aula 10 e 11 necessidades e recomendacoes de nutrientes[1]
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Aulas 10 e 11 Necessidades e recomendações de
Nutrientes
CONCEITOS E APLICABILIDADE
NUTRIÇÃO E DIETÉTICA
3 ° e 4° SEMESTRE
CURSO NUTRIÇÃO(NOTURNO)
Profa Fernanda Maria Vital Oliveira
Histórico 1860: Inglaterra – Estabelecimento dos padrões de referência
nutricionais → Energia e proteína
1940: Governo Federal dos EUA – Formação do Comitê de
Alimentação e Nutrição (Food and Nutrition Board – FNB)
1941: Tabela de RDA (Recommended Dietary Allowances) → Energia, proteína, cálcio, ferro, vit A, tiamina, riboflavina, ácido
nicotinamínico, ácido ascórbico e vit D
1943: 1° impressão das RDA
1974: 8° edição FND → RDA é definida nível de ingestão de nutrientes
essenciais para cobrir as necessidades de nutrientes específicos de
praticamente todos os indivíduos saudáveis
Dwyer J. Nutrition,16(7/8):488-492, 2000
Fiberg RM et al, Rev Bras Nutr Clin, 18(2):81-86, 2003
Feltrin C et al. The Eletronic Journal of Pediatric, 8:1-8, 2004
Histórico 1989: 10° edição das RDAs
1995: FNB + Canadá – Formação do Comitê da DRIs (Dietary
Referencas Intakes)
1997:
Prevenção: deficiências nutricionais, doenças crônicas não
transmissíveis + Limite para ingestão de nutrientes + 10° ed. RDA
1993: FNB + Canadá – “Worshop” para discussão dos aspectos
das RDAs → prevenção de doenças crônicas
Dwyer J. Nutrition,16(7/8):488-492, 2000
Fisberg RM et al, Rev Bras Nutr Clin, 18(2):81-86, 2003
Feltrin C et al. The Eletronic Journal of Pediatric, 8:1-8, 2004
• Ingestão Dietética de Referência (Dietary Reference Intakes – DRIs) - Food and Nutrition Board / Institute of Medicine.
• • Desenvolvido para substituir as RDAs
• • Conjunto de 4 valores de referência de ingestão de nutrientes:
• EAR (Estimated Average Requirement): Necessidade média estimada.
• RDA (Recommended Dietary Allowances): Quota Dietética Recomendada.
• AI ( Adequate Intake): Ingestão Adequada.
• UL (Tolerable Upper Intake Levels): Nível de ingestão máximo tolerável
DRIs - Dietary Reference Intakes Ingestões Dietéticas de Referência
O que são?
São valores de referência podem ser expressos segundo quatro conceitos: RDA, AI, UL e EAR.
Representam a quantidade estimada de ingestão do nutriente a ser usada no planejamento e avaliação de dietas de grupos aparentemente saudáveis.
Uso
– Planejamento de dietas
– Avaliação de dietas
– Indivíduos ou grupos
Comitê(s) FAO sobre necessidades de calorias (1950 e1957) • Três conceitos gerais:
1. A necessidade de energia de um grupo é representada por uma média das necessidades dos indivíduos naquele grupo;
2-) Na medida do possível, as necessidades de energia devem ser determinadas a partir das estimativas do gasto de energia;
3) A necessidade de energia de um homem ou mulher “referência” constitui a linha base para a avaliação das necessidades de energia das pessoas em geral (com ajustes para situações diferentes, por ex: crescimento, gravidez, lactação, envelhecimento, clima etc.
DRIs - Dietary Reference Intakes Ingestões Dietéticas de Referência
Considerações: • Balanço e metabolismo de nutrientes em diferentes
faixas etárias
• Diminuição do risco de doenças crônicas não transmissíveis
• Biodisponibilidade dos nutrientes e erros associados aos métodos de avaliação
• Estruturada para atender as necessidades nutricionais da população norte americana e canadense
Food and Nutrition Board, 1997
Ingestões Dietéticas de Referência
EAR – Estimated Average Requeriment Necessidade Média Estimada
Setembro / 2005
Valor médio da ingestão de 1 nutriente estimado
para cobrir as necessidades de 50% dos
indivíduos saudáveis de determinada faixa
etária, estado fisiológico e sexo.
Observações:
A EAR é usada na determinação da RDA e
corresponde à mediana da distribuição de
necessidades de um dado nutriente para um dado
grupo de mesmo gênero e estágio de vida.
RDA – Recommended Dietary Allowances Quotas Dietéticas Recomendada
Conceito:
A RDA para cada nutriente é estabelecida com base em valores que podem ser adequados para 97 a 98% de todos os indivíduos de um determinado grupo etário,
– Observação:
A RDA de um nutriente é um valor a ser usado como meta de ingestão dietética para indivíduos saudáveis. Não deve ser utilizada para avaliar as dietas de indivíduos ou grupos ou para planejar dieta de grupos.
RDA (Quota Dietética Recomendada)
–Cálculo:
Requer a definição do valor de EAR:
Quando o desvio padrão do EAR é conhecido
RDA = EAR + 2DPEAR
– Quando o desvio padrão de EAR não é
• Conhecido
Assume-se coeficiente de variação igual a 10%
• • RDA = 1,2 x EAR
Setembro / 2005
Ingestões Dietéticas de Referência AI – Adequat Intake
Ingestão Adequada
“A Ingestão Adequada é utilizada, no lugar da RDA,
quando não há evidência científica suficiente para se
calcular o valor de EAR”.
