DISKUSI PERIODONTOLOGI DASAR

DISUSUN OLEH :

Dena Melinda 9171

Rizki Dwita Damayanti 9173

Yuliana Nurhayati 9175

Fitri Anggita Amalia 9177

Naily Chalwa Amalia 9179

Siti Ulyaa Maharani P 9181

Chairunnisa Andityarani 9183

Nurul Hanifah 9185

Amirullah Zulkifli 9337

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2014

I. Gambar jaringan periodontal dari gigi posterior rahang bawah, sebutkan bagian-bagian

jaringan periodontal

II. Jelaskan hubungan antara masing-masing jaringan periodontal.

Menurut Clerehugh dkk (2009), jaringan periodontal membentuk struktur-struktur yang

mendukung gigi. Komponen inti dari jaringan periodonsium terdiri dari:

1. Gingiva (termasuk epitel dan jaringan ikat).

2. Ligamen periodontal.

3. Sementum.

4. Tulang alveolar.

Rincian dari bagian-bagian tersebut adalah sebagai berikut:

1. Gingiva

Menurut Reddy (2008), gingiva merupakan bagian dari oral mukosa yang menutupi

processus alveolaris pada rahang dan mengelilingi servikal gigi. Secara anatomis,

gingiva terbagi menjadi marginal, attached dan interdental gingiva.

Marginal gingiva/ free gingiva/ Unattached gingiva

Merupakan ujung tepi atau batas gingiva yang mengelilingi gigi

(seperti kerah baju). Dalam beberapa kasus ada yang dibatasi apikalnya oleh

penurunan linier yang dangkal disebut free gingival groove. Meskipun

marginal gingiva beradaptasi dengan baik pada permukaan gigi, namun ia

tidak sampai menempel.

Sulcus gingiva

Merupakan sebuah ruang atau celah yang dangkal antara gigi dengan

free gingiva, yang memanjang ujungnya sampai epitel junctional. Bentuknya

seperti huruf V dan bisa dimasukkan oleh periodontal probe. Kedalaman probe

secara klinis untuk sulcus gingiva yang normal pada manusia adalah 2-3mm.

Attached gingiva

Merupakan bagian dari gingiva yang kokoh, lenting dan terikat kuat

sepanjang periosteum tulang alveolar. Pada aspek fasial, ia memanjang hingga

ke mukosa bergerak yang dibatasi oleh mucogongival junction. Ukurannya

bervariasi pada setiap area di maksila dan mandibula, lebar paling sempit di

area gigi P1 mandibula, dan lebar terbesar di regio incisor maksila. Lebar dari

attached gingiva meningkat seiring usia dan gigi yang supraerupsi.

Interdental gingiva

Biasanya menempati embrasur gingiva. Terdapat tiga bagian, yaitu:

papilla facial, papilla lingual dan col, yang merupakan penurunan seperti

lembah yang menghubungkan papilla facial dan lingual. Batas-batas lateral dan

ujung dari papilla interdental dibentuk oleh kelanjutan dari marginal gingiva

dan bagian yang berada di antara attached gingiva. Pada gigi diastema, tidak ada

interdental papilla.

Menurut Clerehugh dkk (2009), gingiva sehat berwarna merah muda

(pink). Pada beberapa kelompok di etnis tertentu, gingiva bisa terdapat

pigmentasi. Epitelium gingiva meliputi: oral epitelium (OE); Oral sulcus

epitelium (SE); dan Junctional epitelum (JE). Sulcus gingiva dibatasi oleh SE

dan JE.

o Oral Epithelium (OE): epitel ortokeratinisasi, stratifikasi dan skuamosa.

Sel-sel permukaannya tidak berinti dan dibungkus oleh protein keratin. OE

memiliki barrier fisik yang impermeable terhadap bakteri oral.

o Oral Sulcular epithelium (SE): tidak memiliki rigi dan sel-selnya

berkeratinisasi namun masih memiliki inti (parakeratinisasi).

o Junctional epithelium (JE): membentuk perlekatan khusus ke gigi melalui

lapisan hemidesmosom dalam sel-sel JE, lamina basal dibuat oleh sel-sel

epitel. JE adalah non keratin dan memiliki turnover sel yang sangat cepat

(2-6 hari) dibandingkan OE yang 1 bulan. Lalu, bagian paling apikal dari JE

terletak di Cemento Enamel Junction (CEJ). JE permeable dengan celah

interseluler yang lebar sehingga sel-sel dan substansi-substansi dapat

bermigrasi (seperti bakterial toksin atau sel host defense).

