avances en densitometría mineral Ósea
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“Avances de Densitometría
Mineral Ósea”
M. en C., Certified Densitometry Technologist (ISCD)
Vicente Lozada-Balderrama [email protected]
http://mx.linkedin.com/pub/vicente-lozada-balderrama/36/13/749
TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
OSTEOPOROSIS
• Definición vieja: una cantidad reducida de hueso que es cualitativamente normal….(Albright Fuller. Ann Interm Med. 1947;27:861).
• Definición moderna: “Una enfermedad sistémica esquelética caracterizada por masa ósea baja y deterioración de la micro arquitectura del tejido óseo, con un consecuente aumento en la fragilidad ósea y susceptibilidad a la fractura.” (Consenso de Conferencia de Desarrollo. Am J Med. 1991;90:107-110).
OSTEOPOROSIS
• Definición nueva: “La osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por la fuerza ósea comprometida que predispone un aumento en el riesgo de fractura. La fuerza ósea refleja la integración de dos características principales: Densidad ósea y Calidad ósea.” (NIH Consensus Development Panel. JAMA. 2001;285:785-795).
OSTEOPOROSIS
Hueso normal Osteoporosis
OSTEOPOROSIS
• Factores de riesgo:
An Med (Mex) 2008; 53 (2): 87-99
Bull World Health Organ 2009;87:640–643
International Osteoporosis Foundation, 2007
50 60 70 80
40
30
20
10
Vertebra
Cadera
Muñeca
Edad (años)
Incid
en
cia
an
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po
r
cad
a
1000 m
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res
Wasnich RD, Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999
OSTEOPOROSIS Tasa de incidencia fractura vertebral, muñeca y cadera en
mujeres después de los 50 años.
Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Mexico. Patricia Clark et al. June 2010
OSTEOPOROSIS • Impacto de la osteoporosis en México: – De acuerdo a datos estadísticos del año 2009, se conoce que el 17% de
la población total de México tenía 50 años o más y se estima que en el 2050 este rango etario crecerá un 37%.
- 17% de las mujeres mexicanas y 9% de los hombres mayores de 50 años presentan osteoporosis en la columna vertebral; mientras que un 16% de las mujeres y 6% de los hombres en el mismo rango etario, tiene osteoporosis de cadera.
- 1 de cada 12 mujeres y 1 en 20 hombres mayores de 50 años sufrirá una fractura de cadera.
- En México, sólo el 25% de los densitómetros, se encuentra en las instituciones de salud gubernamentales, al que acuden la mayoría de la población mexicana.
TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
MÉTODOS DE MEDICIÓN DE MASA ÓSEA
EVALUACIÓN DE LA MASA ÓSEA.
INONIZANTES NO IONIZANTES.
RAYOS GAMMA. RAYOS “X”
MÉTODOS DE MEDICIÓN DE MASA ÓSEA
Luis DR, 2009
TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
Indicaciones de Densitometría Mineral Ósea (International Society or Clinical Densitometry ).
• Mujeres de 65 años o mayores.
• Mujeres posmenopáusicas de 65 años con factores de riesgo.
• Mujeres durante la transición a la menopausia con factores de riesgo clínicos de fractura, tales como bajo peso corporal, fracturas anteriores, o uso alto de medicamentos.
• Hombres de 70 años o mayores.
• Hombres menos de 70 años con factores de riesgo clínico para fractura.
• Adultos con fractura de fragilidad.
Official positions of the ISCD. October 2007; 2-3
Indicaciones de Densitometría Mineral Ósea (International Society or Clinical Densitometry ).
• Adultos con una enfermedad o condición asociada
con masa ósea baja ó perdida ósea
• Adultos tomando medicamentos asociados con baja masa ósea o pérdida ósea
• Cualquiera considerado para una terapia farmacológica
• Cualquiera tratado para monitoreo de efectos de tratamiento
• Cualquiera que no reciba terapia y en quienes exista evidencia de perdida ósea lo cual llevaría al tratamiento
Official positions of the ISCD. October 2007; 2-3
TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
VALORES DE REFERENCIA
World Health Organization. Technical Report Series 843 WHO, Geneva.1994.
