BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Terapi Akupresur Untuk Mengatasi Nyeri Akut Pada Hipertensi

1. Hipertensi

a. Pengertian hipertensi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan peningkatan abnormal tekanan

darah dalam pembuluh arteri secara terus -dmenerus lebih dari satu periode. Hal

tersebut dapat terjadi bila arteriole- arteriole kontriksi. Kontriksi arteriole ini dapat

membuat darah sulit mengalir dan meningkatkan tekanan melawan dinding arteri.

Hipertesi dapat menambah beban kerja jantung dan arteri yang bila berlanjut dapat

menimbulkan kerusakan jantung dan pembuluh darah. Hipertensi juga dapat

diartikan sebagai tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan darah diastolik

≥ 90 mmHg yang terjadi pada seseorang (Udjianti, 2010).

Hipertensi dapat diartikan sebagai tekanan darah persisten di mana sistolik di

atas 140 mmHg dan tekanan diastolic di atas 90 mmHg. Pada populasi manula,

hipertensi diartikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90

mmHg. Hipertensi adalah penyebab utama dari gagal jantung, stoke, dan gagal

ginjal. Hipertensi disebut sebagai pembunuh diam-diam dikarenakan orang dengan

hipertensi sering tidak menampakkan gejala. Begitu penyakit ini diderita, tekanan

darah pasien harus dipantau dengan interval teratur karena hipertensi merupakan

kondisi seumur hidup. Sekitar 20% populasi dewasa mengalami hipertensi, lebih

dari 90% diantara mereka menderita hipertensi esensial (primer), di mana tidak

dapat ditemukan penyabab medisnya. Sisanya mengalami kenaikan tekanan darah

dengan penyebab tertentu (hipertensi sekunder), seperti penyempiran arteri renalis

8

atau parenkhim ginjal, berbagai obat, disfungsi organ, tumor, dan kehamilan.

(Suzanne, C. Smeltzer, Bare, 2013)

b. Etiologi hipertensi

Berdasarkan penyebabnya hipertensi dapat dibagi menjadi dua golongan, yaitu:

1) Hipertensi esensial atau hipertensi primer

Hipertensi esensial atau hipertensi primer adalah 90% dari seluruh kasus

hipertensi yaitu hipertensi esensial yang diartikan sebagai peningkatan tekanan

darah yang tidak diketahui penyebabnya (idiopatik). Beberapa faktor yang diduga

berkaitan dengan berkembangnya hipertensi esensial adalah sebagai berikut

a) Genetik : individu yang memiliki riwayat keluarga dengan hipertensi berisiko

tinggi untuk mendapatkan penyakit ini.

b) Jenis kelamin dan usia : laki-laki berusia 35-50 tahun dan wanita pasca-

menopause berisiko tinggi mengalami hipertensi.

Semakin bertambahnya usia, kemungkinan seseorang menderita hipertensi juga

semakin besar (Sutanto, 2010)

c) Diet : mengonsumsi diet tinggi garam atau lemak secara langsung dapat

berhubungan dengan perkembangan hipertensi

d) Berat badan : obesitas (>25% di atas BB ideal) dapat dikaitkan dengan

berkembangnya hipertensi

e) Gaya hidup : merokok dan mengonsumsi minuman beralkohol dapat

meningkatkan tekanan darah, bila gaya hidup terus menetap seperti itu.

2) Hipertensi sekunder

Hipertensi sekunder adalah 10% dari seluruh kasus hipertensi yaitu hipertensi

esensial yang diartikan sebagai peningkatan tekanan darah karena suatu kondisi

9

yang ada sebelumnya seperti penyakit ginjal atau gangguan tiroid. Faktor pencetus

dari hipertensi sekunder antara lain : penggunaan kontrasepsi oral, coarctation

aorta, neurogenik (tumor otak, ensefalitis, gangguan psikiatris), kehamilan,

peningkatan volume intravaskular, luka bakar, dan stres (Udjianti, 2010)

c. Patofisiologis hipertensi

Mekanisme yang mengontrol kontraksi dan relaksasi pembuluh darah terletak

dipusat vasomotor pada medulla di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras

saraf simpatis, yang berlanjut kebawah di korda spinalis dan keluar dari kolumna

medulla spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat

vasomotor dihantarkan dalam bentuk implus yang bergerak ke bawah melalui

sistem saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron pre-ganglion

melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke

pembuluh darah, di mana dengan dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan

konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor, seperti kecemasan dan ketakutan

dapat mempengaruhi respons pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstiktor.

Klien dengan hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin, meskipun tidak

diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut dapat terjadi.

Pada saat bersamaan ketika sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah

sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan

tambahan aktivitas vasokontriksi. Medulla adrenal menyekresi epinefrin, yang

menyebabkan vasokontriksi. Korteks adrenal menyekresi kortisol dan steroid

lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah.

Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal,

menyebabkan pelepasan renin.

