az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei ... · analis sacculitis /...

1

Az anorectum és a perianalis Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei tájék sebészeti betegségei

kisállatokbankisállatokban

Az anorectum és a perianalis Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei tájék sebészeti betegségei

kisállatokbankisállatokban

Dr. N é m e t h T i b o rDr. N é m e t h T i b o rtanszékvezető egyetemi docenstanszékvezető egyetemi docens

SzIE, ÁOTK SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti KlinikaSebészeti és Szemészeti Klinika

Dr. N é m e t h T i b o rDr. N é m e t h T i b o rtanszékvezető egyetemi docenstanszékvezető egyetemi docens

SzIE, ÁOTK SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti KlinikaSebészeti és Szemészeti Klinika

Anatómiai áttekintésAnatómiai áttekintés(Anorectum)(Anorectum)

Anatómiai áttekintésAnatómiai áttekintés(Anorectum)(Anorectum)

�� Zona cutaneaZona cutanea–– circumanalis mirigyekcircumanalis mirigyek

–– sinus paranalessinus paranales

�� Zona intermediaZona intermedia�� Zona columnarisZona columnaris�� Linea anorectalisLinea anorectalis

Anatómiai áttekintésAnatómiai áttekintés(Perineum)(Perineum)

�� m. coccygeusm. coccygeus�� m. levator anim. levator ani�� m. sphincter ani ext.m. sphincter ani ext.�� m. sphincter ani int.m. sphincter ani int.�� m. obturatorius int.m. obturatorius int.�� a., v. pudenda int.a., v. pudenda int.�� n. pudendusn. pudendus

Az anorectalis és perinealis kórképek Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája I.általános diagnosztikája I.

�� KórelőzményKórelőzmény–– ált. idült kórlefolyásált. idült kórlefolyás

–– tenesmustenesmus

–– rendellenes bélsárrendellenes bélsár

–– helyi tünetek helyi tünetek (pruritus, alaki eltérés…)(pruritus, alaki eltérés…)

–– általános tünetek általános tünetek (emésztőszervi, septicus…)(emésztőszervi, septicus…)

Az anorectalis és perinealis kórképek Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája II.általános diagnosztikája II.

�� Fizikális vizsgálatFizikális vizsgálat

–– megtekintésmegtekintés

–– tapintástapintás

�� felületesfelületes

�� rectalis (RDP)rectalis (RDP)

2

Az anorectalis és perinealis kórképek Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája III.általános diagnosztikája III.

�� Kiegészítő vizsgálatokKiegészítő vizsgálatok–– vérvér-- és vizeletlabor és vizeletlabor (általános státus)(általános státus)

–– vékonytű aspirációs citológia vékonytű aspirációs citológia (tumorok)(tumorok)

–– RtgRtg / pozitív kontraszt / pozitív kontraszt rectographiarectographia((rectalisrectalis fistulákfistulák, , perinealisperinealis herniahernia))

–– RectoscopiaRectoscopia//ColonoscopiaColonoscopia((analisanalis//rectalisrectalis tumorok)tumorok)

–– UH UH ((perinealisperinealis herniahernia//prostataprostata, , perinealisperinealis tumorok)tumorok)

–– CT / MRICT / MRI

Az anorectalis és perinealis sebészet Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai I.általános szempontjai I.

�� Műtéti előkészítésMűtéti előkészítés–– a rectum kiürítése a rectum kiürítése

–– antimikrobiális profilaxisantimikrobiális profilaxis

�� enterálisenterális

�� parenterálisparenterális

Az anorectalis és perinealis sebészet Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai II.általános szempontjai II.

�� A műtétA műtét–– atraumatikus szövetkezelés atraumatikus szövetkezelés

–– m. sphincter ani (ext.) megkímélésem. sphincter ani (ext.) megkímélése

–– monofil varróanyagokmonofil varróanyagok

–– (drainage)(drainage)

Az anorectalis és perinealis sebészet Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai III.általános szempontjai III.

