bab ii-new.doc
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
1/47
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
I. DIABETES MELLITUS
A. Definisi Diabetes Melitus
Diabetes mellitus merupakan suatu penyakit krnik yan! kmpleks
yan! melibatkan kelainan metablism karb"i#rat$ prtein #an lemak #an
berkemban!nya kmplikasi makr%askuler #an neurl!is &Brunner$ '((').
Sumber lain men!atakan Diabetes Mellitus &DM) merupakan suatu kelmpk
penyakit metabli* #en!an karakteristik "iper!likemia yan! ter+a#i karena
kelainan sekresi insulin. Ker+a insulin atau ke#ua,#uanya. -iper!likemia
krnik pa#a #iabetes ber"ubun!an #en!an kerusakan +an!ka pan+an!$
#isfun!si atau ke!a!alan berupa r!an tubu"$ terutama mata$ !in+al saraf$
+antun! #an pembulu" #ara" &Su#y$ '(().
B. Epi#emil!i
Diabetes Mellitus yan! mempri"atinkan #an merupakan sala" satu
penyakit krnis #i mata pemerinta" In#nesia maupun #unia. /akta,fakta #an
kn#isi yan! a#a saat ini #i lin!kun!an men!enai penyakitDiabetes Mellitus
&Almatsier$ '(()01. Diabetes a#ala" penyakit yan! bisa menyebabkan kmplikasi serius
seperti +antun!$ strke$ kebutaan$ !a!al !in+al$ #an amputasi kaki.
'. Pa#a ta"un '((($ sekitar 12( +uta +i3a #i #unia men!i#ap Diabetes
Mellitus.
4. Pa#a ta"un '((2$ pen#erita Diabetes Mellitus menin!kat "ampir ' kali
lipat #ari statistik ta"un '(((.5. Pa#a ta"un '((2 pen#erita Diabetes Mellitus #i in#nesia men*apai 1'
+uta +i3a.
6. Etil!i Diabetes MelitusPa#a #iabetes mellitus$ tubu" kekuran!an insulin se"in!!a untuk
pen!aturan ka#ar !ula #ara" men+a#i ti#ak seimban!$ meskipun ka#ar !ula
#ara" su#a" tin!!i$ peme*a"an prtein #an lemak men+a#i !luksa
&!lukne!enesis) #i"ati tetap ti#ak bisa #i"ambat & karena insulin kuran!)
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
2/47
se"in!!a ka#ar !ula #ara" semakin menin!kat. Akibatnya ter+a#i !e+ala ,
!e+ala k"as #iabetes mellitus$ yaitu 0 pliuria$ pli#ipsi$plifa!ia.
K"usus #iabetes yan! banyak #i+umpai a#ala" NIDDM$ yan!
umumnya mempunyai latar belakan! kelainan berupa resistensi insulin. Pa#a
a3alnya resistensi insulin belum menyebabkan #iabetes klinis. Sel 7
pan!kreas masi" #apat men!kmpensasi se"in!!a ter+a#i "iperinsulinemia$
ka#ar !luksa #ara" masi" nrmal atau se#ikit menin!kat memenu"i *riteria
#iabetes mellitus. A#anya kelainan #asar pa#a NIDDM a#ala" resistensi
insulin$ kenaikan pr#uksi insulin #i"ati$ sekresi insulin yan! kuran!.
&8aspa#+i 1999)Sumber lain men!atakan penyebab #iabetes mellitus a#ala" kuran!nya
pr#uksi #an keterse#iaan insulin #alam tubu" yan! men*ukupi maka ti#ak
#apat beker+a se*ara nrmal. atau ter+a#inya !an!!uan fun!si insulin. Insulin
berperan utama #alam men!atur ka#ar !luksa #alam #ara"$ yaitu :( ; 1'(
m!
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
3/47
#apat menyebabkan #iabetes mellitus melalui mekanisme infeksi sitlitik
pa#a sel beta yan! men!akibatkan #estruksi &perusakan sel) +u!a melalui
reaksi timunitas yan! menyebabkan "ilan!nya timun pa#a sel beta.
*. Ba"an Tksin atau Bera*un
A#a beberapa ba"an tksik yan! mampu merusak sel beta se*ara
langsung, yakni allixan, pyrinuron (rodentisida), streptozotocin (produk
#ari se+enis +amur). Ba"an tksik lain berasal #ari cassava atau sin!kn!
yan! merupakan sumber kalri utama ka3asan tertentu. Sin!kn!
men!an#un! !liksi#a sian!enik yan! #apat melepaskan siani#a
se"in!!a memberi efek tksik ter"a#ap +arin!an tubu". Siani#a #apat
menyebabkan kerusakan pan!kreas yan! ak"irnya menimbulkan !e+ala
#iabetes mellitus +ika #isertai #en!an kekuran!an prtein. Karenannya
prtein #ibutu"kan #alam prses #etksikasi siani#a.
#. NutrisiDiabetes mellitus #ikenal seba!ai penyakit yan! ber"ubun!an #en!an
nutrisi$ baik seba!ai faktr penyebab maupun pen!batan. Nutrisi yan!
berlebi"an &overnutrition) merupakan faktr risik pertama yan! #iketa"ui
menyebabkan #iabetes mellitus. Semakin lama #an berat besitas akibat
nutrisi yan! berlebi"an$ semakin besar kemun!kinan ter+an!kitnya
Diabetes mellitus.
D. Patfisil!i
Pan*reas yan! #isebut kelen+ar lu#a" perut$ a#ala" kelen+ar pen!"asil
insulin yan! terletak #i belakan! lambun!. Di #alamnya ter#apat kumpulan
sel yan! berbentuk seperti pulau pa#a peta$ karena itu #isebut pulau,pulau
Lan!er"ans yan! berisi sel beta yan! men!eluarkan "rmne insulin yan!
san!at berperan #alam men!atur ka#ar !luksa #ara".Insulin yan!
#ikeluarkan le" sel beta ta#i #apat #iibaratkan seba!ai anak kun*i yan! #apat
membuka pintu masuknya !luksa ke #alam sel$ untuk kemu#ian #i #alam sel
!luksa tersebut #imetablisasikan men+a#i tena!a. Bila isulin ti#ak a#a$
maka !luksa #alam #ara" ti#ak #apat masuk ke #alam sel #en!an akibat
ka#ar !luksa #alam #ara" ti#ak #apat masuk ke #alams el #en!an akibat
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
4/47
ka#ar !luksa #alam #ara" menin!kat. Kea#aan inila" yan! ter+a#i pa#a
#iabetes mellitus tipe 1.
Pa#a kea#aan #iabetes mellitus tipe '$ +umla" insulin bisa nrmal$
ba"kan lebi" banyak$ tetapi +umla" reseptr &penan!kap) insulin #i permukaan
sel kuran!. @eseptr insulin ini #apat #iibaratkan seba!ai luban! kun*i pintu
masuk ke #alam sel. Pa#a kea#aan DM tipe '$ +umla" luban! kun*inya
kuran!$ se"in!!a meskipun anak kun*inya &insulin) banyak$ tetapi karena
luban! kun*inya &reseptr) kuran!$ maka !luksa yan! masuk ke #alam sel
se#ikit$ se"in!!a sel kekuran!an ba"an bakar &!luksa) #an ka#ar !luksa
#alam #ara" menin!kat. Den!an #emikian kea#aan ini sama #en!an kea#aanDM tipe 1$ b#anya a#ala" pa#a DM tipe ' #isampin! ka#ar !luksa tin!!i$
ka#ar insulin +u!a tin!!i atau nrmal. Pa#a DM tipe ' +u!a bisa #itemukan
+umla" insulin *ukup atau lebi" tetapi kualitasnya kuran! baik$ se"in!!a !a!al
memba3a !luksa masuk ke #alam sel. Di sampin! penyebab #i atas$ DM
+u!a bisa ter+a#i akibat !an!!uan transprt !luksa #i #alam sel se"in!!a
!a!al #i!unakan seba!ai ba"an bakar untuk metablism ener!y.
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
5/47
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
6/47
E. Manifestasi klinis
=e+ala Diabetes mellitus san!at ber%ariasi #an baru #itemukan pa#a
saat pemeriksaan penyarin!an untuk penyakit selain #iabetes mellitus.
Umumnya a#ala" rasa "aus yan! berlebi"an &polidipsi)$ serin! ken*in!
terutama pa#a malam "ari&piliuria)$ #an serin! lapar &polifagia)$ Berat
ba#an naik$ #apat #isertai #en!an rasa mual$ munta". =e+ala akut
&men#a#ak) pa#a pen#erita #iabetes mellitus baru #iketa"ui setela"
beberapa bulan atau beberapa ta"un men!i#ap Diabetes mellitus yan!
#isebut !e+ala krnik atau mena"un yan! #isertai #en!an tan#a,tan#a
yaitu0a. Kesemutan #an mati rasa &baal) yan! #iakibatkan neurpati$
b. kelainan !inekl!i seperti keputi"an yan! #iakibatkan a#anya +amur
*an#i#a$ kelainan kulit seperti !atal #an bisul #i#aera" !enital atau
lipatan kulit seperti ketiak #an ba3a" payu#ara$
*. tubu" lemas #an mu#a" merasa lela"$
#. kelu"an imptensi yan! #i#erita kaum pria$
e. luka atau bisul yan! tak kun+un! sembu"$
f. katarak atau !an!!uan retreksi akibat peruba"an,peruba"an pa#a lensa
akibat "iper!likemia$!. #iabetes 3anita "amil akan mela"irkan bayi yan! beratnya lebi" #ari
5k!.