10

Renin yang dilepaskan merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian

diubah menjadi angiotensin II, vasokonstriktor kuat, yang pada akhirnya

merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan

retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume

intravaskuler, semua faktor tersebut cenderung mencetuskan hipertensi (Padila,

2013).

d. Tanda dan gejala hipertensi

Biasanya tanda-tanda dan peringatan untuk hipertensi dan sering disebut “silent

killer”. Pada kasus hipertensi berat, gejala yang dialami klien antara lain, sakit

kepala (rasa berat di tengkuk), nyeri sekitar kepala dan leher, palpitasi, kelelahan,

nausea, vomiting, ansietas, keringat berlebihan, tremor otot, nyeri dada, epistaksis,

pandangan kabur atau ganda, tinnitus (telinga berdenging), serta kesulitan tidur

(Muttaqin, 2014)

e. Penatalaksanaan hipertensi

Tujuan deteksi dan penatalaksanaan hipertensi adalah menurunkan risiko

penyakit kardiovaskular dan mortalitas serta morbiditas yang berkaitan. Tujuan

terapi adalah mencapai dan mempertahankan tekanan sistolik di bawah 140 mmHg

dan tekanan distolik di bawah 90 mmHg dan mengontrol faktor risiko. Hal ini dapat

dilakukan melalui modifikasi gaya hidup, pola makan atau dengan obat

antihipertensi (Padila, 2013).

Penatalaksanaan medis yang diterapkan pada penderita hipertensi adalah

dengan menggunakan terapi oksigen, pemantauan hemodinamik, pemantauan

jantung, dan obat-obatan. Penatalaksanaan pengobatan secara non-farmakologis,

antara lain, terapi akupresur, relaksasi napas dalam, pengaturan diet rendah garam,

11

diet tinggi kalium, diet kaya buah dan sayur, diet rendah kolesterol, penurunan

berat badan, olahraga, dan memperbaiki gaya hidup yang kurang sehat (Padila,

2013)

2. Nyeri akut

a. Pengertian nyeri akut

Nyeri merupakan mekanisme perlindungan. Nyeri timbul bila ada kerusakan

jaringan, dan hal ini akan menyebabkan individu bereaksi dengan cara

menghilangkan stimulus nyeri. Aktivitas ringan saja, misalnya duduk dengan

bertopang pada tulang iskhia selama jangka waktu lama dapat menyebabkan

kerusakan jaringan karena berkurangnya aliran darah menuju ke kulit yang tertekan

oleh berat badan seseorang tersebut. Bila kulit menjadi nyeri akibat iskemia, dalam

keadaan bawah sadar, orang itu akan mengubah posisinya. Pasien yang kehilangan

sensai nyeri, setelah mengalami kecelakaan pada medulla spinalis, tidak dapat

merasakan nyeri sehingga tidak akan mengubah posisinya. Keadaan ini akan

menimbulkan kerusakan dan deskuamasi kulit pada daerah yang tertekan (Llyas,

2016).

Nyeri akut adalah pengalaman atau emosional yang berkaitan dengan

kerusakan jaringan aktual, atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat

dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan (Tim

Pokja SDKI DPP PPNI, 2016).

b. Jenis nyeri dan kualitasnya

Nyeri dapat dibagi menjadi dua jenis utama yaitu nyeri cepat dan nyeri nyeri

lambat. Stimulus diberikan maka nyeri cepat timbul dalam waktu sekitar 0,1 detik,

sedangkan nyeri lambat timbul setelah 1 detik atau lebih dan kemudian secara

12

perlahan meningkat selama beberapa detik dan kadang kala bahkan beberapa menit

(Suzanne, C. Smeltzer, Bare, 2013).

Nyeri cepat juga memiliki banyak nama lain yaitu seperti nyeri tajam, nyeri

tertusuk, nyeri akut, nyeri tersetrum. Jenis nyeri ini akan terasa bila sebuah jarum

ditusukkan ke dalam kulit, nyeri berputar, atau bila kulit terbakar secara akut. Nyeri

ini juga akan terasa bila kulit mendapat setruman listrik. Nyeri cepat- tajam tidak

terasa di sebagian besar jaringan dalam tubuh (Suzanne, C. Smeltzer, Bare, 2013).

Nyeri lambat juga mempunyai banyak nama lain yaitu seperti, nyeri terbakar

lambat, nyeri tumpul, nyeri berdenyut, nyeri mual, nyeri kronis. Jenis nyeri ini

biasanya dikaitkan dengan kerusakan jaringan. Nyeri dapat berlangsung lama, dan

rasa sakit dapat menjadi penderitaan yang hampir tidak tertahankan. Nyeri ini dapat

terasa di kulit dan hampir semua jaringan atau organ dalam (Suzanne, C. Smeltzer,

Bare, 2013).

c. Mekanisme nyeri akut

Proses nyeri mulai stimulasi nosiseptor oleh stimulus noxious sampai

terjadinya pengalaman subjektif nyeri yang bisa dikelompokan menjadi 4 proses,

yaitu; transduksi, transmisi, modulasi dan persepsi. Secara tingkat mekanisme

nyeri dimulai dari stimulus nosiseptor oleh stimulus noxious pada jaringan, yang

kemudian akan mengakibatkan stimulasi nosiseptor di mana stimulus noxious

tersebut akan berubah menjadi potensial aksi. Proses ini disebut transduksi atau

aktivasi reseptor. Potensial aksi tersebut akan ditranmisikan menuju neuron

susunan saraf pusat yang berhubungan dengan nyeri. Tahap pertama trasmisi

adalah konduksi impuls dari neuron aferen primer ke kornu dorsalis medulla

spinalis. Dari sini jaringan neuron tersebut akan naik ke atas di medulla spinalis

