Semiramis Maria Amorim Vedovatto- CRP 08-6207

REPARE/ABORDA

Redução de DanosRedução de Danos

Três estratégias são usadas com vistas Três estratégias são usadas com vistas ao controle das drogas:ao controle das drogas:

redução de oferta (repressão ao tráfico)redução de oferta (repressão ao tráfico) redução da demanda ( programas de redução da demanda ( programas de

prevenção primária, clinicas de prevenção primária, clinicas de tratamento)tratamento)

redução de danos (prevenção a saúde redução de danos (prevenção a saúde decorrente do uso de drogas, sem decorrente do uso de drogas, sem interferir no consumo)interferir no consumo)

Drogas

Contexto de uso

sujeito

droga meio

Essa triangulação está sempre presente quando houver o fenômeno das toxicomanias, e definirá de que maneira esse tripé está associado, apontando a singularidade de cada sujeito e seus vínculos.

Quem é usuário de drogas ? definir como construímos as palavras  usuário e droga.

Qual é a droga? Droga: droga = substâncias ilícitas (maconha, cocaína etc.) Mas e as lícitas?? as substâncias ilícitas são mais perigosas e prejudiciais do que as licitas (álcool, cigarro etc.) ??

Qual o contexto de uso? Álcool e cocaína. Pensar: sujeito X droga X contexto (direitos e deveres/ respeito mútuo)

Drogas são elementos constituintes da sociedade .A relação com as drogas que é perigosa!Sociedade = drogas da felicidade =mídia

Uso de Drogas no Uso de Drogas no MundoMundoPREVENÇÃO

REDUÇÃO DE DANOS

TRATAMENTO

USO DE DROGAS: OS CONCEITOS

SAÚDE Doença /Psi

JUSTIÇA Delito /Punição

RELIGIÃO Pecado / Conversão

CIDADANIA Direito

NOVAS POSSIBILIDADES

SAÚDE + JUSTIÇA = SAÚDE + JUSTIÇA = Justiça Terapêutica

SAÚDE + RELIGIAO = SAÚDE + RELIGIAO = ComunidadeComunidade Terapêutica.Terapêutica.

SAÚDE +JUSTIÇA + RELIGIÃO = CIDADANIA

Modelos de Tratamento Modelos de Tratamento para DQpara DQ

Modelos de TratamentoModelos de TratamentoCom abstinênciaCom abstinênciaComunidade terapêutica, Modelo Comunidade terapêutica, Modelo Minnesota, Os 12 passos (AA, NA), Minnesota, Os 12 passos (AA, NA), psicossocial, Modelo Médico, Modelo psicossocial, Modelo Médico, Modelo Religioso.Religioso.Sem abstinênciaSem abstinênciaModelo psicanalítico e Modelo de Modelo psicanalítico e Modelo de Redução de DanosRedução de Danos

Redução de DanosRedução de Danos

O que é:As ações de Redução de Danos constituem um conjunto de medidas de saúde publica voltadas a minimizar as conseqüências adversas do uso de drogas. No Brasil uma das grandes causas de contaminação do HIV/Aids e o compartilhamento de agulhas e seringas entre usuários de drogas injetáveis, responsável por :16% das contaminações diretas**, 36% das contaminações materno-infantil * 32% entre mulheres, usuárias de drogas ou parceiras de usuários*. 60% UDI infectados por hepatites *50% UDI infectados pelo HIV*(( fonte do MS – **2002/*2000)Ampliar as ações de combate ao HIV, bem como de resgate da cidadania e direitos dos usuários de drogas (tripé Saúde Pública, Dir Humanos e Cidadania)

Por que fazer?Por que fazer?

A Redução de Danos A Redução de Danos princípios democráticos: de cidadania, direitos princípios democráticos: de cidadania, direitos

humanos e de saúde. humanos e de saúde. Objetivo oferecer alternativas de cuidados à saúde que Objetivo oferecer alternativas de cuidados à saúde que

possam ser adotados durante o próprio uso. Este possam ser adotados durante o próprio uso. Este objetivo leva em consideração a diversidade dos usos e objetivo leva em consideração a diversidade dos usos e as particularidades culturais dos usuários. as particularidades culturais dos usuários.