/. /aktr resik &Misna#iarly$ '((:)
I#entifikasi faktr risik san!at pentin! untuk keber"asilan
pelaksanaan pr!ram pen*e!a"an primer. /aktr risik untuk #iabetes tipe
' #apat #iklasifikasikan seba!ai #im#ifikasi #an nnm#ifiable. Subyek
yan! kemu#ian men!emban!kan #iabetes memiliki peruba"an yan!
meru!ikan beberapa tin!kat faktr risik. Sebua" *nt" yan! baik a#ala"
penelitian kami #ari 9' subyek /inlan#ia tua #iikuti selama 4$2 ta"un.
Seperti #itun+ukkan #alam !ambar 4 risik tertin!!i terkena #iabetes
#ikaitkan #en!an I=T #an "iperinsulinemia. Selain itu$
"ipertri!liseri#emia$ besitassentral$ l3 "i!",#ensity lipprtein &-DL)
klesterl$ in#eks massa tubu" yan! tin!!i$ "ipertensi$ #an ri3ayat
keluar!a #iabetes merupakan faktr risik untuk #iabetes.
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
7/47
=. Pemeriksaan Penun+an!
Pemeriksaan penyarin! perlu #ilakukan pa#a kelmpk #en!an
resik tin!!i DM. aitu kelmpk usia #e3asa tua &C5( ta"un)$ besitas$
tekanan #ara" tin!!i$ ri3ayat keluar!a DM$ ri3ayat ke"amilan #en!an
berat ba#an la"ir bayi C5.((( !$ ri3aya DM pa#a ke"amilan$ #an
#islipi#emia. Pemeriksaan penyarin! #apat #ilakukan #en!an pemeriksaan
!luksa #ara" se3aktu$ ka#ar !ula #ara" puasa &Tabel 24.1)$ kemu#ian
#apat #iikuti #en!an Tes Tleransi =luksa ral &TT=) stan#ar. Untuk
kelmpk resik tin!!i yan! "asil penyarin!annya ne!atif$ perlu
pemeriksaan penyarin! ulan! tiap ta"un. Ba!i pasien berusia 52 ta"un
tanpa faktr resik$ pemeriksaan penyarin! #apat #ilakukan setiap 4 ta"un.
Tabel1. ka#ar !luksa #ara" se3aktu #an puasa #en!an met#e enimatik
seba!ai patkan penyarin! #an #ia!nsis DM &m!
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
8/47
2. Berikan !luksa 2 ! yan! #ilarutkan #alam air '2( ml$ lalu
minum#alam 3aktu 2 menit.
:. Periksa !luksa #ara" 1 +am sesu#a" beban !luksa.
. Selama pemeriksaan$ pasien #iperiksa tetap istira"at #an ti#ak
merkk. &Mans+er$ '(()
, Pemeriksaan "em!lbin !liksilasi
-em!lbin !liksilasi merupakan pemeriksaan #ara" yan!
men*erminkan ka#ar !luksa #ara" rata,rata selama peri#e 3aktu '
"in!!a 4 bulan. Ketika ter+a#i kenaikan ka#ar !luksa #ara"$ mlekul
!luksa akan menempel pa#a "em!lbin #alam sel #ara" mera".
A#a berba!ai tes yan! men!ukur "al yan! sama tetapi memiliki nama
yan! berbe#a$ termasuk "em!lbin A16 #an "em!lbin A1. Nilai
nrmal antara pemeriksaan yan! satu #en!an yan! lainnya$ serta kea#aan
labratrium yan! satu #an lainnya$ memilikmi se#ikit perbe#aan #an
biasanya berkisar #ari 5> "in!!a >.
, Pemeriksaan urin untuk !luksa
Pa#a saat ini$ pemeriksaan !luksa urin "anya terbatas pa#a pasien yan!
ti#ak berse#ia atau ti#ak mampu untuk melakukan pemeriksaan !luksa
#ara". Prse#ur yan! umum #ilakukan meliputi aplikasi urin pa#a strip
atau tablet pereaksi #an men**kkan 3arna pa#a strip #en!an peta 3arna.
, Pemeriksaan urin untuk ketn
Senya3a,senya3a ketn &atau ba#an ketn) #alam urin merupakan sinyal
yan! memberita"ukan ba"3a pen!en#alian ka#ar !luksa #ara" pa#a#iabetes tipe I se#an! men!alami kemun#uran. Apabila insulin #en!an
+umla" yan! efektif mulai berkuran!$ tubu" akan mulai meme*a" simpana
lemaknya untuk men!"asilkan ener!i. Ba#an ketn merupakan pr#uk,
sampin!an prses peme*a"an lemak ini$ #an senya3a,senya3a ketn
tersebut bertumpuk #alam #ara" serta urin.&Pri*e$ '((2)
-. Penatalaksanaan
1. bat ; batan -ip!likemik ral &-)
A. =ln!an sulfniluria
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
9/47
6ara ker+a !ln!an ini a#ala" meran!san! sel beta pan*reas untuk
men!eluarkan insulin$ !ln!an ini "anya beker+a bila sel ; sel beta
utu"$ men!"alan!i pen!ikatan insulin$ mempertin!!i kepekaan
+arin!an ter"a#ap insulin #an menekan pen!eluaran!luka!n. In#ikasi
pemberian bat !ln!an sulfniluria a#ala" bila berat ba#an sekitar
i#eal kuran! lebi" 1(> #ari berat ba#an i#eal $ bila kebutu"n insulin
kuran! #ari 5( u
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
10/47
a. an! ker+anya *epat 0 @I &re!ular Insulin) #en!an masa ker+a ', 5
+am *nt" batnya 0 A*trapi#.
b. an! ker+anya se#an!0 NPN$ #en!an masa ker+a :,1' +am.
*. an! ker+anya lambat0 PGI &Prtamme Gin* Insulin) masa ker+anya
1, '5 +am.
Untuk pasien yan! pertama kali akan #apat insulin$ sebaiknya selalu
#imulai #en!an sis ren#a" &,'( unit) #isesuaikan #en!an re#uksi
urine #an !luksa #ara".
Selalu #imulai #en!an @I$ #iberikan 4 kali &misalnya 4H unit)
yan!#isuntikkan subkutan +am sebelum makan. Jika masi" kuran!#sis #inaikkan sebanyak 5 unit per tap suntikan. Setela" kea#aan atau
lama PGI mempunyai efek maksimum setela" '( ; '5 +am setela"
penyuntikan.
PGI #isuntik +am sebelum makan pa!i #en!an #sis '
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
11/47
#. Kalau su#a" ketemu kebutu"an ener!y maka kita #apat
menerapkan makanan yan! #apat #iknsumsi pen#erita #iabetes
militus #en!an berpatkan pa#a +umla" ba"an makanan "arian
#ari tiap makanan.
e. Karb"i#rat kmpleks &serat #an tepun!)yan! #iknsumsi
pen#erita #iabetes militus "arus #itekankan a#anya serat. Sumber
serat yan! baik a#ala" baik ; bua"an #an sayur ; sayuran.
f. lemak karena pre%alemsi penyakit +antun! krner pa#a #iabetes
militus. Lemak +enu" "arus #ibatasi sampai seperti!a atau kuran!
#an kalri lemak yan! #ian+urkan$ #an lemak +enu" "arusmemenu"i seperti!a #ari ttal kalri lemak.
!. al*"l mempunyai banyak "al yan! ti#ak men!untun!kan untuk
pen#erita #iabetes militus. Al*"l #apat memperburuk
"iperlipi#emia$ #an #apat men*etuskan "ip!likemia terutama
+ika ti#ak makan.
". natrium in#i%i#u #en!an #iabetes militus #ian+urkan ti#ak makan
lebi" #ari 4!r natrium setiap "arinya. Knsumsi yan! berlebi"an
*en#erun! akan timbul "iperensi.i. ba!i seran! muslim #ian+urkan ber"enti makan sebelum
kekenyan!an meskipun enak. Karena masi" a#a #isekitar kita
kaum #"uafa yan! membutu"kan makanan #ari kita. Tuntunan
ini selain untuk men*e!a" kelebi"an berat ba#an$ kelebi"an
!luksa #ara" +u!a #apat menin!katkan kualitas"i#up pen#erita
untuk lebi" bermakna ba!i ran! lain.
5. la" ra!aDian+urkan lati"an +asmani teratur 4,5 kali tiap min!!u selama kuran!
+am yan! sifatnya sesuai 6@IPE &6ntinus @yt"mi**al Intensity
Pr!ressi%e En#uran*e). Lati"an #ilakukan terus menerus tanpa
ber"enti$ tt ; tt berkntraksi #an relaksasi se*ara teratur. Lati"an
6@IPE minimal #ilakukan selama 4 "ari #alam semin!!u$ se#an!kan '
"ari yan! lain #apat #i!unakan untuk melakukan la" ra!a
kesenan!annya. A#anya kntraksi tt yan! teratur akan meran!san!
penin!katan aliran #ara" #an penarikan !luksa ke #alam sel.
