10

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Keselamatan Pasien (Patient Safety)

Penerapan keselamatan pasien (patient safety) adalah bersifat menyeluruh di

seluruh bagian di rumah sakit. Unit-unit atau bagian-bagian di rumah sakit

dengan banyak prosedur atau tindakan di dalamnya mengandung konsekuensi

risiko terjadinya kesalahan juga lebih banyak. Pelayanan kesehatan yang

melibatkan aspek kolaborasi antar banyak tenaga kesehatan juga mempunyai

dampak terhadap peningkatan potensi terjadinya kejadian yang tidak

diharapkan.

2.1.1 Definisi Keselamatan Pasien

Keselamatan Pasien/Patient Safety adalah pasien bebas dari

harm/cedera yang tidak seharusnya terjadi atau bebas dari harm yang

potensial akan terjadi (penyakit, cedera fisik / sosial / psikologis,

morbiditas, kematian). Menurut Nursalam (2012), patient safety adalah

penghindaran, pencegahan dan perbaikan dari kejadian yang tidak

diharapkan atau mengatasi cedera-cedera dari proses pelayanan

kesehatan. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/

Menkes/ Per/ VIII/ 2011, keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu

sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman yang

meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang

berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden,

kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta

implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan

mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat

melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang

seharusnya diambil.

11

2.1.2 Sasaran Keselamatan Pasien

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan pasien rumah

sakit dijelaskan bahwa setiap rumah sakit wajib mengupayakan

pemenuhan sasaran keselamatan pasien. Sasaran Keselamatan pasien

merupakan syarat untuk diterapkan di semua rumah sakit yang

diakreditasi oleh komisi akreditasi Rumah Sakit. Penyusunan sasaran

ini mengacu kepada Nine Life-Saving Patient Safety Solutions dari

WHO patient safety (2007). Adapun sembilan solusi keselamatan

pasien tersebut adalah: Perhatikan Nama Obat, Rupa dan Ucapan

Mirip (Look-Alike, Sound-Alike Medication Names), pastikan

identfikasi pasien, komunikasi secara benar saat serah

terima/pengoperan pasien, pastikan tindakan yang benar pada sisi

tubuh yang benar, kendalikan cairan elektrolit pekat (concentrated),

pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan, hindari

salah kateter dan salah sambung selang (tube), gunakan alat injeksi

sekali pakai, tingkatkan kebersihan tangan (hand hygiene) untuk

pencegahan infeksi nosokomial.

Sasaran keselamatan pasien menurut WHO (Permenkes RI, 2011) ada

enam yang meliputi:

2.1.2.1 Mengidentifikasi Pasien dengan Tepat

Adapun elemen penilaian untuk sasaran ini adalah sebagai

berikut :

a. Pasien yang dirawat diidentifikasi dengan menggunakan

gelang identitas sedikitnya dua identitas pasien (nama,

tanggal lahir atau nomor rekam medik).

b. Pasien yang dirawat diidentifikasi dengan warna gelang

yang ditentukan dengan ketentuan biru untuk laki-laki dan

merah muda untuk perempuan, merah untuk pasien yang

mengalami alergi dan kuning untuk pasien dengan risiko

12

jatuh (risiko jatuh telah diskoring dengan menggunakan

protap penilaian skor jatuh yang sudah ada)

c. Pasien yang dirawat diidentifikasi sebelum pemberian obat,

darah, atau produk darah.

d. Pasien yang dirawat diidentifikasi sebelum mengambil

darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis.

e. Pasien yang dirawat diidentifikasi sebelum pemberian

pengobatan dan tindakan/prosedur.

2.1.2.2 Meningkatkan Komunikasi yang Efektif

Elemen penilaian pada sasaran II ini terdiri dari beberapa hal

sebagai berikut:

a. Melakukan kegiatan “READ BACK‟ pada saat menerima

permintaan secara lisan atau menerima intruksi lewat

telepon dan pasang stiker ‟SIGN HERE‟ sebagai pengingat

dokter harus tanda tangan.

b. Menggunakan metode komunikasi yang tepat yaitu SBAR

saat melaporkan keadaan pasien kritis, melaksanakan serah

terima pasien antara shift (hand off) dan melaksanakan

serah terima pasien antar ruangan dengan menggunakan

singkatan yang telah ditentukan oleh manajemen.

2.1.2.3 Peningkatan Keamanan Obat yang Membutuhkan Perhatian

atau yang Perlu Diwaspadai

Elemen yang merupakan standar penilaian sasaran III adalah

sebagai berikut :

a. Melakukan sosialisasi dan mewaspadai obat Look Like dan

Sound Alike (LASA) atau Nama Obat Rupa Mirip

(NORUM)

b. Menerapkan kegiatan DOUBLE CHECK dan COUNTER

SIGN setiap distribusi obat dan pemberian obat pada

masing-masing instansi pelayanan.

13

c. Menerapkan agar Obat yang tergolong HIGH ALERT

berada di tempat yang aman dan diperlakukan dengan

perlakuan khusus

d. Menjalankan Prinsip tujuh Benar dalam pelaksanaan

pendelegasian Obat (Benar Pasien, Obat, Masa Berlaku

Obat, Dosis, Waktu, Cara, dan Dokumentasi).

