atuação fisioterapêutica nas disfunções sexuais femininas · disfunções sexuais - colocado...
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Incidência
• A Disfunção Sexual Feminina é um importante problema de saúde pública e afeta a qualidade de vida de 30 a 50% das mulheres americanas.
• O censo populacional americano mostrou que 9 ,7 m i lhões de mu lhe res ap resen tam desconforto no intercurso e dificuldade de atingir o orgasmo.
• Estudo em menopausadas mostrou prevalência de 88% de disfunção sexual.
Incidência
• O e s t u d o d a E C O S ( E s t u d o d o Comportamento Sexual Brasileiro) avaliou 1502 mulheres, maiores de 18 anos e residentes em sete cidades.
• As principais disfunções sexuais foram: ✓ Falta de desejo sexual (34,6%); ✓ Ausência de orgasmo (29,3%).
❖ XIX: Sexualidade foi estudada de forma científica - sexologistas: Havellock Ellis (1859-1939) e Alfred Kinsey* (1894-1956) - fisiologistas: William Masters (1916) e Virginia Johnson (1924)
Sexualidade
http://www.indiana.edu/~kinsey/
Critérios de Sexo
• É necessário fixar bem que a sexualidade, como tudo que é humano, deve ser encarado sob três aspectos ou critérios fundamentais:
✓ Biológico; ✓ Sociocultural; ✓ Psicológico.
Adequação Sexual
❖ Fases biológicas da resposta sexual humana:
• Desejo (apetência); • Excitação (tumescência, vasocongestiva); • Orgasmo; • Relaxamento (detumescência, resolução).
Fatores de risco para as disfunções sexuais
❖ Diabetes Mellitus ❖ Doenças cardiovasculares ❖ Hipertensão arterial ❖ Tabagismo ❖ Alterações hormonais ❖ Lesões medulares ❖ Esclerose múltipla ❖ Medicamentos ❖ Alterações psicológicas ❖ Outros
Classificação das Disfunções¹
❖ Diminuição do Desejo sexual (Inapetência Sexual)
❖ Diminuição da Excitação (e manutenção)
❖ Anorgasmia
❖ Dores na Relação (penetração) - Dispareunia - Vaginismo
¹American Foundation of Urologic Disease Consensus Panel, 1998
Fisioterapia
O que é Orgasmo?
• É objetivamente caracterizado pelo quadro miotônico das contrações musculares reflexas.
• Subjetivamente é marcada pela sensação de prazer sexual, perda da acuidade dos sentidos, sensação de desligamento do meio externo, referida por Kinsey como “la douce mort”.
• Todo indivíduo que é submetido a um estado de crescente excitação sexual, chega a um ponto em que a tensão é tão intensa que detona um reflexo de alívio, acompanhado por uma agradável sensação de prazer psicofísico.
Cavalcanti & Cavalcanti
Schultz, W. W. Magnetic resonance imaging of male and female genitals during coitus and female sexual arousal. BMJ, 1999
Sexualidade
Anorgasmia
❖ Ausência ou atraso do orgasmo
❖ Primária - nunca experimentou o clímax sexual, nem mesmo em sonho.
❖ Secundária - já teve orgasmo, porém passou a bloqueá-lo.
Anorgasmia
❖ Incidência: Daniel Brown, combinando dados de uma
sér ie de pesquisas real izadas na população feminina em geral, afirma que 6 0 - 7 0 % d a s m u l h e r e s c a s a d a s e x p e r i m e n t a r a m o o r g a s m o “habitualmente”; cerca de 25% “de vez em quando”, e apenas 5-10% “raramente ou nunca”.
Vaginismo
• É associação da atividade sexual com dor e medo.
• O vaginismo é um espasmo involuntário da musculatura da vagina.
• Pode ser causado por abuso físico ou sexual, procedimentos médicos realizados durante a infância, dor no primeiro intercurso sexual, medo da gravidez ou da intimidade.
Vaginismo❖ Contração involuntária dos músculos no terço externo da vagina
http://highered.mcgraw-hill.com/sites/dl/free/0072562463/91056/thumbimages/fig1504_thumb.jpg
Dispareunia❖ Definição: Dor na penetração que também pode ocorrer durante a estimulação sexual.
❖ Causas de dor superficial: vulvovaginites, herpes genital, uretrite, atrofia vulvovaginal, irritantes (espermaticidas e látex), episiotomias, radioterapia local e traumas sexuais.