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
12/47
-al yan! perlu #iin!at #alam lati"an +asmani a#ala" +an!an
memulai la"ra!a sebelum makan$ memakai sepatu yan! pas #an "arus
#i#ampin!i ran! yan! ta"u men!atasi seran!an "ip!likemia.
Pen#erita #iabetes militus yan! memulai la"ra!a tanpa makan akan
beresik ter+a#inya stra%asi sel #en!an *epat #an akan ber#ampak pa#a
nekrsis sel.
la"ra!a lebi" #ian+urkan pa#a pa!i "ari &sebelum +am (:.(()
karena selain u#ara yan! masi" bersi" +u!a suasana yan! belum ramai
se"in!!a membantu pen#erita lebi" nyaman #an ti#ak men!alami stress
yan! tin!!i. Lebi" baik la!i ba!i seran! muslim ban!un +am (4.4(
untuk men#irikan s"lat malam seba!ai sarana memperkuat mental #an
+i3a serta menimbulkan rasa ptimism untuk "i#up lebi" berarti
#i"a##apan Alla" S8T Tu"an an! Ma"a Kuasa. la" ra!a yan!
teratur akan memperbaiki sirkulasi insulin #en!an *ara menin!katkan
#ilatasi sel #an pembulu" #ara" se"in!!a membantu masuknya !luksa
ke #alam sel.
I. Kmplikasi
A. Kmplikasi yan! bersifat akut
1. Kma "ip!likemia
Kma "ip!likemia ter+a#i karena pemakaian bat,bat #iabeti*
yan! melebi"i #sis yan! #ian+urkan se"in!!a ter+a#i penurunan
!luksa #alam #ara". =luksa yan! a#a seba!ian besar #ifasilitasi
untuk masuk ke #alam sel.
'. Ketasi#sis
Minimnya !luksa #i #alam sel akan men!akibatkan sel men*ari
sumber alternati%e untuk #apat memperle" ener!i sel. Kalau ti#ak
a#a !luksa maka ben#a,ben#a ketn akan #ipakai sel. Kn#isi ini
akan men!akibatkan penumpukan resi#u pembn!karan ben#a,
ben#a ketn yan! berlebi"an yan! #apat men!akibatkan asi#sis.
4. Kma "ipersmlar nnkettik
Kma ini ter+a#i karena penurunan kmpsisi *airan intrasel #an
ekstrasel karena banyak #iekresi le3at urin.
B. Kmplikasi yan! bersifat krnik
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
13/47
1. Makran!ipati yan! men!enai pembulu" #ara" besar$ pembulu"
#ara" +antun!$ pembulu" #ara" tepi$ pembulu" #ara" tak.
Peruba"an pa#a pembulu" #ara" besar #apat men!alami
at"ers*lersis serin! ter+a#i pa#a DMTTI
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
14/47
Peruba"an mikran!ipati$ makran!ipati #an neurpati
menyebabkan peruba"an pa#a ekstremitas ba3a". Kmplikasinya
#apat ter+a#i !an!!uan sirkulasi$ ter+a#i infeksi$ !an!rene$
penurunan sensasi #an "ilan!nya fun!si saraf sensrik #apat
menun+an! ter+a#i trauma atau ti#ak terkntrlnya infeksi yan!
men!akibatkan !an!rene.
II. DEP@ESI
A. PEN=E@TIAN
Depresi merupakan !an!!uan emsinal yan!
mempen!aru"i perasaan ti#ak ba"a!ia$ terrekan$ se##i" merasa
ti#ak ber"ar!a$ ti#ak berseman!at$ ti#ak berarti #an psimis
ter"a#ap "i#up. Depresi pa#a lansia bisa #iakibatkan le"
beberapa "al seperti ke"i#upan eknmi yan! ren#a"$ ketakutan
akan #iasin!kan #ari keluar!a$ ketakutan ti#ak #iper#ulikan la!i$
#an lain seba!ainya.
=e+ala bil!is #epresi yan! serin! mun*ul pa#a lansia
biasanya #itan#ai a#anya peruba"an pla ti#ur &penurunan
+umla" 3aktu ti#ur ##an serin! terban!un #imalam "ari)$
penurunan nafsu makan #an berat ba#an$ perua"an m# yan!
serin! ter+a#i #alam satu "ari$ kelambanan fisik #an mental$ #an
lain seba!ainya.
B. TANDA DAN =EJALA
Pa#a umumnya$ seseran! yan! men!alami #epresi #apat
#itan#ai #en!an *iri,*iri berikut ini$ yaitu0
Pemurun!$ sukar untuk bisa senan!$ sukar untuk merasa
ba"a!ia
Pesimis men!"a#api masa #epan
Meman#an! #irinya ren#a"
Mu#a" merasa bersala" #an ber#sa
Mu#a" men!ala"
En!!an bi*ara
Mu#a" merasa "aru
=erakan lamban
Mu#a" te!an!
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
15/47
Serba *emas$ k"a3atir$ takut
Mu#a" tersin!!un!
Ti#ak a#a keper*ayaan #iri
Untuk mene!akkan #ia!nsa #epresi seseran!$ maka yan!
akan #ipakai pe#man a#ala" a#a ti#aknya !e+ala utama #an
!e+ala penyerta lainnya$ lama !e+ala yan! mun*ul$ #an a#a
ti#aknya epis#e #epresi ulan! & @us#i Maslim$'((1 ).
1. =e+ala utama pa#a #era+at rin!an$ se#an! #an berat
a. Efek #epresib. Ke"ilan!an minat #an ke!embiraan
*. Berkuran!nya ener!y yan! menu+u menin!katnya
kea#aan yan! mu#a" lela" &rasa lela" yan! nyata
sesu#a" ker+a se#ikit sa+a) #an menurunnya aktifitas.
'. =e+ala penyerta lainnya
a. Knsentrasi #an per"atian berkuran!
b. -ar!a #iri #an keper*ayaan #iri berkuran!
*. =a!asan tentan! rasa bersala" #an ti#ak ber!una
#. Pan#an!an masa #epan yan! suram #an pesimistis
e. =a!asan atau perbuatan yan! memba"ayakan #iri atau
bunu" #iri
f. Ti#ur ter!an!!u
!. Nafsu makan berkuran!
6. KLASI/IKASI TIN=KAT DEP@ESI
Pe#man #alam men!kate!rikan tin!katan #epresi0
1. Pe#man #ia!nsti* epis#e #epresi rin!an
a. Sekuran!,kuran!nya "arus a#a ' #an 4 !e+ala utamab. Ditamba" sekuran!,kuran!nya ' #ari !e+ala lainnya
*. Ti#ak ble" a#a !e+ala yan! berat #iantaranya lamanya
kuran! lebi" ' min!!u
#. -anya se#ikit kesulitan #alam peker+aan #an ke!iatan
s*ial yan! biasanya #ilakukannya
'. Pe#man #ia!nsti* epis#e #epresi se#an!
a. Sekuran!,kuran!nya "arus a#a #ua #an ti!a !e+ala
utama
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
16/47
b. Di tamba" sekuran!,kuran!nya 4 atau 5 #ari !e+ala
lainnya
*. Lamanya serulu" epis#e berlan!sun! minimum #ua
min!!u
#. Men!"a#api kesulitan nyata untuk meneruskan
ke!iatan s*ial$ ker+aan #an urusan ruma" tan!!a
4. Pe#man #ia!nsti* epis#e #epresi berat tanpa !e+ala
psikti*
a. Semua ti!a !e+ala utama #epresi "arus a#a
b. Di tamba" sekuran!,kuran!nya empat #ari !e+ala
lainnya #an beberapa #iantaranya "arus berintensitasberat
*. Bila a#a !e+ala pentin! &misal retar#asi psikmtr)
yan! menylk$ maka pasien ti#ak mau
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
17/47
Den!an terapi ini #imaksu#kan untuk
memberikanmti%asi$ seman!at #an #rn!an a!ar pasien
yan! bersan!kutan ti#ak merasa putus asa #an #iberi
keyakinan serta per*aya #iri & self *nfi#en*e ) ba"3a ia
mampu men!atasi stresr psik ssial yan! se#an!
#i"a#apinya.
'. Psikterapi perilaku
Terapi ini #imaksu#kan untuk memuli"kan
!an!!uan perilaku yan! mala#apti%e &keti#akmampuan
bera#aptasi) akibat stresr psikssial yan!#i#eritanya.Dari terapi ini #i"arapkan klien yan!
bersan!kutan #apat bera#ptasi #en!an kn#isi yan! baru
se"in!!a bisa berfun!si kembali se*ara 3a+ar #alam
ke"i#upannya se"ari,"ari#ilin!kun!an ssialnya.
