BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Morbiditas dan mortalitas pada ibu adalah masalah besar di seluruh

negara terutama bagi negara miskin serta negara berkembang. Kematian ibu ini

disebabkan oleh hal-hal yang berkaitan dengan komplikasi kehamilan, persalinan,

serta masa nifas atau penanganannya sedangkan kesakitan ibu disebabkan oleh

hal-hal yang berkaitan atas komplikasi ringan sampai berat berupa komplikasi

permanen atau menahun yang terjadi sesudah masa nifas. (Prawirohardjo, 2010 ;

hal. 54).

Mortalititas dan morbiditas pada program MDGs yaitu sangat penting

dalam meningkatkan kesehatan derajat kesehatan manusia. Saat ini status

kesehatan ibu dan anak di Indonesia masih jauh dari yang diharapkan, ditandai

dengan masih tingginya angka kematian ibu (AKI), dan angka kematian bayi

(AKB).

Tingginya angka kematian ibu (AKI) dan (AKB) di Indonesia

menandakan bahwa derajat kesehatan ibu belum seperti yang diharapkan,

kematian ibu dan bayi masih merupakan masalah utama yang perlu mendapat

perhatian. Gambaran perkembangan derajat kesehatan masyarakat dapat dilihat

dari kejadian kematian dalam masyarakat dari waktu ke waktu dan dapat

digunakan sebagai indikator dalam penilaian keberhasilan pelayanan kesehatan

dan program pembangunan kesehatan.

Menurut WHO, di negara-negara maju umumnya angka kematian

maternal kini berkisar antara 1,5 dan 3,0 per 10.000 kelahiran hidup, dan angka

kematian perinatal ini mencapai angka di bawah 25 per 1000 kelahiran hidup (

Sarwono, 2008:14).

Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012

bahwa AKI tercatat mengalami kenaikan yang signifikan dari tahun ke tahun

yaitu sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup dari target MDGs umtuk AKI

sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup. (Depkes, 2012 )

Sedangkan data Depkes RI tahun 2012 untuk data Angka Kematian Bayi

(AKB) di Indonesia walaupun masih jauh dari angka target AKB dalam MDGs

tahun 2015 sebesar 23 per 1000 kelahiran hidup tetapi tercatat mengalami

penurunan yaitu terakhir menjadi 32 per 1000 kelahiran hidup berdasarkan survei

SDKI 2012. Namun angka kematian bayi (AKB) di Indonesia masih tetap

tergolong tinggi jika dibandingkan dengan negara-negara ASEAN seperti

Singapura (3 per 1000 KH), Brunei Darussalam (8 per 1000 KH), Malaysia (10

per 1000 KH), Vietnam (18 per 1000 KH), dan Thailand (20 per 1000 KH).

Kematian ibu dibagi menjadi kematian langsung dan kematian tidak

langsung. Kematian langsung adalah sebagai akibat komplikasi kehamilan,

persalinan atau masa nifas dan segala intervensi atau penanganan yang tidak tepat

dari komplikasi tersebut. Kematian ibu tidak langsung merupakan akibat dari

penyakit yang sudah ada atau yang timbul sewaktu kehamilan yang berpengaruh

terhadap kehamilan, misalnya malaria, anemia, HIV/AIDS dan penyakit

kardiosvaskuler (Prawirohardjo, 2011)

Penyebab kematian langsung maternal yang paling umum di Indonesia

adalah perdarahan 28%, eklamsi 24%, dan infeksi 11%. Selain itu, terlalu muda

punya anak, terlalu banyak melahirkan, terlalu rapat jarak melahirkan, terlalu tua

punya anak, dan kurangnya partisipasi masyarakat, karena tingkat pendidikan ibu

masih rendah, tingkat sosial ekonomi ibu, kedudukan wanita dalam keluarga

masih rendah, dan sosial budaya tidak mendukung.

Masalah kematian ibu adalah masalah yang kompleks sehingga

diperlukan intervensi strategis. Dalam upaya safe mother hood dinyatakan sebagai

empat pilar yaitu Asuhan Antenatal, persalinan yang bersih dan aman, pelayanan

obstetric esensial di dalam asuhan persalinan yang bersih dan aman dan KB. Di

dalam asuhan persalinan dasar terdapat 5 (lima) aspek yang disebut juga sebagai

lima benang merah yang perlu mendapat perhatian yaitu aspek pemecahan

masalah yang dipergunakan menentukan pengambilan keputusan klinik ( Clinical

Decisium Making ), aspek sayang ibu yang berat sayang bayi, pencegahan infeksi,

aspek pencatatan ( dokumentasi medic ), aspek rujukan.

