7/26/2019 b17 icha

1/18

7/26/2019 b17 icha

2/18

Keluhan utama a"alah keluhan yang "iraakan paien yang memba,a paien pergi

ke"okter ataupun mencari pertolongan. alam keluhan utama haru "iertai "engan

in"ikator ,aktu) berapa lama paien mengalami hal terebut.2

/i,ayat #enyakit Sekarang/i,ayat per+alanan penyakit merupakan cerita yang kronologi) terinci "an +ela

mengenai kea"aan keehatan paien e+ak ebelum keluhan utama paien "atang

berobat. /i,ayat per+alanan penyakit "iuun yang baik "an euai "engan apa yang

"iceritakan oleh paien.2

1. aktu "an lama keluhan berlangung

2. Si%at "an beratnya erangan

3. okaliai "an penyebarannya) men+alar atau berpin"ah&pin"ah

. 'ubungannya "engan ,aktu mialnya pagi lebih akit atau iang atau ore

5. 'ubungan "engan akti$ita

. Keluhan&keluhanyang menyertai erangan

4. !pakah keluhan baru pertama kali atau berulang kali

. 6aktor riiko "an pencetu erangan.

/i,ayat penyakit "ahulu

7ertu+uan untuk mengtahui kemungkinan&kemungkinan a"anya hubungan yang

pernah "i"erita "engan penyakit ekarang. Tanyakan pula apakah paien pernah

mengalami kecelakaan) men"erita penyakit yang berat "an men+alani operai tertentu)

ri,ayat alergi obat "an makanan) lama per,atan) apakah embuh empurna atau

ti"ak.2

/i,ayat priba"i

/i,ayat priba"i meliputi "ata&"ata oial) ekonomi) pen"i"ikan "an kebiaaan. #erlu

"iatanya pula apakah paien mengalami keulitan "alam kehi"upan hariannya eperti

maalah keuangan) perker+aan "an ebagainya. Kebiaaan yang "itanya a"alah

kebiaaan merokok) minum alkohol termauk penyalah gunaan obat yang terlarang

8narkoba9. #aien yang ering melakukan per+alanan +uga haru "itanyakan tu+uan

per+alanan yang telah "ilakukan untuk mencari kemungkinan tertular penyakit in%eki

tertentu "i tempat per+alananya. 7ila a"a in"ikai ri,ayat perka,inan "an kebiaaan

ekual +uga haru "itanyakan.2

7/26/2019 b17 icha

3/18

#a"a kau hepatiti 7 peroalan yang elalu "ikemukakan a"alah berkaitan "engan

Keluhan) %aktor riiko "an ri,ayat akit paien terebut. #eroalan yang berkaitan

"engan keluhan paien a"alah eperti:

!"akah anggota keluarga paien menghi"ap ge+ala yang ama.

!pakah paien tinggal atu rumah "engan pengi"ap hepatiti.

!pakah paien pernah melakukan tran%ui "arah.

!"akah paien ering menggunakan obat&obatan atau ering meminum alkohol.

!"akah paien mempunyai ge+ala pruritu "an ikteru.

!"akah ter"apat perubahan pa"a iklu mentruai paien. !menorrhea

merupakan alah atu petan"a ter"apatnya penyakit hati kroni terutamanya

iroi.

!pakah paien pernah terpapar pa"a at&at hepatotokik

Pemeriksaan Fisik

Setalah melihat kea"aan umum paien) tingkat kea"aran "an +uga pemerikan tan"a&

tan"a $ital 8meliputi Tekanan "arah) uhu tubuh) %rekueni pernapaan) "an %rekueni na"i9

maka "ilakukan pemerikaan khuu ab"omen. #emerikaan ab"omen mencakupi inpeki)

aukultai) palpai "an perkui. #a"a umumnya aukultai "ilakukan pa"a tahap yang paling

terakhir tetapi untuk aukultai ab"omen "ilakukan etelah inpeki "engan tu+uan agar e%ek

bunyi "i"alam ab"omen ti"ak mengalami perubahan etelah "ilakukan palpai "an perkui.3

#a"a pemerikaan inpeki) "ilakukan pengamatan kea"aan ab"omen paien. #a"a

pemerikaan ini yang akan "ilaporkan a"alah bentuk ab"omen paien) imetri ataupun ti"ak)