13

menuju batang otak dan thalamus. Kemudian akan terjadi hubungan timbal balik

antara thalamus dan pusat-pusat yang lebih tinggi di otak yang mengatur respons

persepsi dan afektif yang berhubungan dengan nyeri. Rangsangan nosiseptifptif

tidak selalu menimbulkan persepsi nyeri dan sebaliknya persepsi nyeri bisa terjadi

tanpa stimulus nosiseptifptif. Proses modulasi sinyal yang mampu mempengaruhi

proses nyeri tersebut, tempat modulasi sinyal yang paling diketahui adalah pada

kornu dorsalis medulla spinalis. Proses terakhir adalah persepsi, pesan nyeri

dipisah menuju ke otak dan menghasilkan pengalaman yang tidak menyenangkan

(Aru W.Sudoyo, 2010).

d. Tanda dan gejala nyeri akut

Menurut (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016), tanda dan gejala nyeri akut

disajikan seperti tabel 1 di bawah ini :

Tabel 1

Tanda Gejala Mayor dan Minor Nyeri Akut

Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor

Mengeluh nyeri Tekanan darah meningkat

Tampak meringis Pola napas berubah

Bersikap protektif (mis. Waspada,

posisi menghindari nyeri)

Nafsu makan berubah

Gelisah Proses berpikir terganggu

Frekuensi nadi meningkat Menarik diri

Sulit tidur Berfokus pada diri sendiri

Diaforesis (Sumber : Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016)

e. Pengukuran nyeri

Pengukuran nyeri merupakan pengukuran satu dimensional saja (one-

demensional) atau pengukuran berdemensi ganda (multi-demensional). Pada

pengukuran satu dimensional umumnya hanya mengukur pada satu aspek nyeri

saja, sedangkan pengukuran multi-demensional dimaksudkan tidak hanya terbatas

14

pada aspek sensosik belaka, namun juga termasuk pengukuran dari segi afektif atau

bahkan proses evaluasi nyeri dimungkinkan oleh metode ini. Pengukuran nyeri

dibagi menjadi 5 yaitu, pengukuran nyeri secara kategorikal, secara numerical,

visual analogue, pengukuran nyeri menggunakan alat elektromekanikal, dan skala

nyeri menurut bousbanis. (Aru W.Sudoyo, 2010).

Penelitian ini peneliti menggunakan kolabolasi 2 metode yaitu dengan

menggunakan skala nyeri secara numerical dan skala nyeri menurut bourbanis.

Numerical Rating Scale (NRS) merupakan pengukuran nyeri di mana kepada

pasien diminta untuk memberikan angka 1 sampai 10. Nol diartikan sebagai tidak

ada nyeri sedangkan angka 10 diartikan sebagai rasa nyeri yang hebat dan tidak

tertahankan oleh pasien. Pengukuran ini lebih mudah dipahami pasien baik bila

kepada pasien tersebut diminta secara lisan atau mengisi form kuesioner. Angaka

0 menunjukkan tidak terdapat rasa nyeri sedangkan 10 menandakan nyeri yang

sangat hebat dan tidak tertahankan (Aru W.Sudoyo, 2010).

Gambar 1 Pengukuran Nyeri secara Numerical Rating Scale (NRS)

Skala nyeri menurut bourbanis merupakan cara pengukuran yang hampir

sama dengan NRS akan tetapi kategori lebih diperjelas dan memudahkan perawat

dalam melakukan pengkajian (Mubarak, 2015)

15

Gambar 2 Skala Nyeri Menurut Bourbanis

Keterangan:

0 : tidak nyeri

1-3 : nyeri ringan, secara objektif klien dapat berkomunikasi dengan baik

4-6 : nyeri sedang, secara objektif klien mendesis, menyeringai, dapat

menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dan dapat mengikuti

perintah dengan baik

7-9 : nyeri berat, secara objektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah

tapi masih respons terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat

mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi napas panjang dan

distraksi

10 : nyeri berat tidak terkontrol, klien sudah tidak mampu lagi

berkomunikasi, memukul (Mubarak, 2015)

f. Penatalaksanaan nyeri dan obat-obatan

Terapi obat yang efektif untuk nyeri seharusnya memiliki risiko relatif rendah,

tidak mahal, dan onsetnya cepat. WHO menganjurkan tiga langkah bertahap dalam

penggunaan analgesik. Langkah 1 digunakan untuk nyeri ringan dan sedang,

adalah obat golongan non opioid seperti aspirin, asetaminofen, atau AINS, ini

diberikan tanpa obat tambahan lain. Jika nyeri masih menetap atau meningkat,

langkah 2 ditambah dengan opioid, untuk non opioid diberikan dengan atau tanpa

obat tambahan lain. Jika nyeri terus-menerus atau intensif, langkah 3 meningkatkan

16

dosis potensi opioid atau dosisnya sementara dilanjutkan non opioid dan obat

tambahan lain.

