bases neurofisiologicas del lenguaje flgo. pablo godoy o
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Pablo Godoy Ortega 27/09/2012
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27/09/2012
Trastornos de Lenguaje y Habla en Adultos
PABLO GODOY ORTEGAFONOAUDIOLOGO
27/09/2012Flgo. Pablo Godoy O.
Bases Neurofisiológicas del Lenguaje
Pablo Godoy Ortega 27/09/2012
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Lenguaje
� Función cerebral superior que depende del trabajo concertado de todo un grupo de zonas corticales y subcorticales
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� La lesión de uno de los componentes del sistema funcional complejo alterará todo el sistema, pero de forma específica.
� Los componentes principales del lenguaje se encuentran en el hemisferio dominante(Izquierdo), en la zona perisilviana .
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Componentes en el sistema del lenguaje
27/09/2012Flgo. Pablo Godoy O.
Área Auditiva Primaria
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Área auditiva primaria
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Área Visual Primaria
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Área visual primaria
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Área de Wernicke
� Comprensión auditiva y selección del léxico (en relación con el sistema semántico) (área 22 y 42)
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Área de Wernicke
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Área de Wernicke
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Girus angular
• Lóbulo parietal izquierdo. • Brodmann área 39. • Asociación entre el léxico y el concepto (semántica),• Integración visual, auditiva y táctil• Lectura y escritura
Girus angular
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Girus supramarginal
� Lóbulo Parietal� Área 40 en el mapa
de Brodmann. � Procesamiento
fonológico y escritura.
Girus supramarginal
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Fascículo Arcuato
Tractografía 3D.
� Fascículos subcorticales funcionales implicados en el lenguaje.
� FA: fascículo arcuato (flecha corta continua); FFOI: fascículo frontooccipital inferior (flecha larga discontinua); FLI: fascículo longitudinal inferior (flecha larga continua); FP: haz frontoparietal; FU: fascículo uncinado (flecha corta discontinua). 27/09/2012
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Área de Broca
� 5, 6: área de Broca;
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Área de Broca
� Formulación verbal (morfosintaxis - lenguaje) y programación motora (habla) (área 44)
Área de Broca
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Área de Broca
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Repetición
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Región Subcortical
Áreas subcorticales : El tálamo está vinculado con el monitoreo léxico-semántico y los núcleos basales con la formulación verbal.
RM funcional volumétrica.
� A) Áreas corticales frontales, B) temporoparietales y C) occipitotemporal basal implicadas en el lenguaje. 1: Área de Broca ; 2: Córtex premotor; 3: Córtex facial motor; 4: Área motora suplementaria; 5: Área de Wenicke ; 6: Área visual de la forma de la palabra «Visual word form area». **Áreas de asociación auditiva.
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27/09/2012Flgo. Pablo Godoy O.
Componentes en el sistema del lenguaje
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Área auditiva primaria (lenguaje oral)
Estimulo auditivo
Reconocimiento audit.
SISTEMA SEMANTICO
Léxico
Nivel Fonémico
Programa de Habla
Morfosintaxis
LENGUAJE
Percepción auditiva de los sonidos, incluyendo el lenguaje
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Área visual primaria (lenguaje escrito o imágenes)
Estimulo visual
Reconocimiento visual
SISTEMA SEMANTICO
Lexico
Nivel Fonémico
Programa de Habla
Morfosintaxis
LENGUAJE
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Área Auditiva secundaria
Estimulo auditivo
reconocimiento
SISTEMA SEMANTICO
Léxico
Nivel Fonémico
Morfosintaxis
LENGUAJE
Reconocimiento auditivo de los sonidos, incluyendo el lenguaje
Programa de Habla
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Girus angular
Estimulo auditivo
reconocimiento
SISTEMA SEMANTICO
Lexico
Nivel Fonémico
Morfosintaxis
LENGUAJE
�Circunvolución Angular: asociación entre el léxico y el concepto (semántica), integración visual, auditiva y táctil, y la lectura y escritura (área 39)
Programa de Habla
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Área de Wernicke
Estimulo auditivo
reconocimiento
SISTEMA SEMANTICO
LEXICO
Nivel Fonémico
Morfosintaxis
LENGUAJE
Comprensión auditiva y selección del léxico (en relación con el sistema semántico) (área 22 y 42)
Tálamo: monitoreo léxico semántico
Programa de Habla
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27/09/2012
Fascículo Arcuato
Estimulo auditivo
reconocimiento
SISTEMA SEMANTICO
Lexico
Nivel Fonémico
Morfosintaxis
LENGUAJE
Conecta el área de Wernicke
con el área de Broca.
Es una conexión bidireccional.
Es fundamental para la repetición.