2.1.2.4 Mengurangi Risiko Salah Lokasi, Salah Pasien, dan Tindakan

Operasi

Elemen yang menjadi penilaian pada sasaran IV ini adalah

memberi tanda spidol skin marker pada sisi operasi (Surgical

Site Marking) yang tepat dengan cara yang jelas dimengerti dan

melibatkan pasien dalam hal ini (Informed Consent)

2.1.2.5 Mengurangi Risiko Infeksi

Elemen yang menjadi penilaian sasaran V adalah sebagai

berikut :

a. Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedoman Five

Moment Hand Hygiene dan digunakan dalam tatanan

kesehatan untuk pelayanan ke pasien.

b. Menggunakan Hand rub di ruang perawatan dan melakukan

pelatihan cuci tangan efektif.

c. Memberikan tanggal dengan menggunakan spidol atau tinta

yang jelas setiap melakukan prosedur invasif (infuse, dower

cateter, CVC, WSD, dan lain-lain)

2.1.2.6 Mengurangi Risiko Pasien Jatuh.

Elemen yang menjadi penilaian sasaran VI adalah sebagai

berikut :

a. Melakukan pengkajian risiko jatuh pada pasien yang

dirawat di rumah sakit.

b. Melakukan tindakan untuk mengurangi atau

menghilangkan risiko jatuh.

14

c. Memberikan tanda bila pasien berisiko jatuh dengan gelang

warna kuning dan kode jatuh yang telah ditetapkan oleh

manajemen

Tujuan dari sasaran keselamatan pasien adalah mendorong perbaikan

spesifik dalam keselamatan pasien. Depkes RI (2006) menyatakan

bahwa tujuan keselamatan pasien yaitu terciptanya budaya

keselamatan pasien di rumah sakit, meningkatnya akuntabilitas rumah

sakit terhadap pasien dan masyarakat, menurunnya KTD (Kejadian

Tidak Diharapkan) di rumah sakit, terlaksananya program-program

pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD.

2.2 Kesalahan Pengobatan (Medication Error)

Keslahan pengobatan (medication error) sangat mungkin terjadi pada setiap

pasien yang sedang menjalani proses pengobatan, namun bukan berarti hal ini

tidak dapat dicegah atau diminimalisir. Tenaga kesehatan, pasien dan

pemerintah memiliki peran penting dalam mencegah atau meminimalkan

terjadinya Medication Error.

2.2.1 Definisi Medication Error

Medication error merupakan kesalahan dalam proses pengobatan yang

masih berada dalam pengawasan dan tanggung jawab profesi

kesehatan, pasien atau konsumen, dan seharusnya dapat dicegah

(Cohen, Basse & Myers, 1991). Aronson (2009), menyatakan bahwa

medication error adalah sesuatu yang tidak benar, dilakukan melalui

ketidaktahuan atau ketidaksengajaan, kesalahan, kegagalan untuk

menyelesaikan tindakan atau rencana tindakan yang tidak tepat untuk

mencapai tujuan tertentu (Aronson, 2009).

William, (2007), mengemukakan medication error sebagai kesalahan

dalam meresepkan, pembuatan, dan memberikan obat, tanpa

tergantung dengan di mana kesalahan ini menyebabkan konsekuensi

15

yang merugikan atau tidak. Kesalahan pengobatan dapat terjadi pada

setiap langkah pengobatan yang menggunakan proses, dan mungkin

atau tidak dapat menyebabkan Adverse Drug Event (ADE).

Medication error merupakan kegagalan dalam proses pengobatan yang

menimbulkan atau memaparkan bahaya pada penderita. Bahaya yang

dimaksud adalah manfaat dari pengobatan tersebut tidak terlihat dan

mengindikasikan kegagalan pengobatan.

2.2.2 Klasifikasi Medicatiom Error

Perawatan kesehatan secara inheren berisiko, dan resep dengan tulisan

tangan menjadi yang paling berbahaya dari semua prosedur medis.

Kesalahan pengobatan, yang sering disebabkan tidak terbacanya

tulisan tangan (Cohen, 2007). Cohen (1991) memaparkan empat fase

dalam medication error yaitu fase prescribing, fase transcribing, fase

dispensing, dan fase administrasion oleh perawat.

2.2.2.1 Prescribing Errors yaitu error yang terjadi pada fase penulisan

resep. Fase ini meliputi: kesalahan resep, kesalahan karena

yang tidak diotorisasi, kesalahan karena dosis tidak benar,

kesalahan karena indikasi tidak diobati, dan kesalahan karena

penggunaan obat yang tidak diperlukan

2.2.2.2 Transcription Errors yaitu kesalahan terjadi pada saat

pembacaan resep untuk proses dispensing, antara lain salah

membaca resep karena tulisan yang tidak jelas. Salah dalam

menterjemahkan order pembuatan resep dan signature juga

dapat terjadi pada fase ini. Jenis kesalahan obat yang

termasuk transcription errors, yaitu: kesalahan karena

pemantauan yang keliru, kesalahan karena ROM (Reaksi Obat

Merugikan), kesalahan karena interaksi obat.

16

Rahimi, et. al. (2015), menemukan 52% kesalahan transkripsi

yaitu kelalaian (pasien tidak menerima pengobatan yang

diperintahkan). Hal yang sama juga di ungkapkan oleh

Alassaad, et al. (2011), mengidentifikasi 120 pesanan obat

yang diidentifikasi. Hasil studi menunjukan bahwa 41%

kesalahan dinilai moderat dan 3% terjadi kesalahan yang berat.

2.2.2.3 Administration Error yaitu kesalahan yang terjadi pada proses

penggunaan/pemberian obat. Fase ini dapat melibatkan petugas

perawat dan pasien atau keluarganya. Feleke, et al. (2015),

mengemukakan sebagian besar (87,5%) memiliki kesalahan

dokumentasi obat. Hal yang sama juga di ungkapkan oleh

Bifftu, et al. (2016), kesalahan dokumentasi adalah jenis

kesalahan yang paling dominan yang diamati selama penelitian

berlangsung.

2.2.2.4 Dispensing Error yaitu kesalahan pada saat penyiapan hingga

penyerahan resep oleh petugas apotek. Salah satu kemungkinan

terjadinya error adalah salah dalam mengambil obat dari rak

penyimpanan karena kemasan atau nama obat yang mirip atau

dapat pula terjadi karena berdekatan letaknya.

