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Attività di Chirurgia Pediatrica in una U.O.C. di Chirurgia Generale
dr.L.Antoniello*, dr.P.Cattaneo**,dr L.Padovan**, dr F.Rossetti***prof.M.Frego****
ULSS17 Este-Monselice (Pd) * chirurgo pediatra, U.O.C. Chirurgia, direttore Prof.M.Frego ** U.O.C. Anestesia e Rianimazione, direttore dr.L.Padovan *** Dipartimento Materno Infantile, direttore dr.F.Rossetti **** U.O.C. Chirurgia direttore Prof. M.Frego
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“Storia” della chirurgia pediatrica
•1495 Ospedale degli Innocenti, Firenze è il primo Ospedale Pediatrico
al mondo
In epoca moderna
•1804 Hospital des Enfants Malades di Parigi
•1869 Ospedale Pediatrico del Bambino Gesù a Roma, il “ Cesare
Arrigo “ Alessandria (1886), il “G.Salesi” Ancona (1900), l’ “Anna Mayer”
Firenze (1904)
•Società Scientifiche
•1953 BAPS British Association of Paediatrics Surgeons
•1963 SICP Società Italiana di Chirugia Pediatrica
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Un “problema” ampiamente affrontato all’interno della Società Italiana di Chirurgia Pediatrica www.chped.it 1- A CHIRURGIA PEDIATRICA IN ITALIA :DATI PER CONTINUARE A RIFLETTERE Gian Battista Parigi
Cattedra di Chirurgia Pediatrica, Dipartimento di Scienze Pediatriche, Università degli Studi di Pavia e I.R.C.C.S. Policlinico "S.Matteo", Pavia 2- LA CHIRURGIA PEDIATRICA IN ITALIA : UN PROBLEMA DA RISOLVERE Gian Battista Parigi
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•"I soggetti in età evolutiva (0-17 anni) hanno il diritto di essere ricoverati all'interno di un'area pediatrica, costituita da strutture, servizi, personale adeguati a tale fascia d'età".
•dettato legislativo enunciato nel Piano Sanitario Nazionale (G.U. 12/01/94).
Inappropriatezza dei ricoveri
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Inappropriatezza dei ricoveri
………in realtà………..
…in ambiente pediatrico vengono ricoverati:
solo la metà dei bambini operati al di sopra dei 5
anni
complessivamente il 65% dei pazienti pediatrici
operati
mentre un 35% viene ricoverato nei reparti degli
adulti
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Prima considerazione….. non è oggettivamente proponibile per motivi logistici il ricovero di tutta la patologia chirurgica infantile in strutture di Chirurgia Pediatrica,
Seconda considerazione… Ai vantaggi di centralizzare tutti i casi (sviluppo di una elevata esperienza specifica, disponibilità di servizi specialistici di alto livello, possibilità di fornire un adeguato addestramento agli specializzandi) si contrappongono infatti svantaggi quali la perdita di esperienza a livello locale ed il disagio derivante ai pazienti che dovessero trasferirsi di un centinaio di chilometri per patologie di modesta gravità.
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Quindi……….. Un possibile modello è quello delineato dalla BAPS, che individua due livelli di prestazioni chirurgico pediatriche, quelle specialistiche e quelle non specialistiche
Specialistiche chirurgia neonatale patologie complesse (oncologia, malformazioni, ecc) patologie semplici ma presenza di malattie associate
Non specialistiche procedure elettive ( criptorchismo, ernie, ecc) urgenze
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Bacino di utenza di 200.000 abitanti
Distanza dall’ospedale < 30 km
Età maggiore di 1 anno o bambini di peso superiore
a 10 kg
Personale esperto (chirurgo pediatra, anestesisti
dedicati, personale infermieristico)
Criteri adottati
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Attività svolta nella ULSS 17
2 ambulatori di chirurgia pediatrica alla settimana (uno a Este ed uno
a Monselice) media 8-900 visite/anno) in ambienti dedicati e con
personale infermieristico pediatrico
Percorso chirurgico “ad hoc”:
1 seduta chirurgica a settimana dedicata
non esami pre-operatori (visita pediatrica e anestesiologia)
preanestesia e anestetici locali in sede di venopunture
accompagnamento dei bambini in presala da parte dei genitori
dimissione in giornata (94% dei bambini operati in anestesia
generale)
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nr.interventi in Day Surgery 2000
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
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interventi 2011 criptorchidismo
ernia inguinale
idrocele
ernie linea alba e
ombelicali
circoncisioni
varie
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Nr interventi per fasce d’età 2011 12-24 mesi
3-6 anni
7-17 anni
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Qualche indice di qualità
Patologia Nr int. note
Ernia inguinale 4 3 bambini età<1 anno e 1 bambino di 8 anni
Criptorchidismo 1 2 anni non palpabile (VLS)
Fimosi 5 Indicazioni all’intervento selettive nella nostra ULSS
Complicanze maggiori: nessuna
Controllo Report semestrali sulla qualità percepita
del servizio ambulatoriale – 2 segnalazioni negative
relative a cartellonistica e pulizia ambienti comuni
Mobilità passiva ULSS17, 2011
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grazie all'Associazione Pianeta Bimbo
è stato realizzato il Progetto Pierino ed
il Lupo con diverse azioni, dai clown in
corsia, all’arredamento a misura di
bambino degli ambulatori, all’uso del
disegno come strumento per far
emergere l’emotività e i vissuti dei
piccoli pazienti..
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IL DISEGNO COME STRUMENTO PER FACILITARE L’EMERSIONE DI EMOTIVITA’ E
VISSUTI DI BAMBINE E BAMBINI SOTTOPOSTI AD INTERVENTI
IN REGIME DI DAY SURGERY
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"The aim of paediatric surgery is to set a standard, not to create a monopoly"
Sir Denis Browne
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