ATT GENOMGAring REGIONAL ANESTESI

En kvalitativ litteraturstudie utifraringn patientens perspektiv

JONAS NORDIN

KRISTIAN PERERS

Akademin foumlr haumllsa varingrd och vaumllfaumlrd Examensarbete i varingrdvetenskap med inriktning mot anestesiologisk varingrd Avancerad 15 HP Specialistsjukskoumlterskeprogrammet med inriktning anestesi VAE225

Handledare Dara Rasoal Examinator Annica Loumlvenmark Seminarieatum 2020-04-29 Betygsdatum 2020-04-30

SAMMANFATTNING

Bakgrund Patienter som genomgaringr generell anestesi uttrycker oro och aringngest infoumlr att bli

soumlvda Anestesisjukskoumlterskor beskriver likasaring att det aumlr vanligt foumlrekommande med

perioperativ aringngest hos patienter i samband med kirurgi Anestesisjukskoumlterskan betonar

vikten av god kommunikation foumlr att lindra aringngest och fraumlmja patienternas vaumllbefinnande

Syfte Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi Metod

Kvalitativ litteraturstudie som innefattar analys av 20 varingrdvetenskapliga artiklar Resultat

Patienterna upplevde diverse kaumlnslofenomen som exempelvis smaumlrta obehag och

kaumlnselbortfall Patienterna belyser vikten av att kaumlnna sig delaktiga i deras egen varingrd Detta

fraumlmjades utav anestesisjukskoumlterskornas fysiska naumlrvaro och emotionella stoumld God

information ansaringgs vara en foumlrutsaumlttning foumlr att patienterna skulle kaumlnna sig trygga I de fall

daumlr patienterna kaumlnde att information var bristfaumlllig kaumlnde de istaumlllet sig utsatta Slutsats

Upplevelsen kan uppfattas baringde som negativ och positiv Negativ i form av att anestesin kan

uppfattas som smaumlrtsam samt foumlrlust av kontroll roumlrlighet och kaumlnsla av utsatthet En

foumlrutsaumlttning foumlr att fraumlmja delaktighet och trygghet hos patienterna aumlr att som

anestesisjukskoumlterska kunna etablera en varingrdande relation Kunskap kring patienternas

utsatta situation behovet av naumlrhet kontakt och kontinuerlig information aumlr avgoumlrande foumlr

att utfoumlra en god omvaringrdnad foumlr att fraumlmja vaumllbefinnande och haumllsa

Nyckelord kirurgi kvalitativ patientrelationer sjukskoumlterska vaken

ABSTRACT

Background Patients undergoing general anesthesia expresses a strong concern and

anxiety about being anesthetized The nurse anaesthetist also describe the prevalence of

perioperative anxiety in patients in connection with surgery The nurse anaesthetist

emphasizes the importance of good communication to alleviate anxiety and promote patients

well-being Purpose The purpose of this study is to describe patients experiences of

undergoing regional anesthesia Method Qualitative literature study that includes analysis

of 20 caring science articles Results Patients experienced various emotional phenomena

such as pain discomfort and loss of sensation Patients highlight the importance of feeling

involved in their own care This was promoted by the physical presence and emotional

support of the nurse anaesthetist Good information was considered a prerequisite for

patients to feel safe In cases where patients felt that information was deficient they instead

felt exposed Conclusion The experience of undergoing regional anesthesia can be

perceived as both negative and positive A prerequisite for promoting participation and safety

in patients is that as a nurse anaesthetist be able to establish a caring relationship

Knowledge of the patients vulnerable situation the need for closeness contact and

continuous information is crucial to carry out good nursing to promote well-being and

health

Keywords awake caring interaction intraoperative patient-nurse qualitative surgery

INNEHAringLL

1 INLEDNING 1

2 BAKGRUND 1

21 Anestesi 1

211 Anestesiformer 2

22 Tidigare forskning 2

221 Generell anestesi och regional anestesi 3

222 Generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv 3

223 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av den perioperativa processen 4

224 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml 5

23 Anestesisjukskoumlterskans ansvarsomraringde 5

24 Varingrdvetenskaplig teori 6

3 PROBLEMFORMULERING 8

4 SYFTE 8

5 METOD 9

51 Design 9

52 Urval och datainsamling 10

53 Analys 12

54 Etiska oumlvervaumlganden 13

6 RESULTAT 13

61 Kaumlnslofenomen 14

611 Att uppleva smaumlrta och obehag 14

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser 15

62 Bekraumlftelse 16

621 Att kaumlnna sig delaktig 16

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan 17

63 Kommunikationens betydelse 17

631 Vikten av information 18

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig 18

64 Utsatthet 19

641 Att foumlrlora kontrollen 19

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation 20

7 DISKUSSION 20

71 Resultatdiskussion 20

72 Metoddiskussion 23

73 Etikdiskussion 27

8 SLUTSATS 27

81 Foumlrslag paring vidare forskning 28

REFERENSLISTA 29

BILAGA A PEOT-MODELLEN

BILAGA B SOumlKMATRIS

BILAGA C KVALITETSGRANSKNING

BILAGA D ARTIKELMATRIS

1

1 INLEDNING

Efter att ha genomfoumlrt fem veckors verksamhetsfoumlrlagd utbildning paring en operationsklinik i

boumlrjan paring utbildningen av anestesisjukskoumlterskeprogrammet foumlrvaringnades vi oumlver hur vanligt

foumlrekommande regional anestesi var i samband vid kirurgi Vi upplevde denna anestesiform

som vaumlldigt effektiv samt att det visade sig paring kliniken att den anvaumlnds alltmer Daumlremot har

vi noterat att valet av anestesi styrs framfoumlrallt av vilket typ ingrepp som skall genomfoumlras

och i mindre utstraumlckning av patientens oumlnskemaringl Vi anser det vara foumlrdelaktigt att haringlla en

patient vaken under ett kirurgiskt ingrepp daring en soumlvning innefattar en viss grad av risk

Regional anestesi kan aumlven bidra till en oumlkad psykisk paringfrestning hos patienten daring

vederboumlrande kan uppleva en foumlrlust av autonomi eller en kaumlnsla av obehag oumlver att behoumlva

vara vaken i en fraumlmmande operationssal Vi har aumlven sett andra patienter uttrycka en raumldsla

oumlver att bli soumlvda och vaumlljer istaumlllet att vara vakna under regional anestesi foumlr att faring en stoumlrre

kaumlnsla av kontroll under det hela perioperativa foumlrloppet Tankar och funderingar kring

varfoumlr generell anestesi anvaumlnds uppstod naumlr det finns andra mindre riskfyllda

anestesiologiska alternativ att tillgaring foumlr att uppnaring samma resultat Saringledes vaumlcktes intresset

foumlr att studera patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi Genom att studera

detta omraringde kan anestesisjukskoumlterskan faring en foumlrstaringelse foumlr patienten i sin utsatta situation

som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra lidande och fraumlmja haumllsa i det perioperativa foumlrloppet

2 BAKGRUND

I detta avsnitt beskrivs anestesi anestesiformer tidigare forskning anestesisjukskoumlterskans

ansvar samt varingrdvetenskaplig teori Avslutningsvis presenteras problemformuleringen som

leder fram till examensarbetets syfte

21 Anestesi

Anestesi betyder kaumlnsloloumlshet och haumlrstammar fraringn det grekiska ordet aisthesis som betyder

kaumlnsel eller foumlrnimmelse Anestesi innefattar bortfall eller fraringnvaro av alla medvetna

sinnesintryck i form av smaumlrtkaumlnsel fraringn hud och vaumlvnad i hela eller lokala delar av kroppen

Anestesin kan vara antingen generell eller regional (Valeberg 2013) Aringr 2018 opererades

enligt Socialstyrelsen 2 328 680 maumlnniskor inom dagkirurgi (Socialstyrelsen 2019a) samt

808 385 inom slutenvaringrd i Sverige (Socialstyrelsen 2019b)

2

211 Anestesiformer

Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgiska ingrepp kan antingen utsaumlttas foumlr generell

anestesi eller regional anestesi Generell anestesi kan aumlven kallas narkos som betyder

medvetsloumlshet av narkotika som paringverkar det centrala nervsystemet genom att orsaka

medvetsloumlshet aumlven kallat hypnos Generell anestesi innefattar en foumlrlust av medvetandet

adekvat smaumlrtlindring och minnesfoumlrlust Generell anestesi uppnarings genom antingen

intravenoumlsa laumlkemedel eller genom anvaumlndning av anestesigaser Dessa tvaring metoder kan

dessutom kombineras Valet goumlrs paring basis av exempelvis patientens tillstaringnd lokalisation av

det kirurgiska ingreppet samt patientens oumlnskemaringl (Naumlss amp Strand 2013)

Maringnga patienter vaumlljer istaumlllet att genomgaring kirurgi eller annan behandling under regional

anestesi Regional anestesi aumlr en metod som foumlrst etablerades i mitten av 1900-talet och har

daumlrefter succesivt utvecklats och anvaumlnts under saumlkra omstaumlndigheter de senaste 20 aringren

(Cobbold amp Money 2010) Vid regional anestesi aumlr patienterna helt eller delvis vakna under

det kirurgiska ingreppet Det aumlr av stor vikt att patienterna aumlr vaumll infoumlrstaringdda vad denna typ

av anestesi innefattar eftersom den kraumlver en viss grad av samarbete hos patienten aumln om

narkos foumlreligger (Valeberg 2013) Regional anestesi kan delas in i lokal anestesi och centrala

blockader Lokal anestesi anvaumlnds vid baringde korta och laringngvariga kirurgiska ingrepp men kan

aumlven nyttjas som postoperativ smaumlrtlindring Laumlkemedel kan appliceras paring huden foumlr att

bedoumlva ett specifikt omraringde i form av ytanestesi men aumlven injiceras in i vaumlvnad foumlr att bedoumlva

vid exempelvis suturering Ska en fot eller hand opereras kan lokal anestesi anlaumlggas i den

specifika nerven saring att avsedd kroppsdel bedoumlvas Lokal anestesi kan aumlven anlaumlggas i ett

nervplexus som verkar i stoumlrre omraringden paring kroppen (Hovind 2013) Centrala blockader

innefattar spinal- och epidural anestesi Vid dessa blockader sker arbetet bakom patientens

rygg Vid spinal anestesi injiceras ett laumlkemedel direkt i likvor i spinalkanalen och kommer

snabbt i kontakt med nervroumltterna som i sin tur bidrar till ett snabbt anslag Epidural

anestesi har i stort sett samma fysiologiska effekter som spinal anestesi Det som skiljer dessa

aringt aumlr att epidural anestesi har en laumlngre anslagstid daring den anlaumlgges i epiduralrummet och

laumlkemedlet maringste diffundera oumlver dura mater till spinalkanalen Daumlrmed behoumlvs ocksaring en

stoumlrre maumlngd laumlkemedel i samband med anlaumlggningen (Cobbold amp Money 2010 Lindahl

Winsouml amp Aringkesson 2016) I detta examensarbete kommer benaumlmningen regional anestesi att

anvaumlndas som innefattar lokal anestesi och centrala blockader

22 Tidigare forskning

Under denna rubrik presenteras tidigare forskning i form av generell anestesi och regional

anestesi generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv anestesisjukskoumlterskan erfarenheter

av det perioperativa processen samt anestesisjukskoumlterskans erfarenheter av att bedriva

omvaringrdnad i en houmlgteknologisk miljouml

3

221 Generell anestesi och regional anestesi

I tidigare forskning framgaringr det att patienter som genomgaringr houmlftplastik under regional

anestesi kan ha reducerad tidig mortalitet samt att postoperativa komplikationer i form av

djup ventrombos eller lungemboli i relation till generell anestesi Generell anestesi kan vara

associerat till kortare operationstider i jaumlmfoumlrelse med regional anestesi Regional anestesi

kan innebaumlra en minskad incidens kring risken att drabbas av hjaumlrtinfarkt postoperativ

foumlrvirring och postoperativ syrebrist Patienter som genomgaringr kirurgiskt avlaumlgsnande av

njursten under regional anestesi kan vara foumlrenat med kortare operationstider och mindre

postoperativt illamaringende i relation till de patienter som genomgaringr ingreppet under generell

anestesi (Hu et al 2015 Liu Strodbeck Richman amp Wu 2005) Patienter som erharingller

generell anestesi har mindre uttalad intraoperativ hypotension i relation till de som

genomgaringr ingreppet under regional anestesi (Hu et al 2015 Urwin Parker amp Griffiths

2000) Patienter som erharingller regional anestesi har reducerad opioidkonsumtion

postoperativt i relation till de patienter som erharingller generell anestesi men inte minskade

smaumlrtnivaringer (Donauer et al 2018 Hu et al 2015 Lui et al 2005) I vissa fall aumlr regional

anestesi foumlrenat med laumlngre induktionstid paring grund av laumlngre anslagstid (Lui et al 2005)

Regional anestesi eller generell anestesi visar ingen skillnad vad betraumlffar resultat i det

kirurgiska ingreppet (Lui et al 2005 Rashid Shah Shakoor amp Noordin 2013 Urwin et al

2000)

222 Generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv

Maringnga patienter uttrycker en stor aringngest infoumlr att bli soumlvda genom generell anestesi och att

bli soumlvd kan vara naringgot som anses fraumlmmande och skraumlmmande Maringnga patienter uttrycker

en raumldsla av att inte vakna upp igen Detta kan ge upphov till kaumlnslor av kontrollfoumlrluster

infoumlr att sova under operationen (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2018 Gilmartin amp Wright

2008 Jawaid Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell

2010 Rowley et al 2017 Susleck et al 2007) Maringnga patienter uttrycker dessutom en stor

raumldsla oumlver att de ska vakna upp under den paringgaringende operationen (Gilmarton amp Wright

2008 Mitchell 2008 Rowley et al 2017) Maringnga patienter upplever en stor foumlrlust av

kontroll oumlver att behoumlva oumlverlaumlmna sig i anestesisjukskoumlterskans haumlnder och paring grund av att

de aumlr ovetandes kring det som haumlnder i operationssalen (Liebenhagen amp Forsberg 2013

Mitchell 2010 Susleck et al 2007) Andra patienter kaumlnner sig hjaumllploumlsa oumlver att inte veta

vad som haumlnder med deras kropp efter att de erharingllit soumlmnmedlet (Arakelian et al 2018)

Flera patienter aumlr raumldda att douml under anestesin och foumlrklarar att anestesin aumlr den vaumlrsta

farharinggan med att opereras (Susleck et al 2007) Naringgra patienter anser att foumlr att kunna

kaumlnna kontroll infoumlr generell anestesi boumlr de oumlverlaringta ansvaret av sig sjaumllva i naringgon annans

haumlnder (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Vissa patienter som tidigare

varit soumlvda fick aringter igen aringngest paring grund av de postoperativa komplikationer som tidigare

hade uppstaringtt som innefattade exempelvis illamaringende och kraumlkningar (Gilmartin amp Wright

2008 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Trots tidigare erfarenheter av generell anestesi

upplever flera patienter en oro oumlver att deras fysiska haumllsa ska hotas genom ytterligare

soumlvning (Aagaard Rasmussen Soumlrensson amp Laursen 2018) Vissa faringr panikkaumlnslor i

samband med preoxygeneringen och att andas genom syrgasmasken Detta kan bero paring

ovisshet att dessa patienter tidigare soumlvs genom inhalationsanestesi och tror att det saringledes aumlr

4

soumlmnmedlet som ges (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Andra patienter

kaumlnner att de inte faringr tillraumlckligt med luft genom syrgasmasken (Arakelian et al 2018)

Raumldslan infoumlr att soumlvas kan vara stoumlrre aumln att genomgaring det sjaumllva kirurgiska ingreppet

(Arakelian et al 2018 Klafta amp Roizen 1996)

223 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av den perioperativa processen

Anestesipersonal uttrycker att det kan vara vanligt foumlrekommande med preoperativ aringngest

hos patienter som genomgaringr kirurgiska ingrepp som innefattar naringgon form av anestesi (Jlala

Hardman amp Bedford 2010) Anestesisjukskoumlterskor anser att de har en betydande roll foumlr

patienter som genomgaringr regional anestesi i form av att skapa trygghet De beskriver vikten av

att vara medveten om patientens integritet foumlr att staumlrka patientens tillit i

operationspersonalen Vidare framgaringr det att naumlr anestesisjukskoumlterskor intar en

patientfokuserad varingrd kan arbetssaumlttet i operationssalen paringverkas positivt (Nordstroumlm amp

Wihlborg 2019) Karlsson Ekebergh Mauleacuteon och Oumlsterberg (2013) belyser ocksaring vikten av

interaktionen mellan patienten och anestesisjukskoumlterskan Det framgaringr att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar foumlr att fraumlmja patientens delaktighet under

ingreppet (Karlsson et al 2013) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de kan fraumlmja

patientens vaumllbefinnande samt lindra aringngest genom att kontinuerligt foumlrse patienten med

information under ingreppet Vissa anestesisjukskoumlterskor uppger att om patienten faringr sin

roumlst houmlrd kan deras trygghet fraumlmjas Interaktionen och kommunikationen med patienten

och arbetet under operationen maringste staumlndigt balanseras foumlr att kunna ge baumlsta moumljliga varingrd

(Karlsson et al 2013 Mitchell 2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson

2014) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att fortloumlpande information minskar aringngest till

naumlstan haumllften av patienterna som genomgaringr regional anestesi (Haugen et al 2009) Vissa

anestesisjukskoumlterskor belyser vikten av deras roll att fraumlmja en god kommunikation med

patienten Information om vad som skall ske under anestesin och operationen boumlr foumlrmedlas

paring ett fullstaumlndigt neutralt och laumlttfoumlrstaringeligt saumltt foumlr att moumlta den enskilde patientens behov

(Aagaard et al 2017 Bengtsson Johansson amp Englund 2016 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019

Pritchard 2009 Sundqvist amp Anderzeacuten-Carlsson 2014 Sundqvist Nilsson Holmefur amp

Anderzeacuten-Carlsson 2017) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de har en stor roll i

interaktionen och kommunikationen hos patienter som genomgaringr kirurgi i vaket tillstaringnd

Maringnga anestesisjukskoumlterskor upplever att dessa patienter aumlr pratsamma och kraumlver

noggrann tillsyn Flera anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig staumlndigt iakttagna och aumlr mer

noggranna med sin val av ord eftersom patienten aumlr vaken Flera anestesisjukskoumlterskor

upplever att teamarbetet foumlrbaumlttras paring operationssalen naumlr patienten ligger vaken och har

saringledes ett behov av att utfoumlra ett baumlttre jobb Andra anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig

begraumlnsade i sin kommunikation mellan operationspersonalen paring grund av att ytterligare

diskussion kan oumlka patienten aringngest Anestesisjukskoumlterskan kan kaumlnna en stoumlrre

tillfredsstaumlllelse som sjukskoumlterskor genom att varingrda patienter som genomgaringr kirurgi i vaket

tillstaringnd (Palese amp Infanti 2006)

5

224 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml

Miljoumln i operationssalarna aumlr houmlgteknologisk och det finns en komplex relation mellan

anestesisjukskoumlterskan som anvaumlnder sig av houmlgteknologisk utrustning och patienten Vissa

anestesisjukskoumlterskor anser att den houmlgteknologiska utrustningen utgoumlr en central roll i

deras arbete (Almerud Alapack Fridlund amp Ekebergh 2007) Anestesisjukskoumlterskan anser

att detta kan uppfattas som baringde negativt och positivt Flera anestesisjukskoumlterskor uppger

att apparaturen kan ta fokus fraringn patienten och uppmaumlrksamheten istaumlllet riktas mot den

houmlgteknologiska miljoumln om exempelvis en infusionspump larmar Detta kan resultera i att

patienten utelaumlmnas i sina egna tankar om fokus ligger paring annat haringll Naringgra

anestesisjukskoumlterskor uppger dessutom att oumlvervakningsutrustningen kan medfoumlra att

patienten blir tyst paring grund av att apparaturen avger ifraringn sig ljud Detta kan medfoumlra att

patienten upplever emotionell stress och saringledes slutar uttrycka sina behov och oumlnskemaringl

Flera anestesisjukskoumlterskor beskriver att det kan vara svaringrare att varingrda en patient som

befinner sig i emotionell stress Vissa anestesisjukskoumlterskor tenderar att oumlvervaka

apparaturen istaumlllet foumlr att oumlvervaka patienten Naringgra av anestesisjukskoumlterskorna ser den

houmlgteknologiska apparaturen som ett saumltt att lindra lidande och underlaumltta foumlr patienten

men att apparaturen inte ska ersaumltta den kliniska blicken utan endast anvaumlndas som ett

hjaumllpmedel (Almerud et al 2007) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att kaumlrnan i det

perioperativa varingrdandet aumlr att integrera teknologin i patientens omvaringrdnad Flera

anestesisjukskoumlterskor anser att de maringste foumlrdela sin uppmaumlrksamhet mellan hanteringen av

de teknologiska momenten och interaktionen med patienten Naringgra anestesisjukskoumlterskor

anser att det kan vara svaringrt att hitta en balans mellan att ge patienten uppmaumlrksamhet vara

bekraumlftande inge trygghet och samtidigt foumlrsaumlkra sig om patientens fysiska saumlkerhet i under

anestesin Vissa anestesisjukskoumlterskor upplever att de tenderar att objektifiera patienten

eftersom fokus skiftas till teknologin De uppger att de istaumlllet borde identifiera de fysiska och

psykosociala behoven som patienten efterfraringgar (Aagaard Schantz Laursen Rasmussen amp

Soumlrensen 2018 Almerud et al 2007)

23 Anestesisjukskoumlterskans ansvarsomraringde

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd amp Svensk Sjukskoumlterskefoumlrening (2012) har

tillsammans utformat en kompetensbeskrivning foumlr anestesisjukskoumlterskor som innefattar en

beskrivning av anestesisjukskoumlterskans professionella yrkesroll och dess kompetens i det

perioperativa omvaringrdnadsarbetet American society of anesthesiologists (2019) anvaumlnder ett

klassifikationssystem [ASA] som utgoumlr en medicinsk riskbedoumlmning och vaumlrdering kring

patientens preanestesiologiska samsjuklighet Klassificeringen innefattar exempelvis

bakomliggande grundsjukdomar och aktuell haumllsostatus (American Society of

Anesthesiologists [ASA] 2019) Klassificeringen anvaumlnds inom svensk sjukvaringrd och

kompetensbeskrivningen innefattar att anestesisjukskoumlterskan ska paring ordination av

anestesiolog planera och sjaumllvstaumlndigt genomfoumlra en generell anestesi av ASA I-II patienter

vid planerade ingrepp planera och tillsammans med anestesiolog genomfoumlra generell

anestesi av ASA III-V-patienter vid planerade ingrepp planera och tillsammans med

6

anestesiolog genomfoumlra generell anestesi av ASA I-V-patienter vid akuta ingrepp och paring

ordination av anestesiolog planera oumlvervaka och sjaumllvstaumlndigt ge sedering vid

undersoumlkningar behandlingar regionala och lokala anestesier

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd (2012) skriver dessutom att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar genom att skapa tillit hos patienten och dess

anhoumlriga Anestesisjukskoumlterskans arbete utgaringr ifraringn IFNArsquos (International federation of

Nurse Anesthesists (2012) etiska kod foumlr anestesisjukskoumlterskor Denna innefattar att

behandla patienten som en unik individ med individuella behov visa omsorg och respekt foumlr

patientens integritet och vaumlrdighet vara uppmaumlrksam oumlppen och mottaglig foumlr patientens

situation visa oumlppenhet foumlr patientens maringngfald respektera och tillvarata patientens raumltt till

sjaumllvbestaumlmmande och patientens naumlrstaringendes raumltt till information samt samarbeta med

kollegor och medarbetare och behandla dem raumlttvist trovaumlrdigt och uppriktigt

I Patientsaumlkerhetslagen framgaringr foumlljande

Haumllso- och sjukvaringrdspersonalen ska utfoumlra sitt arbete i oumlverensstaumlmmelse med

vetenskap och beproumlvad erfarenhet En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull haumllso-

och sjukvaringrd som uppfyller dessa krav Varingrden ska saring laringngt som moumljligt utformas och

genomfoumlras i samraringd med patienten Patienten ska visas omtanke och respekt (SFS

2010659)

24 Varingrdvetenskaplig teori

Detta examensarbete kommer att baseras paring Joyce Travelbeersquos (1971) varingrdvetenskapliga teori

foumlr att faring en utoumlkad foumlrstaringelse kring patienternas upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Ett av Travelbeersquos (1971) stoumlrsta fokus aumlr att finna mening i varje persons lidande

Alla individer har olika personliga referensramar till lidandet och saringledes olika behov som

behoumlver tillgodoses Travelbee (1971) beskriver omvaringrdnad som en mellanmaumlnsklig process

daumlr sjukskoumlterskan stoumlttar patienten i sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron som

bidrar till att goumlra situationen hanterbar Sjukskoumlterskan och patienten aumlr baringda maumlnniskor

som kan relatera till varandra och genom interaktion sinsemellan kan omvaringrdnaden fraumlmjas

Sjukskoumlterskans varingrd bidrar till att hjaumllpa patienten med stoumlttning hantering och

foumlrhindrandet av sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron Enligt Travelbee (1971)

har sjukskoumlterskan ett ansvar i att foumlrsoumlka utbilda och hjaumllpa patienten utforma strategier foumlr

att underlaumltta denna process Det aumlr betydelsefullt att sjukskoumlterskan foumlrstaringr konceptet av vad

som aumlr maumlnskligt eftersom alla hennes tidigare relationer och interaktioner praumlglas synen paring

vad som aumlr maumlnskligt En maumlnniska definieras av Travelbee (1971) som en unik oersaumlttlig

individ ndash en varelse som enbart existerar en garingng som aumlr olik alla varelser som tidigare

funnits och som naringgonsin kommer att finnas Maumlnniskor aumlr varelser som staumlndigt utvecklas

Desto mer foumlrstaringelse som existerar foumlr maumlnskligheten desto mer kommer maumlnniskan att

vaumlxa och utvecklas Travelbee (1971) beskriver att definitionen av en patient aumlr en stereotyp

som laumltt objektifieras Enligt Travelbee (1971) existerar inga patienter bara maumlnniskor som

aumlr i behov av varingrd av andra maumlnniskor

7

Travelbee (1971) uppger att den mellanmaumlnskliga relationen uppnarings genom fem

interaktionsfaser som baringde sjukskoumlterskan och patienten maringste ta sig igenom Dessa faser

innefattar det foumlrsta moumltet framvaumlxt av identiteter empati sympati oumlmsesidig foumlrstaringelse och

kontakt Den foumlrsta fasen speglar det foumlrsta moumltet mellan tvaring fraumlmmande individer I denna

fas skapas ett foumlrsta intryck och en kaumlnsla av den andra personens personlighet och

egenskaper I denna fas aumlr det av stor betydelse att sjukskoumlterskan ser individen foumlr sitt

verkliga unika jag Detta praumlglas av sjukskoumlterskans egen foumlrmaringga garing utanfoumlr sig sjaumllv och att

vara intresserad av andra maumlnniskor och individer Enligt travelbee (1971) utgoumlrs andra fasen

av att interaktionen mellan sjukskoumlterskan och individen utvecklas till en djupare nivaring och

identiteter och personligheter ges till kaumlnna Stereotypa uppfattningar elimineras och ett

band boumlrjar etableras mellan patient och sjukskoumlterskan Fas tre kaumlnnetecknas av den empati

som vaumlxt fram mellan sjukskoumlterskan och patienten Travelbee (1971) betonar empatin som

neutral och aumlr saringledes varken bra eller daringlig Genom empati foumlranleder en inneboende

foumlrmaringga att foumlrutse och foumlrstaring den andres handlingar och tankar Sympati aumlr den fjaumlrde fasen

och aumlr ett steg vidare fraringn den foumlregaringende fasen och kaumlnnetecknas av medkaumlnsla och en

oumlnskan att lindra lidande Paring detta saumltt kan sjukskoumlterskan ta del av patientens lidande

Enligt Travelbee (1971) kan inte sympati uppstaring om sjukskoumlterskan inte kaumlnner naumlrhet till

patienten Sympati aumlr en attityd och ett foumlrharingllningssaumltt och kan daumlrfoumlr foumlrmedlas till den

andre Genom sympati kan lidande lindras som bidrar till att den lidande personen ej kaumlnner

sig ensam i sin straumlvan efter haumllsa I den mellanmaumlnskliga relationens sista fas skapas en

oumlmsesidig kontakt och foumlrstaringelse mellan respektive part Detta aumlr ett resultat av den tidigare

interaktion som baringde patient och sjukskoumlterskan successivt har etablerat i de foumlregaringende

faserna Fas fem som innefattar den sista fasen utmaumlrks av att sjukskoumlterskan och patienten

delar varandras djupaste tankar attityder och kaumlnslor Naumlr patient och sjukskoumlterska delar

erfarenheter tillsammans skapas ett betydelsefullt och meningsfullt band Foumlr att ta sig

igenom samtliga faser kraumlvs det att sjukskoumlterskan gjort allt i sin makt foumlr att lindra

patientens lidande Travelbee (1971) anser att maringlet med omvaringrdnaden aumlr finna en mening i

tillvaron samt bemaumlstra sjukdom och lidande hos patienten Foumlr att uppnaring detta maringl saring

anvaumlnds kommunikation som aumlr ett av sjukskoumlterskans viktigaste redskap Kommunikation

aumlr en oumlmsesidig process daumlr man delar och foumlrmedlar tankar och kaumlnslor Kommunikationen

aumlr ett redskap som antingen anvaumlndas i ett positivt eller negativt syfte genom att antingen

lindra eller foumlrstaumlrka den sjukes ensamhet och isolering Kommunikation aumlr en invecklad

process med foumlrutbestaumlmda krav som fodrar goda kunskaper och foumlrmaringgor kring adekvata

kommunikationstekniker Det aumlr viktigt i den varingrdande relationen mellan

anestesisjukskoumlterskan och patienten att skapa en mellanmaumlnsklig relation foumlr att fraumlmja

patientens kaumlnsla av kontroll och delaktighet i det perioperativa moumltet Genom att anvaumlnda

denna teori av Travelbee (1971) om mellanmaumlnskliga relationer kan anestesisjukskoumlterskan faring

en djupare foumlrstaringelse foumlr patientens potentiellt utsatta situation under det perioperativa

foumlrloppet i den houmlgteknologiska miljoumln som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra patientens

lidande (Travelbee 1971)

8

3 PROBLEMFORMULERING

Tidigare forskning visar att regional anestesi kan vara foumlrenat med ett reducerat antal

postoperativa komplikationer medan generell anestesi kan vara associerat till kortare

operationstider men att det inte finns naringgon signifikant skillnad avseende resultatet av

kirurgin Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgi under generell anestesi uttrycker en

raumldsla oumlver att behoumlva soumlvas och att anestesin aumlr det som kan uppfattas som den mest

skraumlmmande delen av ingreppet Detta grundar sig i kaumlnslor som foumlrlust av kontroll samt en

raumldsla oumlver de postoperativa komplikationer som generell anestesi kan medfoumlra

Anestesisjukskoumlterskan ser att det aumlr vanligt foumlrekommande med oro och aringngest hos

patienter oavsett valet av anestesiform I det perioperativa foumlrloppet har

anestesisjukskoumlterskan en betydande roll foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och trygghet i

den utstraumlckning det garingr och har daumlrfoumlr ett stort ansvar foumlr att tillgodose patientens behov

Daumlremot upplever anestesisjukskoumlterskorna att det aumlr utmanande att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml Foumlr att baumlttre foumlrstaring samspelet mellan patienten och

anestesisjukskoumlterskan i det perioperativa omvaringrdnadsarbetet kommer varingrdteorin kring

mellanmaumlnskliga relationer att integreras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse av patienters

upplevelser Sammanfattningsvis visar befintlig forskning att patienter som genomgaringr

generell anestesi kan uppleva situationen som stressfull och aringngestladdad Detta

oumlverensstaumlmmer i enlighet med anestesisjukskoumlterskornas erfarenheter av den perioperativa

varingrden som belyser vikten av att inta ett patientcentrerat foumlrharingllningssaumltt med god

kommunikation foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och haumllsa Patienters upplevelser av

generell anestesi aumlr ett vaumll utforskat omraringde med en tydlig problembild daumlr aringngest och oro

utgoumlr en central del i patientens lidande daumlr varingrdpersonalen redan har stor foumlrberedelse

kring Daumlremot aumlr forskning avseende patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi ett taumlmligen litet forskningsomraringde och behoumlver foumlljaktligen utforskas ytterligare

Att ha bristfaumlllig kunskap kring patientens upplevelser av regional anestesi kan medfoumlra att

patienten faringr en daringlig upplevelse av det perioperativa varingrdfoumlrloppet som i sin tur kan orsaka

lidande hos patienten Att utforska detta omraringde djupare kan vara till nytta hos

anestesisjukskoumlterskan som varingrdar en patient som genomgaringr regional anestesi En oumlkad

foumlrstaringelse hos anestesisjukskoumlterskan kan underlaumltta foumlr patienten och bidra till en baumlttre

varingrd i det perioperativa foumlrloppet och saringledes fraumlmja patientens vaumllbefinnande haumllsa och

lindra lidande

4 SYFTE

Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi

9

5 METOD

I metodavsnittet framgaringr examensarbetets metod Rubrikerna design urval och

datainsamling samt analys presenteras Avslutningsvis presenteras vilka etiska oumlvervaumlganden

som tagit i beaktning under utformandet av examensarbetet

51 Design

I detta examensarbete anvaumlnds en kvalitativ ansats En kvalitativ litteraturstudie i enlighet

med Polit och Becks (2016) forskningsprocess kommer att utgoumlra examensarbetets grund i

avseende metod Forsberg och Wengstroumlm (2016) beskriver att en systematisk

litteraturstudie baseras paring en tydlig fraringgestaumlllning som systematiskt garingr att besvara genom att

identifiera vaumllja vaumlrdera och analysera relevant forskning Detta innebaumlr att soumlka kritiskt

granska och sammanstaumllla litteraturen inom det valda problemomraringdet Detta syftar till att

goumlra en syntes av tidigare genomfoumlrda empiriska studier Informationskaumlllan kan utgoumlras av

varingrdvetenskapliga artiklar Det anses att i en systematisk litteraturstudie inom omvaringrdnad

boumlr andra studier aumln randomiserade experimentella inkluderas Det aumlr av stor betydelse att

inkludera kvalitativa studier som beskriver patienters upplevelser i olika varingrdsituationer

Syftet med att vaumllja en kvalitativ metod aumlr att faring en djupare foumlrstaringelse foumlr ett fenomen eller

foumlreteelse som kvantitativa studier ej kan erharinglla (Forsberg amp Wengstroumlm 2016) Analys av

det material som uppkommer kommer att utfoumlras i enlighet med Evans (2002) analysmetod

som presenteras tydligt under rubriken analys

Figur 1 Exempel paring floumldesschema av forskningsprocessen enligt Polit och Beck (2016)

Bearbetad och oumlversatt fraringn engelska till svenska

10

52 Urval och datainsamling

I enlighet med Polit och Beck (2016) paringboumlrjas forskningsprocessen med att formulera en

forskningsfraringga ett syfte samt utformning av en fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

systematiskt kunna formulera och skapa en tydlig forskningsfraringga kan med foumlrdel PEOT-

modellen anvaumlndas PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa fraringgestaumlllningar och staringr

foumlr (P) Population (E) Exposure (O) Outcome och (T) Type of studies ((P) innefattar vem

eller vilken population som avses att undersoumlkas (E) beskriver vad det aumlr som avses att

undersoumlkas (O) innefattar vad det aumlr som foumlrvaumlntas att erfaras eller upplevas och (T)

innefattar vilka typer av studier som avses att anvaumlndas Med hjaumllp av PEOT-modellen kunde

en forskningsfraringga utformas (Bettany- Satikov 2012)

Naumlsta del i forskningsprocessen utgoumlrs av att en soumlkstrategi etableras och relevanta databaser

vaumlljs Vid soumlkning av kvalitativa artiklar med fokus paring omvaringrdnadsforskning laumlmpar sig

databaserna CINAHL Plus samt PubMed PubMed aumlr en stor medicinsk databas som

inneharingller tidskriftsartiklar foumlr bland annat omvaringrdnad och medicin En majoritet av

inneharingllet i PubMed erharinglls fraringn databasen Medline Databasen CINAHL Plus inneharingller

likasaring artiklar inom omvaringrdnad faringr sitt inneharingll fraringn EBSCO (Polit amp Beck 2016) Vid

soumlkning av varingrdvetenskapliga artiklar anvaumlndes daumlrfoumlr dessa tvaring databaser PEOT-modellen

med inneharingllande inklusions- och exklusionskriterier presenteras i bilaga A

Inklusionskriterier vid soumlkningen av artiklarna var att de skulle vara varingrdvetenskapliga ha en

kvalitativ ansats genom att innefatta empiriska studier daring det aumlr relevant i relation till

examensarbetets syfte Artiklarna skulle dessutom vara paring engelska eftersom mestadels av

den forskning som aumlr publicerad aumlr engelskspraringkig Foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna

oumlverensstaumlmde med dagens behandlingar skulle artiklarna dessutom vara publicerade mellan

aringren 2000ndash2020 Ett annat inklusionskriterie var att artiklarna skulle innefatta vuxna

personer som var 18 aringr eller aumlldre Foumlr att saumlkerstaumllla artiklarnas kvalitet var ett annat krav

att de skulle vara granskade enligt ldquopeer-reviewedrdquo Artiklarna skulle dessutom ha en

kvalitativ ansats och beskriva upplevelser av att vara vaken under regional anestesi utifraringn ett

patientperspektiv Artiklar som anvaumlnde mixad metod med baringde kvalitativ- och kvantitativ

ansats inkluderades med kravet att det tydligt skulle framgaring vilket resultat som var kvalitativt

och vilket resultat som var kvantitativt och aumlven svarade an paring examensarbetets syfte

Exklusionskriterier var artiklar som beskrev anestesisjukskoumlterskans perspektiv samt studier

som innefattade patienter med kognitiv svikt

Foumlr att finna relevanta soumlkord i relation till examensarbetet syfte anvaumlndes MeSH-termer och

CINAHL headings foumlr att taumlcka in problemomraringdet MeSH- termer aumlr medicinsk framtagna

aumlmnesord och anvaumlnds i PubMed (Karolinska institutet 2020) Aumlmnesorden i CINAHL Plus

kallas istaumlllet CINAHL headings MeSH-termer och CINAHL headings aumlr baringda aumlmnesord

som aumlr ordnade i en hierarkisk struktur som i sin tur baringde har bredare och snaumlvare termer

(Polit amp Beck 2016) Relevanta MeSH-termer i relation till examensarbetets syfte kunde

hittas och soumlkas fram paring Karolinska institutets hemsida foumlr svensk MeSH (Karolinska

institutet 2020) Ordet ldquoregional anestesirdquo soumlktes paring hemsidan foumlr Svensk MeSH och

genererade foumlljande MeSH-term ldquoanesthesia conductionrdquo Laumlngre ner i ordets hierarkiska

struktur fanns snaumlvare aumlmnesord i form av ldquoanesthesia epiduralrdquo ldquoanesthesia spinalrdquo

11

ldquoanesthesia localrdquo och ldquonerve blockrdquo Vid soumlkningen i PubMed anvaumlndes dessa MeSH-termer

i olika kombinationer tillsammans med ordet ldquopatient experiencerdquo eftersom Svensk MeSH ej

har naringgot adekvat ord som beskriver patienters upplevelser Med undantag av MeSH-termer

anvaumlndes istaumlllet CINAHL headings i soumlkningen i databasen CINAHL Plus Dessa ord

uppkom i CINAHL Plus genom att trycka paring fliken ldquo CINAHL Subject Headingsrdquo och goumlra en

manuell soumlkning paring aumlmnesorden ldquoregional anaesthesialdquo rdquoexperiencerdquo och ldquoattitudesrdquo

Foumlljande CINAHL headings som uppkom var ldquoanaesthesia conductionrdquo ldquolife experiencerdquo

och ldquoattitudesrdquo Ordet ldquoattituderdquo gick att haumlrleda vidare till ordet ldquopatient attitudesrdquo

Ovanstaringende MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes i soumlkningen av de

varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlrutom MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes

dessutom fritextord i artikelsoumlkningen Dessa fritextord CINAHL headings och MeSH-

termer anvaumlndes daumlrefter i kombination med varandra foumlr att taumlcka in artiklar som inte var

indexerade Enligt Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2019) aumlr det

foumlrdelaktigt att ta hjaumllp av fritextord foumlr att hitta vetenskapliga studier som inte blivit

indexerade Foumlr att kunna faringnga de senast publicerade artiklarna raumlcker det inte med endast

indexeringsord Soumlkningar med fritextord kan vara till hjaumllp naumlr databasens indexeringsord

aumlr foumlr generellt utformade foumlr att oumlverensstaumlmma med den fraringgestaumlllning som efterfraringgas

(Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering [SBU] 2019) Fritextorden

baserades paring vad som efterfraringgades samt examensarbetets syfte Samtliga soumlkord CINAHL

headings och MeSH-termer kombinerades genom att goumlra booleska soumlkningar som faststaumlller

vad soumlkorden har foumlr korrelation till varandra AND OR och NOT aumlr exempel paring saringdana

soumlkoperatorer (Polit amp Beck 2016) I naumlsta steg genomfoumlrdes saringledes datasoumlkningen Under

datasoumlkningen uppkom ytterligare soumlkord och soumlkkombinationer som oumlverensstaumlmde i

relation till examensarbetets syfte Dessa soumlkord var rdquoawake surgeryrdquo ldquopatients

experiences ldquopatient perspectiverdquo ldquopatient perceptionrdquo ldquoperioperative nursingrdquo och

ldquoperioperative carerdquo Fullstaumlndig matris kring soumlkord soumlkkombinationer soumlktraumlffar och urval

presenteras i bilaga B

Polit och Beck (2016) beskriver att urvalsprocessen av artiklar utgoumlrs av tre urval Det foumlrsta

urvalet genomfoumlrdes genom att laumlsa de uppkomna artiklarnas titlar i relation till

examensarbetets syfte baserat paring valda inklusions- och exklusionskriterier Totalt

genererades 325 artiklar under soumlkningen daumlr samtliga uppkomna titlar laumlstes Av dessa 325

titlar laumlstes 49 abstracts som ansaringgs vara relevanta i relation till examensarbetets syfte

Resterande artiklar exkluderades och foumlll bort utifraringn valda inklusions- och

exklusionskriterier Kvar aringterstod 24 artiklar som beskrev patienters upplevelser av att

genomgaring regional anestesi Dessa 24 artiklar laumlstes i fulltext Detta gjordes foumlr att faring en

oumlverskaringdlig bild kring artiklarnas inneharingll Det andra urvalet gjordes genom att artiklarna

sammanstaumllldes och granskades djupare i relation till examensarbetets syfte och kvar

aringterstod 20 artiklar Fyra stycken artiklar exkluderades paring grund av de inte svarade paring

examensarbetets syfte De artiklar som uppkom i databasen PubMed soumlktes om i CINAHL

Plus med soumlkfunktionen rdquopeer-reviewrdquo eftersom denna funktion ej finns att tillgaring i PubMed

Dessa 20 artiklar kvalitetsgranskades med inspiration fraringn statens beredning foumlr medicinsk

och social utvaumlrdering granskningsmall foumlr kvalitativ forskning (SBU 2019) Ett poaumlngsystem

fraringn noll till nio utformades baserat paring artikelns kvalitet Ett till tre poaumlng ansaringgs vara av laringg

kvalitet Fyra till sex ansaringgs vara av medel kvalitet Sju till nio ansaringgs vara av houmlg kvalitet

12

Samtliga 20 artiklar kvarstod efter genomfoumlrd kvalitetsgranskning och ansaringgs vara av houmlg

kvalitet och inkluderas daumlrfoumlr i examensarbetet Tolv av artiklarna fick nio poaumlng sju av

artiklarna fick aringtta poaumlng och tvaring av artiklarna fick sju poaumlng Kvalitetsgranskningen utgjorde

det tredje urvalet i urvalsprocessen och kvar aringterstod totalt 20 artiklar (Polit amp Beck 2016) I

bilaga C presenteras kvalitetsgranskning av de varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlr fullstaumlndig

artikelmatris oumlver inkluderade artiklar var god se bilaga D

53 Analys

Enligt Evans (2002) utgoumlrs analysfoumlrfarandet i en litteraturstudie av fyra steg Det foumlrsta

steget innebaumlr att noggrant vaumllja ut de varingrdvetenskapliga artiklar som skall inkluderas i

arbetet baserat paring valda urvalskriteter som anses vara relevanta i relation till

examensarbetets syfte Det foumlrsta steget presenteras ingaringende under urval och datainsamling

och innefattar databassoumlkning i PubMed och CINAHL Plus Evans (2002) skriver att naumlr all

relevant varingrdvetenskaplig litteratur inhaumlmtats skall dessa noggrant laumlsas igenom foumlr att

daumlrefter kunna analyseras och syntetiseras En beskrivande syntes anvaumlndes med fokus att

finna nyckelfynd som svarade paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) innefattar en

beskrivande syntes att foumlrfattaren aumlr beskrivande och foumlrharingller sig textnaumlra i relation till

materialet genom att finna moumlnster utan att vara tolkande Det aumlr av houmlgsta vikt att

artiklarna laumlses igenom noggrant i sin helhet foumlr att undvika att relevant information uteblir

samt foumlr att minimera risken foumlr foumlrvraumlngning och plagiering Detta gjordes genom att

artiklarnas resultat noggrant laumlstes igenom av examensarbetets foumlrfattare var foumlr sig Vid

problem att foumlrstaring inneharingllet anvaumlndes ett digitalt engelskt lexikon foumlr att minimera

feltolkningar Varje artikel tilldelades en siffra och laumlstes aringter igen tillsammans i syfte att

finna nyckelfynd som svarande paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) utgoumlrs det

andra steget i analysfoumlrfarandet att finna nyckelfynd i respektive studiers resultat

Nyckelfynd aumlr meningar stycken eller citat som paring svarar paring litteraturstudiens syfte De

nyckelfynd som beskrev patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi stroumlks

under med en markeringspenna Varje nyckelfynd erhoumlll samma siffra som tillhoumlrande artikel

och sammanstaumllldes daumlrefter i ett digitalt dokument Det tredje steget i Evans (2002)

analysmetod utgoumlrs av att identifiera teman och subteman i respektive studie Nyckelfynden

sammanstaumllldes och grupperades baserat paring dess inneharingll och det digitala dokumentet skrevs

ut Varje enskilt nyckelfynd klipptes daumlrefter ut och placerades utifraringn sitt inneharingll paring ett

stort pappersark i olika houmlgar utifraringn likheter skillnader och moumlnster Utifraringn dessa houmlgar

kunde subteman identifieras och etableras foumlr att slutligen kunna kategoriseras till

huvudteman Det fjaumlrde steget utgoumlrs av en presentation och sammanstaumlllning av uppkomna

teman och subteman Presentation av sammanstaumlllningen utgoumlr resultatet och beskrivs i

loumlpande text i examensarbetets resultatdel I tabell 1 visas ett exempel paring analysprocessens

tillvaumlgagaringngssaumltt I tabell 2 presenteras respektive tema samt subtema De uppkomna teman

presenteras i resultatet i form av rubriker Under respektive subtema gjordes en beskrivning

baserat paring nyckelfyndens inneharingll Citat fraringn originalartiklarna anvaumlndes foumlr att staumlrka

textens inneboumlrd och tillfoumlrlitlighet (Evans 2002) Under hela analysprocessen hade

foumlrfattarna kontinuerligt examensarbetets syfte i aringtanke

13

Tabell 1 Exempel paring nyckelfynd subteman och teman

Nyckelfynd Subtema Tema

ldquoIt was so easy this time I felt confident with my nurse who were asking questions we could

talk about everythingrdquo

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Bekraumlftelse

rdquoThe feeling is unreal and the body is no longer united but in two partsrdquo

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Kroppsliga fenomen

Insufficient knowledge increased anxiety and stress

Att uppleva att informationen aumlr

bristfaumlllig

Kommunikationens betydelse

54 Etiska oumlvervaumlganden

Examensarbetet baseras paring tidigare empiriska studier och individer involveras daumlrfoumlr

indirekt Vetenskapsraringdets (2017) regler kring forskningsetik har tagits i beaktning Som

innefattar bland annat att plagiat fabricering foumlrfalskning samt att egna vaumlrderingar inte faringr

foumlrekomma Det innefattar dessutom att tala sanning och forskningen inte faringr foumlrvraumlngas

(Vetenskapsraringdet 2017) Att skriva en studie paringverkas alltid av foumlrfoumlrstaringelse (Polit amp Beck

2016) I examensarbetet gjordes detta genom att foumlrfattarna intog ett forskningsmaumlssigt

foumlrharingllningssaumltt genom att medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse Metoden skall tydlig

presenteras och beskrivas saring att laumlsaren kan foumlrstaring hela foumlrfarandet fraringn arbetes boumlrjan till

slut (Vetenskapsraringdet 2017) Etikproumlvning var inte relevant eftersom examensarbetet aumlr en

systematisk litteraturstudie som bygger paring tidigare forskning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering aumlr det av stor betydelse att analysen av det resultat

som uppkommit sker i enlighet med Vetenskapsraringdets regler (Vetenskapsraringdet 2017) Foumlr

att undvika feltolkning anvaumlndes elektroniskt lexikon i samband med laumlsning och

oumlversaumlttning av artiklarna Under analysfasen kommer foumlrfattarna av examensarbetet

kontinuerligt garing tillbaka till originalartiklarna foumlr att saumlkerstaumllla att data inte foumlrvraumlngs (Polit

amp Beck 2016)