4. Psikterapi keluar!a
Seseran! #apat +atu" #alam kea#aan stres$
ke*emasan #an atau #epresi yan! #isebabkan le" stresr
psiksial faktr keluar!a. Den!an terapi ini #imaksu#kan
untuk memperbaiki "ubun!an kekeluar!aan$ a!ar faktr
keluar!a ti#ak la!i men+a#i faktr penyebab #an faktr
keluar!a #apat #i+a#ikan seba!ai faktr pen#ukun! ba!i
pemuli"an pasien yan! bersan!kutan. Den!an #emikian
pa#a terapi ini ti#ak "anya #itu+ukan pa#a pasien yan!
bersan!kutan sa+a$ tetapi +u!a ter"a#ap an!!ta keluar!a
lainnya5. Psikterapi melalui pen#ekatan spiritual
Lansia biasanya memiliki ke*en#erun!an akan
penin!katan pa#a akti%itas ke!amaan karena #iyakini
a!ama #apat memberikan +alan ba!i setiap permasala"an
yan! #ialaminya. Pa#a saat lansia men!alami stress atau
#epresi$ ini%i#u akan membtut"kan #ukun!an se*ara
spiritual seperti #en!an semba"yan!$ men!a+i #an akti%itas
kea!amaan lain yan! mampu memberikan perlin#un!an
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
18/47
ter"a#ap tubu" &-ami# A$ '((). Dukun!an spiritual ini
#apat membantu lansia #alam men#ekatkan #iri kepa#a
Tu"an an! Ma"a Esa. 6nt"nya #en!an memperbanyak
#ikir$ semba"nyan!$ men!a+i$ per!i ke tempat iba#a"$
men!ikuti ke!iatan pen!a+ian$ #an lain seba!ainya.
Se*ara umum tu+uan #ari berba!ai +enis psikterapi
a#ala" untuk memperkuat struktur kepriba#ian$ per*aya
#iri$ keta"anan #an kekebalan baik fisik maupun mental
serta kemampuan bera#aptasi #an menyelesaikan stresr
psikssial pa#a #iri seseran!.
III. KESEIMBAN=AN NUT@ISI
A. Pen!ertian
Diabetes melitus &DM) a#ala" kumpulan !e+ala yan! timbul
pa#a seseran! yan! men!alami penin!katan ka#ar !ula
&!luksa) #ara" akibat kekuran!an "rmn insulin se*ara
nrmal. Sel ;sel beta pa#a pankreas men!"asilkan "rmn
insulin #an !luka!n. Insulin #i sekresikan seba!ai reaksi
ter"a#ap penin!katan ka#ar !luksa #alam #ara"$ kemu#ian
#en!an menurunnya ka#ar !luksa #alam #ara" ter+a#i pula
penurunan +umla" insulin yan! #i pr#uksi #an insulin yan!
#i sekresikan #alam aliran #ara" akan #i metablisir. -rmn
insulin mempunyai ti!a lkasi ker+a yan! utama #iantaranya
tt$ "epar$ #an +arin!an a#ipsa.
Sesuai knsensus Pen!ellaan Diabetes Melitus #i
in#nesia &'((') le" Perkumpulan En#krinl!i In#nesia$
penyakit #iabetes melitus #iba!i #alam ti!a !ln!an$ yaitu 0
#iabetes tipe I #an II$ #iabetes melitus !estasinal. Diabetes
tipe I insulin #epen#en a#ala" penyakit "iper!likemia
akibat ketia#aan abslut insulin. Diabetes tipe II & nn insulin
#epen#en a#ala" penyakit "iper!likemia akibat insensi%itas
sel ter"a#ap insulin. Diabetes melitus !estasinal ter+a#i pa#a
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
19/47
3anita "amil yan! sebelumnya ti#ak men!i#ap #iabetes
melitus.
Diet a#ala" pentalaksanaan yan! pentin! #ari keti!a
tipe DM. Pelaksanaan #iet "en#aknya #i sertai #en!an lati"an
+asmani #an peruba"an perilaku tentan! makanan. Makanan
yan! masuk "arus #iba!i merata sepan+an! "ari$ ini "arus
knsisten #ari "ari ke"ari. San!at pentin! ba!i pasien yan!
menerima insulin. Lebi" +au"$ ran! #en!an #m tipe II
*en#erun! ke!emukan$ #imana ini ber"ubun!an #en!an
resistensi insulin #an "iper!likemia. Tleransi !luksa serin!
membaik$ penurunan berat ba#an.
B. Tu+uan Terapi Diet
Tu+uan #iet penyakit #iabetes melitus a#ala" membantu
pasien memperbaiki kebiasaan makan #an la"ra!a untuk
men#apatkan kntrl metablik yan! lebi" baik$#en!an *ara0
1. Memperta"ankan ka#ar !luksa #ara" supaya
men#ekati nrmal #en!an menyeimban!kan asupan
makanan #en!an insulin $#en!an bat penurun !luksa
ral #an akti%itas fisik
'. Memberi *ukup ener!i untuk memperta"ankan atau
men*apai berat ba#an nrmal
4. Men!"in#ari atau menan!ani kmplikasi akut pasien
yan! men!!unakan insulin seperti "ip!likemia$
kmplikasi +an!ka pen#ek$ #an +an!ka lama serta
masala" yan! ber"ubun!an #en!an lati"an +asmani5. Menin!katkan #era+at kese"atan se*ara keseluru"an
melalui !ii yan! ptimal
2. Biasakan sarapan #en!an sereal tin!!i serat seperti
ka*an! "i+au$ +a!un! rebus setiap "ari$ !unakan minyak
!ren! #alam +umla" terbatas$ memasak #en!an *ara
menumis$ merebus$ memepes$ #an "in#ari kebiasaan
men!!ren! makanan #en!an banyak minyak
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
20/47
:. Memberikan semua masukan +enis nutrien yan!
mema#ai se"in!!a memun!kinkan pertumbu"an
nrmal #an perbaikan +arin!an
6. In#ikasi Pemberian Diet
Diet #iberikan sesuai #en!an kebutu"an ener!i #an
kemampuan fun!si !in+al pasien$ yan! masin!,masin! #iba!i
menurut nilai prtein$ yaitu 4(!$ 5(!$ #an 2(!. Diet DM
#iberikan pa#a pasien sesuai rekmen#asi #imana semuanya
be!antun! kepa#a penyakit #iabetes$ tipe pen!batan
keperiba#ian pasien$ berat ba#an #an !aya "i#up pen#eritanya.
Rekomendasi diet diabetes:
Nutrient @ekmen#asi
Ener!i 1. a) Dibatasi pa#a pasien #iabetes
yan! besitas
b) Ti#ak ble" melampaui
ke*ukupan kalri ba!i pasien
#iabetes #en!an berat ba#an
nrmal
'. Palin! se#ikit separu" #ari ttal
masukan kalri berupa "i#rataran!
-i#rataran! 1. Men#rn! pen!!unaan makanan
yan! men!an#un! serat terlarut
maupun tak terlarut
'. a)-i#rataran!sebaiknya#alam
bentuk plisakari#a #an bukan
!ula biasa
b) =ula "anya ble" #i!unakan
#alam kea#aan sakit #an
"ip!likemia
Lemak 1. Lemak "arus memberikan ttal
masukan ener!i palin! banyak
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
21/47
42>
'. Knsumsi lemak +enu" "arus
#ikuran!i
Prtein Seperti "alnya #iet yan! nrmal #an
seimban! #an sumber,sumber "e3ani
#an nabati
=aram Diet #iabetes ti#ak ble"
menyebabkan penin!katan masukan
!aram
Pr#ukpan!ank"usus Pr#uk pan!an kalri,ren#a" #apat
membantu penurunan berat ba#an
pemanis buatan #apat #i!unakan
seba!ai pen!!anti !ula
D. Prinsip Diet
Prinsip #iet yan! se#er"ana ba!i pen#erita DM a#ala" seba!ai
berikut0
1. Ja#ual makan'. Jumla" kalri yan! #itentukan
4. Jenis makanan yan! #ilaran! #an ba"an makanan yan!
#ibatasi
Se#an!kan untuk pelaksanaan #iet DM itu sen#iri a#ala"
seba!ai berikut0
Makanan teratur sesuai +umla" pemba!ian makanan yan!
tela" #itentukan #an !unakan #aftar makanan
-in#arkan pen!!unaan !ula murni #an makanan yan!