�� Műtét utáni teendőkMűtét utáni teendők–– ParenterálisParenterális//enteralisenteralis táplálás / diéta táplálás / diéta

–– fájdalomcsillapításfájdalomcsillapítás

–– az antibakteriális kezelés folytatásaaz antibakteriális kezelés folytatása

–– a műtéti terület tisztántartása és védelmea műtéti terület tisztántartása és védelme

A régió fontosabb sebészeti A régió fontosabb sebészeti betegségeibetegségei

�� ProlapsusProlapsus aniani / / rectirecti

�� AnalisAnalis sacculitissacculitis

�� PerianalisPerianalis fistulafistula

�� AnalisAnalis és és rectumrectum--daganatokdaganatok

Prolapsus ani / rectiProlapsus ani / recti

�� ElőfordulásElőfordulás

–– prolapsus aniprolapsus ani

–– prolapsus rectiprolapsus recti

–– nehezített és/vagy gyakori bélsárürítési nehezített és/vagy gyakori bélsárürítési kórképekhez társultankórképekhez társultan

–– fiatal életkorban invaginatióval szövődvefiatal életkorban invaginatióval szövődve

3


�� DiagnózisDiagnózis

–– a prolabált bélszakasz a prolabált bélszakasz életképességének életképességének megítélésemegítélése

–– alap(háttér)betegség alap(háttér)betegség megállapításamegállapítása

–– reponabilitás kérdésereponabilitás kérdése


�� TerápiaTerápia–– alapbántalom kezelésealapbántalom kezelése

–– repositio repositio ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒dohányzacskóvarratdohányzacskóvarrat

–– repositio repositio ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ colopexiacolopexia

–– resectio ani/rectiresectio ani/recti



–– repositio repositio ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ dohányzacskóvarratdohányzacskóvarrat


–– resectio ani/recti resectio ani/recti
















4










–– resectio ani/recti („pull through”)resectio ani/recti („pull through”)

„Pull through” rectum resectio „Pull through” rectum resectio „Pull through” rectum resectio „Pull through” rectum resectio

A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete

„„ PullPull--through”through”A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete

„„ PullPull--through”through”

�� IndikációIndikáció–– részleges rectumrészleges rectum--resectio a pecten o.pubis és a resectio a pecten o.pubis és a

linea anorectalis közöttlinea anorectalis között–– necrosis, tumor, strictura, sérülésnecrosis, tumor, strictura, sérülés

�� Sebészi technikaSebészi technika–– előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok)(ld. általános szempontok)

–– a rectum „kifordítása”a rectum „kifordítása”

–– a rectum körkörös átmetszésea rectum körkörös átmetszése

–– a rectum resectiója a rectum resectiója

–– csomós varratokcsomós varratok













5


























linea anorectalis közöttlinea anorectalis között–– necrosis,tumor, strictura, sérülésnecrosis,tumor, strictura, sérülés




–– a rectum resectiójaa rectum resectiója



linea anorectalis közöttlinea anorectalis között–– necrosis,tumor, strictura, sérülésnecrosis,tumor, strictura, sérülés




–– a rectum resectiójaa rectum resectiója


Surgery of the Large IntestineSurgery of the Large Intestine

„„ PullPull--through”through”Surgery of the Large IntestineSurgery of the Large Intestine




VIDEOVIDEOVIDEOVIDEO

6

Analis sacculitis / ParaproctitisAnalis sacculitis / Paraproctitis

�� ElőfordulásElőfordulás

–– főleg kutyábanfőleg kutyában

–– elsődleges vagy másodlagoselsődleges vagy másodlagos

–– allergiás kórképekbenallergiás kórképekben


�� DiagnózisDiagnózis

–– helyi tünetekhelyi tünetek�� felszaporodott felszaporodott

tartalomtartalom

�� abscessus / phlegmone abscessus / phlegmone

/ cysta/ cysta

�� prurituspruritus

–– általános tünetekáltalános tünetek

�� septicus tüneteksepticus tünetek

�� allergiás reakcióallergiás reakció


�� TerápiaTerápia–– konzervatívkonzervatív

–– sebészisebészi


�� Konzervatív terápiaKonzervatív terápia–– korrekt, alapos mirigykorrekt, alapos mirigy--kiürítés (rectálisan!!!)kiürítés (rectálisan!!!)