Dosis pengobatan harus dijadwal secara teratur untuk memelihara kadar obat

dan mencegah kambuhnya nyeri. Dosis tambahan yang onsetnya cepat dan

durasinya pendek, digunakan untuk nyeri yang menyerang tiba-tiba (Aru

W.Sudoyo, 2010)

g. Penatalaksanaan nyeri dengan metode lain

Menurut (Aru W.Sudoyo, 2010), terapi non obat (non farmakologis) untuk

manajemen nyeri adalah :

1) Injeksi pada sendi, menggunakan steroid dan anestesi lokal dapat mengurangi

nyeri dan radang pada sendi spinal. Prosedur ini kalau perlu dilakukan dengan

bimbingan sinar X. Prosedur ini juga dapat meredakan nyeri kronik pada sendi

panggul dan sendi bahu.

2) Terapi Stimulasi, ENS (Trans cutaneous electrical stimulation) menggunakan

bantal khusus yang dihubungkan dengan mesin kecil yang menghantarkan aliran

3) listrik lemah kepermukaan kulit dari area nyeri, akupuntur, dan juga akupresur

4) Program manajemen nyeri dan bantuan psikologi merupakan program

rehabilitasi berdasarkan psikologi untuk pasien dengan nyeri kronik yang tidak

pulih dengan metode terapi. Program ini bertujuan untuk mengurangi disabilitas

dan stress yang disebabkan oleh nyeri kronik melalui pengajaran fisik, psikologis

dan teknis praktis untuk memperbaiki kualitas nyeri.

5) Pembedahan, pada beberapa kasus, terapi bedah diperlukan untuk mengurangi

nyeri kronik. Terapi ini merupakan pilihan terakhir yang dilakukan bila semua

usaha untuk mengurangi nyeri gagal.

17

3. Terapi akupresur

a. Pengertian akupresur

Akupresur merupakan suatu kata yang berasal dari kata accus yang artinya

jarum dan pressure yang artinya menekan. Pada awalnya akupresur sering

dikatakan akupuntur, hal ini dikarenakan teori dasar akupresur berpedoman pada

ilmu akupuntur. Perangsangan dengan menusukan jarum pada ilmu akupresur

diganti dengan penekanan menggunakan jari atau alat bantu berupa benda tumpul

yang tidak melukai atau mencederai tubuh klien (Kementerian Kesehatan Republik

Indonesia, 2012).

Akupresur merupakan salah satu bentuk pengobatan tradisional keterampilan

dengan cara menekan titik-titik akupuntur dengan penekanan menggunakan jari

atau benda tumpul di permukaan tubuh, dalam rangka mendukung upaya promotif,

preventif, dan rehabilitatif dalam lingkup pelayanan kesehatan (Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia, 2012).

Sesuai dengan sejarahnya maka dasar falsafah akupresur adalah falsafah

alamiah. Hukum keseimbangan, sebab akibat, perubahan kualitas dan kuantitas,

saling ketergantungan, holistik, saling mempengaruhi, menjadi pertimbangan

dalam melaksanakan tindakan akupresur (Kementerian Kesehatan Republik

Indonesia, 2011).

Selama tidak bertentangan dengan irama alam, akupresur dapat dilakukan

secara rutin, teratur, terarah, serasi sesuai dengan kondisi dan kenyamanan klien.

Pengobatan akupresur aman dilakukan, karena itu tidak melukai tubuh dan tidak

memasukkan zat-zat tertentu ke dalam tubuh, di samping itu murah dan mudah

karena dapat dilakukan oleh siapa saja yang telah mempelajari ilmu dan teknik

18

akupresur dengan baik dan benar (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,

2011).

Akupresur adalah salah satu teknik pengobatan tradisional Cina yang

dipergunakan untuk menurunkan nyeri, mengobati penyakit dan cedera. Akupresur

dilakukan dengan memberikan tekanan fisik di beberapa titik permukaaan tubuh

yang merupakan tempat sirkulasi energi dan keseimbangan pada kasus gejala nyeri.

(Enggal Hadi Kurniawan, 2016)

b. Langkah-langkah pemberian akupresur

Alat- alat yang dibutuhkan untuk pemberian terapi akupresur :

1) Minyak

2) Sarung tangan (k/p)

3) Tissue

4) Handuk Kecil

5) Antiseptic

6) Alat bantu pijat sederhana berupa benda tumpul yang terbuat dari kayu, dan

logam yang tidak melukai tubuh

Standar prosedur operasional pemberian terapi akupresur pada pasien

hipertensi yaitu :

1) Persiapkan alat- alat yang diperlukan

2) Cuci tangan

3) Beri salam, tanyakan nama klien dan panggil dengan namanya serta

perkenalkan diri ( untuk pertemuan pertama)

4) Menanyakan keluhan/ kondisi klien

5) Jelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan dan hal yang perlu dilakukan