"atar) membuncit atau cekung.3

#alpai "in"ing "a"a "apat "ilakukan "alam kea"aan tati "an "inami. #alpai hati

"ilakukan untuk mencari a"a ti"aknya pembearan hati. #alpai mencari pembearan hati bia

"ilakukan "ari kua"ran kanan ata menu+u kearah in%erior arcu cotae "e;tra pa"a aat

paien inpirai. Kemu"ian "ilakukan palpai "ari regio uprapubic menu+u ke ;iphoi"eu

aat paien inpirai.3

7ila ter"apat pembearan hati "ilaporkan:

1. -kuran pembearan hati "i ba,ah arcu cotae kanan "an "i ba,ah proceu

;ipho"eu

7/26/2019 b17 icha

4/18

2. Tepi 8ta+am

7/26/2019 b17 icha

5/18

Tes Biokimia Hati

Te biokimia hati "ilakukan "engan cara memerika e+umlah parameter at&at kimia

maupun enim yang "ihailkan atau "iproe oleh +aringan hati. Te ini "apat

menggambarkan "era+at keparahan atau keruakan el ehingga "apat menilai %ungi hati. 1

#arameter biokimia hati:

!minotran%erae 8tranaminae9

#arameter yang termauk golongan enim ini a"alah !partat aminotran%erae

8!ST

7/26/2019 b17 icha

6/18

7ilirubin "itemukan "alam "arah "alam 2 bentuk yaitu bilirubin "irek "an in"irek.

7ilirubin "irek larut "alam air "an "apat "ikeluarkan melalui urin) e"angkan bilirubin

in"irek ti"ak larut "alam air "an terikat pa"a albumin. 7ilirubin total a"alah

pen+umlahan bilirubin "irek "an in"irek.1

#eningkatan bilirubin in"irek +arang ter+a"i pa"a penyakit hati. Sebaliknya) bilirubin

"irek yang meningkat hampir elalu menun+ukan a"anya penyakit pa"a hati "an atau

aluran empe"u.1

#a"a in%eki akut hepatiti !) maka "apat "itemukan :

Ka"ar !T umumnya akan meningkat +auh lebih tinggi "iban"ingkan "engan ka"ar

!ST pa"a maa ikterik.

Ka"ar bilirubin umumya A2)5 mg

7/26/2019 b17 icha

7/18

#emerikaan penun+ang yang lain eperti "engan teknik pencitraan berguna untuk

menentukan "engan tepat letak kelainan pa"a tubuh bagian "alam atau menilai "era+at uatu

penyakit.

USG (ultrasonografi)

6ungi -S? a"alah untuk mengetahui a"anya kelainan organ "alam atau ti"ak.

#emerikaan -S? pa"a kau hepatiti "apat memberikan in%ormai mengenai

pembearan hati) gambaran +aringan hati ecara umum) atau a"a ti"aknya umbatan

aluran empe"u. Tepi hati yang tumpul menun+ukan a"anya perbearan hati. -S? +uga

"apat melihat banyak ti"aknya +aringan ikat 8%ibroi9. Selain itu) karena hepatiti

merupakan proe pera"angan maka pa"a -S? "enita 8kepa"atan9 hati terlihat lebih

gelap +ika "iban"ingkan "engan "enita gin+al yang terletak "iba,ahnya. #emerikaan

-S? pa"a hepatiti akut ti"ak akurat) karena pa"a hepatiti akut belum ter+a"i

keruakan +aringan.-S? berman%aat untuk men"iagnoi kanker hati "an iroi hati.

#emerikaan -S? ab"omen +uga "apat "ilakukan "alam menun+ang pemerikaan

terha"ap in%eki hepatiti ! "engan maku" "an tu+uan untuk megi"enti%ikai penyerta

batu empe"u.5)

Biopsi Hati

7iopi hati hanya "iuulkan untuk paien "engan viral load HBVyang tinggi

8"i ata 100.000 kopi9 "an tingkat enim hati yang tinggi. 7iopi hati "ilakukan +ika a"a

%ae koletatik yang menon+ol. =amun biopi hati perlu "ilakukan "engan

mempertimbangkan komplikai yang mungkin ter+a"i) eperti per"arahan "an lain

ebagainya.

t!S"an

Dt&Scan "ilakukan untuk memper+ela apakah a"a tumor "i organ hati.