–– szisztémás antibiotikumszisztémás antibiotikum

–– Gyulladáscsökkentés (NSAID)Gyulladáscsökkentés (NSAID)

Analis sacculitis / ParaproctitisAnalis sacculitis / Paraproctitis�� Sebészi terápia Sebészi terápia

(paraproctectomia)(paraproctectomia)

„zárt”„nyitott”


�� Sebészi terápia Sebészi terápia (paraproctectomia)(paraproctectomia)

7


�� Sebészi terápia Sebészi terápia (paraproctectomia)(paraproctectomia)

Perianalis fistulaPerianalis fistula

�� ElőfordulásElőfordulás–– német juhász és keverékei német juhász és keverékei ↑↑↑↑↑↑↑↑ ↑↑↑↑↑↑↑↑ ↑↑↑↑↑↑↑↑–– ír szetter, Labrador, ír szetter, Labrador, colliecollie–– Bizonytalan Bizonytalan etiológiaetiológia::

�� immuneimmune--mediáltmediált (autoimmun)(autoimmun)�� csökkent csökkent nyhnyh. és keringő . és keringő IgAIgA aktivitásaktivitás

�� hiperaktív lokális immunitás (hiperaktív lokális immunitás (IgAIgA, , IgGIgG, , BB--ésés TT--lymphocytáklymphocyták, CD3+, , CD3+, macrophagokmacrophagok, , plasmasejtekplasmasejtek, IL, IL--2, INF2, INF-- γγγγγγγγ))

–– egyidejű idült egyidejű idült infiltratívinfiltratív colitiscolitis–– a humán a humán CrohnCrohn--betegségbetegség analógiája (?)analógiája (?)


�� DiagnózisDiagnózis–– fajtadispozíciófajtadispozíció

–– jellegzetes idült, nem jellegzetes idült, nem

gyógyuló (torpid), gyógyuló (torpid), recidiváló analis recidiváló analis fistulafistula--rendszerrendszer

–– egyidejű colitisegyidejű colitis


�� DiagnózisDiagnózis–– fajtadispozíciófajtadispozíció

–– jellegzetes idült, nem jellegzetes idült, nem

gyógyuló (torpid), gyógyuló (torpid), recidiváló analis recidiváló analis fistulafistula--rendszerrendszer

–– egyidejű colitisegyidejű colitis


�� TerápiaTerápia

–– jelenleg nincs bizonyítottan hatékony oki jelenleg nincs bizonyítottan hatékony oki

terápia !!!terápia !!!


�� TerápiaTerápia–– sebészi (?)sebészi (?)–– konzervatív (!)konzervatív (!)

8

PerianalisPerianalis fistulafistula

�� Konzervatív terápia (!)Konzervatív terápia (!)–– 1. protokoll 1. protokoll (Michigan (Michigan StateState University)University)

�� diétadiéta�� PrednisolonePrednisolone�� AzathioprineAzathioprine

–– 2. protokoll 2. protokoll (Ontario (Ontario VeterinaryVeterinary College)College)

�� diétadiéta�� CyclosporineCyclosporine

–– 3. protokoll3. protokoll�� 1. vagy 2. protokoll + 1. vagy 2. protokoll + TacrolimusTacrolimus kenőcs helyilegkenőcs helyileg

PerianalisPerianalis fistulafistula

�� Korábbi sikertelen próbálkozásokKorábbi sikertelen próbálkozások–– cryocryo--sebészetsebészet (UK)(UK)–– softsoft laserlaser–– farokamputációfarokamputáció (USA)(USA)–– castratiocastratio (???)(???)