19

oleh klien selama terapi akupresur dilakukan

6) Berikan kesempatan kepada klien atau keluarga untuk bertanya sebelum terapi

dilakukan

7) Lakukan pengkajian untuk mendapatkan keluhan dan kebutuhan komplementer

yang diperlukan

8) Jaga privasi klien dengan menutup tirai

9) Atur posisi klien dengan memposisikan klien pada posisi terlentang (supinasi),

duduk, duduk dengan tangan bertumpu di meja, berbaring miring, atau tengkurap

dan berikan alas

10) Pastikan klien dalam keadaan rileks dan nyaman, serta melakukan doa bersama

11) Bantu melepaskan pakaian klien atau aksesoris yang dapat menghambat

tindakan akupresur yang akan dilakukan, jika perlu

12) Cuci tangan dan gunakan sarung tangan bila perlu

13) Cari titik-titik rangsangan yang ada di tubuh, menekannya hingga masuk ke

sistem saraf. Bila penerapan akupuntur memakai jarum, akupresur hanya memakai

gerakan dan tekanan jari atau dapat menggunakan benda tumpul yang tidak melukai

atau mencederai tubuh, yaitu jenis tekan putar, tekan titik, dan tekan lurus atau usap.

Titik akupresur untuk hipertensi sebagai berikut :

a) Titik LI 11 yaitu berada antara olecranon dan lipat siku bagian radial dibagi 2

b)

Gambar 3 Titik LI 11

Indikasi : Sakit panas, gatal-gatal

20

b) Titik GB 20 adalah pada lekukan kiri kanan di belakang kepala, 1 cun di atas batas

rambut

Gambar 4 Titik GB 20

Indikasi : sakit kepala, gejala flu, kaku leher, nyeri bahu, mata merah, gangguan

Bicara (gagap)

c) Titik CV 12 berada pada bagian samping perut di ujung iga ke sebelah

Gambar 5 Titik CV 12

Indikasi : gangguan hati, perut kembung, nyeri daerah iga, nyeri punggung dan

pinggang, mencret

d) Titik SP 6 merupakan titik yang berada di 3 cun ke atas dari mata kaki bagian

dalam

21

Gambar 6 Titik SP 6

Indikasi : menormalkan fungsi limpa, lambung, gangguan pencernaan, usus bunyi,

kembung, mencret, haid tidak teratur, keputihan , kesulitan melahirkan, perdarahan,

emisi seminal, disfungsi ereksi, ngompol, nyeri tungkai bawah

e) Titik ST 36 adalah titik yang berada pada 3 cun di bawah titik ST 36

Gambar 7 Titik ST 36

Indikasi : gangguan pencernaan karena dingin, sering lapar, kembung, nyeri lambung,

sembelit, nyeri tenggorokan, nyeri lutut dan kaki, badan bengkak, meningkatnya daya

tahan tubuh

f) GV 20 berada pada 5 cun ke belakang dari batas rambut depan, letaknya di puncak

kepala

22

Gambar 8 Titik GV 20

Indikasi : sakit kepala, sakit puncak kepala, ayan, pusing

g) Titik EX HN 3 berada antara pertengahan ke 2 alis

Gambar 9 Titik EX HN 3

Indikasi : sakit kepala bagian depan, pusing, gangguan pada hidung, gangguan pada

mata

h) Titik L1 4 berada ketika telunjuk dan ibu jari dirapatkan, terdapat tonjolan tertinggi

di punggung tangan di antara metacarpal 1 dan 2

Gambar 10 Titik LI 4

Indikasi : sakit kepala, sakit gigi, sakit perut, sembelit, mencret, nyeri haid

i) Titik GB 21 berada pada lekukan kiri dan kanan di belakang kepala, 1 cun di atas

batas rambut

23

Gambar 11 Titik GB 21

Indikasi : nyeri kepala, vertigo, nyeri bahu, lengan tak dapat diangkat, hipertensi

j) Titik LR 3 berada di punggung kaki pada cekungan antara pertemuan tulang

metatarsal satu dan dua

Gambar 12 Titik LR 3

Indikasi : nyeri kepala, pendarahan, nyeri daerah testis, nyeri iga, nyeri pinggang

(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2012).

14) Setelah titik di tentukan, oleskan minyak secukupnya pada titik tersebut untuk

menambahkan kenyamanan dan memudahkan melakukan pemijatan atau penekanan

dan mengurangi nyeri/ lecet ketika penekanan dilakukan

15) Lakukan pemijatan atau penekanan menggunakan jempol tangan/ jari atau alat

bantu pijat sederhana lainnya dengan 30 kali pemijatan atau pemutaran searah

jarum jam untuk menguatkan dan 40-60 kali pemijatan atau putaran kearah kiri

untuk melemahkan. Pijatan ini dilakukan pada masing – masing bagian tubuh ( kiri

dan kanan ) kecuali pada titik yang terletak dibagian tengah

16) Beritahu klien bahwa tindakan sudah selesai dilakukan, rapikan klien

24

kembalikan ke posisi yang nyaman

17) Evaluasi perasaan klien

18) Berikan reinforcement positive kepada klien dan berikan air putih 1 gelas atau

sarankan untuk mengonsumsi minuman herbal dan infused water

19) Rapikan alat-alat dan cuci tangan

20) Evaluasi hasil kegiatan dan respon klien setelah tindakan dilakukan

21) Lakukan kontrak untuk terapi selanjutnya bila diperlukan

22) Akhiri kegiatan dengan cara yang baik

23) Cuci tangan

c. Pengaruh akupresur terhadap nyeri akut

Akupresur adalah suatu tindakan pengobatan tradisional yang dilakukan

dengan cara menekan titik-titik akupuntur menggunakan jari atau benda tumpul

yang tidak melukai tubuh. Kelebihan dari akupresur ini lebih rendah risiko efek

samping, mudah dilakukan dan dipelajari, bermanfaat untuk menghilangkan nyeri

dan relaksasi (Roza et al., 2019). Akupresur juga efektif dalam menghilangkan

berbagai gejala yang menyertai penyakit dengan cara menyeimbangkan aliran

energi tubuh (Enggal Hadi Kurniawan, 2016)

