aula trauma
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Trauma = doença do século XXI
Epidemiologia É a primeira causa de morte entre 11 e 40 anos de vida. No Brasil, em 1999 ocorreram:
em 1 ano: 120.000 mortes e 360.000 seqüelas, em 1 mês: 10.000/30.000em 1 dia: 350 / 1.000 em 1 hora: 14 / 42
Reduz a expectativa de vida mais que o câncer e as DCV Custos diretos e indiretos de BILHÕES de reais por ano Número de óbitos por trauma no Brasil vem crescendo a
cada ano.
Epidemiologia
78% das lesões em paciente
politraumatizado
Equivalente a incidência de TCE
2x maior que trauma torácico
4x maior que trauma abdominal
O que é grave no Trauma Ortopédico?
Hemorragia Isquemia Síndrome compartimental Fratura exposta – lesão de partes moles Esmagamento Luxação de grandes articulações Múltiplas fraturas (embolia gordurosa)
Avaliação: ATLS Primária
Via aérea com controle da coluna cervical Respiração Circulação com controle da hemorragia Status neurológico Exposição e controle do ambiente
Secundária Avaliar perfusão Identificar as lesões expostas Identificar as lesões fechadas Avaliar função neuromuscular Identificar mobilidade articular anormal
Mecanismo da lesão e energia envolvida
Acidente automobilístico
Atropelamento
Queda de altura
Explosão
Ferimento por PAF
Manejo Inicial
Restaurar o alinhamento do membro
Imobilizar
Cuidados com o ferimento
Encaminhar ao rx
Lesões vasculares
Prioridade
Hemorragia ativa, hematoma
volumoso, pulsátil, ausência
de pulsos, palidez, etc.
Arteriografia
Tempo isquemia < 4-6h
Tratamento das lesões
ósseas concomitante
Síndrome Compartimental
Elevação da pressão intersticial em um compartimento
fechado que resulta em comprometimento neurovascular
P>30mmHg necrose tecidual
Dor severa
Dor na mobilização passiva
Palidez, parestesia, paralisia
Ausência de pulso
Síndrome Compartimental
Fasciotomia em 4-6 horas
Fratura exposta
Desbridamento no bloco Profilaxia de tétano e ATB Estabilização Fechamento tardio (5-7 dias)
Fratura expostaClassificação de Gustillo
Amputação
Reimplante
Acondicionamento
adequado do segmento
Somente em centros
especializados
Fraturas
Avaliação radiológica adequada Estar atento a lesões ocultas e
associadas (nervosa e vasculares) Prevenção de TVP Planejar tratamento
Precoce ○ (fx exposta, múltiplas, lesões associadas, etc)
Tardio
Imobilização do MS
Dedos: tala de zimer Mão: tala de punho e dedos Punho, antebraço e
cotovelo: tala axilo-palmar Braço: tipóia-velpeau ou
tala tipo “pinça-de-confeiteiro”
Ombro: velpeau de inverno ou de verão
Fratura da clavícula e da escápula
Fraturas e luxações do ombro
Fraturas e luxações do ombro
Fraturas e luxações do cotovelo
Fraturas de antebraço e punho
Erros comuns no tto das lesões ortopédicas no politraumatizado:
O paciente está muito grave!
Fraturas no pcte com trauma torácico
Fraturas no pcte com TCE
Fraturas no pcte queimado