terbuat #ari !ula murni
Makanla" banyak sayuran sesuai petun+uk yan! #iberikan
&li"at #aftar penukar). Sayuran kelmpk A &kan!kun!$
t!e$ sa3i$ #aun ka*an! pan+an!$ *abe "i+au besar$ #aun
ba3an!$ ketimun$ tmat$ tern!$ sela#a$ sele#ri #an kl)
ble" #imakan seke"en#ak se#an!kan sayuran kelmpk B
&bayam$ bun*is$ #aun pepaya$ #aun sin!kn!$ #aun melin+$
#aun ketela$ #aun katuk$ +a!un! mu#a$ nan!ka mu#a$ pare
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
22/47
#an 3rtel) "anya #imakan menurut +umla" yan! #i
tentukan
Periksala" ka#ar !ula #ara"
E. Syarat Diet
Syarat,syarat #iet penyakit #iabetes melitus a#ala"0
1. Ener!i *ukup untuk men*apai #an memperta"ankan berat
ba#an nrmal. Kebutu"an ener!i #i tentukan #en!an
memper"itun!kan kebutu"an untuk metablisme basal
sebesar '2,4( kkal)$ serta sna*k &'2>)
'. Kebutu"an prtein nrmal$ yaitu 1(,12> #ari kebutu"an
ener!i ttal
4. Kebutu"an lemak se#an!$ yaitu '(,'2> #ari kebutu"an
ener!i ttal$ #alam bentuk F1(> #ari kebutu"an ener!i
ttal berasal #ari lemak +enu"$ 1(> #ari lemak ti#ak
+enu" !an#a$ se#an!kan sisanya #ari lemak ti#ak +enu"
tun!!al. Asupan klestrl makanan #ibatasi$ yaitu F4((
m! "ari
5. Kebutu"an karb"i#rat a#ala" sisa #ari kebutu"an ener!i
ttal$ yaitu :(,(>
2. Pen!!unaan !ula murni #alam minuman #an makanan
ti#ak #iperble"kan ke*uali +umla" yan! se#ikit seba!ai
bumbu. Bila ka#ar !luksa #ara" su#a" terken#ali$
#iperble"kan men!kmsumsi !ula murni$ sampai 2>
#ari kebutu"an ener!i ttal
:. Pen!!unaan !ula alternatif #alam +umla" terbatas. =ula
alternatif a#ala" ba"an pemanis selain sukrsa. A#a #ua
+enis !ula alternatif yaitu yan! ber!ii #an yan! ti#ak
ber!ii. =ula alternatif ber!ii a#ala" fruktsa$ !ula
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
23/47
alk"l berupa sarbitl$ manitl$ #an silitl$ se#an!kan
!ula alternatif ti#ak ber!ii a#ala" aspartan #an sakarin
. Asupan serat #ian+urkan '2 !r per"ari #en!an
men!utamakan serat larut air yan! ter#apat #i sayur #an
bua". Menu seimban! rata,rata memenu"i kebutu"an
serat se"ari
. Pasien DM #en!an tekanan #ara" nrmal #iperble"kan
men!knsumsi natrium #alam bentuk !aram #apur seperti
ran! se"at$ yaitu 4(((m! per"ari. Apabila men!alami
"ipertensi asupan !aram "arus #ikuran!i9. 6ukup %itamin #an mineral. Apabila asupan #ari makanan
*ukup$ penamba"an %itamin #an mineral #alam bentuk
suplemen ti#ak #iperlukan
/. Peren*anaan Makanan
Diet untuk men!i#entifikasi kebiasaan makan pasien #an
!aya "i#upnya. Kita +u!a "arus men!ka+i kein!inan pasien
untuk menurunkan$ menaikkan atau memperta"ankan berat
ba#annya. Pa#a seba!ian besar kasus$ pen#erita #iabetes tipe
II memerlukan penurunan berat ba#an. Tu+uan yan! palin!
pentin! #alam penatalaksanaan #iet ba!i pen#erita #iabetes
a#ala" pen!en#alian asupan kalri ttal untuk men*apai atau
memperta"ankan berat ba#an yan! sesuai #en!an
pen!en#alian ka#ar !luksa #ara". Namun keber"asilan #alam
men*apai tu+uan ini masi" serin! #isertai #en!an ter+a#inya
"iper!likemia pa#a pen#erita #iabetes tipe II. Namun
#emikian$ pen*apaiann tu+uan ini ti#ak selalu mu#a"
#ilaksanakan. Diet untuk men!en#alikan kalri #apat
#ilakukan pertama,tama #en!an men!"itun! kebutu"an kalri
seseran!. Usia$ +enis kelamin$ ti!!i #an berat ba#an
#i!unakan #alam rumus "arris bene#i*t untuk menentukan
Basal Ener!y EHpen#iture &BEE) yan! akan men*erminkan
kebutu"an ener!i minimal. /aktr akti%itas kemu#ian
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
24/47
#ikalikan #en!an BEE untuk men!"asilkan +umla" kalri yan!
#iperlukan a!ar berat ba#an #apat #iperta"ankan. Untuk
menurunkan berat ba#an sebanyak seten!a" "in!!a satu
kil!ram$ +umla" ttal kalri tersebut #ikuran!i #en!an 2((
"in!!a 1((( kalri. Kalri yan! #iberikan "arus
#i#istribusikan ke #alam kab"i#rat.$ prtein serta lemak$ #an
#en!an #emikian peren*anaan makanan #apat #ibuat. Daftar
ba"an makanan penukar ba!i peren*anaan makanan i
amerika serikat$ t"e 19: EH*"an!e Lists fr Meal Plannin!)
"arus #isampaikan kepa#a pasien #en!an pen!!unaan +umla"
kalri yan! tepat yan! #i sertai kepatu"an pasien ter"a#ap
#iet seba!ai tu+uan. Sayan!nya$ #iet #en!an pen!en#alian
+umla" kalri serin! membin!un!kan #an sulit #iketa"ui
karena men!"aruskan pasien untuk men!ukur se*ara tepat
prsi makanannya serta men!nsumsi +enis makanan tertentu
#en!an +umla" tertentu pa#a setip 3aktu makanan #an n!emil.
Pa#a kea#aan ini$ pembuatan ren*ana makanan &meal plan)
yan! #i#asarkan pa#a kebiasaan makan serta !aya "i#up
masin!,masin! pasien serta merupakan pen#ekatan yan! lebi"
realistis ba!i pen!en#alian !luksa #an penurunan atau
pemeli"araan berat ba#an. Ke#ua "al tersebut men!"aruskan
pasien untuk berker+a sama #en!an a"li #iet #alam men!ka+i
kebiasaan makannya pa#a saat ini #an men*apai tu+uan yan!
realistis serta sesuai #en!an kebutu"an masin!,masin! pasien.Pa#a pen#erita #iabetes tipe I yan! berusia mu#a$
pemberian #iet #en!an +umla" kalri yan! *ukup "arus
#ipriritaskan a!ar prses tumbu" kemban! nrmal #apat #i
perta"ankan. Seba!ai pasien mun!kin memili" berat ba#an
yan! kuran! pa#a a3al ter+a#inya #iabetes tipe I seba!ai
akibat #ari penurunan berat ba#an yan! *epat karena
"iper!likemia berat. Tu+uan yan! akan #i*apai pa#a mulanya
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
25/47
#apat berupa pemberian #iet tin!!i kalri untuk memperle"
kembali berat ba#annya yan! "ilan!. Distribusi kalri ren*ana
makan ba!i penyan#an! #iabetes +u!a memfkuskan
presentase kalri yan! berasal #ari kab"i#rat$ prtein #an
lemak. A#a #ua tipe kab"i#rat yan! utama yaitu$ kab"i#rat
kmpleks #an se#er"ana. Pati seperti rti$ sereal$ nasi #an
pasta merupakan kab"i#rat kmpleks. Bua" yan! manis #an
!ula merupakan *nt" kab"i#rat se#er"ana. Umumnya
makanan sumber kab"i#rat akan memberikan pen!aru" yan!
palin! besar ter"a#ap ka#ar !luksa #ara" karena +enis
makanan ini lebi" *epat #i*erna #ari pa#a +enis makanan
lainnya #an #en!an se!era akan #iuba" men+a#i !luksa.
Beberapa pulu" ta"un yan! lalu ter#apat rekmen#asi a!ar
#iet #iabetes men!an#un! kalri yan! lebi" banyak #i#apat
#ari makanan sumber prtein #an lemak #ari pa#a kab"i#rat
a!ar penin!katan ka#ar !luksa #alam #ara" setela" makan
#apat #i kuran!i. Namun$ ak"ir,ak"ir ini #i temukan ba"3a
penyerapan kab"i#rat kmpeks #i traktus !astrintestinal
ter+a#i se*ara lebi" berta"ap se"in!!a ti#ak terlalu
menin!katkan ka#ar !luksa #ara" seperti yan! #iperkirakan
sebelumnya. Disampin! itu$ #iet yan! se#ikit men!an#un!
kalri yan! berasal #ari kab"i#rat akan menin!katkan +umla"
kalri #ari lemak kea#aan ini menimbulkan masala" #alam
upaya men!uran!i penyakit kar#%askuler yan! serin!
menyertai #iabetes. Distribusi kalri #ari kab"i#rat saat ini
lebi" #ian+urkan #ari pa#a prtein #an lemak. Meskipun
#emikian$ riset tentan! ketepatan #iet tin!!i kab"i#rat pa#a
pasien penurunan tleransi !luksa se#an! ber+alan$ #an
#en!an #emikian a+uran tersebuat masi" #apat beruba. Pa#a
saat ini per"impunan #iabetes #iamerika #an persatuan #ietetik
amerika merekmen#asikan b"3a untuk semua tin!kat asupan
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
26/47
kalri$ maka 2(> "in!!a :(> kalri berasal #ari kab"i#rat$
'(> "in!!a 4(> #ari lemak #an 1'> "in!!a '(> lainnya
#ari prtein. @ekmen#asi ini +u!a knsisten #en!an
rekmen#asi #ari t"e ameri*an "eart ass*iatin #an ameri*an
*an*er s*iety.