Programa de Habla
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Área de Broca
Estimulo auditivo
reconocimiento
SISTEMA SEMANTICO
Lexico
Nivel Fonémico
Morfosintaxis
LENGUAJE
Formulación verbal, capacidad de selección y ordenamiento de palabras funcionales y de contenido
núcleos basales
Programa de Habla
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27/09/2012
Girus supramarginal
Estimulo auditivo
reconocimiento
SISTEMA SEMANTICO
Lexico
Nivel Fonémico
Morfosintaxis
LENGUAJE
Procesamiento fonológico y en la escritura. (área 40)
Programa de Habla
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Área de Broca
Estimulo auditivo
reconocimiento
SISTEMA SEMANTICO
Lexico
Nivel Fonémico
Programa de Habla
Morfosintaxis
LENGUAJE
Programación motora del habla, capacidad de planificar y ordenar secuencialmente los movimientos del habla para su posterior ejecución
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Habla
Habla� Acto motor que tiene por finalidad la producción de sonidos
significativos para la transmisión del lenguaje.
� 1) Programador motor del habla (área 44 de Brodmann, correspondiente al área de Broca).
� 2) Ejecución del Habla : corteza cerebral (área motora primaria), núcleos subcorticales, tronco encefálico, cerebelo, médula espinal, nervios craneales y espinales, placa neuromuscular y músculo.
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Desde una perspectiva biológica
� 2 componentes:
� Programador motor del habla� Ejecución del habla
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Apraxia del Habla:
� Es un trastorno del habla adquirido que afecta la articulación y la prosodia debido a un daño cerebral.
� Este trastorno sería consecuencia de una alteración a nivel del programador motor del habla, es decir, a nivel del pie de la 3º circunvolución frontal izquierda.
Pablo Godoy Ortega 27/09/2012
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Disartria:
� Es un trastorno motor del habla de origen neurológico está caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisión y/o incoordinación de los movimientos de la musculatura del habla afectando los procesos motores básicos del habla: respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia.
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Disartria:
� Compromiso en el componente de ejecución del habla. Desde área motora primaria hacia sustratos inferiores.
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Trastornos de Lenguaje y Habla en Adultos
PABLO GODOY ORTEGAFONOAUDIOLOGO
27/09/2012
Caso Clínico
� Paciente de 45 años de edad sufre TEC por riña recibiendo golpe con elemento contundente en diciembre de 2009. Tras realizarse TAC de cerebro se observa HIC temporal izquierda, sin secuelas neurológicas, sólo con cefalea ocasional. Se realiza estudio complementario con RNM en la que se diagnóstica MAV de arteria cerebral media (temporal izquierda).
� Se hospitaliza el 29 de abril para embolización sin incidentes y buena evolución posterior.
Pablo Godoy Ortega 27/09/2012
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D.F.O, 1 de diciembre de 2009
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Pablo Godoy Ortega 27/09/2012
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14 de mayo de 2010
� Ingresa por lipotimia + afasia de expresión y paresia leve FBC. TAC hematoma temporal izquierdo. Posteriores TAC muestran reabsorción del hematoma lobar temporal izquierdo.
Pablo Godoy Ortega 27/09/2012
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D.F.O, 14 de mayo de 2010
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Pablo Godoy Ortega 27/09/2012
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Pablo Godoy Ortega 27/09/2012
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Pablo Godoy Ortega 27/09/2012
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27/09/2012
� Tras evaluación fonoaudiológica se observa notable dificultad de acceso al léxico con presencia abundante de parafasias fonémicas y en menor medida de neologismos. Presente lenguaje fluenteconservando la capacidad de repetición a nivel de palabras y la gramaticalidad con presencia de disintaxia. Su lenguaje es no informativo presentando notables dificultades para hablar de aspectos de su vida diaria.
27/09/2012
Laboratorio
� Es reevaluado el 7 de marzo de 2011� Según los videos observados,
responda:
� ¿Qué módulos del lenguaje se observan mayormente comprometidos?
Pablo Godoy Ortega 27/09/2012
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27/09/2012
� ¿Cómo se encuentra el sistema semántico de este paciente? Ejemplifique su respuesta
27/09/2012
� Caracterice la repetición del paciente y manifieste una conclusión al respecto.
� ¿Cómo se encuentran los módulos que representan las funciones del habla?
Pablo Godoy Ortega 27/09/2012
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27/09/2012
� Plantee una hipótesis diagnóstica.
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Cuadro comparativo PLEPAF sep 2010 – PLEPAF marzo2011
FLUENTE
Línea melódica Conservada (levemente
afectada)
Longitud conservada
Agilidad articulatoria conservada
Contenido 4/7
Parafasias fonémicas y verbales 5 / 7
automático + +
repetición Palabras 28 /30
Frases 8 /30
Palabras 24/30
Frases 28 /30 ****
Denominación Objetos 9 /30 *parafasias fonémicas,
circunloquios funcionales
Acciones 23/3o
Objetos 15 /30 * circunloquios
funcionales facilitan acceso al léxico.
Acciones 28/30
Fluidez Semántica 2/ 23
Fonémica 3 /35
Semántica 4/23
Fonémica 6 / 35
comprensión Rec.auditivo 100%
Token test 9 / 24, 8/24 , 0/24 , 0 /24
Discurso comp. 21 /24
Rec. Auditivo 100 %
Token test 10/24, 7/24, 0 /24, 0/24
Discurso comp. 18 /24
Lectura paralexias