Menurut Reddy (2008), epitelium oral terdiri atas beberapa lapisan yaitu:

- Lapisan basal (stratum basalis/germinativum)

- lapisan spinosum (stratum spinosum)

- lapisan granular (stratum granulosum)

- lapisan sel-sel keratinisasi (stratum korneum)

Secara mikroskopis gingiva terdiri dari :

- Lapisan epitel yang merupakan epitel skuama berlapis (stratified squamous epithelium)

- Bagian tengah berupa jaringan ikat, yang dinamakan lamina propria

- Berdasarkan aspek morfologis dan fungsio- nalnya dibedakan atas tiga

bagian:

- epitel oral/luar (oral/outer epithelium)

- epitel sulkular/krevikular (sulcular/crevicular epithelium)

- epitel penyatu/jungsional (junctional epithelium)

(Herbert dan Thomas, 2004)

Terdiri atas dua lapisan:

a. lapisan papilari (papillary layer) yang berada langsung dibawah epitel, yang

terdiri atas:

o proyeksi papilari (papillary projection)

o diselangselingi oleh rete peg epitel

b. lapisan retikular (reticular layer) yang ber- lanjut ke periosteum tulang

alveolar

(Newman dan Carranza, 2011)

2. Ligamen Periodontal

Menurut Reddy (2008), ligamen periodontal merupakan struktur jaringan

ikat yang mengelilingi akar dan menghubungkannya dengan tulang. Jenis

perlekatannya adalah gomphosis. Ruang ligamen periodontal memiliki bentuk

seperti jam pasir dan bagian paling sempit ada di bagian tengah akar. Lebar lig.

Periodontal mendekati 0,25mm 50%.

Stabilitas gigi di dalam lengkung gigi tergantung pada keutuhan prosesus

alveolaris, ligament periodontal, dan perlekatan gingival. (Pedersen, 1996)

Menurut Clerehugh (2009), lig. periodontal melekat antara cementum dan

tulang alveolar. Kaya akan jaringan ikat vaskular dan terdapat serabut-serabut

kolagen.

Serabut ligament periodontal dijumpai antara osteoblas dan sementoblas dan

masing-masing tertanam di dalam tulang dan sementum. Serabut-serabut yang

tertanam ini disebut serabut Sharpey, mengikat ligament periodontal pada tulang

dan sementum (Grossman. 1995).

Orientasi serat-serat dari ligament periodontal bervariasi pada tingkat

berbeda sepanjang akar. Bila gigi tidak dipakai, serat-serat itu agak berombak

namun melurus bila mahkotanya ditekan. Jadi, ligamen periodontal dengan erat

menahan gigi pada sakunya dan masih memungkinkan sedikit gerak (Fawcett,

2002).

Ligamen periodontal memiliki 4 tipe sel :

a. Connective tissue cells

b. Immune system cells

c. Cells with neurovascular elements

d. Ephitelial rest cells

Fungsi ligament periodontal:

a. Nutrisi dan fungsi sensori

Sementum adalah avaskuler, nutrisinya berasal dari ligament periodontal

(Grossman, 1995).

Menghantarkan tekanan taktil dan sensasi nyeri melalui jalur trigeminal.

b. Fungsi fisik

Fungsi serabut ligament periodontal adalah untuk mengikat gigi pada soketnya.

Menggantungkannya pada soket.

Melindungi gigi dan soket alveolar dari injuri pengunyahan, dan

Mengubah tekan pengunyahan vertical menjadi tekanan pada tulang alveolar

(Grossman, 1995).

c. Fungsi remodelling

Sel-sel ligament periodontal berpartisipasi dalam pembentukan dan resorbsi

sementum dan tulang alveolar.

3. Tulang Alveolar

Menurut Reddy (2008), tulang alveolar merupakan bagian dari maksila dan

mandibula yang membentuk dan mendukung soket gigi (alveoli). Terbentuk ketika

gigi erupsi, tujuannya untuk menyediakan perlekatan tulang untuk membentuk

ligamen periodontal dan akan menghilang perlahan setelah gigi hilang.