Cheung, et al. (2009), mengemukakan bahwa penyebab

terjadinya dispensing error adalah keadaan sibuk (21%),

kekurangan staf (12%), mengalami kendala waktu (11%),

kelelahan penyedia layanan kesehatan (11%), gangguan saat

melakukan pengeluaran (9,4%), dan obat-obatan serupa (8,5%).

Anacleto, et al. (2007) mengidentifikasi 422 pesanan resep

obat. Hasil menunjukan bahwa peluang terjadinya kesalahan

lebih tinggi pada formulir pesanan resep yang diketik (odds

ratio = 4,5), pada mereka dengan 9 atau lebih obat (odds ratio =

4.0), dan dengan obat injeksi (rasio odds = 5.0).

17

2.2.3 Faktor yang Mempengaruhi Medication Error

Dumo (2012) mengemukakan beberapa faktor yang dapat

menyebabkan terjadinya kesalahan pengobatan (medication error)

yaitu sikap profesional adalah nomor satu penyebab kesalahan

pengobatan, diikuti oleh faktor manajerial, faktor yang berhubungan

dengan pekerjaan, dan faktor individu. Menurut World Health

Organization (WHO, 2016) menyatakan sejumlah penelitian telah

meneliti faktor-faktor yang terkait dengan medication error yaitu:

2.2.3.1 Faktor yang berhubungan dengan perawat

Shahrokhi, et. al. (2013), menyatakan bahwa faktor yang

terkait dengan perawat adalah faktor paling efektif untuk

kesalahan pengobatan. Kurangnya pelatihan terapeutik,

pengetahuan dan pengalaman obat yang tidak memadai,

pengetahuan pasien yang tidak memadai, tenaga kesehatan

yangbekerja berlebihan atau lelah, masalah kesehatan fisik

dan emosional, komunikasi yang buruk antara petugas

kesehatan dengan pasien.

2.2.3.2 Faktor yang berhubungan dengan klien

Karakteristik pasien (contohnya : kepribadian, literacy dan

hambatan bahasa) dan peran klien dan keluarga kurang.

2.2.3.3 Faktor yang terkait dengan lingkungan kerja

Beban kerja dan time pressure, adanya gangguan (oleh staf

perawatan primer dan pasien), kurangnya protokol dan

prosedur standar, sumber daya manusia tidak mencukupi,

masalah dengan lingkungan kerja (contohnya: pencahayaan,

suhu dan ventilasi).

2.2.3.4 Faktor yang terkait dengan obat-obatan

Penamaan obat-obatan dan pelabelan serta kemasan obat.

18

2.2.3.5 Faktor yang terkait dengan tugas

Sistem berulang untuk pemesanan, pengolahan serta

pemantauan pasien (tergantung pada praktek, pasien,

prescriber)

2.2.3.6 Faktor yang terkait dengankomputerisasi

Sistem komputerisasi yang kurang mendukung (contohnya:

daftar pilihan obat, pengaturan dosis standar), proses yang

sulit untuk menghasilkan pengulangan resep yang benar,

kurang tepatnya catatan pasien, dan desain yang tidak

adekuat sehingga memungkinkan terjadinya human error.

2.2.4 Dampak Medication Error

Menurut National Coordinating Council for Medication Error

Reporting and Prevention (NCC MERP, 2017), akibat dari terjadinya

medication error dapat dibagi menjadi tiga derajat yaitu;

2.2.4.1 Tidak menyebabkan perubahan fisik, mental, dan psikologis,

Derajat yang paling ringan adalah kejadian medication error

terdeteksi tetapi tidak mengakibatkan perubahan apapun.

2.2.4.2 Menyebabkan perubahan,

Medication error derajat yang kedua akan menyebabkan

perubahan yang dapat sembuh dengan sendirinya atau

memerlukan terapi baru.

2.2.4.3 Menyebabkan kematian.

Derajat paling parah dalam medication error yaitu dapat

menyebabkan yang berakibat kematian.

2.2.5 Upaya Pencegahan Medication Error

Berbagai metode pendekatan organisasi sebagai upaya menurunkan

medication error yang jika dipaparkan menurut urutan dampak

efektifitas terbesar menurut depkes RI (2008) adalah :

19

2.2.5.1 Mendorong fungsi dan pembatasan (forcing function &

contraints) : suatu upaya mendesain sistem yang mendorong

seseorang melakukan hal yang baik, contoh : sediaan

potassium klorida siap pakai dalam konsentrasi 10% Nacl

0,9%, karena sediaan di pasar dalam konsenrasi 20% (>10%)

yang mengakibatkan fatal (henti jantung dan nekrosin pada

tempat injeksi).

2.2.5.2 Otomasi dan computer (Computerized Prescribing Order

Entry): membuat statis/ robotisasi pekerjaan berulang yang

sudah pasti dengan dukungan teknologi, contoh :

komputerisasi proses penulisan resep oleh dokter diikuti

dengan tanda-tanda atau tanda peringatan jika diluar standar

(ada penanda otomatis ketika digoxinditulis 0,5g).

2.2.5.3 Standar dan protokol, standarisasi prosedur: menetapkan

standar berdasarkan bukti ilmiah dan standarisasi prosedur

(menetapkan standar pelaporan insiden dengan prosedur

baku). Kontribusi apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi

serta pemenuhan sertifikasi/ akreditasi pelayanan memegang

peranan penting.

2.2.5.4 Sistem daftar tilik dan double checking : alat kontrol berupa

daftar tilik dan penetapan cek ulang setiap langkah kritis

dalam pelayanan. Untuk mendukung efektifitas sistem ini

diperlukan pemetaan analisis titik kritis dalam sistem.

2.2.5.5 Peraturan dan kebijakan : untuk mendukung keamanan proses

manajemen obat pasien. contoh : semua resep rawat inap

harus melalui supervise apoteker.

2.2.5.6 Pendidikan dan Informasi : penyediaan informasi setiap saat

tentang obat, pengobatan dan pelatihan bagi tenaga kesehatan

tentang prosedur untuk meningkatkan kompetensi dan

mendukung kesulitan pengambilan keputusan saat

memerlukan informasi.