Esta proposta é mais flexível do que os modelos Esta proposta é mais flexível do que os modelos preventivos tradicionais, na medida em que considera a preventivos tradicionais, na medida em que considera a complexidade que envolve os diferentes usos de drogas complexidade que envolve os diferentes usos de drogas e não trabalha com um único objetivo: a abstinência, ao e não trabalha com um único objetivo: a abstinência, ao contrário busca junto com os sujeitos que fazem uso contrário busca junto com os sujeitos que fazem uso das diferentes drogas estratégias e práticas das diferentes drogas estratégias e práticas alternativas que reduzam os danos sociais e de saúde.alternativas que reduzam os danos sociais e de saúde.

Taxa de incidência (por 100 mil hab.) por aids, no sexo

masculino, segundo principais categorias de exposição por ano.

Brasil, 1985-2003.

Fonte: Estimativas populacionais por categoria de exposição - PCAP_BR_04

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 030

200

400

600

800

1000

HSH UDI Hetero

36% dos casos de AIDS pediátrica 36% dos casos de AIDS pediátrica apontam a mãe ou sua parceria sexual apontam a mãe ou sua parceria sexual com o uso de drogas injetáveis;com o uso de drogas injetáveis;

85% dos usuários de drogas injetáveis 85% dos usuários de drogas injetáveis informam compartilhar equipamentos informam compartilhar equipamentos de usode uso

52% dos usuários de drogas injetáveis 52% dos usuários de drogas injetáveis estão contaminados pelo HIV;estão contaminados pelo HIV;

60% dos usuários de drogas injetáveis 60% dos usuários de drogas injetáveis estão contaminados com Hepatite Cestão contaminados com Hepatite C

Prática da Redução de Danos – Prática da Redução de Danos – mitos:mitos:

Ao invés de querermos identificar/rotular o usuário de droga (viciado/drogado/dependente) temos que OLHAR para o ser

humano : entender como ele pensa, o que sente, o que deseja, o que o preocupa, quais as suas necessidades... sem pré-

julgamentos, sem preconceitos, sem medo. "  'De perto, talvez ninguém seja normal' ;

por outro lado, de perto, de muito perto, talvez o diabo não seja tão feio quanto se pinta.

O difícil é olhar de perto; afinal a exclusão esconde o insuportável."

(Tarcísio Matos de Andrade - "A pessoa do usuário de drogas intravenosas")

Prática da Redução de Danos – Prática da Redução de Danos – mitos:mitos:

Drogas e a criminalidade: os usuários de drogas (elo mais fraco desta corrente) são mais vulneráveis a violência do que alimentadores dela.São vitimas da criminalidade inclusive do trafico e não seus cúmplices.Violência: corrupção, lavagem de dinheiro e FALTA DE POLÍTICAS PUBLICAS ADEQUADAS DE EDUCAÇÃO,EMPREGO, SAÚDE, SEGURANÇA e LAZER(omissões). Usuario= vitima processo de omissão e estigmatização= dificuldade de usar Sistema Único de Saúde por exemplo.

Prática da Redução de Danos Prática da Redução de Danos

Estigmatização:

falta acesso ao SUSrotulação escola problemas com a Polícia: rotulação família:invisibilidade socialinserção social e laboral

Redução de Danos - estratégiasRedução de Danos - estratégias

Distribuição ou troca de material estéril como agulhas,seringas,água destilada, swabsDistribuição de preservativosDistribuição de material informativo sobre redução de danos, DST/AIDS e saúde em geral.Estimulo para realização do testagem sorológica de HIV e hepatites Acompanhamento/encaminhamento para diversos serviços de saúde.Vacinação para hepatite

Redução de Danos - estratégiasRedução de Danos - estratégias

Trabalho de campo: ir aos locais de uso, “ir ao encontro de”-redutor de danos;Acolhimento: conversar, ouvir muito, respeito mútuo-abrir mão do meu desejo; informação correta sobre uso de drogas e seus efeitos; cidadania, acompanhamento, encaminhamento a serviços como de saúde, ação social, educação, controle social, cultura, lazer e esporte incentivando a reinserção social do usuário de droga e suas redes sociais.