Upaya untuk menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi dapat

dilakukan melalui pendekatan teknologi ( USG, CTG ), karena berkaitan erat

dengan kondisi kehamilan, pertolongan persalinan yang aman perawatan bayi

baru lahir. Selain itu pengetahuan masyarakat tentang gejala komplikasi dan

tindakan cepat untuk segera meminta pertolongan ke fasilitas kesehatan terdekat

menjadi kunci utama dalam upaya menurunkan angka kematian ibu dan bayi.

Berdasarkan data Dinas Kesehatan DKI Jakarta pada tahun 2011, angka

kematian ibu ketika melahirkan tercatat hanya 41 per 100.000 kelahiran hidup. (

KompasHealth.com )

Seiring dengan meningkatnya derajat kesehatan masyarakat dan kesadaran

masyarakat akan pentingnya kesehatan diri dan lingkungan, maka angka kematian

bayi di DKI Jakarta dari tahun ke tahun terus mengalami penurunan. Pada tahun

2000, angka kematian bayi tercatat sekitar 19 tiap 1.000 kelahiran, kemudian

mengalami penurunan hingga menjadi 17 per 1.000 kelahiran tahun 2005 dan

pada tahun 2011 angka ini menurun kembali menjadi 7 per 1000 kelahiran hidup.

( BplhJakarta.go.id )

Kemenkes menghimbau bidan tetap semangat melayani dan

menyelamatkan kehidupan ibu dan bayi, memberikan pelayanan kebidanan

secara professional melalui peningkatan kemampuan analitik dan sesuai standar

profesi. Sedangkan untuk IBI dengan melakukan pembinaan anggota untuk

implementasi standar profesi, peningkatan kompetensi, dan bersinergi dengan

pemerintah dalam akselerasi penurunan AKI dan AKB untuk bersama-sama

wujudkan program MDGs 2015. ( Depkes.go.id )

AKI Jakarta Selatan 68/100.000 kelahiran hidup, AKB 4/1000 kelahiran

hidup. ( Sumkes, 2012, AKI dan AKB di Jakarta Selatan,

http://www.sumekes.co.id, Diunduh tanggal 15 Februari 2014).

Data yang diperoleh di wilayah kerja Kecamatan Jagakarsa tahun 2013,

AKI tercatat sebanyak 5 kasus dan AKB tercatat sebanyak 9 kasus. Sedangkan

data yang didapatkan dari rekam medik di Puskesmas Kecamatan Jagakarsa yaitu

tidak ditemukan AKI dan ditemukan AKB sebanyak 3 kasus. ( Laporan tahunan

Puskesmas Kec. Jagakarsa tahun 2013)

Dari data AKI dan AKB tahun 2013 di wilayah kerja Kecamatan

Jagakarsa masih tidak sesuai dengan harapan. Oleh karena itu, pengawasan

kehamilan, pertolongan persalinan, pengawasan masa nifas dan bayi baru lahir

sangatlah penting sebagai salah satu upaya menurunkan AKI dan AKB di

Indonesia khususnya di wilayah Jagakarsa. Mortalitas dan morbiditas dalam

upaya menurunkan AKI dan AKB menjadikan penulis memiliki harapan untuk

menurunkan angka AKI dan AKB dengan ikut serta dalam menjalankan program

tersebut yaitu dengan terus melatih keterampilan terhadap profesi yang bisa

didapatkan melalui perkuliahan dan lahan praktik.

Dalam program pemerintah tersebut maka institusi STIKes Medistra

Indonesia Prodi Kebidanan menetapkan suatu kebijakan yaitu melakukan

manajemen Asuhan Kebidanan Komprehensif kepada seluruh mahasiswi di

semester akhir sebagai salah satu ujian akhir program dan syarat menyelesaikan

Studi di Prodi Kebidanan STIKes Medistra Indonesia sehingga saya sebagai

penulis akan melakukan asuhan secara komprehensif dan memfokuskan

pembahasan laporan ini dengan judul Manajemen Asuhan Kebidanan

Komprehensif pada Ny.A G4P3A0 Umur Kehamilan 38 minggu 5 hari Pada

Persalinan Normal di Puskesmas Kecamatan Jagakarsa .

