aula nniss

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CRITRIOS NNISS PARA O

DIAGNSTICO DE INFECES

HOSPITALARES

Dra. Carolina Palhares LimaDra. Cntia Faial Parenti

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitriawww.anvisa.gov.brAgncia Nacional de Vigilncia Sanitriawww.anvisa.gov.br

DEFINIES

INFECO COMUNITRIA

INFECO HOSPITALAR

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INFECO COMUNITRIA

(M.S.-Portaria 2616/1998 - Anexo II

Aquela constatada ou em incubao no ato de admisso do paciente, desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital.

Infeco que est associada com complicao ou extenso da infeco j presente na admisso, a menos que haja troca de microorganismos com sinais ou sintomas fortemente sugestivos da aquisio de nova infeco.

(Portaria n 2616/1998)


INFECO COMUNITRIA


Infeco em recm-nascido, cuja aquisio por via transplacentria conhecida ou foi comprovada, e que tornou-se evidente logo aps o nascimento (exemplo: herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovirose, sfilis e AIDS).

As infeces de recm-nascidos associadas com bolsa rota superior a 24 horas.



INFECO HOSPITALAR

a infeco adquirida aps a internao do paciente, que se manifesta durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares.




INFECO HOSPITALAR


CRITRIOS GERAIS:

Quando se desconhecer o perodo de incubao do microrganismo e no houver evidncia clnica e/ou dado laboratorial de infeco no momento da internao, convenciona-se infeco hospitalar toda manifestao clnica de infeco que se apresentar a partir de 72 hs aps a admisso.

(Portaria n 2616 / 1998)


INFECO HOSPITALAR


CRITRIOS GERAIS:

So tambm convencionadas IH aquelas manifestadas

antes de 72 hs da internao, quando associadas a

procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos, realizados

durante este perodo.

Quando, na mesma topografia em que foi diagnosticada

infeco comunitria, for isolado um germe diferente,

seguido do agravamento das condies clnicas do

paciente, o caso dever ser considerado como infeco

hospitalar.(Portaria n 2616 / 1998)


CRITRIOS GERAIS:

As infeces no recm-nascido so hospitalares, com exceo das transmitidas de forma transplacentria e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 horas.

Os pacientes provenientes de outro hospital que se internam com infeco, so considerados portadores de infeco hospitalar do hospital de origem.

INFECO HOSPITALAR


(Portaria n 2616 / 1998)


VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

Objetivos: - definir taxas endmicas- identificar aumentos das taxas- identificar fatores de risco - detectar surtos- definir prioridades e orientar o trabalho da CCIH- avaliar a eficcia das medidas adotadas

Coleta, anlise e interpretao dos dados- acompanhamento de pacientes sob risco

semelhante


VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

1 passo => definio de caso(critrios diagnstico)

- coleta mais simples- reprodutibilidade- manuteno da constncia


Evidncias clnicas (sinais e sintomas) direta ou aps anlise do pronturio

Resultados de exames laboratoriais microbiolgicos, histopatolgicos, sorolgicos

(pesquisa de antgenos e anticorpos)

Estudos de imagens US, RX. endoscopias, etc...


CRITRIOS DIAGNSTICOS


METODOLOGIA NNISS

National Nosocomial Infections SurveillanceSystem =>300 hospitais

(Sistema Nacional de Vigilncia de Infeces Nosocomiais)

- 1994: Ministrio da Sade

- 2004: CDC / ANVISA (portugus)

(www.cdc.gov/ncidod/hip/NNIS/NosInfDefinitions.pdf) (www.cdc.gov/ncidod/hip/SURVEILL/NNIS.HTM)


METODOLOGIA NNISS

Planejamento e definio de objetivos Monitoramento de todo ou parte do hospital

- componente global- componentes especficos=> UTI, berrio de alto risco, paciente

cirrgico

Definio de critrios de diagnstico- objetivo


NNISS - DEFINIES

Paciente NNISS

Paciente NNISS de Berrio de Alto Risco

Paciente NNISS de UTI

Cirurgia NNISS

Infeco Hospitalar NNISS

Sadas (de pacientes NNISS)


NNISS - DEFINIES

Infeces hospitalares

- infeco associada a VM (48 horas)

- infeco associada a CVC (48 horas)

- infeco associada a SVD (7 dias)


Trato Respiratrio (pneumonia)

Trato Urinrio (infeco urinria)

Corrente Sangnea

Stio Cirrgico


PRINCIPAIS INFECES HOSPITALARES MONITORADAS


PNEUMONIA


PNEUMONIA HOSPITALAR

2 principal causa de IH

15% das IH (global) 27% das IH em UTI clnica 24% das IH em UTI coronria

Nosocomial Infection Surveillance, 1984. MMWR 1986; 35(SS1):17-29Nosocomial Infections in Coronary Care Units in the United States. NNISS

Am J Cardiol 1998; 82(6):789-79



AUMENTO DA MORTALIDADE (mltiplos fatores)

PAV (pneumonia associada a VM) Doena de base Insuficincia de rgos Uso prvio de ATB Microrganismo infectante

Am Ver Respir Dis 1986; 133(5):792-796JAMA 1993;270(16):1965-1970



AUMENTO DA INTERNAO

- UTI (4,3 - 6,1 dias)- Hospitalizao (4 - 9 dias)

Am J Infect Control 1984; 12(4):233-238Am J Epidemiol 1989; 129(6):1258-1267

Canadian Critical Trials Group. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:1249-1256

- 7-20 diasKappstein I et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992; 11(6):504-508

Jarvis WR. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17(8): 552-557


PNEUMONIA HOSPITALAR: MORTALIDADE E

TEMPO DE INTERNAO

Medeiros et al., (1991) Caso-controle 53,3% 25% 16 dias

Leu et al., (1989) Caso-controle 20% 7% 8 dias

Fagon et al., (1993) Coorte 55% 27% 10 dias

Bercaut et al., (2001) Coorte 41% 14% 14 dias

Autores Tipo de estudo Mortalidade Letalidade Permanncia Atribuda Extra



AUMENTO DE CUSTOS

- US$ 4,947.00 a 40.000 por paciente

Jarvis WR. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17(8): 552-557Chest 2002; 122:2115-2121



FATORES DE RISCO (pneumonia bacteriana)

Ventilao mecnica (pneumonia associada a ventilao mecnica = PAV)

=> aumento do risco (6-21x)

Am J Med 1981; 70(3):681-685 Arch Intern Med 1988; 148(5):1161-1168



FATORES DE RISCO Hospedeiro Colonizao de orofaringe e estmago Equipamentos respiratrios Aspirao e refluxo


FATORES DE RISCO

RELACIONADOS AO HOSPEDEIRO

Extremos de idade

Gravidade da doena

Imunossupresso

Desnutrio

CDC - Guidelines For Preventing Health-Care-Associated Pneumonia, 2003



FATORES DE RISCO

RELACIONADOS COLONIZAO DE OROFARINGE E ESTMAGO

Hipocloridria(idoso, anticidos, d TGI superior, etc)

