bases anatómicas y fisiológicas de la membrana peritoneal
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Bases anatómicas y fisiológicas de la
membrana peritoneal
Rosana Chaúd Covarrubias
Centro Nacional de Salud Renal – EsSalud - Perú
Diálisis Peritoneal accesible para todos
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Agenda
• Peritoneo: bases anatómicas e histológicas.
• Fisiología peritoneal normal.
• Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal.
• Evaluación y caracterización de la membrana
peritoneal.
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Peritoneo: bases anatómicas e histológicas
Peritoneo parietal (10%)
Peritoneo visceral (60%)
Repliegues (30%)
Cortesía Atlas Netter
1.7-2.1m2 en adultos, 520 cm2/kg en niños
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Peritoneo: bases anatómicas e histológicas
Histología de la membrana
Nagy &
Jackm
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Sem
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sis,
1998.V
ol 11, N
ª1.
pp
49
-56.
MESOTELIO
INTERSTICIO
CAPILARES
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Peritoneo: bases anatómicas e histológicas
Histología de la membrana
Contreras-Velásquez y col. Diabetes, peritoneal histology, and
clinical outcomes in PD. Kidney International (2008) 73, S34–S41
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Agenda
• Peritoneo: bases anatómicas e histológicas.
• Fisiología peritoneal normal.
• Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal.
• Evaluación y caracterización de la membrana
peritoneal.
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Fisiología peritoneal normal
Funciones del mesotelio
Barrera protectora antifricción,
Transporte de fluidos y partículas,
Defensa inmune e inflamación,
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Fisiología peritoneal normal
SANGRE
SANGRE
CAPILARES
INTERSTICIO
LINFATICOS
CAVIDAD
PERITONEAL
MESOTELIO
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Fisiología peritoneal normal
Ultrafiltración capilar
Kidney International (2014) 85, 750–758
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Fisiología peritoneal normal
Respuesta celular inmune en el peritoneo
Glik & Douvdevani. T Lymphocytes: the “cellular” arm of acquired immunity in the
peritoneum. Peritoneal Dialysis International, 2006 Vol. 26, pp. 438–448
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Fisiología peritoneal normal
Características del flujo linfático
UNIDIRECCIONAL
REABSORCION ISOSMOTICA
NO RESTRICTIVA
DRENAJE CONSTANTE
PROMEDIO 1.4-2.1 ml/min
htpp/blog.redsalud.info
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Respecto al catéter en
la cavidad peritoneal…
Estreñimiento Posición y
Orientación
J. Campos Stöwas y col. Rev. de Cir. Infantil 12 (3), 2002 http://www.netaldea.es
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Agenda
• Peritoneo: bases anatómicas e histológicas.
• Fisiología peritoneal normal.
• Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal.
• Evaluación y caracterización de la membrana
peritoneal.
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Resistencias para el transporte
Bert Bammens. Urea and Uremic Solutes: How Does Peritoneal
Dialysis Work? Semin Nephrol 31:127-137 © 2011
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Modelo de los tres poros y equivalentes
anatómicos
Acuaporinas 1, 4-6 A
Hendiduras 40-60 A
Interendoteliales
(clefts)
Hendiduras 100-200 A
Interendoteliales
más grandes
(inflamación,
regeneración vascular)
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Modelo distributivo de Flessner
Seminars in Nephrology, Vol 31, No 2, March 2011, pp 127-137
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Ultrafiltración osmótica
SANGRE
SANGRE
INTERSTICIO
MESOTELIO
LINFATICOS
glucosa agua
CAVIDAD
PERITONEAL
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
OSMOLARIDAD INTRAPERITONEAL
ULTRAFILTRACION CAPILAR ml/min
REABSORCION
LINFATICA
UF ACUMULADA
UF NETA
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Dilución del sodio y efecto de las acuaporinas
Heimburger et al. Kidney Int 38: 495, 1990
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Kidney International (2014) 85, 750–758
La presencia de un agente osmótico induce la expresión de Acuaporina 1
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Ultrafiltración según el agente osmótico
Rippe and Levin. Adaptado por Teitelbaum
ULTRAPOROS
Glucosa 1
Icodextrina 1
POROS PEQUEÑOS
Glucosa 0.05
Icodextrina 1
POROS GRANDES
Glucosa 0
Icodextrina 0
COEFICIENTES DE RECHAZO
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
“La diálisis en general es un proceso en el que la composición de una solución (sangre) varía debido a su interacción con otra solución (solución de diálisis)
a través de una membrana semipermeable. Esta interacción consiste esencialmente en el transporte
de solutos y agua de un lado a otro.”
Seminars in Nephrology, Vol 31, No 2, March 2011, pp 127-137
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Difusión y convección de solutos
Bert Bammens. Urea and Uremic Solutes: How Does Peritoneal Dialysis Work?
Semin Nephrol 31:127-137 © 2011
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Difusión y convección de solutos
Flujo
difusivo
de un
soluto =
Permeabilidad
difusiva de la
membrana
(Coeficiente de
libre difusión del
soluto / distancia
de difusión)
Area de
superficie
efectiva de
membrana
Diferencia de
concentración del
soluto x x
Transporte
convectivo
de un soluto
Flujo de
agua por la
membrana
Concentración
media del
soluto en la
membrana
= x x
Coeficiente de transferencia de masas por área
(1 – coeficiente
de rechazo)
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Difusión de solutos de distinto tamaño
. Adaptado por Teitelbaum
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Peritoneal Dialysis International, Vol. 21,2001 pp. 462–466
Dae Joong Kim
Creatinina
B2 microglobulina
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Clin J Am Soc Nephrol 3: 1711–1717, 2008
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Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal
Semin Nephrol 31:127-137 © 2011
![Page 29: Bases anatómicas y fisiológicas de la membrana peritoneal](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020620/61e56633c4c2e441604aeaeb/html5/thumbnails/29.jpg)
Agenda
• Peritoneo: bases anatómicas e histológicas.
• Fisiología peritoneal normal.
• Principios fisiológicos de la diálisis peritoneal.
• Evaluación y caracterización de la membrana
peritoneal.
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Evaluación y caracterización de la
membrana peritoneal
• Prueba de Equilibrio Peritoneal PEP o PET
• Permeabilidad Peritoneal Estandarizada PPE (que reúne
la PEP con la medición del transporte de solutos por
superficie, el transporte de macromoléculas y la
reabsorción linfática,
• Medición de la función de acuaporinas,
• Reserva celular peritoneal (fosfatidilcolina, Ca 125).
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Evaluación y caracterización de la
membrana peritoneal
Prueba de Equilibrio Peritoneal
Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 2052–2062
![Page 32: Bases anatómicas y fisiológicas de la membrana peritoneal](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020620/61e56633c4c2e441604aeaeb/html5/thumbnails/32.jpg)
Evaluación y caracterización de la
membrana peritoneal
Prueba de Equilibrio Peritoneal
![Page 33: Bases anatómicas y fisiológicas de la membrana peritoneal](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020620/61e56633c4c2e441604aeaeb/html5/thumbnails/33.jpg)
Evaluación y caracterización de la
membrana peritoneal
Modalidades de diálisis peritoneal
DPCA
DPA
Transportadores rápidos
Transportadores promedios, y lentos*
*Según SC y FRR
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¡Un saludo a todos desde Perú!
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Bases anatómicas y fisiológicas de la
membrana peritoneal
Rosana Chaúd Covarrubias
Centro Nacional de Salud Renal – EsSalud - Perú
Diálisis Peritoneal accesible para todos