#orking $iagnosis

7er"aarkan ge+ala yang timbul "an hail pemerikaan %iik maupun penun+ang) "apat

"itarik uatu keimpulan bah,a paien terebut men"erita hepatiti akut tipe ! yang "iertai

7/26/2019 b17 icha

8/18

"engan koletai. 'al terebut "apat "iperkuat "engan keterangan bah,a paien mempunyai

ri,ayat makan "i tempat yang kurang berih.1))

'epatiti a"alah kea"aan ra"ang atau ce"era pa"a hati) ebagi reaki terha"ap $iru)

obat) atau alkohol. 'epatiti $iru akut "apat menular. Salah atu $iru penyebabnya a"alah

hepatiti $iru ! atau hepatiti ! $iru 8'!V9. #aien "ikatakan mengalami koletai

ber"aarkan ge+ala ikterik yang muncul "an "iertai "engan pruritu) "an buang air kecil

eperti teh pekat. Selain itu pemerikaan laboratorium memperkuat "iagnoi terebut "engan

menun+ukkan peningkatan yang igni%ikan "ari enim penan"a koletai yaitu gamma ?T

8??T9 "an alkalin %o%atae 8!#9.1))

$iagnosis Banding

Hepatitis B

(aa inkubai $iru hepatiti 7 a"alah 1& bulan. Setlah maa inkubai)paien mauk

ke "alam perio"e pro"omal) "engan ge+ala kontituional) berupa malaie) anorekia) mual)

muntah) mialgia) "an mu"ah lelah. #aien "apat mengalami perubahan raa pa"a in"ra

pengecap "an perubahan raa pa"a in"ra pengecap "an perubahan enai bau&bauan.

Sebagian paien "apat mengalami nyeri ab"omen kua"ran kanan ata atau nyeri epigatrium

intermiten yang ringan ampai mo"erat.

Hepatitis %m&as '&at Tipe olestatik

'epatiti imba obat 8drug-induced hepatitis9 merupakan hepatiti yang "iebabkan oleh

pemakaian obat&obat hepatotokik "alam +angka ,aktu lama "an "oi bear. #enyebabnya a"alah

bat&obat yang menimbulkan koletai tanpa hepatiti 8Steroi" anabolik) etrogen) tamoki%en) "b9

"an bat&obat yang menimbulkan koletai "an hepatiti 8*oniai") halotan) metil"opa) antibiotik

makroli") !*=S) "b9. De"era hepatoit "apat ter+a"i akibat tokiita langung) melalui kon$eri

;enobiotik men+a"i tokin akti% oleh hati) atau le,at mekanime imunologik 8biaanya) obat atau

metabolitnya berlaku ebagai hapten untuk mengubah protein el men+a"i imunogen9.5

#enting "iketahui bah,a ri,ayat pemakaian obat yang bia menyebabkan hepatiti imba obat)

mencakup "oi) cara pemakaian) pemakaian obat&obat ebelumnya) "an +angka ,aktu pemakaian.

#erio"e laten reaki i"ioinkrai obat berbe"a atu "engan lainnya. Karena itu) angat penting

men"apatkan ri,ayat pemakaian obat "alam ,aktu 3 bulan. net ering ter+a"i 5&0 hari etelah hari

pertama memulai konumi obat terebut. #enatalakanaan ter"iri ata terapi uporti% "an penghentian

7/26/2019 b17 icha

9/18

obat hepatotokik. Kebanyakan kau hepatiti imba obat prognoinya baik. =amun) bila ter+a"i

i"ioinkrai) prognoinya men+a"i buruk "engan angka mortalita A0F.5

Hepatitis

Kemungkinan "iklai%ikaikan pa"a %amili yang berbe"a yaitu $iru yang menyerupai

hepatiti E. iameter "ari $iru ini a"alah 24&3 nm. (olekul /=! linier) 4)2 kb. #a"a

manuia hanya ter"iri ata atu erotipe) empat ampai lima genotipe utama. (aa inkubai

$iru ini a"alah rata&rata 0 hari. itribui lua) "alam bentuk epi"emi "an en"emi. 'EV

/=! ter"apat "i erum "an tin+a elama %ae akut. 'epatiti pora"ik ering pa"a "e,aa

mu"a "i negara e"ang berkembang. #enyakit epi"emi "engan umber penularan melalui air.