20

2.2.5.7 Lebih hati-hati dan waspada: membangun lingkungan

kondusif untuk mencegah kesalahan, contoh : baca sekali lagi

nama pasien sebelum menyerahkan.

2.3 Kompetensi

Kompetensi sangat penting dalam keperawatan dan diperlukan standar sebagai

penentuan kompetensi yang diharapkan dari seorang perawat. Kompetensi

dalam keperawatan harus mengandung unsur kemampuan melayani dengan

aman dan nyaman, melindungi masyarakat, dan menjaga kredibilitas perawat.

Kompetensi yang spesifik diidentifikasi dengan peran yang ada atau

pengetahuan, keterampilan, dan sikap yang ditunjukkan dengan kinerjanya

sesuai kriteria atau standar tertentu. Hasil yang dicapai pada perawat yang

kompeten diperlihatkan dengan adanya kualitas dari sikap, motif, wawasan

perawat, kemampuan menginterpretasikan, kemampuan menerima sesuatu

yang baru, kematangan pikiran, dan penilaian diri (Axley, 2008). Kompetensi

yang harus dimiliki oleh perawat adalah knowledge (pengetahuan), skill

(keterampilan) dan attitude (sikap) dalam melaksanakan asuhan keperawatan

kepada klien (Cusveller & Akkerman, 2016).

Teori Patricia Benner (Alligood, 2014) “From novice to expert” menjelaskan

bahwa kompetensi yang dimiliki perawat dari awal sampai dengan ahli,

melalui proses pendidikan, pelatihan, pengalaman untuk mencapai itu.

Kompetensi perawat harus dilakukan evaluasi secara periodik, untuk

menentukan kewenangan klinis yang tepat baik dari segi pengetahuan,

keterampilan dan sikap tepat dalam pemberian asuhan keperawatan yang

berkualitas dan aman kepada klien.

Kompetensi perawat merupakan kemampuan perawat untuk melakukan

tindakan keperawatan terintegrasi antara pengetahuan, keterampilan, sikap dan

penilaian berdasarkan pendidikan dasar dan tujuan praktik keperawatan yang

21

terukur sesuai dengan kinerja perawat. Dimana tujuannya adalah untuk tetap

menjaga kualitas kesehatan dan keamanan pasien (Bartlett 2010).

2.4 Pengetahuan (Knowledge)

2.4.1 Definisi Pengetahuan

Pengetahuan yaitu segala sesuatu yang diketahui yang diperoleh dari

persentuhan panca indera terhadap objek tertentu. Pengetahuan pada

dasarnya merupakan hasil dari proses melihat, mendengar, merasakan,

dan berfikir yang menjadi dasar manusia bersikap dan bertindak.

Pengetahuan dapat didefinikan sebagai actionable information yang

dapat ditindaklanjuti atau informasi yang dapat digunakan sebagai

dasar untuk bertindak, untuk mengambil keputusan dan menempuh

arah atau strategi tertentu (Nursalam, 2015).

Pengetahuan menurut Notoatmojo (2014) merupakan hasil “tahu” dan

ini terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu

objek tertentu yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa

dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata

dan telinga.Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat

penting dalam membentuk tindakan seseorang. Menurut Bloom, 1987 ;

Notoatmojo, 2014) Pengetahuan mencakup enam tingkat domain

kognitif, yaitu :

2.4.1.1 Tahu (Know)

Tahu dimaksudkan sebagai mengingat kembali suatu materi

yang telah dipelajari sebelumnya atau mengingat kembali

(recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang

dipelajari atau rangsangan yang telah diterima termasuk ke

dalam pengetahuan tingkat ini. Sehingga dapat dikatakan

bahwa tahu merupakan tingkat pengetahuan yang paling

rendah.

22

2.4.1.2 Memahami (Comprehension)

Memahami yaitu suatu kemampuan untuk menjelaskan

secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat

menginterpretasikan materi tersebut secara benar.

2.4.1.3 Aplikasi (Aplication)

Aplikasi dimaksudkan sebagai kemampuan untuk

menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau

kondisisebenarnya.

2.4.1.4 Analisis (Analysis)

Analisis merupakan suatu kemampuan untuk menjabarkan

materi atau suatu objek kedalam komponen-komponen, tetapi

masih di dalam satu struktur organisasi, dan masih ada

kaitannya satu sama lain.

2.4.1.5 Sintesis (Synthesis)

Sintesis yaitu suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk

keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu

kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-

formulasi yang telah ada.

2.4.1.6 Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi yang dimaksudkan berkaitan dengan kemampuan

untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu

materi atau objek. Penilaian-penilaian itu didasarkan pada

suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan

kriteria-kriteria yang telah ada.

Roger (1974, dalam Mubarak, 2012) mengungkapkan bahwa

sebelum seseorang mengadopsi perilaku baru, di dalam diri orang

tersebut sudah terjadi proses berurutan, yaitu :

23

2.4.1.1 Awareness (kesadaran), dimana orang tersebut menyadari

dalam arti mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus

(objek).

2.4.1.2 Interest (merasa tertarik), terhadap stimulus atau objek

tersebut. Pada proses ini, sikap subjek sudah mulai timbul

2.4.1.3 Evaluation (menimbang-nimbang) terhadap baik dan

tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya.

2.4.1.4 Trial (mencoba), dimana subjek mulai mencoba untuk

melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang dikehendaki oleh

stimulus.

2.4.1.5 Adoptiom, dimana subjek telah berperilaku baru sesuai

dengan pengetahuan, kesadaran dan sikapnya terhadap

stimulus.

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau

angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari

subjek penelitian atau responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin

kita ketahui atau kita ukut dapat kita sesuaikan dengan tingkatan-

tingkatan di atas (Mubarak, 2012).