Uso de antimicrobianos

Admisso na UTI

Doena pulmonar crnica de base



pH = 2 - NCpH = > 4 TC


FATORES DE RISCO

RELACIONADOS A EQUIPAMENTOS RESPIRATRIOS

Uso prolongado de VM material de terapia respiratria contaminado contaminao das mos profissionais de

sade (transmisso)




FATORES DE RISCO

RELACIONADOS A ASPIRAO E REFLUXO

Dificuldade de deglutio Nvel de conscincia (ex: coma) Entubao / ventilao mecnica Doena ou instrumentao do TGI Cirurgia de cabea-pescoo, torcica ou

abdominal Imobilizao, posio supino





AGENTES ETIOLGICOS

Tipos de pacientes, mtodos diagnsticos utilizados, definies

Tempo de internao na UTI

Tempo de uso de VM- PAV de incio precoce (96h)

Am Rev Respir Dis 1989; 139(4):877-884 e Am Rev Respir Dis 1988; 138(1):110-116Chest 1993; 104(4):1230-1235 e Chest 2000; 117(5):1434-1442



AGENTES ETIOLGICOS => Bactrias- BGN (P. aeruginosa, Proteus, Acinetobacter)- Staphylococcus aureus

=> PAV precoce- E. coli, Klebsiella, Proteus, S. pneumoniae,

H. influenzae, S. aureus oxa sensvel

=> PAV tardia- P. aeruginosa, S. aureus (MARSA), Acinetobacter



AGENTES ETIOLGICOS NOS HOSPITAIS BRASILEIROS

PNEUMONIA (n=822)

P. aeruginosa (29%)

S. aureus (21%)

Acinetobacter (11%)Klebsiella (9%)

Enterobacter (7%)E. coli (4%)Enterococcus (4%)S. marcescens (3%)

ESTUDO SENTRY - 1997 a 1999


TAXA DE PNEUMONIA ASSOCIADA A VM

NNISS (2002) - 2,2 PAV / 1000 VM-dia (pediatria)- 14,7 PAV / 1000 VM-dia (UTI trauma)


- 2,6 a 26,5 PAV / 1000 VM-dia(Eggimann P, Pittet D. Chest 2001;120(6):2059-2093)



CRITRIOS NNISS

=> Dados

- Clnicos

- Radiolgicos

- Laboratoriais



CRITRIOS NNISS - 2004

Stio Principal => PNEU

Stios Especficos => PNU1PNU2 PNU3



STIOS ESPECFICOS

PNU1 => definida clinicamente PNU2

=> bactrias ou fungos com achados laborat.=> vrus, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma e

outros patgenos incomuns com achados laboratoriais

PNU3 => imunossuprimido

PNEUMONIA HOSPITALAR NNISS



Stio Principal: PNEU

Stio especfico: PNU1- pneumonia definida clinicamente




PNEU - PNU1 Radiolgicos

Duas ou mais radiografias seriadas com pelo menos um dos seguintes:

Infiltrado persistente novo ou progressivo Consolidao Cavitao Pneumatocele em lactentes 1 ano

*NOTA




Para qualquer paciente, pelo menos um dos seguintes:

Febre (>38C) sem outra causa conhecida. Leucopenia (



E pelo menos dois dos seguintes:

Incio de escarro purulento ou alterao em sua caracterstica ou aumento da secreo pulmonar ouaumento da necessidade de aspirao.

Incio ou piora de tosse ou dispnia ou taquipnia.

Crepitaes ou sons respiratrios bronquiais. Piora da troca gasosa (ex. desaturao de O2 -

PaO2/FiO2 240), aumento da necessidade de O2 ou aumento da demanda respiratria).

PNEU PNU1 Sinais/Sintomas/Laboratrio




Piora da troca gasosa (ex: desaturao de O2, aum neces O2)

E pelo menos trs dos seguintes:

Temperatura instvel sem outra causa conhecida. Leucopenia ( 170 bpm).

PNEU PNU1 Critrios alternativos para lactente 1 ano.




Ao menos trs dos seguintes:

Febre (>38.4C) ou hipotermia (


EXERCCIO 1 EPG, 54 anos, sexo masculino, sem doena cardaca

ou pulmonar prvia, admitido em 12/06/05 na UTI, com DM descompensado.

Procedimentos invasivos: nenhum Em 18/06/05 incio do seguinte quadro:

- RX trax (18/06/05): consolidao em base D - temp: 37,5C- leuccitos = 13.240 cls/mm3 e gasometria normal- ausncia de dispnia- tosse progressiva com escarro purulento

H critrios de pneumonia hospitalar?


EXERCCIO 1CONSIDERAR:

- um paciente NNISS?- H critrios radiolgicos de pneumonia?- H critrios clnicos?

CONCLUSO => PNEU PNU1


EXERCCIO 2 SRA, 3 anos, sexo masculino, sem doena cardaca ou

pulmonar prvia, admitido em 20/06/05 na UTI peditrica, com quadro de crises convulsivas

Procedimentos invasivos: VM Em 24/06/05 incio do seguinte quadro:

- RX trax (25/06/05): consolidao em base E- temp: 38,0C- leuccitos = 3.100 cls/mm3

- ausncia tosse ou dispnia- taquipnia; crepitaes bibasais




- um paciente NNISS?- H critrios radiolgicos de pneumonia?- H critrios clnicos?





Stio especfico: PNU2- pneumonia por bactrias comuns

ou fungos filamentosos e com achados laboratoriais especficos




PNEU PNU2 Radiolgicos



*NOTA




Para qualquer paciente, pelo menos um dos seguintes:




E pelo menos um dos seguintes:









Ao menos um dos seguintes:

Hemocultura positiva sem outra causa conhecida.

Cultura positiva de lquido pleural.

Cultura quantitativa positiva de espcimes de TRI, minimamente contaminado (ex: BAL ou escovado protegido).

5% clulas obtidas pelo BAL contendo bactrias intracelulares ao exame direto (ex.: Gram)

(cont.)

PNEU PNU2 Laboratrio




Ao menos um dos seguintes (cont.): Exame histopatolgico mostrando pelo menos uma das

seguintes evidncias de pneumonia: a) Formao de abscesso ou foco de consolidao

com intenso acmulo de leuccitos PMN em bronquolos e alvolos.

b) Cultura quantitativa positiva de parnquima pulmonar.

c) Evidncia de invaso do parnquima pulmonar por fungos.

PNEU PNU2 Laboratrio (cont.)





Stio especfico: PNU2- pneumonia por vrus, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma e outros patgenos incomuns com achados laboratoriais especficos







*NOTA




Para qualquer paciente, pelo menos um dosseguintes:




E pelo menos um dos seguintes:









Pelo menos um dos seguintes:

Cultura de secreo respiratria positiva para vrus ou Chlamydia.