#ernah "ilaporkan a"anya tranmii maternal&neonatal. ?e+ala klini hampir ama "engan

hepatiti !. 7elum a"a $akin hepatiti E) +a"i +ika eeorang ter"iagnoi hepatiti ! namun

"alam pemerikaan ti"ak "itemukan *gm anti '!V) kemungkinan paien terebut terkena

hepatiti E.)4

tiologi

'epatiti ! akut "iebabkan olehHepatitis A virus (HAV)yang termauk hepato$iru)

"engan %amily Picornaviridae. -kuran $iru ini a"alah 24&32 nm) ti"ak mempunyai

elubung) mempunyai bentuk icosahedral, positive single stranded linier RNA Virus) yang

mempunyai 4)5 kb genom.

Seuntai molekul /=! ter"apat "i "alam kapi" $iru. Satu u+ung "ari /=! ini "iebut

$iral protein genomik 8V#g9 yang ber%ungi menyerang riboom itoplama el hati.1

Selama memauki hepatoit) riboom pe+amu berikatan "engan /=! $iru yang ti"ak

berelubung terebut. Selan+utnya '!V&/=! "itranlaikan men+a"i protein utama yangmengan"ung 2225 aam amino. #oliprotein yang bear ini "ibagi men+a"i 3 regio: regio #1

mengko"e protein truktural V#1) V#2) "an V#3G regio #2 "an regio #3 mengko"e protein

non truktural) yang terlibat "alam replikai $iru.

'!V&/=! "apat "i"eteki pa"a cairan tubuh "an %ee menggunakan teknik ampli%ikai aam

nukleat "an teknik ekuening. Sampai aat ini genotipe '!V yang "ikenal ebanyak buah.

Variai ekuen antara V#1

7/26/2019 b17 icha

10/18

pa"a ubgenotipe $ariai "itemukan ebanyak 4)5 F. ?enotipe *)**) "an *** "itemukan pa"a

manuia yang terin%eki $iru hepatiti !) e"angkan genotipe *V)V) "an V* "itemukan pa"a

primata.

Viru hepatiti ! "apat "ibiak "alam kultur +aringan) replikai "alam tubuh "apat

ter+a"i "alam el epitel uu "an el epitel hati. Viru hepatiti ! yang "itemukan "i tin+a

beraal "ari empe"u yang "iekkreikan "ari el&el hati etelah replikainya) melalui aluran

empe"u) "an "ari epitel uu. Viru ini angat tabil "an ti"ak ruak "engan perebuan

ingkat. Stabil pa"a uhu u"ara "an p' yang ren"ah. Tahan terha"ap p' aam lambung "an

aam empe"u memungkinkan '!V melalui lambung "an "ikeluarkan "ari tubuh melalui

aluran empe"u.1

Selama makanan yang terkontaminai "icerna "i aluran pencernaan) $iru hepatiti !

berpenetrai ke "alam mukoa lambung "an mulai bereplikai "i kripti el epitel intetin "an

mencapai hati melalui pembuluh "arah portal.

pidemiologi

Epi"emiologi "an tranmii '!V mencakup beebrapa %aktor) antara lain $ariai

muim "an greogra%i erta uia ini"en.1

i "aerah tropi eperti "i in"oneia) puncak ini"en yang pernah "ilaporkan ter+a"i

pa"a muim hu+an "an pola epi"emik iklik berulang etiap 5&10 tahun ekali) yang mirip

"engan penyakit $iru lain. alam hal uia) emua kelompok umur ecara umum ra,an

terha"ap in%eki '!V.1

!ngka ke+a"ian hepatiti ! akut "i eluruh "unia a"alah 1)5 +uta kau per tahun)

"imana "iperkirakan +umlah kau yang ti"ak "ilaporkan a"alah ebear 0F. #erkiraan "ari

Global Burden of idease 8?79 "anri ' "iperkirakan ter"apat "ua puluh +uta in"i$i"u

terin%eki per tahunnya "i eluruh "unia. *n%eki $iru hepatiti ! yang en"emi tinggi

ter"apat pa"a negara berkembang "engan anitai buruk "an kon"ii oial ekonomi yang

ren"ah) "iman in%eki biaanya ter+a"i pa"a uia kurang "ari 5 tahun. *n%eki $iru hepatiti !

terebar ke eluruh "unia) "engan angka en"emiita terklai%ikai angat ren"ah 8etimai

ini"en kurang "ari 5 kau per 1059) ren"ah 85&15 kau per 1059) interme"iet 815&150 kau

per 1059) "an tinggi 8lebih "ari 150 kau per 1059.

