Az Európai Endodonciai

Társaság(ESE) irányelvei

(2006) és azok

alkalmazása klinikánkon

Belső továbbképzés

Dr. Juhász Alexander

egyetemi adjunktus

Endodoncia?

Differenciáldiagnózisa és therápiája az orofaciális fájdalmaknak

A pulpa megbetegedéseinek megelőzése és vitális pulpakezelések

Újra gyökérkezelések (revízió) Endodonciai sebészet Gyökérkezelt fogak fehérítése Gyökérkezelt fogak funkcióbeli helyreállítása Pulpo-parodontális megbetegedések Traumás fogak ellátása

Egyebek ( korona megnagyobbítás, erőltetett erupció, apexifikáció,intencionális apexogenezis)

(ESE)

Cél

Megőrizni a kezelt fogak funkcionalitását anélkül, hogy károsan befolyásolnánk a beteg egészségét (ESE)

Téma

A diagnózis felállításától a gyökércsatorna töméséig és a gyökérkezelés sikerességének megállapításáig

Rutin útvonal Diagnózis felállítás Kezelési terv Érzéstelenítés ? Infekció kontroll Kofferdam Trepanálás Munkahossz meghatározás Gyökércsatorna(gy.cs.)megmunkálás Gy. cs. fertőtlenítők (dresszingek) Smear layer Gyökértömés Követés-dokumentálás (ESE)

Diagnózis felállítás

Röntgenvizsgálat Három-dimenziós

képletről két-dimenziós interpretáció

A RTG felvételek diagnosztikus pontossági aránya 30-40 %-os, mégis ezt a módszert választja a fogorvos a legadekvátabbnak

Diagnózis felállítás-

lehetséges diagnózisok -

alapállapotok

Intakt pulpa

Sértett pulpa

Gyulladt pulpa

Elhalt pulpa

a: panaszmentes

b: panaszos

Diagnózis felállítás-

lehetséges diagnózisok-therápiás

megfontolásból II. Gangrena pulpae simplex

Gangrena pulpae complicata

• Periodontitis apicalis acuta/chronica

• Acut periapicalis abscessus

• Acut submucosus/subperiostealis abscessus (perostitis)

• Osteomyelitis/phlegmone

• Resorbciók/ fracturák

• Pulpo-parodontális elváltozások

Kezelési terv Egy üléses gyökérkezelés

a: élő fogakb: gyulladt fogakc: elhalt fogak!!

Több üléses gyökérkezelés fertőzött gy.cs. fogaknála: gyökértömés a második ülésben (javasolt)b: több vizitA NYITVA KEZELÉS VESZÉLYEI (ESE)

Gyökércsatorna megmunkálás

Célja: Cleaning and shaping azaz:

a gyökércsatornában lévő fertőzés mértékét jelentősen redukálni

megformázni a gy. cs.-t a készülő gyökértöméshez (ESE)

Gyökércsatorna megmunkálás

Ideális: Akkor, ha követi az eredeti csatorna formát és koronálisan a legnagyobb átmérővel bír és az apikális terminusnál a legszűkebb. (ESE)

Hibák: zip, elbow, aszimmetrikus preparálás, lépcsőképződés, perforáció, munkahossz rövidülés, elzáródás.

Gyökércsatorna megmunkálás

Klinikánkon alkalmazható

megmunkálási technikák

Apiko-koronális tágítás (step-backmegmunkálás- ez a golden standard ?)

Korono-apikális megmunkálás (Pro-Filemegmunkálás)

Egy hosszon- Pro Taper, Mtwomegmunkálás)

Gyökércsatorna fertőtlenítők-

átmosó folyadékok és

dresszingek

Átmosó folyadékok

• Nem fertőzött gy.cs.: fiz.só, deszt. víz

• Fertőzött gy. cs.: NaOCl (cc. 0,5-5,25%)

Mert: dezinficiál , szerves szövetoldó, vérzéscsillapító

ALTERÁLÓ ÁTMOSÁS Pl.: Na-hypoklorit/hydrogen-peroxid vagy Na-hypoklorit/EDTA, CHX

Gyökércsatorna fertőtlenítők-

átmosó folyadékok és

dresszingek

Dresszingek: Kálcium-hidroxid

Mert: tartós és erős dezinficiens (pH 9-12), feltáratlan gy.cs. szakaszokba is bepenetrál, vérzés/nedvezés csillapító hatása van

Smear layer A gyökércsatorna

megmunkálás során keletkező fertőzött dentin törmelék kenet, melyet a műszerek a dentintubulusokba kondenzálnak.

Eltávolítás: igen? nem? impregnálás?

Az eltávolítás lehetséges módjai: EDTA, citromsav/maleinsav vagy ezek ultrahangos aktivációja

Gyökértömés Célja: hogy megelőzze a

mikroorganizmusoknak és a folyadékoknak a vándorlását a gyökércsatornában, valamint megtömje az egész gyökércsatorna rendszert – a dentintubulusokat és a járulékos csatornákat is. (ESE)

Hideg és meleg guttapercha gyökértömési technikák

A gyökérkezelés sikerességének

megítélése

Sikeres a kezelés, ha a gyökértömött fog tünet és panaszmentes, valamint a radiológiailag jónak ítélt gyökértömés mentén a periapikális radiolucencia gyógyult/ ki sem alakult

Radiológiai követés: legalább egy évvel a kezelés után- majd, ha szükséges (ESE)

A gyökérkezelés sikerességének

megítélése

Bizonytalan a sikeresség ha a lézió mérete változatlan vagy minimális csökkenést mutat. Javasolt a folyamat radiológiai követése minimum 4 évig. (ESE)

Ha a lézió ezután is fennáll-sikertelennek ítéljük a gyökérkezelést.

A gyökérkezelés sikerességének

megítélése

Sikertelen a gyökérkezelés, ha a fog panaszos és tünetekkel bír.

Lézió alakul ki, vagy a korábban meglévő megnagyobbodik.

A lézió mérete a 4 éves vizsgálati periódus alatt nem változik lényegesen

Gyökér rezorbció jelei láthatóak (ESE)