2.4.2 Faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan

Faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang adalah:

2.4.2.1 Pendidikan

Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang pada

orang lain terhadap sesuatu hal agar mereka dapat

memahami. Pengetahuan yang lemah bisa menjadi akibat

kekurangan dalam pendidikan keperawatan dasar, atau

kurangnya pelatihan pemeliharaan berkelanjutan selama

tahun-tahun kerja (Simonsen, et al. 2014).

24

2.4.2.2 Pekerjaan

Lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang

memperoleh pengalaman dan pengetahuan baik secara

langsung maupun tidak langsung.

2.4.2.3 Umur

Dengan bertambahnya umur seseorang akan terjadi

perubahan pada aspek fisik, psikologis (mental).

2.4.2.4 Minat

Sebagai sesuatu kecenderungan atau keinginan yang tinggi

terhadap sesuatu. Minat menjadikan seseorang untuk

mencoba menekuni suatu hal dan pada akhirnya diperoleh

pengetahuan yang lebih mendalam.

2.4.2.5 Pengalaman

Pengalaman merupakan suatu kejadian yang pernah dialami

seseorang dalam berinteraksi dengan lingkungannya.

2.4.2.6 Kebudayaan lingkungan sekitar

Kebudayaan dimana kita hidup dan dibesarkan mempunyai

pengaruh besar terhadap sikap kita.

2.4.2.7 Informasi

Kemudahan untuk memperoleh suatu informasi dapat

membantu mempercepat seseorang untuk memperoleh

pengetahuan yang baru (Mubarak, 2012).

2.5 Pemeriksaan Ganda (Double Checking)

Pemeriksaan double checking didefinisikan sebagai verifikasi kebenaran dan

kesesuaian komponen dari proses pemberian obat dengan menggunakan dua

tenaga perawat dalam pengecekan sebelum obat diberikan.

2.5.1 Definisi Double Checking

The New South Wales Therapeutic Advisory Group (NSW TAG)

mendefinisikan double checking tepatnya sebagai prosedur dimana dua

individu, sebaiknya dua praktisi secara terpisah memeriksa setiap

25

komponen dalam pemberian obat. Praktisi kedua harus memeriksa

obat, dosis, perhitungan, cairan IV dan identitas pasien sebelum

pemberian. Perlu disebutkan bahwa titik prosedur pemeriksaan adalah

bahwa perawat diharapkan untuk menemukan kesamaan dalam

informasi yang mereka kelola. Apabila seorang perawat menemukan

hasil yang berbeda, dalam menyelesaikan perbedaan yang muncul

harus dilakukan sebelum obat tersebut diberikan kepada pasien

(Australian Commission on Safety and Quality in Health Care, 2013).

Athanasakis, (2015) mengemukakan double checking menyangkut

prosedur recheck/verifikasi langkah-langkah persiapan obat-obatan,

tidak dari satu tetapi dari dua perawat secara terpisah, sebelum tahap

pemberian obat dimulai. Menurut Schwappach et al. (2016)

mendefinisikan bahwa double checking sebagai prosedur yang

membutuhkan dua tenaga kesehatan (perawat) dalam pengecekan obat

sebelum diberikan ke klien. Dengan dilakukan double checking dapat

meminimalkan kesalahan yang dilakukan oleh perawat lain.

Sehingga dapat disimpulkan bahwa double checking merupakan

pengecekan kembali obat-obatan high alert dan elektrolit konsentrat

oleh dua orang perawat dengan tahap perawat pertama melakukan

persiapan obat yang akan diberikan dan perawat kedua memeriksa

kembali atau memastikan obat yang telah disiapkan untuk menghindari

kesalahan terhadap pasien.

2.5.2 Tujuan dan Manfaat Prosedur Double Checking

ISMP (2013) menyatakan bahwa tujuan dari prosedur double checking

adalah untuk menemukan kesamaan informasi dari perawat pertama

dan kedua sebelum memberikan obat kepada klien sehingga

medication error dapat dicegah. Apabila terjadi perbedaan informasi,

26

seharusnya perbedaan tersebut diselesaikan sebelum dilakukan

pemberian obat.

Manfaat prosedur double checking dilakukan secara independen yaitu

perawat kedua meverifikasi kembali benar dosis, independen yang

dimaksud yaitu tanpa ada masukan dari perawat pertama. Hasil

verifikasi perawat kedua kemudian dibandingkan dengan hasil

perhitungan dosis yang dilakukan oleh perawat pertama. Pengecekan

kembali secara mandiri oleh perawat kedua dimaksudkan untuk

menghilangkan bias yang akan tercipta jika kedua perawat tersebut

melakukan perhitungan dosis obat secara bersama-sama.

Independent double checking (IDC) sangat penting untuk pemberian

obat yang aman dan berkontribusi dalam pelayanan keperawatan yang

aman. Melaksanakan IDC dan meningkatkan keamanan pasien

membangun hubungan terapi perawat yang lebih kuat dan mengarah

pada hasil pasien yang lebih baik (Baldwin & Walsh, 2014). Banyak

rumah sakit melakukan double checking untuk pengobatan seperti

insulin yang berpotensi menimbulkan bahaya (Urden, et. al. 2014).

Meskipun ada kesalahan pengobatan yang berpotensi serius,

konsekuensi dari kesalahan yang melibatkan obat-obatan high alert

dapat sangat membahayakan. Beberapa contoh obat high alert adalah

antikoagulan, obat kemoterapi, insulin, dan opioid (ISMP, 2013).

Conroy, et. al. (2014) menyatakan pemeriksaan ganda tampaknya

lebih efektif dalam mendeteksi dan mengurangi kesalahan daripada

pemeriksaan tunggal.