7/26/2019 b17 icha

11/18

#erubahan epi"emiologi in%eki $iru hepatiti ! mengalami perubahan) "imana pa"a

negara berkembang) in%eki ter+a"i pa"a uia anak&anak hingga "e,aa) e"angkan pa"a

negara ma+u "engan en"emiita ren"ah) in%eki $iru hepatiti ! pa"a umumya ter+a"i pa"a

uia "e,aa 830 tahun keata9. (ekipun "emikian) case fatalit! ratepaien "e,aa "engan

hepatiti ! lebih tinggi "iban"ingkan "engan uia yang lebih mu"a.

Patogenesis

*n%eki '!V terutama menular melalui +alur %ekal&oral) "emikian +uga "engan air "an

makanan yang terkontaminai. Kerang&kerangan mempunyai kemampuan untuk mencerna

"an menghailkan $iru hepatiti ! yang terkonentrai ehingga "apat men+a"i umber

penularan $iru. Tranmini ter+a"i terutamam melalui ke+a"ian luar biaa 8tranmii melalui

makanan "an minuman9) "an kontak "ari orang ke orang. #a"a cairan tubuh) $iru hepatiti !

terkonentrai ebagian bear pa"a %ee) erum) "an air liur. Viru hepatiti ! angat +arang

menular melalui pro"uk "arah maupun proe"ur me"i. Viru hepatiti ! ter"apat "alam %ee

elama 3& minggu elama maa inkubai) "apat meman+ang pa"a %ae a,al keruakan

hepatoelular pa"a paien yang imptomatik maupun yang aimptomatik. #enempelan $iru

oaking makimal ta+a"i pa"a aat ter+a"inya keruakan hepatoelular elama perio"e "imana

in"i$i"u yang terin%eki bera"a "alam %ae yang paling in%ekiu.

*n%eki $iru hepatiti ! berkaitan "engan repon imun elular) yang berperan "alam

imunopatogeneu in%eki $iru hepatiti ! "an in"uki keruakan hepatoit. Keruakan

hepatoi ter+a"i melalui akti$ai el T itolitik pei%ik terha"ap $iru hepatiti !. ari hail

hepatoit yang terin%eki 8yang "i"apat "ari hail biopi hati9 menun+ukkan a"anya el T

D> yang ecara pei%ik "apat meliikan $iru hepatiti !. Terbatanya bukti keterlibatan

item imun alami 8innate immunity9 pa"a in%eki $iru hepatiti ! menun+ukkan ekrei

inter%eron gamma melalui el T yang terakti$ai) yang mem%ailitai ekprei '! kela *

"eterminan pa"a permukaan hepatoit yang terin%eki. Epitope el T itolitik pa"a permukaan

protein truktural $iru hepatiti ! "apat terlibat pa"aproe itolitik hepatoit yang terin%eki

$iru hepatiti !.

Koletai a"alah kon"ii "imana ter+a"i aliran empe"u ecara akut maupun kroni.

(ekanime koletai ecara lua "apat "ibagi me+a"i hepatoeluler yaitu bila ter+a"i

gangguan pembentukan empe"u) "an obtrukti% yaitu bila ter+a"i hambatan aliran empe"u.1

7/26/2019 b17 icha

12/18

?ambaran hitopatologi koletai hepatoeluler ecara umum meliputi kebera"aan

empe"u "alam hepatoit "an kanalikuli) e"angkan gambaran hitopatologi koletai

obtrukti% a"alah ter"apatnya umbatan pa"a "uktu bilier interlobuler) ekpani porta) atau

proli%erai "uktu bilier.1

Koletai menyebabkan peningkatan intei "an ekrei alkali %o%atae ehingga

ter+a"i keruakan el hepatoit. 'al ini akan manghambat intei protein "an %aktor&%aktor

pembekuan "arah. 6ungi "etoki%ikai pun akan menurun) akibatnya) akan ter+a"i

peningkatan aam empe"u "an alkali %o%atae "i "alam "arah.1

E%ek primer koletai terutama menyerang %ungi hati "an uu) e"angkan e%ek

ekun"ernya "apat memepengaruhi tiap item organ. E%ek primer meliputi reteni empe"u)

regurgitai empe"u ke "alam erum) "an penurunan ekrei bilier ke "alam uu. E%ek

ekun"ernya menyebabkan perburukan penyakit hati erta penyakit itemik.1

#a"a penyakit hepatiti ! ini) $iru akan menyebakan bloka"e lua "i uktu&"uktu

kecil "alam hati. btruki terebut menghambat aliran keluar cairan empe"u yang

menga"ung bilirubin) "an menyebakan lemak terakumulai "i "alam "arah "an ti"ak

terekkrei ecara normal. (ani%etai klini "itan"ai oleh a"anya ikteru) pruritu) anorekia)

