AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA

Maria Helena Ribeiro da Silva

Avaliação psiquiátrica

• 3 finalidades:

colher informação

compreender as causas e o contexto

da perturbação

estabelecer aliança terapêutica

Avaliação psiquiátrica

Diferenças em relação à entrevista médica em geral:

- Peso maior da entrevista (inclui exame do estado mental)

- Colhem-se mais informações sobre o contexto: - história familiar - história pessoal - circunstâncias actuais

Avaliação psiquiátricaPontos a atender:

1) Antes da entrevista – atenção ao ambiente

2) Durante a entrevista: - Apresentar-se - Indicar finalidade - Sublinhar confidencialidade - Iniciar com pergunta aberta equilíbrio difícil entre manter controle e permitir espontaneidade atenção aos aspectos não verbais - Resumir no final - Permitir que o doente faça perguntas - Explicar o que vai fazer em seguida

Avaliação psiquiátrica

1. História 2. Exame do estado mental3. Outros estudos diagnósticos: a - exame físico b - entrevistas com familiares e

outros c - outros testes: EEG,

imagiologia cerebral, testes psicométricos, testes laboratoriais

História psiquiátrica

• Identificação• Queixa principal• História da doença actual – duração, desenvolvimento

cronológico dos sintomas, incapacidade associada, circunstâncias associadas, tratamentos feitos.

• História pessoal – infância, vida escolar, história sexual, história marital ( filhos ), história profissional, circunstâncias sociais

actuais, história forense, história médica e psiquiátrica.

• Personalidade Prévia – interesses, amizades, hábitos, uso de álcool e drogas, humor habitual, atitudes e valores.

Exame do estado mental

1. Aspecto geral, atitude e actividade

2. Humor e emoções

3. Percepção

4. Linguagem e pensamento

5. Funções cognitivas

6. Juízo crítico e “insight”

1. Aspecto, atitude, actividade

• Aspecto – nível de consciência, idade aparente,posição e postura, vestuário, higiene, contacto visual, anomalias físicas evidentes, bizarrias, expressão facial

• Atitude - colaborante, não colaborante, hostil, defensivo, desconfiado, regredido

• Actividade – a) nível de actividade ( hiperactividade, lentificação psicomotora, agitação ); b) movimentos anormais ( tremores, movimentos coreoatetósicos, discinésias tardias, distonias, movimentos automáticos, tiques,estereotipias, maneirismos, compulsões, fixação de posturas, ecopraxia, catalepsia, flexibilidade cérea

2. Humor e emoções

• Humor - eutímico, apático,irado, disfórico, eufórico, apreensivo

• Emoções – congruência (inapropriado, incongruente)

intensidade (embotado, exagerado,apagado, aumentado, dramático)

mobilidade ( fixo, lábil) amplitude (restringido) reactividade (não reactivo)

3. Percepção• Ilusões

• Alucinações – pseudo-alucinações, alucinações elementares, a. complexas, a. reflexas

auditivas visuais somáticas ( tácteis, cenes- tésicas, cinestésicas ) olfactivas gustativas

DespersonalizaçãoDesrealização“´Déjà vu”“Jamais vu”

4. Linguagem e Pensamento

• Linguagem – fluência, repetição, compreensão, nomeação, escrita, leitura, prosódia, qualidade ( altura, entoação, produtividade, espontaneidade, articulação, fonação )

• Pensamento – a) processo

b) conteúdo

Pensamento• Processo – circunstancialidade, tangencialidade, fuga de ideias,

afrouxamento das associações, salada de palavras, incoerência, associações por sonoridade, ecolalia, neologismos, perseveração, bloqueio do pensamento.

• Conteúdo - a) Delírios ( persecutórios, grandeza, referência, influência, ruína ou pobreza, hipocondríacos, ciúme, erotomania, negação, identificação)

b) Ideias sobrevalorizadas c) Obsessões d) Fobias (agorafobia, fobia social, fobia simples) e) Ideação suicida ou homicida

5. Funções cognitivas

• Orientação – tempo, espaço, situação

• Atenção e concentração

• Memória – registo, curto prazo, longo prazo

• Capacidade construtiva

• Abstracção

• Informação geral e inteligência

6. Juízo crítico

• Se entende as consequências do seu comportamento

• Avaliar raciocínio acerca de temas presentes importantes, ideias sobre decisões ou acções a tomar, evidência de juízos passados e pistas sobre o pensamento actual

7. “Insight” – Consciência mórbida

• Noção que tem do seu estado patológico• Vários níveis – negação total

- reconhecimento de fenómenos que os outros observam

- reconhecimento de que esses fenómenos são anormais

- que são causados por doença mental

- que necessitam de tratamento

Avaliação psiquiátrica

1. História 2. Exame do estado mental3. Outros estudos diagnósticos: a - exame físico b - entrevistas com familiares e

outros c - outros testes: EEG,

imagiologia cerebral, testes psicométricos, testes laboratoriais

Avaliação Psiquiátrica

HistóriaExame do estado plano de tratamento mentalEx. Físico DIAGNÓSTICO Ex. subsidiários

COMPREENSÃO comunicação da informação DO CASO

Circunstâncias sociais actuaisAvaliação dos riscos CONTEXTO DO prognósticoFactores causais DIAGNÓSTICO