6 RESULTAT

Under foumlrfarandet av analysen uppkom fyra teman och aringtta subteman som beskriver

patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi De uppkomna teman var

rdquoKaumlnslofenomenrdquo rdquoBekraumlftelserdquo rdquoKommunikationens betydelserdquo och rdquoUtsatthetrdquo Under

respektive temarubrik presenteras respektive subtema i loumlpande text med baringde utdrag och

14

citat fraringn resultatartiklarna De teman och subteman som analysfoumlrfarandet har genererat

kan oumlverskaringdligt avlaumlsas i tabell 2

Tabell 2 Resultatoumlversikt av teman och subteman

Tema Subtema

Kaumlnslofenomen Att uppleva smaumlrta och obehag

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Bekraumlftelse

Att kaumlnna sig delaktig

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Kommunikationens betydelse

Vikten av information

Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Utsatthet

Att foumlrlora kontrollen

Att befinna sig i en fraumlmmande situation

61 Kaumlnslofenomen

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt uppleva smaumlrta och obehagrdquo och rdquoatt

uppleva kroppsliga foumlrnimmelserrdquo

611 Att uppleva smaumlrta och obehag

Maringnga av patienterna uttryckte smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesi

(Bajunaid amp Ajlan 2015 Bergman Stenudd amp Engstroumlm 2011 Ericsson Hult amp Kumlien

2018 Hudson Ogden amp Whitley 2015 Leal da Fonseca amp Landeiro 2017 McCloud

Harrington amp King 2012 McCloud Harrington amp King 2014 Palese Skrap Fachin Visioli

amp Zannini 2008) En del av patienterna upplevde till och med att anlaumlggningen av den

regionala anestesin var det vaumlrsta med hela ingreppet (Bajunaid amp Ajlan 2015 McCloud et

al 2012 McCloud et al 2014 Palese et al 2008) En del av patienterna erhoumlll regional

anestesi i skalpen som gav upphov till kaumlnsla av smaumlrta (Bajunaid amp Ajlan 2015 Leal et al

2017 Palese et al 2008) Naringgra patienter erhoumlll istaumlllet regional anestesi i oumlgat Dessa

patienter uttryckte en enorm smaumlrta i samband med injektionen (McCloud et al 2012

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoI nearly squeezed the nurses hand off the

anaesthesia was probably the worst part for merdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

uttryckte en intensiv smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesin i vaumlntan paring

att laumlkemedlet skulle ha effekt (Bergman et al 2011) Naringgra patienter uttryckte en foumlrvaumlrrad

oro infoumlr det kirurgiska ingreppet i samband med regional anestesi eftersom injektionerna

var smaumlrtsammardquo (Hudson et al 2015) En del av patienterna uttryckte istaumlllet marginell till

15

ingen smaumlrta i samband med anlaumlggning av regional anestesi (Bager Konradsen amp Dreyer

2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014 Nilsson Jaensson

Dahlberg amp Hugelius 2019) Naringgra patienter ansaringg att proceduren var mindre smaumlrtsam aumln

vad de hade foumlrvaumlntat sig En del patienter kaumlnde sig tillfreds av effekten av regional anestesi

daring de ej erfarit naringgon form av smaumlrta i relation till operationens omfattning (Bager et al

2015) En patient beskrev uttryckligen att vederboumlrande kaumlnt sig som en prinsessa daring ingen

smaumlrta eller obehag hade erfarits oumlverhuvudtaget rdquoI felt like a princess I tell you I had no

discomfort to speak of It was painless and I could walk so I think it was a really good

experiencerdquo (Nilsson et al 2019)

Flertalet patienter uttryckte en viss grad av obehag och oro infoumlr att genomgaring kirurgi under

regional anestesi (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Fletcher

Nair Macniven Basu amp Byrne 2012 Henningsen Sort Moslashller amp Herling 2018 Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Leal et al 2017 Manchella et al 2011 McCloud et al 2014 Webster

Bremner amp McCartney 2011 Ying Levy Shan Hung amp Wah 2001) Flertalet patienter

uttryckte en oro oumlver att bedoumlvningen skulle vara inadekvat samt att de skulle uppleva smaumlrta

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Henningsen et al 2018 McCloud et al 2014)

Maringnga patienter var dessutom oroliga infoumlr anlaumlggningen av regional anestesin och att detta

skulle orsaka bestaringende och permanenta skador i form av nervsmaumlrta eller foumlrlamning (Bager

et al 2015 Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2018 Webster et al 2011) Andra

patienter var oroliga oumlver tanken paring anestesilaumlkemedlet skulle injiceras i deras ryggmaumlrg

(Bager et al 2015) Flertalet patienter ansaringg att deras sterilklaumldningen paringboumlrjades foumlr tidigt i

relation till regional anestesin effekt daring patienterna fortfarande upplevde sig ha kaumlnsel och

roumlrelsefoumlrmaringga (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018) Detta gav upphov till kaumlnslor av oro

infoumlr att operationen skulle paringboumlrjas foumlr tidigt utan att vara fullt smaumlrtlindrad (Bager et al

2015) Flertalet patienter uttryckte oro i relation till den positionering de befann sig i under

ingreppets genomfoumlrande (Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Ying et al 2001) Vissa

patienter oroade sig oumlver att de behoumlvde ligga stilla i samma position under en laumlngre tid

Detta resulterade i att vissa patienter upplevde ryggsmaumlrta som paringfoumlljd (Bergman et al

2011) Naringgra patienter hade tidigare negativa erfarenheter av kirurgi under regional anestesi

Detta bidrog till att en oumlkad kaumlnsla av oro oumlver att behoumlva genomgaring ytterligare ett ingrepp

under samma anestesimetod (McCloud et al 2014)

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Maringnga patienter upplevde olika typer av temperaturfoumlrnimmelser i form av vaumlrme och kyla i

samband med anlaumlggningen av regional anestesin (Howie Bambrough Karabatsou amp Fox

2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) Maringnga av de upplevda foumlrnimmelserna

var korrelerade till proceduren som regional anestesin innefattade De som upplevde kyla

beskrevs bero paring de fysiska orsakerna kring proceduren i form av exempelvis sprittvaumltt

(Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) De vaumlrmefoumlrnimmelser

som patienterna upplevde uppstod framfoumlrallt i samband vid regional anestesins anlaumlggning

Detta vaumlrmefenomen var inget som var iharingllande utan avtog succesivt under tidens garingng

Naringgra patienter uppgav dock att foumlrnimmelserna av vaumlrme aringterkom naumlr effekten av regional

anestesin boumlrjade att avta (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Maringnga patienter upplevde att det

16

var en konstig kaumlnsla naumlr laumlkemedlet i samband med regional anestesi fick effekt (Bager et al

2015 Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson Ekebergh Larson

Mauleoacuten amp Almerud Oumlsterberg 2012) Naringgra patienter beskrev att det kaumlndes overkligt naumlr

deras kaumlnsel ploumltsligt foumlrsvann (Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson

et al 2012) Flera patienter behoumlvde faring det bekraumlftat foumlr sig att det var deras tillhoumlrande

lemmar som sjukvaringrdspersonalen hanterade Patienterna uppfattade dessa lemmar som icke

igenkaumlnnbara baringde visuellt och motoriskt (Bager et al 2015 Karlsson et al 2012) Naringgra

patienter liknande fenomenet som uppstod som att de hade suttit foumlr laumlnge paring samma saumltt

och benen somnat (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) En patient beskrev rdquoOne can hardly

visualize what itrsquos like to be so numbhellip Here it was as if it was disconnected it felt as though

my legs werenrsquot part of my body anymorersquorsquo (Karlsson et al 2012) Flera patienter var oroliga

oumlver att naringgot inte riktigt stod raumltt till i samband med att anestesilaumlkemedlet fick effekt

(Bager et al 2015) Andra patienter upplevde att kroppen ej laumlngre var en enhet utan att den

istaumlllet upplevdes vara tvaringdelad (Karlsson et al 2012) Naringgra patienter beskrev att de kaumlnde

sig hjaumllploumlsa eftersom de var ofoumlrmoumlgna att kunna roumlra sina bedoumlvade kroppsdelar Vissa

patienter gjorde upprepade foumlrsoumlk att roumlra paring sina ben och taringr i hopp om att aringterfaring sin

kontroll (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Flera patienter uttryckte att de var svaringrt att

navigera kroppen efter erharingllen regional anestesi och var daumlrfoumlr tvungna foumlrlita sig paring att

anestesipersonalen skulle ta hand om dem (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Vissa

patienter upplevde foumlrnimmelser i form av krypningar och stickningar Dessa foumlrnimmelser

var inte smaumlrtsamma utan kunde istaumlllet uppfattas behagliga eftersom de hade foumlrvaumlntat sig

inte ha naringgon kaumlnsel oumlverhuvudtaget efter erharingllen anestesibedoumlvning (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Den konstiga kaumlnslan som uppstod beskrevs av flera patienter som icke

skraumlmmande (Bager et al 2015) Vissa patienter ansaringg att de istaumlllet fick en behaglig och

positiv kaumlnsla naumlr bedoumlvningen fick effekt (Fletcher e al 2012 Leal et al 2017) En patient

beskrev rdquoI remember it being quite a pleasant experience and certainly not frightening in

any wayrdquo (Fletcher et al 2012) Naumlr ingreppet var genomfoumlrt hade patienterna en oumlnskan att

bedoumlvningen skulle slaumlppa saring snabbt som moumljligt foumlr att kunna aringterfaring sin kontroll Flera

patienter kaumlnde sig laumlttade och glada naumlr bedoumlvningen vaumll hade slaumlppt (Bager et al 2015)

62 Bekraumlftelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt kaumlnna sig delaktigrdquo samt rdquoatt faring stoumld

fraringn anestesisjukskoumlterskanrdquo

621 Att kaumlnna sig delaktig

Patienterna upplevde att genom att faring moumljligheten att genomgaring kirurgin i vaket tillstaringnd

under regional anestesi som naringgot positivt och som i sin tur gav dem en kaumlnsla av delaktighet

(Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Palese et al2008) Flertalet patienter beskrev aumlven

att genom att vara vaken fraumlmjades deras delaktighet i sin egen varingrd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Leal et al 2017

Palese et al2008 Ying et al 2001) En patient beskrev ldquoAnd I helped in my own surgery

Who knows maybe if iacuted been operated asleep there would have been consequencesrdquo (Leal

17

et al 2017) Flera patienter upplevde att genom att vara vaken kunde de aktivt vara delaktiga

i sitt eget ingrepp och daumlrmed kaumlnna ett gemensamt ansvar till operationens utfall (Bergman

et al 2011 Palese et al 2008) Detta bidrog i sin tur att vissa patienter ej upplevde att de

uppfattades som ett objekt (Karlsson et al 2012) Patienterna kaumlnde sig mer trygga daring de fick

en stoumlrre moumljlighet att vara delaktiga i ingreppet som utfoumlrdes (Ying et al 2001) Att kaumlnna

kontroll och delaktighet oumlver raringdande situation var mer viktigt oberoende av vilka kaumlnslor

som uppstod (Palese et al 2008)

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Patienterna som erhoumlll regional anestesi upplevde att anestesisjukskoumlterskans hade en

betydelsefull roll Patienterna upplevde att anestesisjukskoumlterskan var ett stort stoumld i

samband med operationen och det var av stor vikt att anestesisjukskoumlterskan befann sig i

deras naumlrhet naumlr patienterna genomfoumlrde ingreppet i vaket tillstaringnd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012) Genom att

anestesisjukskoumlterskan houmlll oumlgonkontakt med patienterna kunde de kaumlnna sig trygga i den

utsatta situationen (Ericsson et al 2018 Karlsson et al 2012) Att patienterna fick moumljlighet

att haringlla hand samt ha en fysisk kontakt genom beroumlring med anestesisjukskoumlterskan bidrog

till oumlkad trygghet och saumlkerhet som i sin tur reducerade kaumlnslor av att kaumlnna sig ensam och

utebliven (Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Anestesisjukskoumlterskans

naumlrhet reducerade ocksaring patienternas aringngest (Pulkkinen Junttila amp Lindwall 2016) En

patient beskrev rdquoYou were there with me comforting me Your encouragement helped me to

overcome my anxietyrdquo (Pulkkinen et al 2016) Patienterna upplevde att

anestesisjukskoumlterskan foumlrde deras talan och fungerade som en laumlnk till den omkringliggande

miljoumln (Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Ying et al 2001) Naumlr patienterna kaumlnde

att de blev sedda som individer skapades en personlig relation dem sinsemellan som bidrog

till en vaumlnlig och vaumllkomnande atmosfaumlr (Hudson et al 2015 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011)

En oumlkad grad av sjaumllvfoumlrtroende upplevdes genom att patienterna kunde kaumlnna tillit

gentemot anestesisjukskoumlterskan som bidrog till att operationen blev mer laumltthanterlig

(Howie et al 2016 Mauleon Palo-Bengtsson amp Ekman 2007) Patienterna upplevde att

genom att vara vaken kunde de laumlttare foumlrmedla och uttrycka sina kaumlnslor samt eventuella

obehag till anestesisjukskoumlterskorna Detta bidrog till att deras farharinggor foumlrmildrades (Ying

et al 2001) Genom att vara vaken kunde patienterna laumlttare kommunicera med

varingrdpersonalen Detta bidrog till att inget bestaumlmdes utan patientens samtycke (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012)

63 Kommunikationens betydelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquovikten av informationrdquo och rdquoatt uppleva

att informationen aumlr bristfaumllligrdquo

18

631 Vikten av information

Maringnga patienter upplevde att de fick adekvat information i avseende regional anestesi De

upplevde att genom att vara vaumllinformerade kunde de laumlttare foumlrbereda sig mentalt vilket i sin

tur reducerade deras oro (Bager et al 2015 Ericson et al 2018 Leal et al 2017 Manchella

et al 2011 Palese et al 2008 Pulkkinen et al 2016 Ying et al 2001) Flera patienter

ansaringg att skriftlig information var av stor betydelse foumlr att laumlttare kunna tillgodogoumlra sig den

information som erhoumllls (McCloud et al 2014) Flertalet patienter upplevde att det var

foumlrdelaktig att vara vaken foumlr att kunna erharinglla information kontinuerligt foumlr att paring saring vis faring

en stoumlrre foumlrstaringelse foumlr ingreppet och dess omfattning (Bager et al 2015 Bergman et al

2011 Leal et al 2017 Palese et al2008 Pulkkinen et al 2016) Andra patienter upplevde

dessutom att kontinuerligt faring information foumlrklarat foumlr sig var noumldvaumlndigt foumlr att reducera

raumldsla och aringngest (Bager et al 2015 McCloud et al 2014) En patient beskrevrdquo They

explained everything I was calm quiet I knew everything that was going to happenrdquo (Leal et

al 2017) Maringnga patienter ansaringg att det var betydelsefullt att anestesipersonalen var

infoumlrstaringdd i patienternas foumlrstaringelse kring den information de tidigare hade erharingllit (Hudson

et al 2015) Flera patienter beskrev att vid anlaumlggningen av regional anestesin foumlrmildrades

obehaget paring grund av att de erhoumlll god kontinuerlig information (Leal et al 2017 Ying et al

2001) Flera patienter upplevde att de var tvungna att oumlverlaumlmna sig sjaumllv i varingrdpersonalens

haumlnder (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al

2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese et al 2008 Webster et al 2011)

Maringnga patienter upplevde att efter erharingllen information kaumlnde sig mer trygga i att oumlverlaringta

ansvaret i avseende ingreppet och anestesimetoden till den kompetenta varingrdpersonalen

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese

et al 2008 Webster et al 2011) En patient beskrev rdquoThey told me if you want we could

use general anaesthesia But I suppose if the doctors suggest a local anaestetic this is what

they prefer to use for the operationrdquo (Palese et al 2008) Flera patienter ville underlaumltta foumlr

varingrdpersonalen genom att laringta dem goumlra vad de ansaringgs vara baumlst foumlr att faring ett saring bra resultat

som moumljligt (Karlsson et al 2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007) Oberoende

av den information som patienterna erhoumlll upplevde de att de inte hade naringgot val och valde

daumlrfoumlr att acceptera situationen som den var (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Mauleon et al

2007) Vissa patienter var likgiltiga till valet av anestesimetod (Manchella et al 2011)

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Flertalet patienter upplevde att informationen var bristfaumlllig och otillraumlcklig som i sin tur

bidrog till ovetskap och kaumlnslor av oro (Ericsson et al 2018 Mauleon et al 2007 McCloud

Harrington amp King 2012 Ying et al 2001) Maringnga patienter upplevde att beskrivningen

kring regional anestesins tillvaumlgagaringngssaumltt som bristfaumlllig och inkomplett (McCloud et al

2012) Behovet av mer information var oumlnskvaumlrt (Ying et al 2001) Flera patienter upplevde

att de fick dra egna slutsatser kring valet av anestesiform och orsaken till varfoumlr de skulle

vara vakna Detta bidrog till att missuppfattningar kunde uppstaring En patient beskrev rdquoI

didnacutet know that the eye block was going to happenrdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

var dock infoumlrstaringdda i att ingreppet skulle genomfoumlras under regional anestesi men orsaken

till valet av anestesimetod var oklart foumlr patienterna (Ericsson et al 2018) Daumlremot

19

upplevde vissa patienter att den information som de erhoumlll ej skulle vara mer aumln noumldvaumlndig

daring de ansaringg att foumlr mycket eller foumlr lite information istaumlllet kunde bidra till en minskad kaumlnsla

av trygghet och oumlkad aringngest (Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014)

64 Utsatthet

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt foumlrlora kontrollenrdquo och rdquoatt befinna

sig i en fraumlmmande situationrdquo

641 Att foumlrlora kontrollen

Flera av patienterna som genomgick kirurgi under regional anestesi upplevde en foumlrlust av

kontroll och en kaumlnsla av att vara utesluten (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson

et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007) Vissa

patienter kaumlnde att de blev helt utelaumlmnade i den utsatta situationen vilket resulterade i att

de kaumlnde sig ensamma (Karlsson et al 2012) Att vara vaken kunde bidra till en felaktig

tidsuppfattning hos patienterna Detta resulterade i att patienterna kunde kaumlnna sig

uteslutna eftersom ingenting foumlrmedlades daring operationen fortskreds rutinmaumlssigt (Ericsson

et al 2018) Att kaumlnna sig utesluten var ocksaring korrelerat till att patienterna kaumlnde sig

generade oumlver deras foumlrlust av kontroll till foumlljd av den regionala anestesin (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Flera patienter beskrev att de kaumlnde sig uteslutna naumlr de inte kunde houmlra

eller foumlrstaring vad som foumlrsiggick i deras omgivning Kaumlnslor av att varingrdpersonalen kunde goumlra

som de behagade med dem uppstod (Bergman et al 2011 Karlsson et al 2012) Dock

upplevde vissa patienter istaumlllet att detta inte var naringgot som paringverkade dem negativt En

patient beskrev

They chatted but I canacutet remember what is was about This chat didnacutet bother me at all

it was very low I could hardly understand what they were saying And it wouldnacutet

bother even if it had nothing to do with the surgery (Leal et al 2017)

Vissa patienter kunde uppleva en viss grad av otaringlighet hos anestesipersonalen som i sin tur

bidrog till en kaumlnsla av att inte vara inkluderad i sin egen varingrd (Bager et al 2015) Maringnga

patienter hade olika typer av strategier foumlr att bibeharinglla kontrollen i den svaringra situationen

som foumlrelaringg (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Howie et al 2016

Hudson et al 2015 Karlsson et al 2012 McCloud et al 2014 Ying et al 2001) Flertalet av

patienter hade staumlndigt maringlet med ingreppet i aringtanke under varingrdfoumlrloppet (Bager et al 2015

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoThe pain doesńt matter I could go through it all

and all of this would matter if you had some certainty that your sight was going to be okayrdquo

(McCloud et al 2014) Naringgra patienter valde att laumlgga fokus paring det som var positivt eller

valde att haringlla sin raumldsla foumlr sig sjaumllva foumlr att kontrollen skulle bibeharingllas (Ericsson et al

2018 Howie et al 2016) Vissa patienter hanterade situationen genom att prata om

vardagliga saker med personalen som befann sig i deras omgivning (Bergman et al 2011)

Flera patienter upplevde att faring moumljlighet att lyssna paring musik under ingreppet bidrog till en

mer avslappnad och lugnande atmosfaumlr som staumlrktes deras kaumlnsla av kontroll (Ying et al

20

2001) Vissa patienter skapade en mental bubbla daumlr de dissocierade sig fraringn kirurgin och

omgivningen i ett foumlrsoumlk att laumlgga fokus paring andra tankar (Howie et al 2016 Karlsson et al

2012) Vissa patienter upplevde att det var svaringrt att oumlverlaringta allt ansvar till

anestesipersonalen i avseende sin egen varingrd foumlr att bibeharinglla sin autonomi och kontroll

(Karlsson et al 2012)

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation

Flera patienterna som skulle genomgaring ett kirurgiskt ingrepp under regional anestesi

uppfattade situationen som fraumlmmande (Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2017 Howie

et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007 Ying et

al 2001) Flera patienter ansaringg att operationsmiljoumln var den stoumlrsta orsaken till att

situationen uppfattades som fraumlmmande (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012

Ying et al 2001) Patienterna straumlvade efter att bibeharinglla sin kontroll paring grund av att de

befann sig i den houmlgteknologiska miljoumln som uppfattades som fraumlmmande (Karlsson et al

2012) En del av patienterna uppfattade situationen i deras bemaumlrkelse som maumlrklig naumlr

haumlndelser som de ej var beredda paring intraumlffade (Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson

2011) En bidragande faktor till att situationen uppfattades som skraumlmmande var att

patienterna inte foumlrstod vad de avancerade redskapen paring salen hade foumlr funktion De stora

lamporna kunde dessutom uppfattas som skraumlmmande hos vissa patienter En patient

beskrev rdquoI felt scared I felt scared because I saw the big lampsrdquo (Ying at el 2001) Maringnga

patienter ansaringg att houmlga ploumltsliga och ofoumlrvaumlntade ljud var en kaumllla till obehag som i sin tur

bidrog till att situationen uppfattades som fraumlmmande (Howie et al 2016 Mauleon et al

2007 Ying et al 2001) Att varingrdpersonalen istaumlllet var tysta i operationssalen under

ingreppets genomfoumlrande kunde hos vissa patienter uppfattas som en spaumlnd situation Detta

bidrog till att vissa patienter kaumlnde sig raumldda Naringgra patienter blev skraumlmda foumlr att de

uppfattade varingrdpersonalens klaumldsel som fraumlmmande och annorlunda (Ying et al 2001)

7 DISKUSSION

I detta avsnitt presenteras resultatdiskussion metoddiskussion och avslutningsvis

etikdiskussion Resultatdiskussionen utgoumlrs av en diskussion kring tidigare forskning

nytillkommet resultat samt varingrdvetenskaplig teori Metoddiskussionen innefattar en

diskussion kring den valda metoden och forskningsprocessen Sista avsnittet innefattar en

etikdiskussion

71 Resultatdiskussion

Examensarbetets syfte var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I resultatet framgaringr det att patienter som genomgaringr kirurgi under regional anestesi

21

uttrycker en oro och raumldsla oumlver att kaumlnna smaumlrta En annan vanlig foumlrekommande farharingga aumlr

en raumldsla oumlver att foumlrlora sin kaumlnsla av kontroll i samband med regional anestesi Likasaring

framgaringr det i tidigare forskning att de flesta patienter i maringngt och mycket aumlr oroade oumlver att

genomgaring kirurgi under generell anestesi De flesta patienter uttrycker en oro eller raumldsla oumlver

att inte vakna upp efter genomfoumlrd kirurgi alternativt en raumldsla oumlver att vakna upp under

paringgaringende operation (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2009 Gilmartin amp Wright 2008 Jawaid

Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2009 Rowley et

al 2017 Susleck et al 2007) Denna nya erharingllna information i kombination med patienters

upplevelser av att genomgaring generell anestesi garingr i linje med att anestesipersonal upplever att

det aumlr vanligt foumlrekommande med perioperativ aringngest hos patienter som genomgaringr kirurgi

oavsett valet av anestesimetod (Jlala Hardman amp Bedford 2010) Informationen som

uppkommit i resultatet foumlrenat med tidigare forskning saring framgaringr det att oro aringngest och

raumldsla aumlr gemensamma naumlmnare oberoende av valet kring anestesimetod Att patienterna

upplever en kontrollfoumlrlust oavsett valet av anestesimetod aumlr en taumlmligen foumlrvaringnande

upptaumlckt Raumldslan infoumlr att foumlrlora kontrollen genom soumlvning aumlr oumlverhaumlngande hos de

patienter som skulle erharinglla generell anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet hade som

foumlrvaumlntan att de patienter som erhoumlll regional anestesi skulle i stoumlrre utstraumlckning uppleva en

kaumlnsla av kontroll Denna foumlrvaumlntan staumlmde ej oumlverens med resultatets verklighet

Daumlremot framgaringr det i resultatet att anestesisjukskoumlterskorna har en betydande roll foumlr

patienterna foumlr att lindra deras oro och aringngest Det finns en tydlig korrelation mellan

patientens upplevda trygghet och anestesisjukskoumlterskans fysiska naumlrvaro Detta korrelerar

vaumll med vad som framgaringr i tidigare forskning som antyder att anestesisjukskoumlterskor anser

att de har en betydande roll i moumltet med patienterna foumlr att de ska kaumlnna sig trygga

Anestesisjukskoumlterskorna poaumlngterar vikten av en vaumll fungerade interaktion med patienten

foumlr att fraumlmja deras delaktighet (Karlsson et al 2013 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019) Detta

utgoumlr ett tydligt samband med vad som framgaringr i resultatet daumlr vissa patienter upplever att

anestesisjukskoumlterskan fungerade som en laumlnk till den omkringliggande miljoumln och foumlrde

deras talan I resultatet framgaringr det dessutom att patienterna upplever att en vaumllkomnande

atmosfaumlr skapades naumlr de blev sedda som individer Detta bidrar till att en personlig relation

med anestesisjukskoumlterskan etableras Baserat paring detta anser foumlrfattarna till examensarbetet

att bibeharingllandet av den personliga relationen med patienter och deras oumlnskan att bli sedda

aumlr av extra stor betydelse i samband vid regional anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet

anser att vid regional anestesi aumlr risken att rasera patientens foumlrtroende stoumlrre paring grund av

det foumlrlaumlngda foumlnstret daumlr patienten aumlr vid medvetande aumln om generell anestesi foumlreligger

Houmlgre krav staumllls saringledes paring anestesisjukskoumlterskan till att kunna etablera en varingrdande

relation till de patienter som erharingller regional anestesi Dessa resonemang staumlrks av

Travelbees (1971) mellanmaumlnskliga relationer som haumlvdar att omvaringrdnad aumlr en interaktion

mellan patient och sjukskoumlterska daumlr fokus ligger paring att hjaumllpa patienten att oumlvervinna och

hantera sitt lidande Hon har en aringsikt att om att varje maumlnniska aumlr en oersaumlttlig och unik

individ som innefattar att anestesisjukskoumlterskan maringste skapa en egen mellanmaumlnsklig

relation med respektive patient Saringledes kan omvaringrdnaden fraumlmjas genom att

anestesisjukskoumlterskan och patienten har en egen vaumll fungerade interaktion i enlighet med

vad Travelbee (1971) antyder

22

I resultatet framgaringr det som foumlrvaumlntat att genom att patienterna erharingller adekvat

information kunde de kaumlnna sig vaumllinformerade som i sin tur reducerade deras oro och

aringngest Detta staumlmmer i stor grad oumlverens i avseende med vad som framgaringtt i tidigare

forskning daumlr det har visat sig att kommunikation mellan anestesisjukskoumlterska och patient

aumlr fundamental foumlr att kunna bedriva baumlsta moumljliga varingrd (Karlsson et al 2013 Mitchell

2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson 2014) Anestesisjukskoumlterskor

belyser vikten av att kontinuerligt bidra med information till patienten foumlr att reducera deras

oro och aringngest i samband med regional anestesi (Haugen et al 2009) Detta harmonierar i

enlighet med vad Travelbee (1971) insinuerar att kommunikation aumlr ett av sjukskoumlterskans

viktigaste verktyg foumlr att paring baumlsta saumltt kunna utfoumlra sitt arbete och fraumlmja en god omvaringrdnad

Travelbee (1971) anser att sjukskoumlterskan och patienten maringste ha en vaumllfungerande och

oumlmsesidig kommunikation daumlr tankar och kaumlnslor kan utbytas Kommunikationen staumlller

houmlga krav paring sjukskoumlterskan foumlr att inte negativa kaumlnslor eller upplevelser skall uppstaring hos

patienten som i sin tur kan bidra till minskad tillit (Travelbee 1971)

Likasaring framgaringr det i resultatet att maringnga patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskan och daumlrfoumlr kaumlnde sig uteslutna och utelaumlmnade Detta kunde resultera

i kaumlnslor av ensamhet Detta paringstaringstaringende staumlrks i relation till det som framgaringr i tidigare

forskning att anestesisjukskoumlterskorna anser att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara bekraumlftande trygghetsingivande och samtidigt foumlrsaumlkra sig om att patientens fysiska

behov tillfredsstaumllls under anestesin (Aagaard et al 2018 Almerud et al 2007) Eftersom

anestesisjukskoumlterskan uttryckligen upplever att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara ett emotionellt stoumld foumlr patienten och samtidigt utfoumlra de medicintekniska momenten

men att det fanns en inre inneboende oumlnskan till sympati foumlr att saringledes kunna lindra

patientens lidande Enligt Travelbee (1971) aumlr sympati ett foumlrharingllningssaumltt och en attityd som

kan foumlrmedlas gentemot patienten Trots att vissa patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskorna finns det troligtvis en inneboende oumlnskan att foumlrmedla medkaumlnsla

och sympati foumlr att underlaumltta foumlr patienten i sin straumlvan efter haumllsa aumlven fast det ibland aumlr

svaringrt baserat paring vad som framgaringr av tidigare forskning Kaumlnslan av att behoumlva oumlverlaumlmna sig

sjaumllv i varingrdpersonalens haumlnder var naringgot som upplevdes hos maringnga av de patienter som

erhoumlll regional anestesi Vid det tillfaumlllen som informationen uppfattades som adekvat saring

upplevdes detta som kontrollingivande Att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

ansvar var naringgot som oumlverensstaumlmde med vad som framgick i tidigare forskning hos de

patienter som erhoumlll generell anestesi Detta uppfattades av maringnga patienter som

aringngestladdat medan andra patienter istaumlllet saringg det som en moumljlighet till att kaumlnna kontroll

(Arakelian et al 2009 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2010 Susleck et al 2007)

En tolkning baserat paring nytillkommet resultatet och tidigare forskning saring har valet med

anestesimetod marginell paringverkan paring patienternas uppfattning av kontroll Det som istaumlllet

aumlr avgoumlrande foumlr att patienterna skall kaumlnna kontroll aumlr kvaliteten av den information som

erharinglls oberoende av valet av anestesimetod Att denna kaumlnsla att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv

i varingrdpersonalens haumlnder ej skiljer sig naumlmnvaumlrt mellan valet av anestesimetod aumlr foumlga

foumlrvaringnande Detta med tanke paring att det som de flesta patienter uppfattar som mest

skraumlmmande aumlr att befinna sig i en fraumlmmande situation Genom att erharinglla adekvat

information kan situationen upplevas som mindre fraumlmmande och mer trygg Denna

jaumlmfoumlrelse kan efterliknas i Travelbees (1971) sista fas i den mellanmaumlnskliga relation som

23

utgoumlrs av en oumlmsesidig kontakt mellan patient och anestesisjukskoumlterska Naumlr den sista fasen

har uppnaringtts har ett meningsfullt band etablerats mellan varingrdare och patient Detta bidrar till

att patienten varinggar oumlverlaumlmna sig sjaumllv i anestesisjukskoumlterskans haumlnder med en vetskap om

att denne kommer goumlra sitt yttersta foumlr att fraumlmja vederboumlrandes haumllsa och vaumllbefinnande

Patienten kan saringledes se maringlet med omvaringrdnaden som har moumljliggjorts genom en god

kommunikation Om den sista fasen ej uppnaringtts i enlighet med det Travelbee (1971) beskriver

kan det daumlrfoumlr som patient upplevas vara svaringrt att oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

I resultatet framgaringr det att maringnga patienter upplever att operationsmiljoumln aumlr den stoumlrsta

bidragande faktorn till att situationen kaumlnns fraumlmmande I maringngt och mycket beror detta paring

osaumlkerheten kring handhavandet av de avancerade redskapen lamporna samt ploumltsliga och

houmlgljudda ljud Ytterligare orsaker till att situationen upplevs som fraumlmmande aumlr att

personalen uppfattades som tysta Paring grund av detta uppfattar maringnga patienter situationen

som spaumlnd I relation till detta framgaringr det i tidigare forskning att anestesisjukskoumlterskorna

upplever att patienterna blir tysta till foumlljd av oumlvervakningsutrustningens diverse ljud

Anestesisjukskoumlterskorna upplevde att patienterna fick en minskad delaktighet paring grund av

att de blev tysta och paring saring vis slutade att uttrycka sina behov och oumlnskemaringl (Almerud et al

2007) Patienterna och anestesisjukskoumlterskan har olika perspektiv som troligtvis grundar sig

i en bristande kommunikation som leder till att missfoumlrstaringnd uppstaringr dem sinsemellan En

god kommunikation aumlr daumlrfoumlr essentiell i den fraumlmmande miljouml som patienterna befinner sig

i foumlr att missfoumlrstaringnd skall minimeras Travelbee (1971) accentuerar att kommunikation aumlr en

oumlmsesidig process daumlr tankar och kaumlnslor utbytes Detta betonar vikten av att som

anestesisjukskoumlterska skapa en god varingrdande relation gentemot patienten foumlr att i sin tur

kunna etablera en mellanmaumlnsklig relation som fraumlmjar patientens kaumlnsla av delaktig och

kontroll (Travelbee 1971)

72 Metoddiskussion

Syftet med examensarbetet var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I metodvalet utfoumlrdes kvalitativ litteraturstudie baserat paring Polit och Becks (2016)

tolkning av forskningsprocessen Metoden valdes foumlr att kunna sammanstaumllla befintlig och

aktuell empirisk forskning som foumlr laumlsaren baringde aumlr laumlttillgaumlnglig och foumlrstaringelig Genom att

utfoumlra en kvalitativ litteraturstudie skapas en sammanstaumlllning av befintlig forskning i

kontrast till empiriska studier som foumlr avsikt har att genera ny kunskap Enligt Polit och Beck

(2016) kan det vara foumlrdelaktigt att sammanstaumllla befintlig forskning inom ett omraringde foumlr att

en faring utoumlkad kunskap kring det raringdande forskningslaumlget De studier som redan finns

publicerade kan daumlrfoumlr jaumlmfoumlras och saumlttas i relation till varandra som bidrar till ett mer

laumlttillgaumlnglig format Detta goumlr det laumlttare och mer oumlverskaringdligt foumlr laumlsaren att ta del av och

foumlrstaring den befintliga forskningen som existerar inom ett specifikt omraringde Graden av evidens

utoumlkas och staumlrks genom att flertal studier har inkluderats jaumlmfoumlrt med enskilda empiriska

studier En litteraturstudie aumlr dessutom till foumlrdel eftersom den bidrar till moumljligheten att inta

ett bredare perspektiv som kan resultera i att oumlverfoumlrbarheten blir stoumlrre (Polit amp Beck 2016)

Att istaumlllet utfoumlra en empirisk intervjustudie i form av semistrukturerade intervjuer hade

kunnat bidra till en djupare foumlrstaringelse kring patienters upplevelser av att genomgaring regional

24

anestesi Att genomfoumlra en intervjustudie paring exempelvis en dagkirurgisk avdelning hade

kunnat bidragit till en djupare foumlrstaringelse kring fenomenet Daumlremot hade resultatets

oumlverfoumlrbarhet foumlrsvaringrats paring grund av sin begraumlnsade omfattning Vad som kan ses som en

svaghet med att utfoumlra en litteraturstudie aumlr att inneboumlrden riskeras att utebli eller foumlrvraumlngas

naumlr nyckelfynden extraheras ur sitt sammanhang Det kan ocksaring argumenteras foumlr att det

finns en risk att egna vaumlrderingar aringterspeglas vid bearbetningen av resultatet En

foumlrutsaumlttning aumlr att foumlrfattarna medvetandegoumlr sin egen foumlrfoumlrstaringelse foumlr att minimera

feltolkningar Foumlrfattarna till examensarbetet ansaringg att en intervjustudie var alldeles foumlr

tidskraumlvande i relation till kursens tidsperiod och valde daumlrfoumlr att goumlra en litteraturstudie I

detta examensarbetet var syftet att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Syftet uppkom efter att forskningsfraringgan formulerades utifraringn PEOT-modellen

Denna forskningsfraringga fick daumlrfoumlr utgoumlra grunden foumlr vilka exklusion- och inklusionskriterier

som soumlkningen av artiklar skulle innefatta PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa

forskningsfraringgor (Bettany- Satikov 2012)

SBU (2019) framhaumlver brister med indexering av kvalitativa studier som finns tillgaumlngliga i

databaser som exempelvis CINAHL Plus och PubMed Dessa brister kan exempelvis innefatta

att studierna ofta saknar generella MeSH-termer foumlr kvalitativ forskning Paring grund av dessa

brister kraumlvs en relativ bred litteratursoumlkning foumlr att inte garing miste om relevant

forskningslitteratur inom ett taumlmligen smalt forskningsomraringde baserat paring varingr utformade

forskningsfraringga Foumlr att underlaumltta och fraumlmja soumlkningen av de varingrdvetenskapliga artiklarna

samt foumlr att saumlkerstaumllla att soumlkningen var adekvat och av god kvalitet anvaumlndes en

bibliotekarie paring Maumllardalens houmlgskola Databassoumlkningen utfoumlrdes uteslutande i databaserna

PubMed och CINAHL Plus Detta ansaringgs inte vara till nackdel eftersom anvaumlndandet av

MeSH-termer och CINAHL headings kunde bidra till en mer omfattande och bredare

databassoumlkning Likasaring framhaumlver SBU (2019) att det aumlr foumlrdelaktig att anvaumlnda

fritextsoumlkningar i kombination med indexeringsord foumlr att faring tillgaringng till relevant material

som aumlr icke indexerade Det kan argumenteras foumlr att relevant data kan ha riskerats att

utelaumlmnats till foumlljd av de snaumlva valet att endast soumlka artiklar i tvaring databaser Daumlremot aumlr

PuMmed en stor medicinsk databas som erharingller en majoritet av sitt inneharingll fraringn databasen

Medline Likasaring faringr CINAHL Plus en stor del av sitt inneharingll fraringn databasen EBSCO Soumlkning

av varingrdvetenskapliga artiklar i endast CINAHL Plus och PubMed kan daumlrfoumlr raumlttfaumlrdigas paring

grund av det breda material som dessa tvaring databaser besitter Forsberg och Wengstroumlm

(2016) anser att artiklar skall vara aktuella helst inte vara aumlldre aumln tio aringr och att forskning

betraktas som faumlrskvara Under artikelsoumlkningen soumlktes material initialt med ett

publikationsdatum fraringn 2010 eller senare Detta bidrog daumlrfoumlr ett soumlkspann paring tio aringr Denna

soumlkning visade sig dock vara alltfoumlr restriktiv och begraumlnsad foumlr att finna relevant information

foumlr att svara paring examensarbetes syfte Tidsintervallet utoumlkades daumlrfoumlr med ytterligare tio aringr

fraringn 2000ndash2020 Detta kan uppfattas som motstridig i relation till vad Forsberg och

Wengstroumlm (2016) insinuerar med att forskningen skall vara saring aktuell som moumljlig Daumlremot

visar tidigare forskning inom valt problemomraringde att utfoumlrandet av regional anestesi aumlr

taumlmligen ofoumlraumlndrad de senaste tjugo aringren Baserat paring detta ansaringgs det daumlrfoumlr inte vara

negativt att oumlka intervallet med ytterligare tio aringr daring patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi troligtvis inte har foumlraumlndrats paring ett decennium Ett annat inklusionskriterie

var att artiklarna dessutom skulle vara granskade enligt rdquopeer- reviewrdquo foumlr att staumlrka

25

artiklarnas kvalitet Att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo innefattar att

aumlmneskunniga inom omraringdet har varit delaktiga under artikelns granskningsprocess

Artikelns trovaumlrdighet oumlkar genom att den aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo Daumlremot skriver

Polit och Beck (2016) att bara foumlr att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer-reviewrdquo utgoumlr detta i

sig ingen garanti foumlr en houmlg trovaumlrdighet trots att artiklarna har blivit accepterade och

publicerade Det boumlr tydliggoumlras att databasernas inneharingll kan oumlver tid foumlraumlndras foumlljaktligen

av att ny varingrdvetenskaplig forskning staumlndigt foumlrnyas och tillkommer Detta kan i sin tur

medfoumlra fler antal traumlffar i samband med artikelsoumlkningen som skulle kunna foumlraumlndra utfallet

i resultatet

Polit och Beck (2016) belyser daumlrfoumlr vikten av att artiklarna granskas noggrant var och en foumlr

sig De enskilda artiklarna har daumlrfoumlr granskas med hjaumllp av en granskningsmall som

presenteras tydligt i bilaga C Detta har gjorts foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna vidharingller en

god kvalitet samt foumlr att staumlrka examensarbetets trovaumlrdighet Trovaumlrdighet innefattar att

studier garingr att lita paring samt att den reflekterar en beskrivning av verkligheten I studier av

kvalitativ ansats maringste antaganden om eventuella sanningar faststaumlllas som initiala

utgaringngspunkter samtidigt som det finns en oumlppenhet foumlr ytterligare flera saumltt att beskriva

verkligheten (Polit amp Beck 2016) Soumlkning av artiklarna grundade sig daumlrfoumlr paring kriterier som

var foumlrutbestaumlmda utifraringn examensarbetets bakgrund Detta innebar i maringngt och mycket att

resultatet succesivt har formats av sig sjaumllv utifraringn den rdquoverklighetrdquo som utgoumlrs av

bakgrunden Foumlr att laumlsaren skall kunna foumllja med i processen aumlr tillvaumlgagaringngssaumlttet noggrant

dokumenterat och beskrivet foumlr att examensarbetet trovaumlrdighet skall staumlrkas Soumlkningen av

artiklarna har dokumenterats noggrant vilket goumlr det moumljligt foumlr laumlsaren att upprepa och

foumllja med i tillvaumlgagaringngssaumlttet foumlr att paring saring vis troligtvis erharinglla samma resultat om studien

skulle upprepas vilket utgoumlr en betydande del av trovaumlrdighet (Polit amp Beck 2016) Efter att

urvalet av de varingrdvetenskapliga artiklarna var genomfoumlrt visade det sig att sex av de tjugo

artiklarna var publicerade i icke varingrdvetenskapliga tidskrifter Det finns argument foumlr att

dessa sex artiklar ej borde ha inkluderats i examensarbetets resultat paring grund av detta

Daumlremot skriver Arman Dahlberg och Ekebergh (2015) att det kan vara svaringrt att avgoumlra

huruvida varingrdvetenskaplig forskning endast publiceras i saumlrskilda tidskrifter Fokus boumlr

istaumlllet ligga paring den publicerade artikelns inneharingll och att det aumlr viktigt att som laumlsare att ha

foumlrstaringelse foumlr de varingrdvetenskapliga utgaringngspunkterna En varingrdvetenskaplig artikel utgoumlrs av

centrala begrepp saring som patientperspektiv haumllsa vaumllbefinnande lidande samt varingrdande

relation (Arman Dahlberg amp Ekebergh 2015) Dessa sex artiklar har ett tydlig fokus paring

patientperspektivet och aumlr daumlrfoumlr saringledes ocksaring varingrdvetenskapliga oavsett vilken tidskrift

artiklarna aumlr publicerade i Dessa sex artiklar ansaringgs daumlrfoumlr vara houmlgst relevanta att inkludera

i examensarbetets resultat Trovaumlrdighet innefattar enlighet med Polit och Beck (2016) att

foumlrfattarna av examensarbetet foumlrharingller sig neutrala i sin tolkning av resultatet Trovaumlrdighet

aumlr saringledes ett maringtt paring hur andra forskare hade kunnat komma fram till ett liknande resultat

Foumlr att efterstraumlva houmlg trovaumlrdighet anser Polit och Beck (2016) att det aumlr foumlrdelaktigt att

integrera och samverka med andra under forskningsprocessens garingng foumlr att foumlrharinglla sig

objektiv Vid utfoumlrandet av denna studie kunde en kontinuerlig diskussion staumlndigt foumlras daring

examensarbetet skrevs av tvaring foumlrfattare Paring detta vis minimerades och begraumlnsades

eventuella feltolkningar vid exempelvis analys av resultatet

26

Vid analysfoumlrfarandet integrerades Evans (2002) metod i fyra steg vid analys av artiklarnas

resultat med fokus paring att foumlrharinglla sig textnaumlra foumlr att undvika subjektiva tolkningar Denna

metod valdes att integreras daring Polit och Beck (2016) saknar en egen vedertagen analysmetod

samt att metoden laumlmpar sig vaumll vid utformandet av kvalitativa litteraturstudier Det

fundamentala enligt Evans (2002) innefattar att hitta samband skillnader och likheter

mellan det datamaterial som uppkommit Det aumlr daumlrfoumlr av stor vikt att materialet ses som en

enhet Analysprocessen har varit dynamisk vilket innebaumlr att foumlrfattarna har fortloumlpande

aringtergaringtt till artiklarnas resultat foumlr att saumlkerstaumllla att analysen utfoumlrts korrekt med risk av att

feltolkningar har aumlgt rum Foumlrfattarna har kontinuerligt foumlrt en diskussion oumlver

datamaterialets inneharingll samt vad som potentiellt kunde utgoumlras av foumlrfattarnas egen

foumlrfoumlrstaringelse Polit och Beck (2016) skriver att det aumlr av stor vikt att som foumlrfattare kunna

medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att paring saring vis kunna staumlrka forskningens paringlitlighet

Genom att foumlrharinglla sig dynamiskt till analysprocessen skapas en moumljlighet att aringtergaring till

datamaterialet foumlr att finna nya sammanhang till varje nyckelfynd foumlr att saumlkerstaumllla en

tillfoumlrlitlig och raumlttvis framstaumlllning av resultatet Inom kvalitativ forskning innefattar

paringlitlighet att studiens resultat aumlr relevant under en laumlngre tid (Polit amp Beck 2016) En

foumlrutsaumlttning foumlr att examensarbetet skall vara trovaumlrdigt aumlr att resultatet aumlr giltigt och

rimligt Giltigheten foumlrstaumlrks genom att de data som aumlr mest relevant extraheras ut ur

materialet och bearbetas med studiens syfte i aringtanke (Polit amp Beck 2016) Vid presentation

av resultatet anvaumlndes direkta citat foumlr att ytterligare staumlrka examensarbetets giltighet

Vid analysfoumlrfarandet av datamaterialet anvaumlndes ett engelskt lexikon foumlr att minimera och

undvika eventuella feltolkningar med risk att inneboumlrden skulle garing foumlrlorad Nyckelfynden

extraherades paring det spraringk som artiklarna var publicerade paring foumlr att bevara sin inneboumlrd

Daumlrfoumlr ansaringgs det vara foumlrdelaktigt att samtliga artiklar som valdes att inkluderas i

examensarbetet var engelskspraringkiga Examensarbetets resultat utgoumlrs av de artiklar som

uppkommit i samband med den vaumll utfoumlrda soumlkningen Dessa artiklar representerar liknande

kontexter men under olika sammanhang i form av exempelvis olika sjukvaringrdsinraumlttningar i

olika laumlnder Artiklarnas studier aumlr utfoumlrda nio olika laumlnder Sverige Kina England

Danmark Finland Brasilien Australien Italien och Kanada Detta kan dock argumenteras

som en foumlrdel som kan staumlrka examensarbetets oumlverfoumlrbarhet och giltighet paring grund av att

studierna aumlr utfoumlrda i nio olika laumlnder (Polit amp Beck 2016) Likasaring skiljer sig de regionala

anestesimetoderna dem sinsemellan vilket i sin tur kan paringverka hur patienterna upplever

regional anestesin Det material i artiklarna som anses vara relevant i relation till

examensarbetets syfte aumlr i oumlverlag dock oumlverensstaumlmmande Det kan argumenteras foumlr att

resultatets giltighet foumlrstaumlrks paring grund av artiklarnas geografiska omfattning och skillnaden i

handhavandet av anestesimetoden Detta kan i sin tur medfoumlra att resultatet aumlr applicerbart i

olika kontexter och daumlrfoumlr mer oumlverfoumlrbart (Polit amp Beck 2016) Men trots detta taumlmligen

breda material kan det finnas situationer daumlr resultatet ej aumlr oumlverfoumlrbart daring det kan finnas

skillnader fraringn olika laumlnder vad betraumlffar varingrdkultur och haumllso- och sjukvaringrdssystem