2.5.3 Proses Double Checking

Proses double checking dapat dilihat pada skema dibawah ini

(Paterson, 2015) :

27

Skema 2.1 Proses Double-check pada obat-obatan high alert

Tahap I : Menyaksikan proses persiapan obat

Dua perawat menyaksikan seluruh prosesnya dalam

persiapan obat, obat akan disiapkan dibaca dengan suara yang

lantang. Proses penyiapan obat dilakukan di ruangan yang

tenang, tanpa interupsi. Periksa dengan prinsip 5 benar (benar

pasien, benar obat, benar dosis, benar rute, benar waktu).

Tahap II : Periksa ulang secara mandiri

Perhitungan dosis dilakukan secara terpisah oleh dua

perawat. Kemudian dikonfirmasi perhitungan dosis secara

mandiri. Mandiri dimaksudkan adalah tanpa ada masukan

Pilih dan periksa obat yang benar dan sesuai untuk pasien

Menghitung dosis secara mandiri

Perawat pertama menyiapkan obat, yang diamati oleh

perawat kedua

Kedua perawat bersama-sama ke pasien dan memverifikasi

identitas pasien

Verifikasi rute

Perawat kedua meninggalkan tempat begitu pemberian obat

sedang diberikan oleh perawat pertama setelah

menandatangani pada lembar obat yang telah dicek.

28

dari perawat pertama. Hasil verifikasi perawat kedua

kemudian dibandingkan dengan hasil perhitungan dosis yang

dilakukan oleh perawat pertama. Apabila terdapat perbedaan

dalam perhitungan dosis, keduanya dapat memeriksa

kembali. Menurut Armitage (2008), perawat yang lebih

junior tidak harus menyetujui perhitungan yang dilakukan

oleh perawat senior hanya karena perawat senior lebih

berpengalaman. Hal semacam itu dapat mempengaruhi

banyak masalah dalam sebuah organisasi.

Tahap III : Persiapan pengobatan

Persiapan pengobatan dilakukan oleh satu orang perawat dan

perawat kedua mengamati persiapan obat tersebut untuk

menghindari dari kesalahan. Setelah obat selesai disiapkan,

kedua perawat tersebut membawa obatnya kepada klien dan

memverifikasi terlebih dahulu identitas klien.

Tahap IV : Pemeriksaan identitas pasien

Verifikasi pemeriksaan gelang identitas pasien disesuaikan

dengan daftar obat pasien. Pemeriksaan identitas klien lebih

efektif bila dilakukan disamping tempat tidur pasien.

Tahap V : Verifikasi rute

Rute yang akan diberikan diverifikasi terlebih dahulu.

Setelah diidentifikasi dan dikonfirmasi, perawat kedua dapat

meninggalkan ataupun dapat mendampingi perawat pertama

dalam pemberian obat. setelah memberikan tanda tangan

pada daftar obat yang diberikan sebagai dokumentasi

keperawatan (Paterson, 2015).

29

Pendekatan yang dilakukan dalam pengecekan ganda (double

checking) (Ramasamy, et. al. 2013) :

2.5.3.1 Perhitungan Obat

Kegiatan pada tahap ini yaitu:

a. Mandiri : perawat pertama dan perawat kedua

menghitung obat secara terpisah.

b. Bersama : secara bersamaan verbal

c. Melihat : perawat kedua melihat perawat pertama

melakukan perhitungan obat

d. Lakukan dan tunjukkan : perawat pertama menunjukkan

kepada perawat kedua tentang perhitungan yang

dilakukan dan perawat kedua memeriksa kembali

kebenarannya.

2.5.3.2 Persiapan obat

Kegiatan pada tahap persiapan obat yaitu:

a. Bersama : perawat pertama dan perawat kedua

menyiapkan obat secara bersama-sama

b. Pre persiapan : perawat pertama menyiapkan obat dan

menunjukkan pelarut dll kepada perawat kedua.

2.5.3.3 Pemberian obat

a. Satu perawat di samping tempat tidur pasien

b. Dua perawat di samping tempat tidur pasien

Strategi dalam prosedur double checking tidak dilakukan untuk semua

obat karena kendala waktu dan beban kerja yang tinggi, oleh karena itu

disarankan prosedur double checking hanya dilakukan untuk obat-

obatan dengan kewaspadaan tinggi (high alert).

Menurut penelitian Panchal dan Chhabra (2017) yang berjudul

“Strategies to Manage and Prevention of the Look-Alike and Sound-

Alike (LASA) Drugs Associated Medication Errors” Kesalahan

pengobatan dapat dicegah dengan memperhatikan hal penting berikut :

30

a. Semua obat high alert seharusnya diberi label dengan warna merah

sehingga dapat di identifikasi dengan mudah

b. Obat-obatan high alert harus disimpan dengan lemari yang

terkunci dan obat-obatan high alert terpisah dengan obat-obatan

rutin.

c. Obat-obatan high alert harus diverifikasi dua kali dengan dua

orang petugas kesehatan dalam proses pengobatan di semua

tingkatan seperti : meresepkan, pemesanan, pengeluaran,

administrasi (pemberian) dan langkah pemantauan.

d. Petunjuk khusus untuk obat-obatan LASA/NORUM

2.5.4 Implementasi Prosedur Double Checking

Paterson, (2015), memberikan rekomendasi untuk implementasi proses

double checking obat high alert yaitu :

2.5.4.1 Harus memiliki prosedur jelas yang telah ditetapkan rumah

sakit untuk pemeriksaan obat sehingga semua perawatdapat

mengikuti sistem yang telah dibuat.

2.5.4.2 Dalam pelaporan kesalahan, sistem rumah sakit juga harus

diperiksa bukan hanya dari human error. Sehingga

mendorong perawat dapat jujur dengan kesalahan dan

membuat pelaporan. Hal ini seharusnya dapat meningkatkan

pelaporan kesalahan dan memastikan kesalahan sistem tidak

terjadi.