Redução de Danos Redução de Danos funciona?funciona?

23% dos usuários atendidos pelo PRD procuraram 23% dos usuários atendidos pelo PRD procuraram tratamento para dependência químicatratamento para dependência química

16 % dos usuários atendidos pelos Prd’s reportam 16 % dos usuários atendidos pelos Prd’s reportam reduzir uso ou ainda interrupção do uso **:reduzir uso ou ainda interrupção do uso **:

42 % usuarios atendidos nào compartilham 42 % usuarios atendidos nào compartilham seringas **;       seringas **;       nos locais onde foi implantado nos locais onde foi implantado precocemente (Austrália), a taxa de infeção pelo precocemente (Austrália), a taxa de infeção pelo HIV entre UDI é de menos de 5%HIV entre UDI é de menos de 5%

nos locais atendidos pelo PRD melhora o acesso do nos locais atendidos pelo PRD melhora o acesso do UDI aos cuidados de saúde e à qualidade de vidaUDI aos cuidados de saúde e à qualidade de vida

nos locais atendidos ocorre uma diminuição de nos locais atendidos ocorre uma diminuição de consumoconsumo

(** dados ROCHA, A.P.Avaliação Projeto Maluco Beleza.monografia.UEPG.2002)(** dados ROCHA, A.P.Avaliação Projeto Maluco Beleza.monografia.UEPG.2002)

Todas as drogas causam Todas as drogas causam danos?danos?

Nem todas as substâncias Nem todas as substâncias psicoativas causam danos a saúde psicoativas causam danos a saúde nem caracterizam doença mental;nem caracterizam doença mental;

a RD surge como resposta a a RD surge como resposta a contexto no qual uso abusivo contexto no qual uso abusivo evidenciam riscos e danos evidenciam riscos e danos potenciais (transmissão de agentes potenciais (transmissão de agentes infecciosos além de riscos à saúde)infecciosos além de riscos à saúde)

Redução de Danos é Redução de Danos é incentivo as drogas?incentivo as drogas?

Não os programas de RD não incentivam o Não os programas de RD não incentivam o uso nem distribuem as drogas. A uso nem distribuem as drogas. A distribuição do material preventivo visa a distribuição do material preventivo visa a proteção da saúde.proteção da saúde.

Pode ser feita no Brasil: é política pública Pode ser feita no Brasil: é política pública de saúde desde 1994. Existem leis de saúde desde 1994. Existem leis municipais , estaduais , Portaria de MS; municipais , estaduais , Portaria de MS; Saude Mental e uma lei federalSaude Mental e uma lei federal em em tramitaçãotramitação

vale a pena pelo resgate das pessoas que vale a pena pelo resgate das pessoas que estão marginalizadas e vulneráveis.estão marginalizadas e vulneráveis.

Redução de DanosRedução de Danos

Relação custo benefício:Relação custo benefício:

# paciente com AIDS US$ 3.000,00 # paciente com AIDS US$ 3.000,00 em medicamentos/anoem medicamentos/ano

# UDI atendido pelo PRD US$ # UDI atendido pelo PRD US$ 29,00 / ano29,00 / ano

Propostas de Redução de Propostas de Redução de Danos:Danos:

ÁlcooÁlcooll: ingestão de água e líquidos não alcóolicos , : ingestão de água e líquidos não alcóolicos , vitaminas do complexo B, nutrição adequada e vitaminas do complexo B, nutrição adequada e evitar atividades incompatíveis evitar atividades incompatíveis

Crack:Crack: beber muito líquido, usar cachimbo beber muito líquido, usar cachimbo individual e com filtro, dormir e comer, misturar individual e com filtro, dormir e comer, misturar maconha ao crack ou substituir crack pela maconha ao crack ou substituir crack pela maconha;maconha;