Akupresur pada titik akupuntur akan memberikan efek lokal yaitu penurunan

rasa nyeri pada daerah sekitar titik penekanan. Energi akupresur pada titik

akupuntur akan mengalir melalui aliran meridian menuju target organ. Teori

akupuntur analgesia telah menjelaskan mekanisme akupresur dalam menurunkan

tingkat nyeri akut maupun kronik. Akupresur dapat menurunkan nyeri pada proses

persalinan sekaligus mempercepat prosesnya. Akupresur juga menurunkan nyeri

25

pada saat haid, nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri lutut, nyeri artritis, nyeri leher

dan nyeri kanker payudara. (Enggal Hadi Kurniawan, 2016)

Menurut penelitian Enggal Hadi Kurniawan (2016), mengatakan bahwa

akupresur pada kelompok intervensi dengan sampel 14 orang secara signifikan

rata-rata dapat menurunkan skor nyeri yang diukur dengan VAS (visual analog

scale) yaitu (32,9-26) dengan p=0,002. Menurut penelitian Rosa Rika (2019),

menyebutkan bahwa terdapat perbedaan skor sebelum dan sesudah pemberian

akupresur pada kelompok intervensi. Berdasarkan uji statistik dapat dilihat bahwa

nilai p-value = 0,000 maka dapat disimpulkan perbedaan yang signifikan tingkat

nyeri pada kelompok intervensi. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang

dilakukan oleh Hsieh (2010) tentang intensitas nyeri pada siswi sebelum dilakukan

akupresur rata-rata tingkat nyeri ringan, sedang, dan berat setelah dilakukan

pemberian akupresur nyeri berkurang dan hilang. (Roza et al., 2019)

B. Asuhan Keperawatan Dengan Pemberian Terapi Akupresur Untuk

Mengatasi Nyeri Akut Pada Pasien Hipertensi

1. Pengkajian

Pengkajian skrinning adalah langkah awal pengumpulan data. Pengkajian

mendalam dilakukan lebih fokus, memungkinkan perawat untuk mengeksplorasi

informasi yang diidentifikasi dalam pengkajian skrinning awal, dan untuk mencari

petunjuk tambahan yang mungkin mendukung atau menggugurkan bakal diagnosis

keperawatan. (NANDA Internasional Nursing, 2018). Terdapat 14 jenis

subkategori data yang harus dikaji yakni respirasi, sirkulasi, nutrisi dan cairan,

eliminasi, aktivitas dan istirahat, neurosensori, reproduksi dan seksualitas, nyeri dan

26

kenyamanan, integritas ego, pertumbuhan dan perkembangan, kebersihan diri,

penyuluhan dan pembelajaran, interaksi sosial, keamanan dan proteksi (Tim Pokja

SDKI DPP PPNI, 2016).

Pengkajian pada pasien hipertensi menggunakan pengkajian mendalam

mengenai nyeri akut dengan kategori psikologi dan subkategori nyeri dan

kenyamanan. Pengkajian dilakukan sesuai dengan gejala dan tanda mayor nyeri

akut yaitu dilihat dari data subjektif pasien mengeluh nyeri. Dilihat dari data

objektif yaitu pasien tampak meringis, bersikap protektif (mis, waspada, posisi

menghindari nyeri), gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit tidur. Gejala dan tanda

minor nyeri akut yaitu dilihat dari data subjektif (tidak tersedia). Dilihat dari data

objektif pasien mengalami peningkatan tekanan darah, pola napas berubah, nafsu

makan berubah, proses berpikir terganggu, menarik diri, berfokus pada diri sendiri,

diaforesis (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016).

Selain itu, pengkajian keperawatan pada pasien hipertensi dengan nyeri akut

meliputi data umum mengenai identitas pasien, anamnesis riwayat penyakit, dan

pemeriksaan fisik (Asmadi, 2012)

a. Identitas pasien meliputi nama, usia, jenis kelamin, pendidikan, alamat,

pekerjaan, agama, status perkawinan, suku bangsa, dan diagnosis medis.

b. Data keluhan utama merupakan keluhan yang sering menjadi alasan pasien

untuk meminta bantuan kesehatan, seperti keluarga pasien mengeluh bahwa

pasien tampak meringis, gelisah, dan sulit tidur.

c. Data riwayat penyakit saat ini merupakan pengumpulan data yang

dilakukan untuk menentukan sebab dari hipertensi yang menyebabkan

terjadinya agen pencedera fisiologis sehingga mengakibatkan nyeri akut.