❖ Causas de dor profunda: trauma pélvico durante o intercurso sexual, doença inflamatória pélvica, fibromialgia, cirurgia abdominal, pélvica ou ginecológica, aderência pós-operatória, endometriose, tumores pélvicos e genitais.
Tratamento Fisioterapêutico - Objetivos
❖ Conscientização corporal
❖ Relaxamento e alongamento
❖ Diminuição da dor e desconforto
❖ Fortalecimento do assoalho pélvico
❖ Promover bem-estar da vida sexual
❖ Orientar sobre a utilização de instrumentos terapêuticos
❖ Encaminhar a um acompanhamento Psicológico em conjunto com a Fisioterapia
❖ Conduta Inicial - Esclarecimentos sobre a disfunção e anatomia feminina - Alongamentos - Exercícios de relaxamento: respiração associada aos movimentos - Dissociação de cintura pélvica: em pé e na bola suíça
Tratamento Fisioterapêutico
Tratamento Fisioterapêutico
❖ Em pé, pernas semi-flexionadas, mãos na cintura ❖ Manter os pés separados, porém paralelos ❖ Inspirar movendo a pelve para trás ❖ Expirar trazendo a pelve para frente
❖ Na inspiração, contrair a vagina ❖ Na expiração, relaxar a musculatura da vagina
Dissociação de cintura
Fortalecimento
Técnica do Espelho
• A técnica do espelho é um encontro com o nosso corpo e com os nossos sentimentos, uma modalidade de relacionamento intrapessoal que nos leva a aceitação de nosso esquema físico.
• “É necessário que a pessoa se conheça verdadeiramente para que possa amar a si mesma. Se não amamos a nós mesmos como poderemos nos dar amorosamente?”
Cavalcanti & Cavalcanti
Vaginismo
TENS
❖ Alívio da dor e melhoramento da circulação local.
❖ Frequência: 100 Hz
❖ Duração de pulso (T) : 50 µs
❖ Tempo: 20 min - Local: Centro tendíneo do períneo
Dessensibilização❖ Massagear região púbica com os dedos - intróito vaginal (gel) - tentar introduzir dedo mínimo - massagear parede interna da vagina ao longo das sessões - dilatadores¹
Vaginismo* Orientar a fazer em casa
¹ BUTCHER, J. ABC of Sexual health: Female sexual problems II: sexual pain and sexual fears. BMJ, 1999
Fortalecimento
❖ Fase tardia: depois de diminuir o espasmo
❖ Controle voluntário da contração muscular da vagina (Biofeedback – fase tardia) - contração - relaxamento
❖ Exercícios de contração e valsalva
Vaginismo
Dispareunia
❖ Mesma conduta para o vaginismo
❖ Dor aguda: - banho de assento (água morna) por 5 minutos e Infra-vermelho por 15-20 minutos.
❖ TENS = vaginismo - Locais: intracavitário (sonda) ou centro tendíneo do períneo
AnorgasmiaFortalecimento
❖ Avaliação: AFA
❖ Fortalecimento - Freqüência: 50 Hz - Duração de Pulso: 400 µs - Ton: 5 seg - Toff: 10 seg - Tempo subida e descida: 1 seg - Tempo: 20 min
Valores podem evoluir
Cinesioterapia de Assoalho Pélvico
• Fortalecimento muscular favorecendo a ordenha do pênis;
• Melhora da irrigação sangüínea; • Eliminação das tensões residuais decorrentes
dos movimentos de alargamento através do controle muscular;
• Melhora da conscientização das sensações vaginais que facilitando e incrementando a excitação sexual, determina maior probabilidade de detonar uma descarga orgásmica.
AnorgasmiaFortalecimento
❖ Exercícios de Kegel (adaptado) - Fibras tipo I (15 contrações sustentadas por 5s, descanso de 10s) - Fibras tipo II (20 contrações rápidas) - 3 vezes ao dia
❖ Treinar contração na penetração - pênis entra: força com valsalva - pênis sai: contração para dentro
Fortalecimento
❖ Sentada, com a coluna um pouco inclinada para frente, mãos nos joelhos, pés paralelos
❖ Inspirar contraindo os músculos da vagina
❖ Expirar relaxando
❖ Em pé, contrair e relaxar a musculatura da vagina
❖ Contração de “pulsação”
❖ Deitada de costas no chão (colchonete), encostar os pés na parede
❖ Contrair ânus, abdômen e vagina
Fortalecimento
AnorgasmiaFortalecimento
❖ Cones vaginais - Agem forçando para baixo os músculos do AP e isso gera uma contração reflexa na tentativa de retenção do cone, aumentando a propriocepção muscular desejada.