CocaínaCocaína: beber muita água, usar equipamento : beber muita água, usar equipamento próprio para aspirar e injetar (SERINGAS E próprio para aspirar e injetar (SERINGAS E AGULHAS LIMPAS), fracionar doses, lavar mãos AGULHAS LIMPAS), fracionar doses, lavar mãos antes da aplicação, usar agua destilada, aplicar antes da aplicação, usar agua destilada, aplicar lentamente para avaliar efeitoslentamente para avaliar efeitos

Propostas de Redução de Propostas de Redução de DanosDanos

TabacoTabaco: reduzir numero de cigarros, usar “ baixos : reduzir numero de cigarros, usar “ baixos teores” sem aumentar consumo de cigarros, teores” sem aumentar consumo de cigarros, tentar outras fontes de nicotina: adesivos, balas, tentar outras fontes de nicotina: adesivos, balas, chicletes, aumentar a ingestão de alimentos ricos chicletes, aumentar a ingestão de alimentos ricos

em vitamina C, controlar outras fatores de riscoem vitamina C, controlar outras fatores de risco: : obesidade, sedentarismo, ansiedadeobesidade, sedentarismo, ansiedade

Usar sempre em companhia de alguém sóbrio, Usar sempre em companhia de alguém sóbrio, respeitar os direitos alheios, evitar usar em respeitar os direitos alheios, evitar usar em situações incompatíveis: dirigir, esportes radicais, situações incompatíveis: dirigir, esportes radicais, trabalhar. Não se envolver co violência. Usar trabalhar. Não se envolver co violência. Usar sempre camisinha.sempre camisinha.

““O caminho para essa estratégia que se O caminho para essa estratégia que se desenvolve aqui, nesta sala, deixou marcas nos desenvolve aqui, nesta sala, deixou marcas nos braços de algumas pessoas, levou outras a braços de algumas pessoas, levou outras a visitar prisões e ainda outras a serem arrastados visitar prisões e ainda outras a serem arrastados com algemas nos braços e surrados nas celas com algemas nos braços e surrados nas celas por detrás das grades... seguiram procissões por detrás das grades... seguiram procissões funerárias aos cemitérios - onde os mártires funerárias aos cemitérios - onde os mártires encontravam repouso após serem derrubados encontravam repouso após serem derrubados pela AIDS, pelas overdoses, pelos ferimentos de pela AIDS, pelas overdoses, pelos ferimentos de uma bala na cabeça, por uma doença curável, uma bala na cabeça, por uma doença curável, mas sem acesso aos médicos ou aos mas sem acesso aos médicos ou aos medicamentos básicos… é o caminho das medicamentos básicos… é o caminho das lágrimas dos lastimadores… a rota para essa lágrimas dos lastimadores… a rota para essa convergência tem um nome: Sua Rua, Minha convergência tem um nome: Sua Rua, Minha Rua, Qualquer Rua Antiga, Todas as Rua, Qualquer Rua Antiga, Todas as

RuasRuas ...”( ...”(Narconwes,2003)Narconwes,2003)

..

Redução de Danos é uma Redução de Danos é uma estratégia efetiva?estratégia efetiva?

Uma política de drogas orientada pela experiência, Uma política de drogas orientada pela experiência, pela experiência direta, por aqueles com um pela experiência direta, por aqueles com um envolvimento humano direto nessas políticas, pela envolvimento humano direto nessas políticas, pela auto-gestão e auto-valorização daqueles que auto-gestão e auto-valorização daqueles que conhecem as drogas, daqueles que conhecem os conhecem as drogas, daqueles que conhecem os usuários, que conhecem os viciado, que conhecem usuários, que conhecem os viciado, que conhecem os danos, mas que também conhecem a natureza os danos, mas que também conhecem a natureza humana, quando se trata de drogas e do seu uso.humana, quando se trata de drogas e do seu uso.

NEM A MELHOR ESTRATËGIA, NEM A PIOR NEM A MELHOR ESTRATËGIA, NEM A PIOR ESTRATËGIA APENAS E TÃO SOMENTE UMA ESTRATËGIA APENAS E TÃO SOMENTE UMA ESTRATËGIA DIFERENTE.ESTRATËGIA DIFERENTE.

Programa de Redução de Programa de Redução de DanosDanos