Deteco de antgeno ou anticorpo para vrus em secreo respiratria (EIA, PCR, outros).

Aumento em 4 x nos ttulos de IgG de soros pareados (ex: influenza, Chlamydia)

PCR positivo para Chlamydia ou Mycoplasma

(cont.)

PNEU PNU2 Laboratrio




Pelo menos um dos seguintes (cont.):

Teste de micro-IF positivo para Chlamydia Cultura positiva ou visualizao pro micro-IF de

Legionella spp. de secreo ou tecido respiratrio Deteco de antgeno de Legionella pneumophila

sorogrupo 1 na urina por RIA ou EIA. Aumento de anticorpos contra L. pneumophila em

4x, para 1:128, para o sorogrupo 1, em soros pareados por IFA indireta.

PNEU PNU2 Laboratrio (cont.)



EXERCCIO 3 OFL, 51 anos, sexo feminino, sem histria prvia de doena

pulmonar ou cardaca, admitida em 17/03/05 na UTI. Procedimentos invasivos: CVC, SVD, VM Em 21/03/05 incio do seguinte quadro:

- RX trax (21/03/05 e 23/03/05): infiltrado persistente base D- temp: 38,2C- aumento do volume de escarro e da demanda de o2- ausculta pulmonar: normal- hemocultura positiva (ausncia de outros focos de infeco)




- um paciente NNISS?- H critrios radiolgicos de pneumonia?- H critrios clnicos de pneumonia? - H critrios laboratoriais de pneumonia?



EXERCCIO 4 AFG, 78 anos, sexo feminino, com histria de DPOC,

admitida em 04/05/05 na UTI de trauma Procedimentos invasivos: CVC, SVD e VM Em 09/06/05 incio do seguinte quadro:

- RX trax (09/06/05): infiltrado bibasal- temp: 36,0C- leuccitos = 4.700 cls/mm3

- confuso mental- ausncia tosse; dispnia leve- crepitaes bibasais





CONCLUSO => No h critrios de PNEU porque o paciente tem histria prvia de doena pulmonar e hapenas um RX de trax alterado.




Stio especfico: PNU3- pneumonia em pacientes imunossuprimidos

(neutropenia, leucemia, linfoma, HIV, esplenectomia, transplantados, QT, corticides ou imunossupressores)







*NOTA




PNEU PNU3 Sinais/Sintomas

Paciente imunossuprimido com pelo menos umdos seguintes:

Febre (>38C) sem outra causa conhecida.

Para adultos 70 anos, alterao do estado mental sem outra causa conhecida.

Incio de escarro purulento ou alterao em sua caracterstica ou aumento da secreo pulmonar ou aumento da necessidade de aspirao. (cont.)







Hemoptise Dor pleurtica

PNEU PNU3 Sinais/Sintomas (cont.)





Culturas positivas de Candida spp. concordantes em sangue ou escarro.

Evidncias de fungo ou P. carinii de espcimes de TRI minimamente contaminado (BAL ou escovado protegido) por um dos seguintes exames:

a) microscopia diretab) cultura positiva para fungo

Qualquer um dos seguintes: Critrios laboratoriais definidos em PNU2

PNEU PNU 3 Laboratrio



EXERCCIO 5 ITJ, 25 anos, sexo fem, sem histria de d cardaca ou pulm,

admitida em 12/05/05 na UTI, com diag de HIV+ e coma. Procedimentos invasivos: CVC, SVD, VM Em 23/05/05 incio do seguinte quadro:

- RX trax (23/05/05): infiltrado difuso em ambos pulmes- temp: 36,0C- leuccitos = 2.700 cls/mm3; CD4= 126 cl/mm3

- cultura de escarro e uma nica hemocultura: Candida albicans- piora da troca gasosa- crepitaes bibasais



PNEUMONIA HOSPITALARCRITRIOS NNISS - 2004

COMENTRIOS

Pneumonia associada a VM = notificar como PAV Diagnstico pelo mdico no aceitvel. Pacientes peditricos podem preencher qualquer

dos critrios. Distinguir a pneumonia de outras condies. Novo patgeno, sem nova clnica, no outra

PNEU.


PNEUMONIA HOSPITALARCRITRIOS NNISS - 2004

INSTRUES: PNU1 e PNU2 => PNU2 PNU2 e PNU3 => PNU3 PNU1 e PNU3 => PNU3

Infeco do trato inferior + PNEU = PNEU Abscesso e empiema sem PNEU = LUNG

(outras infeces do trato respiratrio inferior)

Infeco do trato inferior sem PNEU = BRON (bronquite / traqueobronquite / traquete)


NNISS - PNEUMONIAHOSPITALAR

Taxa de pneumonia associada a ventilao mecnica em UTI (NNISS 1992-2004)

2,9 pneumonia/1000 vent-dia (UTI peditrica)

4,4 15,2 pneumonia/1000 vent-dia

NNIS Report, Data summary from 1992-2004


NNISS - PNEUMONIAHOSPITALAR

Taxa de pneumonia associada a ventilao mecnica em UTI neonatal (NNISS 1992-2004)

2500g: 1,4 pneu/1000 vent-dia



INFECO

URINRIA


INFECO URINRIA

BACTERIRIA ASSINTOMTICA- presena de microrganismos na urina

=> colonizao do trato urinrio- sem invaso de tecidos- assintomtica

INFECO DE TRATO URINRIO (ITU)- invaso microbiana em qualquer tecido do

trato urinrio, desde a uretra at o rim- sintomtico ou assintomtico



INFECO URINRIA HOSPITALAR

Causa mais comum de IH

35-40% do total das IH(Saudi Med J 2004; 25:895-900)

(Int J Clin Pract 2003; 57: 388-391)

80% relacionadas a cateterizao vesical(Lai KK, Fontecchio SA. Am J Infect Control 2002; 30(4):221-5)

15-25% pacientes internados so cateterizados(Haley RW, et al.Am J Med 1981;70:947-959)



UTIs 1,9 a 23,5/1000 sonda vesical-dia(Eggimann P, Pittet D. Chest 2001;120(6):2059-93)

Tempo de hospitalizao 1 a 4 dias adicionais Custo adicional: US$ 558.00 a 863.77

Mortalidade: 10 a 30%

(Platt R et al. N Engl J Med 1982;307:637-642)

(Givens CD, Wenzel RP. J Urol 1980;124(5):646-648)

(Coello R. et al. J Hosp Infect 1993; 25:239-250)



Bacteriria x tempo de uso do cateter

Risco dirio: 3-6% 7-10 dias: 50%

(Bennett JV; Brachman,PS. Hospital Infection 4 ed. Philadelphia, Litle, Brown,1998)

0102030405060708090100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Dias

%

b

a

c

t

e

r

i

r

i

a

0102030405060708090100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Dias

%

b

a

c

t

e

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i

r

i

a


Sexo- feminino 2X mais susceptvel que o homem- homem desenvolve bacteremia 2 mais freqente