"iare periten) urin ber,arna gelap "an tin+a pucat eperti "empul.#a"a pemerikaan %iik "i"apatkan ikteru) ekkoriai yang menun+ukkan koletai lama atau

obtruki bilier yang lama) pa"a kau yang kronik "apat ter+a"i aite "an plenomegali. 5

Gejala linis

'epatiti ! merupakan penyakit yang terutama menyerang anak "an "e,aa mu"a.

#a"a %ae akut) hepatiti ! umumnya 0F aimtomatik atau bentuk yang ringan "an hanya

ekitar 1F yang mengalami ikteru.1)

ima pola klini in%eki hepatiti ! a"alah: 819 in%eki hepatiti ! aimptomatik)

bianya ter+a"i pa"a anak yang beruia "iba,ah 5& tahunG 829 in%eki $iru hepatiti !

imptomatik "engan urin ber,arna eperti teh "an %ee ber,arna "empul) biaanya "iertai

"engan ikteruG 839 hepatiti koletai) yang "itan"ai "engan pruritu) peningkatan +angka

pen+ang "ari alkalin %o%atae) gamma glutamyl tranpepti"ae) hiperbilirubinemia) "an

penurunan berat ba"anG 89 hepatiti ! relap) yang bermani%etai kembali munculnya

ebagian atau eluruh tan"a klini) penen"a biokimia $iru) "an penan"a erologi in%eki $iruhepatiti $iru ! akut etelah reolui iniialG 859 hepatiti %ulminan) yang +arang ter+a"i "an

7/26/2019 b17 icha

13/18

"apat hilang ecara pontan) tetapi ebaliknya"apat +uga men+a"i %atal) bahkan ampai

membutuhkan tranplantai hati. #ola klini hepatiti ! berupa koletai) relap "an %ulminan

merupakan pola klini yang +arang ter+a"i.

#a"a anak) mani%etainya ering kali aimtomatik "an anikterik. ?e+ala "an

per+alanan klini hepatiti $iru akut pa"a umumnya "apat "ibe"akan "alam ta"ium.

Sta"ium pertama a"alah maa tuna. amanya $iremia pa"a hepatiti ! a"alah ekitar 2&

minggu. Ke"ua) %ae pra&ikterik) yang muncul 1&2 minggu ebelum %ae ketiga. #a"a %ae ini

"itemukan ge+ala kontituional eperti anorekia) mual "an muntah) malaie) mu"ah lelah)

atralgia) mialgia) nyeri kepala) %oto%obia) %aringiti) atau batuk. #eraaan mual) muntah) "an

anorekia eringkali terkait "engan perubahan penghi"u "an pengecapan. apat pula "iertai

"engan "emam yang uhunya ti"ak terlalu tinggi. #erubahan ,arna urin men+a"i lebih gelap

"an %ee men+a"i pucat "apat "itemukan 1&5 hari ebelum %ae ikterik. 1)

6ae ketiga a"alah %ae ikterik. #a"a %ae ini ge+ala kontituional akan mulai

membaik. =amun) muncul gambaran klini ikteru. Kuning pa"a klera "an kulit pen"erita

akan meningkat "an menetap kemu"ian akan turun ecara perlahan&lahan) kira&kira "alam

,aktu ekitar 10&1 hari. #a"a uia yang lebih tua) "apat ter+a"i ge+ala koletai "engan

kuning yang nyata "an bia berlangung lebih lama. Selain ikteru) "apat +uga muncul ge+ala

lain eperti nyeri perut kua"ran kanan ata 8akibat hepatomegali9) "an +uga penurunan berat

ba"an ringan.1)

6ae terakhir a"alah %ae penyembuhan atau kon$aleen. #a"a %ae ini) ge+ala

kontituional epenuhnya menghilang) tetapi hepatomegali "an abnormalita %ungi hati

maih "itemukan. =a%u makan paien akan kembali "an ecara umum paien akan meraa

lebih ehat.1)