• Contenido de mineral óseo por unidad de área expresado en gr/cm2
• Escala T (T score): MO individual y la MO de adultos jóvenes (20-35 años) sanos del mismo sexo:
-Normal: DO entre 0 y -1
-Osteopenia (masa ósea baja): DO entre -1 y -2.5
-Osteoporosis: DO menor de -2.5
-Osteoporosis severa: DO menor de -2.5 y presencia
de fractura
• Escala Z (Z score): MO individual y la MO de individuos
de la misma edad y sexo
• DMO: Valores de referencia
VALORES DE REFERENCIA
World Health Organization. Technical Report Series 843 WHO, Geneva.1994.
Z-Score
•Mujeres antes de la menopausia y hombres < 50 años.
•Se prefieren los Z-scores y no los T-score.
•Un Z-score de -0,2 o menor es definido como " abajo del
rango esperado para la edad," y un Z-score arriba -0,2 es
considerado "dentro del rango esperado para la edad".
+ 2.0
+ 1.0
0
- 1.0
- 2.0
- 2.5
- 3.0
- 4.0
- 5.0
Osteopenia (masa ósea baja)
Osteoporosis
Normal
VALORES DE REFERENCIA T-Score
VALORES DE REFERENCIA
VALORES DE REFERENCIA
• Diagnóstico de Osteoporosis: DXA Central
• “Debe utilizarse la DMO más baja ya sea de columna PA o cadera (cuello femoral ó fémur total) para hacer el Dx de Osteoporosis, dando por hecho que los escan son técnicamente válidos…( y) que la masa ósea baja no es debida a otra patología localizada’’
• No deben utilizarse columna lateral, trocánter y el área de Ward (cadera) para propósitos de diagnóstico.
ISCD 2005 Position Statement. Vancouver, B.C.
VALORES DE REFERENCIA
CMAJ 2007;176(3):345-8
VALORES DE REFERENCIA
TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
Colocación del paciente y adquisición del escan
• Programación del paciente:
-Considere estado ambulatorio y peso corporal.
-Embarazo.
-Escans anteriores de DMO.
-No programar un DXA inmediatamente después de RMN, TAC o estudios con Bario:
-Contraste oral o IV: Retrasar el estudio 2 días.
-Bario: Una semana.
-Tc99m: 48 a 72 horas.
-I131: Una semana ó más Curso ISCD, 2010
Colocación del paciente y adquisición del escan
• Tomando el peso y estatura:
-Mida sin zapatos: estadimetro de pared, considere utilizar niveles en las basculas.
-Cambio en estatura: indicación importante de fractura vertebral.
-Cambio de peso: un aumento puede requerir un cambio en el modo de escaneo y una perdida de peso puede indicar una baja de salud.
Curso ISCD, 2010
Colocación del paciente y adquisición del escaneo
• Colocación optima y características necesarias
• Recto
• Centrado
• Incluye marcas anatómicas
• Incluye toda la región de interés L1-L4
• Sin movimientos ni artefactos presentes.
Cu
rso
IS
CD
, 2010
Colocación del paciente y adquisición del escaneo
• Colocación optima y características necesarias
• Enderece el mango femoral
• Rotación femoral correcta
• No artefactos
• Trocanter mayor centrado en el escan verticalmente.
Curso ISCD, 2010
Colocación del paciente y adquisición del escaneo
• Fémur TOTAL:
• 3 Áreas hacen las región total del fémur:
-Cuello femoral
-Mango proximal
-Trocánter mayor
• La inclusión de esta anatomía es crucial para una identificación apropiada del ROI
Curso ISCD, 2010
Colocación del paciente y adquisición del escan
• Control de calidad del instrumental:
• Calibración diaria.
• Escaneo del fantón diario.
• Anotación de la información y revisión.
• Bitácoras de servicio.