Kab"i#rat. Tu+uan #iet ini a#ala" menin!katkan
knsumsi kab"i#rat kmpleks &k"ususnya yan! berserat
tin!!i) seperti rti !an#um utu"$ nasi beras tumbuk$ sereal #an
pastaatau mi yan! berasal #ari !an#um yan! masi"
men!an#un! bekatul. Meskipun #emikian$ an+urkan untuk
men!"in#ari +enis makanan yan! men!an#un! !ula se#er"ana
&laktsa #an fruktsa) seperti susu #an bua" bukanla" tin#akan
yan! tepat. Di sampin! itu pen!!unaan sukrsa &!ula pasir)
#en!an +umla" yan! se#an! &ti#ak berlebi"an) kini lebi"
banyak #iterima sepan+an! pasien masi" #apat
memperta"ankan ka#ar !luksa serta lemak &yan! men*akup
klesterl #an tri!liseri#a) yan! a#ekuat #an maupun
men!en#alikan berat ba#annya. Pen!!unaan karb"i#rat
se#er"ana yan! lebi" bebas #apat men+a#i faktr utama #alam
menin!katkan kepatu"an ren*ana makanan. Meskipun
#imakan $ karb"i#rat se#era"ana tetap "arus #iknsumsi
#alam +umla" yan! ti#ak berlebi"an #an lebi" baik +ika
#i*ampur ke#alam sayuran atau makanan lain #aripa#a
#iknsumsi se*ara terpisa".Lemak @ekmen#asi tentan! kan#un!an lemak #alam
#iet #iabetes men*akup penurunan persentasi ttal kalri yan!
berasal #ari sumber lemak "in!!a kuran! #ari 4(> ttal kalri
#an pembatasan +umla" lemak +enu" "in!!a 1(> Ttal kalri.
Selain itu pembatasan asupan ttal klesterl #arii makanan
"in!!a kuran! #ari 4(( m!
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
27/47
serum yan! ber"ubun!an #en!an prses ter+a#inya penyakit
krner yan! menyebabkan kematian #an keti#akmampuan
#iantara para pen#erita #iabetes.
Prtein$ ren*ana makan #apat men*akup pen!!unaan
beberapa makanan sumber prtein nabati &misalnya$ka*an!,
ka*an!an #an bi+i,bi+ian yan! utu") untuk membantu
men!uran!i asupan klestrl serta lemak +enu". Di sampin!
itu$ rekmn#asi untuk men!uran!i +umla" asupan pertein
#apat #i berikan ke pa#a pesien #en!an tan#a,tan#a #ini
penyakit !in+al.Serat Makanan$ pen!!unaan serat makanan pa#a #iabetes
tela" men#apat per"atian yan! semakin bertamba" ak"ir,ak"ir
ini setela" para peneliti men!ka+i pen!aru" #iet tin!!i,serat
tin!!i,karb"i#rat pa#a #iabetes. Tipe #iet ini berperan #alam
penurunan ka#ar ttal klestrl #an LDL &l3,#ensity
lippretien) klestrl #alam #ara" . Penin!katan kan#un!an
serat #alam #iet #apat pula memperbaiki ka#ar !luksa #ara"
se"in!!a kebutu"an insulin #ari luar #apat #i kuran!i. A#a #ua
+enis serat makanan$ yaitu0 terlarut #an tak larut$ Serat Terlarut
ter#apat #alam makanan seperti ka*an!,ka*an!an$ "a%ermut
#an beberapa +enis bua" mempunyai peran yan! lebi" besar
#alam menurunkan ka#ar !luksa #ara" #an lemak bila
#iban#in!kan serat tak,larut. Mekanisme ker+a serat terlarut
#iperkirakan ber"ubun!an #en!an pembentukkan !el #alam
traktus !astrintestinal. =el ini akan memperlambat
pen!sn!an lambun! #an !erakan makanan yan! melalui
saluran *erna ba!ian atas. Efek penurunan !luksa yan!
pntensial le" serat makanan tersebut mun!kin #i sebabkan
le" ke*epatan absrpsi !luksa yan! lebi" lambat.
=. Jenis,+enis Diet
Diet yan! #i!unakan seba!ai ba!ian #ari pentalaksanaan
#iabetes melitus yan! #i kntrl ber#asarkan kan#un!an
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
28/47
ener!i$ prtein$ lemak$ #an karb"i#rat. Berikut +enis #iet
tersebut a#ala"0
1. Diet ren#a" kalri
Priritas pertama #alam men!atasi pasien #iabetes yan!
besitas a#ala" menurunkan berat ba#annya. Pasien yan!
#iabetes yan! men+alani #iet ren#a" kalri "arus
menya#ari betapa perlunya penurunan berat ba#an #an
berat ba#an yan! su#a" #iturunkan ti#ak ble" #ibiarkan
naik kembali. A#a berba!ai ma*am #iet untuk
menurunkan berat ba#an$ +ka penyakitnya #iabetesrin!an$ setiap #iet ren#a" kalri #apat #i!unakan asalkan
mempunyai nilai !ii yan! mema#ai #an memberikan
lan#asan ba!i #iet selan+tnya untuk memperta"ankan
berat ba#annya. Penurunan berat ba#an "arus
#iper"atikan #an #i #rn! untuk men!ukur berat ba#an
se*ara teratur. Seba!ian pasien #iabetes #apat menarik
manfaat #ari #ukun!an #an tekanan suatu kelmpk
perampin!an tubu" #an "al ini "arus #i #rn!.
'. Diet bebas !ula
Tipe #iet ini #i!unakan untuk pasien #iabetes yan!
berusia lan+ut #an ti#ak memerlukan suntikan insulin$ #iet
bebas !ula #iterapkan ber#asarkan prinsip Ti#ak
memakan !ula #an makanan yan! men!an#un! !ula.
Men!knsumsi makanan sumber "i#rataran! seba!ai
ba!ian #ari keseluru"an "i#rataran! se*ara teratur.Makanan yan! men!an#un! !ula ti#ak ble" #i makan
karena banyak yan! men!an#un! !ula.#an ti#ak ble" #i
makan karena *epat #i*erna #an #i serap se"in!!a
menimbulkan kenaikan !ula #ara" yan! *epat. Jenis
makanan ini #antaranya0 ma#u$ pu#in!$ rti yan! manis$
sirup$ susu kental$ ke*ap manis #an es krim. Makanan
ba!i pasien #iabetes "arus men!an#un! "i#rataran!
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
29/47
#alam bentuk pati #an #iba!i men+a#i bebrapa ba!ian
#en!an inter%al yan! teratur selam se"ari. Jumla"
"i#rataran! yan! #i perble"kan terkan#un! #alam setiap
"i#rataran! ter!antun! kepa#a kebutu"an ener!i tiap,
tiap pasien. Pemberian "i#rtararan! #alam bentuk pati
pemba!iaannya se*ara merata akan memberikan
keseimban!an yan! baik antara masukan "i#ratran! #an
insulin yan! terse#ia.
4. Sistem penukar "i#rat aran!
Sistem ini #isusun untuk men!"asilkan suatu met#epen!aturan "i#rataran! yan! tepat. Sistem penukaran
"i#rataran! #i!unakan pa#a pasien #iabetes yan!
men#apatkan suntikan insulin atau bat,batan
"ip!likemik ral #en!an #sis tin!!i. Diet ini
merupakan #iet yan! san!at rumit untuk #i ikuti le"
seran! pen#erita DM. Tetapi mempunyai kelebi"an
yaitu #iet ini lebi" fleksibel #an berfariasi #iban#in! #iet
tipe bebas !ula. Untuk melaksanakan #iet ini #iperukan
sebua" system penukar "i#rataran! yan! berisikan
seba!ai +enis makanan penukar #en!an kan#un!an -A
sebesar 1( !ram #en!an men!ikuti #aftar stan#ar pasien
DM #apat memakan berba!ai ma*am makanan #en!an
kan#un!an "i#rataran! yan! tetap.Berikut ba"an
makanan penukar "i#rataran! 1( !ram.
Tabel Jenis Diet Diabetes Melitus Menurut Kan#un!an
Ener!i$ Prtein$ Lemak$ #an Karb"i#rat 0
Jenis
Diet
Ener!i
Kkal
Prtein
=
Lemak
=
Karb"i#rat
=
I 11(( 54 4( 1'
II 14(( 52 42 19'
III 12(( 21$2 4:$2 '42
I? 1(( 22$2 4:$2 '2
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
30/47
? 19(( :( 5 '99
?I '1(( :' 24 419
?II '4(( 4 29 4:9
?III '2(( ( :' 49:
Standar Kalori Yang Membedakan Diet I VII :
Diet I ; III O 11(( ; 12(( &untuk ran! !emuk)
Diet I? ; ? O 1(( ; 19(( &untuk ran! i#eal)
Diet ?I ; ?III O '1(( ; '2(( &untuk ran! kurus)
Perhitungan Dalam Rumah Tangga
Tipe Diet I : 11
kalori
Menu Takaran !umlah
Kalori
Makan pa!i 0 ''( Susu sapi 1 !elas 1'2 kalri
Ka*an!
pln!
' sen#k
makan
2 kalri
Total ""
Sna*k 0 '2 Ka*an!
"i+au
5 sen#k
makan
12( kalri
Apel 1 bua" 2( kalri
Susu *air 1 !elas 2 kalri
Total "#$
Makan sian! 0 44( Kentan! ' bi+i
se#an!