2.5.4.3 Rumah sakit harus menentukan obat yang mana yang

harusdilakukan double check oleh perawat karena beberapa

study menunjukkan bahwa perawat tidak melakukan double

checking apabila perawat terlalu sibuk. Sehingga perlu di

spesifikasi obat mana yang harus dilakukan prosedur double

checking. Namun, hingga saat ini perawat masih terikat

dengan pedoman standar profesional yang mengamanatkan

double checking dilakukan untuk jenis obat high alert.

31

2.6 Pelatihan (Training)

2.6.1 Definisi Pelatihan

Dessler (2015) mengemukakan bahwa, “Pelatihan (training) berarti

memberikan kepada karyawan baru atau karyawan yang ada

keterampilan yang mereka butuhkan untuk melakukan pekerjaan

mereka. Pelatihan sangat penting, jika karyawan yang berpotensi tinggi

sekalipun tidak mengetahui apa yang harus dilakukan dan bagaimana

melakukannya, mereka akan berimprovisasi atau tidak melakukan

sesuatu sama sekali”.

Menurut Rosidah (2009) pelatihan penting dilakukan karena

merupakan cara yang digunakan oleh organisasi untuk

mempertahankan, menjaga, memelihara, dan sekaligus meningkatkan

keahlian para pegawai untuk kemudian dapat meningkatkan

produktivitasnya. Hasibuan (2011) menjelaskan bahwa pelatihan

merupakan suatu usaha untuk meningkatkan kemampuan tekhnis,

teoritis, konseptual dan moral karyawan. Mathis & Jackson (2006)

menyatakan pelatihan adalah sebuah proses dimana orang

mendapatkan kapabilitas untuk membantu pencapaian tujuan-tujuan

organisasional.

Sehingga dari pengertian diatas dapat ditarik kesimpulan bahwa

pelatihan adalah proses sistematik untuk memperbaiki kemampuan,

pengubahan sikap dan perilaku para pegawai dalam melaksanakan

tugasnya sehingga terjadi peningkatan keahlian, pengetahuan,

keterampilan yang spesifik yang berkaitan dengan pekerjaan.

2.6.2 Proses Pelatihan

Pemberi kerja harus menggunakan proses pelatihan yang rasional.

Standarnya disini masih menggunakan model pelatihan dasar analisis –

desain – kembangkan – implementasikan – evaluasi (analysis – design

32

– develop – implement – evaluate – ADDIE) yang telah digunakan

para ahli pelatihan selama bertahun-tahun (Allen, 2006 ; Dressler,

2015). Sebagai contoh, sebuah vendor pelatihan mendeskripsikan

proses pelatihan mereka sebagai berikut :

2.6.2.1 Analisis kebutuhan pelatihan,

2.6.2.2 Desain program pelatihan secara keseluruhan,

2.6.2.3 Kembangkan mata pelajarannya (benar-benar menyusun/

membuat materi pelatihan),

2.6.2.4 Implementasikan pelatihan, dengan benar-benar melatih

kelompok karyawan sasaran dengan menggunakan metode

seperti pelatihan on-the-job atau dering

2.6.2.5 Evaluasi efektivitas mata pelajaran tersebut (Dessler, 2015).

Menurut Rivai (2009), di dalam pelatihan ada beberapa faktor yang

perlu dipertimbangkan dan berperan yaitu: efektivitas biaya, materi

program yang dibutuhkan, prinsip-prinsip pembelajaran, ketepatan dan

kesesuaian fasilitas, kemampuan dan preferensi peserta pelatihan serta

kemampuan dan preferensi instruktur pelatihan.

2.6.3 Metode pelatihan

Metode pelatihan berarti ketepatan cara penyampaian yang digunakan

selama pelatihan itu berlangsung. Training yang tidak terlepas dari

pengembangan kemampuan, pengukuran tujuan yang jelas, dan

perubahan sikap dapat diterapkan dengan beberapa pilihan metode

sesuai dengan lingkungan pelatihan (Wagonhurst, 2002). Beberapa

metode tersebut menurut Wagonhurst meliputi lecture, guest

facilitators, and video tape material.

Hasibuan (2005) menyatakan dalam melaksanakan pelatihan ini ada

beberapa metode yang digunakan, antara lain metode on the job dan off

the job training adalah sebagai berikut :

2.6.3.1 On The Job Training

33

On the job training (OJT) atau disebut juga pelatihan dengan

instruksi pekerjaan sebagai suatu metode pelatihan dengan

cara para pekerja atau calon pekerja ditempatkan dalam

kondisi pekerjaan yang nyata, dibawah bimbingan dan

supervisi dari karyawan yang telah berpengalaman atau

terlatih. Dalam on the job training perlu memperhatikan

prinsip-prinsip sebagai berikut:

a. Adanya pembimbing yang bertanggung jawab atas

keberhasilan calon karyawan dalam melaksanakan

tugasnya.

b. Tersedianya waktu yang cukup agar dapat mencapai

tingkat terampil atau mahir.

c. Sikap, perilaku pegawai yang mendukung (antusias, rajin

dan tekun).

Ada beberapa macam metode pelatihan on the job training :

a. Instruksi

Pelatihan dengan instruksi pekerjaan sebagai suatu

metode pelatihan dengan cara para pekerja atau calon

pekerja ditempatkan dalam kondisi pekerjaan yang nyata,

di bawah bimbingan dan supervisi dari pegawai yang

telah berpengalaman atau seorang supervisor.

b. Rotasi

Untuk pelatihan silang (cross-train) bagi karyawan agar

mendapatkan variasi kerja, para pengajar memindahkan

para peserta pelatihan dari tempat kerja yang satu ke

tempat kerja yang lainnya.

c. Magang

Magang melibatkan pembelajaran dari pekerja yang lebih

berpengalaman. Ini menggunakan partisipasi tingkat

34

tinggi dari peserta dan memiliki tingkat transfer tinggi

kepada pekerjaan.

d. Pelatihan Jabatan

Calon karyawan dilibatkan secara langsung dibawah

seorang pemimpin (yang bertugas sebagai pelatih), calon

karyawan tersebut dijadikan sebagai pembantu pimpinan

atau pelatih

2.6.3.2 Off The Job Training

Pelatihan di luar kerja (Off the job training) adalah pelatihan

yang berlangsung pada waktu karyawan yang dilatih tidak

melaksanakan pekerjaan rutin/biasa.