• Establecimiento y refuerzo de acciones correctivas
Curso ISCD, 2010
Colocación del paciente y adquisición del escan
• Control de calidad de Técnicos:
• Referente a la política y manual de procedimientos.
• Estandarización de la adquisición y análisis.
• Evaluación de precisión.
• Certificación.
• Educación continua.
Curso ISCD, 2010
¿ Cuál es el escán bien analizado ?
1 2
3 4
• ROI del Cuello mal colocado • Mal perfilado del trocánter mayor
• Fémur Proximal : OK • Mala rotación del fémur Co
ns M
oli
na F
, 2010
Columna: Errores en la Rotulación
• Elección incorrecta de las vértebras,
L1
L2
L3
L4
L1
L2
L3
L4
Cons Molina F, 2010
Columna: Errores de Posicionamiento
Cons Molina F, 2010
Error al Ajustar Líneas Intervertebrales
La escoliosis es un reto para ajustar las líneas intervertebrales
T12
L1
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L3
L4
T12
L1
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L3
L4
Cons Molina F, 2010
TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
Protección y seguridad radiológica.
Menopause, Vol. 17, No. 1, 2010. The North American Menopause Society
Protección y seguridad radiológica.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X.
• 1 Objetivo y campo de aplicación
Protección y seguridad radiológica.
• 1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el Territorio Nacional para todos los propietarios, Titulares, Responsables, Asesores Especializados en Seguridad Radiológica, equipos de rayos X y establecimientos para diagnóstico médico que utilicen equipos generadores de radiación ionizante (rayos X) en unidades fijas o móviles para su aplicación en seres humanos, quedando incluidos los estudios panorámicos dentales y excluidas las aplicaciones odontológicas convencionales y densitometría ósea.
TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
Bone. 2006 February ; 38(2): 273–279.
BMC Veterinary Research 2008, 4:3
Rheumatology 2008;47:iv9–iv16
Rheumatology 2008;47:iv9–iv16
Rheumatology 2008;47:iv9–iv16
Bone (2009),
Análisis estructural de la cadera (HSA)
Rheumatology 2008;47:iv9–iv16
J Bone Miner Res. 2008 Jan;23(1):2-5
Skeletal Radiol (2010) 39:943–955
PLo
S O
NE
2010
5(3
): e
9854.
Acta Orthopaedica 2010; 81 (4): 463–470
Comput Med Imaging Graph. 2007 ; 31(4-5): 198–211
Normal
(Grado 0)
Fractura en cuña Fractura Biconcava Aplastamiento
Fractura ligera
(Grado 1, ~20-25%)
Fractura moderada
(Grado 2, ~25-40%)
Fractura severa
(Grado 3, ~40%)
Genant & Wu
Clasificación visual SEMICUATITATIVA de fracturas vertebrales (GENAT)
Clasificación visual SEMICUATITATIVA de fracturas vertebrales (GENAT)
Genant & Wu
SQ Ligera FX SQ Severa FX
1
1
3
3
Valoración de fractura vertebral por DEXA (EFV)
VFA Opciones de calidad de imagen
Doble o simple energía . Elección de los operadores!
Dual Dual Single Single
Hamdy et al • Algorithm for the Management of Osteoporosis. 2010 Southern Medical Association
Tipo de Cuerpo Mujeres Hombres
Atleta <17% <10%
Delgado 17-22% 10-15%
Normal 22-25% 15-18%
Arriba del
Promedio 25-29% 18-20%
“Sobregrasa" 29-35% 20-25%
Obeso >35 % >25 %
DXA vs tejido graso
Método útil para conocer la composición corporal en cuanto al contenido
de grasa, es confiable y resulta ser el mejor índice para la estimación de
la grasa corporal total.
CONCLUSIONES
• Las osteoporosis es un problema de salud publica grave en México.
• El acceso al publico a la DMO esta limitado en México (15-25%)
• La DMO ideal debe de tener consistencia en la adquisición y el análisis, así como una rigurosa atención a los detalles, dando por hecho de que el equipo DXA esta funcionando en óptimas condiciones.