Atteinte Rénale chez le Diabétique de type II Enquête dans la Wilaya de Sidi Bel Abbes

B.BOUHAFS, F.HADDOUM ,M.BELHADJ.

C.H.U SIDI BEL-ABBES

Enquête prospective portant sur 280 patients

diabétiques type 2 de la wilaya de Sidi Bel Abbes.

Durée de l’enquête : Janvier 2010 – Fin 2015.

ENQUETE AUPRES DE 280

PATIENTS DIABETIQUES TYPE2

DANS LA WILAYA DE SIDI BEL ABBES

Déterminer FRCV

Evaluer le stade le l’IRC

Déterminer le diagnostic de la Néphropathie : ND - NND

OBJECTIFS DE L’ENQUETE

58,6 %

41,4 %

Masculin Féminin

• une majorité de femme avec

164 femmes (58,6 %)

et 116 hommes (41,4%)

• le sexe ratio H/F est de 0.70.

Répartition des patients diabétiques selon le

GENRE

8,6 %

91,4 %

Oui Non

Répartition des patients selon la couverture par

l’assurance médicale

• 8.6 % des patients n’ont pas de

couverture par l’assurance médicale.

• Plus de 91.4% des patients sont

pris en charge par la sécurité sociale.

9,6 %

90,4 %

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Hospitalisation Consultation

Répartition des patients selon le mode de recrutement

88,2 %

79,3 %

57,9 %

21,8 %

0

20

40

60

80

100

Insuffisance rénale Protéinurie Oedèmes Hématurie

Répartition des anomalies cliniques et biologiques ayant fait

l’objet d’orientation en néphrologie

9,3 %

26,8 %

63,9 %

0

10

20

30

40

50

60

70

Actuel Ancien Non tabagique

36.1 % des patients ont été exposés au tabac pour une durée moyenne

de 22.8 ans et dont 9.3% sont toujours tabagiques

Répartition des patients selon l’importance de

l’exposition au tabac

0

20

40

60

80

100

Obèse 58,6 94,5

Normal 41,4 5,5

Masculin Féminin

Répartition de l’ obésité

abdominale des patients selon

L’IDF

•155 femmes soit 94,5% ont un

périmètre abdominal > 80 cm

• 68 hommes soit 58,6% ont un

périmètre abdominal > 94 cm

TRT

DIABETE

NBRE

%

Insuline 158 56,4

Insuline + ADO 23 8,2

ADO 99 35,4

Total

280

100

Répartition des patients selon le traitement du diabète

Fréquence HTA

Nbre

%

Oui 263 93.9

Non 17 6.1

Total

280

100

Répartition des patients selon la prévalence

d'hypertension artérielle

Fréquence de l’HTA associée au diabète dans différentes études

Etudes Année Fréquence HTA (%)

Keller et al 1996 80

Alwakeel et al 2009 92.2

Saidani 2010 90.6

ENTRED (192) 2007 83

D. ZEKRI et al (SUISSE)

(193) 2004-2005 81.9

Notre étude 2015 93,9

Toutes les études s’accordent sur la haute fréquence de l’HTA chez le diabétique.

Médicament

Nbre

%

B.bloquant 43 15.3

IC 129 46

Diurétiques 181 64.6

IEC 17 6

ARA2 59 21

ARA2 + Thiazidique 63 22.5

IEC + Thiazidique 38 13.5

IC+ARA2 91 32.5

Répartition des patients selon le traitement

de l’hypertension artérielle

I.SRAA

Nbre

% Oui 268 95,7

Non 12 4,3

Total

280

100

Répartition des patients traités par les inhibiteurs

SRAA

Néphro protection

Nbre

%

Absence 12 4.3

IEC 55 19.6

ARA2 213 76

Total

280

100

Répartition des patients selon la Néphroprotection

Répartition des patients selon le taux de la protéinurie des 24 Heures

2,9 % 5,4 %

42,1 %

46,1 %

3,2 %0,4 %

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0_0,03 0,03_0,3 0,31_1,50 1,51_3,0 3,1_5 > 5

5,7 %

10,4 %

59,6 %

19,6 %

4,6 %

0

10

20

30

40

50

60

5_8 8_10 10_12 12_14 > 14

Répartition des patients selon le taux d’hémoglobine

L’anémie est retrouvée chez 75.7 % des patients

1,8 %3,6 %

8,6 %

27,9 %

47,5 %

10,7 %

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

5 - 5,9 6 - 6,9 7 - 7,9 8 - 8,9 9 - 9,9 ≥ 10

Répartition des patients selon le taux d’hémoglobine glyquée

58.2 % des patients ont une HbA1C < 7.

68,6 %

31,4 %

Oui Non

Répartition des patients selon la fréquence des troubles Lipidiques

La dyslipidémie est retrouvée chez 68.6 % de nos malades.