(Murray PR et al. Medical Microbiology, 2 ed pg 85, 1994)

Idosos

Doena de base- DM, uropatias obstrutivas, politraumatizado, prostticos, imunodeprimido, bexiga neurognica

Antibioticoterapia(Brumfitt W, Davies BL, Rosser E. Lancet 1961;2:1059-61)

FATORES DE RISCO



Presena do cateter- tamanho da SVD inadequado leses traumticas

defesa local multiplicao de bactrias

Manipulao de vias urinrias

Cateterizao prolongada

Qualidade do cuidado do cateter

Abertura do sistema

(Rodrigues EAC.Infeces hospitalares preveno e controle. ed. 1997. p 135-148)


FATORES DE RISCO


SISTEMA DE DRENAGEM

Sistema aberto

- 2 a 4 dias - 100% de bacteriria

Sistema fechado

- cada 24 horas - taxa de bacteriria de 5 a 10% - aps 15 dias - taxa de bacteriria de 50%- aps 30 dias - taxa de bacteriria de 100%

(Rodrigues EAC.Infeces hospitalares preveno e controle. ed. 1997. p 135-148)(APECIH, 2000)

FATORES DE RISCO



CDC-NNISS 1990-1992

E. coli 25% Enterococcus spp 16% P. aeruginosa 11% C. albicans 8% K. pneumoniae 7% Enterobacter spp 5% P. mirabilis 5% SCN 4% Outros fungos 3%

SENTRY - 1997/1999(468 bactrias)

E. coli 48% P. aeruginosa 13% Klebsiella spp 10% Enterobacter spp 6% Acinetobacter spp 3% Enterococcus spp 5% Serratia 3% Burkholderia 1%


AGENTES ETIOLGICOS



Stio Principal => UTI

Stios Especficos

SUTI (ITU Sintomtica) ASB (Bacteriria Assintomtica) OUTI (Outras Infeces do Trato Urinrio)

INFECO URINRIA



INFECO URINRIA SINTOMTICA

UTI-SUTI

Critrio 1 Critrio 2 Critrio 3 Critrio 4


CRITRIOS NNISS - 2004INFECO URINRIA SINTOMTICA (UTI-SUTI)

CRITRIO 1

Pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas: Febre (>38C) Urgncia miccional Polaciria Disria Dor supra-pbica

e urocultura 105 UFC /ml (at 2 espcies)



CRITRIO 2Pelo menos dois dos seguintes sinais e sintomas sem outras causas conhecidas: Febre (>38C) Urgncia miccional Polaciria Disria Dor supra-pbica (cont.)


CRITRIOS NNISS - 2004CRITRIO 2 (cont.) UTI-SUTI


Teste de nitrito e/ou estearase positivo Piria (10 picitos/mm3 ou 3 picitos/cp) Bacterioscopia positiva ao Gram (urina no-centrifugada) Pelo menos duas uroculturas positivas com o mesmo

uropatgeno (BGN ou S. saprophyticus) com 102 UFC/ml Urocultura positiva (105 UFC/ml) com nico uropatgeno

(BGN ou S. saproph) em pac em uso de ATB p/ ITU Diagnstico de infeco urinria pelo mdico Mdico inicia terapia ATB adequada para ITU

INFECO URINRIA



CRITRIO 3Paciente 1 ano com pelo menos um dos seguintes sinais esintomas sem outra causa conhecida: Febre (>38C) Hipotermia (



CRITRIO 4Paciente 1 ano com pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa conhecida: Febre (>38C) Hipotermia (


BACTERIRIA ASSINTOMTICA (UTI-ASB)

CRITRIO 1

Todos os seguintes:

Paciente utilizou cateter urinrio (SVD) nos 7 dias anteriores realizao da urocultura

Paciente no apresenta sinal ou sintoma clnico (febre, urgncia, polaciria, disria ou dor supra-pbica)

Urocultura positiva ( 105 UFC/ml) com no mximo 2 espcies de microrganismos



BACTERIRIA ASSINTOMTICA (UTI-ASB)

CRITRIO 2

Todos os seguintes:

Paciente no utilizou cateter urinrio (SVD) nos 7 dias anteriores realizao da 1 urocultura positiva

Paciente no apresenta sinal ou sintoma clnico (febre, urgncia, polaciria, disria ou dor supra-pbica)

Pelo menos duas uroculturas positivas ( 105 UFC/ml) com no mximo 2 espcies de microrganismos



NNISS - ITU HOSPITALAR

Taxa de ITU associada a sonda vesical de demora em UTI (NNISS 1992-2004)

4,0 ITU/1000 SVD-dia (UTI peditrica)

3,0 6,7 ITU/1000 SVD-dia



EXERCCIO 6 PLR, 45 anos, sexo masc, admitido em 22/05/05 na

UTI, com IAM. Procedimentos invasivos: CVC, SVD Em 27/05/05 incio do seguinte quadro:

- dor supra-pbica- temp: 36,7C- urocultura: E.coli >100.000 UFC/ml

H critrios de infeco urinria hospitalar?



- um paciente NNISS?- H critrios de infeco urinria?

CONCLUSO => UTI - SUTI


EXERCCIO 7 HVC, 62 anos, sexo fem., admitido em 16/06/05 na UTI,

com DM descompensado.


- ausncia de urgncia, polaciria, disria ou dor supra-pbica- temp: 37,4C- urocultura: E.coli e S. Saprophyticus > 100.000 UFC/ml

H critrios de infeco urinria hospitalar?



- um paciente NNISS?- H critrios de infeco urinria?

CONCLUSO => No h critrios de UTI (para ser UTI-ASB falta uma urocultura positiva)


INFECO DE CORRENTE

SANGUNEA


Primria

- Hemocultura positiva sem foco conhecido, exceto cateter vascular

Secundria

- Hemocultura positiva com outro foco conhecido

Infeco da Corrente SangneaDEFINIO


Infeco da Corrente Sangunea (BSI)

Infeco do Sistema Arterial ou

Venoso (CVS-VASC)

Infeco da Corrente SangneaCONCEITOS


Infeco: resposta inflamatria presena ou invaso de tecidos estreis por microrganismos.

Bacteremia: presena de bactria no sangue

Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica: sndrome desencadeada por uma variedade de agresses, caracterizada por duais ou mais das seguintes condies:

- TAX > 380C ou < 360C- FC > 90/min- FR > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg- Leuccitos > 12.000/mm3 ou < 4.000/mm3 ou > 10% de formas imaturas

(American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference, Crit Care Med 20:864, 1992)

Infeco da Corrente SangneaOUTROS CONCEITOS IMPORTANTES


Sepse: sndrome de resposta inflamatria sistmica devido a um processo infeccioso.

Choque sptico: sepse associada com disfuno orgnica, anormalidade na perfuso e hipotenso.

Sndrome da Disfuno de Mltiplos rgos e Sistemas: presena de alterao na funo de rgos de modo que a homeostase no possa ser mantida sem interveno: CIVD, SARA, IRA, disfuno hepatobiliar, alterao neurolgica, etc.