27

73 Etikdiskussion

Inga problem eller etiska dilemman har foumlrekommit i detta examensarbete Foumlrfattarna till

examensarbetet har fraringn boumlrjan till slut medvetandegjort sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att resultatet

skall presenteras saring objektivt som moumljligt Alla nyckelfynd som ansaringgs vara relevanta i

relation till examensarbetes syfte har valts ut med omsorg och noggrant vaumlrderats foumlr att

minska risken att resultatet framstaringr som missvisande De nyckelfynd som inte bestod av

citat eller andra uppenbara budskap exkluderas daring det var svaringrt att saumlkerstaumllla och avgoumlra om

det var artikelfoumlrfattarnas egna vaumlrderingar eller inte Foumlrfattarna till examensarbetet har

kontinuerligt foumlrt en diskussion sinsemellan foumlr att tydliggoumlra en raumlttvis och objektiv

framstaumlllning vid presentation av resultatet Vid oumlversaumlttning av artiklarna fraringn engelska till

svenska anvaumlndes ett elektroniskt engelskt lexikon I samband med denna oumlversaumlttning fanns

det daumlrfoumlr en risk att inneboumlrden kunde ha paringverkats daring foumlrfattarna till examensarbetes

modersmaringl inte aumlr engelska Det har varit efterstraumlvansvaumlrt att resultat skall vara saring saumlreget

och unikt som moumljligt foumlr att minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering Materialet har saringledes

noggrant bearbetats upprepade garingnger I enlighet med Vetenskapsraringdet (2017) har samtliga

citat som presenteras i studien bevarats ofoumlraumlndrade i sin helhet En risk med

sammanstaumlllning av flera empiriska studier inom ett taumlmligen begraumlnsat omraringde kan vara om

resultatet skulle visa sig vara entydigt Utifraringn ett samhaumlllsmaumlssigt perspektiv kan detta

entydiga resultat som uppkommit i sin tur ge upphov till reformation av

behandlingsriktlinjer som exempelvis kan medfoumlra att varingrdfoumlrfaranden blir standardiserade

och inte personcentrerade Det aumlr saringledes av stor vikt att resultatet framstaumllls sanningsenligt

fritt fraringn egna vaumlrderingar och tolkningar Forskningsetiska regler och riktlinjer har tagits i

beaktning under hela forskningsprocessen i enlighet med CODEX (2020) Foumlrfattarna har

efterstraumlvat att undvika foumlrvraumlngningar plagiering eller foumlrvanskningar av det material som

sammanstaumlllts (CODEX 2020)

8 SLUTSATS

Patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi varierar till foumlljd av en maumlngd olika

faktorer Examensarbetets resultat moumljliggoumlr en foumlrdjupad kunskap kring inneboumlrden av

upplevelsen att genomgaring regional anestesi utifraringn ett patientperspektiv Examensarbetet kan

tillfoumlra en oumlvergripande insikt av hur det kan vara som patient att befinna sig i en

operationssal hur de upplever sin foumlrlamade kropp och hur betydelsefullt moumltet med

anestesisjukskoumlterskan aumlr Examensarbetets resultat har sammanstaumlllts och visar paring vilken

utsatt situation patienterna kan befinna sig Upplevelsen av att genomgaring regional anestesi

kan uppfattas som baringde negativ och positiv Negativ i den bemaumlrkelsen att den regionala

anestesin kan uppfattas som smaumlrtsam med foumlrlust av kaumlnsel och roumlrlighet Likasaring aumlr kaumlnslan

av utsatthet vanligt foumlrekommande saringsom upplevelsen av att foumlrlora kontrollen eller befinna

sig i en fraumlmmande situation Att som patient bli bekraumlftad uppfattades som positiv och

haumllsofraumlmjande Detta moumljliggjordes genom att anestesisjukskoumlterskan fanns daumlr som ett

stoumld foumlr patienten och fraumlmjade deras delaktighet genom fysisk och emotionell naumlrvaro samt

28

kontinuerlig och god kommunikation som praumlglas av en god varingrdande relation Mycket av det

som framgaringr i resultatet aumlr oumlverensstaumlmmande vald varingrdvetenskaplig teori kring

mellanmaumlnskliga relationer Sammanfattningsvis har saringledes valet av anestesiform marginell

paringverkan foumlr patientens vaumllmaringende Det aumlr istaumlllet fundamentalt att se maumlnniskan som en

unik individ Detta innebaumlr att som anestesisjukskoumlterska vara bekraumlftande och se

patienterna foumlr sitt sanna jag Genom att inta ett personcentrerat foumlrharingllningssaumltt i moumltet

med varje enskild patient skapas moumljligheter foumlr att kunna etablera en varingrdande relation En

varingrdande relation kan i verkligheten daumlremot vara svaringr att etablera gentemot patienterna paring

grund den tidsbrist som foumlreligger paring en operationsavdelning i form av pressande

tidsprogram med fokus paring produktion och resultat Resultatet som har genererats i

examensarbetet kan dock ge en vaumlrdefull insyn och utoumlkad foumlrstaringelse i hur det som patient

kan vara att genomgaring regional anestesi under dessa stressade omstaumlndigheter Denna

kunskap kan daumlrfoumlr tillfoumlra en foumlrstaringelse om hur essentiellt det aumlr att som

anestesisjukskoumlterska skapa foumlrutsaumlttningar foumlr att kunna etablera en varingrdande relation foumlr

att fraumlmja patienten vaumllbefinnande och haumllsa

81 Foumlrslag paring vidare forskning

Regional anestesi aumlr en vedertagen och vaumlletablerad metod som har visat sig vara foumlrdelaktig i

samband med kirurgi och som anvaumlnds i stoumlrre utstraumlckning internationellt Trots detta finns

det taumlmligen begraumlnsad kvalitativ forskning i avseende patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi och behoumlver daumlrfoumlr saringledes utforskas vidare En intervjustudie hade med

foumlrdel kunnat genomfoumlras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse kring detta taumlmligen outforskade

forskningsomraringde och fenomen Foumlr att faring ett bredare perspektiv kan ett foumlrslag till vidare

forskning vara av intresse som innefattar anestesisjukskoumlterskors upplevelser av att varingrda

patienter som genomgaringr regional anestesi Likasaring kan det vara av intresse att undersoumlka

operationssjukskoumlterskors upplevelser av att handhava denna patientgrupp med tanke paring att

de ocksaring aumlr delaktiga i patientens perioperativa varingrd Att utforska detta vidare kan moumljliggoumlra

en teoriutveckling av varingrdvetenskapen samtidigt som den dessutom kan goumlras applicerbar i

klinisk praxis

29

REFERENSLISTA

Aagaard K Rasmussen B S Soslashrensen E E amp Laursen B S (2018) Patients Scheduled

for General Anesthesia Betwixt and Between Worrying Thoughts and Keeping

Focus Journal of PeriAnesthesia Nursing 33(6) 844-854

httpsdoiorg101016jjopan201610009

Aagaard K Laursen B S Rasmussen B S amp Soslashrensen E E (2017) Interaction between

nurse anesthetists and patients in a highly technological environment Journal of

PeriAnesthesia Nursing 32(5) 453ndash463

httpsdoiorg101016jjopan201602010

Almerud S Alapack R J Fridlund B amp Ekebergh M (2007) Of vigilance and

invisibilityndashbeing a patient in technologically intense environments Nursing in

critical care 12(3) 151ndash158 httpsdoiorg101111j1478-5153200700216x

American society of Anesthesiologists (2019) ASA Physical Classification system Haumlmtad

2019-12-02 fraringn httpswwwasahqorgstandards-and-guidelinesasa-physical-

status-classification-systemfbclid=IwAR0Cr3yBkm4XyOj4ttavRIt7hot-

OyI85mcGnguA1I4OGkmmlkAZUvPvOgA

Arakelian E Laurssen E amp Oumlster C (2018) Older patients worries in connection with

general anesthesia and surgerymdashA qualitative study Journal of PeriAnesthesia

Nursing 33(6) 822-833 httpsdoiorg101016jjopan201801005

Arman M Dahlberg K amp Ekebergh M (2015) Teoretiska grunder foumlr

varingrdande Stockholm Liber

Bager L Konradsen H amp Dreyer P S (2015) The patients experience of temporary

paralysis from spinal anaesthesia a part of total knee replacement Journal of clinical

nursing 24(23-24) 3503-3510 httpsdoiorg101111jocn13007

Bajunaid K M amp Ajlan A M (2015) Awake craniotomy A patientrsquos

perspective Neurosciences 20(3) 248

httpsdoiorg1017712nsj2015320140548

Bengtsson Y Johansson A amp Englund E (2016) Nurse anaesthetistsrsquo experiences of the

first intraoperative meeting with anxious adult patients An interview study Nordic

Journal of Nursing Research 36(3) 148-154

Bergman M Stenudd M amp Engstroumlm Å (2011) The experience of being awake during

orthopaedic surgery under regional anaesthesia International Journal of

orthopaedic and trauma nursing 16(2) 88-96

httpsdoiorg101016jijotn201108004

Bettany-Saltikov J (2012) How to do a systematic literature review in nursing A step-by-

step guide Maidenhead Open University Press

SAMMANFATTNING

Bakgrund Patienter som genomgaringr generell anestesi uttrycker oro och aringngest infoumlr att bli

soumlvda Anestesisjukskoumlterskor beskriver likasaring att det aumlr vanligt foumlrekommande med

perioperativ aringngest hos patienter i samband med kirurgi Anestesisjukskoumlterskan betonar

vikten av god kommunikation foumlr att lindra aringngest och fraumlmja patienternas vaumllbefinnande

Syfte Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi Metod

Kvalitativ litteraturstudie som innefattar analys av 20 varingrdvetenskapliga artiklar Resultat

Patienterna upplevde diverse kaumlnslofenomen som exempelvis smaumlrta obehag och

kaumlnselbortfall Patienterna belyser vikten av att kaumlnna sig delaktiga i deras egen varingrd Detta

fraumlmjades utav anestesisjukskoumlterskornas fysiska naumlrvaro och emotionella stoumld God

information ansaringgs vara en foumlrutsaumlttning foumlr att patienterna skulle kaumlnna sig trygga I de fall

daumlr patienterna kaumlnde att information var bristfaumlllig kaumlnde de istaumlllet sig utsatta Slutsats

Upplevelsen kan uppfattas baringde som negativ och positiv Negativ i form av att anestesin kan

uppfattas som smaumlrtsam samt foumlrlust av kontroll roumlrlighet och kaumlnsla av utsatthet En

foumlrutsaumlttning foumlr att fraumlmja delaktighet och trygghet hos patienterna aumlr att som

anestesisjukskoumlterska kunna etablera en varingrdande relation Kunskap kring patienternas

utsatta situation behovet av naumlrhet kontakt och kontinuerlig information aumlr avgoumlrande foumlr

att utfoumlra en god omvaringrdnad foumlr att fraumlmja vaumllbefinnande och haumllsa

Nyckelord kirurgi kvalitativ patientrelationer sjukskoumlterska vaken

ABSTRACT

Background Patients undergoing general anesthesia expresses a strong concern and

anxiety about being anesthetized The nurse anaesthetist also describe the prevalence of

perioperative anxiety in patients in connection with surgery The nurse anaesthetist

emphasizes the importance of good communication to alleviate anxiety and promote patients

well-being Purpose The purpose of this study is to describe patients experiences of

undergoing regional anesthesia Method Qualitative literature study that includes analysis

of 20 caring science articles Results Patients experienced various emotional phenomena

such as pain discomfort and loss of sensation Patients highlight the importance of feeling

involved in their own care This was promoted by the physical presence and emotional

support of the nurse anaesthetist Good information was considered a prerequisite for

patients to feel safe In cases where patients felt that information was deficient they instead

felt exposed Conclusion The experience of undergoing regional anesthesia can be

perceived as both negative and positive A prerequisite for promoting participation and safety

in patients is that as a nurse anaesthetist be able to establish a caring relationship

Knowledge of the patients vulnerable situation the need for closeness contact and

continuous information is crucial to carry out good nursing to promote well-being and

health

Keywords awake caring interaction intraoperative patient-nurse qualitative surgery

INNEHAringLL

1 INLEDNING 1

2 BAKGRUND 1

21 Anestesi 1

211 Anestesiformer 2

22 Tidigare forskning 2

221 Generell anestesi och regional anestesi 3

222 Generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv 3

223 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av den perioperativa processen 4

224 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml 5

23 Anestesisjukskoumlterskans ansvarsomraringde 5

24 Varingrdvetenskaplig teori 6

3 PROBLEMFORMULERING 8

4 SYFTE 8

5 METOD 9

51 Design 9

52 Urval och datainsamling 10

53 Analys 12

54 Etiska oumlvervaumlganden 13

6 RESULTAT 13

61 Kaumlnslofenomen 14

611 Att uppleva smaumlrta och obehag 14

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser 15

62 Bekraumlftelse 16

621 Att kaumlnna sig delaktig 16

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan 17

63 Kommunikationens betydelse 17

631 Vikten av information 18

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig 18

64 Utsatthet 19

641 Att foumlrlora kontrollen 19

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation 20

7 DISKUSSION 20

71 Resultatdiskussion 20

72 Metoddiskussion 23

73 Etikdiskussion 27

8 SLUTSATS 27

81 Foumlrslag paring vidare forskning 28

REFERENSLISTA 29

BILAGA A PEOT-MODELLEN

BILAGA B SOumlKMATRIS

BILAGA C KVALITETSGRANSKNING

BILAGA D ARTIKELMATRIS

1

1 INLEDNING

Efter att ha genomfoumlrt fem veckors verksamhetsfoumlrlagd utbildning paring en operationsklinik i

boumlrjan paring utbildningen av anestesisjukskoumlterskeprogrammet foumlrvaringnades vi oumlver hur vanligt

foumlrekommande regional anestesi var i samband vid kirurgi Vi upplevde denna anestesiform

som vaumlldigt effektiv samt att det visade sig paring kliniken att den anvaumlnds alltmer Daumlremot har

vi noterat att valet av anestesi styrs framfoumlrallt av vilket typ ingrepp som skall genomfoumlras

och i mindre utstraumlckning av patientens oumlnskemaringl Vi anser det vara foumlrdelaktigt att haringlla en

patient vaken under ett kirurgiskt ingrepp daring en soumlvning innefattar en viss grad av risk

Regional anestesi kan aumlven bidra till en oumlkad psykisk paringfrestning hos patienten daring

vederboumlrande kan uppleva en foumlrlust av autonomi eller en kaumlnsla av obehag oumlver att behoumlva

vara vaken i en fraumlmmande operationssal Vi har aumlven sett andra patienter uttrycka en raumldsla

oumlver att bli soumlvda och vaumlljer istaumlllet att vara vakna under regional anestesi foumlr att faring en stoumlrre

kaumlnsla av kontroll under det hela perioperativa foumlrloppet Tankar och funderingar kring

varfoumlr generell anestesi anvaumlnds uppstod naumlr det finns andra mindre riskfyllda

anestesiologiska alternativ att tillgaring foumlr att uppnaring samma resultat Saringledes vaumlcktes intresset

foumlr att studera patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi Genom att studera

detta omraringde kan anestesisjukskoumlterskan faring en foumlrstaringelse foumlr patienten i sin utsatta situation

som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra lidande och fraumlmja haumllsa i det perioperativa foumlrloppet

2 BAKGRUND

I detta avsnitt beskrivs anestesi anestesiformer tidigare forskning anestesisjukskoumlterskans

ansvar samt varingrdvetenskaplig teori Avslutningsvis presenteras problemformuleringen som

leder fram till examensarbetets syfte

21 Anestesi

Anestesi betyder kaumlnsloloumlshet och haumlrstammar fraringn det grekiska ordet aisthesis som betyder

kaumlnsel eller foumlrnimmelse Anestesi innefattar bortfall eller fraringnvaro av alla medvetna

sinnesintryck i form av smaumlrtkaumlnsel fraringn hud och vaumlvnad i hela eller lokala delar av kroppen

Anestesin kan vara antingen generell eller regional (Valeberg 2013) Aringr 2018 opererades

enligt Socialstyrelsen 2 328 680 maumlnniskor inom dagkirurgi (Socialstyrelsen 2019a) samt

808 385 inom slutenvaringrd i Sverige (Socialstyrelsen 2019b)

2

211 Anestesiformer

Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgiska ingrepp kan antingen utsaumlttas foumlr generell

anestesi eller regional anestesi Generell anestesi kan aumlven kallas narkos som betyder

medvetsloumlshet av narkotika som paringverkar det centrala nervsystemet genom att orsaka

medvetsloumlshet aumlven kallat hypnos Generell anestesi innefattar en foumlrlust av medvetandet

adekvat smaumlrtlindring och minnesfoumlrlust Generell anestesi uppnarings genom antingen

intravenoumlsa laumlkemedel eller genom anvaumlndning av anestesigaser Dessa tvaring metoder kan

dessutom kombineras Valet goumlrs paring basis av exempelvis patientens tillstaringnd lokalisation av

det kirurgiska ingreppet samt patientens oumlnskemaringl (Naumlss amp Strand 2013)

Maringnga patienter vaumlljer istaumlllet att genomgaring kirurgi eller annan behandling under regional

anestesi Regional anestesi aumlr en metod som foumlrst etablerades i mitten av 1900-talet och har

daumlrefter succesivt utvecklats och anvaumlnts under saumlkra omstaumlndigheter de senaste 20 aringren

(Cobbold amp Money 2010) Vid regional anestesi aumlr patienterna helt eller delvis vakna under

det kirurgiska ingreppet Det aumlr av stor vikt att patienterna aumlr vaumll infoumlrstaringdda vad denna typ

av anestesi innefattar eftersom den kraumlver en viss grad av samarbete hos patienten aumln om

narkos foumlreligger (Valeberg 2013) Regional anestesi kan delas in i lokal anestesi och centrala

blockader Lokal anestesi anvaumlnds vid baringde korta och laringngvariga kirurgiska ingrepp men kan

aumlven nyttjas som postoperativ smaumlrtlindring Laumlkemedel kan appliceras paring huden foumlr att

bedoumlva ett specifikt omraringde i form av ytanestesi men aumlven injiceras in i vaumlvnad foumlr att bedoumlva

vid exempelvis suturering Ska en fot eller hand opereras kan lokal anestesi anlaumlggas i den

specifika nerven saring att avsedd kroppsdel bedoumlvas Lokal anestesi kan aumlven anlaumlggas i ett

nervplexus som verkar i stoumlrre omraringden paring kroppen (Hovind 2013) Centrala blockader

innefattar spinal- och epidural anestesi Vid dessa blockader sker arbetet bakom patientens

rygg Vid spinal anestesi injiceras ett laumlkemedel direkt i likvor i spinalkanalen och kommer

snabbt i kontakt med nervroumltterna som i sin tur bidrar till ett snabbt anslag Epidural

anestesi har i stort sett samma fysiologiska effekter som spinal anestesi Det som skiljer dessa

aringt aumlr att epidural anestesi har en laumlngre anslagstid daring den anlaumlgges i epiduralrummet och

laumlkemedlet maringste diffundera oumlver dura mater till spinalkanalen Daumlrmed behoumlvs ocksaring en

stoumlrre maumlngd laumlkemedel i samband med anlaumlggningen (Cobbold amp Money 2010 Lindahl

Winsouml amp Aringkesson 2016) I detta examensarbete kommer benaumlmningen regional anestesi att

anvaumlndas som innefattar lokal anestesi och centrala blockader

22 Tidigare forskning

Under denna rubrik presenteras tidigare forskning i form av generell anestesi och regional

anestesi generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv anestesisjukskoumlterskan erfarenheter

av det perioperativa processen samt anestesisjukskoumlterskans erfarenheter av att bedriva

omvaringrdnad i en houmlgteknologisk miljouml

3

221 Generell anestesi och regional anestesi

I tidigare forskning framgaringr det att patienter som genomgaringr houmlftplastik under regional

anestesi kan ha reducerad tidig mortalitet samt att postoperativa komplikationer i form av

djup ventrombos eller lungemboli i relation till generell anestesi Generell anestesi kan vara

associerat till kortare operationstider i jaumlmfoumlrelse med regional anestesi Regional anestesi

kan innebaumlra en minskad incidens kring risken att drabbas av hjaumlrtinfarkt postoperativ

foumlrvirring och postoperativ syrebrist Patienter som genomgaringr kirurgiskt avlaumlgsnande av

njursten under regional anestesi kan vara foumlrenat med kortare operationstider och mindre

postoperativt illamaringende i relation till de patienter som genomgaringr ingreppet under generell

anestesi (Hu et al 2015 Liu Strodbeck Richman amp Wu 2005) Patienter som erharingller

generell anestesi har mindre uttalad intraoperativ hypotension i relation till de som

genomgaringr ingreppet under regional anestesi (Hu et al 2015 Urwin Parker amp Griffiths

2000) Patienter som erharingller regional anestesi har reducerad opioidkonsumtion

postoperativt i relation till de patienter som erharingller generell anestesi men inte minskade

smaumlrtnivaringer (Donauer et al 2018 Hu et al 2015 Lui et al 2005) I vissa fall aumlr regional

anestesi foumlrenat med laumlngre induktionstid paring grund av laumlngre anslagstid (Lui et al 2005)

Regional anestesi eller generell anestesi visar ingen skillnad vad betraumlffar resultat i det

kirurgiska ingreppet (Lui et al 2005 Rashid Shah Shakoor amp Noordin 2013 Urwin et al

2000)

222 Generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv

Maringnga patienter uttrycker en stor aringngest infoumlr att bli soumlvda genom generell anestesi och att

bli soumlvd kan vara naringgot som anses fraumlmmande och skraumlmmande Maringnga patienter uttrycker

en raumldsla av att inte vakna upp igen Detta kan ge upphov till kaumlnslor av kontrollfoumlrluster

infoumlr att sova under operationen (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2018 Gilmartin amp Wright

2008 Jawaid Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell

2010 Rowley et al 2017 Susleck et al 2007) Maringnga patienter uttrycker dessutom en stor

raumldsla oumlver att de ska vakna upp under den paringgaringende operationen (Gilmarton amp Wright

2008 Mitchell 2008 Rowley et al 2017) Maringnga patienter upplever en stor foumlrlust av

kontroll oumlver att behoumlva oumlverlaumlmna sig i anestesisjukskoumlterskans haumlnder och paring grund av att

de aumlr ovetandes kring det som haumlnder i operationssalen (Liebenhagen amp Forsberg 2013

Mitchell 2010 Susleck et al 2007) Andra patienter kaumlnner sig hjaumllploumlsa oumlver att inte veta

vad som haumlnder med deras kropp efter att de erharingllit soumlmnmedlet (Arakelian et al 2018)

Flera patienter aumlr raumldda att douml under anestesin och foumlrklarar att anestesin aumlr den vaumlrsta

farharinggan med att opereras (Susleck et al 2007) Naringgra patienter anser att foumlr att kunna

kaumlnna kontroll infoumlr generell anestesi boumlr de oumlverlaringta ansvaret av sig sjaumllva i naringgon annans

haumlnder (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Vissa patienter som tidigare

varit soumlvda fick aringter igen aringngest paring grund av de postoperativa komplikationer som tidigare

hade uppstaringtt som innefattade exempelvis illamaringende och kraumlkningar (Gilmartin amp Wright

2008 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Trots tidigare erfarenheter av generell anestesi

upplever flera patienter en oro oumlver att deras fysiska haumllsa ska hotas genom ytterligare

soumlvning (Aagaard Rasmussen Soumlrensson amp Laursen 2018) Vissa faringr panikkaumlnslor i

samband med preoxygeneringen och att andas genom syrgasmasken Detta kan bero paring

ovisshet att dessa patienter tidigare soumlvs genom inhalationsanestesi och tror att det saringledes aumlr

4

soumlmnmedlet som ges (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Andra patienter

kaumlnner att de inte faringr tillraumlckligt med luft genom syrgasmasken (Arakelian et al 2018)

Raumldslan infoumlr att soumlvas kan vara stoumlrre aumln att genomgaring det sjaumllva kirurgiska ingreppet

(Arakelian et al 2018 Klafta amp Roizen 1996)

223 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av den perioperativa processen

Anestesipersonal uttrycker att det kan vara vanligt foumlrekommande med preoperativ aringngest

hos patienter som genomgaringr kirurgiska ingrepp som innefattar naringgon form av anestesi (Jlala

Hardman amp Bedford 2010) Anestesisjukskoumlterskor anser att de har en betydande roll foumlr

patienter som genomgaringr regional anestesi i form av att skapa trygghet De beskriver vikten av

att vara medveten om patientens integritet foumlr att staumlrka patientens tillit i

operationspersonalen Vidare framgaringr det att naumlr anestesisjukskoumlterskor intar en

patientfokuserad varingrd kan arbetssaumlttet i operationssalen paringverkas positivt (Nordstroumlm amp

Wihlborg 2019) Karlsson Ekebergh Mauleacuteon och Oumlsterberg (2013) belyser ocksaring vikten av

interaktionen mellan patienten och anestesisjukskoumlterskan Det framgaringr att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar foumlr att fraumlmja patientens delaktighet under

ingreppet (Karlsson et al 2013) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de kan fraumlmja

patientens vaumllbefinnande samt lindra aringngest genom att kontinuerligt foumlrse patienten med

information under ingreppet Vissa anestesisjukskoumlterskor uppger att om patienten faringr sin

roumlst houmlrd kan deras trygghet fraumlmjas Interaktionen och kommunikationen med patienten

och arbetet under operationen maringste staumlndigt balanseras foumlr att kunna ge baumlsta moumljliga varingrd

(Karlsson et al 2013 Mitchell 2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson

2014) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att fortloumlpande information minskar aringngest till

naumlstan haumllften av patienterna som genomgaringr regional anestesi (Haugen et al 2009) Vissa

anestesisjukskoumlterskor belyser vikten av deras roll att fraumlmja en god kommunikation med

patienten Information om vad som skall ske under anestesin och operationen boumlr foumlrmedlas

paring ett fullstaumlndigt neutralt och laumlttfoumlrstaringeligt saumltt foumlr att moumlta den enskilde patientens behov

(Aagaard et al 2017 Bengtsson Johansson amp Englund 2016 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019

Pritchard 2009 Sundqvist amp Anderzeacuten-Carlsson 2014 Sundqvist Nilsson Holmefur amp

Anderzeacuten-Carlsson 2017) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de har en stor roll i

interaktionen och kommunikationen hos patienter som genomgaringr kirurgi i vaket tillstaringnd

Maringnga anestesisjukskoumlterskor upplever att dessa patienter aumlr pratsamma och kraumlver

noggrann tillsyn Flera anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig staumlndigt iakttagna och aumlr mer

noggranna med sin val av ord eftersom patienten aumlr vaken Flera anestesisjukskoumlterskor

upplever att teamarbetet foumlrbaumlttras paring operationssalen naumlr patienten ligger vaken och har

saringledes ett behov av att utfoumlra ett baumlttre jobb Andra anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig

begraumlnsade i sin kommunikation mellan operationspersonalen paring grund av att ytterligare

diskussion kan oumlka patienten aringngest Anestesisjukskoumlterskan kan kaumlnna en stoumlrre

tillfredsstaumlllelse som sjukskoumlterskor genom att varingrda patienter som genomgaringr kirurgi i vaket

tillstaringnd (Palese amp Infanti 2006)

5

224 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml

Miljoumln i operationssalarna aumlr houmlgteknologisk och det finns en komplex relation mellan

anestesisjukskoumlterskan som anvaumlnder sig av houmlgteknologisk utrustning och patienten Vissa

anestesisjukskoumlterskor anser att den houmlgteknologiska utrustningen utgoumlr en central roll i

deras arbete (Almerud Alapack Fridlund amp Ekebergh 2007) Anestesisjukskoumlterskan anser

att detta kan uppfattas som baringde negativt och positivt Flera anestesisjukskoumlterskor uppger

att apparaturen kan ta fokus fraringn patienten och uppmaumlrksamheten istaumlllet riktas mot den

houmlgteknologiska miljoumln om exempelvis en infusionspump larmar Detta kan resultera i att

patienten utelaumlmnas i sina egna tankar om fokus ligger paring annat haringll Naringgra

anestesisjukskoumlterskor uppger dessutom att oumlvervakningsutrustningen kan medfoumlra att

patienten blir tyst paring grund av att apparaturen avger ifraringn sig ljud Detta kan medfoumlra att

patienten upplever emotionell stress och saringledes slutar uttrycka sina behov och oumlnskemaringl

Flera anestesisjukskoumlterskor beskriver att det kan vara svaringrare att varingrda en patient som

befinner sig i emotionell stress Vissa anestesisjukskoumlterskor tenderar att oumlvervaka

apparaturen istaumlllet foumlr att oumlvervaka patienten Naringgra av anestesisjukskoumlterskorna ser den

houmlgteknologiska apparaturen som ett saumltt att lindra lidande och underlaumltta foumlr patienten

men att apparaturen inte ska ersaumltta den kliniska blicken utan endast anvaumlndas som ett

hjaumllpmedel (Almerud et al 2007) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att kaumlrnan i det

perioperativa varingrdandet aumlr att integrera teknologin i patientens omvaringrdnad Flera

anestesisjukskoumlterskor anser att de maringste foumlrdela sin uppmaumlrksamhet mellan hanteringen av

de teknologiska momenten och interaktionen med patienten Naringgra anestesisjukskoumlterskor

anser att det kan vara svaringrt att hitta en balans mellan att ge patienten uppmaumlrksamhet vara

bekraumlftande inge trygghet och samtidigt foumlrsaumlkra sig om patientens fysiska saumlkerhet i under

anestesin Vissa anestesisjukskoumlterskor upplever att de tenderar att objektifiera patienten

eftersom fokus skiftas till teknologin De uppger att de istaumlllet borde identifiera de fysiska och

psykosociala behoven som patienten efterfraringgar (Aagaard Schantz Laursen Rasmussen amp

Soumlrensen 2018 Almerud et al 2007)

23 Anestesisjukskoumlterskans ansvarsomraringde

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd amp Svensk Sjukskoumlterskefoumlrening (2012) har

tillsammans utformat en kompetensbeskrivning foumlr anestesisjukskoumlterskor som innefattar en

beskrivning av anestesisjukskoumlterskans professionella yrkesroll och dess kompetens i det

perioperativa omvaringrdnadsarbetet American society of anesthesiologists (2019) anvaumlnder ett

klassifikationssystem [ASA] som utgoumlr en medicinsk riskbedoumlmning och vaumlrdering kring

patientens preanestesiologiska samsjuklighet Klassificeringen innefattar exempelvis

bakomliggande grundsjukdomar och aktuell haumllsostatus (American Society of

Anesthesiologists [ASA] 2019) Klassificeringen anvaumlnds inom svensk sjukvaringrd och

kompetensbeskrivningen innefattar att anestesisjukskoumlterskan ska paring ordination av

anestesiolog planera och sjaumllvstaumlndigt genomfoumlra en generell anestesi av ASA I-II patienter

vid planerade ingrepp planera och tillsammans med anestesiolog genomfoumlra generell

anestesi av ASA III-V-patienter vid planerade ingrepp planera och tillsammans med

6

anestesiolog genomfoumlra generell anestesi av ASA I-V-patienter vid akuta ingrepp och paring

ordination av anestesiolog planera oumlvervaka och sjaumllvstaumlndigt ge sedering vid

undersoumlkningar behandlingar regionala och lokala anestesier

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd (2012) skriver dessutom att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar genom att skapa tillit hos patienten och dess

anhoumlriga Anestesisjukskoumlterskans arbete utgaringr ifraringn IFNArsquos (International federation of

Nurse Anesthesists (2012) etiska kod foumlr anestesisjukskoumlterskor Denna innefattar att

behandla patienten som en unik individ med individuella behov visa omsorg och respekt foumlr

patientens integritet och vaumlrdighet vara uppmaumlrksam oumlppen och mottaglig foumlr patientens

situation visa oumlppenhet foumlr patientens maringngfald respektera och tillvarata patientens raumltt till

sjaumllvbestaumlmmande och patientens naumlrstaringendes raumltt till information samt samarbeta med

kollegor och medarbetare och behandla dem raumlttvist trovaumlrdigt och uppriktigt

I Patientsaumlkerhetslagen framgaringr foumlljande

Haumllso- och sjukvaringrdspersonalen ska utfoumlra sitt arbete i oumlverensstaumlmmelse med

vetenskap och beproumlvad erfarenhet En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull haumllso-

och sjukvaringrd som uppfyller dessa krav Varingrden ska saring laringngt som moumljligt utformas och

genomfoumlras i samraringd med patienten Patienten ska visas omtanke och respekt (SFS

2010659)

24 Varingrdvetenskaplig teori

Detta examensarbete kommer att baseras paring Joyce Travelbeersquos (1971) varingrdvetenskapliga teori

foumlr att faring en utoumlkad foumlrstaringelse kring patienternas upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Ett av Travelbeersquos (1971) stoumlrsta fokus aumlr att finna mening i varje persons lidande

Alla individer har olika personliga referensramar till lidandet och saringledes olika behov som

behoumlver tillgodoses Travelbee (1971) beskriver omvaringrdnad som en mellanmaumlnsklig process

daumlr sjukskoumlterskan stoumlttar patienten i sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron som

bidrar till att goumlra situationen hanterbar Sjukskoumlterskan och patienten aumlr baringda maumlnniskor

som kan relatera till varandra och genom interaktion sinsemellan kan omvaringrdnaden fraumlmjas

Sjukskoumlterskans varingrd bidrar till att hjaumllpa patienten med stoumlttning hantering och

foumlrhindrandet av sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron Enligt Travelbee (1971)

har sjukskoumlterskan ett ansvar i att foumlrsoumlka utbilda och hjaumllpa patienten utforma strategier foumlr

att underlaumltta denna process Det aumlr betydelsefullt att sjukskoumlterskan foumlrstaringr konceptet av vad

som aumlr maumlnskligt eftersom alla hennes tidigare relationer och interaktioner praumlglas synen paring

vad som aumlr maumlnskligt En maumlnniska definieras av Travelbee (1971) som en unik oersaumlttlig

individ ndash en varelse som enbart existerar en garingng som aumlr olik alla varelser som tidigare

funnits och som naringgonsin kommer att finnas Maumlnniskor aumlr varelser som staumlndigt utvecklas

Desto mer foumlrstaringelse som existerar foumlr maumlnskligheten desto mer kommer maumlnniskan att

vaumlxa och utvecklas Travelbee (1971) beskriver att definitionen av en patient aumlr en stereotyp

som laumltt objektifieras Enligt Travelbee (1971) existerar inga patienter bara maumlnniskor som

aumlr i behov av varingrd av andra maumlnniskor

7

Travelbee (1971) uppger att den mellanmaumlnskliga relationen uppnarings genom fem

interaktionsfaser som baringde sjukskoumlterskan och patienten maringste ta sig igenom Dessa faser

innefattar det foumlrsta moumltet framvaumlxt av identiteter empati sympati oumlmsesidig foumlrstaringelse och

kontakt Den foumlrsta fasen speglar det foumlrsta moumltet mellan tvaring fraumlmmande individer I denna

fas skapas ett foumlrsta intryck och en kaumlnsla av den andra personens personlighet och

egenskaper I denna fas aumlr det av stor betydelse att sjukskoumlterskan ser individen foumlr sitt

verkliga unika jag Detta praumlglas av sjukskoumlterskans egen foumlrmaringga garing utanfoumlr sig sjaumllv och att

vara intresserad av andra maumlnniskor och individer Enligt travelbee (1971) utgoumlrs andra fasen

av att interaktionen mellan sjukskoumlterskan och individen utvecklas till en djupare nivaring och

identiteter och personligheter ges till kaumlnna Stereotypa uppfattningar elimineras och ett

band boumlrjar etableras mellan patient och sjukskoumlterskan Fas tre kaumlnnetecknas av den empati

som vaumlxt fram mellan sjukskoumlterskan och patienten Travelbee (1971) betonar empatin som

neutral och aumlr saringledes varken bra eller daringlig Genom empati foumlranleder en inneboende

foumlrmaringga att foumlrutse och foumlrstaring den andres handlingar och tankar Sympati aumlr den fjaumlrde fasen

och aumlr ett steg vidare fraringn den foumlregaringende fasen och kaumlnnetecknas av medkaumlnsla och en

oumlnskan att lindra lidande Paring detta saumltt kan sjukskoumlterskan ta del av patientens lidande

Enligt Travelbee (1971) kan inte sympati uppstaring om sjukskoumlterskan inte kaumlnner naumlrhet till

patienten Sympati aumlr en attityd och ett foumlrharingllningssaumltt och kan daumlrfoumlr foumlrmedlas till den

andre Genom sympati kan lidande lindras som bidrar till att den lidande personen ej kaumlnner

sig ensam i sin straumlvan efter haumllsa I den mellanmaumlnskliga relationens sista fas skapas en

oumlmsesidig kontakt och foumlrstaringelse mellan respektive part Detta aumlr ett resultat av den tidigare

interaktion som baringde patient och sjukskoumlterskan successivt har etablerat i de foumlregaringende

faserna Fas fem som innefattar den sista fasen utmaumlrks av att sjukskoumlterskan och patienten

delar varandras djupaste tankar attityder och kaumlnslor Naumlr patient och sjukskoumlterska delar

erfarenheter tillsammans skapas ett betydelsefullt och meningsfullt band Foumlr att ta sig

igenom samtliga faser kraumlvs det att sjukskoumlterskan gjort allt i sin makt foumlr att lindra

patientens lidande Travelbee (1971) anser att maringlet med omvaringrdnaden aumlr finna en mening i

tillvaron samt bemaumlstra sjukdom och lidande hos patienten Foumlr att uppnaring detta maringl saring

anvaumlnds kommunikation som aumlr ett av sjukskoumlterskans viktigaste redskap Kommunikation

aumlr en oumlmsesidig process daumlr man delar och foumlrmedlar tankar och kaumlnslor Kommunikationen

aumlr ett redskap som antingen anvaumlndas i ett positivt eller negativt syfte genom att antingen

lindra eller foumlrstaumlrka den sjukes ensamhet och isolering Kommunikation aumlr en invecklad

process med foumlrutbestaumlmda krav som fodrar goda kunskaper och foumlrmaringgor kring adekvata

kommunikationstekniker Det aumlr viktigt i den varingrdande relationen mellan

anestesisjukskoumlterskan och patienten att skapa en mellanmaumlnsklig relation foumlr att fraumlmja

patientens kaumlnsla av kontroll och delaktighet i det perioperativa moumltet Genom att anvaumlnda

denna teori av Travelbee (1971) om mellanmaumlnskliga relationer kan anestesisjukskoumlterskan faring

en djupare foumlrstaringelse foumlr patientens potentiellt utsatta situation under det perioperativa

foumlrloppet i den houmlgteknologiska miljoumln som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra patientens

lidande (Travelbee 1971)

8

3 PROBLEMFORMULERING

Tidigare forskning visar att regional anestesi kan vara foumlrenat med ett reducerat antal

postoperativa komplikationer medan generell anestesi kan vara associerat till kortare

operationstider men att det inte finns naringgon signifikant skillnad avseende resultatet av

kirurgin Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgi under generell anestesi uttrycker en

raumldsla oumlver att behoumlva soumlvas och att anestesin aumlr det som kan uppfattas som den mest

skraumlmmande delen av ingreppet Detta grundar sig i kaumlnslor som foumlrlust av kontroll samt en

raumldsla oumlver de postoperativa komplikationer som generell anestesi kan medfoumlra

Anestesisjukskoumlterskan ser att det aumlr vanligt foumlrekommande med oro och aringngest hos

patienter oavsett valet av anestesiform I det perioperativa foumlrloppet har

anestesisjukskoumlterskan en betydande roll foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och trygghet i

den utstraumlckning det garingr och har daumlrfoumlr ett stort ansvar foumlr att tillgodose patientens behov

Daumlremot upplever anestesisjukskoumlterskorna att det aumlr utmanande att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml Foumlr att baumlttre foumlrstaring samspelet mellan patienten och

anestesisjukskoumlterskan i det perioperativa omvaringrdnadsarbetet kommer varingrdteorin kring

mellanmaumlnskliga relationer att integreras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse av patienters

upplevelser Sammanfattningsvis visar befintlig forskning att patienter som genomgaringr

generell anestesi kan uppleva situationen som stressfull och aringngestladdad Detta

oumlverensstaumlmmer i enlighet med anestesisjukskoumlterskornas erfarenheter av den perioperativa

varingrden som belyser vikten av att inta ett patientcentrerat foumlrharingllningssaumltt med god

kommunikation foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och haumllsa Patienters upplevelser av

generell anestesi aumlr ett vaumll utforskat omraringde med en tydlig problembild daumlr aringngest och oro

utgoumlr en central del i patientens lidande daumlr varingrdpersonalen redan har stor foumlrberedelse

kring Daumlremot aumlr forskning avseende patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi ett taumlmligen litet forskningsomraringde och behoumlver foumlljaktligen utforskas ytterligare

Att ha bristfaumlllig kunskap kring patientens upplevelser av regional anestesi kan medfoumlra att

patienten faringr en daringlig upplevelse av det perioperativa varingrdfoumlrloppet som i sin tur kan orsaka

lidande hos patienten Att utforska detta omraringde djupare kan vara till nytta hos

anestesisjukskoumlterskan som varingrdar en patient som genomgaringr regional anestesi En oumlkad

foumlrstaringelse hos anestesisjukskoumlterskan kan underlaumltta foumlr patienten och bidra till en baumlttre

varingrd i det perioperativa foumlrloppet och saringledes fraumlmja patientens vaumllbefinnande haumllsa och

lindra lidande

4 SYFTE

Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi

9

5 METOD

I metodavsnittet framgaringr examensarbetets metod Rubrikerna design urval och

datainsamling samt analys presenteras Avslutningsvis presenteras vilka etiska oumlvervaumlganden

som tagit i beaktning under utformandet av examensarbetet

51 Design

I detta examensarbete anvaumlnds en kvalitativ ansats En kvalitativ litteraturstudie i enlighet

med Polit och Becks (2016) forskningsprocess kommer att utgoumlra examensarbetets grund i

avseende metod Forsberg och Wengstroumlm (2016) beskriver att en systematisk

litteraturstudie baseras paring en tydlig fraringgestaumlllning som systematiskt garingr att besvara genom att

identifiera vaumllja vaumlrdera och analysera relevant forskning Detta innebaumlr att soumlka kritiskt

granska och sammanstaumllla litteraturen inom det valda problemomraringdet Detta syftar till att

goumlra en syntes av tidigare genomfoumlrda empiriska studier Informationskaumlllan kan utgoumlras av

varingrdvetenskapliga artiklar Det anses att i en systematisk litteraturstudie inom omvaringrdnad

boumlr andra studier aumln randomiserade experimentella inkluderas Det aumlr av stor betydelse att

inkludera kvalitativa studier som beskriver patienters upplevelser i olika varingrdsituationer

Syftet med att vaumllja en kvalitativ metod aumlr att faring en djupare foumlrstaringelse foumlr ett fenomen eller

foumlreteelse som kvantitativa studier ej kan erharinglla (Forsberg amp Wengstroumlm 2016) Analys av

det material som uppkommer kommer att utfoumlras i enlighet med Evans (2002) analysmetod

som presenteras tydligt under rubriken analys

Figur 1 Exempel paring floumldesschema av forskningsprocessen enligt Polit och Beck (2016)

Bearbetad och oumlversatt fraringn engelska till svenska

10

52 Urval och datainsamling

I enlighet med Polit och Beck (2016) paringboumlrjas forskningsprocessen med att formulera en

forskningsfraringga ett syfte samt utformning av en fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

systematiskt kunna formulera och skapa en tydlig forskningsfraringga kan med foumlrdel PEOT-

modellen anvaumlndas PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa fraringgestaumlllningar och staringr

foumlr (P) Population (E) Exposure (O) Outcome och (T) Type of studies ((P) innefattar vem

eller vilken population som avses att undersoumlkas (E) beskriver vad det aumlr som avses att

undersoumlkas (O) innefattar vad det aumlr som foumlrvaumlntas att erfaras eller upplevas och (T)

innefattar vilka typer av studier som avses att anvaumlndas Med hjaumllp av PEOT-modellen kunde

en forskningsfraringga utformas (Bettany- Satikov 2012)

Naumlsta del i forskningsprocessen utgoumlrs av att en soumlkstrategi etableras och relevanta databaser

vaumlljs Vid soumlkning av kvalitativa artiklar med fokus paring omvaringrdnadsforskning laumlmpar sig

databaserna CINAHL Plus samt PubMed PubMed aumlr en stor medicinsk databas som

inneharingller tidskriftsartiklar foumlr bland annat omvaringrdnad och medicin En majoritet av

inneharingllet i PubMed erharinglls fraringn databasen Medline Databasen CINAHL Plus inneharingller

likasaring artiklar inom omvaringrdnad faringr sitt inneharingll fraringn EBSCO (Polit amp Beck 2016) Vid

soumlkning av varingrdvetenskapliga artiklar anvaumlndes daumlrfoumlr dessa tvaring databaser PEOT-modellen

med inneharingllande inklusions- och exklusionskriterier presenteras i bilaga A

Inklusionskriterier vid soumlkningen av artiklarna var att de skulle vara varingrdvetenskapliga ha en

kvalitativ ansats genom att innefatta empiriska studier daring det aumlr relevant i relation till

examensarbetets syfte Artiklarna skulle dessutom vara paring engelska eftersom mestadels av

den forskning som aumlr publicerad aumlr engelskspraringkig Foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna

oumlverensstaumlmde med dagens behandlingar skulle artiklarna dessutom vara publicerade mellan

aringren 2000ndash2020 Ett annat inklusionskriterie var att artiklarna skulle innefatta vuxna

personer som var 18 aringr eller aumlldre Foumlr att saumlkerstaumllla artiklarnas kvalitet var ett annat krav

att de skulle vara granskade enligt ldquopeer-reviewedrdquo Artiklarna skulle dessutom ha en

kvalitativ ansats och beskriva upplevelser av att vara vaken under regional anestesi utifraringn ett

patientperspektiv Artiklar som anvaumlnde mixad metod med baringde kvalitativ- och kvantitativ

ansats inkluderades med kravet att det tydligt skulle framgaring vilket resultat som var kvalitativt

och vilket resultat som var kvantitativt och aumlven svarade an paring examensarbetets syfte

Exklusionskriterier var artiklar som beskrev anestesisjukskoumlterskans perspektiv samt studier

som innefattade patienter med kognitiv svikt

Foumlr att finna relevanta soumlkord i relation till examensarbetet syfte anvaumlndes MeSH-termer och

CINAHL headings foumlr att taumlcka in problemomraringdet MeSH- termer aumlr medicinsk framtagna

aumlmnesord och anvaumlnds i PubMed (Karolinska institutet 2020) Aumlmnesorden i CINAHL Plus

kallas istaumlllet CINAHL headings MeSH-termer och CINAHL headings aumlr baringda aumlmnesord

som aumlr ordnade i en hierarkisk struktur som i sin tur baringde har bredare och snaumlvare termer

(Polit amp Beck 2016) Relevanta MeSH-termer i relation till examensarbetets syfte kunde

hittas och soumlkas fram paring Karolinska institutets hemsida foumlr svensk MeSH (Karolinska

institutet 2020) Ordet ldquoregional anestesirdquo soumlktes paring hemsidan foumlr Svensk MeSH och

genererade foumlljande MeSH-term ldquoanesthesia conductionrdquo Laumlngre ner i ordets hierarkiska

struktur fanns snaumlvare aumlmnesord i form av ldquoanesthesia epiduralrdquo ldquoanesthesia spinalrdquo

11

ldquoanesthesia localrdquo och ldquonerve blockrdquo Vid soumlkningen i PubMed anvaumlndes dessa MeSH-termer

i olika kombinationer tillsammans med ordet ldquopatient experiencerdquo eftersom Svensk MeSH ej

har naringgot adekvat ord som beskriver patienters upplevelser Med undantag av MeSH-termer

anvaumlndes istaumlllet CINAHL headings i soumlkningen i databasen CINAHL Plus Dessa ord

uppkom i CINAHL Plus genom att trycka paring fliken ldquo CINAHL Subject Headingsrdquo och goumlra en

manuell soumlkning paring aumlmnesorden ldquoregional anaesthesialdquo rdquoexperiencerdquo och ldquoattitudesrdquo

Foumlljande CINAHL headings som uppkom var ldquoanaesthesia conductionrdquo ldquolife experiencerdquo

och ldquoattitudesrdquo Ordet ldquoattituderdquo gick att haumlrleda vidare till ordet ldquopatient attitudesrdquo

Ovanstaringende MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes i soumlkningen av de

varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlrutom MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes

dessutom fritextord i artikelsoumlkningen Dessa fritextord CINAHL headings och MeSH-

termer anvaumlndes daumlrefter i kombination med varandra foumlr att taumlcka in artiklar som inte var

indexerade Enligt Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2019) aumlr det

foumlrdelaktigt att ta hjaumllp av fritextord foumlr att hitta vetenskapliga studier som inte blivit

indexerade Foumlr att kunna faringnga de senast publicerade artiklarna raumlcker det inte med endast

indexeringsord Soumlkningar med fritextord kan vara till hjaumllp naumlr databasens indexeringsord

aumlr foumlr generellt utformade foumlr att oumlverensstaumlmma med den fraringgestaumlllning som efterfraringgas

(Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering [SBU] 2019) Fritextorden

baserades paring vad som efterfraringgades samt examensarbetets syfte Samtliga soumlkord CINAHL

headings och MeSH-termer kombinerades genom att goumlra booleska soumlkningar som faststaumlller

vad soumlkorden har foumlr korrelation till varandra AND OR och NOT aumlr exempel paring saringdana

soumlkoperatorer (Polit amp Beck 2016) I naumlsta steg genomfoumlrdes saringledes datasoumlkningen Under

datasoumlkningen uppkom ytterligare soumlkord och soumlkkombinationer som oumlverensstaumlmde i

relation till examensarbetets syfte Dessa soumlkord var rdquoawake surgeryrdquo ldquopatients

experiences ldquopatient perspectiverdquo ldquopatient perceptionrdquo ldquoperioperative nursingrdquo och

ldquoperioperative carerdquo Fullstaumlndig matris kring soumlkord soumlkkombinationer soumlktraumlffar och urval

presenteras i bilaga B

Polit och Beck (2016) beskriver att urvalsprocessen av artiklar utgoumlrs av tre urval Det foumlrsta

urvalet genomfoumlrdes genom att laumlsa de uppkomna artiklarnas titlar i relation till

examensarbetets syfte baserat paring valda inklusions- och exklusionskriterier Totalt

genererades 325 artiklar under soumlkningen daumlr samtliga uppkomna titlar laumlstes Av dessa 325

titlar laumlstes 49 abstracts som ansaringgs vara relevanta i relation till examensarbetets syfte

Resterande artiklar exkluderades och foumlll bort utifraringn valda inklusions- och

exklusionskriterier Kvar aringterstod 24 artiklar som beskrev patienters upplevelser av att

genomgaring regional anestesi Dessa 24 artiklar laumlstes i fulltext Detta gjordes foumlr att faring en

oumlverskaringdlig bild kring artiklarnas inneharingll Det andra urvalet gjordes genom att artiklarna

sammanstaumllldes och granskades djupare i relation till examensarbetets syfte och kvar

aringterstod 20 artiklar Fyra stycken artiklar exkluderades paring grund av de inte svarade paring

examensarbetets syfte De artiklar som uppkom i databasen PubMed soumlktes om i CINAHL

Plus med soumlkfunktionen rdquopeer-reviewrdquo eftersom denna funktion ej finns att tillgaring i PubMed

Dessa 20 artiklar kvalitetsgranskades med inspiration fraringn statens beredning foumlr medicinsk

och social utvaumlrdering granskningsmall foumlr kvalitativ forskning (SBU 2019) Ett poaumlngsystem

fraringn noll till nio utformades baserat paring artikelns kvalitet Ett till tre poaumlng ansaringgs vara av laringg

kvalitet Fyra till sex ansaringgs vara av medel kvalitet Sju till nio ansaringgs vara av houmlg kvalitet

12

Samtliga 20 artiklar kvarstod efter genomfoumlrd kvalitetsgranskning och ansaringgs vara av houmlg

kvalitet och inkluderas daumlrfoumlr i examensarbetet Tolv av artiklarna fick nio poaumlng sju av

artiklarna fick aringtta poaumlng och tvaring av artiklarna fick sju poaumlng Kvalitetsgranskningen utgjorde

det tredje urvalet i urvalsprocessen och kvar aringterstod totalt 20 artiklar (Polit amp Beck 2016) I

bilaga C presenteras kvalitetsgranskning av de varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlr fullstaumlndig

artikelmatris oumlver inkluderade artiklar var god se bilaga D

53 Analys

Enligt Evans (2002) utgoumlrs analysfoumlrfarandet i en litteraturstudie av fyra steg Det foumlrsta

steget innebaumlr att noggrant vaumllja ut de varingrdvetenskapliga artiklar som skall inkluderas i

arbetet baserat paring valda urvalskriteter som anses vara relevanta i relation till

examensarbetets syfte Det foumlrsta steget presenteras ingaringende under urval och datainsamling

och innefattar databassoumlkning i PubMed och CINAHL Plus Evans (2002) skriver att naumlr all

relevant varingrdvetenskaplig litteratur inhaumlmtats skall dessa noggrant laumlsas igenom foumlr att

daumlrefter kunna analyseras och syntetiseras En beskrivande syntes anvaumlndes med fokus att

finna nyckelfynd som svarade paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) innefattar en

beskrivande syntes att foumlrfattaren aumlr beskrivande och foumlrharingller sig textnaumlra i relation till

materialet genom att finna moumlnster utan att vara tolkande Det aumlr av houmlgsta vikt att

artiklarna laumlses igenom noggrant i sin helhet foumlr att undvika att relevant information uteblir

samt foumlr att minimera risken foumlr foumlrvraumlngning och plagiering Detta gjordes genom att

artiklarnas resultat noggrant laumlstes igenom av examensarbetets foumlrfattare var foumlr sig Vid

problem att foumlrstaring inneharingllet anvaumlndes ett digitalt engelskt lexikon foumlr att minimera

feltolkningar Varje artikel tilldelades en siffra och laumlstes aringter igen tillsammans i syfte att

finna nyckelfynd som svarande paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) utgoumlrs det

andra steget i analysfoumlrfarandet att finna nyckelfynd i respektive studiers resultat

Nyckelfynd aumlr meningar stycken eller citat som paring svarar paring litteraturstudiens syfte De

nyckelfynd som beskrev patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi stroumlks

under med en markeringspenna Varje nyckelfynd erhoumlll samma siffra som tillhoumlrande artikel

och sammanstaumllldes daumlrefter i ett digitalt dokument Det tredje steget i Evans (2002)

analysmetod utgoumlrs av att identifiera teman och subteman i respektive studie Nyckelfynden

sammanstaumllldes och grupperades baserat paring dess inneharingll och det digitala dokumentet skrevs

ut Varje enskilt nyckelfynd klipptes daumlrefter ut och placerades utifraringn sitt inneharingll paring ett

stort pappersark i olika houmlgar utifraringn likheter skillnader och moumlnster Utifraringn dessa houmlgar

kunde subteman identifieras och etableras foumlr att slutligen kunna kategoriseras till

huvudteman Det fjaumlrde steget utgoumlrs av en presentation och sammanstaumlllning av uppkomna

teman och subteman Presentation av sammanstaumlllningen utgoumlr resultatet och beskrivs i

loumlpande text i examensarbetets resultatdel I tabell 1 visas ett exempel paring analysprocessens

tillvaumlgagaringngssaumltt I tabell 2 presenteras respektive tema samt subtema De uppkomna teman

presenteras i resultatet i form av rubriker Under respektive subtema gjordes en beskrivning

baserat paring nyckelfyndens inneharingll Citat fraringn originalartiklarna anvaumlndes foumlr att staumlrka

textens inneboumlrd och tillfoumlrlitlighet (Evans 2002) Under hela analysprocessen hade

foumlrfattarna kontinuerligt examensarbetets syfte i aringtanke

13

Tabell 1 Exempel paring nyckelfynd subteman och teman

Nyckelfynd Subtema Tema

ldquoIt was so easy this time I felt confident with my nurse who were asking questions we could

talk about everythingrdquo

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Bekraumlftelse

rdquoThe feeling is unreal and the body is no longer united but in two partsrdquo

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Kroppsliga fenomen

Insufficient knowledge increased anxiety and stress

Att uppleva att informationen aumlr

bristfaumlllig

Kommunikationens betydelse

54 Etiska oumlvervaumlganden

Examensarbetet baseras paring tidigare empiriska studier och individer involveras daumlrfoumlr

indirekt Vetenskapsraringdets (2017) regler kring forskningsetik har tagits i beaktning Som

innefattar bland annat att plagiat fabricering foumlrfalskning samt att egna vaumlrderingar inte faringr

foumlrekomma Det innefattar dessutom att tala sanning och forskningen inte faringr foumlrvraumlngas

(Vetenskapsraringdet 2017) Att skriva en studie paringverkas alltid av foumlrfoumlrstaringelse (Polit amp Beck

2016) I examensarbetet gjordes detta genom att foumlrfattarna intog ett forskningsmaumlssigt

foumlrharingllningssaumltt genom att medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse Metoden skall tydlig

presenteras och beskrivas saring att laumlsaren kan foumlrstaring hela foumlrfarandet fraringn arbetes boumlrjan till

slut (Vetenskapsraringdet 2017) Etikproumlvning var inte relevant eftersom examensarbetet aumlr en

systematisk litteraturstudie som bygger paring tidigare forskning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering aumlr det av stor betydelse att analysen av det resultat

som uppkommit sker i enlighet med Vetenskapsraringdets regler (Vetenskapsraringdet 2017) Foumlr

att undvika feltolkning anvaumlndes elektroniskt lexikon i samband med laumlsning och

oumlversaumlttning av artiklarna Under analysfasen kommer foumlrfattarna av examensarbetet

kontinuerligt garing tillbaka till originalartiklarna foumlr att saumlkerstaumllla att data inte foumlrvraumlngs (Polit

amp Beck 2016)

6 RESULTAT

Under foumlrfarandet av analysen uppkom fyra teman och aringtta subteman som beskriver

patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi De uppkomna teman var

rdquoKaumlnslofenomenrdquo rdquoBekraumlftelserdquo rdquoKommunikationens betydelserdquo och rdquoUtsatthetrdquo Under

respektive temarubrik presenteras respektive subtema i loumlpande text med baringde utdrag och

14

citat fraringn resultatartiklarna De teman och subteman som analysfoumlrfarandet har genererat

kan oumlverskaringdligt avlaumlsas i tabell 2

Tabell 2 Resultatoumlversikt av teman och subteman

Tema Subtema

Kaumlnslofenomen Att uppleva smaumlrta och obehag

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Bekraumlftelse

Att kaumlnna sig delaktig

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Kommunikationens betydelse

Vikten av information

Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Utsatthet

Att foumlrlora kontrollen

Att befinna sig i en fraumlmmande situation

61 Kaumlnslofenomen

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt uppleva smaumlrta och obehagrdquo och rdquoatt

uppleva kroppsliga foumlrnimmelserrdquo

611 Att uppleva smaumlrta och obehag

Maringnga av patienterna uttryckte smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesi

(Bajunaid amp Ajlan 2015 Bergman Stenudd amp Engstroumlm 2011 Ericsson Hult amp Kumlien

2018 Hudson Ogden amp Whitley 2015 Leal da Fonseca amp Landeiro 2017 McCloud

Harrington amp King 2012 McCloud Harrington amp King 2014 Palese Skrap Fachin Visioli

amp Zannini 2008) En del av patienterna upplevde till och med att anlaumlggningen av den

regionala anestesin var det vaumlrsta med hela ingreppet (Bajunaid amp Ajlan 2015 McCloud et

al 2012 McCloud et al 2014 Palese et al 2008) En del av patienterna erhoumlll regional

anestesi i skalpen som gav upphov till kaumlnsla av smaumlrta (Bajunaid amp Ajlan 2015 Leal et al

2017 Palese et al 2008) Naringgra patienter erhoumlll istaumlllet regional anestesi i oumlgat Dessa

patienter uttryckte en enorm smaumlrta i samband med injektionen (McCloud et al 2012

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoI nearly squeezed the nurses hand off the

anaesthesia was probably the worst part for merdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

uttryckte en intensiv smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesin i vaumlntan paring

att laumlkemedlet skulle ha effekt (Bergman et al 2011) Naringgra patienter uttryckte en foumlrvaumlrrad

oro infoumlr det kirurgiska ingreppet i samband med regional anestesi eftersom injektionerna

var smaumlrtsammardquo (Hudson et al 2015) En del av patienterna uttryckte istaumlllet marginell till

15

ingen smaumlrta i samband med anlaumlggning av regional anestesi (Bager Konradsen amp Dreyer

2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014 Nilsson Jaensson

Dahlberg amp Hugelius 2019) Naringgra patienter ansaringg att proceduren var mindre smaumlrtsam aumln

vad de hade foumlrvaumlntat sig En del patienter kaumlnde sig tillfreds av effekten av regional anestesi

daring de ej erfarit naringgon form av smaumlrta i relation till operationens omfattning (Bager et al

2015) En patient beskrev uttryckligen att vederboumlrande kaumlnt sig som en prinsessa daring ingen

smaumlrta eller obehag hade erfarits oumlverhuvudtaget rdquoI felt like a princess I tell you I had no

discomfort to speak of It was painless and I could walk so I think it was a really good

experiencerdquo (Nilsson et al 2019)

Flertalet patienter uttryckte en viss grad av obehag och oro infoumlr att genomgaring kirurgi under

regional anestesi (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Fletcher

Nair Macniven Basu amp Byrne 2012 Henningsen Sort Moslashller amp Herling 2018 Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Leal et al 2017 Manchella et al 2011 McCloud et al 2014 Webster

Bremner amp McCartney 2011 Ying Levy Shan Hung amp Wah 2001) Flertalet patienter

uttryckte en oro oumlver att bedoumlvningen skulle vara inadekvat samt att de skulle uppleva smaumlrta

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Henningsen et al 2018 McCloud et al 2014)

Maringnga patienter var dessutom oroliga infoumlr anlaumlggningen av regional anestesin och att detta

skulle orsaka bestaringende och permanenta skador i form av nervsmaumlrta eller foumlrlamning (Bager

et al 2015 Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2018 Webster et al 2011) Andra

patienter var oroliga oumlver tanken paring anestesilaumlkemedlet skulle injiceras i deras ryggmaumlrg

(Bager et al 2015) Flertalet patienter ansaringg att deras sterilklaumldningen paringboumlrjades foumlr tidigt i

relation till regional anestesin effekt daring patienterna fortfarande upplevde sig ha kaumlnsel och

roumlrelsefoumlrmaringga (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018) Detta gav upphov till kaumlnslor av oro

infoumlr att operationen skulle paringboumlrjas foumlr tidigt utan att vara fullt smaumlrtlindrad (Bager et al

2015) Flertalet patienter uttryckte oro i relation till den positionering de befann sig i under

ingreppets genomfoumlrande (Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Ying et al 2001) Vissa

patienter oroade sig oumlver att de behoumlvde ligga stilla i samma position under en laumlngre tid

Detta resulterade i att vissa patienter upplevde ryggsmaumlrta som paringfoumlljd (Bergman et al

2011) Naringgra patienter hade tidigare negativa erfarenheter av kirurgi under regional anestesi

Detta bidrog till att en oumlkad kaumlnsla av oro oumlver att behoumlva genomgaring ytterligare ett ingrepp

under samma anestesimetod (McCloud et al 2014)

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Maringnga patienter upplevde olika typer av temperaturfoumlrnimmelser i form av vaumlrme och kyla i

samband med anlaumlggningen av regional anestesin (Howie Bambrough Karabatsou amp Fox

2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) Maringnga av de upplevda foumlrnimmelserna

var korrelerade till proceduren som regional anestesin innefattade De som upplevde kyla

beskrevs bero paring de fysiska orsakerna kring proceduren i form av exempelvis sprittvaumltt

(Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) De vaumlrmefoumlrnimmelser

som patienterna upplevde uppstod framfoumlrallt i samband vid regional anestesins anlaumlggning

Detta vaumlrmefenomen var inget som var iharingllande utan avtog succesivt under tidens garingng

Naringgra patienter uppgav dock att foumlrnimmelserna av vaumlrme aringterkom naumlr effekten av regional

anestesin boumlrjade att avta (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Maringnga patienter upplevde att det

16

var en konstig kaumlnsla naumlr laumlkemedlet i samband med regional anestesi fick effekt (Bager et al

2015 Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson Ekebergh Larson

Mauleoacuten amp Almerud Oumlsterberg 2012) Naringgra patienter beskrev att det kaumlndes overkligt naumlr

deras kaumlnsel ploumltsligt foumlrsvann (Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson

et al 2012) Flera patienter behoumlvde faring det bekraumlftat foumlr sig att det var deras tillhoumlrande

lemmar som sjukvaringrdspersonalen hanterade Patienterna uppfattade dessa lemmar som icke

igenkaumlnnbara baringde visuellt och motoriskt (Bager et al 2015 Karlsson et al 2012) Naringgra

patienter liknande fenomenet som uppstod som att de hade suttit foumlr laumlnge paring samma saumltt

och benen somnat (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) En patient beskrev rdquoOne can hardly

visualize what itrsquos like to be so numbhellip Here it was as if it was disconnected it felt as though

my legs werenrsquot part of my body anymorersquorsquo (Karlsson et al 2012) Flera patienter var oroliga

oumlver att naringgot inte riktigt stod raumltt till i samband med att anestesilaumlkemedlet fick effekt

(Bager et al 2015) Andra patienter upplevde att kroppen ej laumlngre var en enhet utan att den

istaumlllet upplevdes vara tvaringdelad (Karlsson et al 2012) Naringgra patienter beskrev att de kaumlnde

sig hjaumllploumlsa eftersom de var ofoumlrmoumlgna att kunna roumlra sina bedoumlvade kroppsdelar Vissa

patienter gjorde upprepade foumlrsoumlk att roumlra paring sina ben och taringr i hopp om att aringterfaring sin

kontroll (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Flera patienter uttryckte att de var svaringrt att

navigera kroppen efter erharingllen regional anestesi och var daumlrfoumlr tvungna foumlrlita sig paring att

anestesipersonalen skulle ta hand om dem (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Vissa

patienter upplevde foumlrnimmelser i form av krypningar och stickningar Dessa foumlrnimmelser

var inte smaumlrtsamma utan kunde istaumlllet uppfattas behagliga eftersom de hade foumlrvaumlntat sig

inte ha naringgon kaumlnsel oumlverhuvudtaget efter erharingllen anestesibedoumlvning (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Den konstiga kaumlnslan som uppstod beskrevs av flera patienter som icke

skraumlmmande (Bager et al 2015) Vissa patienter ansaringg att de istaumlllet fick en behaglig och

positiv kaumlnsla naumlr bedoumlvningen fick effekt (Fletcher e al 2012 Leal et al 2017) En patient

beskrev rdquoI remember it being quite a pleasant experience and certainly not frightening in

any wayrdquo (Fletcher et al 2012) Naumlr ingreppet var genomfoumlrt hade patienterna en oumlnskan att

bedoumlvningen skulle slaumlppa saring snabbt som moumljligt foumlr att kunna aringterfaring sin kontroll Flera

patienter kaumlnde sig laumlttade och glada naumlr bedoumlvningen vaumll hade slaumlppt (Bager et al 2015)

62 Bekraumlftelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt kaumlnna sig delaktigrdquo samt rdquoatt faring stoumld

fraringn anestesisjukskoumlterskanrdquo

621 Att kaumlnna sig delaktig

Patienterna upplevde att genom att faring moumljligheten att genomgaring kirurgin i vaket tillstaringnd

under regional anestesi som naringgot positivt och som i sin tur gav dem en kaumlnsla av delaktighet

(Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Palese et al2008) Flertalet patienter beskrev aumlven

att genom att vara vaken fraumlmjades deras delaktighet i sin egen varingrd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Leal et al 2017

Palese et al2008 Ying et al 2001) En patient beskrev ldquoAnd I helped in my own surgery

Who knows maybe if iacuted been operated asleep there would have been consequencesrdquo (Leal

17

et al 2017) Flera patienter upplevde att genom att vara vaken kunde de aktivt vara delaktiga

i sitt eget ingrepp och daumlrmed kaumlnna ett gemensamt ansvar till operationens utfall (Bergman

et al 2011 Palese et al 2008) Detta bidrog i sin tur att vissa patienter ej upplevde att de

uppfattades som ett objekt (Karlsson et al 2012) Patienterna kaumlnde sig mer trygga daring de fick

en stoumlrre moumljlighet att vara delaktiga i ingreppet som utfoumlrdes (Ying et al 2001) Att kaumlnna

kontroll och delaktighet oumlver raringdande situation var mer viktigt oberoende av vilka kaumlnslor

som uppstod (Palese et al 2008)

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Patienterna som erhoumlll regional anestesi upplevde att anestesisjukskoumlterskans hade en

betydelsefull roll Patienterna upplevde att anestesisjukskoumlterskan var ett stort stoumld i

samband med operationen och det var av stor vikt att anestesisjukskoumlterskan befann sig i

deras naumlrhet naumlr patienterna genomfoumlrde ingreppet i vaket tillstaringnd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012) Genom att

anestesisjukskoumlterskan houmlll oumlgonkontakt med patienterna kunde de kaumlnna sig trygga i den

utsatta situationen (Ericsson et al 2018 Karlsson et al 2012) Att patienterna fick moumljlighet

att haringlla hand samt ha en fysisk kontakt genom beroumlring med anestesisjukskoumlterskan bidrog

till oumlkad trygghet och saumlkerhet som i sin tur reducerade kaumlnslor av att kaumlnna sig ensam och

utebliven (Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Anestesisjukskoumlterskans

naumlrhet reducerade ocksaring patienternas aringngest (Pulkkinen Junttila amp Lindwall 2016) En

patient beskrev rdquoYou were there with me comforting me Your encouragement helped me to

overcome my anxietyrdquo (Pulkkinen et al 2016) Patienterna upplevde att

anestesisjukskoumlterskan foumlrde deras talan och fungerade som en laumlnk till den omkringliggande

miljoumln (Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Ying et al 2001) Naumlr patienterna kaumlnde

att de blev sedda som individer skapades en personlig relation dem sinsemellan som bidrog

till en vaumlnlig och vaumllkomnande atmosfaumlr (Hudson et al 2015 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011)

En oumlkad grad av sjaumllvfoumlrtroende upplevdes genom att patienterna kunde kaumlnna tillit

gentemot anestesisjukskoumlterskan som bidrog till att operationen blev mer laumltthanterlig

(Howie et al 2016 Mauleon Palo-Bengtsson amp Ekman 2007) Patienterna upplevde att

genom att vara vaken kunde de laumlttare foumlrmedla och uttrycka sina kaumlnslor samt eventuella

obehag till anestesisjukskoumlterskorna Detta bidrog till att deras farharinggor foumlrmildrades (Ying

et al 2001) Genom att vara vaken kunde patienterna laumlttare kommunicera med

varingrdpersonalen Detta bidrog till att inget bestaumlmdes utan patientens samtycke (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012)

63 Kommunikationens betydelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquovikten av informationrdquo och rdquoatt uppleva

att informationen aumlr bristfaumllligrdquo

18

631 Vikten av information

Maringnga patienter upplevde att de fick adekvat information i avseende regional anestesi De

upplevde att genom att vara vaumllinformerade kunde de laumlttare foumlrbereda sig mentalt vilket i sin

tur reducerade deras oro (Bager et al 2015 Ericson et al 2018 Leal et al 2017 Manchella

et al 2011 Palese et al 2008 Pulkkinen et al 2016 Ying et al 2001) Flera patienter

ansaringg att skriftlig information var av stor betydelse foumlr att laumlttare kunna tillgodogoumlra sig den

information som erhoumllls (McCloud et al 2014) Flertalet patienter upplevde att det var

foumlrdelaktig att vara vaken foumlr att kunna erharinglla information kontinuerligt foumlr att paring saring vis faring

en stoumlrre foumlrstaringelse foumlr ingreppet och dess omfattning (Bager et al 2015 Bergman et al

2011 Leal et al 2017 Palese et al2008 Pulkkinen et al 2016) Andra patienter upplevde

dessutom att kontinuerligt faring information foumlrklarat foumlr sig var noumldvaumlndigt foumlr att reducera

raumldsla och aringngest (Bager et al 2015 McCloud et al 2014) En patient beskrevrdquo They

explained everything I was calm quiet I knew everything that was going to happenrdquo (Leal et

al 2017) Maringnga patienter ansaringg att det var betydelsefullt att anestesipersonalen var

infoumlrstaringdd i patienternas foumlrstaringelse kring den information de tidigare hade erharingllit (Hudson

et al 2015) Flera patienter beskrev att vid anlaumlggningen av regional anestesin foumlrmildrades

obehaget paring grund av att de erhoumlll god kontinuerlig information (Leal et al 2017 Ying et al

2001) Flera patienter upplevde att de var tvungna att oumlverlaumlmna sig sjaumllv i varingrdpersonalens

haumlnder (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al

2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese et al 2008 Webster et al 2011)

Maringnga patienter upplevde att efter erharingllen information kaumlnde sig mer trygga i att oumlverlaringta

ansvaret i avseende ingreppet och anestesimetoden till den kompetenta varingrdpersonalen

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese

et al 2008 Webster et al 2011) En patient beskrev rdquoThey told me if you want we could

use general anaesthesia But I suppose if the doctors suggest a local anaestetic this is what

they prefer to use for the operationrdquo (Palese et al 2008) Flera patienter ville underlaumltta foumlr

varingrdpersonalen genom att laringta dem goumlra vad de ansaringgs vara baumlst foumlr att faring ett saring bra resultat

som moumljligt (Karlsson et al 2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007) Oberoende

av den information som patienterna erhoumlll upplevde de att de inte hade naringgot val och valde

daumlrfoumlr att acceptera situationen som den var (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Mauleon et al

2007) Vissa patienter var likgiltiga till valet av anestesimetod (Manchella et al 2011)

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Flertalet patienter upplevde att informationen var bristfaumlllig och otillraumlcklig som i sin tur

bidrog till ovetskap och kaumlnslor av oro (Ericsson et al 2018 Mauleon et al 2007 McCloud

Harrington amp King 2012 Ying et al 2001) Maringnga patienter upplevde att beskrivningen

kring regional anestesins tillvaumlgagaringngssaumltt som bristfaumlllig och inkomplett (McCloud et al

2012) Behovet av mer information var oumlnskvaumlrt (Ying et al 2001) Flera patienter upplevde

att de fick dra egna slutsatser kring valet av anestesiform och orsaken till varfoumlr de skulle

vara vakna Detta bidrog till att missuppfattningar kunde uppstaring En patient beskrev rdquoI

didnacutet know that the eye block was going to happenrdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

var dock infoumlrstaringdda i att ingreppet skulle genomfoumlras under regional anestesi men orsaken

till valet av anestesimetod var oklart foumlr patienterna (Ericsson et al 2018) Daumlremot

19

upplevde vissa patienter att den information som de erhoumlll ej skulle vara mer aumln noumldvaumlndig

daring de ansaringg att foumlr mycket eller foumlr lite information istaumlllet kunde bidra till en minskad kaumlnsla

av trygghet och oumlkad aringngest (Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014)

64 Utsatthet

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt foumlrlora kontrollenrdquo och rdquoatt befinna

sig i en fraumlmmande situationrdquo

641 Att foumlrlora kontrollen

Flera av patienterna som genomgick kirurgi under regional anestesi upplevde en foumlrlust av

kontroll och en kaumlnsla av att vara utesluten (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson

et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007) Vissa

patienter kaumlnde att de blev helt utelaumlmnade i den utsatta situationen vilket resulterade i att

de kaumlnde sig ensamma (Karlsson et al 2012) Att vara vaken kunde bidra till en felaktig

tidsuppfattning hos patienterna Detta resulterade i att patienterna kunde kaumlnna sig

uteslutna eftersom ingenting foumlrmedlades daring operationen fortskreds rutinmaumlssigt (Ericsson

et al 2018) Att kaumlnna sig utesluten var ocksaring korrelerat till att patienterna kaumlnde sig

generade oumlver deras foumlrlust av kontroll till foumlljd av den regionala anestesin (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Flera patienter beskrev att de kaumlnde sig uteslutna naumlr de inte kunde houmlra

eller foumlrstaring vad som foumlrsiggick i deras omgivning Kaumlnslor av att varingrdpersonalen kunde goumlra

som de behagade med dem uppstod (Bergman et al 2011 Karlsson et al 2012) Dock

upplevde vissa patienter istaumlllet att detta inte var naringgot som paringverkade dem negativt En

patient beskrev

They chatted but I canacutet remember what is was about This chat didnacutet bother me at all

it was very low I could hardly understand what they were saying And it wouldnacutet

bother even if it had nothing to do with the surgery (Leal et al 2017)

Vissa patienter kunde uppleva en viss grad av otaringlighet hos anestesipersonalen som i sin tur

bidrog till en kaumlnsla av att inte vara inkluderad i sin egen varingrd (Bager et al 2015) Maringnga

patienter hade olika typer av strategier foumlr att bibeharinglla kontrollen i den svaringra situationen

som foumlrelaringg (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Howie et al 2016

Hudson et al 2015 Karlsson et al 2012 McCloud et al 2014 Ying et al 2001) Flertalet av

patienter hade staumlndigt maringlet med ingreppet i aringtanke under varingrdfoumlrloppet (Bager et al 2015

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoThe pain doesńt matter I could go through it all

and all of this would matter if you had some certainty that your sight was going to be okayrdquo

(McCloud et al 2014) Naringgra patienter valde att laumlgga fokus paring det som var positivt eller

valde att haringlla sin raumldsla foumlr sig sjaumllva foumlr att kontrollen skulle bibeharingllas (Ericsson et al

2018 Howie et al 2016) Vissa patienter hanterade situationen genom att prata om

vardagliga saker med personalen som befann sig i deras omgivning (Bergman et al 2011)

Flera patienter upplevde att faring moumljlighet att lyssna paring musik under ingreppet bidrog till en

mer avslappnad och lugnande atmosfaumlr som staumlrktes deras kaumlnsla av kontroll (Ying et al

20

2001) Vissa patienter skapade en mental bubbla daumlr de dissocierade sig fraringn kirurgin och

omgivningen i ett foumlrsoumlk att laumlgga fokus paring andra tankar (Howie et al 2016 Karlsson et al

2012) Vissa patienter upplevde att det var svaringrt att oumlverlaringta allt ansvar till

anestesipersonalen i avseende sin egen varingrd foumlr att bibeharinglla sin autonomi och kontroll

(Karlsson et al 2012)

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation

Flera patienterna som skulle genomgaring ett kirurgiskt ingrepp under regional anestesi

uppfattade situationen som fraumlmmande (Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2017 Howie

et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007 Ying et

al 2001) Flera patienter ansaringg att operationsmiljoumln var den stoumlrsta orsaken till att

situationen uppfattades som fraumlmmande (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012

Ying et al 2001) Patienterna straumlvade efter att bibeharinglla sin kontroll paring grund av att de

befann sig i den houmlgteknologiska miljoumln som uppfattades som fraumlmmande (Karlsson et al

2012) En del av patienterna uppfattade situationen i deras bemaumlrkelse som maumlrklig naumlr

haumlndelser som de ej var beredda paring intraumlffade (Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson

2011) En bidragande faktor till att situationen uppfattades som skraumlmmande var att

patienterna inte foumlrstod vad de avancerade redskapen paring salen hade foumlr funktion De stora

lamporna kunde dessutom uppfattas som skraumlmmande hos vissa patienter En patient

beskrev rdquoI felt scared I felt scared because I saw the big lampsrdquo (Ying at el 2001) Maringnga

patienter ansaringg att houmlga ploumltsliga och ofoumlrvaumlntade ljud var en kaumllla till obehag som i sin tur

bidrog till att situationen uppfattades som fraumlmmande (Howie et al 2016 Mauleon et al

2007 Ying et al 2001) Att varingrdpersonalen istaumlllet var tysta i operationssalen under

ingreppets genomfoumlrande kunde hos vissa patienter uppfattas som en spaumlnd situation Detta

bidrog till att vissa patienter kaumlnde sig raumldda Naringgra patienter blev skraumlmda foumlr att de

uppfattade varingrdpersonalens klaumldsel som fraumlmmande och annorlunda (Ying et al 2001)

7 DISKUSSION

I detta avsnitt presenteras resultatdiskussion metoddiskussion och avslutningsvis

etikdiskussion Resultatdiskussionen utgoumlrs av en diskussion kring tidigare forskning

nytillkommet resultat samt varingrdvetenskaplig teori Metoddiskussionen innefattar en

diskussion kring den valda metoden och forskningsprocessen Sista avsnittet innefattar en

etikdiskussion

71 Resultatdiskussion

Examensarbetets syfte var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I resultatet framgaringr det att patienter som genomgaringr kirurgi under regional anestesi

21

uttrycker en oro och raumldsla oumlver att kaumlnna smaumlrta En annan vanlig foumlrekommande farharingga aumlr

en raumldsla oumlver att foumlrlora sin kaumlnsla av kontroll i samband med regional anestesi Likasaring

framgaringr det i tidigare forskning att de flesta patienter i maringngt och mycket aumlr oroade oumlver att

genomgaring kirurgi under generell anestesi De flesta patienter uttrycker en oro eller raumldsla oumlver

att inte vakna upp efter genomfoumlrd kirurgi alternativt en raumldsla oumlver att vakna upp under

paringgaringende operation (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2009 Gilmartin amp Wright 2008 Jawaid

Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2009 Rowley et

al 2017 Susleck et al 2007) Denna nya erharingllna information i kombination med patienters

upplevelser av att genomgaring generell anestesi garingr i linje med att anestesipersonal upplever att

det aumlr vanligt foumlrekommande med perioperativ aringngest hos patienter som genomgaringr kirurgi

oavsett valet av anestesimetod (Jlala Hardman amp Bedford 2010) Informationen som

uppkommit i resultatet foumlrenat med tidigare forskning saring framgaringr det att oro aringngest och

raumldsla aumlr gemensamma naumlmnare oberoende av valet kring anestesimetod Att patienterna

upplever en kontrollfoumlrlust oavsett valet av anestesimetod aumlr en taumlmligen foumlrvaringnande

upptaumlckt Raumldslan infoumlr att foumlrlora kontrollen genom soumlvning aumlr oumlverhaumlngande hos de

patienter som skulle erharinglla generell anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet hade som

foumlrvaumlntan att de patienter som erhoumlll regional anestesi skulle i stoumlrre utstraumlckning uppleva en

kaumlnsla av kontroll Denna foumlrvaumlntan staumlmde ej oumlverens med resultatets verklighet

Daumlremot framgaringr det i resultatet att anestesisjukskoumlterskorna har en betydande roll foumlr

patienterna foumlr att lindra deras oro och aringngest Det finns en tydlig korrelation mellan

patientens upplevda trygghet och anestesisjukskoumlterskans fysiska naumlrvaro Detta korrelerar

vaumll med vad som framgaringr i tidigare forskning som antyder att anestesisjukskoumlterskor anser

att de har en betydande roll i moumltet med patienterna foumlr att de ska kaumlnna sig trygga

Anestesisjukskoumlterskorna poaumlngterar vikten av en vaumll fungerade interaktion med patienten

foumlr att fraumlmja deras delaktighet (Karlsson et al 2013 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019) Detta

utgoumlr ett tydligt samband med vad som framgaringr i resultatet daumlr vissa patienter upplever att

anestesisjukskoumlterskan fungerade som en laumlnk till den omkringliggande miljoumln och foumlrde

deras talan I resultatet framgaringr det dessutom att patienterna upplever att en vaumllkomnande

atmosfaumlr skapades naumlr de blev sedda som individer Detta bidrar till att en personlig relation

med anestesisjukskoumlterskan etableras Baserat paring detta anser foumlrfattarna till examensarbetet

att bibeharingllandet av den personliga relationen med patienter och deras oumlnskan att bli sedda

aumlr av extra stor betydelse i samband vid regional anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet

anser att vid regional anestesi aumlr risken att rasera patientens foumlrtroende stoumlrre paring grund av

det foumlrlaumlngda foumlnstret daumlr patienten aumlr vid medvetande aumln om generell anestesi foumlreligger

Houmlgre krav staumllls saringledes paring anestesisjukskoumlterskan till att kunna etablera en varingrdande

relation till de patienter som erharingller regional anestesi Dessa resonemang staumlrks av

Travelbees (1971) mellanmaumlnskliga relationer som haumlvdar att omvaringrdnad aumlr en interaktion

mellan patient och sjukskoumlterska daumlr fokus ligger paring att hjaumllpa patienten att oumlvervinna och

hantera sitt lidande Hon har en aringsikt att om att varje maumlnniska aumlr en oersaumlttlig och unik

individ som innefattar att anestesisjukskoumlterskan maringste skapa en egen mellanmaumlnsklig

relation med respektive patient Saringledes kan omvaringrdnaden fraumlmjas genom att

anestesisjukskoumlterskan och patienten har en egen vaumll fungerade interaktion i enlighet med

vad Travelbee (1971) antyder

22

I resultatet framgaringr det som foumlrvaumlntat att genom att patienterna erharingller adekvat

information kunde de kaumlnna sig vaumllinformerade som i sin tur reducerade deras oro och

aringngest Detta staumlmmer i stor grad oumlverens i avseende med vad som framgaringtt i tidigare

forskning daumlr det har visat sig att kommunikation mellan anestesisjukskoumlterska och patient

aumlr fundamental foumlr att kunna bedriva baumlsta moumljliga varingrd (Karlsson et al 2013 Mitchell

2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson 2014) Anestesisjukskoumlterskor

belyser vikten av att kontinuerligt bidra med information till patienten foumlr att reducera deras

oro och aringngest i samband med regional anestesi (Haugen et al 2009) Detta harmonierar i

enlighet med vad Travelbee (1971) insinuerar att kommunikation aumlr ett av sjukskoumlterskans

viktigaste verktyg foumlr att paring baumlsta saumltt kunna utfoumlra sitt arbete och fraumlmja en god omvaringrdnad

Travelbee (1971) anser att sjukskoumlterskan och patienten maringste ha en vaumllfungerande och

oumlmsesidig kommunikation daumlr tankar och kaumlnslor kan utbytas Kommunikationen staumlller

houmlga krav paring sjukskoumlterskan foumlr att inte negativa kaumlnslor eller upplevelser skall uppstaring hos

patienten som i sin tur kan bidra till minskad tillit (Travelbee 1971)

Likasaring framgaringr det i resultatet att maringnga patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskan och daumlrfoumlr kaumlnde sig uteslutna och utelaumlmnade Detta kunde resultera

i kaumlnslor av ensamhet Detta paringstaringstaringende staumlrks i relation till det som framgaringr i tidigare

forskning att anestesisjukskoumlterskorna anser att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara bekraumlftande trygghetsingivande och samtidigt foumlrsaumlkra sig om att patientens fysiska

behov tillfredsstaumllls under anestesin (Aagaard et al 2018 Almerud et al 2007) Eftersom

anestesisjukskoumlterskan uttryckligen upplever att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara ett emotionellt stoumld foumlr patienten och samtidigt utfoumlra de medicintekniska momenten

men att det fanns en inre inneboende oumlnskan till sympati foumlr att saringledes kunna lindra

patientens lidande Enligt Travelbee (1971) aumlr sympati ett foumlrharingllningssaumltt och en attityd som

kan foumlrmedlas gentemot patienten Trots att vissa patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskorna finns det troligtvis en inneboende oumlnskan att foumlrmedla medkaumlnsla

och sympati foumlr att underlaumltta foumlr patienten i sin straumlvan efter haumllsa aumlven fast det ibland aumlr

svaringrt baserat paring vad som framgaringr av tidigare forskning Kaumlnslan av att behoumlva oumlverlaumlmna sig

sjaumllv i varingrdpersonalens haumlnder var naringgot som upplevdes hos maringnga av de patienter som

erhoumlll regional anestesi Vid det tillfaumlllen som informationen uppfattades som adekvat saring

upplevdes detta som kontrollingivande Att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

ansvar var naringgot som oumlverensstaumlmde med vad som framgick i tidigare forskning hos de

patienter som erhoumlll generell anestesi Detta uppfattades av maringnga patienter som

aringngestladdat medan andra patienter istaumlllet saringg det som en moumljlighet till att kaumlnna kontroll

(Arakelian et al 2009 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2010 Susleck et al 2007)

En tolkning baserat paring nytillkommet resultatet och tidigare forskning saring har valet med

anestesimetod marginell paringverkan paring patienternas uppfattning av kontroll Det som istaumlllet

aumlr avgoumlrande foumlr att patienterna skall kaumlnna kontroll aumlr kvaliteten av den information som

erharinglls oberoende av valet av anestesimetod Att denna kaumlnsla att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv

i varingrdpersonalens haumlnder ej skiljer sig naumlmnvaumlrt mellan valet av anestesimetod aumlr foumlga

foumlrvaringnande Detta med tanke paring att det som de flesta patienter uppfattar som mest

skraumlmmande aumlr att befinna sig i en fraumlmmande situation Genom att erharinglla adekvat

information kan situationen upplevas som mindre fraumlmmande och mer trygg Denna

jaumlmfoumlrelse kan efterliknas i Travelbees (1971) sista fas i den mellanmaumlnskliga relation som

23

utgoumlrs av en oumlmsesidig kontakt mellan patient och anestesisjukskoumlterska Naumlr den sista fasen

har uppnaringtts har ett meningsfullt band etablerats mellan varingrdare och patient Detta bidrar till

att patienten varinggar oumlverlaumlmna sig sjaumllv i anestesisjukskoumlterskans haumlnder med en vetskap om

att denne kommer goumlra sitt yttersta foumlr att fraumlmja vederboumlrandes haumllsa och vaumllbefinnande

Patienten kan saringledes se maringlet med omvaringrdnaden som har moumljliggjorts genom en god

kommunikation Om den sista fasen ej uppnaringtts i enlighet med det Travelbee (1971) beskriver

kan det daumlrfoumlr som patient upplevas vara svaringrt att oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

I resultatet framgaringr det att maringnga patienter upplever att operationsmiljoumln aumlr den stoumlrsta

bidragande faktorn till att situationen kaumlnns fraumlmmande I maringngt och mycket beror detta paring

osaumlkerheten kring handhavandet av de avancerade redskapen lamporna samt ploumltsliga och

houmlgljudda ljud Ytterligare orsaker till att situationen upplevs som fraumlmmande aumlr att

personalen uppfattades som tysta Paring grund av detta uppfattar maringnga patienter situationen

som spaumlnd I relation till detta framgaringr det i tidigare forskning att anestesisjukskoumlterskorna

upplever att patienterna blir tysta till foumlljd av oumlvervakningsutrustningens diverse ljud

Anestesisjukskoumlterskorna upplevde att patienterna fick en minskad delaktighet paring grund av

att de blev tysta och paring saring vis slutade att uttrycka sina behov och oumlnskemaringl (Almerud et al

2007) Patienterna och anestesisjukskoumlterskan har olika perspektiv som troligtvis grundar sig

i en bristande kommunikation som leder till att missfoumlrstaringnd uppstaringr dem sinsemellan En

god kommunikation aumlr daumlrfoumlr essentiell i den fraumlmmande miljouml som patienterna befinner sig

i foumlr att missfoumlrstaringnd skall minimeras Travelbee (1971) accentuerar att kommunikation aumlr en

oumlmsesidig process daumlr tankar och kaumlnslor utbytes Detta betonar vikten av att som

anestesisjukskoumlterska skapa en god varingrdande relation gentemot patienten foumlr att i sin tur

kunna etablera en mellanmaumlnsklig relation som fraumlmjar patientens kaumlnsla av delaktig och

kontroll (Travelbee 1971)

72 Metoddiskussion

Syftet med examensarbetet var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I metodvalet utfoumlrdes kvalitativ litteraturstudie baserat paring Polit och Becks (2016)

tolkning av forskningsprocessen Metoden valdes foumlr att kunna sammanstaumllla befintlig och

aktuell empirisk forskning som foumlr laumlsaren baringde aumlr laumlttillgaumlnglig och foumlrstaringelig Genom att

utfoumlra en kvalitativ litteraturstudie skapas en sammanstaumlllning av befintlig forskning i

kontrast till empiriska studier som foumlr avsikt har att genera ny kunskap Enligt Polit och Beck

(2016) kan det vara foumlrdelaktigt att sammanstaumllla befintlig forskning inom ett omraringde foumlr att

en faring utoumlkad kunskap kring det raringdande forskningslaumlget De studier som redan finns

publicerade kan daumlrfoumlr jaumlmfoumlras och saumlttas i relation till varandra som bidrar till ett mer

laumlttillgaumlnglig format Detta goumlr det laumlttare och mer oumlverskaringdligt foumlr laumlsaren att ta del av och

foumlrstaring den befintliga forskningen som existerar inom ett specifikt omraringde Graden av evidens

utoumlkas och staumlrks genom att flertal studier har inkluderats jaumlmfoumlrt med enskilda empiriska

studier En litteraturstudie aumlr dessutom till foumlrdel eftersom den bidrar till moumljligheten att inta

ett bredare perspektiv som kan resultera i att oumlverfoumlrbarheten blir stoumlrre (Polit amp Beck 2016)

Att istaumlllet utfoumlra en empirisk intervjustudie i form av semistrukturerade intervjuer hade

kunnat bidra till en djupare foumlrstaringelse kring patienters upplevelser av att genomgaring regional

24

anestesi Att genomfoumlra en intervjustudie paring exempelvis en dagkirurgisk avdelning hade

kunnat bidragit till en djupare foumlrstaringelse kring fenomenet Daumlremot hade resultatets

oumlverfoumlrbarhet foumlrsvaringrats paring grund av sin begraumlnsade omfattning Vad som kan ses som en

svaghet med att utfoumlra en litteraturstudie aumlr att inneboumlrden riskeras att utebli eller foumlrvraumlngas

naumlr nyckelfynden extraheras ur sitt sammanhang Det kan ocksaring argumenteras foumlr att det

finns en risk att egna vaumlrderingar aringterspeglas vid bearbetningen av resultatet En

foumlrutsaumlttning aumlr att foumlrfattarna medvetandegoumlr sin egen foumlrfoumlrstaringelse foumlr att minimera

feltolkningar Foumlrfattarna till examensarbetet ansaringg att en intervjustudie var alldeles foumlr

tidskraumlvande i relation till kursens tidsperiod och valde daumlrfoumlr att goumlra en litteraturstudie I

detta examensarbetet var syftet att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Syftet uppkom efter att forskningsfraringgan formulerades utifraringn PEOT-modellen

Denna forskningsfraringga fick daumlrfoumlr utgoumlra grunden foumlr vilka exklusion- och inklusionskriterier

som soumlkningen av artiklar skulle innefatta PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa

forskningsfraringgor (Bettany- Satikov 2012)

SBU (2019) framhaumlver brister med indexering av kvalitativa studier som finns tillgaumlngliga i

databaser som exempelvis CINAHL Plus och PubMed Dessa brister kan exempelvis innefatta

att studierna ofta saknar generella MeSH-termer foumlr kvalitativ forskning Paring grund av dessa

brister kraumlvs en relativ bred litteratursoumlkning foumlr att inte garing miste om relevant

forskningslitteratur inom ett taumlmligen smalt forskningsomraringde baserat paring varingr utformade

forskningsfraringga Foumlr att underlaumltta och fraumlmja soumlkningen av de varingrdvetenskapliga artiklarna

samt foumlr att saumlkerstaumllla att soumlkningen var adekvat och av god kvalitet anvaumlndes en

bibliotekarie paring Maumllardalens houmlgskola Databassoumlkningen utfoumlrdes uteslutande i databaserna

PubMed och CINAHL Plus Detta ansaringgs inte vara till nackdel eftersom anvaumlndandet av

MeSH-termer och CINAHL headings kunde bidra till en mer omfattande och bredare

databassoumlkning Likasaring framhaumlver SBU (2019) att det aumlr foumlrdelaktig att anvaumlnda

fritextsoumlkningar i kombination med indexeringsord foumlr att faring tillgaringng till relevant material

som aumlr icke indexerade Det kan argumenteras foumlr att relevant data kan ha riskerats att

utelaumlmnats till foumlljd av de snaumlva valet att endast soumlka artiklar i tvaring databaser Daumlremot aumlr

PuMmed en stor medicinsk databas som erharingller en majoritet av sitt inneharingll fraringn databasen

Medline Likasaring faringr CINAHL Plus en stor del av sitt inneharingll fraringn databasen EBSCO Soumlkning

av varingrdvetenskapliga artiklar i endast CINAHL Plus och PubMed kan daumlrfoumlr raumlttfaumlrdigas paring

grund av det breda material som dessa tvaring databaser besitter Forsberg och Wengstroumlm

(2016) anser att artiklar skall vara aktuella helst inte vara aumlldre aumln tio aringr och att forskning

betraktas som faumlrskvara Under artikelsoumlkningen soumlktes material initialt med ett

publikationsdatum fraringn 2010 eller senare Detta bidrog daumlrfoumlr ett soumlkspann paring tio aringr Denna

soumlkning visade sig dock vara alltfoumlr restriktiv och begraumlnsad foumlr att finna relevant information

foumlr att svara paring examensarbetes syfte Tidsintervallet utoumlkades daumlrfoumlr med ytterligare tio aringr

fraringn 2000ndash2020 Detta kan uppfattas som motstridig i relation till vad Forsberg och

Wengstroumlm (2016) insinuerar med att forskningen skall vara saring aktuell som moumljlig Daumlremot

visar tidigare forskning inom valt problemomraringde att utfoumlrandet av regional anestesi aumlr

taumlmligen ofoumlraumlndrad de senaste tjugo aringren Baserat paring detta ansaringgs det daumlrfoumlr inte vara

negativt att oumlka intervallet med ytterligare tio aringr daring patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi troligtvis inte har foumlraumlndrats paring ett decennium Ett annat inklusionskriterie

var att artiklarna dessutom skulle vara granskade enligt rdquopeer- reviewrdquo foumlr att staumlrka