27

d. Data riwayat penyakit dahulu merupakan suatu riwayat penyakit yang

pernah dialami oleh pasien sebelumnya seperti penyakit gagal ginjal kronis,

stroke, dll. Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab hipertensi.

e. Data riwayat penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit

kardiovaskuler merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya hipertensi.

f. Data pemeriksaan fisik haed to toe untuk melihat ada keluhan atau kelainan

pada klien.

g. Menurut (Mubarak, 2015), data pendekatan pengkajian nyeri adalah dengan

PQRST, yaitu sebagai berikut :

P (provoking atau pemacu) yaitu faktor yang memperparah atau meringankan

nyeri

Q (quality atau kualitas) yaitu kualitas nyeri (misalnya, tumpul, tajam,

merobek)

R (region atau daerah) yaitu daerah perjalanan nyeri

S (severity atau keganasan) yaitu intensitasnya

T (time atau waktu) yaitu serangan, lamanya dan frekuensi

h. Menurut (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016), data pasien nyeri akut

termasuk dalam kategori psikologis dan subkategori nyeri dan kenyamanan,

perawat harus mengkaji data gejala dan tanda mayor dan minor, yaitu :

1) Gejala dan tanda mayor

a) Subjektif : mengeluh nyeri

b) Objektif : tampak meringis, bersikap protektif (mis, waspada, posisi

menghindari nyeri), gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit tidur

2) Gejala dan tanda minor

28

a) Subjektif : (tidak tersedia)

b) Objektif : tekanan darah meningkat, pola napas berubah, nafsu makan

berubah, proses berpikir terganggu, menarik diri, berfokus pada diri sendiri,

diaforesis

2. Diagnosis keperawatan

Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons

klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya, baik

yang berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan

untuk mengidentifikasi respons individu, keluarga atau komunitas terhadap situasi

yang berkaitan dengan kesehatan. Proses penegakan diagnosis (diagnostic process)

merupakan suatu proses yang sistematis yang terdiri atas tiga tahap yaitu analisa

data, identifikasi masalah dan perumusan diagnosis. Diagnosis keperawatan

memiliki dua komponen utama yaitu masalah (problem) yang merupakan label

diagnosis keperawatan yang menggambarkan inti dari respons klien terhadap

kondisi kesehatan, dan indikator diagnostik yang terdiri atas penyebab,

tanda/gejala dan faktor risiko. Pada diagnosis aktual, indikator diagnostik hanya

terdiri atas penyebab dan tanda/gejala. Nyeri akut termasuk dalam jenis kategori

diagnosis keperawatan negatif. Diagnosis negatif menunjukkan bahwa klien dalam

kondisi sakit sehingga penegakkan diagnosis ini akan mengarah pada pemberian

intervensi yang bersifat penyembuhan (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017)

Diagnosis keperawatan yang difokuskan pada penelitian ini adalah nyeri akut

berhubungan dengan (b.d) agen pencedera fisiologis (mis. inflamasi, iskemia,

neoplasma) dibuktikan dengan (d.d) pasien tampak meringis, bersikap protektif

(mis. waspada, posisi menghindari nyeri), gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit

29

tidur, mengeluh nyeri, tekanan darah meningkat, pola napas berubah, nafsu makan

berubah, proses berpikir terganggu, menarik diri, berfokus pada diri sendiri,

diaforesis (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016).

3. Perencanaan keperawatan

Perencanaan adalah fase proses keperawatan yang penuh dengan pertimbangan

yang sistematis dan mencakup pembuatan keputusan dan penyelesaian masalah

untuk membuat intervensi keperawatan (Koizer, 2011). Intervensi keperawatan

adalah segala treatment yang dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada

pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai luaran (outcome) yang

diharapkan. Komponen intervensi keperawatan terdiri atas tiga komponen yaitu

label merupakan nama dari intervensi yang menjadi kata kunci untuk memperoleh

informasi terkait intervensi tersebut. Terdapat 18 deskriptor pada label intervensi

keperawatan yaitu dukungan, edukasi, kolaborasi, konseling, konsultasi, latihan,

manajemen, pemantauan, pemberian, pemeriksaan, pencegahan, pengontrolan,

perawatan, promosi, rujukan, resusitasi, skrinning dan terapi. Definisi merupakan

komponen yang menjelaskan makna dari label intervensi keperawatan. Tindakan

merupakan rangkaian aktivitas yang dikerjakan oleh perawat untuk

mengimplementasikan intervensi keperawatan. Tindakan pada intervensi

keperawatan terdiri dari empat komponen meliputi tindakan observasi, tindakan

terapeutik, tindakan edukasi dan tindakan kolaborasi (Tim Pokja SIKI DPP PPNI,

2018).