Anorgasmia• Ben-wa * • - Usar gel nas bolinhas • - Introduz uma bolinha
- tentar sugar a outra • - Expulsar bolinha • - Resistência: segurar
uma bolinha • - Instruções sobre
higiene do dispositivo
AnorgasmiaEROS Therapy
❖ Instrumento portátil (elétrico ou não) - aprovado pela FDA como tratamento para disfunções sexuais - colocado sobre o clítoris - vácuo: fluxo sanguíneo para a região
❖ Estudo - “Clitoral therapy device for treatment of sexual dysfunction in irradieted cervical cancer patients.”
❖ Estudo (SCHRODER, M. et al)¹
- mulheres tratadas com radioterapia e com relatos de disfunção sexual - 4 x por semana durante 3 meses
Anorgasmia
¹ SCHRODER, M. et al.“Clitoral therapy device for treatment of sexual dysfunction in irradieted cervical cancer patients.” International Journal of Radiation Oncology, Biologic and Physics, 2005.
- melhoras significativas: desejo sexual, excitação, lubrificação, orgasmo, dor - melhoras da coloração da mucosa vaginal, umidade e elasticidade - limitações
“Para fazer terapia sexual é necessário que o profissional caminhe sempre no mais rigoroso cumprimento ético, não se afastando nunca dos menores preceitos que regem a conduta moral. Nenhum profissional que se preze de sua honra e de sua capacidade teme, ou reprova, a vigilância da lei. Nenhum se sente tolhido em suas ações, nem prejudicado em seu trabalho terapêutico. Muito ao contrário, eles se sentem livres e felizes, dormindo de consciência tranqüila, dando para posteridade com o exemplo de suas vidas, a lição de como se pode distribuir o bem e promover a felicidade das pessoas”.
Cavalcanti & Cavalcanti
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS• CAVALCANTI & CAVALCANTI, TRATAMENTO CLÍNICO DAS INADEQUAÇÕES
SEXUAIS, ED. Roca, 1992. • POLDEN Margarete, Mantle Jill, FISIOTERAPIA EM GINECOLOGIA E OBSTÉTRICIA,
ED. Livraria Santos • STEPHENSON Rebecca G, FISIOTERAPIIA APLICADA À GINECOLOGIA E
OBSTETRICA. ED. Manole. 2ª.edição • PETRICELLI Carla Dellabarba, A IMPORTÂNCIA DOS EXERCÍCIOS PERINEAIS NA
SAÚDE E SEXUALIDADE FEMININA,2002 • http://www.acessa.com/mulher/arquivo/sexualidade/2005/02/23-pompoarismo/ • http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?136 • http://www.corpobelo.com.br/sexo1.htm • http://www.geomedica.com.br/page/disfuncoessexuais.html • http://www.medstudents.com.br/content/resumos/
resumo_medstudents_20050510_04.doc • http://www.continencecenter.com.br/ml_8_2_reabilitacao_pelve.html • http://mixbrasil.uol.com.br/cio2000/grrrls/pumping/pumping.shl • http://www.mulheres.org.br/fiqueamigadela/anatomia7.html • http://www2.uol.com.br/assuntodemulher/esp_vag_07.htm • http://plasticaebeleza.terra.com.br/41/saude/anorgasmia.htm • http://www.maringasaude.com.br/drnevton/pompoarismo.shtml
Referências Bibliográficas
• CHIA, Mantak. Segredos toístas do amor: cultivando a energia sexual masculina. São Paulo: E. Roka, 1998
• CHIA, Mantak. O orgasmo múltiplo do casal: prazer intimidade e saúde – como aproveitar ao máximo a vida a dois. Rio de Janeiro: Objetiva, 2002
• HOOPER,Anne. Kama Sutra: para amantes no século XXI. Rio de Janeiro:Ediouro, 2004
• KEGEL, A.H. Progressive resistence exercises in functional restoration of the perineal muscles. An J Obstet Gynecal, 56:238,1948.
• MASTERS, W.H. e JOHNSON, V.E. A Resposta Sexual Humana. São Paulo: Roca, 1984.
• MORENO, A.L. Fisioterapia em uroginecologia. São Paulo: Manole, 2004.