25

artiklarnas kvalitet Att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo innefattar att

aumlmneskunniga inom omraringdet har varit delaktiga under artikelns granskningsprocess

Artikelns trovaumlrdighet oumlkar genom att den aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo Daumlremot skriver

Polit och Beck (2016) att bara foumlr att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer-reviewrdquo utgoumlr detta i

sig ingen garanti foumlr en houmlg trovaumlrdighet trots att artiklarna har blivit accepterade och

publicerade Det boumlr tydliggoumlras att databasernas inneharingll kan oumlver tid foumlraumlndras foumlljaktligen

av att ny varingrdvetenskaplig forskning staumlndigt foumlrnyas och tillkommer Detta kan i sin tur

medfoumlra fler antal traumlffar i samband med artikelsoumlkningen som skulle kunna foumlraumlndra utfallet

i resultatet

Polit och Beck (2016) belyser daumlrfoumlr vikten av att artiklarna granskas noggrant var och en foumlr

sig De enskilda artiklarna har daumlrfoumlr granskas med hjaumllp av en granskningsmall som

presenteras tydligt i bilaga C Detta har gjorts foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna vidharingller en

god kvalitet samt foumlr att staumlrka examensarbetets trovaumlrdighet Trovaumlrdighet innefattar att

studier garingr att lita paring samt att den reflekterar en beskrivning av verkligheten I studier av

kvalitativ ansats maringste antaganden om eventuella sanningar faststaumlllas som initiala

utgaringngspunkter samtidigt som det finns en oumlppenhet foumlr ytterligare flera saumltt att beskriva

verkligheten (Polit amp Beck 2016) Soumlkning av artiklarna grundade sig daumlrfoumlr paring kriterier som

var foumlrutbestaumlmda utifraringn examensarbetets bakgrund Detta innebar i maringngt och mycket att

resultatet succesivt har formats av sig sjaumllv utifraringn den rdquoverklighetrdquo som utgoumlrs av

bakgrunden Foumlr att laumlsaren skall kunna foumllja med i processen aumlr tillvaumlgagaringngssaumlttet noggrant

dokumenterat och beskrivet foumlr att examensarbetet trovaumlrdighet skall staumlrkas Soumlkningen av

artiklarna har dokumenterats noggrant vilket goumlr det moumljligt foumlr laumlsaren att upprepa och

foumllja med i tillvaumlgagaringngssaumlttet foumlr att paring saring vis troligtvis erharinglla samma resultat om studien

skulle upprepas vilket utgoumlr en betydande del av trovaumlrdighet (Polit amp Beck 2016) Efter att

urvalet av de varingrdvetenskapliga artiklarna var genomfoumlrt visade det sig att sex av de tjugo

artiklarna var publicerade i icke varingrdvetenskapliga tidskrifter Det finns argument foumlr att

dessa sex artiklar ej borde ha inkluderats i examensarbetets resultat paring grund av detta

Daumlremot skriver Arman Dahlberg och Ekebergh (2015) att det kan vara svaringrt att avgoumlra

huruvida varingrdvetenskaplig forskning endast publiceras i saumlrskilda tidskrifter Fokus boumlr

istaumlllet ligga paring den publicerade artikelns inneharingll och att det aumlr viktigt att som laumlsare att ha

foumlrstaringelse foumlr de varingrdvetenskapliga utgaringngspunkterna En varingrdvetenskaplig artikel utgoumlrs av

centrala begrepp saring som patientperspektiv haumllsa vaumllbefinnande lidande samt varingrdande

relation (Arman Dahlberg amp Ekebergh 2015) Dessa sex artiklar har ett tydlig fokus paring

patientperspektivet och aumlr daumlrfoumlr saringledes ocksaring varingrdvetenskapliga oavsett vilken tidskrift

artiklarna aumlr publicerade i Dessa sex artiklar ansaringgs daumlrfoumlr vara houmlgst relevanta att inkludera

i examensarbetets resultat Trovaumlrdighet innefattar enlighet med Polit och Beck (2016) att

foumlrfattarna av examensarbetet foumlrharingller sig neutrala i sin tolkning av resultatet Trovaumlrdighet

aumlr saringledes ett maringtt paring hur andra forskare hade kunnat komma fram till ett liknande resultat

Foumlr att efterstraumlva houmlg trovaumlrdighet anser Polit och Beck (2016) att det aumlr foumlrdelaktigt att

integrera och samverka med andra under forskningsprocessens garingng foumlr att foumlrharinglla sig

objektiv Vid utfoumlrandet av denna studie kunde en kontinuerlig diskussion staumlndigt foumlras daring

examensarbetet skrevs av tvaring foumlrfattare Paring detta vis minimerades och begraumlnsades

eventuella feltolkningar vid exempelvis analys av resultatet

26

Vid analysfoumlrfarandet integrerades Evans (2002) metod i fyra steg vid analys av artiklarnas

resultat med fokus paring att foumlrharinglla sig textnaumlra foumlr att undvika subjektiva tolkningar Denna

metod valdes att integreras daring Polit och Beck (2016) saknar en egen vedertagen analysmetod

samt att metoden laumlmpar sig vaumll vid utformandet av kvalitativa litteraturstudier Det

fundamentala enligt Evans (2002) innefattar att hitta samband skillnader och likheter

mellan det datamaterial som uppkommit Det aumlr daumlrfoumlr av stor vikt att materialet ses som en

enhet Analysprocessen har varit dynamisk vilket innebaumlr att foumlrfattarna har fortloumlpande

aringtergaringtt till artiklarnas resultat foumlr att saumlkerstaumllla att analysen utfoumlrts korrekt med risk av att

feltolkningar har aumlgt rum Foumlrfattarna har kontinuerligt foumlrt en diskussion oumlver

datamaterialets inneharingll samt vad som potentiellt kunde utgoumlras av foumlrfattarnas egen

foumlrfoumlrstaringelse Polit och Beck (2016) skriver att det aumlr av stor vikt att som foumlrfattare kunna

medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att paring saring vis kunna staumlrka forskningens paringlitlighet

Genom att foumlrharinglla sig dynamiskt till analysprocessen skapas en moumljlighet att aringtergaring till

datamaterialet foumlr att finna nya sammanhang till varje nyckelfynd foumlr att saumlkerstaumllla en

tillfoumlrlitlig och raumlttvis framstaumlllning av resultatet Inom kvalitativ forskning innefattar

paringlitlighet att studiens resultat aumlr relevant under en laumlngre tid (Polit amp Beck 2016) En

foumlrutsaumlttning foumlr att examensarbetet skall vara trovaumlrdigt aumlr att resultatet aumlr giltigt och

rimligt Giltigheten foumlrstaumlrks genom att de data som aumlr mest relevant extraheras ut ur

materialet och bearbetas med studiens syfte i aringtanke (Polit amp Beck 2016) Vid presentation

av resultatet anvaumlndes direkta citat foumlr att ytterligare staumlrka examensarbetets giltighet

Vid analysfoumlrfarandet av datamaterialet anvaumlndes ett engelskt lexikon foumlr att minimera och

undvika eventuella feltolkningar med risk att inneboumlrden skulle garing foumlrlorad Nyckelfynden

extraherades paring det spraringk som artiklarna var publicerade paring foumlr att bevara sin inneboumlrd

Daumlrfoumlr ansaringgs det vara foumlrdelaktigt att samtliga artiklar som valdes att inkluderas i

examensarbetet var engelskspraringkiga Examensarbetets resultat utgoumlrs av de artiklar som

uppkommit i samband med den vaumll utfoumlrda soumlkningen Dessa artiklar representerar liknande

kontexter men under olika sammanhang i form av exempelvis olika sjukvaringrdsinraumlttningar i

olika laumlnder Artiklarnas studier aumlr utfoumlrda nio olika laumlnder Sverige Kina England

Danmark Finland Brasilien Australien Italien och Kanada Detta kan dock argumenteras

som en foumlrdel som kan staumlrka examensarbetets oumlverfoumlrbarhet och giltighet paring grund av att

studierna aumlr utfoumlrda i nio olika laumlnder (Polit amp Beck 2016) Likasaring skiljer sig de regionala

anestesimetoderna dem sinsemellan vilket i sin tur kan paringverka hur patienterna upplever

regional anestesin Det material i artiklarna som anses vara relevant i relation till

examensarbetets syfte aumlr i oumlverlag dock oumlverensstaumlmmande Det kan argumenteras foumlr att

resultatets giltighet foumlrstaumlrks paring grund av artiklarnas geografiska omfattning och skillnaden i

handhavandet av anestesimetoden Detta kan i sin tur medfoumlra att resultatet aumlr applicerbart i

olika kontexter och daumlrfoumlr mer oumlverfoumlrbart (Polit amp Beck 2016) Men trots detta taumlmligen

breda material kan det finnas situationer daumlr resultatet ej aumlr oumlverfoumlrbart daring det kan finnas

skillnader fraringn olika laumlnder vad betraumlffar varingrdkultur och haumllso- och sjukvaringrdssystem

27

73 Etikdiskussion

Inga problem eller etiska dilemman har foumlrekommit i detta examensarbete Foumlrfattarna till

examensarbetet har fraringn boumlrjan till slut medvetandegjort sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att resultatet

skall presenteras saring objektivt som moumljligt Alla nyckelfynd som ansaringgs vara relevanta i

relation till examensarbetes syfte har valts ut med omsorg och noggrant vaumlrderats foumlr att

minska risken att resultatet framstaringr som missvisande De nyckelfynd som inte bestod av

citat eller andra uppenbara budskap exkluderas daring det var svaringrt att saumlkerstaumllla och avgoumlra om

det var artikelfoumlrfattarnas egna vaumlrderingar eller inte Foumlrfattarna till examensarbetet har

kontinuerligt foumlrt en diskussion sinsemellan foumlr att tydliggoumlra en raumlttvis och objektiv

framstaumlllning vid presentation av resultatet Vid oumlversaumlttning av artiklarna fraringn engelska till

svenska anvaumlndes ett elektroniskt engelskt lexikon I samband med denna oumlversaumlttning fanns

det daumlrfoumlr en risk att inneboumlrden kunde ha paringverkats daring foumlrfattarna till examensarbetes

modersmaringl inte aumlr engelska Det har varit efterstraumlvansvaumlrt att resultat skall vara saring saumlreget

och unikt som moumljligt foumlr att minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering Materialet har saringledes

noggrant bearbetats upprepade garingnger I enlighet med Vetenskapsraringdet (2017) har samtliga

citat som presenteras i studien bevarats ofoumlraumlndrade i sin helhet En risk med

sammanstaumlllning av flera empiriska studier inom ett taumlmligen begraumlnsat omraringde kan vara om

resultatet skulle visa sig vara entydigt Utifraringn ett samhaumlllsmaumlssigt perspektiv kan detta

entydiga resultat som uppkommit i sin tur ge upphov till reformation av

behandlingsriktlinjer som exempelvis kan medfoumlra att varingrdfoumlrfaranden blir standardiserade

och inte personcentrerade Det aumlr saringledes av stor vikt att resultatet framstaumllls sanningsenligt

fritt fraringn egna vaumlrderingar och tolkningar Forskningsetiska regler och riktlinjer har tagits i

beaktning under hela forskningsprocessen i enlighet med CODEX (2020) Foumlrfattarna har

efterstraumlvat att undvika foumlrvraumlngningar plagiering eller foumlrvanskningar av det material som

sammanstaumlllts (CODEX 2020)

8 SLUTSATS

Patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi varierar till foumlljd av en maumlngd olika

faktorer Examensarbetets resultat moumljliggoumlr en foumlrdjupad kunskap kring inneboumlrden av

upplevelsen att genomgaring regional anestesi utifraringn ett patientperspektiv Examensarbetet kan

tillfoumlra en oumlvergripande insikt av hur det kan vara som patient att befinna sig i en

operationssal hur de upplever sin foumlrlamade kropp och hur betydelsefullt moumltet med

anestesisjukskoumlterskan aumlr Examensarbetets resultat har sammanstaumlllts och visar paring vilken

utsatt situation patienterna kan befinna sig Upplevelsen av att genomgaring regional anestesi

kan uppfattas som baringde negativ och positiv Negativ i den bemaumlrkelsen att den regionala

anestesin kan uppfattas som smaumlrtsam med foumlrlust av kaumlnsel och roumlrlighet Likasaring aumlr kaumlnslan

av utsatthet vanligt foumlrekommande saringsom upplevelsen av att foumlrlora kontrollen eller befinna

sig i en fraumlmmande situation Att som patient bli bekraumlftad uppfattades som positiv och

haumllsofraumlmjande Detta moumljliggjordes genom att anestesisjukskoumlterskan fanns daumlr som ett

stoumld foumlr patienten och fraumlmjade deras delaktighet genom fysisk och emotionell naumlrvaro samt

28

kontinuerlig och god kommunikation som praumlglas av en god varingrdande relation Mycket av det

som framgaringr i resultatet aumlr oumlverensstaumlmmande vald varingrdvetenskaplig teori kring

mellanmaumlnskliga relationer Sammanfattningsvis har saringledes valet av anestesiform marginell

paringverkan foumlr patientens vaumllmaringende Det aumlr istaumlllet fundamentalt att se maumlnniskan som en

unik individ Detta innebaumlr att som anestesisjukskoumlterska vara bekraumlftande och se

patienterna foumlr sitt sanna jag Genom att inta ett personcentrerat foumlrharingllningssaumltt i moumltet

med varje enskild patient skapas moumljligheter foumlr att kunna etablera en varingrdande relation En

varingrdande relation kan i verkligheten daumlremot vara svaringr att etablera gentemot patienterna paring

grund den tidsbrist som foumlreligger paring en operationsavdelning i form av pressande

tidsprogram med fokus paring produktion och resultat Resultatet som har genererats i

examensarbetet kan dock ge en vaumlrdefull insyn och utoumlkad foumlrstaringelse i hur det som patient

kan vara att genomgaring regional anestesi under dessa stressade omstaumlndigheter Denna

kunskap kan daumlrfoumlr tillfoumlra en foumlrstaringelse om hur essentiellt det aumlr att som

anestesisjukskoumlterska skapa foumlrutsaumlttningar foumlr att kunna etablera en varingrdande relation foumlr

att fraumlmja patienten vaumllbefinnande och haumllsa

81 Foumlrslag paring vidare forskning

Regional anestesi aumlr en vedertagen och vaumlletablerad metod som har visat sig vara foumlrdelaktig i

samband med kirurgi och som anvaumlnds i stoumlrre utstraumlckning internationellt Trots detta finns

det taumlmligen begraumlnsad kvalitativ forskning i avseende patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi och behoumlver daumlrfoumlr saringledes utforskas vidare En intervjustudie hade med

foumlrdel kunnat genomfoumlras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse kring detta taumlmligen outforskade

forskningsomraringde och fenomen Foumlr att faring ett bredare perspektiv kan ett foumlrslag till vidare

forskning vara av intresse som innefattar anestesisjukskoumlterskors upplevelser av att varingrda

patienter som genomgaringr regional anestesi Likasaring kan det vara av intresse att undersoumlka

operationssjukskoumlterskors upplevelser av att handhava denna patientgrupp med tanke paring att

de ocksaring aumlr delaktiga i patientens perioperativa varingrd Att utforska detta vidare kan moumljliggoumlra

en teoriutveckling av varingrdvetenskapen samtidigt som den dessutom kan goumlras applicerbar i

klinisk praxis

29

REFERENSLISTA

Aagaard K Rasmussen B S Soslashrensen E E amp Laursen B S (2018) Patients Scheduled

for General Anesthesia Betwixt and Between Worrying Thoughts and Keeping

Focus Journal of PeriAnesthesia Nursing 33(6) 844-854

httpsdoiorg101016jjopan201610009

Aagaard K Laursen B S Rasmussen B S amp Soslashrensen E E (2017) Interaction between

nurse anesthetists and patients in a highly technological environment Journal of

PeriAnesthesia Nursing 32(5) 453ndash463

httpsdoiorg101016jjopan201602010

Almerud S Alapack R J Fridlund B amp Ekebergh M (2007) Of vigilance and

invisibilityndashbeing a patient in technologically intense environments Nursing in

critical care 12(3) 151ndash158 httpsdoiorg101111j1478-5153200700216x

American society of Anesthesiologists (2019) ASA Physical Classification system Haumlmtad

2019-12-02 fraringn httpswwwasahqorgstandards-and-guidelinesasa-physical-

status-classification-systemfbclid=IwAR0Cr3yBkm4XyOj4ttavRIt7hot-

OyI85mcGnguA1I4OGkmmlkAZUvPvOgA

Arakelian E Laurssen E amp Oumlster C (2018) Older patients worries in connection with

general anesthesia and surgerymdashA qualitative study Journal of PeriAnesthesia

Nursing 33(6) 822-833 httpsdoiorg101016jjopan201801005

Arman M Dahlberg K amp Ekebergh M (2015) Teoretiska grunder foumlr

varingrdande Stockholm Liber

Bager L Konradsen H amp Dreyer P S (2015) The patients experience of temporary

paralysis from spinal anaesthesia a part of total knee replacement Journal of clinical

nursing 24(23-24) 3503-3510 httpsdoiorg101111jocn13007

Bajunaid K M amp Ajlan A M (2015) Awake craniotomy A patientrsquos

perspective Neurosciences 20(3) 248

httpsdoiorg1017712nsj2015320140548

Bengtsson Y Johansson A amp Englund E (2016) Nurse anaesthetistsrsquo experiences of the

first intraoperative meeting with anxious adult patients An interview study Nordic

Journal of Nursing Research 36(3) 148-154

Bergman M Stenudd M amp Engstroumlm Å (2011) The experience of being awake during

orthopaedic surgery under regional anaesthesia International Journal of

orthopaedic and trauma nursing 16(2) 88-96

httpsdoiorg101016jijotn201108004

Bettany-Saltikov J (2012) How to do a systematic literature review in nursing A step-by-

step guide Maidenhead Open University Press

ABSTRACT

Background Patients undergoing general anesthesia expresses a strong concern and

anxiety about being anesthetized The nurse anaesthetist also describe the prevalence of

perioperative anxiety in patients in connection with surgery The nurse anaesthetist

emphasizes the importance of good communication to alleviate anxiety and promote patients

well-being Purpose The purpose of this study is to describe patients experiences of

undergoing regional anesthesia Method Qualitative literature study that includes analysis

of 20 caring science articles Results Patients experienced various emotional phenomena

such as pain discomfort and loss of sensation Patients highlight the importance of feeling

involved in their own care This was promoted by the physical presence and emotional

support of the nurse anaesthetist Good information was considered a prerequisite for

patients to feel safe In cases where patients felt that information was deficient they instead

felt exposed Conclusion The experience of undergoing regional anesthesia can be

perceived as both negative and positive A prerequisite for promoting participation and safety

in patients is that as a nurse anaesthetist be able to establish a caring relationship

Knowledge of the patients vulnerable situation the need for closeness contact and

continuous information is crucial to carry out good nursing to promote well-being and

health

Keywords awake caring interaction intraoperative patient-nurse qualitative surgery

INNEHAringLL

1 INLEDNING 1

2 BAKGRUND 1

21 Anestesi 1

211 Anestesiformer 2

22 Tidigare forskning 2

221 Generell anestesi och regional anestesi 3

222 Generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv 3

223 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av den perioperativa processen 4

224 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml 5

23 Anestesisjukskoumlterskans ansvarsomraringde 5

24 Varingrdvetenskaplig teori 6

3 PROBLEMFORMULERING 8

4 SYFTE 8

5 METOD 9

51 Design 9

52 Urval och datainsamling 10

53 Analys 12

54 Etiska oumlvervaumlganden 13

6 RESULTAT 13

61 Kaumlnslofenomen 14

611 Att uppleva smaumlrta och obehag 14

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser 15

62 Bekraumlftelse 16

621 Att kaumlnna sig delaktig 16

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan 17

63 Kommunikationens betydelse 17

631 Vikten av information 18

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig 18

64 Utsatthet 19

641 Att foumlrlora kontrollen 19

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation 20

7 DISKUSSION 20

71 Resultatdiskussion 20

72 Metoddiskussion 23

73 Etikdiskussion 27

8 SLUTSATS 27

81 Foumlrslag paring vidare forskning 28

REFERENSLISTA 29

BILAGA A PEOT-MODELLEN

BILAGA B SOumlKMATRIS

BILAGA C KVALITETSGRANSKNING

BILAGA D ARTIKELMATRIS

1

1 INLEDNING

Efter att ha genomfoumlrt fem veckors verksamhetsfoumlrlagd utbildning paring en operationsklinik i

boumlrjan paring utbildningen av anestesisjukskoumlterskeprogrammet foumlrvaringnades vi oumlver hur vanligt

foumlrekommande regional anestesi var i samband vid kirurgi Vi upplevde denna anestesiform

som vaumlldigt effektiv samt att det visade sig paring kliniken att den anvaumlnds alltmer Daumlremot har

vi noterat att valet av anestesi styrs framfoumlrallt av vilket typ ingrepp som skall genomfoumlras

och i mindre utstraumlckning av patientens oumlnskemaringl Vi anser det vara foumlrdelaktigt att haringlla en

patient vaken under ett kirurgiskt ingrepp daring en soumlvning innefattar en viss grad av risk

Regional anestesi kan aumlven bidra till en oumlkad psykisk paringfrestning hos patienten daring

vederboumlrande kan uppleva en foumlrlust av autonomi eller en kaumlnsla av obehag oumlver att behoumlva

vara vaken i en fraumlmmande operationssal Vi har aumlven sett andra patienter uttrycka en raumldsla

oumlver att bli soumlvda och vaumlljer istaumlllet att vara vakna under regional anestesi foumlr att faring en stoumlrre

kaumlnsla av kontroll under det hela perioperativa foumlrloppet Tankar och funderingar kring

varfoumlr generell anestesi anvaumlnds uppstod naumlr det finns andra mindre riskfyllda

anestesiologiska alternativ att tillgaring foumlr att uppnaring samma resultat Saringledes vaumlcktes intresset

foumlr att studera patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi Genom att studera

detta omraringde kan anestesisjukskoumlterskan faring en foumlrstaringelse foumlr patienten i sin utsatta situation

som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra lidande och fraumlmja haumllsa i det perioperativa foumlrloppet

2 BAKGRUND

I detta avsnitt beskrivs anestesi anestesiformer tidigare forskning anestesisjukskoumlterskans

ansvar samt varingrdvetenskaplig teori Avslutningsvis presenteras problemformuleringen som

leder fram till examensarbetets syfte

21 Anestesi

Anestesi betyder kaumlnsloloumlshet och haumlrstammar fraringn det grekiska ordet aisthesis som betyder

kaumlnsel eller foumlrnimmelse Anestesi innefattar bortfall eller fraringnvaro av alla medvetna

sinnesintryck i form av smaumlrtkaumlnsel fraringn hud och vaumlvnad i hela eller lokala delar av kroppen

Anestesin kan vara antingen generell eller regional (Valeberg 2013) Aringr 2018 opererades

enligt Socialstyrelsen 2 328 680 maumlnniskor inom dagkirurgi (Socialstyrelsen 2019a) samt

808 385 inom slutenvaringrd i Sverige (Socialstyrelsen 2019b)

2

211 Anestesiformer

Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgiska ingrepp kan antingen utsaumlttas foumlr generell

anestesi eller regional anestesi Generell anestesi kan aumlven kallas narkos som betyder

medvetsloumlshet av narkotika som paringverkar det centrala nervsystemet genom att orsaka

medvetsloumlshet aumlven kallat hypnos Generell anestesi innefattar en foumlrlust av medvetandet

adekvat smaumlrtlindring och minnesfoumlrlust Generell anestesi uppnarings genom antingen

intravenoumlsa laumlkemedel eller genom anvaumlndning av anestesigaser Dessa tvaring metoder kan

dessutom kombineras Valet goumlrs paring basis av exempelvis patientens tillstaringnd lokalisation av

det kirurgiska ingreppet samt patientens oumlnskemaringl (Naumlss amp Strand 2013)

Maringnga patienter vaumlljer istaumlllet att genomgaring kirurgi eller annan behandling under regional

anestesi Regional anestesi aumlr en metod som foumlrst etablerades i mitten av 1900-talet och har

daumlrefter succesivt utvecklats och anvaumlnts under saumlkra omstaumlndigheter de senaste 20 aringren

(Cobbold amp Money 2010) Vid regional anestesi aumlr patienterna helt eller delvis vakna under

det kirurgiska ingreppet Det aumlr av stor vikt att patienterna aumlr vaumll infoumlrstaringdda vad denna typ

av anestesi innefattar eftersom den kraumlver en viss grad av samarbete hos patienten aumln om

narkos foumlreligger (Valeberg 2013) Regional anestesi kan delas in i lokal anestesi och centrala

blockader Lokal anestesi anvaumlnds vid baringde korta och laringngvariga kirurgiska ingrepp men kan

aumlven nyttjas som postoperativ smaumlrtlindring Laumlkemedel kan appliceras paring huden foumlr att

bedoumlva ett specifikt omraringde i form av ytanestesi men aumlven injiceras in i vaumlvnad foumlr att bedoumlva

vid exempelvis suturering Ska en fot eller hand opereras kan lokal anestesi anlaumlggas i den

specifika nerven saring att avsedd kroppsdel bedoumlvas Lokal anestesi kan aumlven anlaumlggas i ett

nervplexus som verkar i stoumlrre omraringden paring kroppen (Hovind 2013) Centrala blockader

innefattar spinal- och epidural anestesi Vid dessa blockader sker arbetet bakom patientens

rygg Vid spinal anestesi injiceras ett laumlkemedel direkt i likvor i spinalkanalen och kommer

snabbt i kontakt med nervroumltterna som i sin tur bidrar till ett snabbt anslag Epidural

anestesi har i stort sett samma fysiologiska effekter som spinal anestesi Det som skiljer dessa

aringt aumlr att epidural anestesi har en laumlngre anslagstid daring den anlaumlgges i epiduralrummet och

laumlkemedlet maringste diffundera oumlver dura mater till spinalkanalen Daumlrmed behoumlvs ocksaring en

stoumlrre maumlngd laumlkemedel i samband med anlaumlggningen (Cobbold amp Money 2010 Lindahl

Winsouml amp Aringkesson 2016) I detta examensarbete kommer benaumlmningen regional anestesi att

anvaumlndas som innefattar lokal anestesi och centrala blockader

22 Tidigare forskning

Under denna rubrik presenteras tidigare forskning i form av generell anestesi och regional

anestesi generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv anestesisjukskoumlterskan erfarenheter

av det perioperativa processen samt anestesisjukskoumlterskans erfarenheter av att bedriva

omvaringrdnad i en houmlgteknologisk miljouml

3

221 Generell anestesi och regional anestesi

I tidigare forskning framgaringr det att patienter som genomgaringr houmlftplastik under regional

anestesi kan ha reducerad tidig mortalitet samt att postoperativa komplikationer i form av

djup ventrombos eller lungemboli i relation till generell anestesi Generell anestesi kan vara

associerat till kortare operationstider i jaumlmfoumlrelse med regional anestesi Regional anestesi

kan innebaumlra en minskad incidens kring risken att drabbas av hjaumlrtinfarkt postoperativ

foumlrvirring och postoperativ syrebrist Patienter som genomgaringr kirurgiskt avlaumlgsnande av

njursten under regional anestesi kan vara foumlrenat med kortare operationstider och mindre

postoperativt illamaringende i relation till de patienter som genomgaringr ingreppet under generell

anestesi (Hu et al 2015 Liu Strodbeck Richman amp Wu 2005) Patienter som erharingller

generell anestesi har mindre uttalad intraoperativ hypotension i relation till de som

genomgaringr ingreppet under regional anestesi (Hu et al 2015 Urwin Parker amp Griffiths

2000) Patienter som erharingller regional anestesi har reducerad opioidkonsumtion

postoperativt i relation till de patienter som erharingller generell anestesi men inte minskade

smaumlrtnivaringer (Donauer et al 2018 Hu et al 2015 Lui et al 2005) I vissa fall aumlr regional

anestesi foumlrenat med laumlngre induktionstid paring grund av laumlngre anslagstid (Lui et al 2005)

Regional anestesi eller generell anestesi visar ingen skillnad vad betraumlffar resultat i det

kirurgiska ingreppet (Lui et al 2005 Rashid Shah Shakoor amp Noordin 2013 Urwin et al

2000)

222 Generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv

Maringnga patienter uttrycker en stor aringngest infoumlr att bli soumlvda genom generell anestesi och att

bli soumlvd kan vara naringgot som anses fraumlmmande och skraumlmmande Maringnga patienter uttrycker

en raumldsla av att inte vakna upp igen Detta kan ge upphov till kaumlnslor av kontrollfoumlrluster

infoumlr att sova under operationen (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2018 Gilmartin amp Wright

2008 Jawaid Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell

2010 Rowley et al 2017 Susleck et al 2007) Maringnga patienter uttrycker dessutom en stor

raumldsla oumlver att de ska vakna upp under den paringgaringende operationen (Gilmarton amp Wright

2008 Mitchell 2008 Rowley et al 2017) Maringnga patienter upplever en stor foumlrlust av

kontroll oumlver att behoumlva oumlverlaumlmna sig i anestesisjukskoumlterskans haumlnder och paring grund av att

de aumlr ovetandes kring det som haumlnder i operationssalen (Liebenhagen amp Forsberg 2013

Mitchell 2010 Susleck et al 2007) Andra patienter kaumlnner sig hjaumllploumlsa oumlver att inte veta

vad som haumlnder med deras kropp efter att de erharingllit soumlmnmedlet (Arakelian et al 2018)

Flera patienter aumlr raumldda att douml under anestesin och foumlrklarar att anestesin aumlr den vaumlrsta

farharinggan med att opereras (Susleck et al 2007) Naringgra patienter anser att foumlr att kunna

kaumlnna kontroll infoumlr generell anestesi boumlr de oumlverlaringta ansvaret av sig sjaumllva i naringgon annans

haumlnder (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Vissa patienter som tidigare

varit soumlvda fick aringter igen aringngest paring grund av de postoperativa komplikationer som tidigare

hade uppstaringtt som innefattade exempelvis illamaringende och kraumlkningar (Gilmartin amp Wright

2008 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Trots tidigare erfarenheter av generell anestesi

upplever flera patienter en oro oumlver att deras fysiska haumllsa ska hotas genom ytterligare

soumlvning (Aagaard Rasmussen Soumlrensson amp Laursen 2018) Vissa faringr panikkaumlnslor i

samband med preoxygeneringen och att andas genom syrgasmasken Detta kan bero paring

ovisshet att dessa patienter tidigare soumlvs genom inhalationsanestesi och tror att det saringledes aumlr

4

soumlmnmedlet som ges (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Andra patienter

kaumlnner att de inte faringr tillraumlckligt med luft genom syrgasmasken (Arakelian et al 2018)

Raumldslan infoumlr att soumlvas kan vara stoumlrre aumln att genomgaring det sjaumllva kirurgiska ingreppet

(Arakelian et al 2018 Klafta amp Roizen 1996)

223 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av den perioperativa processen

Anestesipersonal uttrycker att det kan vara vanligt foumlrekommande med preoperativ aringngest

hos patienter som genomgaringr kirurgiska ingrepp som innefattar naringgon form av anestesi (Jlala

Hardman amp Bedford 2010) Anestesisjukskoumlterskor anser att de har en betydande roll foumlr

patienter som genomgaringr regional anestesi i form av att skapa trygghet De beskriver vikten av

att vara medveten om patientens integritet foumlr att staumlrka patientens tillit i

operationspersonalen Vidare framgaringr det att naumlr anestesisjukskoumlterskor intar en

patientfokuserad varingrd kan arbetssaumlttet i operationssalen paringverkas positivt (Nordstroumlm amp

Wihlborg 2019) Karlsson Ekebergh Mauleacuteon och Oumlsterberg (2013) belyser ocksaring vikten av

interaktionen mellan patienten och anestesisjukskoumlterskan Det framgaringr att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar foumlr att fraumlmja patientens delaktighet under

ingreppet (Karlsson et al 2013) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de kan fraumlmja

patientens vaumllbefinnande samt lindra aringngest genom att kontinuerligt foumlrse patienten med

information under ingreppet Vissa anestesisjukskoumlterskor uppger att om patienten faringr sin

roumlst houmlrd kan deras trygghet fraumlmjas Interaktionen och kommunikationen med patienten

och arbetet under operationen maringste staumlndigt balanseras foumlr att kunna ge baumlsta moumljliga varingrd

(Karlsson et al 2013 Mitchell 2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson

2014) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att fortloumlpande information minskar aringngest till

naumlstan haumllften av patienterna som genomgaringr regional anestesi (Haugen et al 2009) Vissa

anestesisjukskoumlterskor belyser vikten av deras roll att fraumlmja en god kommunikation med

patienten Information om vad som skall ske under anestesin och operationen boumlr foumlrmedlas

paring ett fullstaumlndigt neutralt och laumlttfoumlrstaringeligt saumltt foumlr att moumlta den enskilde patientens behov

(Aagaard et al 2017 Bengtsson Johansson amp Englund 2016 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019

Pritchard 2009 Sundqvist amp Anderzeacuten-Carlsson 2014 Sundqvist Nilsson Holmefur amp

Anderzeacuten-Carlsson 2017) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de har en stor roll i

interaktionen och kommunikationen hos patienter som genomgaringr kirurgi i vaket tillstaringnd

Maringnga anestesisjukskoumlterskor upplever att dessa patienter aumlr pratsamma och kraumlver

noggrann tillsyn Flera anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig staumlndigt iakttagna och aumlr mer

noggranna med sin val av ord eftersom patienten aumlr vaken Flera anestesisjukskoumlterskor

upplever att teamarbetet foumlrbaumlttras paring operationssalen naumlr patienten ligger vaken och har

saringledes ett behov av att utfoumlra ett baumlttre jobb Andra anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig

begraumlnsade i sin kommunikation mellan operationspersonalen paring grund av att ytterligare

diskussion kan oumlka patienten aringngest Anestesisjukskoumlterskan kan kaumlnna en stoumlrre

tillfredsstaumlllelse som sjukskoumlterskor genom att varingrda patienter som genomgaringr kirurgi i vaket

tillstaringnd (Palese amp Infanti 2006)

5

224 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml

Miljoumln i operationssalarna aumlr houmlgteknologisk och det finns en komplex relation mellan

anestesisjukskoumlterskan som anvaumlnder sig av houmlgteknologisk utrustning och patienten Vissa

anestesisjukskoumlterskor anser att den houmlgteknologiska utrustningen utgoumlr en central roll i

deras arbete (Almerud Alapack Fridlund amp Ekebergh 2007) Anestesisjukskoumlterskan anser

att detta kan uppfattas som baringde negativt och positivt Flera anestesisjukskoumlterskor uppger

att apparaturen kan ta fokus fraringn patienten och uppmaumlrksamheten istaumlllet riktas mot den

houmlgteknologiska miljoumln om exempelvis en infusionspump larmar Detta kan resultera i att

patienten utelaumlmnas i sina egna tankar om fokus ligger paring annat haringll Naringgra

anestesisjukskoumlterskor uppger dessutom att oumlvervakningsutrustningen kan medfoumlra att

patienten blir tyst paring grund av att apparaturen avger ifraringn sig ljud Detta kan medfoumlra att

patienten upplever emotionell stress och saringledes slutar uttrycka sina behov och oumlnskemaringl

Flera anestesisjukskoumlterskor beskriver att det kan vara svaringrare att varingrda en patient som

befinner sig i emotionell stress Vissa anestesisjukskoumlterskor tenderar att oumlvervaka

apparaturen istaumlllet foumlr att oumlvervaka patienten Naringgra av anestesisjukskoumlterskorna ser den

houmlgteknologiska apparaturen som ett saumltt att lindra lidande och underlaumltta foumlr patienten

men att apparaturen inte ska ersaumltta den kliniska blicken utan endast anvaumlndas som ett

hjaumllpmedel (Almerud et al 2007) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att kaumlrnan i det

perioperativa varingrdandet aumlr att integrera teknologin i patientens omvaringrdnad Flera

anestesisjukskoumlterskor anser att de maringste foumlrdela sin uppmaumlrksamhet mellan hanteringen av

de teknologiska momenten och interaktionen med patienten Naringgra anestesisjukskoumlterskor

anser att det kan vara svaringrt att hitta en balans mellan att ge patienten uppmaumlrksamhet vara

bekraumlftande inge trygghet och samtidigt foumlrsaumlkra sig om patientens fysiska saumlkerhet i under

anestesin Vissa anestesisjukskoumlterskor upplever att de tenderar att objektifiera patienten

eftersom fokus skiftas till teknologin De uppger att de istaumlllet borde identifiera de fysiska och

psykosociala behoven som patienten efterfraringgar (Aagaard Schantz Laursen Rasmussen amp

Soumlrensen 2018 Almerud et al 2007)

23 Anestesisjukskoumlterskans ansvarsomraringde

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd amp Svensk Sjukskoumlterskefoumlrening (2012) har

tillsammans utformat en kompetensbeskrivning foumlr anestesisjukskoumlterskor som innefattar en

beskrivning av anestesisjukskoumlterskans professionella yrkesroll och dess kompetens i det

perioperativa omvaringrdnadsarbetet American society of anesthesiologists (2019) anvaumlnder ett

klassifikationssystem [ASA] som utgoumlr en medicinsk riskbedoumlmning och vaumlrdering kring

patientens preanestesiologiska samsjuklighet Klassificeringen innefattar exempelvis

bakomliggande grundsjukdomar och aktuell haumllsostatus (American Society of

Anesthesiologists [ASA] 2019) Klassificeringen anvaumlnds inom svensk sjukvaringrd och

kompetensbeskrivningen innefattar att anestesisjukskoumlterskan ska paring ordination av

anestesiolog planera och sjaumllvstaumlndigt genomfoumlra en generell anestesi av ASA I-II patienter

vid planerade ingrepp planera och tillsammans med anestesiolog genomfoumlra generell

anestesi av ASA III-V-patienter vid planerade ingrepp planera och tillsammans med

6

anestesiolog genomfoumlra generell anestesi av ASA I-V-patienter vid akuta ingrepp och paring

ordination av anestesiolog planera oumlvervaka och sjaumllvstaumlndigt ge sedering vid

undersoumlkningar behandlingar regionala och lokala anestesier

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd (2012) skriver dessutom att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar genom att skapa tillit hos patienten och dess

anhoumlriga Anestesisjukskoumlterskans arbete utgaringr ifraringn IFNArsquos (International federation of

Nurse Anesthesists (2012) etiska kod foumlr anestesisjukskoumlterskor Denna innefattar att

behandla patienten som en unik individ med individuella behov visa omsorg och respekt foumlr

patientens integritet och vaumlrdighet vara uppmaumlrksam oumlppen och mottaglig foumlr patientens

situation visa oumlppenhet foumlr patientens maringngfald respektera och tillvarata patientens raumltt till

sjaumllvbestaumlmmande och patientens naumlrstaringendes raumltt till information samt samarbeta med

kollegor och medarbetare och behandla dem raumlttvist trovaumlrdigt och uppriktigt

I Patientsaumlkerhetslagen framgaringr foumlljande

Haumllso- och sjukvaringrdspersonalen ska utfoumlra sitt arbete i oumlverensstaumlmmelse med

vetenskap och beproumlvad erfarenhet En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull haumllso-

och sjukvaringrd som uppfyller dessa krav Varingrden ska saring laringngt som moumljligt utformas och

genomfoumlras i samraringd med patienten Patienten ska visas omtanke och respekt (SFS

2010659)

24 Varingrdvetenskaplig teori

Detta examensarbete kommer att baseras paring Joyce Travelbeersquos (1971) varingrdvetenskapliga teori

foumlr att faring en utoumlkad foumlrstaringelse kring patienternas upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Ett av Travelbeersquos (1971) stoumlrsta fokus aumlr att finna mening i varje persons lidande

Alla individer har olika personliga referensramar till lidandet och saringledes olika behov som

behoumlver tillgodoses Travelbee (1971) beskriver omvaringrdnad som en mellanmaumlnsklig process

daumlr sjukskoumlterskan stoumlttar patienten i sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron som

bidrar till att goumlra situationen hanterbar Sjukskoumlterskan och patienten aumlr baringda maumlnniskor

som kan relatera till varandra och genom interaktion sinsemellan kan omvaringrdnaden fraumlmjas

Sjukskoumlterskans varingrd bidrar till att hjaumllpa patienten med stoumlttning hantering och

foumlrhindrandet av sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron Enligt Travelbee (1971)

har sjukskoumlterskan ett ansvar i att foumlrsoumlka utbilda och hjaumllpa patienten utforma strategier foumlr

att underlaumltta denna process Det aumlr betydelsefullt att sjukskoumlterskan foumlrstaringr konceptet av vad

som aumlr maumlnskligt eftersom alla hennes tidigare relationer och interaktioner praumlglas synen paring

vad som aumlr maumlnskligt En maumlnniska definieras av Travelbee (1971) som en unik oersaumlttlig

individ ndash en varelse som enbart existerar en garingng som aumlr olik alla varelser som tidigare

funnits och som naringgonsin kommer att finnas Maumlnniskor aumlr varelser som staumlndigt utvecklas

Desto mer foumlrstaringelse som existerar foumlr maumlnskligheten desto mer kommer maumlnniskan att

vaumlxa och utvecklas Travelbee (1971) beskriver att definitionen av en patient aumlr en stereotyp

som laumltt objektifieras Enligt Travelbee (1971) existerar inga patienter bara maumlnniskor som

aumlr i behov av varingrd av andra maumlnniskor

7

Travelbee (1971) uppger att den mellanmaumlnskliga relationen uppnarings genom fem

interaktionsfaser som baringde sjukskoumlterskan och patienten maringste ta sig igenom Dessa faser

innefattar det foumlrsta moumltet framvaumlxt av identiteter empati sympati oumlmsesidig foumlrstaringelse och

kontakt Den foumlrsta fasen speglar det foumlrsta moumltet mellan tvaring fraumlmmande individer I denna

fas skapas ett foumlrsta intryck och en kaumlnsla av den andra personens personlighet och

egenskaper I denna fas aumlr det av stor betydelse att sjukskoumlterskan ser individen foumlr sitt

verkliga unika jag Detta praumlglas av sjukskoumlterskans egen foumlrmaringga garing utanfoumlr sig sjaumllv och att

vara intresserad av andra maumlnniskor och individer Enligt travelbee (1971) utgoumlrs andra fasen

av att interaktionen mellan sjukskoumlterskan och individen utvecklas till en djupare nivaring och

identiteter och personligheter ges till kaumlnna Stereotypa uppfattningar elimineras och ett

band boumlrjar etableras mellan patient och sjukskoumlterskan Fas tre kaumlnnetecknas av den empati

som vaumlxt fram mellan sjukskoumlterskan och patienten Travelbee (1971) betonar empatin som

neutral och aumlr saringledes varken bra eller daringlig Genom empati foumlranleder en inneboende

foumlrmaringga att foumlrutse och foumlrstaring den andres handlingar och tankar Sympati aumlr den fjaumlrde fasen

och aumlr ett steg vidare fraringn den foumlregaringende fasen och kaumlnnetecknas av medkaumlnsla och en

oumlnskan att lindra lidande Paring detta saumltt kan sjukskoumlterskan ta del av patientens lidande

Enligt Travelbee (1971) kan inte sympati uppstaring om sjukskoumlterskan inte kaumlnner naumlrhet till

patienten Sympati aumlr en attityd och ett foumlrharingllningssaumltt och kan daumlrfoumlr foumlrmedlas till den

andre Genom sympati kan lidande lindras som bidrar till att den lidande personen ej kaumlnner

sig ensam i sin straumlvan efter haumllsa I den mellanmaumlnskliga relationens sista fas skapas en

oumlmsesidig kontakt och foumlrstaringelse mellan respektive part Detta aumlr ett resultat av den tidigare

interaktion som baringde patient och sjukskoumlterskan successivt har etablerat i de foumlregaringende

faserna Fas fem som innefattar den sista fasen utmaumlrks av att sjukskoumlterskan och patienten

delar varandras djupaste tankar attityder och kaumlnslor Naumlr patient och sjukskoumlterska delar

erfarenheter tillsammans skapas ett betydelsefullt och meningsfullt band Foumlr att ta sig

igenom samtliga faser kraumlvs det att sjukskoumlterskan gjort allt i sin makt foumlr att lindra

patientens lidande Travelbee (1971) anser att maringlet med omvaringrdnaden aumlr finna en mening i

tillvaron samt bemaumlstra sjukdom och lidande hos patienten Foumlr att uppnaring detta maringl saring

anvaumlnds kommunikation som aumlr ett av sjukskoumlterskans viktigaste redskap Kommunikation

aumlr en oumlmsesidig process daumlr man delar och foumlrmedlar tankar och kaumlnslor Kommunikationen

aumlr ett redskap som antingen anvaumlndas i ett positivt eller negativt syfte genom att antingen

lindra eller foumlrstaumlrka den sjukes ensamhet och isolering Kommunikation aumlr en invecklad

process med foumlrutbestaumlmda krav som fodrar goda kunskaper och foumlrmaringgor kring adekvata

kommunikationstekniker Det aumlr viktigt i den varingrdande relationen mellan

anestesisjukskoumlterskan och patienten att skapa en mellanmaumlnsklig relation foumlr att fraumlmja

patientens kaumlnsla av kontroll och delaktighet i det perioperativa moumltet Genom att anvaumlnda

denna teori av Travelbee (1971) om mellanmaumlnskliga relationer kan anestesisjukskoumlterskan faring

en djupare foumlrstaringelse foumlr patientens potentiellt utsatta situation under det perioperativa

foumlrloppet i den houmlgteknologiska miljoumln som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra patientens

lidande (Travelbee 1971)

8

3 PROBLEMFORMULERING

Tidigare forskning visar att regional anestesi kan vara foumlrenat med ett reducerat antal

postoperativa komplikationer medan generell anestesi kan vara associerat till kortare

operationstider men att det inte finns naringgon signifikant skillnad avseende resultatet av

kirurgin Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgi under generell anestesi uttrycker en

raumldsla oumlver att behoumlva soumlvas och att anestesin aumlr det som kan uppfattas som den mest

skraumlmmande delen av ingreppet Detta grundar sig i kaumlnslor som foumlrlust av kontroll samt en

raumldsla oumlver de postoperativa komplikationer som generell anestesi kan medfoumlra

Anestesisjukskoumlterskan ser att det aumlr vanligt foumlrekommande med oro och aringngest hos

patienter oavsett valet av anestesiform I det perioperativa foumlrloppet har

anestesisjukskoumlterskan en betydande roll foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och trygghet i

den utstraumlckning det garingr och har daumlrfoumlr ett stort ansvar foumlr att tillgodose patientens behov

Daumlremot upplever anestesisjukskoumlterskorna att det aumlr utmanande att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml Foumlr att baumlttre foumlrstaring samspelet mellan patienten och

anestesisjukskoumlterskan i det perioperativa omvaringrdnadsarbetet kommer varingrdteorin kring

mellanmaumlnskliga relationer att integreras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse av patienters

upplevelser Sammanfattningsvis visar befintlig forskning att patienter som genomgaringr

generell anestesi kan uppleva situationen som stressfull och aringngestladdad Detta

oumlverensstaumlmmer i enlighet med anestesisjukskoumlterskornas erfarenheter av den perioperativa

varingrden som belyser vikten av att inta ett patientcentrerat foumlrharingllningssaumltt med god

kommunikation foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och haumllsa Patienters upplevelser av

generell anestesi aumlr ett vaumll utforskat omraringde med en tydlig problembild daumlr aringngest och oro

utgoumlr en central del i patientens lidande daumlr varingrdpersonalen redan har stor foumlrberedelse

kring Daumlremot aumlr forskning avseende patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi ett taumlmligen litet forskningsomraringde och behoumlver foumlljaktligen utforskas ytterligare

Att ha bristfaumlllig kunskap kring patientens upplevelser av regional anestesi kan medfoumlra att

patienten faringr en daringlig upplevelse av det perioperativa varingrdfoumlrloppet som i sin tur kan orsaka

lidande hos patienten Att utforska detta omraringde djupare kan vara till nytta hos

anestesisjukskoumlterskan som varingrdar en patient som genomgaringr regional anestesi En oumlkad

foumlrstaringelse hos anestesisjukskoumlterskan kan underlaumltta foumlr patienten och bidra till en baumlttre

varingrd i det perioperativa foumlrloppet och saringledes fraumlmja patientens vaumllbefinnande haumllsa och

lindra lidande

4 SYFTE

Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi

9

5 METOD

I metodavsnittet framgaringr examensarbetets metod Rubrikerna design urval och

datainsamling samt analys presenteras Avslutningsvis presenteras vilka etiska oumlvervaumlganden

som tagit i beaktning under utformandet av examensarbetet

51 Design

I detta examensarbete anvaumlnds en kvalitativ ansats En kvalitativ litteraturstudie i enlighet

med Polit och Becks (2016) forskningsprocess kommer att utgoumlra examensarbetets grund i

avseende metod Forsberg och Wengstroumlm (2016) beskriver att en systematisk

litteraturstudie baseras paring en tydlig fraringgestaumlllning som systematiskt garingr att besvara genom att

identifiera vaumllja vaumlrdera och analysera relevant forskning Detta innebaumlr att soumlka kritiskt

granska och sammanstaumllla litteraturen inom det valda problemomraringdet Detta syftar till att

goumlra en syntes av tidigare genomfoumlrda empiriska studier Informationskaumlllan kan utgoumlras av

varingrdvetenskapliga artiklar Det anses att i en systematisk litteraturstudie inom omvaringrdnad

boumlr andra studier aumln randomiserade experimentella inkluderas Det aumlr av stor betydelse att

inkludera kvalitativa studier som beskriver patienters upplevelser i olika varingrdsituationer