(American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference, CritCare Med 20:864, 1992)

Infeco da Corrente SangneaOUTROS CONCEITOS IMPORTANTES


Infeco da Corrente Sangunea:Bloodstream Infection (BSI)

A) Infeco da Corrente Sangunea confirmada por exame laboratorial: Laboratory-confirmed bloodstream infection(LCBI)

B) Septicemia Clnica: Clinical Sepsis (CSEP)

Infeco da Corrente SangneaNOMENCLATURAS DO NNIS


35 milhes de pacientes internados/ano EUA 2,5 milhes desenvolvem Infeco Hospitalar 250.000 so da Corrente Sangnea

(Pittet D, WenzelRP, Arch Intern Med, 155: 1177-1184,1995)

UTIs- 1,8 a 22,8/1000/cateter venoso central-dia

(Eggimann P, Pittet D. Chest 2001;120(6):2059-2093

Tempo de hospitalizao: 14 dias Custo: 3,5 bilhes de dlares Letalidade: 25 a 50% Mortalidade atribuda: 27%(Pittet D.In WenzelRP.ed Prevention and control of nosocomial infections.Baltimore MD. W&W 1997;711-69)

Infeco da Corrente SangneaINCIDNCIA


Infeco da Corrente SangneaINCIDNCIA

NNIS jan 2002 jun 2004 (Am J Infect Control 2004; 32:470-85)


90% esto associados a cateteres venosos (Siegman-Igra et al., J Clin Microbiol,36:928-936,1997)

ICS relacionada a cateteres intravasculares- 60% pele X 20% coneco dos equipos intravenosos

(Maki DG, Weise CE, Sarafin HW. N Engl J Med 1977;296:13059)(Mermel LA, et al. Am J Med 1991;91(suppl):S197S205)

Percentual de uso de dispositivos vasculares:EUA: 50% EUROPA: 63% BRASIL: ?

(Nystrm et al., J Hosp Infect,4:338-349,1983)

Infeco da Corrente SangneaCATETERES VENOSOS


Doena de Base Extremos idade Pacientes imunodeprimidos

(Daschner et al., Int Care Med.,8: 5-9,1982)

Infeco da Corrente SangneaFATORES DE RISCO


SCN (37 %)S.aureus (13 %)Enterococcus spp (13 %)Gram-negativos (14 %)Candida spp (8 %)

(Dados do NNIS , 1992-1999)MMWR 2002 / Vol. 51 / No. RR-10

Infeco da Corrente SangneaAGENTES ETIOLGICOS


(Maki,D G - In Bennet,J.;Brachman,P.; eds.Jospital Infectios, 3rd ed. Boston: Little, Brown, 849-898,1992)

Infeco da Corrente SangneaPATOGENIA

Microflora da pele

.Mos da Equipe

Colonizao do canho

Fluido contaminado

Via hematognicaDurante a insero


Infeco da Corrente Sangunea confirmada por exame laboratorial (BSI-LCBI)

CRITRIOS DE DIAGNSTICO

E patgeno isolado no sangue no est relacionado a infeco em outro stio.

Exceo feita a infeco no stio de insero de cateter intravascular.

Critrio 1. Patgeno isolado em 1 ou mais hemoculturas.


E sinais, sintomas e exames laboratoriais no esto relacionados a infeco em outro stio.

Mais 1 dos seguintes: Duas hemoculturas realizadas em momentos diferentes positivas para contaminante de pele; Hemocultura positiva para contaminante de pele em pacientes com cateter vascular no qual instituda a teraputica; Teste de antgeno positivo no sangue

Critrio 2.Presena de um dos seguintes achados clnicos: Febre (> 38) Calafrio Hipotenso




E sinais, sintomas e exames laboratoriais no esto relacionados a infeco em outro stio.

Mais 1 dos seguintes: Duas hemoculturas realizadas em momentos diferentes positivas para contaminante de pele; Hemocultura positiva para contaminante de pele em pacientes com cateter vascular no qual instituda a teraputica; Teste de antgeno positivo no sangue

Critrio 3.Paciente com idade < 12 meses com pelo menos um dos seguintes:

Febre (> 38 C) Hipotermia (< 37 C) Apnia Bradicardia;




Septicemia Clnica (BSI-CSEP)CRITRIOS DE DIAGNSTICO

Todos os seguintes:

Hemocultura ou teste de antgeno negativos ou no realizados ;

Ausncia de infeco aparente em outro stio;

Tratamento mdico para sepse iniciado.

Critrio 1.Presena de um dos seguintes achados clnicos, sem outra causa reconhecida: Febre (> 38)

Hipotenso (PS90mmHg)

Oligria


Septicemia Clnica (BSI-CSEP)CRITRIOS DE DIAGNSTICO

Todos os seguintes:

Hemocultura ou teste de antgeno negativos ou no realizados ;

Ausncia de infeco aparente em outro stio; Tratamento mdico para sepse iniciado.

Critrio 2.Paciente com idade < 12 meses com pelo menos um dos seguintes achados clnicos, sem outra causa reconhecida: Febre (> 38) Hipotermia (< 37) Apnia Bradicardia

Em caso de hemocultura positiva, notificar como BSI-LCBI


Exerccio

JEP, sexo masculino, 44 anos, admitido em

06/01/2003 na Unidade de Terapia Intensiva, com

diagnstico de crise hipertensiva e edema agudo de

pulmo.

Durante a internao, foi submetido a procedimentos

: SVD, CVC, VM

Em 12/01/2003, iniciou com quadro de febre. No

apresentava alteraes ao RX de trax, urina rotina

ou no local de insero do CVC.

Culturas: sangue P. aeruginosa - 13/01/03


Exerccio

Diagnstico: infeco hospitalar

Stio principal: BSI (Infeco da corrente sangnea) por P. aeruginosa 12/01/03

Stio especfico: LCBI (Infeco da corrente sangnea confirmada por exame laboratorial)


5 cm

Cultura semi-quantitativa da ponta do cateter > 15 UFC/ placa

(Maki et al., New England, 296: 1305-1309,1977)


Infeco do Sistema Arterial ou Venoso - VASC

CULTURA PONTA DE CATETER


Infeco do Sistema Arterial ou Venoso : CVS-VASC


Critrio 2.

Evidncia de infeco no stio vascular durante cirurgia ou exame histopatolgico;

Critrio 1.