Sementara itu menurut Clerehugh (2009), tulang alveolar merupakan

dinding dari soket-soket yang dibatasi oleh lapisan tulang padat disebut compact

bone. Compact bone plate pada rahang lebih tebal pada aspek bukal molar

mandibula dan tertipis pada permukaan labial incisor mandibula.

Bagian-bagian dari tulang alveolar menurut Reddy (2008), yaitu: inner and

outer cortical plate, the bone lining the socket, an interior portion of cancellous

bone.

Lapisan kortikal memiliki tulang yang padat, lamella tersusun sirfkumferensial

di sekeliling vasa darah membentuk sistem Haversian. Lapisan kortikal dan the

bone lining the socket bertemu pada alveolar crest, biasanya 2mm di bawah

CEJ.

The bone lining the socket, juga merupakan tulang kompak yang dapat diketahui

sebagai berikut:

a. Bundle bone: terdapat serabut Sharpeys.

b. Cribiform plate: terbentuk karena perforasi oleh sejumlah aliran vaskuler.

c. Alveolar bone proper: mendukung gigi secara langsung.

d. Lamina dura: secara radiografis terlihat sebagai dense plate.

Cancellous bone: mengandung tulang trabekula sempit yang ireguler.

Komposisi dari tulang alveolar menurut Reddy (2008):

a. sel-sel yang mengandung osteoblas dan osteosit.

b. matriks ekstrasel yang mengandung 65% material anorganik (kalsium, fosfat,

dsb) dan 35% material organik (90% kolagen tipe 1).

Tulang alveolar dan gingiva berfungsi menopang gigi agar gigi bisa berdiri

dengan kokoh. (Rahmadhan, 2010)

4. Sementum

Menurut Clerehugh dkk (2009), sementum merupakan jaringan mesenkimal

avaskuler yang terkalsifikasi membentuk lapisan luar dari akar anatomis. Dua

sumber fiber kolagen yang dapat ditemukan dalam sementum adalah serabut

Sharpeys dan serabut-serabut seperti matriks cementum.

Menurut Reddy (2008), terdapat dua jenis sementum yaitu: cellular dan acellular.

a. Selluler sementum: terletak di sepanjang acellular cementum. Mengandung

sel-sel sementosit yang terdapat dalam lakuna. Lapisan cementum seluler lebih

tebal di regio apikal akar yaitu antara 0,2 1mm.

b. Acellular cementum: membentuk dentin akar selama pembentukan akar dan

erupsi gigi. Serabut-serabut masuk dari ligamen periodontal yang

dimineralisasi dalam sementum disebut sebagai serabut Sharpeys dan banyak

sekali di acellular cementum.

Sementum merupakan jaringan yang mengalami kalsifikasi dan menutupi

akar gigi. Sementum berasal dari sel mesenkimal folikel gigi yang berkembang

menjadi sementoblas. Sementoblas menimbun suatu matriks, disebut sementoid

yang mengalami perubahan pengapuran dan menghasilkan dua jenis sementum,

yaitu sementum seluler dan aseluler. Sementum aseluler menutupi sepertiga

servikal dan sepertiga tengah akar gigi. Sementum seluler menutupi sementum

aseluler pada sepertiga apical akar gigi dengan kecepatan yang lebih besar dari

sementum aseluler. (Grossman,1195)

Ketebalan sementum menggambarkan salah satu fungsinya. Tebal

sementum sekitar 20-50 mikro meter, pada sepertiga apical akar yaitu hubungan

sementum-email sekitar20-150 mikro meter. Sementum pada apeks lebih tebal hal

ini karena penumpukan yang terus menerus yang mengakibatkan juga terbentuknya

foramen apical gigi dewasa (Grossman,1995)

Sementum menpunyai fungsi protektif, lebih resisten terhadap resorpsi

daripada tulang dikarenakan avaskularitas. Fungsi fungsi lain adalah pemeliharaan

lebar periodontal dengan deposisi semntum yang terus menerus dan penyumbatan

foramen asesoris dan apical setelah perawatan saluran akar. (Grossman L,1995)