Syftet med att vaumllja en kvalitativ metod aumlr att faring en djupare foumlrstaringelse foumlr ett fenomen eller

foumlreteelse som kvantitativa studier ej kan erharinglla (Forsberg amp Wengstroumlm 2016) Analys av

det material som uppkommer kommer att utfoumlras i enlighet med Evans (2002) analysmetod

som presenteras tydligt under rubriken analys

Figur 1 Exempel paring floumldesschema av forskningsprocessen enligt Polit och Beck (2016)

Bearbetad och oumlversatt fraringn engelska till svenska

10

52 Urval och datainsamling

I enlighet med Polit och Beck (2016) paringboumlrjas forskningsprocessen med att formulera en

forskningsfraringga ett syfte samt utformning av en fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

systematiskt kunna formulera och skapa en tydlig forskningsfraringga kan med foumlrdel PEOT-

modellen anvaumlndas PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa fraringgestaumlllningar och staringr

foumlr (P) Population (E) Exposure (O) Outcome och (T) Type of studies ((P) innefattar vem

eller vilken population som avses att undersoumlkas (E) beskriver vad det aumlr som avses att

undersoumlkas (O) innefattar vad det aumlr som foumlrvaumlntas att erfaras eller upplevas och (T)

innefattar vilka typer av studier som avses att anvaumlndas Med hjaumllp av PEOT-modellen kunde

en forskningsfraringga utformas (Bettany- Satikov 2012)

Naumlsta del i forskningsprocessen utgoumlrs av att en soumlkstrategi etableras och relevanta databaser

vaumlljs Vid soumlkning av kvalitativa artiklar med fokus paring omvaringrdnadsforskning laumlmpar sig

databaserna CINAHL Plus samt PubMed PubMed aumlr en stor medicinsk databas som

inneharingller tidskriftsartiklar foumlr bland annat omvaringrdnad och medicin En majoritet av

inneharingllet i PubMed erharinglls fraringn databasen Medline Databasen CINAHL Plus inneharingller

likasaring artiklar inom omvaringrdnad faringr sitt inneharingll fraringn EBSCO (Polit amp Beck 2016) Vid

soumlkning av varingrdvetenskapliga artiklar anvaumlndes daumlrfoumlr dessa tvaring databaser PEOT-modellen

med inneharingllande inklusions- och exklusionskriterier presenteras i bilaga A

Inklusionskriterier vid soumlkningen av artiklarna var att de skulle vara varingrdvetenskapliga ha en

kvalitativ ansats genom att innefatta empiriska studier daring det aumlr relevant i relation till

examensarbetets syfte Artiklarna skulle dessutom vara paring engelska eftersom mestadels av

den forskning som aumlr publicerad aumlr engelskspraringkig Foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna

oumlverensstaumlmde med dagens behandlingar skulle artiklarna dessutom vara publicerade mellan

aringren 2000ndash2020 Ett annat inklusionskriterie var att artiklarna skulle innefatta vuxna

personer som var 18 aringr eller aumlldre Foumlr att saumlkerstaumllla artiklarnas kvalitet var ett annat krav

att de skulle vara granskade enligt ldquopeer-reviewedrdquo Artiklarna skulle dessutom ha en

kvalitativ ansats och beskriva upplevelser av att vara vaken under regional anestesi utifraringn ett

patientperspektiv Artiklar som anvaumlnde mixad metod med baringde kvalitativ- och kvantitativ

ansats inkluderades med kravet att det tydligt skulle framgaring vilket resultat som var kvalitativt

och vilket resultat som var kvantitativt och aumlven svarade an paring examensarbetets syfte

Exklusionskriterier var artiklar som beskrev anestesisjukskoumlterskans perspektiv samt studier

som innefattade patienter med kognitiv svikt

Foumlr att finna relevanta soumlkord i relation till examensarbetet syfte anvaumlndes MeSH-termer och

CINAHL headings foumlr att taumlcka in problemomraringdet MeSH- termer aumlr medicinsk framtagna

aumlmnesord och anvaumlnds i PubMed (Karolinska institutet 2020) Aumlmnesorden i CINAHL Plus

kallas istaumlllet CINAHL headings MeSH-termer och CINAHL headings aumlr baringda aumlmnesord

som aumlr ordnade i en hierarkisk struktur som i sin tur baringde har bredare och snaumlvare termer

(Polit amp Beck 2016) Relevanta MeSH-termer i relation till examensarbetets syfte kunde

hittas och soumlkas fram paring Karolinska institutets hemsida foumlr svensk MeSH (Karolinska

institutet 2020) Ordet ldquoregional anestesirdquo soumlktes paring hemsidan foumlr Svensk MeSH och

genererade foumlljande MeSH-term ldquoanesthesia conductionrdquo Laumlngre ner i ordets hierarkiska

struktur fanns snaumlvare aumlmnesord i form av ldquoanesthesia epiduralrdquo ldquoanesthesia spinalrdquo

11

ldquoanesthesia localrdquo och ldquonerve blockrdquo Vid soumlkningen i PubMed anvaumlndes dessa MeSH-termer

i olika kombinationer tillsammans med ordet ldquopatient experiencerdquo eftersom Svensk MeSH ej

har naringgot adekvat ord som beskriver patienters upplevelser Med undantag av MeSH-termer

anvaumlndes istaumlllet CINAHL headings i soumlkningen i databasen CINAHL Plus Dessa ord

uppkom i CINAHL Plus genom att trycka paring fliken ldquo CINAHL Subject Headingsrdquo och goumlra en

manuell soumlkning paring aumlmnesorden ldquoregional anaesthesialdquo rdquoexperiencerdquo och ldquoattitudesrdquo

Foumlljande CINAHL headings som uppkom var ldquoanaesthesia conductionrdquo ldquolife experiencerdquo

och ldquoattitudesrdquo Ordet ldquoattituderdquo gick att haumlrleda vidare till ordet ldquopatient attitudesrdquo

Ovanstaringende MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes i soumlkningen av de

varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlrutom MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes

dessutom fritextord i artikelsoumlkningen Dessa fritextord CINAHL headings och MeSH-

termer anvaumlndes daumlrefter i kombination med varandra foumlr att taumlcka in artiklar som inte var

indexerade Enligt Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2019) aumlr det

foumlrdelaktigt att ta hjaumllp av fritextord foumlr att hitta vetenskapliga studier som inte blivit

indexerade Foumlr att kunna faringnga de senast publicerade artiklarna raumlcker det inte med endast

indexeringsord Soumlkningar med fritextord kan vara till hjaumllp naumlr databasens indexeringsord

aumlr foumlr generellt utformade foumlr att oumlverensstaumlmma med den fraringgestaumlllning som efterfraringgas

(Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering [SBU] 2019) Fritextorden

baserades paring vad som efterfraringgades samt examensarbetets syfte Samtliga soumlkord CINAHL

headings och MeSH-termer kombinerades genom att goumlra booleska soumlkningar som faststaumlller

vad soumlkorden har foumlr korrelation till varandra AND OR och NOT aumlr exempel paring saringdana

soumlkoperatorer (Polit amp Beck 2016) I naumlsta steg genomfoumlrdes saringledes datasoumlkningen Under

datasoumlkningen uppkom ytterligare soumlkord och soumlkkombinationer som oumlverensstaumlmde i

relation till examensarbetets syfte Dessa soumlkord var rdquoawake surgeryrdquo ldquopatients

experiences ldquopatient perspectiverdquo ldquopatient perceptionrdquo ldquoperioperative nursingrdquo och

ldquoperioperative carerdquo Fullstaumlndig matris kring soumlkord soumlkkombinationer soumlktraumlffar och urval

presenteras i bilaga B

Polit och Beck (2016) beskriver att urvalsprocessen av artiklar utgoumlrs av tre urval Det foumlrsta

urvalet genomfoumlrdes genom att laumlsa de uppkomna artiklarnas titlar i relation till

examensarbetets syfte baserat paring valda inklusions- och exklusionskriterier Totalt

genererades 325 artiklar under soumlkningen daumlr samtliga uppkomna titlar laumlstes Av dessa 325

titlar laumlstes 49 abstracts som ansaringgs vara relevanta i relation till examensarbetets syfte

Resterande artiklar exkluderades och foumlll bort utifraringn valda inklusions- och

exklusionskriterier Kvar aringterstod 24 artiklar som beskrev patienters upplevelser av att

genomgaring regional anestesi Dessa 24 artiklar laumlstes i fulltext Detta gjordes foumlr att faring en

oumlverskaringdlig bild kring artiklarnas inneharingll Det andra urvalet gjordes genom att artiklarna

sammanstaumllldes och granskades djupare i relation till examensarbetets syfte och kvar

aringterstod 20 artiklar Fyra stycken artiklar exkluderades paring grund av de inte svarade paring

examensarbetets syfte De artiklar som uppkom i databasen PubMed soumlktes om i CINAHL

Plus med soumlkfunktionen rdquopeer-reviewrdquo eftersom denna funktion ej finns att tillgaring i PubMed

Dessa 20 artiklar kvalitetsgranskades med inspiration fraringn statens beredning foumlr medicinsk

och social utvaumlrdering granskningsmall foumlr kvalitativ forskning (SBU 2019) Ett poaumlngsystem

fraringn noll till nio utformades baserat paring artikelns kvalitet Ett till tre poaumlng ansaringgs vara av laringg

kvalitet Fyra till sex ansaringgs vara av medel kvalitet Sju till nio ansaringgs vara av houmlg kvalitet

12

Samtliga 20 artiklar kvarstod efter genomfoumlrd kvalitetsgranskning och ansaringgs vara av houmlg

kvalitet och inkluderas daumlrfoumlr i examensarbetet Tolv av artiklarna fick nio poaumlng sju av

artiklarna fick aringtta poaumlng och tvaring av artiklarna fick sju poaumlng Kvalitetsgranskningen utgjorde

det tredje urvalet i urvalsprocessen och kvar aringterstod totalt 20 artiklar (Polit amp Beck 2016) I

bilaga C presenteras kvalitetsgranskning av de varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlr fullstaumlndig

artikelmatris oumlver inkluderade artiklar var god se bilaga D

53 Analys

Enligt Evans (2002) utgoumlrs analysfoumlrfarandet i en litteraturstudie av fyra steg Det foumlrsta

steget innebaumlr att noggrant vaumllja ut de varingrdvetenskapliga artiklar som skall inkluderas i

arbetet baserat paring valda urvalskriteter som anses vara relevanta i relation till

examensarbetets syfte Det foumlrsta steget presenteras ingaringende under urval och datainsamling

och innefattar databassoumlkning i PubMed och CINAHL Plus Evans (2002) skriver att naumlr all

relevant varingrdvetenskaplig litteratur inhaumlmtats skall dessa noggrant laumlsas igenom foumlr att

daumlrefter kunna analyseras och syntetiseras En beskrivande syntes anvaumlndes med fokus att

finna nyckelfynd som svarade paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) innefattar en

beskrivande syntes att foumlrfattaren aumlr beskrivande och foumlrharingller sig textnaumlra i relation till

materialet genom att finna moumlnster utan att vara tolkande Det aumlr av houmlgsta vikt att

artiklarna laumlses igenom noggrant i sin helhet foumlr att undvika att relevant information uteblir

samt foumlr att minimera risken foumlr foumlrvraumlngning och plagiering Detta gjordes genom att

artiklarnas resultat noggrant laumlstes igenom av examensarbetets foumlrfattare var foumlr sig Vid

problem att foumlrstaring inneharingllet anvaumlndes ett digitalt engelskt lexikon foumlr att minimera

feltolkningar Varje artikel tilldelades en siffra och laumlstes aringter igen tillsammans i syfte att

finna nyckelfynd som svarande paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) utgoumlrs det

andra steget i analysfoumlrfarandet att finna nyckelfynd i respektive studiers resultat

Nyckelfynd aumlr meningar stycken eller citat som paring svarar paring litteraturstudiens syfte De

nyckelfynd som beskrev patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi stroumlks

under med en markeringspenna Varje nyckelfynd erhoumlll samma siffra som tillhoumlrande artikel

och sammanstaumllldes daumlrefter i ett digitalt dokument Det tredje steget i Evans (2002)

analysmetod utgoumlrs av att identifiera teman och subteman i respektive studie Nyckelfynden

sammanstaumllldes och grupperades baserat paring dess inneharingll och det digitala dokumentet skrevs

ut Varje enskilt nyckelfynd klipptes daumlrefter ut och placerades utifraringn sitt inneharingll paring ett

stort pappersark i olika houmlgar utifraringn likheter skillnader och moumlnster Utifraringn dessa houmlgar

kunde subteman identifieras och etableras foumlr att slutligen kunna kategoriseras till

huvudteman Det fjaumlrde steget utgoumlrs av en presentation och sammanstaumlllning av uppkomna

teman och subteman Presentation av sammanstaumlllningen utgoumlr resultatet och beskrivs i

loumlpande text i examensarbetets resultatdel I tabell 1 visas ett exempel paring analysprocessens

tillvaumlgagaringngssaumltt I tabell 2 presenteras respektive tema samt subtema De uppkomna teman

presenteras i resultatet i form av rubriker Under respektive subtema gjordes en beskrivning

baserat paring nyckelfyndens inneharingll Citat fraringn originalartiklarna anvaumlndes foumlr att staumlrka

textens inneboumlrd och tillfoumlrlitlighet (Evans 2002) Under hela analysprocessen hade

foumlrfattarna kontinuerligt examensarbetets syfte i aringtanke

13

Tabell 1 Exempel paring nyckelfynd subteman och teman

Nyckelfynd Subtema Tema

ldquoIt was so easy this time I felt confident with my nurse who were asking questions we could

talk about everythingrdquo

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Bekraumlftelse

rdquoThe feeling is unreal and the body is no longer united but in two partsrdquo

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Kroppsliga fenomen

Insufficient knowledge increased anxiety and stress

Att uppleva att informationen aumlr

bristfaumlllig

Kommunikationens betydelse

54 Etiska oumlvervaumlganden

Examensarbetet baseras paring tidigare empiriska studier och individer involveras daumlrfoumlr

indirekt Vetenskapsraringdets (2017) regler kring forskningsetik har tagits i beaktning Som

innefattar bland annat att plagiat fabricering foumlrfalskning samt att egna vaumlrderingar inte faringr

foumlrekomma Det innefattar dessutom att tala sanning och forskningen inte faringr foumlrvraumlngas

(Vetenskapsraringdet 2017) Att skriva en studie paringverkas alltid av foumlrfoumlrstaringelse (Polit amp Beck

2016) I examensarbetet gjordes detta genom att foumlrfattarna intog ett forskningsmaumlssigt

foumlrharingllningssaumltt genom att medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse Metoden skall tydlig

presenteras och beskrivas saring att laumlsaren kan foumlrstaring hela foumlrfarandet fraringn arbetes boumlrjan till

slut (Vetenskapsraringdet 2017) Etikproumlvning var inte relevant eftersom examensarbetet aumlr en

systematisk litteraturstudie som bygger paring tidigare forskning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering aumlr det av stor betydelse att analysen av det resultat

som uppkommit sker i enlighet med Vetenskapsraringdets regler (Vetenskapsraringdet 2017) Foumlr

att undvika feltolkning anvaumlndes elektroniskt lexikon i samband med laumlsning och

oumlversaumlttning av artiklarna Under analysfasen kommer foumlrfattarna av examensarbetet

kontinuerligt garing tillbaka till originalartiklarna foumlr att saumlkerstaumllla att data inte foumlrvraumlngs (Polit

amp Beck 2016)

6 RESULTAT

Under foumlrfarandet av analysen uppkom fyra teman och aringtta subteman som beskriver

patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi De uppkomna teman var

rdquoKaumlnslofenomenrdquo rdquoBekraumlftelserdquo rdquoKommunikationens betydelserdquo och rdquoUtsatthetrdquo Under

respektive temarubrik presenteras respektive subtema i loumlpande text med baringde utdrag och

14

citat fraringn resultatartiklarna De teman och subteman som analysfoumlrfarandet har genererat

kan oumlverskaringdligt avlaumlsas i tabell 2

Tabell 2 Resultatoumlversikt av teman och subteman

Tema Subtema

Kaumlnslofenomen Att uppleva smaumlrta och obehag

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Bekraumlftelse

Att kaumlnna sig delaktig

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Kommunikationens betydelse

Vikten av information

Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Utsatthet

Att foumlrlora kontrollen

Att befinna sig i en fraumlmmande situation

61 Kaumlnslofenomen

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt uppleva smaumlrta och obehagrdquo och rdquoatt

uppleva kroppsliga foumlrnimmelserrdquo

611 Att uppleva smaumlrta och obehag

Maringnga av patienterna uttryckte smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesi

(Bajunaid amp Ajlan 2015 Bergman Stenudd amp Engstroumlm 2011 Ericsson Hult amp Kumlien

2018 Hudson Ogden amp Whitley 2015 Leal da Fonseca amp Landeiro 2017 McCloud

Harrington amp King 2012 McCloud Harrington amp King 2014 Palese Skrap Fachin Visioli

amp Zannini 2008) En del av patienterna upplevde till och med att anlaumlggningen av den

regionala anestesin var det vaumlrsta med hela ingreppet (Bajunaid amp Ajlan 2015 McCloud et

al 2012 McCloud et al 2014 Palese et al 2008) En del av patienterna erhoumlll regional

anestesi i skalpen som gav upphov till kaumlnsla av smaumlrta (Bajunaid amp Ajlan 2015 Leal et al

2017 Palese et al 2008) Naringgra patienter erhoumlll istaumlllet regional anestesi i oumlgat Dessa

patienter uttryckte en enorm smaumlrta i samband med injektionen (McCloud et al 2012

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoI nearly squeezed the nurses hand off the

anaesthesia was probably the worst part for merdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

uttryckte en intensiv smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesin i vaumlntan paring

att laumlkemedlet skulle ha effekt (Bergman et al 2011) Naringgra patienter uttryckte en foumlrvaumlrrad

oro infoumlr det kirurgiska ingreppet i samband med regional anestesi eftersom injektionerna

var smaumlrtsammardquo (Hudson et al 2015) En del av patienterna uttryckte istaumlllet marginell till

15

ingen smaumlrta i samband med anlaumlggning av regional anestesi (Bager Konradsen amp Dreyer

2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014 Nilsson Jaensson

Dahlberg amp Hugelius 2019) Naringgra patienter ansaringg att proceduren var mindre smaumlrtsam aumln

vad de hade foumlrvaumlntat sig En del patienter kaumlnde sig tillfreds av effekten av regional anestesi

daring de ej erfarit naringgon form av smaumlrta i relation till operationens omfattning (Bager et al

2015) En patient beskrev uttryckligen att vederboumlrande kaumlnt sig som en prinsessa daring ingen

smaumlrta eller obehag hade erfarits oumlverhuvudtaget rdquoI felt like a princess I tell you I had no

discomfort to speak of It was painless and I could walk so I think it was a really good

experiencerdquo (Nilsson et al 2019)

Flertalet patienter uttryckte en viss grad av obehag och oro infoumlr att genomgaring kirurgi under

regional anestesi (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Fletcher

Nair Macniven Basu amp Byrne 2012 Henningsen Sort Moslashller amp Herling 2018 Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Leal et al 2017 Manchella et al 2011 McCloud et al 2014 Webster

Bremner amp McCartney 2011 Ying Levy Shan Hung amp Wah 2001) Flertalet patienter

uttryckte en oro oumlver att bedoumlvningen skulle vara inadekvat samt att de skulle uppleva smaumlrta

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Henningsen et al 2018 McCloud et al 2014)

Maringnga patienter var dessutom oroliga infoumlr anlaumlggningen av regional anestesin och att detta

skulle orsaka bestaringende och permanenta skador i form av nervsmaumlrta eller foumlrlamning (Bager

et al 2015 Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2018 Webster et al 2011) Andra

patienter var oroliga oumlver tanken paring anestesilaumlkemedlet skulle injiceras i deras ryggmaumlrg

(Bager et al 2015) Flertalet patienter ansaringg att deras sterilklaumldningen paringboumlrjades foumlr tidigt i

relation till regional anestesin effekt daring patienterna fortfarande upplevde sig ha kaumlnsel och

roumlrelsefoumlrmaringga (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018) Detta gav upphov till kaumlnslor av oro

infoumlr att operationen skulle paringboumlrjas foumlr tidigt utan att vara fullt smaumlrtlindrad (Bager et al

2015) Flertalet patienter uttryckte oro i relation till den positionering de befann sig i under

ingreppets genomfoumlrande (Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Ying et al 2001) Vissa

patienter oroade sig oumlver att de behoumlvde ligga stilla i samma position under en laumlngre tid

Detta resulterade i att vissa patienter upplevde ryggsmaumlrta som paringfoumlljd (Bergman et al

2011) Naringgra patienter hade tidigare negativa erfarenheter av kirurgi under regional anestesi

Detta bidrog till att en oumlkad kaumlnsla av oro oumlver att behoumlva genomgaring ytterligare ett ingrepp

under samma anestesimetod (McCloud et al 2014)

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Maringnga patienter upplevde olika typer av temperaturfoumlrnimmelser i form av vaumlrme och kyla i

samband med anlaumlggningen av regional anestesin (Howie Bambrough Karabatsou amp Fox

2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) Maringnga av de upplevda foumlrnimmelserna

var korrelerade till proceduren som regional anestesin innefattade De som upplevde kyla

beskrevs bero paring de fysiska orsakerna kring proceduren i form av exempelvis sprittvaumltt

(Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) De vaumlrmefoumlrnimmelser

som patienterna upplevde uppstod framfoumlrallt i samband vid regional anestesins anlaumlggning

Detta vaumlrmefenomen var inget som var iharingllande utan avtog succesivt under tidens garingng

Naringgra patienter uppgav dock att foumlrnimmelserna av vaumlrme aringterkom naumlr effekten av regional

anestesin boumlrjade att avta (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Maringnga patienter upplevde att det

16

var en konstig kaumlnsla naumlr laumlkemedlet i samband med regional anestesi fick effekt (Bager et al

2015 Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson Ekebergh Larson

Mauleoacuten amp Almerud Oumlsterberg 2012) Naringgra patienter beskrev att det kaumlndes overkligt naumlr

deras kaumlnsel ploumltsligt foumlrsvann (Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson

et al 2012) Flera patienter behoumlvde faring det bekraumlftat foumlr sig att det var deras tillhoumlrande

lemmar som sjukvaringrdspersonalen hanterade Patienterna uppfattade dessa lemmar som icke

igenkaumlnnbara baringde visuellt och motoriskt (Bager et al 2015 Karlsson et al 2012) Naringgra

patienter liknande fenomenet som uppstod som att de hade suttit foumlr laumlnge paring samma saumltt

och benen somnat (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) En patient beskrev rdquoOne can hardly

visualize what itrsquos like to be so numbhellip Here it was as if it was disconnected it felt as though

my legs werenrsquot part of my body anymorersquorsquo (Karlsson et al 2012) Flera patienter var oroliga

oumlver att naringgot inte riktigt stod raumltt till i samband med att anestesilaumlkemedlet fick effekt

(Bager et al 2015) Andra patienter upplevde att kroppen ej laumlngre var en enhet utan att den

istaumlllet upplevdes vara tvaringdelad (Karlsson et al 2012) Naringgra patienter beskrev att de kaumlnde

sig hjaumllploumlsa eftersom de var ofoumlrmoumlgna att kunna roumlra sina bedoumlvade kroppsdelar Vissa

patienter gjorde upprepade foumlrsoumlk att roumlra paring sina ben och taringr i hopp om att aringterfaring sin

kontroll (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Flera patienter uttryckte att de var svaringrt att

navigera kroppen efter erharingllen regional anestesi och var daumlrfoumlr tvungna foumlrlita sig paring att

anestesipersonalen skulle ta hand om dem (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Vissa

patienter upplevde foumlrnimmelser i form av krypningar och stickningar Dessa foumlrnimmelser

var inte smaumlrtsamma utan kunde istaumlllet uppfattas behagliga eftersom de hade foumlrvaumlntat sig

inte ha naringgon kaumlnsel oumlverhuvudtaget efter erharingllen anestesibedoumlvning (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Den konstiga kaumlnslan som uppstod beskrevs av flera patienter som icke

skraumlmmande (Bager et al 2015) Vissa patienter ansaringg att de istaumlllet fick en behaglig och

positiv kaumlnsla naumlr bedoumlvningen fick effekt (Fletcher e al 2012 Leal et al 2017) En patient

beskrev rdquoI remember it being quite a pleasant experience and certainly not frightening in

any wayrdquo (Fletcher et al 2012) Naumlr ingreppet var genomfoumlrt hade patienterna en oumlnskan att

bedoumlvningen skulle slaumlppa saring snabbt som moumljligt foumlr att kunna aringterfaring sin kontroll Flera

patienter kaumlnde sig laumlttade och glada naumlr bedoumlvningen vaumll hade slaumlppt (Bager et al 2015)

62 Bekraumlftelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt kaumlnna sig delaktigrdquo samt rdquoatt faring stoumld

fraringn anestesisjukskoumlterskanrdquo

621 Att kaumlnna sig delaktig

Patienterna upplevde att genom att faring moumljligheten att genomgaring kirurgin i vaket tillstaringnd

under regional anestesi som naringgot positivt och som i sin tur gav dem en kaumlnsla av delaktighet

(Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Palese et al2008) Flertalet patienter beskrev aumlven

att genom att vara vaken fraumlmjades deras delaktighet i sin egen varingrd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Leal et al 2017

Palese et al2008 Ying et al 2001) En patient beskrev ldquoAnd I helped in my own surgery

Who knows maybe if iacuted been operated asleep there would have been consequencesrdquo (Leal

17

et al 2017) Flera patienter upplevde att genom att vara vaken kunde de aktivt vara delaktiga

i sitt eget ingrepp och daumlrmed kaumlnna ett gemensamt ansvar till operationens utfall (Bergman

et al 2011 Palese et al 2008) Detta bidrog i sin tur att vissa patienter ej upplevde att de

uppfattades som ett objekt (Karlsson et al 2012) Patienterna kaumlnde sig mer trygga daring de fick

en stoumlrre moumljlighet att vara delaktiga i ingreppet som utfoumlrdes (Ying et al 2001) Att kaumlnna

kontroll och delaktighet oumlver raringdande situation var mer viktigt oberoende av vilka kaumlnslor

som uppstod (Palese et al 2008)

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Patienterna som erhoumlll regional anestesi upplevde att anestesisjukskoumlterskans hade en

betydelsefull roll Patienterna upplevde att anestesisjukskoumlterskan var ett stort stoumld i

samband med operationen och det var av stor vikt att anestesisjukskoumlterskan befann sig i

deras naumlrhet naumlr patienterna genomfoumlrde ingreppet i vaket tillstaringnd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012) Genom att

anestesisjukskoumlterskan houmlll oumlgonkontakt med patienterna kunde de kaumlnna sig trygga i den

utsatta situationen (Ericsson et al 2018 Karlsson et al 2012) Att patienterna fick moumljlighet

att haringlla hand samt ha en fysisk kontakt genom beroumlring med anestesisjukskoumlterskan bidrog

till oumlkad trygghet och saumlkerhet som i sin tur reducerade kaumlnslor av att kaumlnna sig ensam och

utebliven (Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Anestesisjukskoumlterskans

naumlrhet reducerade ocksaring patienternas aringngest (Pulkkinen Junttila amp Lindwall 2016) En

patient beskrev rdquoYou were there with me comforting me Your encouragement helped me to

overcome my anxietyrdquo (Pulkkinen et al 2016) Patienterna upplevde att

anestesisjukskoumlterskan foumlrde deras talan och fungerade som en laumlnk till den omkringliggande

miljoumln (Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Ying et al 2001) Naumlr patienterna kaumlnde

att de blev sedda som individer skapades en personlig relation dem sinsemellan som bidrog

till en vaumlnlig och vaumllkomnande atmosfaumlr (Hudson et al 2015 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011)

En oumlkad grad av sjaumllvfoumlrtroende upplevdes genom att patienterna kunde kaumlnna tillit

gentemot anestesisjukskoumlterskan som bidrog till att operationen blev mer laumltthanterlig

(Howie et al 2016 Mauleon Palo-Bengtsson amp Ekman 2007) Patienterna upplevde att

genom att vara vaken kunde de laumlttare foumlrmedla och uttrycka sina kaumlnslor samt eventuella

obehag till anestesisjukskoumlterskorna Detta bidrog till att deras farharinggor foumlrmildrades (Ying

et al 2001) Genom att vara vaken kunde patienterna laumlttare kommunicera med

varingrdpersonalen Detta bidrog till att inget bestaumlmdes utan patientens samtycke (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012)

63 Kommunikationens betydelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquovikten av informationrdquo och rdquoatt uppleva

att informationen aumlr bristfaumllligrdquo

18

631 Vikten av information

Maringnga patienter upplevde att de fick adekvat information i avseende regional anestesi De

upplevde att genom att vara vaumllinformerade kunde de laumlttare foumlrbereda sig mentalt vilket i sin

tur reducerade deras oro (Bager et al 2015 Ericson et al 2018 Leal et al 2017 Manchella

et al 2011 Palese et al 2008 Pulkkinen et al 2016 Ying et al 2001) Flera patienter

ansaringg att skriftlig information var av stor betydelse foumlr att laumlttare kunna tillgodogoumlra sig den

information som erhoumllls (McCloud et al 2014) Flertalet patienter upplevde att det var

foumlrdelaktig att vara vaken foumlr att kunna erharinglla information kontinuerligt foumlr att paring saring vis faring

en stoumlrre foumlrstaringelse foumlr ingreppet och dess omfattning (Bager et al 2015 Bergman et al

2011 Leal et al 2017 Palese et al2008 Pulkkinen et al 2016) Andra patienter upplevde

dessutom att kontinuerligt faring information foumlrklarat foumlr sig var noumldvaumlndigt foumlr att reducera

raumldsla och aringngest (Bager et al 2015 McCloud et al 2014) En patient beskrevrdquo They

explained everything I was calm quiet I knew everything that was going to happenrdquo (Leal et

al 2017) Maringnga patienter ansaringg att det var betydelsefullt att anestesipersonalen var

infoumlrstaringdd i patienternas foumlrstaringelse kring den information de tidigare hade erharingllit (Hudson

et al 2015) Flera patienter beskrev att vid anlaumlggningen av regional anestesin foumlrmildrades

obehaget paring grund av att de erhoumlll god kontinuerlig information (Leal et al 2017 Ying et al

2001) Flera patienter upplevde att de var tvungna att oumlverlaumlmna sig sjaumllv i varingrdpersonalens

haumlnder (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al

2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese et al 2008 Webster et al 2011)

Maringnga patienter upplevde att efter erharingllen information kaumlnde sig mer trygga i att oumlverlaringta

ansvaret i avseende ingreppet och anestesimetoden till den kompetenta varingrdpersonalen

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese

et al 2008 Webster et al 2011) En patient beskrev rdquoThey told me if you want we could

use general anaesthesia But I suppose if the doctors suggest a local anaestetic this is what

they prefer to use for the operationrdquo (Palese et al 2008) Flera patienter ville underlaumltta foumlr

varingrdpersonalen genom att laringta dem goumlra vad de ansaringgs vara baumlst foumlr att faring ett saring bra resultat

som moumljligt (Karlsson et al 2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007) Oberoende

av den information som patienterna erhoumlll upplevde de att de inte hade naringgot val och valde

daumlrfoumlr att acceptera situationen som den var (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Mauleon et al

2007) Vissa patienter var likgiltiga till valet av anestesimetod (Manchella et al 2011)

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Flertalet patienter upplevde att informationen var bristfaumlllig och otillraumlcklig som i sin tur

bidrog till ovetskap och kaumlnslor av oro (Ericsson et al 2018 Mauleon et al 2007 McCloud

Harrington amp King 2012 Ying et al 2001) Maringnga patienter upplevde att beskrivningen

kring regional anestesins tillvaumlgagaringngssaumltt som bristfaumlllig och inkomplett (McCloud et al

2012) Behovet av mer information var oumlnskvaumlrt (Ying et al 2001) Flera patienter upplevde

att de fick dra egna slutsatser kring valet av anestesiform och orsaken till varfoumlr de skulle

vara vakna Detta bidrog till att missuppfattningar kunde uppstaring En patient beskrev rdquoI

didnacutet know that the eye block was going to happenrdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

var dock infoumlrstaringdda i att ingreppet skulle genomfoumlras under regional anestesi men orsaken

till valet av anestesimetod var oklart foumlr patienterna (Ericsson et al 2018) Daumlremot

19

upplevde vissa patienter att den information som de erhoumlll ej skulle vara mer aumln noumldvaumlndig

daring de ansaringg att foumlr mycket eller foumlr lite information istaumlllet kunde bidra till en minskad kaumlnsla

av trygghet och oumlkad aringngest (Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014)

64 Utsatthet

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt foumlrlora kontrollenrdquo och rdquoatt befinna

sig i en fraumlmmande situationrdquo

641 Att foumlrlora kontrollen

Flera av patienterna som genomgick kirurgi under regional anestesi upplevde en foumlrlust av

kontroll och en kaumlnsla av att vara utesluten (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson

et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007) Vissa

patienter kaumlnde att de blev helt utelaumlmnade i den utsatta situationen vilket resulterade i att

de kaumlnde sig ensamma (Karlsson et al 2012) Att vara vaken kunde bidra till en felaktig

tidsuppfattning hos patienterna Detta resulterade i att patienterna kunde kaumlnna sig

uteslutna eftersom ingenting foumlrmedlades daring operationen fortskreds rutinmaumlssigt (Ericsson

et al 2018) Att kaumlnna sig utesluten var ocksaring korrelerat till att patienterna kaumlnde sig

generade oumlver deras foumlrlust av kontroll till foumlljd av den regionala anestesin (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Flera patienter beskrev att de kaumlnde sig uteslutna naumlr de inte kunde houmlra

eller foumlrstaring vad som foumlrsiggick i deras omgivning Kaumlnslor av att varingrdpersonalen kunde goumlra

som de behagade med dem uppstod (Bergman et al 2011 Karlsson et al 2012) Dock

upplevde vissa patienter istaumlllet att detta inte var naringgot som paringverkade dem negativt En

patient beskrev

They chatted but I canacutet remember what is was about This chat didnacutet bother me at all

it was very low I could hardly understand what they were saying And it wouldnacutet

bother even if it had nothing to do with the surgery (Leal et al 2017)

Vissa patienter kunde uppleva en viss grad av otaringlighet hos anestesipersonalen som i sin tur

bidrog till en kaumlnsla av att inte vara inkluderad i sin egen varingrd (Bager et al 2015) Maringnga

patienter hade olika typer av strategier foumlr att bibeharinglla kontrollen i den svaringra situationen

som foumlrelaringg (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Howie et al 2016

Hudson et al 2015 Karlsson et al 2012 McCloud et al 2014 Ying et al 2001) Flertalet av

patienter hade staumlndigt maringlet med ingreppet i aringtanke under varingrdfoumlrloppet (Bager et al 2015

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoThe pain doesńt matter I could go through it all

and all of this would matter if you had some certainty that your sight was going to be okayrdquo

(McCloud et al 2014) Naringgra patienter valde att laumlgga fokus paring det som var positivt eller

valde att haringlla sin raumldsla foumlr sig sjaumllva foumlr att kontrollen skulle bibeharingllas (Ericsson et al

2018 Howie et al 2016) Vissa patienter hanterade situationen genom att prata om

vardagliga saker med personalen som befann sig i deras omgivning (Bergman et al 2011)

Flera patienter upplevde att faring moumljlighet att lyssna paring musik under ingreppet bidrog till en

mer avslappnad och lugnande atmosfaumlr som staumlrktes deras kaumlnsla av kontroll (Ying et al

20

2001) Vissa patienter skapade en mental bubbla daumlr de dissocierade sig fraringn kirurgin och

omgivningen i ett foumlrsoumlk att laumlgga fokus paring andra tankar (Howie et al 2016 Karlsson et al

2012) Vissa patienter upplevde att det var svaringrt att oumlverlaringta allt ansvar till

anestesipersonalen i avseende sin egen varingrd foumlr att bibeharinglla sin autonomi och kontroll

(Karlsson et al 2012)

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation

Flera patienterna som skulle genomgaring ett kirurgiskt ingrepp under regional anestesi

uppfattade situationen som fraumlmmande (Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2017 Howie

et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007 Ying et

al 2001) Flera patienter ansaringg att operationsmiljoumln var den stoumlrsta orsaken till att

situationen uppfattades som fraumlmmande (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012

Ying et al 2001) Patienterna straumlvade efter att bibeharinglla sin kontroll paring grund av att de

befann sig i den houmlgteknologiska miljoumln som uppfattades som fraumlmmande (Karlsson et al

2012) En del av patienterna uppfattade situationen i deras bemaumlrkelse som maumlrklig naumlr

haumlndelser som de ej var beredda paring intraumlffade (Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson

2011) En bidragande faktor till att situationen uppfattades som skraumlmmande var att

patienterna inte foumlrstod vad de avancerade redskapen paring salen hade foumlr funktion De stora

lamporna kunde dessutom uppfattas som skraumlmmande hos vissa patienter En patient

beskrev rdquoI felt scared I felt scared because I saw the big lampsrdquo (Ying at el 2001) Maringnga

patienter ansaringg att houmlga ploumltsliga och ofoumlrvaumlntade ljud var en kaumllla till obehag som i sin tur

bidrog till att situationen uppfattades som fraumlmmande (Howie et al 2016 Mauleon et al

2007 Ying et al 2001) Att varingrdpersonalen istaumlllet var tysta i operationssalen under

ingreppets genomfoumlrande kunde hos vissa patienter uppfattas som en spaumlnd situation Detta

bidrog till att vissa patienter kaumlnde sig raumldda Naringgra patienter blev skraumlmda foumlr att de

uppfattade varingrdpersonalens klaumldsel som fraumlmmande och annorlunda (Ying et al 2001)

7 DISKUSSION

I detta avsnitt presenteras resultatdiskussion metoddiskussion och avslutningsvis

etikdiskussion Resultatdiskussionen utgoumlrs av en diskussion kring tidigare forskning

nytillkommet resultat samt varingrdvetenskaplig teori Metoddiskussionen innefattar en

diskussion kring den valda metoden och forskningsprocessen Sista avsnittet innefattar en

etikdiskussion

71 Resultatdiskussion

Examensarbetets syfte var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I resultatet framgaringr det att patienter som genomgaringr kirurgi under regional anestesi

21

uttrycker en oro och raumldsla oumlver att kaumlnna smaumlrta En annan vanlig foumlrekommande farharingga aumlr

en raumldsla oumlver att foumlrlora sin kaumlnsla av kontroll i samband med regional anestesi Likasaring

framgaringr det i tidigare forskning att de flesta patienter i maringngt och mycket aumlr oroade oumlver att

genomgaring kirurgi under generell anestesi De flesta patienter uttrycker en oro eller raumldsla oumlver

att inte vakna upp efter genomfoumlrd kirurgi alternativt en raumldsla oumlver att vakna upp under

paringgaringende operation (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2009 Gilmartin amp Wright 2008 Jawaid

Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2009 Rowley et

al 2017 Susleck et al 2007) Denna nya erharingllna information i kombination med patienters

upplevelser av att genomgaring generell anestesi garingr i linje med att anestesipersonal upplever att

det aumlr vanligt foumlrekommande med perioperativ aringngest hos patienter som genomgaringr kirurgi

oavsett valet av anestesimetod (Jlala Hardman amp Bedford 2010) Informationen som

uppkommit i resultatet foumlrenat med tidigare forskning saring framgaringr det att oro aringngest och

raumldsla aumlr gemensamma naumlmnare oberoende av valet kring anestesimetod Att patienterna

upplever en kontrollfoumlrlust oavsett valet av anestesimetod aumlr en taumlmligen foumlrvaringnande

upptaumlckt Raumldslan infoumlr att foumlrlora kontrollen genom soumlvning aumlr oumlverhaumlngande hos de

patienter som skulle erharinglla generell anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet hade som

foumlrvaumlntan att de patienter som erhoumlll regional anestesi skulle i stoumlrre utstraumlckning uppleva en

kaumlnsla av kontroll Denna foumlrvaumlntan staumlmde ej oumlverens med resultatets verklighet

Daumlremot framgaringr det i resultatet att anestesisjukskoumlterskorna har en betydande roll foumlr

patienterna foumlr att lindra deras oro och aringngest Det finns en tydlig korrelation mellan

patientens upplevda trygghet och anestesisjukskoumlterskans fysiska naumlrvaro Detta korrelerar

vaumll med vad som framgaringr i tidigare forskning som antyder att anestesisjukskoumlterskor anser

att de har en betydande roll i moumltet med patienterna foumlr att de ska kaumlnna sig trygga

Anestesisjukskoumlterskorna poaumlngterar vikten av en vaumll fungerade interaktion med patienten

foumlr att fraumlmja deras delaktighet (Karlsson et al 2013 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019) Detta

utgoumlr ett tydligt samband med vad som framgaringr i resultatet daumlr vissa patienter upplever att

anestesisjukskoumlterskan fungerade som en laumlnk till den omkringliggande miljoumln och foumlrde

deras talan I resultatet framgaringr det dessutom att patienterna upplever att en vaumllkomnande

atmosfaumlr skapades naumlr de blev sedda som individer Detta bidrar till att en personlig relation

med anestesisjukskoumlterskan etableras Baserat paring detta anser foumlrfattarna till examensarbetet

att bibeharingllandet av den personliga relationen med patienter och deras oumlnskan att bli sedda

aumlr av extra stor betydelse i samband vid regional anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet

anser att vid regional anestesi aumlr risken att rasera patientens foumlrtroende stoumlrre paring grund av

det foumlrlaumlngda foumlnstret daumlr patienten aumlr vid medvetande aumln om generell anestesi foumlreligger

Houmlgre krav staumllls saringledes paring anestesisjukskoumlterskan till att kunna etablera en varingrdande

relation till de patienter som erharingller regional anestesi Dessa resonemang staumlrks av

Travelbees (1971) mellanmaumlnskliga relationer som haumlvdar att omvaringrdnad aumlr en interaktion

mellan patient och sjukskoumlterska daumlr fokus ligger paring att hjaumllpa patienten att oumlvervinna och

hantera sitt lidande Hon har en aringsikt att om att varje maumlnniska aumlr en oersaumlttlig och unik

individ som innefattar att anestesisjukskoumlterskan maringste skapa en egen mellanmaumlnsklig

relation med respektive patient Saringledes kan omvaringrdnaden fraumlmjas genom att

anestesisjukskoumlterskan och patienten har en egen vaumll fungerade interaktion i enlighet med

vad Travelbee (1971) antyder

22

I resultatet framgaringr det som foumlrvaumlntat att genom att patienterna erharingller adekvat

information kunde de kaumlnna sig vaumllinformerade som i sin tur reducerade deras oro och

aringngest Detta staumlmmer i stor grad oumlverens i avseende med vad som framgaringtt i tidigare

forskning daumlr det har visat sig att kommunikation mellan anestesisjukskoumlterska och patient

aumlr fundamental foumlr att kunna bedriva baumlsta moumljliga varingrd (Karlsson et al 2013 Mitchell

2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson 2014) Anestesisjukskoumlterskor

belyser vikten av att kontinuerligt bidra med information till patienten foumlr att reducera deras

oro och aringngest i samband med regional anestesi (Haugen et al 2009) Detta harmonierar i

enlighet med vad Travelbee (1971) insinuerar att kommunikation aumlr ett av sjukskoumlterskans

viktigaste verktyg foumlr att paring baumlsta saumltt kunna utfoumlra sitt arbete och fraumlmja en god omvaringrdnad

Travelbee (1971) anser att sjukskoumlterskan och patienten maringste ha en vaumllfungerande och

oumlmsesidig kommunikation daumlr tankar och kaumlnslor kan utbytas Kommunikationen staumlller

houmlga krav paring sjukskoumlterskan foumlr att inte negativa kaumlnslor eller upplevelser skall uppstaring hos

patienten som i sin tur kan bidra till minskad tillit (Travelbee 1971)

Likasaring framgaringr det i resultatet att maringnga patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskan och daumlrfoumlr kaumlnde sig uteslutna och utelaumlmnade Detta kunde resultera

i kaumlnslor av ensamhet Detta paringstaringstaringende staumlrks i relation till det som framgaringr i tidigare

forskning att anestesisjukskoumlterskorna anser att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara bekraumlftande trygghetsingivande och samtidigt foumlrsaumlkra sig om att patientens fysiska

behov tillfredsstaumllls under anestesin (Aagaard et al 2018 Almerud et al 2007) Eftersom

anestesisjukskoumlterskan uttryckligen upplever att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara ett emotionellt stoumld foumlr patienten och samtidigt utfoumlra de medicintekniska momenten

men att det fanns en inre inneboende oumlnskan till sympati foumlr att saringledes kunna lindra

patientens lidande Enligt Travelbee (1971) aumlr sympati ett foumlrharingllningssaumltt och en attityd som

kan foumlrmedlas gentemot patienten Trots att vissa patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskorna finns det troligtvis en inneboende oumlnskan att foumlrmedla medkaumlnsla

och sympati foumlr att underlaumltta foumlr patienten i sin straumlvan efter haumllsa aumlven fast det ibland aumlr

svaringrt baserat paring vad som framgaringr av tidigare forskning Kaumlnslan av att behoumlva oumlverlaumlmna sig

sjaumllv i varingrdpersonalens haumlnder var naringgot som upplevdes hos maringnga av de patienter som

erhoumlll regional anestesi Vid det tillfaumlllen som informationen uppfattades som adekvat saring

upplevdes detta som kontrollingivande Att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

ansvar var naringgot som oumlverensstaumlmde med vad som framgick i tidigare forskning hos de

patienter som erhoumlll generell anestesi Detta uppfattades av maringnga patienter som

aringngestladdat medan andra patienter istaumlllet saringg det som en moumljlighet till att kaumlnna kontroll

(Arakelian et al 2009 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2010 Susleck et al 2007)

En tolkning baserat paring nytillkommet resultatet och tidigare forskning saring har valet med

anestesimetod marginell paringverkan paring patienternas uppfattning av kontroll Det som istaumlllet

aumlr avgoumlrande foumlr att patienterna skall kaumlnna kontroll aumlr kvaliteten av den information som

erharinglls oberoende av valet av anestesimetod Att denna kaumlnsla att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv

i varingrdpersonalens haumlnder ej skiljer sig naumlmnvaumlrt mellan valet av anestesimetod aumlr foumlga

foumlrvaringnande Detta med tanke paring att det som de flesta patienter uppfattar som mest

skraumlmmande aumlr att befinna sig i en fraumlmmande situation Genom att erharinglla adekvat

information kan situationen upplevas som mindre fraumlmmande och mer trygg Denna

jaumlmfoumlrelse kan efterliknas i Travelbees (1971) sista fas i den mellanmaumlnskliga relation som

23

utgoumlrs av en oumlmsesidig kontakt mellan patient och anestesisjukskoumlterska Naumlr den sista fasen

har uppnaringtts har ett meningsfullt band etablerats mellan varingrdare och patient Detta bidrar till

att patienten varinggar oumlverlaumlmna sig sjaumllv i anestesisjukskoumlterskans haumlnder med en vetskap om

att denne kommer goumlra sitt yttersta foumlr att fraumlmja vederboumlrandes haumllsa och vaumllbefinnande

Patienten kan saringledes se maringlet med omvaringrdnaden som har moumljliggjorts genom en god

kommunikation Om den sista fasen ej uppnaringtts i enlighet med det Travelbee (1971) beskriver

kan det daumlrfoumlr som patient upplevas vara svaringrt att oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

I resultatet framgaringr det att maringnga patienter upplever att operationsmiljoumln aumlr den stoumlrsta

bidragande faktorn till att situationen kaumlnns fraumlmmande I maringngt och mycket beror detta paring

osaumlkerheten kring handhavandet av de avancerade redskapen lamporna samt ploumltsliga och

houmlgljudda ljud Ytterligare orsaker till att situationen upplevs som fraumlmmande aumlr att

personalen uppfattades som tysta Paring grund av detta uppfattar maringnga patienter situationen

som spaumlnd I relation till detta framgaringr det i tidigare forskning att anestesisjukskoumlterskorna

upplever att patienterna blir tysta till foumlljd av oumlvervakningsutrustningens diverse ljud

Anestesisjukskoumlterskorna upplevde att patienterna fick en minskad delaktighet paring grund av

att de blev tysta och paring saring vis slutade att uttrycka sina behov och oumlnskemaringl (Almerud et al

2007) Patienterna och anestesisjukskoumlterskan har olika perspektiv som troligtvis grundar sig

i en bristande kommunikation som leder till att missfoumlrstaringnd uppstaringr dem sinsemellan En

god kommunikation aumlr daumlrfoumlr essentiell i den fraumlmmande miljouml som patienterna befinner sig

i foumlr att missfoumlrstaringnd skall minimeras Travelbee (1971) accentuerar att kommunikation aumlr en

oumlmsesidig process daumlr tankar och kaumlnslor utbytes Detta betonar vikten av att som

anestesisjukskoumlterska skapa en god varingrdande relation gentemot patienten foumlr att i sin tur

kunna etablera en mellanmaumlnsklig relation som fraumlmjar patientens kaumlnsla av delaktig och

kontroll (Travelbee 1971)