Cultura positiva de artria ou veia, removida cirurgicamente e hemocultura negativa ou no realizada;




Critrio 4. Drenagem purulenta no stio vascular envolvido e hemocultura negativa ou no realizada;

Todos os seguintes: Culturas de ponta de cateter pelo mtodo semi-quantitativo mais 15 UFC; Hemocultura negativa ou no realizada;

Critrio 3.Presena de um dos seguintes achados clnicos: febre, dor, calor ou eritema no stio vascular envolvido




Todos os seguintes:

Culturas de ponta de cateter pelo mtodo semi-quantitativo mais 15 UFC; Hemocultura negativa ou no realizada;

Critrio 5.Paciente com idade < 12 meses com um dos seguintes:

Febre (> 38 C), hipotermia (< 37 C), apnia, bradicardia, letargia, dor, eritema ou calor no stio vascular;


Exerccio

EMC, sexo feminino, 57 anos, internada desde

01/06/2003 na Unidade de Gastrocirurgia, com

diagnstico atual de PO de colecistectomia.

Durante a internao, foi submetido a procedimentos:

SVD, CVC, SNG.

Em 11/06/2003 foi notada presena de hiperemia e

pus no local de insero do CVC.

Culturas: sangue no houve crescimentoP. cateter Enterobacter spp > 15 UFC


Exerccio


Stio principal: CVS (Infeco do sistema cardiovascular) por Enterobacter spp

Stio especfico: VASC (Infeco venosa ou arterial)


INFECO DE

STIO CIRRGICO


ISC

Infeco que ocorre na inciso cirrgica ou em

tecidos manipulados durante o procedimento

cirrgico, podendo ser diagnosticada at 30 dias

aps realizao do procedimento, ou, no caso de

implante de prteses, at um ano.(Horan TC et al. Am J Infect Control 1992;13(10):606-8)


Infeco de Stio CirrgicoDEFINIO


SSI uma das quatro mais importantes IHs

O risco de infeco varia com o tipo de procedimento realizado

mdia de permanncia em 7,3 dias

custos em US$ 3,152 por paciente(Mangram et al, Guideline CDC, ICHE 1999; 20(4):249-280)

Infeco de Stio CirrgicoINCIDNCIA


Infeco de Stio CirrgicoINCIDNCIA

NNIS jan 1992 jun 2004 (Am J Infect Control 2004; 32:470-85)


Flora endgena

Disseminao de microorganismos da pele, mucosas, vsceras ocas

Disseminao de um foco distncia

Flora exgena

Equipe cirrgica - mos

Instrumentos, equipamentos e insumos Ambiente: (incluindo o ar) raramente implicado

Infeco de Stio CirrgicoPATOGENIA


Idade avanada

Ms condies do estado clnico

Neoplasias

Drogas imunossupressoras

(Kluytmans et al, J Hosp Infect 1994; 27:139-47) (Grinbaum, In: Infeces Hospitalares - Preveno e Controle, 1997. p 149-67)

Hospedeiro

Infeco de Stio CirrgicoFATORES DE RISCO


Doenas metablicas

Diabetes Mellitus

8.910 cirurgias de revascularizao do

miocrdio

1585 (18%) em diabticos Anlise Multivariada: a glicemia > 200 mg/dL

nas primeiras 48 horas no ps-operatrio

(p=0,002)

(Zerr et al. Ann Thorac Surg 1997; 63(2): 356-61)

Hospedeiro



Obesidade camada de gordura > 3,5 cm = taxa de 20%

camada de gordura < 3,0 cm = taxa de 6,2%

Desnutrio baixa albumina srica

(Kluytmans et al. J Hosp Infect 1994; 27:139-47)(L ecuyer et al. Clin Infect Dis 1996; 22:424-9)

(Grinbaum, In: Infeces Hospitalares - Preveno e Controle, 1997. p 149-67)

Hospedeiro

(Nystrom, J Surg Oncol, 1990)



Internao pr-operatria prolongada reflete a gravidade da doena de base e

comorbidades que requerem tratamento prvio

< 1 dia - 6%

> 21 dias - 14,7%

(Kluytmans et al. J Hosp Infect 1994; 27:139-47)(L ecuyer et al. Clin Infect Dis 1996; 22:424-9)

(Grinbaum, In: Infeces Hospitalares - Preveno e Controle, 1997. p 149-67)

Hospedeiro



Tempo prolongado de cirurgia maior complexidade da tcnica

fadiga da equipe cirrgica - tcnica assptica

Destreza da tcnica do cirurgio inabilidade, inexperincia, procedimento raro

Kluytmans et al, J Hosp Infect, 27:139-47,1994.L ecuyer et al, Clin Infect Dis, 22:424-9,1996.

Grinbaum, In: Infeces Hospitalares - preveno e controle, 1997. P 149-67.



Tricotomia 62.939 Cirurgias limpas em 10 anos-prospectivo

2,5% com lmina de barbear 0,9% sem remoo dos plos

(Cruse PJ, Foord R. Surg Clin North Am 1980;60(1):27-40)(Grinbaum, In:Infeces Hospitalares - Preveno e Controle, 1997. p 149-67)



Tricotomia estudo prospectivo

5,6% com lmina de barbear 3,1% realizada imediatamente antes da

cirurgia

7,1% realizada 24 hs antes 20% feita mais de 24 hs antes do ato

operatrio

0,6% creme depilatrio(Seropian R,Reynolds BM. Am J Surg 1971; 121(3):251-254)



Presena de drenos

Perfurao nas luvas

4 casos de endocardite por Candida parapsilosisps troca de vlvula

(Diekema DJ et al. Diagn Microbiol Infect Dis 1997;29(3):147-53)

anlise multivariada: perfurao das luvas preditor independente de SSI

(Roy MC. Infect Control Hosp Epidemiol, 2000;21(3)186-90)



(Dados do SENTRY , 1997(Dados do SENTRY , 1997--1999)1999)(430 bact(430 bactrias coletadas nos Hospitais Brasileirosrias coletadas nos Hospitais Brasileiros))

S.Aureus (46 %)

P. Aeruginosa (11%)

Enterococcus spp (8 %)

E. Coli (7%)

Enterobacter spp (7%)

Klebsiella spp (4%)

SCN (3 %)

Acinetobacter/Serratia (3%)

Infeco de Stio CirrgicoAGENTES ETIOLGICOS


Limpa

Tecidos estreis ou passveis de descontaminao;

Eletiva, no traumtica, no infectada;

Nenhuma falha na tcnica assptica;

Sem invaso do trato digestivo, respiratrio superior ou geniturinrio.

Ex: mamoplastias, herniorrafias


Infeco de Stio CirrgicoCLASSIFICAO QUANTO AO

POTENCIAL DE CONTAMINAO


Potencialmente contaminada

Tecidos colonizados por flora bacteriana pouco numerosa (at 100.000 col/ml);

Tecidos de difcil descontaminao;

Ausncia de processo infeccioso local;

Cirurgias com pequena quebra de tcnica

Ex: cirurgia eletiva de intestino delgado; cirurgia esofgica, gstrica





Contaminada

Tecidos colonizados por flora bacteriana abundante (acima de 100.000 col/ml);

Tecidos de difcil ou impossvel descontaminao;

Extravasamento grosseiro de material do trato gastrointestinal;

Falhas tcnicas grosseiras em ausncia de supurao local.