Répartition des patients selon le taux de la clearance

de la créatinine

0

10

20

30

40

50

60

% 1,8 27,5 54,6 14,6 1,4

< 15 15 – 29 30 – 59 60 – 89 > 90

Fond D’œil

Nbre

%

Normal 29 10,4

RDP 33 11,8

RDP + RH 44 15,7

RDNP 65 23,2

RDNP + RH 54 19,3

RH 55 19,6 Total

280

100,0

Répartition des patients selon les résultats de l’examen

du fond d’œil

•La rétinopathie diabétique est présente chez 70 % des patients,elle est proliférative

chez un tiers d’entre eux.

•19.6% RH isolée.

ECHO ABD

Nbre

%

Normale

201

71,8

Asymétrique

27

9,6

Augmentée

50

17,9

Rein unique

2

0,7

Total

280

100

Répartition des patients selon la taille des reins appréciée

à l’échographie abdominale

•Une anomalie de la taille ou du nombre des reins est retrouvée chez 28.2 %

des patients, .alors qu’environ 72 % ont des reins de taille normale.

34,6 %

39,6 %

66,1 %

33,9 %

0

10

20

30

40

50

60

70

Normale HVG PRVG élevée TR Cinétique

Répartition des patients selon les résultats de l’échographie

cardiaque

•L’échographie cardiaque est revenue sans anomalie chez environ 34 % des patients.

•L’hypertrophie myocardique avec 66 % des patients, est l’anomalie la plus fréquente.

Indication de l’écho doppler vasculaire rénale

mauvais équilibre de la TA chez un patient traité

Insuffisance rénale sans ou avec une faible protéinurie (inferieur à 1g /l).

en l’absence de complication microangiopathiques.

Crise d’OAP répétée.

Une augmentation importante de la créatinémie (plus de 50% de la valeur

initial) après introduction d’un IEC ou ARA2).

Existence d’autres atteintes macrovasculaires.

Asymétrie de taille des reins.

Répartition des patients selon l’index de résistance

vasculaire

IRV

Nbre

%

> 0. 70

80

28,6

< 0. 70

11

3,9

Non fait

189

67,5

Total

280

100,0

Les indications de la ponction biopsie rénale (PBR)

chez le diabétique type 2

absence de rétinopathie ou de neuropathie .

altération rapide de la fonction rénale.

Installation subite d’un syndrome néphrotique sans cause évidente.

présentation clinique atypique avec un délai court entre le début du

diabète et l’apparition de signes rénaux.

présence d’hématurie ou de cylindres hématiques.

présence des signes extra rénaux de maladie systémique.

antécédents familiaux de néphropathie non diabétique

(LED, syndrome d’Alport, etc).

Résultat de l’examen histologique réalisé chez 31 patients diabétiques ayant subit une biopsie rénale

Types De

Néphropathie

Nbre % (280 patients)

ND 07 2.50

H.S.F 04 1.4

G.E.M. 06 2.1

L.G.M. 01 0.4

G.N.R.P. 01 0.4

L.E.D. 02 0.7

NIT + ND 03 1.1

NTI 05 1.70

Sarcoïdose 01 0.4

Myelome Multiple 01 0.4

TOTAL 31 Patients 11.10

Types de Néphro.

Nbre

%

Diabétiques 176 62,8

Vasculaires 80 28,6

Autres (NG/NTI) 24 8,6

Total

280

100

Répartition des patients selon le type de néphropathie

Complication Macro et Micro

Nbre

%

Cécité

3

1,1

Neuropathie périphérique

30

10,7

Coronaropathie

86

30,7

Infarctus du myocarde

6

2,1

Artériopathie des membres inférieurs

33

11,8

Accident vasculaire cérébrale

17

6,1

Amputation

11

3,9

Absence

94

33,6

Total

280

100

Répartition des complications macro et micro vasculaires

retrouvées chez les patients

CORRELATIONS

L’âge et la protéinurie des 24 heures

Le taux de la protéinurie est

plus faible chez les patients

les plus âgés

La protéinurie des 24 heures avec la clearance

de la créatinine

Des taux élevés de protéinurie sont observés en cas IR sévère, c’est le cas

constaté en cas de néphropathie diabétique

La clearance de la créatinine avec l’ancienneté du diabète

La fonction rénale est très altérée chez les patients ayant un diabète ancien

La clearance de la créatinine avec l’hémoglobine

Le degré de l’anémie est étroitement lié au degré de l’IR

Age/clearence de la créatinine

Les patients âgés ont la fonction rénale la plus altérée

Conclusion

L’atteinte rénale DT2 hétérogene

Diabète de type 1 Glomérulosclérose diabétique

Diabète de type 2:

Glomérulosclérose diabétique

Néphropathie vasculaire

Néphropathie glomérulaire non diabétique

Néphropathie interstitielle

Incite à revoir la démarche diagnostique et la CAT

Améliorer la prise en charge