72 Metoddiskussion

Syftet med examensarbetet var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I metodvalet utfoumlrdes kvalitativ litteraturstudie baserat paring Polit och Becks (2016)

tolkning av forskningsprocessen Metoden valdes foumlr att kunna sammanstaumllla befintlig och

aktuell empirisk forskning som foumlr laumlsaren baringde aumlr laumlttillgaumlnglig och foumlrstaringelig Genom att

utfoumlra en kvalitativ litteraturstudie skapas en sammanstaumlllning av befintlig forskning i

kontrast till empiriska studier som foumlr avsikt har att genera ny kunskap Enligt Polit och Beck

(2016) kan det vara foumlrdelaktigt att sammanstaumllla befintlig forskning inom ett omraringde foumlr att

en faring utoumlkad kunskap kring det raringdande forskningslaumlget De studier som redan finns

publicerade kan daumlrfoumlr jaumlmfoumlras och saumlttas i relation till varandra som bidrar till ett mer

laumlttillgaumlnglig format Detta goumlr det laumlttare och mer oumlverskaringdligt foumlr laumlsaren att ta del av och

foumlrstaring den befintliga forskningen som existerar inom ett specifikt omraringde Graden av evidens

utoumlkas och staumlrks genom att flertal studier har inkluderats jaumlmfoumlrt med enskilda empiriska

studier En litteraturstudie aumlr dessutom till foumlrdel eftersom den bidrar till moumljligheten att inta

ett bredare perspektiv som kan resultera i att oumlverfoumlrbarheten blir stoumlrre (Polit amp Beck 2016)

Att istaumlllet utfoumlra en empirisk intervjustudie i form av semistrukturerade intervjuer hade

kunnat bidra till en djupare foumlrstaringelse kring patienters upplevelser av att genomgaring regional

24

anestesi Att genomfoumlra en intervjustudie paring exempelvis en dagkirurgisk avdelning hade

kunnat bidragit till en djupare foumlrstaringelse kring fenomenet Daumlremot hade resultatets

oumlverfoumlrbarhet foumlrsvaringrats paring grund av sin begraumlnsade omfattning Vad som kan ses som en

svaghet med att utfoumlra en litteraturstudie aumlr att inneboumlrden riskeras att utebli eller foumlrvraumlngas

naumlr nyckelfynden extraheras ur sitt sammanhang Det kan ocksaring argumenteras foumlr att det

finns en risk att egna vaumlrderingar aringterspeglas vid bearbetningen av resultatet En

foumlrutsaumlttning aumlr att foumlrfattarna medvetandegoumlr sin egen foumlrfoumlrstaringelse foumlr att minimera

feltolkningar Foumlrfattarna till examensarbetet ansaringg att en intervjustudie var alldeles foumlr

tidskraumlvande i relation till kursens tidsperiod och valde daumlrfoumlr att goumlra en litteraturstudie I

detta examensarbetet var syftet att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Syftet uppkom efter att forskningsfraringgan formulerades utifraringn PEOT-modellen

Denna forskningsfraringga fick daumlrfoumlr utgoumlra grunden foumlr vilka exklusion- och inklusionskriterier

som soumlkningen av artiklar skulle innefatta PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa

forskningsfraringgor (Bettany- Satikov 2012)

SBU (2019) framhaumlver brister med indexering av kvalitativa studier som finns tillgaumlngliga i

databaser som exempelvis CINAHL Plus och PubMed Dessa brister kan exempelvis innefatta

att studierna ofta saknar generella MeSH-termer foumlr kvalitativ forskning Paring grund av dessa

brister kraumlvs en relativ bred litteratursoumlkning foumlr att inte garing miste om relevant

forskningslitteratur inom ett taumlmligen smalt forskningsomraringde baserat paring varingr utformade

forskningsfraringga Foumlr att underlaumltta och fraumlmja soumlkningen av de varingrdvetenskapliga artiklarna

samt foumlr att saumlkerstaumllla att soumlkningen var adekvat och av god kvalitet anvaumlndes en

bibliotekarie paring Maumllardalens houmlgskola Databassoumlkningen utfoumlrdes uteslutande i databaserna

PubMed och CINAHL Plus Detta ansaringgs inte vara till nackdel eftersom anvaumlndandet av

MeSH-termer och CINAHL headings kunde bidra till en mer omfattande och bredare

databassoumlkning Likasaring framhaumlver SBU (2019) att det aumlr foumlrdelaktig att anvaumlnda

fritextsoumlkningar i kombination med indexeringsord foumlr att faring tillgaringng till relevant material

som aumlr icke indexerade Det kan argumenteras foumlr att relevant data kan ha riskerats att

utelaumlmnats till foumlljd av de snaumlva valet att endast soumlka artiklar i tvaring databaser Daumlremot aumlr

PuMmed en stor medicinsk databas som erharingller en majoritet av sitt inneharingll fraringn databasen

Medline Likasaring faringr CINAHL Plus en stor del av sitt inneharingll fraringn databasen EBSCO Soumlkning

av varingrdvetenskapliga artiklar i endast CINAHL Plus och PubMed kan daumlrfoumlr raumlttfaumlrdigas paring

grund av det breda material som dessa tvaring databaser besitter Forsberg och Wengstroumlm

(2016) anser att artiklar skall vara aktuella helst inte vara aumlldre aumln tio aringr och att forskning

betraktas som faumlrskvara Under artikelsoumlkningen soumlktes material initialt med ett

publikationsdatum fraringn 2010 eller senare Detta bidrog daumlrfoumlr ett soumlkspann paring tio aringr Denna

soumlkning visade sig dock vara alltfoumlr restriktiv och begraumlnsad foumlr att finna relevant information

foumlr att svara paring examensarbetes syfte Tidsintervallet utoumlkades daumlrfoumlr med ytterligare tio aringr

fraringn 2000ndash2020 Detta kan uppfattas som motstridig i relation till vad Forsberg och

Wengstroumlm (2016) insinuerar med att forskningen skall vara saring aktuell som moumljlig Daumlremot

visar tidigare forskning inom valt problemomraringde att utfoumlrandet av regional anestesi aumlr

taumlmligen ofoumlraumlndrad de senaste tjugo aringren Baserat paring detta ansaringgs det daumlrfoumlr inte vara

negativt att oumlka intervallet med ytterligare tio aringr daring patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi troligtvis inte har foumlraumlndrats paring ett decennium Ett annat inklusionskriterie

var att artiklarna dessutom skulle vara granskade enligt rdquopeer- reviewrdquo foumlr att staumlrka

25

artiklarnas kvalitet Att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo innefattar att

aumlmneskunniga inom omraringdet har varit delaktiga under artikelns granskningsprocess

Artikelns trovaumlrdighet oumlkar genom att den aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo Daumlremot skriver

Polit och Beck (2016) att bara foumlr att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer-reviewrdquo utgoumlr detta i

sig ingen garanti foumlr en houmlg trovaumlrdighet trots att artiklarna har blivit accepterade och

publicerade Det boumlr tydliggoumlras att databasernas inneharingll kan oumlver tid foumlraumlndras foumlljaktligen

av att ny varingrdvetenskaplig forskning staumlndigt foumlrnyas och tillkommer Detta kan i sin tur

medfoumlra fler antal traumlffar i samband med artikelsoumlkningen som skulle kunna foumlraumlndra utfallet

i resultatet

Polit och Beck (2016) belyser daumlrfoumlr vikten av att artiklarna granskas noggrant var och en foumlr

sig De enskilda artiklarna har daumlrfoumlr granskas med hjaumllp av en granskningsmall som

presenteras tydligt i bilaga C Detta har gjorts foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna vidharingller en

god kvalitet samt foumlr att staumlrka examensarbetets trovaumlrdighet Trovaumlrdighet innefattar att

studier garingr att lita paring samt att den reflekterar en beskrivning av verkligheten I studier av

kvalitativ ansats maringste antaganden om eventuella sanningar faststaumlllas som initiala

utgaringngspunkter samtidigt som det finns en oumlppenhet foumlr ytterligare flera saumltt att beskriva

verkligheten (Polit amp Beck 2016) Soumlkning av artiklarna grundade sig daumlrfoumlr paring kriterier som

var foumlrutbestaumlmda utifraringn examensarbetets bakgrund Detta innebar i maringngt och mycket att

resultatet succesivt har formats av sig sjaumllv utifraringn den rdquoverklighetrdquo som utgoumlrs av

bakgrunden Foumlr att laumlsaren skall kunna foumllja med i processen aumlr tillvaumlgagaringngssaumlttet noggrant

dokumenterat och beskrivet foumlr att examensarbetet trovaumlrdighet skall staumlrkas Soumlkningen av

artiklarna har dokumenterats noggrant vilket goumlr det moumljligt foumlr laumlsaren att upprepa och

foumllja med i tillvaumlgagaringngssaumlttet foumlr att paring saring vis troligtvis erharinglla samma resultat om studien

skulle upprepas vilket utgoumlr en betydande del av trovaumlrdighet (Polit amp Beck 2016) Efter att

urvalet av de varingrdvetenskapliga artiklarna var genomfoumlrt visade det sig att sex av de tjugo

artiklarna var publicerade i icke varingrdvetenskapliga tidskrifter Det finns argument foumlr att

dessa sex artiklar ej borde ha inkluderats i examensarbetets resultat paring grund av detta

Daumlremot skriver Arman Dahlberg och Ekebergh (2015) att det kan vara svaringrt att avgoumlra

huruvida varingrdvetenskaplig forskning endast publiceras i saumlrskilda tidskrifter Fokus boumlr

istaumlllet ligga paring den publicerade artikelns inneharingll och att det aumlr viktigt att som laumlsare att ha

foumlrstaringelse foumlr de varingrdvetenskapliga utgaringngspunkterna En varingrdvetenskaplig artikel utgoumlrs av

centrala begrepp saring som patientperspektiv haumllsa vaumllbefinnande lidande samt varingrdande

relation (Arman Dahlberg amp Ekebergh 2015) Dessa sex artiklar har ett tydlig fokus paring

patientperspektivet och aumlr daumlrfoumlr saringledes ocksaring varingrdvetenskapliga oavsett vilken tidskrift

artiklarna aumlr publicerade i Dessa sex artiklar ansaringgs daumlrfoumlr vara houmlgst relevanta att inkludera

i examensarbetets resultat Trovaumlrdighet innefattar enlighet med Polit och Beck (2016) att

foumlrfattarna av examensarbetet foumlrharingller sig neutrala i sin tolkning av resultatet Trovaumlrdighet

aumlr saringledes ett maringtt paring hur andra forskare hade kunnat komma fram till ett liknande resultat

Foumlr att efterstraumlva houmlg trovaumlrdighet anser Polit och Beck (2016) att det aumlr foumlrdelaktigt att

integrera och samverka med andra under forskningsprocessens garingng foumlr att foumlrharinglla sig

objektiv Vid utfoumlrandet av denna studie kunde en kontinuerlig diskussion staumlndigt foumlras daring

examensarbetet skrevs av tvaring foumlrfattare Paring detta vis minimerades och begraumlnsades

eventuella feltolkningar vid exempelvis analys av resultatet

26

Vid analysfoumlrfarandet integrerades Evans (2002) metod i fyra steg vid analys av artiklarnas

resultat med fokus paring att foumlrharinglla sig textnaumlra foumlr att undvika subjektiva tolkningar Denna

metod valdes att integreras daring Polit och Beck (2016) saknar en egen vedertagen analysmetod

samt att metoden laumlmpar sig vaumll vid utformandet av kvalitativa litteraturstudier Det

fundamentala enligt Evans (2002) innefattar att hitta samband skillnader och likheter

mellan det datamaterial som uppkommit Det aumlr daumlrfoumlr av stor vikt att materialet ses som en

enhet Analysprocessen har varit dynamisk vilket innebaumlr att foumlrfattarna har fortloumlpande

aringtergaringtt till artiklarnas resultat foumlr att saumlkerstaumllla att analysen utfoumlrts korrekt med risk av att

feltolkningar har aumlgt rum Foumlrfattarna har kontinuerligt foumlrt en diskussion oumlver

datamaterialets inneharingll samt vad som potentiellt kunde utgoumlras av foumlrfattarnas egen

foumlrfoumlrstaringelse Polit och Beck (2016) skriver att det aumlr av stor vikt att som foumlrfattare kunna

medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att paring saring vis kunna staumlrka forskningens paringlitlighet

Genom att foumlrharinglla sig dynamiskt till analysprocessen skapas en moumljlighet att aringtergaring till

datamaterialet foumlr att finna nya sammanhang till varje nyckelfynd foumlr att saumlkerstaumllla en

tillfoumlrlitlig och raumlttvis framstaumlllning av resultatet Inom kvalitativ forskning innefattar

paringlitlighet att studiens resultat aumlr relevant under en laumlngre tid (Polit amp Beck 2016) En

foumlrutsaumlttning foumlr att examensarbetet skall vara trovaumlrdigt aumlr att resultatet aumlr giltigt och

rimligt Giltigheten foumlrstaumlrks genom att de data som aumlr mest relevant extraheras ut ur

materialet och bearbetas med studiens syfte i aringtanke (Polit amp Beck 2016) Vid presentation

av resultatet anvaumlndes direkta citat foumlr att ytterligare staumlrka examensarbetets giltighet

Vid analysfoumlrfarandet av datamaterialet anvaumlndes ett engelskt lexikon foumlr att minimera och

undvika eventuella feltolkningar med risk att inneboumlrden skulle garing foumlrlorad Nyckelfynden

extraherades paring det spraringk som artiklarna var publicerade paring foumlr att bevara sin inneboumlrd

Daumlrfoumlr ansaringgs det vara foumlrdelaktigt att samtliga artiklar som valdes att inkluderas i

examensarbetet var engelskspraringkiga Examensarbetets resultat utgoumlrs av de artiklar som

uppkommit i samband med den vaumll utfoumlrda soumlkningen Dessa artiklar representerar liknande

kontexter men under olika sammanhang i form av exempelvis olika sjukvaringrdsinraumlttningar i

olika laumlnder Artiklarnas studier aumlr utfoumlrda nio olika laumlnder Sverige Kina England

Danmark Finland Brasilien Australien Italien och Kanada Detta kan dock argumenteras

som en foumlrdel som kan staumlrka examensarbetets oumlverfoumlrbarhet och giltighet paring grund av att

studierna aumlr utfoumlrda i nio olika laumlnder (Polit amp Beck 2016) Likasaring skiljer sig de regionala

anestesimetoderna dem sinsemellan vilket i sin tur kan paringverka hur patienterna upplever

regional anestesin Det material i artiklarna som anses vara relevant i relation till

examensarbetets syfte aumlr i oumlverlag dock oumlverensstaumlmmande Det kan argumenteras foumlr att

resultatets giltighet foumlrstaumlrks paring grund av artiklarnas geografiska omfattning och skillnaden i

handhavandet av anestesimetoden Detta kan i sin tur medfoumlra att resultatet aumlr applicerbart i

olika kontexter och daumlrfoumlr mer oumlverfoumlrbart (Polit amp Beck 2016) Men trots detta taumlmligen

breda material kan det finnas situationer daumlr resultatet ej aumlr oumlverfoumlrbart daring det kan finnas

skillnader fraringn olika laumlnder vad betraumlffar varingrdkultur och haumllso- och sjukvaringrdssystem

27

73 Etikdiskussion

Inga problem eller etiska dilemman har foumlrekommit i detta examensarbete Foumlrfattarna till

examensarbetet har fraringn boumlrjan till slut medvetandegjort sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att resultatet

skall presenteras saring objektivt som moumljligt Alla nyckelfynd som ansaringgs vara relevanta i

relation till examensarbetes syfte har valts ut med omsorg och noggrant vaumlrderats foumlr att

minska risken att resultatet framstaringr som missvisande De nyckelfynd som inte bestod av

citat eller andra uppenbara budskap exkluderas daring det var svaringrt att saumlkerstaumllla och avgoumlra om

det var artikelfoumlrfattarnas egna vaumlrderingar eller inte Foumlrfattarna till examensarbetet har

kontinuerligt foumlrt en diskussion sinsemellan foumlr att tydliggoumlra en raumlttvis och objektiv

framstaumlllning vid presentation av resultatet Vid oumlversaumlttning av artiklarna fraringn engelska till

svenska anvaumlndes ett elektroniskt engelskt lexikon I samband med denna oumlversaumlttning fanns

det daumlrfoumlr en risk att inneboumlrden kunde ha paringverkats daring foumlrfattarna till examensarbetes

modersmaringl inte aumlr engelska Det har varit efterstraumlvansvaumlrt att resultat skall vara saring saumlreget

och unikt som moumljligt foumlr att minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering Materialet har saringledes

noggrant bearbetats upprepade garingnger I enlighet med Vetenskapsraringdet (2017) har samtliga

citat som presenteras i studien bevarats ofoumlraumlndrade i sin helhet En risk med

sammanstaumlllning av flera empiriska studier inom ett taumlmligen begraumlnsat omraringde kan vara om

resultatet skulle visa sig vara entydigt Utifraringn ett samhaumlllsmaumlssigt perspektiv kan detta

entydiga resultat som uppkommit i sin tur ge upphov till reformation av

behandlingsriktlinjer som exempelvis kan medfoumlra att varingrdfoumlrfaranden blir standardiserade

och inte personcentrerade Det aumlr saringledes av stor vikt att resultatet framstaumllls sanningsenligt

fritt fraringn egna vaumlrderingar och tolkningar Forskningsetiska regler och riktlinjer har tagits i

beaktning under hela forskningsprocessen i enlighet med CODEX (2020) Foumlrfattarna har

efterstraumlvat att undvika foumlrvraumlngningar plagiering eller foumlrvanskningar av det material som

sammanstaumlllts (CODEX 2020)

8 SLUTSATS

Patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi varierar till foumlljd av en maumlngd olika

faktorer Examensarbetets resultat moumljliggoumlr en foumlrdjupad kunskap kring inneboumlrden av

upplevelsen att genomgaring regional anestesi utifraringn ett patientperspektiv Examensarbetet kan

tillfoumlra en oumlvergripande insikt av hur det kan vara som patient att befinna sig i en

operationssal hur de upplever sin foumlrlamade kropp och hur betydelsefullt moumltet med

anestesisjukskoumlterskan aumlr Examensarbetets resultat har sammanstaumlllts och visar paring vilken

utsatt situation patienterna kan befinna sig Upplevelsen av att genomgaring regional anestesi

kan uppfattas som baringde negativ och positiv Negativ i den bemaumlrkelsen att den regionala

anestesin kan uppfattas som smaumlrtsam med foumlrlust av kaumlnsel och roumlrlighet Likasaring aumlr kaumlnslan

av utsatthet vanligt foumlrekommande saringsom upplevelsen av att foumlrlora kontrollen eller befinna

sig i en fraumlmmande situation Att som patient bli bekraumlftad uppfattades som positiv och

haumllsofraumlmjande Detta moumljliggjordes genom att anestesisjukskoumlterskan fanns daumlr som ett

stoumld foumlr patienten och fraumlmjade deras delaktighet genom fysisk och emotionell naumlrvaro samt

28

kontinuerlig och god kommunikation som praumlglas av en god varingrdande relation Mycket av det

som framgaringr i resultatet aumlr oumlverensstaumlmmande vald varingrdvetenskaplig teori kring

mellanmaumlnskliga relationer Sammanfattningsvis har saringledes valet av anestesiform marginell

paringverkan foumlr patientens vaumllmaringende Det aumlr istaumlllet fundamentalt att se maumlnniskan som en

unik individ Detta innebaumlr att som anestesisjukskoumlterska vara bekraumlftande och se

patienterna foumlr sitt sanna jag Genom att inta ett personcentrerat foumlrharingllningssaumltt i moumltet

med varje enskild patient skapas moumljligheter foumlr att kunna etablera en varingrdande relation En

varingrdande relation kan i verkligheten daumlremot vara svaringr att etablera gentemot patienterna paring

grund den tidsbrist som foumlreligger paring en operationsavdelning i form av pressande

tidsprogram med fokus paring produktion och resultat Resultatet som har genererats i

examensarbetet kan dock ge en vaumlrdefull insyn och utoumlkad foumlrstaringelse i hur det som patient

kan vara att genomgaring regional anestesi under dessa stressade omstaumlndigheter Denna

kunskap kan daumlrfoumlr tillfoumlra en foumlrstaringelse om hur essentiellt det aumlr att som

anestesisjukskoumlterska skapa foumlrutsaumlttningar foumlr att kunna etablera en varingrdande relation foumlr

att fraumlmja patienten vaumllbefinnande och haumllsa

81 Foumlrslag paring vidare forskning

Regional anestesi aumlr en vedertagen och vaumlletablerad metod som har visat sig vara foumlrdelaktig i

samband med kirurgi och som anvaumlnds i stoumlrre utstraumlckning internationellt Trots detta finns

det taumlmligen begraumlnsad kvalitativ forskning i avseende patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi och behoumlver daumlrfoumlr saringledes utforskas vidare En intervjustudie hade med

foumlrdel kunnat genomfoumlras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse kring detta taumlmligen outforskade

forskningsomraringde och fenomen Foumlr att faring ett bredare perspektiv kan ett foumlrslag till vidare

forskning vara av intresse som innefattar anestesisjukskoumlterskors upplevelser av att varingrda

patienter som genomgaringr regional anestesi Likasaring kan det vara av intresse att undersoumlka

operationssjukskoumlterskors upplevelser av att handhava denna patientgrupp med tanke paring att

de ocksaring aumlr delaktiga i patientens perioperativa varingrd Att utforska detta vidare kan moumljliggoumlra

en teoriutveckling av varingrdvetenskapen samtidigt som den dessutom kan goumlras applicerbar i

klinisk praxis

29

REFERENSLISTA

Aagaard K Rasmussen B S Soslashrensen E E amp Laursen B S (2018) Patients Scheduled

for General Anesthesia Betwixt and Between Worrying Thoughts and Keeping

Focus Journal of PeriAnesthesia Nursing 33(6) 844-854

httpsdoiorg101016jjopan201610009

Aagaard K Laursen B S Rasmussen B S amp Soslashrensen E E (2017) Interaction between

nurse anesthetists and patients in a highly technological environment Journal of

PeriAnesthesia Nursing 32(5) 453ndash463

httpsdoiorg101016jjopan201602010

Almerud S Alapack R J Fridlund B amp Ekebergh M (2007) Of vigilance and

invisibilityndashbeing a patient in technologically intense environments Nursing in

critical care 12(3) 151ndash158 httpsdoiorg101111j1478-5153200700216x

American society of Anesthesiologists (2019) ASA Physical Classification system Haumlmtad

2019-12-02 fraringn httpswwwasahqorgstandards-and-guidelinesasa-physical-

status-classification-systemfbclid=IwAR0Cr3yBkm4XyOj4ttavRIt7hot-

OyI85mcGnguA1I4OGkmmlkAZUvPvOgA

Arakelian E Laurssen E amp Oumlster C (2018) Older patients worries in connection with

general anesthesia and surgerymdashA qualitative study Journal of PeriAnesthesia

Nursing 33(6) 822-833 httpsdoiorg101016jjopan201801005

Arman M Dahlberg K amp Ekebergh M (2015) Teoretiska grunder foumlr

varingrdande Stockholm Liber

Bager L Konradsen H amp Dreyer P S (2015) The patients experience of temporary

paralysis from spinal anaesthesia a part of total knee replacement Journal of clinical

nursing 24(23-24) 3503-3510 httpsdoiorg101111jocn13007

Bajunaid K M amp Ajlan A M (2015) Awake craniotomy A patientrsquos

perspective Neurosciences 20(3) 248

httpsdoiorg1017712nsj2015320140548

Bengtsson Y Johansson A amp Englund E (2016) Nurse anaesthetistsrsquo experiences of the

first intraoperative meeting with anxious adult patients An interview study Nordic

Journal of Nursing Research 36(3) 148-154

Bergman M Stenudd M amp Engstroumlm Å (2011) The experience of being awake during

orthopaedic surgery under regional anaesthesia International Journal of

orthopaedic and trauma nursing 16(2) 88-96

httpsdoiorg101016jijotn201108004

Bettany-Saltikov J (2012) How to do a systematic literature review in nursing A step-by-

step guide Maidenhead Open University Press

INNEHAringLL

1 INLEDNING 1

2 BAKGRUND 1

21 Anestesi 1

211 Anestesiformer 2

22 Tidigare forskning 2

221 Generell anestesi och regional anestesi 3

222 Generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv 3

223 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av den perioperativa processen 4

224 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml 5

23 Anestesisjukskoumlterskans ansvarsomraringde 5

24 Varingrdvetenskaplig teori 6

3 PROBLEMFORMULERING 8

4 SYFTE 8

5 METOD 9

51 Design 9

52 Urval och datainsamling 10

53 Analys 12

54 Etiska oumlvervaumlganden 13

6 RESULTAT 13

61 Kaumlnslofenomen 14

611 Att uppleva smaumlrta och obehag 14

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser 15

62 Bekraumlftelse 16

621 Att kaumlnna sig delaktig 16

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan 17

63 Kommunikationens betydelse 17

631 Vikten av information 18

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig 18

64 Utsatthet 19

641 Att foumlrlora kontrollen 19

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation 20

7 DISKUSSION 20

71 Resultatdiskussion 20

72 Metoddiskussion 23

73 Etikdiskussion 27

8 SLUTSATS 27

81 Foumlrslag paring vidare forskning 28

REFERENSLISTA 29

BILAGA A PEOT-MODELLEN

BILAGA B SOumlKMATRIS

BILAGA C KVALITETSGRANSKNING

BILAGA D ARTIKELMATRIS

1

1 INLEDNING

Efter att ha genomfoumlrt fem veckors verksamhetsfoumlrlagd utbildning paring en operationsklinik i

boumlrjan paring utbildningen av anestesisjukskoumlterskeprogrammet foumlrvaringnades vi oumlver hur vanligt

foumlrekommande regional anestesi var i samband vid kirurgi Vi upplevde denna anestesiform

som vaumlldigt effektiv samt att det visade sig paring kliniken att den anvaumlnds alltmer Daumlremot har

vi noterat att valet av anestesi styrs framfoumlrallt av vilket typ ingrepp som skall genomfoumlras

och i mindre utstraumlckning av patientens oumlnskemaringl Vi anser det vara foumlrdelaktigt att haringlla en

patient vaken under ett kirurgiskt ingrepp daring en soumlvning innefattar en viss grad av risk

Regional anestesi kan aumlven bidra till en oumlkad psykisk paringfrestning hos patienten daring

vederboumlrande kan uppleva en foumlrlust av autonomi eller en kaumlnsla av obehag oumlver att behoumlva

vara vaken i en fraumlmmande operationssal Vi har aumlven sett andra patienter uttrycka en raumldsla

oumlver att bli soumlvda och vaumlljer istaumlllet att vara vakna under regional anestesi foumlr att faring en stoumlrre

kaumlnsla av kontroll under det hela perioperativa foumlrloppet Tankar och funderingar kring

varfoumlr generell anestesi anvaumlnds uppstod naumlr det finns andra mindre riskfyllda

anestesiologiska alternativ att tillgaring foumlr att uppnaring samma resultat Saringledes vaumlcktes intresset

foumlr att studera patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi Genom att studera

detta omraringde kan anestesisjukskoumlterskan faring en foumlrstaringelse foumlr patienten i sin utsatta situation

som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra lidande och fraumlmja haumllsa i det perioperativa foumlrloppet

2 BAKGRUND

I detta avsnitt beskrivs anestesi anestesiformer tidigare forskning anestesisjukskoumlterskans

ansvar samt varingrdvetenskaplig teori Avslutningsvis presenteras problemformuleringen som

leder fram till examensarbetets syfte

21 Anestesi

Anestesi betyder kaumlnsloloumlshet och haumlrstammar fraringn det grekiska ordet aisthesis som betyder

kaumlnsel eller foumlrnimmelse Anestesi innefattar bortfall eller fraringnvaro av alla medvetna

sinnesintryck i form av smaumlrtkaumlnsel fraringn hud och vaumlvnad i hela eller lokala delar av kroppen

Anestesin kan vara antingen generell eller regional (Valeberg 2013) Aringr 2018 opererades

enligt Socialstyrelsen 2 328 680 maumlnniskor inom dagkirurgi (Socialstyrelsen 2019a) samt

808 385 inom slutenvaringrd i Sverige (Socialstyrelsen 2019b)

2

211 Anestesiformer

Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgiska ingrepp kan antingen utsaumlttas foumlr generell

anestesi eller regional anestesi Generell anestesi kan aumlven kallas narkos som betyder

medvetsloumlshet av narkotika som paringverkar det centrala nervsystemet genom att orsaka

medvetsloumlshet aumlven kallat hypnos Generell anestesi innefattar en foumlrlust av medvetandet

adekvat smaumlrtlindring och minnesfoumlrlust Generell anestesi uppnarings genom antingen

intravenoumlsa laumlkemedel eller genom anvaumlndning av anestesigaser Dessa tvaring metoder kan

dessutom kombineras Valet goumlrs paring basis av exempelvis patientens tillstaringnd lokalisation av

det kirurgiska ingreppet samt patientens oumlnskemaringl (Naumlss amp Strand 2013)

Maringnga patienter vaumlljer istaumlllet att genomgaring kirurgi eller annan behandling under regional

anestesi Regional anestesi aumlr en metod som foumlrst etablerades i mitten av 1900-talet och har

daumlrefter succesivt utvecklats och anvaumlnts under saumlkra omstaumlndigheter de senaste 20 aringren

(Cobbold amp Money 2010) Vid regional anestesi aumlr patienterna helt eller delvis vakna under

det kirurgiska ingreppet Det aumlr av stor vikt att patienterna aumlr vaumll infoumlrstaringdda vad denna typ

av anestesi innefattar eftersom den kraumlver en viss grad av samarbete hos patienten aumln om

narkos foumlreligger (Valeberg 2013) Regional anestesi kan delas in i lokal anestesi och centrala

blockader Lokal anestesi anvaumlnds vid baringde korta och laringngvariga kirurgiska ingrepp men kan

aumlven nyttjas som postoperativ smaumlrtlindring Laumlkemedel kan appliceras paring huden foumlr att

bedoumlva ett specifikt omraringde i form av ytanestesi men aumlven injiceras in i vaumlvnad foumlr att bedoumlva

vid exempelvis suturering Ska en fot eller hand opereras kan lokal anestesi anlaumlggas i den

specifika nerven saring att avsedd kroppsdel bedoumlvas Lokal anestesi kan aumlven anlaumlggas i ett

nervplexus som verkar i stoumlrre omraringden paring kroppen (Hovind 2013) Centrala blockader

innefattar spinal- och epidural anestesi Vid dessa blockader sker arbetet bakom patientens

rygg Vid spinal anestesi injiceras ett laumlkemedel direkt i likvor i spinalkanalen och kommer

snabbt i kontakt med nervroumltterna som i sin tur bidrar till ett snabbt anslag Epidural

anestesi har i stort sett samma fysiologiska effekter som spinal anestesi Det som skiljer dessa

aringt aumlr att epidural anestesi har en laumlngre anslagstid daring den anlaumlgges i epiduralrummet och

laumlkemedlet maringste diffundera oumlver dura mater till spinalkanalen Daumlrmed behoumlvs ocksaring en

stoumlrre maumlngd laumlkemedel i samband med anlaumlggningen (Cobbold amp Money 2010 Lindahl

Winsouml amp Aringkesson 2016) I detta examensarbete kommer benaumlmningen regional anestesi att

anvaumlndas som innefattar lokal anestesi och centrala blockader

22 Tidigare forskning

Under denna rubrik presenteras tidigare forskning i form av generell anestesi och regional

anestesi generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv anestesisjukskoumlterskan erfarenheter

av det perioperativa processen samt anestesisjukskoumlterskans erfarenheter av att bedriva

omvaringrdnad i en houmlgteknologisk miljouml

3

221 Generell anestesi och regional anestesi

I tidigare forskning framgaringr det att patienter som genomgaringr houmlftplastik under regional

anestesi kan ha reducerad tidig mortalitet samt att postoperativa komplikationer i form av

djup ventrombos eller lungemboli i relation till generell anestesi Generell anestesi kan vara

associerat till kortare operationstider i jaumlmfoumlrelse med regional anestesi Regional anestesi

kan innebaumlra en minskad incidens kring risken att drabbas av hjaumlrtinfarkt postoperativ

foumlrvirring och postoperativ syrebrist Patienter som genomgaringr kirurgiskt avlaumlgsnande av

njursten under regional anestesi kan vara foumlrenat med kortare operationstider och mindre

postoperativt illamaringende i relation till de patienter som genomgaringr ingreppet under generell

anestesi (Hu et al 2015 Liu Strodbeck Richman amp Wu 2005) Patienter som erharingller

generell anestesi har mindre uttalad intraoperativ hypotension i relation till de som

genomgaringr ingreppet under regional anestesi (Hu et al 2015 Urwin Parker amp Griffiths

2000) Patienter som erharingller regional anestesi har reducerad opioidkonsumtion

postoperativt i relation till de patienter som erharingller generell anestesi men inte minskade

smaumlrtnivaringer (Donauer et al 2018 Hu et al 2015 Lui et al 2005) I vissa fall aumlr regional

anestesi foumlrenat med laumlngre induktionstid paring grund av laumlngre anslagstid (Lui et al 2005)

Regional anestesi eller generell anestesi visar ingen skillnad vad betraumlffar resultat i det

kirurgiska ingreppet (Lui et al 2005 Rashid Shah Shakoor amp Noordin 2013 Urwin et al

2000)

222 Generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv

Maringnga patienter uttrycker en stor aringngest infoumlr att bli soumlvda genom generell anestesi och att

bli soumlvd kan vara naringgot som anses fraumlmmande och skraumlmmande Maringnga patienter uttrycker

en raumldsla av att inte vakna upp igen Detta kan ge upphov till kaumlnslor av kontrollfoumlrluster

infoumlr att sova under operationen (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2018 Gilmartin amp Wright

2008 Jawaid Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell

2010 Rowley et al 2017 Susleck et al 2007) Maringnga patienter uttrycker dessutom en stor

raumldsla oumlver att de ska vakna upp under den paringgaringende operationen (Gilmarton amp Wright

2008 Mitchell 2008 Rowley et al 2017) Maringnga patienter upplever en stor foumlrlust av

kontroll oumlver att behoumlva oumlverlaumlmna sig i anestesisjukskoumlterskans haumlnder och paring grund av att

de aumlr ovetandes kring det som haumlnder i operationssalen (Liebenhagen amp Forsberg 2013

Mitchell 2010 Susleck et al 2007) Andra patienter kaumlnner sig hjaumllploumlsa oumlver att inte veta

vad som haumlnder med deras kropp efter att de erharingllit soumlmnmedlet (Arakelian et al 2018)

Flera patienter aumlr raumldda att douml under anestesin och foumlrklarar att anestesin aumlr den vaumlrsta

farharinggan med att opereras (Susleck et al 2007) Naringgra patienter anser att foumlr att kunna

kaumlnna kontroll infoumlr generell anestesi boumlr de oumlverlaringta ansvaret av sig sjaumllva i naringgon annans

haumlnder (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Vissa patienter som tidigare

varit soumlvda fick aringter igen aringngest paring grund av de postoperativa komplikationer som tidigare

hade uppstaringtt som innefattade exempelvis illamaringende och kraumlkningar (Gilmartin amp Wright

2008 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Trots tidigare erfarenheter av generell anestesi

upplever flera patienter en oro oumlver att deras fysiska haumllsa ska hotas genom ytterligare

soumlvning (Aagaard Rasmussen Soumlrensson amp Laursen 2018) Vissa faringr panikkaumlnslor i

samband med preoxygeneringen och att andas genom syrgasmasken Detta kan bero paring

ovisshet att dessa patienter tidigare soumlvs genom inhalationsanestesi och tror att det saringledes aumlr

4

soumlmnmedlet som ges (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Andra patienter

kaumlnner att de inte faringr tillraumlckligt med luft genom syrgasmasken (Arakelian et al 2018)

Raumldslan infoumlr att soumlvas kan vara stoumlrre aumln att genomgaring det sjaumllva kirurgiska ingreppet

(Arakelian et al 2018 Klafta amp Roizen 1996)

223 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av den perioperativa processen

Anestesipersonal uttrycker att det kan vara vanligt foumlrekommande med preoperativ aringngest

hos patienter som genomgaringr kirurgiska ingrepp som innefattar naringgon form av anestesi (Jlala

Hardman amp Bedford 2010) Anestesisjukskoumlterskor anser att de har en betydande roll foumlr

patienter som genomgaringr regional anestesi i form av att skapa trygghet De beskriver vikten av

att vara medveten om patientens integritet foumlr att staumlrka patientens tillit i

operationspersonalen Vidare framgaringr det att naumlr anestesisjukskoumlterskor intar en

patientfokuserad varingrd kan arbetssaumlttet i operationssalen paringverkas positivt (Nordstroumlm amp

Wihlborg 2019) Karlsson Ekebergh Mauleacuteon och Oumlsterberg (2013) belyser ocksaring vikten av

interaktionen mellan patienten och anestesisjukskoumlterskan Det framgaringr att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar foumlr att fraumlmja patientens delaktighet under

ingreppet (Karlsson et al 2013) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de kan fraumlmja

patientens vaumllbefinnande samt lindra aringngest genom att kontinuerligt foumlrse patienten med

information under ingreppet Vissa anestesisjukskoumlterskor uppger att om patienten faringr sin

roumlst houmlrd kan deras trygghet fraumlmjas Interaktionen och kommunikationen med patienten

och arbetet under operationen maringste staumlndigt balanseras foumlr att kunna ge baumlsta moumljliga varingrd

(Karlsson et al 2013 Mitchell 2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson

2014) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att fortloumlpande information minskar aringngest till

naumlstan haumllften av patienterna som genomgaringr regional anestesi (Haugen et al 2009) Vissa

anestesisjukskoumlterskor belyser vikten av deras roll att fraumlmja en god kommunikation med

patienten Information om vad som skall ske under anestesin och operationen boumlr foumlrmedlas

paring ett fullstaumlndigt neutralt och laumlttfoumlrstaringeligt saumltt foumlr att moumlta den enskilde patientens behov

(Aagaard et al 2017 Bengtsson Johansson amp Englund 2016 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019

Pritchard 2009 Sundqvist amp Anderzeacuten-Carlsson 2014 Sundqvist Nilsson Holmefur amp

Anderzeacuten-Carlsson 2017) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de har en stor roll i

interaktionen och kommunikationen hos patienter som genomgaringr kirurgi i vaket tillstaringnd

Maringnga anestesisjukskoumlterskor upplever att dessa patienter aumlr pratsamma och kraumlver

noggrann tillsyn Flera anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig staumlndigt iakttagna och aumlr mer

noggranna med sin val av ord eftersom patienten aumlr vaken Flera anestesisjukskoumlterskor

upplever att teamarbetet foumlrbaumlttras paring operationssalen naumlr patienten ligger vaken och har

saringledes ett behov av att utfoumlra ett baumlttre jobb Andra anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig

begraumlnsade i sin kommunikation mellan operationspersonalen paring grund av att ytterligare

diskussion kan oumlka patienten aringngest Anestesisjukskoumlterskan kan kaumlnna en stoumlrre

tillfredsstaumlllelse som sjukskoumlterskor genom att varingrda patienter som genomgaringr kirurgi i vaket

tillstaringnd (Palese amp Infanti 2006)

5

224 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml

Miljoumln i operationssalarna aumlr houmlgteknologisk och det finns en komplex relation mellan

anestesisjukskoumlterskan som anvaumlnder sig av houmlgteknologisk utrustning och patienten Vissa

anestesisjukskoumlterskor anser att den houmlgteknologiska utrustningen utgoumlr en central roll i

deras arbete (Almerud Alapack Fridlund amp Ekebergh 2007) Anestesisjukskoumlterskan anser

att detta kan uppfattas som baringde negativt och positivt Flera anestesisjukskoumlterskor uppger

att apparaturen kan ta fokus fraringn patienten och uppmaumlrksamheten istaumlllet riktas mot den

houmlgteknologiska miljoumln om exempelvis en infusionspump larmar Detta kan resultera i att

patienten utelaumlmnas i sina egna tankar om fokus ligger paring annat haringll Naringgra

anestesisjukskoumlterskor uppger dessutom att oumlvervakningsutrustningen kan medfoumlra att

patienten blir tyst paring grund av att apparaturen avger ifraringn sig ljud Detta kan medfoumlra att

patienten upplever emotionell stress och saringledes slutar uttrycka sina behov och oumlnskemaringl

Flera anestesisjukskoumlterskor beskriver att det kan vara svaringrare att varingrda en patient som

befinner sig i emotionell stress Vissa anestesisjukskoumlterskor tenderar att oumlvervaka

apparaturen istaumlllet foumlr att oumlvervaka patienten Naringgra av anestesisjukskoumlterskorna ser den

houmlgteknologiska apparaturen som ett saumltt att lindra lidande och underlaumltta foumlr patienten

men att apparaturen inte ska ersaumltta den kliniska blicken utan endast anvaumlndas som ett

hjaumllpmedel (Almerud et al 2007) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att kaumlrnan i det

perioperativa varingrdandet aumlr att integrera teknologin i patientens omvaringrdnad Flera

anestesisjukskoumlterskor anser att de maringste foumlrdela sin uppmaumlrksamhet mellan hanteringen av

de teknologiska momenten och interaktionen med patienten Naringgra anestesisjukskoumlterskor

anser att det kan vara svaringrt att hitta en balans mellan att ge patienten uppmaumlrksamhet vara

bekraumlftande inge trygghet och samtidigt foumlrsaumlkra sig om patientens fysiska saumlkerhet i under

anestesin Vissa anestesisjukskoumlterskor upplever att de tenderar att objektifiera patienten

eftersom fokus skiftas till teknologin De uppger att de istaumlllet borde identifiera de fysiska och

psykosociala behoven som patienten efterfraringgar (Aagaard Schantz Laursen Rasmussen amp

Soumlrensen 2018 Almerud et al 2007)

23 Anestesisjukskoumlterskans ansvarsomraringde

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd amp Svensk Sjukskoumlterskefoumlrening (2012) har

tillsammans utformat en kompetensbeskrivning foumlr anestesisjukskoumlterskor som innefattar en

beskrivning av anestesisjukskoumlterskans professionella yrkesroll och dess kompetens i det

perioperativa omvaringrdnadsarbetet American society of anesthesiologists (2019) anvaumlnder ett

klassifikationssystem [ASA] som utgoumlr en medicinsk riskbedoumlmning och vaumlrdering kring

patientens preanestesiologiska samsjuklighet Klassificeringen innefattar exempelvis

bakomliggande grundsjukdomar och aktuell haumllsostatus (American Society of

Anesthesiologists [ASA] 2019) Klassificeringen anvaumlnds inom svensk sjukvaringrd och

kompetensbeskrivningen innefattar att anestesisjukskoumlterskan ska paring ordination av

anestesiolog planera och sjaumllvstaumlndigt genomfoumlra en generell anestesi av ASA I-II patienter

vid planerade ingrepp planera och tillsammans med anestesiolog genomfoumlra generell

anestesi av ASA III-V-patienter vid planerade ingrepp planera och tillsammans med

6

anestesiolog genomfoumlra generell anestesi av ASA I-V-patienter vid akuta ingrepp och paring

ordination av anestesiolog planera oumlvervaka och sjaumllvstaumlndigt ge sedering vid

undersoumlkningar behandlingar regionala och lokala anestesier

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd (2012) skriver dessutom att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar genom att skapa tillit hos patienten och dess

anhoumlriga Anestesisjukskoumlterskans arbete utgaringr ifraringn IFNArsquos (International federation of

Nurse Anesthesists (2012) etiska kod foumlr anestesisjukskoumlterskor Denna innefattar att

behandla patienten som en unik individ med individuella behov visa omsorg och respekt foumlr

patientens integritet och vaumlrdighet vara uppmaumlrksam oumlppen och mottaglig foumlr patientens

situation visa oumlppenhet foumlr patientens maringngfald respektera och tillvarata patientens raumltt till

sjaumllvbestaumlmmande och patientens naumlrstaringendes raumltt till information samt samarbeta med

kollegor och medarbetare och behandla dem raumlttvist trovaumlrdigt och uppriktigt

I Patientsaumlkerhetslagen framgaringr foumlljande

Haumllso- och sjukvaringrdspersonalen ska utfoumlra sitt arbete i oumlverensstaumlmmelse med

vetenskap och beproumlvad erfarenhet En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull haumllso-

och sjukvaringrd som uppfyller dessa krav Varingrden ska saring laringngt som moumljligt utformas och

genomfoumlras i samraringd med patienten Patienten ska visas omtanke och respekt (SFS

2010659)

24 Varingrdvetenskaplig teori

Detta examensarbete kommer att baseras paring Joyce Travelbeersquos (1971) varingrdvetenskapliga teori

foumlr att faring en utoumlkad foumlrstaringelse kring patienternas upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Ett av Travelbeersquos (1971) stoumlrsta fokus aumlr att finna mening i varje persons lidande

Alla individer har olika personliga referensramar till lidandet och saringledes olika behov som

behoumlver tillgodoses Travelbee (1971) beskriver omvaringrdnad som en mellanmaumlnsklig process

daumlr sjukskoumlterskan stoumlttar patienten i sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron som

bidrar till att goumlra situationen hanterbar Sjukskoumlterskan och patienten aumlr baringda maumlnniskor

som kan relatera till varandra och genom interaktion sinsemellan kan omvaringrdnaden fraumlmjas

Sjukskoumlterskans varingrd bidrar till att hjaumllpa patienten med stoumlttning hantering och

foumlrhindrandet av sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron Enligt Travelbee (1971)

har sjukskoumlterskan ett ansvar i att foumlrsoumlka utbilda och hjaumllpa patienten utforma strategier foumlr

att underlaumltta denna process Det aumlr betydelsefullt att sjukskoumlterskan foumlrstaringr konceptet av vad

som aumlr maumlnskligt eftersom alla hennes tidigare relationer och interaktioner praumlglas synen paring

vad som aumlr maumlnskligt En maumlnniska definieras av Travelbee (1971) som en unik oersaumlttlig

individ ndash en varelse som enbart existerar en garingng som aumlr olik alla varelser som tidigare

funnits och som naringgonsin kommer att finnas Maumlnniskor aumlr varelser som staumlndigt utvecklas

Desto mer foumlrstaringelse som existerar foumlr maumlnskligheten desto mer kommer maumlnniskan att

vaumlxa och utvecklas Travelbee (1971) beskriver att definitionen av en patient aumlr en stereotyp

som laumltt objektifieras Enligt Travelbee (1971) existerar inga patienter bara maumlnniskor som

aumlr i behov av varingrd av andra maumlnniskor

7

Travelbee (1971) uppger att den mellanmaumlnskliga relationen uppnarings genom fem

interaktionsfaser som baringde sjukskoumlterskan och patienten maringste ta sig igenom Dessa faser

innefattar det foumlrsta moumltet framvaumlxt av identiteter empati sympati oumlmsesidig foumlrstaringelse och

kontakt Den foumlrsta fasen speglar det foumlrsta moumltet mellan tvaring fraumlmmande individer I denna

fas skapas ett foumlrsta intryck och en kaumlnsla av den andra personens personlighet och

egenskaper I denna fas aumlr det av stor betydelse att sjukskoumlterskan ser individen foumlr sitt

verkliga unika jag Detta praumlglas av sjukskoumlterskans egen foumlrmaringga garing utanfoumlr sig sjaumllv och att

vara intresserad av andra maumlnniskor och individer Enligt travelbee (1971) utgoumlrs andra fasen

av att interaktionen mellan sjukskoumlterskan och individen utvecklas till en djupare nivaring och

identiteter och personligheter ges till kaumlnna Stereotypa uppfattningar elimineras och ett

band boumlrjar etableras mellan patient och sjukskoumlterskan Fas tre kaumlnnetecknas av den empati

som vaumlxt fram mellan sjukskoumlterskan och patienten Travelbee (1971) betonar empatin som

neutral och aumlr saringledes varken bra eller daringlig Genom empati foumlranleder en inneboende

foumlrmaringga att foumlrutse och foumlrstaring den andres handlingar och tankar Sympati aumlr den fjaumlrde fasen

och aumlr ett steg vidare fraringn den foumlregaringende fasen och kaumlnnetecknas av medkaumlnsla och en

oumlnskan att lindra lidande Paring detta saumltt kan sjukskoumlterskan ta del av patientens lidande