Klasifikasi intervensi keperawatan nyeri akut termasuk dalam kategori

psikologis yang merupakan intervensi keperawatan yang ditujukan untuk

mendukung fungsi dan proses mental. Nyeri akut termasuk ke dalam subkategori

30

nyeri dan kenyamanan memuat kelompok intervensi yang meredakan nyeri dan

meningkatkan kenyamanan. Pengklasifikasian intervensi keperawatan dilakukan

berdasarkan analisis kesetaraan (similarity analysis) dan penilaian klinis (clinical

judgement). Intervensi keperawatan yang bersifat multikategori atau dapat

diklasifikasikan ke satu atau lebih dari satu sub kategori, maka dapat

diklasifikasikan berdasarkan kecenderungan dominan salah satu kategori atau sub

kategori (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018). Perawat sebelum menentukan

perencanaan keperawatan maka terlebih dahulu menetapkan luaran (outcome).

Aspek-aspek yang dapat diobservasi dan diukur dengan kondisi, perilaku, atau dari

persepsi pasien, keluarga, dan komunitas sebagai respons terhadap intervensi

keperawatan merupakan komponen dari luaran (outcome). Luaran (outcome)

terdiri dari dua jenis yaitu luaran positif (perlu ditingkatkan) dan luaran negatif

(perlu diturunkan). Komponen luaran keperawatan terdiri atas 3 komponen utama,

yaitu label, ekspektasi, dan kriteria hasil (Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2019).

Perencanaan keperawatan nyeri akut dapat dijelaskan seperti tabel 2 berikuti ini :

Tabel 2

Perencanaan Keperawatan Nyeri Akut

Diagnosis

Keperawatan

Luaran/ outcome

(SLKI)

Intervensi

Keperawatan (SIKI)

1 2 3

Nyeri akut

berhubungan

dengan agen

pencedera

fisikologis

Setelah dilakukan

asuhan keperawatan …

x … jam diharapkan

tingkat nyeri menurun

dengan kriteria hasil :

SIKI Label :

Manajemen nyeri

Observasi :

1. Identifikasi lokasi,

karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas, intensitas

nyeri

31

1 2 3

SLKI Label :

Tingkat nyeri :

Keluhan nyeri

menurun

Meringis menurun

Gelisah menurun

Kesulitan tidur

menurun

Mual dan muntah

menurun

Tanda-tanda vital

membaik

Identifikasi skala nyeri

Identifikasi respon nyeri non

verbal

Identifikasi pengetahuan dan

keyakinan tentang nyeri

Monitor keberhasilan terapi

komplementer (terapi

akupresur) yang sudah

diberikan

Terapeutik :

Berikan Teknik non

farmakologis untuk

mengurangi rasa nyeri

Kontrol lingkungan yang

memperberat

rasa nyeri

Edukasi :

1. Jelaskan penyebab dan

pemicu nyeri

2. Jelaskan strategi meredakan

nyeri

3. Anjurkan memonitor nyeri

secara mandiri

4. Ajarkan teknik non

farmakologis untuk

mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi :

Kolaborasi pemberian analgetik

(Sumber : (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016), (Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2019), (Tim Pokja

SIKI DPP PPNI, 2018)

32

4. Implementasi keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan suatu fase di mana perawat

melaksanakan rencana atau intervensi yang sudah dilaksanakan sebelumnya

(Koizer, 2011). Tindakan keperawatan adalah perilaku atau aktivitas spesifik yang

dikerjakan oleh perawat untuk mengimplementasikan intervensi keperawatan.

Tindakan-tindakan pada intervensi keperawatan terdiri atas observasi, terapeutik,

edukasi dan kolaborasi (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018).

Implementasi keperawatan membutuhkan fleksibilitas dan kreativitas perawat.

Sebelum melakukan tindakan, perawat harus mengetahui alasan mengapa tindakan

tersebut dilakukan. Implementasi keperawatan berlangsung dalam tiga tahap. Fase

pertama merupakan fase persiapan yang mencakup pengetahuan tentang validasi

rencana, implementasi rencana, persiapan pasien dan keluarga. Fase kedua

merupakan puncak implementasi keperawatan yang berorientasi pada tujuan. Fase

ketiga merupakan transmisi perawat dan pasien setelah implementasi keperawatan

selesai dilakukan (Asmadi, 2012)

5. Evaluasi keperawatan

Evaluasi keperawatan merupakan fase akhir dalam proses keperawatan

(Koizer, 2011). Evaluasi dapat berupa evaluasi struktur, proses dan hasil. Evaluasi

terdiri dari evaluasi formatif yaitu menghasilkan umpan balik selama program

berlangsung. Evaluasi sumatif dilakukan setelah program selesai dan mendapatkan

informasi efektivitas pengambilan keputusan (Deswani, 2011). Dalam perumusan

evaluasi keperawatan menggunakan empat komponen yang dikenal dengan istilah

SOAP (subjektif, objektif, assesment, planing) (Achjar, 2012). Adapun komponen

SOAP yaitu S (Subjektif) di mana perawat menemui keluhan yang dikatakan pasien

33

setelah dilakukan tindakan keperawatan, O (Objektif) adalah data yang berdasarkan

hasil pengukuran atau observasi perawat secara langsung pada pasien dan yang

dirasakan setelah tindakan keperawatan, A (Assesment) adalah interprestasi dari

data subjektif dan objektif, P (Planning) adalah perencanaan keperawatan yang

akan dilanjutkan, dihentikan, dimodifikasi, atau ditambah dari rencana tindakan

keperawatan yang telah ditentukan saat melakukan intervensi keperawatan

sebelumnya.