Ex: apendicectomia sem supurao, cirurgia oral e dental, vias biliares em presena de bile contaminada, fratura exposta (menos de 6 horas)





Infectada

Intervenes cirrgicas em tecidos com presena de processo infeccioso local j estabelecido ou ferida traumtica aberta abordada tardiamente (+ 6 h)

Ex: cirurgia de reto e nus com pus, cirurgia abdominal em presena de contedo de clon e pus, feridas traumticas abertas tardias (+ 6 h)





Infeco de Stio CirrgicoASA - American Society of

Anestesiologists

ASA 1 Saudvel ASA 2 Alterao sistmica discreta ASA 3 Alterao sistmica grave, com

limitao de atividade

ASA 4 Alterao sistmica grave, com risco de vida

ASA 5 Paciente moribundo


Infeco de Stio CirrgicoDURAO DA CIRURGIA

CUT POINT(em horas)

CARD Cardaca 5THOR Torcica 3APPY Apendicectomia 1CHOL Colecistectomia 3GAST Gstrica 3XLAP Laparotomia exploradora 2SPLE Esplenectomia 2CRAN Craniotomia 4NEPH Nefrectomia 3AMP Amputao de Membros 1

COD. NNISS PROC CIRRGICO


ASA (American Society of Anestesiology)

Durao da cirurgia

Classificao da ferida operatria - potencial

de contaminao


Infeco de Stio CirrgicoNDICE DE RISCO PARA

INFECO CIRRGICA (IRIC)




Varivel Valor Pontos

Classificao ASA 3,4,5 11,2 0

Potencial de Contaminada 1contaminao Infectada 1

Limpa 0Potencialmente cont.0

Durao cirurgia > Ponto de corte 1< Ponto de corte 0




paciente 1 paciente 2cut point > sim no

classif icao cirurgia infectada limpaclassif icao ASA 4 2

IRIC 3 0


Infeco de Stio CirrgicoCLASSIFICAO QUANTO

LOCALIZAO


Infeco de Stio Cirrgico Superficial (SSI-SKIN)CRITRIOS DE DIAGNSTICO

Paciente apresenta pelo menos um dos seguintes:- Drenagem purulenta da inciso superficial- Isolamento de patgeno em cultura de fluido ou

tecido da inciso superficial obtido de forma assptica.- Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas de

infeco: dor ou sensibilidade, edema localizado, eritema, ou calor e a inciso superficial aberta pelo cirurgio, exceto se a cultura negativa.

- Diagnstico de infeco de stio cirrgico superficial realizado pelo cirurgio ou mdico assistente.

Envolve apenas pele e tecido subcutneo E

Infeco diagnosticada at 30 dias da realizao do procedimento cirrgico E


Infeco de Stio Cirrgico Profunda (SSI-ST)CRITRIOS DE DIAGNSTICO

Paciente apresenta pelo menos um dos seguintes:- Drenagem purulenta de inciso profunda, que no seja

proveniente de rgos e cavidades.- Deiscncia espontnea ou a inciso aberta pelo cirurgio

quando o paciente tem pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas: febre (> 38C) ou dor localizada ou sensibilidade, exceto se a cultura for negativa.

- Abscesso ou outra evidncia de infeco em inciso profunda visualizado durante exame direto em reoperao, exame histopatolgico ou radiolgico.

- Diagnstico de infeco de stio cirrgico profunda realizado pelo cirurgio ou mdico assistente.

Envolve tecidos profundos (fscia/tecido muscular) E

Infeco diagnosticada at 30 dias da realizao do procedimento cirrgico ou at 1 ano se for colocado implante e a infeco parecer estar relacionada ao procedimento E


Infeco de Stio Cirrgico rgo/Cavidade CRITRIOS DE DIAGNSTICO

Paciente apresenta pelo menos um dos seguintes:- Drenagem purulenta atravs de dreno posicionado em

rgo/cavidade.- Isolamento de patgeno em cultura de fluido ou tecido obtido de

forma assptica de rgo/cavidade.- Abscesso ou outra evidncia de infeco envolvendo

rgo/cavidade visualizado durante exame direto em reoperao, exame histopatolgico ou radiolgico.

- Diagnstico de infeco de stio cirrgico de rgo/cavidade realizado pelo cirurgio ou mdico assistente.

Envolve rgos e cavidades abertos ou manipulados durante procedimento cirrgico E

Infeco diagnosticada at 30 dias da realizao do procedimento cirrgico ou at 1 ano se for colocado implante e a infeco parecer estar relacionada ao procedimento E


BONE: Osteomielite BRST: Abscesso de mama ou mastite CARD: Miocardite ou Pericardite DISC: Espao intervertebral EAR: Ouvido, mastide EMET: Endometrite ENDO: Endocardite EYE: Olhos, exceto conjuntivite GIT: Trato gastrointestinal IAB: Intra-abdominal, no especificada em outro

local IC: Infeco intracraniana JNT: Articulao ou bursa



LUNG: outras infeces do trato respiratrio inferior MED: Mediastinite MEN: Meningite ou ventriculite ORAL: Cavidade oral (boca, lngua ou gengiva) OREP: Outras infeces do aparelho reprodutor

masculino ou feminino OUT: outras infeces do trato urinrio SA: Abscesso de coluna sem meningite SINU: Sinusite UR: Trato respiratrio superior, faringite, laringite,

epiglotite VASC: Infeco venosa ou arterial VCUF: Fundo de saco vaginal



Exerccio

NAW, sexo masculino, 17 anos, admitido na Unidade de Cirurgia Geral em 07/05/2003 com diagnstico de

apendicite.

Em 07/05/2005 foi submetido a apendicectomia. Em 10/05/2003 observada drenagem de secreo

purulenta na inciso cirrgica, proveniente de tecido

subcutneo, sem envolvimento de tecidos profundos.

No foram coletadas culturas


Exerccio


Stio principal: SSI (Infeco de stio cirrgico) sem definio de agente etiolgico 07/05/2003

Stio especfico: SKIN (Infeco de stio cirrgico superficial)


EXERCCIO 1

PTR, 87 anos, sexo masc, admitido em 12/05/05, com erisipela. Iniciado ATB (amoxicilina).


- disria

- tosse e dispnia; RX trax: normal

- temp: 38,7C

- urocultura: E. coli >100.000 UFC/ml


EXERCCIO 1


Stio principal: UTI (Infeco do trato urinrio) por E. coli 17/05/05

Stio especfico: SUTI (Infeco sintomtica do trato urinrio)


EXERCCIO 2

IJC, sexo feminino, 56 anos, admitida na Unidade de Cirurgia Geral em 11/07/2003 com diagnstico de

colelitase.

Em 12/07/2003 foi submetida a colecistectomia. Em 17/07/2003 iniciou quadro de febre, dor e calor no

local da inciso cirrgica.

Em 18/07/2003 nota-se presena de flutuao, sendo realizada puno para obteno de material para

cultura e drenagem do abscesso.