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum

Mampu menerapkan Manajemen Asuhan Kebidanan secara komprehensif

pada Ny.A mulai dari kehamilan, persalinan, nifas dan perawatan bayi baru

lahir hingga usia 40 hari.

2. Tujuan khusus

1. Mampu melakukan pengkajian mengenai pengumpulan data,

menganalisa dan menetapkan masalah berdasarkan prioritas Ny.A saat

kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.

2. Mampu melakukan interprestasi data atau analisa masalah pada Ny.A

pada saat kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.

3. Mampu membuat identifikasi diagnosa atau masalah potensial yang

didapatkan pada Ny.A pada saat kehamilan persalinan, nifas, dan bayi

baru lahir.

4. Mampu melakukan tindakan segera pada Ny.A saat kehamilan,

persalinan, nifas dan bayi baru lahir.

5. Mampu melakukan perencanaan pada Ny.A pada saat kehamilan,

persalinan, nifas dan bayi baru lahir.

6. Mampu melakukan pelaksanaan tindakan dari perencanaan pada Ny.A saat

kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.

7. Mampu melakukan evaluasi dari tindakan yang dilakukan pada Ny A

saat kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir

8. Mampu melakukan pendokumentasian dalam bentuk SOAP.

C. Manfaat Penulisan

1. Teoritis

Untuk dapat meningkatkan pengetahuan dan dapat dijadikan

acuan antara teori yang didapatkan dalam perkuliahan dengan lahan

praktik serta sebagai bukti pendokumentasian dalam melakukan asuhan

komprehensif

2. Praktis

a. Bagi Lahan Praktek

Untuk meningkatkan sumber daya manusia dan kualitas

asuhan kebidanan agar dapat bekerjasama secara harmonis dalam

layanan kebidanan guna meningkatkan mutu kesehatan sesuai yang

di inginkan.

b. Bagi Masyarakat

Hasil study kasus ini untuk meningkatkan pengetahuan

kesehatan masyarakat mengenai kehamilan, persalinan, nifas, dan

bayi baru lahir terutama untuk wanita usia subur (20 -35 tahun)

c. Bagi Penulis

Dapat memberikan pengalaman dan dapat meningkatkan

kemampuan penulis dalam manganalisa data, melakukan asuhan

kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, dan ibu masa nifas yang

didokumentasikan dalam bentuk studi kasus.

D. Ruang Lingkup

Dalam laporan studi kasus ini penulis membahas tentang menajemen

kebidanan secara komprehensif pada Ny.A, G4P3A0 selama kehamilan,

persalinan, nifas, dan bayi baru lahir, di Puskesmas Kecamatan Jagakarsa.

Asuhan tersebut dilakukan dari kunjungan awal di Puskesmas pada tanggal

23 Desember 2013, kunjungan kedua kunjungan rumah pada tanggal 25

Desember 2013 dan kunjungan ketiga di Puskesmas tanggal 30 Desember

201. Kunjungan tersebut dilakukan di Puskesmas Kec. Jagakarsa dan

dirumah Ny. A serta melampirkan inform consent sebagai bukti persetujuan

tindakan dalam asuhan komprehensif tersebut. Asuhan yang diberikan pada

pasien tersebut diuraikan dalam bentuk pendokumentasian SOAP.

E. Metode Penulisan

Dalam penyusunan laporan studi kasus ini penulis menggunakan beberapa

metode antara lain ;

1. Metode Anamnesa

Adalah metode yang dilakukan untuk memperoleh data dengan cara tanya

jawab antara penulis dengan Ny. A.

2. Metode Observasi

Adalah metode pengumpulan data dengan cara mengamati langsung

terhadap objek (klien)

3. Metode pemeriksaan

Adalah melakukan pemeriksaan pada klien secara langsung.

4. Metode Literatur (pustaka)

Adalah metode pengumpulan data dengan cara mencari data buku-buku

yang ada hubungannya dengan kegiatan studi kasus.

5. Home Visite

Adalah mengunjungi kembali klien untuk mengevaluasi keadaan klien

melalui pemeriksaan ulang.

6. Dokumentasi

Pendokumentasian adalah menyimpan data dengan melakukan penulisan

dalam bentuk SOAP setelah melakukan suatu tindakan ke klien agar

memiliki bukti tertulis untuk tanggung gugat bila ada masalah.