�� Sebészi terápia? Sebészi terápia? ((ultimarációultimaráció))

–– „Teljes „Teljes anoplasztikaanoplasztika””�� fistulectomiafistulectomia�� paraproctectomiaparaproctectomia

�� cryptectomiacryptectomia ((zonazona columnariscolumnaris))

Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatok

�� ElőfordulásElőfordulás–– hepatoidhepatoidcircumanaliscircumanalis mirigy daganatok mirigy daganatok

((hyperplasiahyperplasia, , adenomaadenoma, , anaplanapl. . carcinomacarcinoma) ) ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ kan kutyákbankan kutyákban–– sinus sinus paranalisparanalis daganatai (daganatai (adenocarcinomaadenocarcinoma) ) ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒

nôstényekbennôstényekben–– rectalisrectalis adenomaadenoma / / adenocarcinomaadenocarcinoma

Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatokHepatoid circumanalis daganatokHepatoid circumanalis daganatok

�� DiagnózisDiagnózis–– kan kutyákbankan kutyákban–– testosterone dependenciatestosterone dependencia–– perianalis duzzanat(ok)perianalis duzzanat(ok)–– fekélyesedési hajlamfekélyesedési hajlam–– recidivarecidiva--hajlamhajlam–– RDP RDP (medencei nyirokcsomók(medencei nyirokcsomók--

metastasis)metastasis)

–– cytologiacytologia


�� TerápiaTerápia–– castratio (!)castratio (!)–– (ösztrogén inj.???)(ösztrogén inj.???)–– tumortumor--excisioexcisio–– szövettanszövettan–– postop. antibiotikumpostop. antibiotikum


�� TerápiaTerápia–– castratio (!)castratio (!)–– (ösztrogén)(ösztrogén)–– tumortumor--excisioexcisio–– szövettanszövettan–– postop. antibiotikumpostop. antibiotikum

9

Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatokRectalisRectalisdaganatokdaganatok

�� DiagnózisDiagnózis–– véres bélsárvéres bélsár–– tenesmustenesmus–– RDPRDP–– rectoscopiarectoscopia–– (UH)(UH)–– cytológiacytológia


�� TerápiaTerápia–– „pull„pull--open”open”–– tumortumor--excisioexcisio–– szövettanszövettan

„Pull open” rectum„Pull open” rectum--plasztika plasztika „Pull open” rectum„Pull open” rectum--plasztika plasztika


„„ PullPull--open”open”A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete

„„ PullPull--open”open”

�� IndikációIndikáció–– RectumRectum--plasztika a linea anorectalis és az anus plasztika a linea anorectalis és az anus

közöttközött–– tumor, strictura, sérüléstumor, strictura, sérülés


–– a rectum kifordításaa rectum kifordítása

–– hosszanti irányú metszés hosszanti irányú metszés (mucosa(mucosa--submucosa)submucosa)

–– haránt irányú sebzárásharánt irányú sebzárás










„„ PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis stricturaA vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete



„„ PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura

10














































11








„„ PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatokRectalisRectalisdaganatokdaganatok

�� TerápiaTerápia–– dorsalis medenceüregidorsalis medenceüregirectumtumor esetén:rectumtumor esetén:–– „dorsalis „dorsalis

rectumfeltárás”rectumfeltárás”


�� TerápiaTerápia–– lateralis medenceüregilateralis medenceüregirectumtumor esetén:rectumtumor esetén:–– „lateralis „lateralis

rectumfeltárás”rectumfeltárás”


�� TerápiaTerápia–– caudalis medenceüregicaudalis medenceüregirectumtumor esetén:rectumtumor esetén:–– „pull„pull--through”through”rectum resectiorectum resectio

12


�� TerápiaTerápia–– cranialis medenceüregicranialis medenceüregirectumtumor esetén:rectumtumor esetén:–– „ventralis „ventralis

rectumfeltárás pubis rectumfeltárás pubis osteotomiával”osteotomiával”

az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei ... · analis sacculitis /...

Documents