12 kalri
Telur ayam 1 butir 2 kalri
Tempe ' ptn! 2 kalri
Total %"$
Makan sre 0 '2 Ta"u 1 ptn! 2 kalri
Apel 1 bua" 2( kalri
Susu !elas 12( kalriTotal "#$
Total seluruhn&a 1'$ ()$*
Tipe Diet II :
1% kalori
Menu Takaran !umlah
Kalori
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
31/47
Makan pa!i 0 ':( Krekers 2 bua"
besar
12 kalri
Da!in! sapi 1 ptn!
se#an!
2 kalri
Total "$
Sna*k 0 4'2 Ka*an!
"i+au
' sen#k
makan
2 kalri
@ti puti" 4 ptn! 12 kalri
Susu *air 1 !elas 2 kalri
Total %"$
Makan sian! 0 49( Sin!kn! 1 ptn! 12 kalri
Telur ayam 1 butir 2 kalri
!urt 1 !elas 1'2 kalriTotal %#$
Makan sre 0 4'2 Ka*an!
"i+au
' se#k
makan
12 kalri
Apel ' bua" 1(( kalri
An!!ur '( butir 2( kalri
Total %"$
Total seluruhn&a 1"#$ ()"$*
Tipe Diet III :
1$ kalori
Menu Takaran !umlah
KaloriMakan pa!i 0 4(( Apel 4 bua" 12( kalri
Ka*an!
ke#elai
2 sen#k
makan
12( kalri
Total %
Sna*k 0 42 Ka*an!
"i+au
5 sen#k
makan
12( kalri
Apel 1 bua" 2( kalri
Pisan! 1 bua" 2( kalri
Susu sapi 1 !elas 1'2 kalri
Total %#$Makan sian! 0 52( Krekers 2 bua" besar 12 kalri
Tempe ' ptn!
se#an!
2 kalri
Bayam
mera"
2( kalri
Apel 1 bua" besar 2( kalri
Pisan! ' bua" 1(( kalri
Total +$
Makan sre 0 42 Bi"un 1
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
32/47
katuk
Pisan! 1 bua" 2( kalri
Susu skim*air
1 !elas 2 kalri
Total %#$( )"$*
Total seluruhn&a 1$
Tipe Diet IV :
1# kalori
Menu Takaran !umlah
Kalori
Makan pa!i 0 45( Kentan! ' bi+i besar 12 kalri
Ayam
tanpa kulit
' ptn!
se#an!
1(( kalri
Apel 4 bua" 12( kalriTotal %+
Sna*k 0 5'2 Nasi tim 1 !elas 12 kalri
Meln 1 ptn!
besar
2( kalri
Ka*an!
ke#elai
'$2 sen#k
makan
2 kalri
Total +"$
Makan sian! 0 21( Bi"un !elas 12 kalri
Ayam
tanpa kulit
1 ptn!
se#an!
2( kalri
Tempe ' ptn!
se#an!
12( kalri
Pisan! 1 bua" 2( kalri
Total $()%$*
Makan sre 0 5'2 Nasi tim 1 !elas 12 kalri
Susu skim
*air
1 !elas 12( kalri
Daun katuk 2( kalri
Pisan! 1 bua" 2( kalri
Total +"$Total seluruhn&a 1,'()1*
Tipe Diet V :
1' kalori
Menu Takaran !umlah
Kalori
Makan pa!i 0 4( @ti puti" 4 ptn!
se#an!
12 kalri
Susu
kental tak
manis
!elas 1'2 kalri
-ati ayam 1 bua" 2 kalri
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
33/47
se#an!
Ka*an!
"i+au
5 s#m 12( kalri
Total %#$()$*
Sna*k 0 52 Susu
kental tak
manis
!elas 1'2 kalri
Ka*an!
"i+au
2 sen#k
mkakan
12 kalri
Jambu bi+i ' bua" besar 1(( kalri
Apel 1 bua" 2( kalri
Total +$()"$*
Makan sian! 0 2( Nasi !elas 12 kalriTempe ' ptn!
se#an!
2 kalri
Da!in!
sapi
1 ptn!
se#an!
2 kalri
Daun
katuk
2( kalri
Jeruk ' bua" 2( kalri
Susu skim
*air
1 !elas 2
Total $#$(-$*Makan sre 0 52 Bi"un ' !elas 4(( kalri
n*m ' pptn!
se#an!
2 kalri
Apel ' ptn!
ke*il
1(( kalri
Total +#$
Total seluruhn&a 1.#$()"$*
Tipe Diet VI :
"1 kalori
Menu Takaran !umlah
Kalori
Makan pa!i 0 5'( @ti 4 ptn!
se#an!
12 kalri
Krekrs 2 bua" besar 2 kalri
Susu sapi 1 !elas 1'2 kalri
Pisan! 1 bua" 2( kalri
Total +"
Sna*k 0 2'2 Biskuit 5 bua" 12 kalri
Krekers 2 bua" 12 kalri
Pisan! ' ptn! 1(( kalri
Susu 1 !elas 2 kalri
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
34/47
Total $"$
Makan sian! 0 :4( Beras
mera"
4
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
35/47
mera"
Tempe ' ptn!
se#an!
2 kalri
Pisan! ' bua" 1(( kalri
Total ,"$
Total seluruhn&a "'$()$*
Tipe Diet VIII :
"$ kalori
Menu Takaran !umlah
Kalori
Makan pa!i 0 2(( Kentan! ' bi+i
se#an!
12 kalri
Tempe ' ptn!
se#an!
2 kalri
Bi"un !elas 12 kalri
Susu 1 !elas 2 kalri
Total $
Sna*k 0 :'2 Biskuit 5 bua"
besar
12 kalri
Krekers 2 bua"
besar
12 kalri
Pisan! 4 bua" 12( kalri
Susu 1 !elas 2 kalriPepaya 1 bua" ke*il 2(kalri
Total ,"$
Makan sian! 0 2( Kentan! ' bi+i
se#an!
12 kalri
Ayan tanpa
kulit
1 ptn!
se#an!
2( kalri
Telur ayam 1 butir 2 kalri
Ssis ' ptn!
se#an!
4(( kalri
Ta"u ' ptn!se#an!
12( kalri
Total #$
Makan sre 0 :'2 Nasi tim ' !elas 12 kalri
Ayam
tanpa kulit
1 ptn!
se#an!
2( kalri
Bun*is '2 kalri
Tempe ' ptn!
se#an!
2 kalri
Meln ' ptn!
besar
1(( kalri
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
36/47
!urt 1 !elas 1'2kalri
Total ,"$
Total seluruhn&a "$
5. Ba"an makanan yan! #ian+urkan
Sumber karb"i#rat kmpleks$ seperti nasi$ rti$ mie$
kentan!$ sin!kn!$ ubi$#an sa!u
Sumber prtein ren#a" lemak seperti ikan$ ayam tanpa
kulit$ susu kim$ tempe$ ta"u$ #an ka*an!,ka*an!an Sumber lemak #alam +umla" terbatas yaitu bentuk
makanan yan! mu#a" #i*erna. Makanan terutama
#ila" #en!an *ara #ipan!!an!$ #ikukus $#irebus$ #an
#ibakar.
2. Ba"an makanan yan! ti#ak #ian+urkan
Men!an#un! banyak !ula se#er"ana$ seperti !ula pasir$
!ula +a3a$ sirup$ +elly$ bua",bua"an yan! #ia3etkan
#en!an !ula$ susu kental manis$ minuman btl rin!an$
es krim$ kue,kue manis$ ##l$ *ake$#an tar *"ese
Men!an#un! banyak lemak$ seperti0 *ake$ makan siap
sa+i$ !ren!,!ren!an
Men!an#un! banyak natrium $ seperti0 ikan asin$ telur
asin$ makanan yan! #ia3etkan
:. Makanan #iet k"usus untuk pasien #iabetes
Aptik #an tk, tk serba a#a kini banyak
menye#iakan pr#uk makanan yan! #ibuat k"usus ba!ipasien #iabetes. Kekeliruan yan! ma"al "ar!anya #apat
#i"in#ari apabila pasien #iabetes men!eta"ui +enis pr#uk
yan! **k ba!i #iri mereka sen#iri. Pr#uk, pr#uk
k"usus ini #apat #iba!i men+a#i ti!a kelmpk0
Kelmpk pr#uk makanan bebas !ula yan! ren#a"
kalri
Bua" yan! #i kalen!kan #alam air sari bua" yan! ti#ak
manis
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
37/47
Sup yan! ren#a" kalri berba!ai minuman yan! bebas
kalri$ seperti *ake #iet. Pr#uk makanan k"usus #iabet
A#a beberapa pr#uk makanan yan! *ukup me3a"$
men*akup 0
Berba!ai kue #an biskuit k"usus untuk pasien #iabetes
Permen$ *klat$ ke*ap manis$ sirup$ slai yan! k"usus
untuk pasien #iabetes0
Pr#uk makanan k"usus ini #ibuat anatara lain le"
elien*"$trpikana,slim #an slim an# fit. Semua pr#uk
ini bebas #ari sukrsa tetapi men!an#un! ba"an
pemanis alternatif seperti fruktsa #an srbitl. Pr#uk
makanan ini memiliki kalri yan! tin!!i #an serin!
men!an#un! lebi" banyak kalri #ari pa#a
pr#ukmakanan yan! biasa se"in!!a ti#ak **k ba!i
pasien #iabetes yan! kelebi"an berat.#i sampin! itu$
pr#uk makanan seperti ini ma"al "ar!anya. Sebaiknya
kita men!"in#ari +enis makanan yan! men!an#un! !ula
atau membatasinya ketimban! men!!antinya #en!an
pr#uk makanan k"usus ini.