-mumnya) maa penyembuhan empurna ecara klini "an laboratorium memerlukan

,aktu ekitar bulan. /e%ereni lain mengatakan membutuhkan ,aktu ekitar 1&2 bulan

e+ak ge+aka ikterik mulai muncul. =amun) ebanyak H1F kau "apat berubah men+a"i

hepatiti %ulminan) yakni munculnya ene%alopati "an koagulopati "alam minggu etelah

ge+ala pertama penyakit hati.1)

Sin"rom paca hepatiti "apat ter+a"i pa"a ebagian kecil paien) berupa ge+ala

kelemahan berkepan+agan) raa ti"ak nyaman pa"a ab"omen kua"ran kanan ata) intoleranai

7/26/2019 b17 icha

14/18

"an gangguan pencernaan lemak) turunnya berat ba"an) intabilita emoional) "an

hioerbilirubinemia in"irek yang berkepan+angan.

#a"a kehamilan) hail akhir "ari in%eki hepatiti ! akut ti"ak berbe"a "engan

populai umum) mekipun ge+ala "an tan"a klininya lebih berat pa"a ,anita yang beruia

lebih tua. Kau tranmii $ertikal "ari ibu ke +anin angat +arang) tetapi peralina prematur

"an komplikai elama kehamilan telah "ilaporkan pa"a trimeter ke"ua "an ketiga

kehamilan.

$iagnosis

iagnoi "itegakkan ber"aarkan ge+ala klini) "an "ibantu "engan arana penun+ang

pemerikaan laboratorium. !namnei mengenai ge+ala pro"romal "an ri,ayat kontak. #a"a

pemerikaan %iik akan "i"apatkan ,arna kuning yang terlihat paling mu"ah pa"a klera)

elaput len"ir langit&langit mulut) pa"a kau yang berat 8%ulminant9 "i"apatkan mulut berbau

pei%ik 8foetor hepaticu"9. #a"a perabaan hati membengkak) 2&3 +ari "i ba,ah arku kota

"engan koniteni lunak) tepi ta+am) "an e"ikit nyeri tekanan. #erkui pa"a ab"omen

kua"ran kanan ata menimbulkan raa nyeri "an limpa ka"ang&ka"ang membear) teraba

lunak. #emerikaan laboratorium meliputi te %ungi hati 8ter"apat peningkatan bilirubin)

S?T) S?#T9 "an te erologi anti& '!V) yaitu *g( anti& '!V yang poiti%.

1

#a"a hepatiti "engan koletai "ini) penan"a biokimia,i yang pertama muncul

a"alah alkali %o%atae 8!#9) "an gama glutamiltranpepti"ae 8??T9) kemu"ian iikuti

"engan peningkatan bilirubin "irek. -S? 8ultraonogra%i9 ab"omen "irekomen"aikan

ebagai pemerikaan nonin$ai% lini pertama untuk membe"akan koletai intrahepatik "an

ektrahepatik. Ti"ak a"anya "ilatai aluran empe"u pa"a -S? menun+ukkan koletai

intrahepatik) e"angkan koletai ektrahepatik "i"apatkan "ilatai. Kalau a"a "ilatai)

pemerikaan "ilan+utkan "engan DT can "an (/* untuk menceri penyebab. iagnoi

koletai intrahepati ering memerlukan kombinai pemerikaan erologik "an biopi hati.5

Penatalaksanaan

#a"a "aarnya) penatalakanaan in%eki $iru hepatiti ! akut ama "engan hepatiti

lainnya) yaitu beri%at uporti%) ti"ak a"a yang pei%ik. #aien "iarankan untuk tirah baring)

terutama pa"a %ae a,al "ari penyakit nya "an "alam kea"aan pen"erita meraa lemah. iet

"ian+urkan makanan tinggi protein "an karbohi"rat) ren"ah lemak untuk paien yanganorekia "an nauea. #engobatan +uga "apat "ilakukan ecara imptomatik berupa

7/26/2019 b17 icha

15/18

pemberian analgetik) antiemetik) maupun antipruritu. #emberian anti emetik berupa

metokloprami" atau "omperi"on ti"ak merupakan kontrain"ikai) tetapi "ian+urkan "oinya

ti"ak melebihi 3& gr< hari.1)

#aien "engan ge+ala klini berat haru "ira,at "irumah akit. *n"ikai ra,at hepatiti

! akut) antara lain muntah hebat ehingga aupan makanan ti"ak optimal) "ehi"rai yang

memerlukan pemberian cairan intra$ena) erta hepatiti %ulminan 8Secara klini terlihat

berupa mani%etai gagal hati akut9.