Ada beberapa macam metode pelatihan off the job training :

(Hasibuan, 2005).

a. Ceramah Kelas dan Presentase

Video Ceramah adalah pendekatan terkenal karena

menawarkan sisi ekonomis dan material organisasi.

Partisipasi dan umpan balik dapat meningkat dengan

adanya diskusi selama ceramah.

b. Pelatihan Vestibule.

Agar pembelajaran tidak mengganggu operasional rutin,

beberapa perusahaan menggunakan pelatihan vestibule.

Wilayah atau vestibule terpisah di buat dengan peralatan

yang sama dengan yang digunakan dalam pekerjaan. Cara

ini memungkinkan adanya transfer, repetisi, dan

partisipasi serta material perusahaan bermakna dan

umpan balik.

c. Demonstrasi

Metode demonstrasi merupakan metode pelatihan yang

sangat efektif karena lebih mudah menunjukkan kepada

peserta cara mengerjakan suatu tugas. Suatu demonstrasi

35

menunjukkan dan merencanakan bagaimana sesuatu itu

dikerjakan. Metode demonstrasi melibatkan penguraian

dan memeragakan sesuatu melalui contoh-contoh.

d. Simulasi.

Permainan simulasi dapat dibagi menjadi dua macam.

Pertama, simulasi yang melibatkan simulator yang

bersifat mekanik (mesin) yang mengandalkan aspek-

aspek utama dalam suatu situasi kerja. Kedua, simulasi

komputer. Metode ini sering berupa games atau

permainan. Para pemain membuat suatu keputusan, dan

komputer menentukan hasil yang terjadi sesuai dengan

kondisi yang telah diprogramkan dalam komputer.

e. Belajar Terprogram

Bahan–bahan pembelajaran terprogram adalah bentuk

lain dari belajar mandiri. Biasanya terdapat program

komputer atau cetakan booklet yang berisi tentang

pertanyaan dan jawaban. Setelah membaca dan menjawab

pertanyaan, pembaca langsung mendapatkan umpan balik

kalau benar, belajar lanjut kalau salah.

Sementara menurut Ranupandoyo dan Husnan (2003), metode

pelatihan untuk karyawan operasional antara lain adalah:

2.5.3.1 On the Job Training: Sistem ini memberikan tugas kepada

kemampuan atasan langsung dari karyawan yang baru untuk

melatih mereka. Cara ini mempunyai efek fisik dan

psikologis yang kuat terhadap para karyawan yang dilatih

karena dijalankan.

2.5.3.2 Vestibule School: Merupakan bentuk pelatihan dimana

pelatihnya bukan atasan langsung, tetapi pelatih-pelatih

khusus. Salah satu bentuk vestibule school ini adalah

simulasi.

36

2.5.3.3 Apprenticeship: Biasa dipergunakan untuk pekerja-pekerja

yang membutuhkan keterampilan yang relatif tinggi. Program

apprenticeship ini bisa mengkombinasikan on the job

training dan pengalaman dengan petunjuk-petunjuk di kelas

dalam pengetahuan tertentu.

2.5.3.4 Kursus-kursus khusus: Merupakan bentuk pengembangan

karyawan yang lebih mirip pendidikan dari pada pelatihan.

Kursus-kursus ini biasanya diadakan untuk memenuhi minat

para karyawan dalam bidang-bidang pengetahuan tertentu (di

luar bidang pekerjaannya), seperti kursus bahasa asing.

37

2.7 Kerangka Teori

2.2 Skema Kerangka Teori Penelitian Pengaruh Pelatihan Tentang Prosedur

Double Checking Terhadap Pengetahuan Perawat Untuk Mencegah

Medication Error (Sumber : WHO, 2016; Depkes RI, 2008; Cohen, 1991;

NCC MERP, 2017; Hasibuan, 2005; Mubarak, 2012; Cusveller&Akkerman,

2016)

Upaya Pencegahan :

a. Forcing function & constraints

b. Computerized prescribing order entry

c. Standarisasi prosedur

d. Sistem daftar tilik dan double check

e. Peraturan dan kebijakan f. Pendidikan & informasi g. Lebih hati-hati & waspada

Depkes RI, (2008)

Faktor yang mempengaruhi :

a. Faktor yang b.d perawat b. Faktor yang b.d klien c. Faktor yang b.d lingkungan

kerja

d. Faktor yang b.d obat-obatan e. Faktor yang b.d tugas f. Faktor yang b.d komputerisasi

WHO, (2016)

Pelatihan

Metode Pelatihan :

a. On the job training 1) Instruksi 2) Rotasi 3) Magang 4) Pelatihan jabatan

b. Off the job training

1) Ceramah kelas dan presentasi

2) Pelatihan vestibule

3) Demonstrasi 4) Simulasi 5) Belajar terprogram

Hasibuan (2005)

MEDICATION ERROR

KlasifikasiMedication

Error:

a. Prescribing error b. Transcription error

c. Administration error d. Dispensing error Cohen, (1991)

Dampak medication error :

a. Tidak menyebabkan perubahan fisik, mental,

dan psikologis

b. Menyebabkan perubahan c. Menyebabkan kematian

(NCC MERP, 2017)

Faktor yang

mempengaruhi

pengetahuan :

a. Pendidikan b. Pekerjaan

c. Umur d. Minat

e. Pengalaman f. Kebudayaan

lingkungan sekitar

g. Informasi

Mubarak, (2012)

Kompetensi:

1. Pengetahuan 2. Keteranpilan 3. Sikap (Cusveller

&Akkerman, 2016)