8/17/2019 Aula 5 - Ie Anotacao e Aprazamento

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ANOTAÇÃOEAPRAZAMENTO

Enfº Carlos Rocha

Especialista em Docência do Ensino Superior

Anotação de Enfermagem

 Dec. 50.387 de 28 de março de 1961 queregulamenta a lei 2.604/55 do exercício

profissional de enfermagem:

“São   deveres de todo o pessoal deenfermagem manter perfeita anotação naspapeletas clínicas de tudo quanto serelacionar com o doente e com aenfermagem.”

Finalidades

 Relatar por escrito as observações dosusuários dos serviços de saúde

 Contribuir para diagnóstico médico e deenfermagem

 Servir de elemento de pesquisa

 Servir para avaliação dos cuidados deenfermagem prestados

 Proteção profissional

Princípios

 Deve ser clara

 Objetiva

 Sem rasuras

Obs.: os erros devem ser corrigidos por

retificação de frase.

Sequência

 Data, hora

 Identificação do

paciente.

 Estado geral

 Nível de consciência

 Características

aparentemente

visíveis

 SSVV

 Alimentação

 Eliminações

 Uso de (sondas,

dreno, venóclise)

 Queixas

 Outras informações

(curativos, banho)

 Identificação

Deve abranger todos os cuidados prestados:

Aprazamento

 Utilizado para melhor racionalizar o serviço

e atender o paciente de forma organizada

 Durante o período diurno é utilizado caneta

azul ou preta e no período noturno caneta

vermelha.

 A abertura de horário pode variar de

acordo com a rotina do setor, efeito

desejado da droga e necessidade do

paciente.

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Exemplo de Horários

 2/2 –  10 12 14 16 18 20 22 24 02 04 06 08

 4/4 –  10 14 18 22 02 06

 6/6 –  12 18 24 06

 8/8 –   14 22 06

 12/12  –  08 20

 1 x dia  –  10

 1 x noite  –  22

Atenção

 Medicação administrada deverá ser checada

imediatamente após oferta.

 Caso tenha recusa ou falta da medicação o

horário deverá ser circulado e realizado

observação quanto ao ocorrido.

“Chamamos de Ética o conjunto de coisas que aspessoas fazem quando todos estão olhando. O

conjunto de coisas que as pessoas fazem quandoninguém está olhando chamamos de Caráter.” 

Oscar Wilde