5. Hubungan antar jaringan

a. Sementum free gingiva dihubungkan oleh free gingival fiber

b. Sementum tulang alveolar dihubungkan oleh alveolar crest fiber

c. Gingiva tulang alveolar dihubungkan oleh Ginggival crest fiber

d. Membran periodontal gingiva dihubungkan oleh Hemidesmosom

e. Membran periodontal sementum dihubungkan oleh pericemental (serabut

sharpey)

f. Membran periodontal tulang alveolar dihubungkan oleh periosteum

g. Gingiva sementum dihubungkan oleh serat sementogingival

h. Gingiva alveolar dihubungkan oleh serat alveologingival.

III. Cari sebuah gambar rontgent photo jaringan periodontal, jelaskan jaringan periodontal

yang terlihat. Bagaimanakah ruang ligamen periodontal yang ada, lamina dura, plate

kortikal, densitas tulang alveolar.

keterangan :

a. Lamina dura

b. ligamen periodontal

c. sementum

d. tulang alveolar

Gambaran normal jaringan periodontal :

1. Jarak puncak tulang alveolar terhadap CEJ 2 3 mm.

2. Tulang alveolar pada bagian interdental berkelanjutan dengan lamina dura.

3. Ligamen periodontal tidak terlalu tebal.

(White dan Pharoah, 2004)

Perubahan akibat inflamasi terbagi menjadi dua yakni perubahan morfologi

tulang pendukung alveolar dan perubahan kepadatan tulang internal serta tipe

trabekula. Perubahan morfologi terlihat karena berkurangnya tepi interproksimal atas

tulang alveolar danoverlap tulang dibagian bukal atau lingual, sedangkan perubahan

pada bagian tulang biasanya terjadi karena adanya peningkatan kepadatan (sklerosis-

radiopaque-kronis) dan penurunan kepadatan tulang (radiolusen-akut). (White dan

Pharoah, 2004)

a. Mild periodontitis

Nampak area lesi awal yang terlokalisasi di area interproksimal tulang

alveolar. Lamina dura yang berlanjut menjadi tulang tepi alveolar pada bagian

interproksimal terlihat lebih membulat atau blur, normalnya tajam lancip.

b. Moderate periodontitis

Kehilangan bidang kortikal bukal/lingual

Meningkatnya radiolusensi akar didekat tulang alveolar crest

Kehilangan tulang horizontal

Menurunnya tinggi tulang alveolar crest yang terjadi pada beberapa gigi

sekaligus. Tinggi tulang alveolar crest berada dibawah CEJ

Kehilangan tulang vertikal

Vertikal mendeskripsikan adanya lesi yang meluas pada satu gigi, proses ini

terjadi ketika reduksi mencapai ke akar, pada pemeriksaan klinis dapat

diketahui adanya penurunan pocket gigi. Pada mulanya akan terlihat

penambahan lebar pada ligamen periodontal yang kemudian terus menerus

terjadi erosi tulang.

Gb. Horizontal bone loss

Gb. Vertical bone loss

Gb. Abses periodontal

Anak panah menunjukkan tampakan kalkulus. Jaringan periodontal di

bawahnya tampak radiolusen. Ligamen periodontal dan lamina dura pada bagian di

bawah kalkulus tidak kelihatan. (White dan Pharoah, 2004)

DAFTAR PUSTAKA

Bloom dan Fawcet, 2002, Buku Ajar Histologi, Jakarta: EGC.

Grossman, L., Oliet, S., dan Rio, C. E. D., 1995, Ilmu Endodontik dalam Praktek, Jakarta:

EGC

Herbert F. W., Thomas M. H., 2004, Color Atlas of Dental Medicine Periodontology, New

York : Thiemes.

Newman, G. M., Carranza, Fermin A. 2011, Carranzas Clinical Periodontology, New york : Shaunders.

Pedersen, G., 1996, Buku Ajar Praktis Bedah Mulut, Jakarta: EGC.

Rahmadhan, A. G., 2010, Serba-serbi Kesehatan Gigi dan Mulut, Jakarta: Bukune.

White, S. C., dan Pharoah, M. J., 2004, Oral Radiology : Principles and Interpretation,

Missoury : Mosby.