-. Sistem klasifikasi makanan
Untuk men!a+arkan prinsip prinsip #iet #an membantu
pasien #alam menyusun ren*ana makan tela" #ikemban!kan
beberapa sistem #imana makanan #ikelmpkkan ke #alam
se+umla" !ln!an #en!an *iri *iri yan! sama$ seperti +umla"kalri$ kmpsisi #alam makanan &yaitu +umla" prtein$ lemak
atau karb"i#rat #alam makanan) atau efeknya pa#a ka#ar
!luksa #ara".
Daftar ba"an makanan pen!!anti suatu alat yan! serin!
#i!unakan #alam penyulu"an #iet a#ala" Daftar Ba"an
Makanan pen!!anti ba!i peren*anaan makan &t"e eH*"an!e
lists fr meal plannin!). A#a : kelmpk utama makanan
#alam #aftar tersebut0 nasi
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
38/47
karb"i#rat)$ #a!in!
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
39/47
ti!a +enis makanan #en!an menekankan pa#a karb"i#rat
kmpleks.
Ba"an pemanis pen!!unaan ba"an pemanis merupakan "al
yan! #apat #iterima ba!i pen#rita #iabetes$ k"ususnya +ika "al
ini membantu kepatu"an pasien pa#a #iet. Pasien #m
#ian+urkan untuk men!!unakan ba"an pemanis #en!an +umla"
yan! ti#ak berlebi"an untuk men!"in#ari berba!ai akibat yan!
#apat meru!ikan kese"atan. A#a #ua tipe pemanis pentin! 0
pemanis nutritif #an nn nutritif. Pemanis nutritif men!an#un!
kalri #an pemanis nnutritif "anya memiliki se#ikit kalri
atau ti#ak men!an#un! kalri +ika #i!unakan #alam +umla"
yan! nrmal.
Pemanis nutriti/:
1. Men*akup fruktsa &!ula bua")$ srbitl$ silitl$
'. Ti#ak bebas kalri
4. Memberikan kalri #en!an +umla" yan! sama yan!
#iberikan le" sukrsa
5. Kuran! menyebabkan kenaikan !luksa #ara" +ika
#iban#in!kan sukrsa
Pemanis nonnutriti/
1. Men!an#un! kalri yan!san!at ke*il atau tanpa kalri
'. Di!unakan #alam pr#uk makanan #an +u!a terse#ia untuk
pen!!unaan #i me+a makan
4. Men!"asilakan kenaikan !luksa #ara" yan! minimal atau
ti#ak menaikan !luksa #ara"
5. Sakarin tanpa kalri
Pelabelan makanan0 pr#uk makanan yan! #iberilebel su!arless &kuran! men!an#un! !ula) atau su!arfree
&bebas !ula) mun!kin masi" memberikan kalri yan! sama
#e!an pr#uk makanan nn su!arfree +ika pr#uk tersebut
#i buat #en!an pemanis nutritif. Ja#i untuk menurunkan
berat ba#an$ pr#uk ini ti#ak selalu bermanfaaat #isampin!
itu$ pasien ti#ak ble" men!ann!ap nya seba!ai makanan
yan! bebas #i makan #en!an +umla" yan! banyak karena
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
40/47
pr#uk makanan tersebut #apat menin!katkan ka#ar
!luksa #ara". Makanan yan! #iberi lebel #ieteti*s
&makanan #iet) ti#ak selalu berupa makanan ren#a" kalri.
Mun!kin makanan tersebut men!am#un! ka#ar natrium
yan! ren#a" atau memiliki manfaat lain untuk #iet k"usus
pa#a pasien perlu #iberi ta"u ba"3a makanan yan!
men!an#un! #ieteti*s mun!kin masi men!an#un! !ula
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
41/47
Tan!!a 0
, Pen*a"ayaan pa#a tan!!a
, Tmbl lampu #ekat tan!!a, Ke#u#ukan anak tan!!a yan! ti#ak sera!am
Tilet 0
, Tanpa pe!an!an
, Ketin!!ian klset tak sesuai
Kamar ti#ur 0
, Ketin!!ian tempat ti#ur
, Letak kasur yan! ti#ak kk"
, Tempat ti#ur ber#a tak terkun*i
Dapur 0
, Peralatan #itempatkan serampan!an
, Kmpr atau alat lain yan! berisik ke*elakaan
6. Akibat +atu" #an kmplikasi
Kerusakan fisik #an psikl!is #apat ter+a#i karena
berba!ai +enis *e#era akibat +atu".Pata" tulan! pan!!ul$ len!an atas
#an pel%is serta kerusakan +arin!an lunak merupakan ke+a#i fisik
yan! palin! #itakuti #ari ke+a#ian +atu".Syk setela" +atu" serta
rasa takutakan ter+atu" la!i #apat men+a#i #ampak #ari
psikln!inya. Selian itu "ilan!nya rasa per*aya #iri$ pembatasan
#alam akti%itas se"ari,"ari$ falafbia &fbia +atu") +u!a men+a#i
knsekuensi #ari ke+a#ian +atu" itu sen#iri &stanley$'((:)
Se#an!kan #arm+$ '((5 menyatakan a#apun kmplikasi
#ari +atu" a#ala"0
Perlukaan &inury)
@usaknya +arin!an lunak #apat #isebabkan kerana a#anya
perlukaan ini$ seperti luka rbekan atau +arin!an tt tertarik$
arteri
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
42/47
Menurut S"b"a &'((2)$ pen*e!a"an +atu" yan! #apat #ilakukan
le" lansia antara lain seba!ai berikutQ
a. Lati"an /isik
Tu+uan melakukan akti%itas fisik a#ala" menin!katkan
kekuatan tun!kai #an tan!an$ memperbaiki keseimban!an$
kr#inasi$ #an menin!katkan reaksi ter"a#ap ba"aya
lin!kun!an. Lati"an fisik yan! #ian+urkan a#ala" lati"an fisik
yan! melati" kekuatan tun!kai$ ti#ak terlalu berat #an
semampunya. 6ntnya a#ala" ber+alan kaki$ senam lansia$ #an
lati"an keseimban!an.
b. Ma!ement bat,batan
Men!uran!i pen!!unaan bat yan! sifatnya untuk 3aktu lama
misalnya bat ti#ur. =unakan alat bantu ber+alan +ika meman!
#iperlukan selama pen!batan
*. M#ifikasi Lin!kun!an
1) Atur su"u ruan!an supaya ti#ak terlalu pana# atau terlalu
#in!in untuk men!"in#ari pusin!
') Taru" baran!,baran! yan! meman! serin! #iperlukan bera#a
#alam +an!kauan tanpa "arus ber+alan #ulu.
4) =unakan karpet antislip #i kamar man#i
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
43/47
#. Memperbaiki Kebiasaan Lansia yan! Buruk
1) Melakukan peruba"an psisi #ari psisi #u#uk atau +n!kk ke
psisi ber#iri +an!an terlalu *epat
') Jan!an men!ankat baran! yan! berat sekali!us
4) Ambil baran! #en!an *ara yan! benar #ari lanti en!an *ara
+n!kk$ bukan membun!kuk)
5) -in#ari la"ra!a yan! berat
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
44/47
4) Jika an#a terluka
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
45/47
) Letakkan sala" satu lutut #i #epan #an lutut yan! lain pa#a
lantai
9) Drn! ke atas #en!an tan!an #an kaki untuk men#ekatkan #iri
ke kursi. Putar bkn! #an #ekatkan ke kursi
1() Du#uk #an istira"atla" sebelum men*ba ber!erak
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
46/47
') Tenan!kan lansia yan! +atu" #an tenan!kan #iri sen#iri
&penln!)
4) Periksa apaka" a#a *e#era. Jika a#a *e#era se!era pan!!il
bantuan
5) Jika lansia yan! +atu" masi" bisa ban!un$ ambil #ua kursi
letakkan sala" satu #i #ekat kepala #an satu la!i #i #ekat
kaki lansia yan! +atu".
Berikut ini a#ala" lan!ka",lan!ka" menln! lansia yan! +atu".
1) Pastikan lansia yan! +atu" mampu ber!erak #an melakukan
perinta"
') Penln! "arus meman#u #en!an +elas$ membantu lansia
yan! +atu" untuk ber!ulin! ke sala" satu sisi
4) Bantu lansia berlutut. Letakkan satu bua" kursi #i #epan
lansia.
-
7/23/2019 BAB II-new.doc
47/47
5) Minta lansia untuk bertpan! pa#a kursi tersebut #an
ara"kan sala" satu kaki ke #epan$ in+akkan telapak kaki
pa#a lantai.
2) Letakkan satu bua" kursi lain #i belakan! lansia. Minta
lansia untuk se#ikit men#rn! #iri ke belakan!
men!!unakan len!an #an kaki$ kemu#ian #u#uk #i kursi #i
belakan!. Pan#u lansia untuk #u#uk$ +an!an men!an!kat
tubu" lansia.