– Observações:
• A AI de um nutriente é um valor a ser usado como meta
de ingestão dietética para indivíduos saudáveis. Não deve
ser utilizada para avaliar as dietas de indivíduos ou grupos
ou para planejar dieta de grupos.
Ingestões Dietéticas de Referência
UL – Tolerable Upper Intakes Levels Nível de Ingestão Máxima Tolerada
Se refere ao nível mais alto do consumo diário de
nutrientes que não exerce riscos de efeitos adversos para
quase todos os indivíduos da população geral. Conforme o
consumo ultrapassa a UL, o risco de efeito adverso
também aumenta. Referem-se à ingestão total de
nutrientes (dieta, água e suplementos) ou à ingestão dietética
conforme o caso.
• Não foram estabelecidos UL’s, por insuficiência de dados, para
arsênio (As), cromo (Cr) e silício (Si).
Amaya-Farfan J; Domene SMA; Padovani RM. Rev Nutr,14(1):71-78, 2001
Fiberg RM et al, Rev Bras Nutr Clin, 18(2):81-86, 2003
Murphy SP; Poos MI. Public Health Nutrition, 5(6A): 843-849, 2002
Aplicação da DRIs
Setembro / 2005
Dwyer J. Nutrition, 16(7/8):488-492, 2000
Sachs A. Uso e aplicações das DRIs: O que mudou das recomendações de nutrientes. 16-21p, 2001
São mais detalhadas do que a RDA e
contemplam:
• Avaliação e planejamento de dietas para
grupos e indivíduos
• Rotulagem de alimentos
• Programas de avaliação alimentar
• Desenvolvimento de novos produtos
E o que é então a IDR que observamos nos rótulos de alimentos ?
CUIDADO !!! Não é a “tradução” da DRI, muito menos “Recomendações Nutricionais” para a população brasileira. A IDR (Ingestão Diária Recomendada) é uma Portaria do Ministério da Saúde, publicada em 1998, unicamente com a finalidade de padronizar informações nutricionais para Rotulagem de Alimentos, principalmente quanto a porcentagem de atendimento às necessidades nutricionais. A IDR é baseada em duas importantes publicações anteriores com a mesma finalidade: ALINORM 93/22, publicada pela FAO/OMS e A GMN n 18/1994 do Mercosul.
Setembro / 2005
Aplicação Prática das DRIs
Grau de riscoDados clínicos, bioquímicos, antropométricos
Necessidades de Nutrientes Ingestão de Nutrientesa
a= alimentos + suplementos
Planejamentode Dietas
Avaliação de Dietas
Grupo Indivíduos
EAR (AI)UL
RDA(AI)UL
EARUL
EAR (AI)UL
Grupo Indivíduos
Distribuição do nutriente de interesseGrau de risco tolerável (2 a 3%)Avaliação da intervenção
Prevalência de indivíduos < EAR• Aproximação probabilística• EAR como ponto de corte
Fonte: Adaptada de Beaton (1994).
Murphy SP; Poos MI. Public Health Nutrition, 5(6A): 843-849, 2002
Setembro / 2005
DRIs
Individuos Grupos
EAR Utilizar para examinar a probabilidade de inadequação da ingestão habitual
A proporção do grupo com ingestão abaixo da EAR é uma estimativa da prevalência de inadequação do grupo
RDA Ingestão habitual igual ou acima da RDA apresenta baixa probabilidade de inadequação
Não utilizar a RDA para avaliar ingestão de grupos
AI Ingestão habitual igual ou acima da AI provavelmente está adequada Nenhuma avaliação pode ser feita se a ingestão se apresentar abaixo da AI
Mediana da ingestão habitual igual ou acima da AI significa baixa prevalência de ingestão Inadequada. Nenhuma avaliação pode ser feita quando a mediana da ingestão estiver abaixo da AI
UL Ingestão habitual acima da UL pode predispor o indivíduo a apresentar riscos de efeitos adversos decorrentes da ingestão excessiva
A proporção do grupo com ingestão habitual acima da UL pode apresentar riscos de efeitos adversos decorrentes da ingestão excessiva
AVALIAÇÃO DE DIETAS
DRIs
Individuos Grupos
EAR Não usar a EAR como meta de ingestão . Ingestão habitual igual a EAR apresenta 50% de probabilidade de inadequação
Planejar para uma baixa proporção do grupo com ingestão abaixo da EAR . A média de ingestão provavelmente estará acima da EAR.
RDA A RDA deve ser usada como meta de ingestão de indivíduos . Ingestão habitual igual ou acima da EAR apresenta baixa probabilidade de Inadequação
Não utilizar a RDA para planejar a média de ingestão de grupos. Média de ingestão igual à RDA quase sempre implica em prevalência muito alta de ingestão inadequada
AI Quando a RDA não estiver disponível, utilizar a AI como meta de ingestão Ingestão habitual igual ou acima da AI apresenta baixa probabilidade de Inadequação
Utilizar a AI como meta de média da ingestão do grupo Média de ingestão igual ou acima da AI significa baixa prevalência de ingestão Inadequada
UL A ingestão habitual deve ficar abaixo da UL para evitar riscos de efeitos adversos decorrentes da ingestão excessiva
Planejar para minimizar a proporção do grupo com ingestão acima da UL para minimizar riscos de efeitos adversos decorrentes da ingestão excessiva
PLANEJAMENTO DE DIETAS