Cultura aspirado abscesso: Staphylococcus aureus


EXERCCIO 2


Stio principal: SSI (Infeco de stio cirrgico) por S. aureus 12/07/2003

Stio especfico:ST (Infeco de stio cirrgico profunda)


EXERCCIO 3

TAN, sexo masculino, 68 anos, admitido na Unidade de Cirurgia Geral em 07/03/2003 com

diagnstico de fratura de colo de fmur.

Submetido a correo cirrgica com colocao de prtese em 07/03/2003.

Aps 2 meses, iniciou quadro de febre diria (>38oC) e dor no local da inciso cirrgica.

Exame radiolgico mostrou evidncias de osteomielite.

No foram realizadas culturas.


EXERCCIO 3


Stio principal: SSI (Infeco de stio cirrgico) 07/03/2003

Stio especfico: BONE (Osteomielite)


EXERCCIO 4

MEP, sexo feminino, 70 anos, admitida na UTI em 08/02/2003, com diagnstico de pneumonia

comunitria.

Submetida a procedimentos invasivos: SVD, CVC, VM. Paciente evoluiu com melhora do quadro respiratrio.

Em 17/02/2003 reiniciou com quadro de febre (>38oC),

apresentando queda dos nveis pressricos (PS < 90

mm Hg).

RX de trax mostrava melhora do velamento existente admisso. Urina rotina sem alteraes.

No foram realizadas culturas.


EXERCCIO 4

Diagnstico:

Infeco comunitria: pneumonia

Infeco hospitalar:

Stio principal:BSI (Infeco da corrente sangunea) 17/02/2003

Stio especfico: CSEP (Septicemia clnica)


EXERCCIO 5 IJW, 30 anos, masculino, referido por pequeno hospital do

interior do estado, deu ingresso neste hospital com relato

de drenagem de abscesso quinze dias aps hernioplastia

realizada na primeira internao.

No hospital de origem, Staphylococcus aureus foi isolado de aspirado de abscesso.

O paciente foi internado apresentando drenagem de secreo purulenta da ferida cirrgica com acometimento de

tecidos produndos. Foi instituda terapia antimicrobiana com

resultado parcial. Aps uma semana de internao, com

agravamento do quadro, foi colhido novo material e

realizada nova cultura. Nesta segunda cultura foi isolado E.

coli.


EXERCCIO 5


Stio principal: SST (Infeco de pele e partes moles)

Stio especfico: ST (Infeco de partes moles)


EXERCCIO 6

RN de parto normal em 12/07/2003. Relato: bolsa rompeu espontaneamente no incio do

trabalho de parto

Nas primeiras vinte e quatro horas de vida (em 13/07/2003) iniciou quadro de:

- hipotermia

- apnia

- bradicardia

Hemocultura (13/07/2003): estreptococo do grupo B


EXERCCIO 6


Stio principal: BSI (Infeco da corrente sangunea) por estreptococo do grupo B 13/07/2003.

Stio especfico: LCBI (Infeco da corrente sangunea confirmada por exame laboratorial)


EXERCCIO 7

FDR, 45 anos, sexo masc, admitido na Unidade de Clnica Mdica com diagnstico de Insuficincia Cardaca e Diabetes Mellitus em

13/05/05.

Procedimentos invasivos: SVD (at 19/05/05) Em 22/05/05 incio do seguinte quadro:

- ausncia de sinais ou sintomas

- temp: 37,3C

- urocultura (22/05/05): negativa

(24/05/05): S.saprophticus >100.000 UFC/ml


EXERCCIO 7


Stio principal: UTI (Infeco do trato urinrio)

Stio especfico: ASB (Bacteriria assintomtica)


EXERCCIO 8

JSJ, 28 anos, sexo masculino, admitido em 27/08/2003 na UTI aps acidente automobilstico

com TCE.

Submetido a procedimentos invasivos: CVC, VM, SVD.

Em 07/09/2003 iniciou com quadro de febre e piora dos parmetros hemodinmicos.

Rx trax e urina rotina normais. Sem sinais de infeco no local de insero do CVC.

Hemocultura (07/09): SCN


EXERCCIO 8

Diagnstico: Ausncia de critrios para notificao de infeco hospitalar at o presente momento.


EXERCCIO 9 HGF, 79 anos, sexo masc, sem histria de d card ou pulm,

admitida em 12/05/05 na UTI, com diagnstico de leucemia.


- RX trax (23/05/05 e 24/05/05): infiltrado em pices

- temp: 38,3C

- neutrfilos = 330 cls/mm3

- cultura de escarro: negativa

- hemocultura: Pseudomonas aeruginosa

- incio de tosse e dispnia; piora da troca gasosa

- crepitaes bibasais


EXERCCIO 9


Stio principal: PNEU (Pneumonia) por Pseudomonas aeruginosa 16/05/05

Stio especfico: PNU3 (Pneumonia em pacientes imunossuprimidos)


EXERCCIO 10

BEP, 48 anos, feminino, admitida na UTI em 01/05/2003 com diagnstico de IAM.

Submetida a procedimentos invasivos: CVC, SVD. Em 07/05/2003 iniciou quadro de febre e dor com

drenagem de secreo purulenta no local de

insero do CVC.

No foi realizada cultura de ponta de cateter. Hemocultura: no houve crescimento.


EXERCCIO 10


Stio principal: CVS (Infeco do sistema cardiovascular) 07/05/2003

Stio especfico: VASC (Infeco venosa ou arterial)


EXERCCIO 11

LCS, 39 anos, sexo masc, sem histria de d card ou pulm, admitida em 04/05/05 na UTI de trauma.

Procedimentos invasivos: SVD, VM, CVC Em 11/05/05 incio do seguinte quadro:

- RX trax (12/05/05 e 13/05/05): consolidao

- temp: 37,8C

- leuccitos: 16.300 cl/ml

- cultura de escarro e hemoculturas: negativas

- PCR para clamdia: positivo

- incio de escarro purulento e crepitaes


EXERCCIO 11


Stio principal: PNEU (Pneumonia) por clamdia 11/05/05

Stio especfico: PNU2 (Pneumonia causada por vrus, Legionella, Chamydia, Mycoplasma e outros patgenos incomuns e com achados laboratoriais especficos)


EXERCCIO 12

DWP, 37 anos, sexo masculino, admitido na UTI em 02/11/2003 com diagnstico de trauma por

arma de fogo.

Submetido a procedimentos invasivos: VM, CVC, SVD.

Em 10/11/2003 foi observada presena de febre e eritema no local de insero do CVC.

Culturas: ponta de cateter: S. aureus (>15 UFC)hemocultura: S. aureus


EXERCCIO 12


Stio principal: BSI (Infeco da corrente sangunea) por S. aureus 10/11/2003

Stio especfico: LCBI (Infeco da corrente sangunea confirmada por exame laboratorial)


MUITO OBRIGADO


Agncia Nacionalde Vigilncia Sanitriawww.anvisa.gov.br

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