#aien "engan hepatiti yang "iertai "engan koletai intrahepatik perlu men"apat

obat&obatan untuk menun+ang proe pemulihannya. Tu+uan penatalakanaan koletai

intrahepatik a"alah menghilangkan keluhan) karena ikteru "an keluhan pruritu "aoat

menetap hingga berbulan&bulan. -ntuk menghilangkan keluhan pruritu "an mempercepat

penurunan bilirubin) "apat "iberikan :5

o #re"niolon 30 mg

7/26/2019 b17 icha

16/18

+uga bagi meraka yang mempunyai kontak peronal erat "engan paien yang "i"uga "alam

maa inkubai hepatiti !.

*mmunoglobulin "iberikan ecara intramukular) "oi tunggal ebanyak 0)02&0)0

ml

7/26/2019 b17 icha

17/18

$akin hepatiti ! terha"ap ibu hamil belum "apat "ibuktikan. 7ila eeorang terlambat

"alam pemberian $akin "oi ke"ua) maka $anin ke"ua "apat langung "iberikan tanpa

mengulang $akin pertama.

Prognosis

#rognoi penyakit hepatiti ! baik "an embuh empurna) e"angkan ge+ala

koletai "apat berlan+ut. !kan tetapi prognoi hepatiti "engan koletai baik) +ika

"iberikan pengobatan "ini yang euai "an tepat.1

esimpulan

'epatiti ! a"alah maalah keehatan mayarakat utama pa"a lingkungan "engan

tatu keehatan yang buruk. #a"a kea"aan "emikian) in%eki ering ter+a"i pa"a a,al tahun

kehi"upan. engan perbaikan tingkat oio&ekonomi) kea"aan in%eki akan bergeer kepa"a

kelompuk "e,aa mu"a yang "apat memberi "ampak kepa"a e%iieni ker+a. #a"a ebagian

bear in%eki ti"ak menun+ukkan ge+ala klini. #a"a kau "engan ikteru maa penularannya

a"alah minggu ebelum timbul kuning ampai atu minggu eu"ahnya. 'epatiti ! ti"ak

men+a"i kroni. #enyimpangan per+alanan klini a"alah bentuk poli%aik) bentuk koletatik

"an hepatiti %ulminan yang kurang "ari 1F. #era,atan hanya "ilakukan "alam kea"aan

khuu) yaitu bila "iperlukan bantuan khuu nutrii atau "alam per+alanan klini yang ti"akpei%ik.

$aftar Pustaka

1. =oer '() Sun"oro B. 'epatiti !. alam: 7uku a+ar ilmu penyakit hati. E"ii

pertama. Sulaiman '!) !kbar '=) emana !) =oer '() e"itor. Bakarta: Sagung

SetoG 2012.h.203&

2. Suparton"o) Setyoha"i 7. !namnei. alam: 7uku a+ar ilmu penyakit "alam. Setiati

S) !l,i *) Su"oyo !) Sima"ibrata () Setiyoha"i 7) Syam !6) e"itor. Bakarta:

*nterna #ublihingG 201.h.125&2.

3. Sima"ibrata (. #emerikaan ab"omen. alam: buku a+ar ilmu penyakit "alam. E"ii

V*. Setiati S) !l,i *) Su"oyo !) Sima"ibrata () Setiyoha"i 7) Syam !6) e"itor.

Bakarta: *nterna #ublihingG 201.h.11&.

. Klaria D) 'aan *. 'epatiti !. alam: Kapita elekta ke"okteran. E"ii . Tanto D)

i,ang 6) 'ani%ati S) #ra"ipta E!) e"itor. Bakarta: (e"ia !eculapiuG 201.h.40&

405.

7/26/2019 b17 icha

18/18

5. ="raha S. 7ahan a+ar gatroenterohepatologi. Bakarta: 7iro #ublikai 6akulta

Ke"okteran -kri"aG 2013.h.12&0.

. Sanytioo !) Dhitine ?. 'epatiti $iral akut. alam: 7uku a+ar ilmu penyakit "alam.

E"ii V*. Setiati S) !l,i *) Su"oyo !) Sima"ibrata () Setiyoha"i 7) Syam !6)

e"itor. Bakarta: *nterna #ublihingG 201.h.15&2.

4. 7arla #.Hepatitis disease. ;%or": 7*S Scienti%ic #ubliherG 200.p 131.