Enligt Travelbee (1971) kan inte sympati uppstaring om sjukskoumlterskan inte kaumlnner naumlrhet till

patienten Sympati aumlr en attityd och ett foumlrharingllningssaumltt och kan daumlrfoumlr foumlrmedlas till den

andre Genom sympati kan lidande lindras som bidrar till att den lidande personen ej kaumlnner

sig ensam i sin straumlvan efter haumllsa I den mellanmaumlnskliga relationens sista fas skapas en

oumlmsesidig kontakt och foumlrstaringelse mellan respektive part Detta aumlr ett resultat av den tidigare

interaktion som baringde patient och sjukskoumlterskan successivt har etablerat i de foumlregaringende

faserna Fas fem som innefattar den sista fasen utmaumlrks av att sjukskoumlterskan och patienten

delar varandras djupaste tankar attityder och kaumlnslor Naumlr patient och sjukskoumlterska delar

erfarenheter tillsammans skapas ett betydelsefullt och meningsfullt band Foumlr att ta sig

igenom samtliga faser kraumlvs det att sjukskoumlterskan gjort allt i sin makt foumlr att lindra

patientens lidande Travelbee (1971) anser att maringlet med omvaringrdnaden aumlr finna en mening i

tillvaron samt bemaumlstra sjukdom och lidande hos patienten Foumlr att uppnaring detta maringl saring

anvaumlnds kommunikation som aumlr ett av sjukskoumlterskans viktigaste redskap Kommunikation

aumlr en oumlmsesidig process daumlr man delar och foumlrmedlar tankar och kaumlnslor Kommunikationen

aumlr ett redskap som antingen anvaumlndas i ett positivt eller negativt syfte genom att antingen

lindra eller foumlrstaumlrka den sjukes ensamhet och isolering Kommunikation aumlr en invecklad

process med foumlrutbestaumlmda krav som fodrar goda kunskaper och foumlrmaringgor kring adekvata

kommunikationstekniker Det aumlr viktigt i den varingrdande relationen mellan

anestesisjukskoumlterskan och patienten att skapa en mellanmaumlnsklig relation foumlr att fraumlmja

patientens kaumlnsla av kontroll och delaktighet i det perioperativa moumltet Genom att anvaumlnda

denna teori av Travelbee (1971) om mellanmaumlnskliga relationer kan anestesisjukskoumlterskan faring

en djupare foumlrstaringelse foumlr patientens potentiellt utsatta situation under det perioperativa

foumlrloppet i den houmlgteknologiska miljoumln som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra patientens

lidande (Travelbee 1971)

8

3 PROBLEMFORMULERING

Tidigare forskning visar att regional anestesi kan vara foumlrenat med ett reducerat antal

postoperativa komplikationer medan generell anestesi kan vara associerat till kortare

operationstider men att det inte finns naringgon signifikant skillnad avseende resultatet av

kirurgin Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgi under generell anestesi uttrycker en

raumldsla oumlver att behoumlva soumlvas och att anestesin aumlr det som kan uppfattas som den mest

skraumlmmande delen av ingreppet Detta grundar sig i kaumlnslor som foumlrlust av kontroll samt en

raumldsla oumlver de postoperativa komplikationer som generell anestesi kan medfoumlra

Anestesisjukskoumlterskan ser att det aumlr vanligt foumlrekommande med oro och aringngest hos

patienter oavsett valet av anestesiform I det perioperativa foumlrloppet har

anestesisjukskoumlterskan en betydande roll foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och trygghet i

den utstraumlckning det garingr och har daumlrfoumlr ett stort ansvar foumlr att tillgodose patientens behov

Daumlremot upplever anestesisjukskoumlterskorna att det aumlr utmanande att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml Foumlr att baumlttre foumlrstaring samspelet mellan patienten och

anestesisjukskoumlterskan i det perioperativa omvaringrdnadsarbetet kommer varingrdteorin kring

mellanmaumlnskliga relationer att integreras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse av patienters

upplevelser Sammanfattningsvis visar befintlig forskning att patienter som genomgaringr

generell anestesi kan uppleva situationen som stressfull och aringngestladdad Detta

oumlverensstaumlmmer i enlighet med anestesisjukskoumlterskornas erfarenheter av den perioperativa

varingrden som belyser vikten av att inta ett patientcentrerat foumlrharingllningssaumltt med god

kommunikation foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och haumllsa Patienters upplevelser av

generell anestesi aumlr ett vaumll utforskat omraringde med en tydlig problembild daumlr aringngest och oro

utgoumlr en central del i patientens lidande daumlr varingrdpersonalen redan har stor foumlrberedelse

kring Daumlremot aumlr forskning avseende patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi ett taumlmligen litet forskningsomraringde och behoumlver foumlljaktligen utforskas ytterligare

Att ha bristfaumlllig kunskap kring patientens upplevelser av regional anestesi kan medfoumlra att

patienten faringr en daringlig upplevelse av det perioperativa varingrdfoumlrloppet som i sin tur kan orsaka

lidande hos patienten Att utforska detta omraringde djupare kan vara till nytta hos

anestesisjukskoumlterskan som varingrdar en patient som genomgaringr regional anestesi En oumlkad

foumlrstaringelse hos anestesisjukskoumlterskan kan underlaumltta foumlr patienten och bidra till en baumlttre

varingrd i det perioperativa foumlrloppet och saringledes fraumlmja patientens vaumllbefinnande haumllsa och

lindra lidande

4 SYFTE

Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi

9

5 METOD

I metodavsnittet framgaringr examensarbetets metod Rubrikerna design urval och

datainsamling samt analys presenteras Avslutningsvis presenteras vilka etiska oumlvervaumlganden

som tagit i beaktning under utformandet av examensarbetet

51 Design

I detta examensarbete anvaumlnds en kvalitativ ansats En kvalitativ litteraturstudie i enlighet

med Polit och Becks (2016) forskningsprocess kommer att utgoumlra examensarbetets grund i

avseende metod Forsberg och Wengstroumlm (2016) beskriver att en systematisk

litteraturstudie baseras paring en tydlig fraringgestaumlllning som systematiskt garingr att besvara genom att

identifiera vaumllja vaumlrdera och analysera relevant forskning Detta innebaumlr att soumlka kritiskt

granska och sammanstaumllla litteraturen inom det valda problemomraringdet Detta syftar till att

goumlra en syntes av tidigare genomfoumlrda empiriska studier Informationskaumlllan kan utgoumlras av

varingrdvetenskapliga artiklar Det anses att i en systematisk litteraturstudie inom omvaringrdnad

boumlr andra studier aumln randomiserade experimentella inkluderas Det aumlr av stor betydelse att

inkludera kvalitativa studier som beskriver patienters upplevelser i olika varingrdsituationer

Syftet med att vaumllja en kvalitativ metod aumlr att faring en djupare foumlrstaringelse foumlr ett fenomen eller

foumlreteelse som kvantitativa studier ej kan erharinglla (Forsberg amp Wengstroumlm 2016) Analys av

det material som uppkommer kommer att utfoumlras i enlighet med Evans (2002) analysmetod

som presenteras tydligt under rubriken analys

Figur 1 Exempel paring floumldesschema av forskningsprocessen enligt Polit och Beck (2016)

Bearbetad och oumlversatt fraringn engelska till svenska

10

52 Urval och datainsamling

I enlighet med Polit och Beck (2016) paringboumlrjas forskningsprocessen med att formulera en

forskningsfraringga ett syfte samt utformning av en fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

systematiskt kunna formulera och skapa en tydlig forskningsfraringga kan med foumlrdel PEOT-

modellen anvaumlndas PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa fraringgestaumlllningar och staringr

foumlr (P) Population (E) Exposure (O) Outcome och (T) Type of studies ((P) innefattar vem

eller vilken population som avses att undersoumlkas (E) beskriver vad det aumlr som avses att

undersoumlkas (O) innefattar vad det aumlr som foumlrvaumlntas att erfaras eller upplevas och (T)

innefattar vilka typer av studier som avses att anvaumlndas Med hjaumllp av PEOT-modellen kunde

en forskningsfraringga utformas (Bettany- Satikov 2012)

Naumlsta del i forskningsprocessen utgoumlrs av att en soumlkstrategi etableras och relevanta databaser

vaumlljs Vid soumlkning av kvalitativa artiklar med fokus paring omvaringrdnadsforskning laumlmpar sig

databaserna CINAHL Plus samt PubMed PubMed aumlr en stor medicinsk databas som

inneharingller tidskriftsartiklar foumlr bland annat omvaringrdnad och medicin En majoritet av

inneharingllet i PubMed erharinglls fraringn databasen Medline Databasen CINAHL Plus inneharingller

likasaring artiklar inom omvaringrdnad faringr sitt inneharingll fraringn EBSCO (Polit amp Beck 2016) Vid

soumlkning av varingrdvetenskapliga artiklar anvaumlndes daumlrfoumlr dessa tvaring databaser PEOT-modellen

med inneharingllande inklusions- och exklusionskriterier presenteras i bilaga A

Inklusionskriterier vid soumlkningen av artiklarna var att de skulle vara varingrdvetenskapliga ha en

kvalitativ ansats genom att innefatta empiriska studier daring det aumlr relevant i relation till

examensarbetets syfte Artiklarna skulle dessutom vara paring engelska eftersom mestadels av

den forskning som aumlr publicerad aumlr engelskspraringkig Foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna

oumlverensstaumlmde med dagens behandlingar skulle artiklarna dessutom vara publicerade mellan

aringren 2000ndash2020 Ett annat inklusionskriterie var att artiklarna skulle innefatta vuxna

personer som var 18 aringr eller aumlldre Foumlr att saumlkerstaumllla artiklarnas kvalitet var ett annat krav

att de skulle vara granskade enligt ldquopeer-reviewedrdquo Artiklarna skulle dessutom ha en

kvalitativ ansats och beskriva upplevelser av att vara vaken under regional anestesi utifraringn ett

patientperspektiv Artiklar som anvaumlnde mixad metod med baringde kvalitativ- och kvantitativ

ansats inkluderades med kravet att det tydligt skulle framgaring vilket resultat som var kvalitativt

och vilket resultat som var kvantitativt och aumlven svarade an paring examensarbetets syfte

Exklusionskriterier var artiklar som beskrev anestesisjukskoumlterskans perspektiv samt studier

som innefattade patienter med kognitiv svikt

Foumlr att finna relevanta soumlkord i relation till examensarbetet syfte anvaumlndes MeSH-termer och

CINAHL headings foumlr att taumlcka in problemomraringdet MeSH- termer aumlr medicinsk framtagna

aumlmnesord och anvaumlnds i PubMed (Karolinska institutet 2020) Aumlmnesorden i CINAHL Plus

kallas istaumlllet CINAHL headings MeSH-termer och CINAHL headings aumlr baringda aumlmnesord

som aumlr ordnade i en hierarkisk struktur som i sin tur baringde har bredare och snaumlvare termer

(Polit amp Beck 2016) Relevanta MeSH-termer i relation till examensarbetets syfte kunde

hittas och soumlkas fram paring Karolinska institutets hemsida foumlr svensk MeSH (Karolinska

institutet 2020) Ordet ldquoregional anestesirdquo soumlktes paring hemsidan foumlr Svensk MeSH och

genererade foumlljande MeSH-term ldquoanesthesia conductionrdquo Laumlngre ner i ordets hierarkiska

struktur fanns snaumlvare aumlmnesord i form av ldquoanesthesia epiduralrdquo ldquoanesthesia spinalrdquo

11

ldquoanesthesia localrdquo och ldquonerve blockrdquo Vid soumlkningen i PubMed anvaumlndes dessa MeSH-termer

i olika kombinationer tillsammans med ordet ldquopatient experiencerdquo eftersom Svensk MeSH ej

har naringgot adekvat ord som beskriver patienters upplevelser Med undantag av MeSH-termer

anvaumlndes istaumlllet CINAHL headings i soumlkningen i databasen CINAHL Plus Dessa ord

uppkom i CINAHL Plus genom att trycka paring fliken ldquo CINAHL Subject Headingsrdquo och goumlra en

manuell soumlkning paring aumlmnesorden ldquoregional anaesthesialdquo rdquoexperiencerdquo och ldquoattitudesrdquo

Foumlljande CINAHL headings som uppkom var ldquoanaesthesia conductionrdquo ldquolife experiencerdquo

och ldquoattitudesrdquo Ordet ldquoattituderdquo gick att haumlrleda vidare till ordet ldquopatient attitudesrdquo

Ovanstaringende MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes i soumlkningen av de

varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlrutom MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes

dessutom fritextord i artikelsoumlkningen Dessa fritextord CINAHL headings och MeSH-

termer anvaumlndes daumlrefter i kombination med varandra foumlr att taumlcka in artiklar som inte var

indexerade Enligt Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2019) aumlr det

foumlrdelaktigt att ta hjaumllp av fritextord foumlr att hitta vetenskapliga studier som inte blivit

indexerade Foumlr att kunna faringnga de senast publicerade artiklarna raumlcker det inte med endast

indexeringsord Soumlkningar med fritextord kan vara till hjaumllp naumlr databasens indexeringsord

aumlr foumlr generellt utformade foumlr att oumlverensstaumlmma med den fraringgestaumlllning som efterfraringgas

(Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering [SBU] 2019) Fritextorden

baserades paring vad som efterfraringgades samt examensarbetets syfte Samtliga soumlkord CINAHL

headings och MeSH-termer kombinerades genom att goumlra booleska soumlkningar som faststaumlller

vad soumlkorden har foumlr korrelation till varandra AND OR och NOT aumlr exempel paring saringdana

soumlkoperatorer (Polit amp Beck 2016) I naumlsta steg genomfoumlrdes saringledes datasoumlkningen Under

datasoumlkningen uppkom ytterligare soumlkord och soumlkkombinationer som oumlverensstaumlmde i

relation till examensarbetets syfte Dessa soumlkord var rdquoawake surgeryrdquo ldquopatients

experiences ldquopatient perspectiverdquo ldquopatient perceptionrdquo ldquoperioperative nursingrdquo och

ldquoperioperative carerdquo Fullstaumlndig matris kring soumlkord soumlkkombinationer soumlktraumlffar och urval

presenteras i bilaga B

Polit och Beck (2016) beskriver att urvalsprocessen av artiklar utgoumlrs av tre urval Det foumlrsta

urvalet genomfoumlrdes genom att laumlsa de uppkomna artiklarnas titlar i relation till

examensarbetets syfte baserat paring valda inklusions- och exklusionskriterier Totalt

genererades 325 artiklar under soumlkningen daumlr samtliga uppkomna titlar laumlstes Av dessa 325

titlar laumlstes 49 abstracts som ansaringgs vara relevanta i relation till examensarbetets syfte

Resterande artiklar exkluderades och foumlll bort utifraringn valda inklusions- och

exklusionskriterier Kvar aringterstod 24 artiklar som beskrev patienters upplevelser av att

genomgaring regional anestesi Dessa 24 artiklar laumlstes i fulltext Detta gjordes foumlr att faring en

oumlverskaringdlig bild kring artiklarnas inneharingll Det andra urvalet gjordes genom att artiklarna

sammanstaumllldes och granskades djupare i relation till examensarbetets syfte och kvar

aringterstod 20 artiklar Fyra stycken artiklar exkluderades paring grund av de inte svarade paring

examensarbetets syfte De artiklar som uppkom i databasen PubMed soumlktes om i CINAHL

Plus med soumlkfunktionen rdquopeer-reviewrdquo eftersom denna funktion ej finns att tillgaring i PubMed

Dessa 20 artiklar kvalitetsgranskades med inspiration fraringn statens beredning foumlr medicinsk

och social utvaumlrdering granskningsmall foumlr kvalitativ forskning (SBU 2019) Ett poaumlngsystem

fraringn noll till nio utformades baserat paring artikelns kvalitet Ett till tre poaumlng ansaringgs vara av laringg

kvalitet Fyra till sex ansaringgs vara av medel kvalitet Sju till nio ansaringgs vara av houmlg kvalitet

12

Samtliga 20 artiklar kvarstod efter genomfoumlrd kvalitetsgranskning och ansaringgs vara av houmlg

kvalitet och inkluderas daumlrfoumlr i examensarbetet Tolv av artiklarna fick nio poaumlng sju av

artiklarna fick aringtta poaumlng och tvaring av artiklarna fick sju poaumlng Kvalitetsgranskningen utgjorde

det tredje urvalet i urvalsprocessen och kvar aringterstod totalt 20 artiklar (Polit amp Beck 2016) I

bilaga C presenteras kvalitetsgranskning av de varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlr fullstaumlndig

artikelmatris oumlver inkluderade artiklar var god se bilaga D

53 Analys

Enligt Evans (2002) utgoumlrs analysfoumlrfarandet i en litteraturstudie av fyra steg Det foumlrsta

steget innebaumlr att noggrant vaumllja ut de varingrdvetenskapliga artiklar som skall inkluderas i

arbetet baserat paring valda urvalskriteter som anses vara relevanta i relation till

examensarbetets syfte Det foumlrsta steget presenteras ingaringende under urval och datainsamling

och innefattar databassoumlkning i PubMed och CINAHL Plus Evans (2002) skriver att naumlr all

relevant varingrdvetenskaplig litteratur inhaumlmtats skall dessa noggrant laumlsas igenom foumlr att

daumlrefter kunna analyseras och syntetiseras En beskrivande syntes anvaumlndes med fokus att

finna nyckelfynd som svarade paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) innefattar en

beskrivande syntes att foumlrfattaren aumlr beskrivande och foumlrharingller sig textnaumlra i relation till

materialet genom att finna moumlnster utan att vara tolkande Det aumlr av houmlgsta vikt att

artiklarna laumlses igenom noggrant i sin helhet foumlr att undvika att relevant information uteblir

samt foumlr att minimera risken foumlr foumlrvraumlngning och plagiering Detta gjordes genom att

artiklarnas resultat noggrant laumlstes igenom av examensarbetets foumlrfattare var foumlr sig Vid

problem att foumlrstaring inneharingllet anvaumlndes ett digitalt engelskt lexikon foumlr att minimera

feltolkningar Varje artikel tilldelades en siffra och laumlstes aringter igen tillsammans i syfte att

finna nyckelfynd som svarande paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) utgoumlrs det

andra steget i analysfoumlrfarandet att finna nyckelfynd i respektive studiers resultat

Nyckelfynd aumlr meningar stycken eller citat som paring svarar paring litteraturstudiens syfte De

nyckelfynd som beskrev patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi stroumlks

under med en markeringspenna Varje nyckelfynd erhoumlll samma siffra som tillhoumlrande artikel

och sammanstaumllldes daumlrefter i ett digitalt dokument Det tredje steget i Evans (2002)

analysmetod utgoumlrs av att identifiera teman och subteman i respektive studie Nyckelfynden

sammanstaumllldes och grupperades baserat paring dess inneharingll och det digitala dokumentet skrevs

ut Varje enskilt nyckelfynd klipptes daumlrefter ut och placerades utifraringn sitt inneharingll paring ett

stort pappersark i olika houmlgar utifraringn likheter skillnader och moumlnster Utifraringn dessa houmlgar

kunde subteman identifieras och etableras foumlr att slutligen kunna kategoriseras till

huvudteman Det fjaumlrde steget utgoumlrs av en presentation och sammanstaumlllning av uppkomna

teman och subteman Presentation av sammanstaumlllningen utgoumlr resultatet och beskrivs i

loumlpande text i examensarbetets resultatdel I tabell 1 visas ett exempel paring analysprocessens

tillvaumlgagaringngssaumltt I tabell 2 presenteras respektive tema samt subtema De uppkomna teman

presenteras i resultatet i form av rubriker Under respektive subtema gjordes en beskrivning

baserat paring nyckelfyndens inneharingll Citat fraringn originalartiklarna anvaumlndes foumlr att staumlrka

textens inneboumlrd och tillfoumlrlitlighet (Evans 2002) Under hela analysprocessen hade

foumlrfattarna kontinuerligt examensarbetets syfte i aringtanke

13

Tabell 1 Exempel paring nyckelfynd subteman och teman

Nyckelfynd Subtema Tema

ldquoIt was so easy this time I felt confident with my nurse who were asking questions we could

talk about everythingrdquo

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Bekraumlftelse

rdquoThe feeling is unreal and the body is no longer united but in two partsrdquo

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Kroppsliga fenomen

Insufficient knowledge increased anxiety and stress

Att uppleva att informationen aumlr

bristfaumlllig

Kommunikationens betydelse

54 Etiska oumlvervaumlganden

Examensarbetet baseras paring tidigare empiriska studier och individer involveras daumlrfoumlr

indirekt Vetenskapsraringdets (2017) regler kring forskningsetik har tagits i beaktning Som

innefattar bland annat att plagiat fabricering foumlrfalskning samt att egna vaumlrderingar inte faringr

foumlrekomma Det innefattar dessutom att tala sanning och forskningen inte faringr foumlrvraumlngas

(Vetenskapsraringdet 2017) Att skriva en studie paringverkas alltid av foumlrfoumlrstaringelse (Polit amp Beck

2016) I examensarbetet gjordes detta genom att foumlrfattarna intog ett forskningsmaumlssigt

foumlrharingllningssaumltt genom att medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse Metoden skall tydlig

presenteras och beskrivas saring att laumlsaren kan foumlrstaring hela foumlrfarandet fraringn arbetes boumlrjan till

slut (Vetenskapsraringdet 2017) Etikproumlvning var inte relevant eftersom examensarbetet aumlr en

systematisk litteraturstudie som bygger paring tidigare forskning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering aumlr det av stor betydelse att analysen av det resultat

som uppkommit sker i enlighet med Vetenskapsraringdets regler (Vetenskapsraringdet 2017) Foumlr

att undvika feltolkning anvaumlndes elektroniskt lexikon i samband med laumlsning och

oumlversaumlttning av artiklarna Under analysfasen kommer foumlrfattarna av examensarbetet

kontinuerligt garing tillbaka till originalartiklarna foumlr att saumlkerstaumllla att data inte foumlrvraumlngs (Polit

amp Beck 2016)

6 RESULTAT

Under foumlrfarandet av analysen uppkom fyra teman och aringtta subteman som beskriver

patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi De uppkomna teman var

rdquoKaumlnslofenomenrdquo rdquoBekraumlftelserdquo rdquoKommunikationens betydelserdquo och rdquoUtsatthetrdquo Under

respektive temarubrik presenteras respektive subtema i loumlpande text med baringde utdrag och

14

citat fraringn resultatartiklarna De teman och subteman som analysfoumlrfarandet har genererat

kan oumlverskaringdligt avlaumlsas i tabell 2

Tabell 2 Resultatoumlversikt av teman och subteman

Tema Subtema

Kaumlnslofenomen Att uppleva smaumlrta och obehag

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Bekraumlftelse

Att kaumlnna sig delaktig

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Kommunikationens betydelse

Vikten av information

Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Utsatthet

Att foumlrlora kontrollen

Att befinna sig i en fraumlmmande situation

61 Kaumlnslofenomen

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt uppleva smaumlrta och obehagrdquo och rdquoatt

uppleva kroppsliga foumlrnimmelserrdquo

611 Att uppleva smaumlrta och obehag

Maringnga av patienterna uttryckte smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesi

(Bajunaid amp Ajlan 2015 Bergman Stenudd amp Engstroumlm 2011 Ericsson Hult amp Kumlien

2018 Hudson Ogden amp Whitley 2015 Leal da Fonseca amp Landeiro 2017 McCloud

Harrington amp King 2012 McCloud Harrington amp King 2014 Palese Skrap Fachin Visioli

amp Zannini 2008) En del av patienterna upplevde till och med att anlaumlggningen av den

regionala anestesin var det vaumlrsta med hela ingreppet (Bajunaid amp Ajlan 2015 McCloud et

al 2012 McCloud et al 2014 Palese et al 2008) En del av patienterna erhoumlll regional

anestesi i skalpen som gav upphov till kaumlnsla av smaumlrta (Bajunaid amp Ajlan 2015 Leal et al

2017 Palese et al 2008) Naringgra patienter erhoumlll istaumlllet regional anestesi i oumlgat Dessa

patienter uttryckte en enorm smaumlrta i samband med injektionen (McCloud et al 2012

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoI nearly squeezed the nurses hand off the

anaesthesia was probably the worst part for merdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

uttryckte en intensiv smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesin i vaumlntan paring

att laumlkemedlet skulle ha effekt (Bergman et al 2011) Naringgra patienter uttryckte en foumlrvaumlrrad

oro infoumlr det kirurgiska ingreppet i samband med regional anestesi eftersom injektionerna

var smaumlrtsammardquo (Hudson et al 2015) En del av patienterna uttryckte istaumlllet marginell till

15

ingen smaumlrta i samband med anlaumlggning av regional anestesi (Bager Konradsen amp Dreyer

2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014 Nilsson Jaensson

Dahlberg amp Hugelius 2019) Naringgra patienter ansaringg att proceduren var mindre smaumlrtsam aumln

vad de hade foumlrvaumlntat sig En del patienter kaumlnde sig tillfreds av effekten av regional anestesi

daring de ej erfarit naringgon form av smaumlrta i relation till operationens omfattning (Bager et al

2015) En patient beskrev uttryckligen att vederboumlrande kaumlnt sig som en prinsessa daring ingen

smaumlrta eller obehag hade erfarits oumlverhuvudtaget rdquoI felt like a princess I tell you I had no

discomfort to speak of It was painless and I could walk so I think it was a really good

experiencerdquo (Nilsson et al 2019)

Flertalet patienter uttryckte en viss grad av obehag och oro infoumlr att genomgaring kirurgi under

regional anestesi (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Fletcher

Nair Macniven Basu amp Byrne 2012 Henningsen Sort Moslashller amp Herling 2018 Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Leal et al 2017 Manchella et al 2011 McCloud et al 2014 Webster

Bremner amp McCartney 2011 Ying Levy Shan Hung amp Wah 2001) Flertalet patienter

uttryckte en oro oumlver att bedoumlvningen skulle vara inadekvat samt att de skulle uppleva smaumlrta

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Henningsen et al 2018 McCloud et al 2014)

Maringnga patienter var dessutom oroliga infoumlr anlaumlggningen av regional anestesin och att detta

skulle orsaka bestaringende och permanenta skador i form av nervsmaumlrta eller foumlrlamning (Bager

et al 2015 Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2018 Webster et al 2011) Andra

patienter var oroliga oumlver tanken paring anestesilaumlkemedlet skulle injiceras i deras ryggmaumlrg

(Bager et al 2015) Flertalet patienter ansaringg att deras sterilklaumldningen paringboumlrjades foumlr tidigt i

relation till regional anestesin effekt daring patienterna fortfarande upplevde sig ha kaumlnsel och

roumlrelsefoumlrmaringga (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018) Detta gav upphov till kaumlnslor av oro

infoumlr att operationen skulle paringboumlrjas foumlr tidigt utan att vara fullt smaumlrtlindrad (Bager et al

2015) Flertalet patienter uttryckte oro i relation till den positionering de befann sig i under

ingreppets genomfoumlrande (Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Ying et al 2001) Vissa

patienter oroade sig oumlver att de behoumlvde ligga stilla i samma position under en laumlngre tid

Detta resulterade i att vissa patienter upplevde ryggsmaumlrta som paringfoumlljd (Bergman et al

2011) Naringgra patienter hade tidigare negativa erfarenheter av kirurgi under regional anestesi

Detta bidrog till att en oumlkad kaumlnsla av oro oumlver att behoumlva genomgaring ytterligare ett ingrepp

under samma anestesimetod (McCloud et al 2014)

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Maringnga patienter upplevde olika typer av temperaturfoumlrnimmelser i form av vaumlrme och kyla i

samband med anlaumlggningen av regional anestesin (Howie Bambrough Karabatsou amp Fox

2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) Maringnga av de upplevda foumlrnimmelserna

var korrelerade till proceduren som regional anestesin innefattade De som upplevde kyla

beskrevs bero paring de fysiska orsakerna kring proceduren i form av exempelvis sprittvaumltt

(Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) De vaumlrmefoumlrnimmelser

som patienterna upplevde uppstod framfoumlrallt i samband vid regional anestesins anlaumlggning

Detta vaumlrmefenomen var inget som var iharingllande utan avtog succesivt under tidens garingng

Naringgra patienter uppgav dock att foumlrnimmelserna av vaumlrme aringterkom naumlr effekten av regional

anestesin boumlrjade att avta (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Maringnga patienter upplevde att det

16

var en konstig kaumlnsla naumlr laumlkemedlet i samband med regional anestesi fick effekt (Bager et al

2015 Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson Ekebergh Larson

Mauleoacuten amp Almerud Oumlsterberg 2012) Naringgra patienter beskrev att det kaumlndes overkligt naumlr

deras kaumlnsel ploumltsligt foumlrsvann (Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson

et al 2012) Flera patienter behoumlvde faring det bekraumlftat foumlr sig att det var deras tillhoumlrande

lemmar som sjukvaringrdspersonalen hanterade Patienterna uppfattade dessa lemmar som icke

igenkaumlnnbara baringde visuellt och motoriskt (Bager et al 2015 Karlsson et al 2012) Naringgra

patienter liknande fenomenet som uppstod som att de hade suttit foumlr laumlnge paring samma saumltt

och benen somnat (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) En patient beskrev rdquoOne can hardly

visualize what itrsquos like to be so numbhellip Here it was as if it was disconnected it felt as though

my legs werenrsquot part of my body anymorersquorsquo (Karlsson et al 2012) Flera patienter var oroliga

oumlver att naringgot inte riktigt stod raumltt till i samband med att anestesilaumlkemedlet fick effekt

(Bager et al 2015) Andra patienter upplevde att kroppen ej laumlngre var en enhet utan att den

istaumlllet upplevdes vara tvaringdelad (Karlsson et al 2012) Naringgra patienter beskrev att de kaumlnde

sig hjaumllploumlsa eftersom de var ofoumlrmoumlgna att kunna roumlra sina bedoumlvade kroppsdelar Vissa

patienter gjorde upprepade foumlrsoumlk att roumlra paring sina ben och taringr i hopp om att aringterfaring sin

kontroll (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Flera patienter uttryckte att de var svaringrt att

navigera kroppen efter erharingllen regional anestesi och var daumlrfoumlr tvungna foumlrlita sig paring att

anestesipersonalen skulle ta hand om dem (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Vissa

patienter upplevde foumlrnimmelser i form av krypningar och stickningar Dessa foumlrnimmelser

var inte smaumlrtsamma utan kunde istaumlllet uppfattas behagliga eftersom de hade foumlrvaumlntat sig

inte ha naringgon kaumlnsel oumlverhuvudtaget efter erharingllen anestesibedoumlvning (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Den konstiga kaumlnslan som uppstod beskrevs av flera patienter som icke

skraumlmmande (Bager et al 2015) Vissa patienter ansaringg att de istaumlllet fick en behaglig och

positiv kaumlnsla naumlr bedoumlvningen fick effekt (Fletcher e al 2012 Leal et al 2017) En patient

beskrev rdquoI remember it being quite a pleasant experience and certainly not frightening in

any wayrdquo (Fletcher et al 2012) Naumlr ingreppet var genomfoumlrt hade patienterna en oumlnskan att

bedoumlvningen skulle slaumlppa saring snabbt som moumljligt foumlr att kunna aringterfaring sin kontroll Flera

patienter kaumlnde sig laumlttade och glada naumlr bedoumlvningen vaumll hade slaumlppt (Bager et al 2015)

62 Bekraumlftelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt kaumlnna sig delaktigrdquo samt rdquoatt faring stoumld

fraringn anestesisjukskoumlterskanrdquo

621 Att kaumlnna sig delaktig

Patienterna upplevde att genom att faring moumljligheten att genomgaring kirurgin i vaket tillstaringnd

under regional anestesi som naringgot positivt och som i sin tur gav dem en kaumlnsla av delaktighet

(Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Palese et al2008) Flertalet patienter beskrev aumlven

att genom att vara vaken fraumlmjades deras delaktighet i sin egen varingrd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Leal et al 2017

Palese et al2008 Ying et al 2001) En patient beskrev ldquoAnd I helped in my own surgery

Who knows maybe if iacuted been operated asleep there would have been consequencesrdquo (Leal

17

et al 2017) Flera patienter upplevde att genom att vara vaken kunde de aktivt vara delaktiga

i sitt eget ingrepp och daumlrmed kaumlnna ett gemensamt ansvar till operationens utfall (Bergman

et al 2011 Palese et al 2008) Detta bidrog i sin tur att vissa patienter ej upplevde att de

uppfattades som ett objekt (Karlsson et al 2012) Patienterna kaumlnde sig mer trygga daring de fick

en stoumlrre moumljlighet att vara delaktiga i ingreppet som utfoumlrdes (Ying et al 2001) Att kaumlnna

kontroll och delaktighet oumlver raringdande situation var mer viktigt oberoende av vilka kaumlnslor

som uppstod (Palese et al 2008)

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Patienterna som erhoumlll regional anestesi upplevde att anestesisjukskoumlterskans hade en

betydelsefull roll Patienterna upplevde att anestesisjukskoumlterskan var ett stort stoumld i

samband med operationen och det var av stor vikt att anestesisjukskoumlterskan befann sig i

deras naumlrhet naumlr patienterna genomfoumlrde ingreppet i vaket tillstaringnd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012) Genom att

anestesisjukskoumlterskan houmlll oumlgonkontakt med patienterna kunde de kaumlnna sig trygga i den

utsatta situationen (Ericsson et al 2018 Karlsson et al 2012) Att patienterna fick moumljlighet

att haringlla hand samt ha en fysisk kontakt genom beroumlring med anestesisjukskoumlterskan bidrog

till oumlkad trygghet och saumlkerhet som i sin tur reducerade kaumlnslor av att kaumlnna sig ensam och

utebliven (Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Anestesisjukskoumlterskans

naumlrhet reducerade ocksaring patienternas aringngest (Pulkkinen Junttila amp Lindwall 2016) En

patient beskrev rdquoYou were there with me comforting me Your encouragement helped me to

overcome my anxietyrdquo (Pulkkinen et al 2016) Patienterna upplevde att

anestesisjukskoumlterskan foumlrde deras talan och fungerade som en laumlnk till den omkringliggande

miljoumln (Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Ying et al 2001) Naumlr patienterna kaumlnde

att de blev sedda som individer skapades en personlig relation dem sinsemellan som bidrog

till en vaumlnlig och vaumllkomnande atmosfaumlr (Hudson et al 2015 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011)

En oumlkad grad av sjaumllvfoumlrtroende upplevdes genom att patienterna kunde kaumlnna tillit

gentemot anestesisjukskoumlterskan som bidrog till att operationen blev mer laumltthanterlig

(Howie et al 2016 Mauleon Palo-Bengtsson amp Ekman 2007) Patienterna upplevde att

genom att vara vaken kunde de laumlttare foumlrmedla och uttrycka sina kaumlnslor samt eventuella

obehag till anestesisjukskoumlterskorna Detta bidrog till att deras farharinggor foumlrmildrades (Ying

et al 2001) Genom att vara vaken kunde patienterna laumlttare kommunicera med

varingrdpersonalen Detta bidrog till att inget bestaumlmdes utan patientens samtycke (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012)

63 Kommunikationens betydelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquovikten av informationrdquo och rdquoatt uppleva

att informationen aumlr bristfaumllligrdquo

18

631 Vikten av information

Maringnga patienter upplevde att de fick adekvat information i avseende regional anestesi De

upplevde att genom att vara vaumllinformerade kunde de laumlttare foumlrbereda sig mentalt vilket i sin

tur reducerade deras oro (Bager et al 2015 Ericson et al 2018 Leal et al 2017 Manchella

et al 2011 Palese et al 2008 Pulkkinen et al 2016 Ying et al 2001) Flera patienter

ansaringg att skriftlig information var av stor betydelse foumlr att laumlttare kunna tillgodogoumlra sig den

information som erhoumllls (McCloud et al 2014) Flertalet patienter upplevde att det var

foumlrdelaktig att vara vaken foumlr att kunna erharinglla information kontinuerligt foumlr att paring saring vis faring

en stoumlrre foumlrstaringelse foumlr ingreppet och dess omfattning (Bager et al 2015 Bergman et al

2011 Leal et al 2017 Palese et al2008 Pulkkinen et al 2016) Andra patienter upplevde

dessutom att kontinuerligt faring information foumlrklarat foumlr sig var noumldvaumlndigt foumlr att reducera

raumldsla och aringngest (Bager et al 2015 McCloud et al 2014) En patient beskrevrdquo They

explained everything I was calm quiet I knew everything that was going to happenrdquo (Leal et

al 2017) Maringnga patienter ansaringg att det var betydelsefullt att anestesipersonalen var

infoumlrstaringdd i patienternas foumlrstaringelse kring den information de tidigare hade erharingllit (Hudson

et al 2015) Flera patienter beskrev att vid anlaumlggningen av regional anestesin foumlrmildrades

obehaget paring grund av att de erhoumlll god kontinuerlig information (Leal et al 2017 Ying et al

2001) Flera patienter upplevde att de var tvungna att oumlverlaumlmna sig sjaumllv i varingrdpersonalens

haumlnder (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al

2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese et al 2008 Webster et al 2011)

Maringnga patienter upplevde att efter erharingllen information kaumlnde sig mer trygga i att oumlverlaringta

ansvaret i avseende ingreppet och anestesimetoden till den kompetenta varingrdpersonalen

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese

et al 2008 Webster et al 2011) En patient beskrev rdquoThey told me if you want we could

use general anaesthesia But I suppose if the doctors suggest a local anaestetic this is what

they prefer to use for the operationrdquo (Palese et al 2008) Flera patienter ville underlaumltta foumlr

varingrdpersonalen genom att laringta dem goumlra vad de ansaringgs vara baumlst foumlr att faring ett saring bra resultat

som moumljligt (Karlsson et al 2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007) Oberoende

av den information som patienterna erhoumlll upplevde de att de inte hade naringgot val och valde

daumlrfoumlr att acceptera situationen som den var (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Mauleon et al

2007) Vissa patienter var likgiltiga till valet av anestesimetod (Manchella et al 2011)

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Flertalet patienter upplevde att informationen var bristfaumlllig och otillraumlcklig som i sin tur

bidrog till ovetskap och kaumlnslor av oro (Ericsson et al 2018 Mauleon et al 2007 McCloud

Harrington amp King 2012 Ying et al 2001) Maringnga patienter upplevde att beskrivningen

kring regional anestesins tillvaumlgagaringngssaumltt som bristfaumlllig och inkomplett (McCloud et al

2012) Behovet av mer information var oumlnskvaumlrt (Ying et al 2001) Flera patienter upplevde

att de fick dra egna slutsatser kring valet av anestesiform och orsaken till varfoumlr de skulle

vara vakna Detta bidrog till att missuppfattningar kunde uppstaring En patient beskrev rdquoI

didnacutet know that the eye block was going to happenrdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

var dock infoumlrstaringdda i att ingreppet skulle genomfoumlras under regional anestesi men orsaken

till valet av anestesimetod var oklart foumlr patienterna (Ericsson et al 2018) Daumlremot

19

upplevde vissa patienter att den information som de erhoumlll ej skulle vara mer aumln noumldvaumlndig

daring de ansaringg att foumlr mycket eller foumlr lite information istaumlllet kunde bidra till en minskad kaumlnsla

av trygghet och oumlkad aringngest (Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014)

64 Utsatthet

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt foumlrlora kontrollenrdquo och rdquoatt befinna

sig i en fraumlmmande situationrdquo

641 Att foumlrlora kontrollen

Flera av patienterna som genomgick kirurgi under regional anestesi upplevde en foumlrlust av

kontroll och en kaumlnsla av att vara utesluten (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson

et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007) Vissa

patienter kaumlnde att de blev helt utelaumlmnade i den utsatta situationen vilket resulterade i att

de kaumlnde sig ensamma (Karlsson et al 2012) Att vara vaken kunde bidra till en felaktig

tidsuppfattning hos patienterna Detta resulterade i att patienterna kunde kaumlnna sig

uteslutna eftersom ingenting foumlrmedlades daring operationen fortskreds rutinmaumlssigt (Ericsson

et al 2018) Att kaumlnna sig utesluten var ocksaring korrelerat till att patienterna kaumlnde sig

generade oumlver deras foumlrlust av kontroll till foumlljd av den regionala anestesin (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Flera patienter beskrev att de kaumlnde sig uteslutna naumlr de inte kunde houmlra

eller foumlrstaring vad som foumlrsiggick i deras omgivning Kaumlnslor av att varingrdpersonalen kunde goumlra

som de behagade med dem uppstod (Bergman et al 2011 Karlsson et al 2012) Dock

upplevde vissa patienter istaumlllet att detta inte var naringgot som paringverkade dem negativt En

patient beskrev

They chatted but I canacutet remember what is was about This chat didnacutet bother me at all

it was very low I could hardly understand what they were saying And it wouldnacutet

bother even if it had nothing to do with the surgery (Leal et al 2017)

Vissa patienter kunde uppleva en viss grad av otaringlighet hos anestesipersonalen som i sin tur

bidrog till en kaumlnsla av att inte vara inkluderad i sin egen varingrd (Bager et al 2015) Maringnga

patienter hade olika typer av strategier foumlr att bibeharinglla kontrollen i den svaringra situationen

som foumlrelaringg (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Howie et al 2016

Hudson et al 2015 Karlsson et al 2012 McCloud et al 2014 Ying et al 2001) Flertalet av

patienter hade staumlndigt maringlet med ingreppet i aringtanke under varingrdfoumlrloppet (Bager et al 2015

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoThe pain doesńt matter I could go through it all

and all of this would matter if you had some certainty that your sight was going to be okayrdquo

(McCloud et al 2014) Naringgra patienter valde att laumlgga fokus paring det som var positivt eller

valde att haringlla sin raumldsla foumlr sig sjaumllva foumlr att kontrollen skulle bibeharingllas (Ericsson et al

2018 Howie et al 2016) Vissa patienter hanterade situationen genom att prata om

vardagliga saker med personalen som befann sig i deras omgivning (Bergman et al 2011)

Flera patienter upplevde att faring moumljlighet att lyssna paring musik under ingreppet bidrog till en

mer avslappnad och lugnande atmosfaumlr som staumlrktes deras kaumlnsla av kontroll (Ying et al

20

2001) Vissa patienter skapade en mental bubbla daumlr de dissocierade sig fraringn kirurgin och

omgivningen i ett foumlrsoumlk att laumlgga fokus paring andra tankar (Howie et al 2016 Karlsson et al

2012) Vissa patienter upplevde att det var svaringrt att oumlverlaringta allt ansvar till

anestesipersonalen i avseende sin egen varingrd foumlr att bibeharinglla sin autonomi och kontroll

(Karlsson et al 2012)

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation

Flera patienterna som skulle genomgaring ett kirurgiskt ingrepp under regional anestesi

uppfattade situationen som fraumlmmande (Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2017 Howie

et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007 Ying et

al 2001) Flera patienter ansaringg att operationsmiljoumln var den stoumlrsta orsaken till att

situationen uppfattades som fraumlmmande (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012

Ying et al 2001) Patienterna straumlvade efter att bibeharinglla sin kontroll paring grund av att de

befann sig i den houmlgteknologiska miljoumln som uppfattades som fraumlmmande (Karlsson et al

2012) En del av patienterna uppfattade situationen i deras bemaumlrkelse som maumlrklig naumlr

haumlndelser som de ej var beredda paring intraumlffade (Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson

2011) En bidragande faktor till att situationen uppfattades som skraumlmmande var att

patienterna inte foumlrstod vad de avancerade redskapen paring salen hade foumlr funktion De stora

lamporna kunde dessutom uppfattas som skraumlmmande hos vissa patienter En patient

beskrev rdquoI felt scared I felt scared because I saw the big lampsrdquo (Ying at el 2001) Maringnga

patienter ansaringg att houmlga ploumltsliga och ofoumlrvaumlntade ljud var en kaumllla till obehag som i sin tur

bidrog till att situationen uppfattades som fraumlmmande (Howie et al 2016 Mauleon et al

2007 Ying et al 2001) Att varingrdpersonalen istaumlllet var tysta i operationssalen under

ingreppets genomfoumlrande kunde hos vissa patienter uppfattas som en spaumlnd situation Detta

bidrog till att vissa patienter kaumlnde sig raumldda Naringgra patienter blev skraumlmda foumlr att de

uppfattade varingrdpersonalens klaumldsel som fraumlmmande och annorlunda (Ying et al 2001)

7 DISKUSSION

I detta avsnitt presenteras resultatdiskussion metoddiskussion och avslutningsvis

etikdiskussion Resultatdiskussionen utgoumlrs av en diskussion kring tidigare forskning

nytillkommet resultat samt varingrdvetenskaplig teori Metoddiskussionen innefattar en

diskussion kring den valda metoden och forskningsprocessen Sista avsnittet innefattar en

etikdiskussion

71 Resultatdiskussion

Examensarbetets syfte var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I resultatet framgaringr det att patienter som genomgaringr kirurgi under regional anestesi

21

uttrycker en oro och raumldsla oumlver att kaumlnna smaumlrta En annan vanlig foumlrekommande farharingga aumlr

en raumldsla oumlver att foumlrlora sin kaumlnsla av kontroll i samband med regional anestesi Likasaring

framgaringr det i tidigare forskning att de flesta patienter i maringngt och mycket aumlr oroade oumlver att

genomgaring kirurgi under generell anestesi De flesta patienter uttrycker en oro eller raumldsla oumlver

att inte vakna upp efter genomfoumlrd kirurgi alternativt en raumldsla oumlver att vakna upp under

paringgaringende operation (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2009 Gilmartin amp Wright 2008 Jawaid

Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2009 Rowley et

al 2017 Susleck et al 2007) Denna nya erharingllna information i kombination med patienters

upplevelser av att genomgaring generell anestesi garingr i linje med att anestesipersonal upplever att

det aumlr vanligt foumlrekommande med perioperativ aringngest hos patienter som genomgaringr kirurgi

oavsett valet av anestesimetod (Jlala Hardman amp Bedford 2010) Informationen som

uppkommit i resultatet foumlrenat med tidigare forskning saring framgaringr det att oro aringngest och

raumldsla aumlr gemensamma naumlmnare oberoende av valet kring anestesimetod Att patienterna

upplever en kontrollfoumlrlust oavsett valet av anestesimetod aumlr en taumlmligen foumlrvaringnande

upptaumlckt Raumldslan infoumlr att foumlrlora kontrollen genom soumlvning aumlr oumlverhaumlngande hos de

patienter som skulle erharinglla generell anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet hade som

foumlrvaumlntan att de patienter som erhoumlll regional anestesi skulle i stoumlrre utstraumlckning uppleva en

kaumlnsla av kontroll Denna foumlrvaumlntan staumlmde ej oumlverens med resultatets verklighet

Daumlremot framgaringr det i resultatet att anestesisjukskoumlterskorna har en betydande roll foumlr

patienterna foumlr att lindra deras oro och aringngest Det finns en tydlig korrelation mellan

patientens upplevda trygghet och anestesisjukskoumlterskans fysiska naumlrvaro Detta korrelerar

vaumll med vad som framgaringr i tidigare forskning som antyder att anestesisjukskoumlterskor anser

att de har en betydande roll i moumltet med patienterna foumlr att de ska kaumlnna sig trygga

Anestesisjukskoumlterskorna poaumlngterar vikten av en vaumll fungerade interaktion med patienten

foumlr att fraumlmja deras delaktighet (Karlsson et al 2013 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019) Detta

utgoumlr ett tydligt samband med vad som framgaringr i resultatet daumlr vissa patienter upplever att

anestesisjukskoumlterskan fungerade som en laumlnk till den omkringliggande miljoumln och foumlrde

deras talan I resultatet framgaringr det dessutom att patienterna upplever att en vaumllkomnande

atmosfaumlr skapades naumlr de blev sedda som individer Detta bidrar till att en personlig relation

med anestesisjukskoumlterskan etableras Baserat paring detta anser foumlrfattarna till examensarbetet

att bibeharingllandet av den personliga relationen med patienter och deras oumlnskan att bli sedda

aumlr av extra stor betydelse i samband vid regional anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet

anser att vid regional anestesi aumlr risken att rasera patientens foumlrtroende stoumlrre paring grund av

det foumlrlaumlngda foumlnstret daumlr patienten aumlr vid medvetande aumln om generell anestesi foumlreligger

Houmlgre krav staumllls saringledes paring anestesisjukskoumlterskan till att kunna etablera en varingrdande

relation till de patienter som erharingller regional anestesi Dessa resonemang staumlrks av

Travelbees (1971) mellanmaumlnskliga relationer som haumlvdar att omvaringrdnad aumlr en interaktion

mellan patient och sjukskoumlterska daumlr fokus ligger paring att hjaumllpa patienten att oumlvervinna och

hantera sitt lidande Hon har en aringsikt att om att varje maumlnniska aumlr en oersaumlttlig och unik

individ som innefattar att anestesisjukskoumlterskan maringste skapa en egen mellanmaumlnsklig

relation med respektive patient Saringledes kan omvaringrdnaden fraumlmjas genom att

anestesisjukskoumlterskan och patienten har en egen vaumll fungerade interaktion i enlighet med

vad Travelbee (1971) antyder

22

I resultatet framgaringr det som foumlrvaumlntat att genom att patienterna erharingller adekvat

information kunde de kaumlnna sig vaumllinformerade som i sin tur reducerade deras oro och

aringngest Detta staumlmmer i stor grad oumlverens i avseende med vad som framgaringtt i tidigare

forskning daumlr det har visat sig att kommunikation mellan anestesisjukskoumlterska och patient

aumlr fundamental foumlr att kunna bedriva baumlsta moumljliga varingrd (Karlsson et al 2013 Mitchell

2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson 2014) Anestesisjukskoumlterskor

belyser vikten av att kontinuerligt bidra med information till patienten foumlr att reducera deras

oro och aringngest i samband med regional anestesi (Haugen et al 2009) Detta harmonierar i

enlighet med vad Travelbee (1971) insinuerar att kommunikation aumlr ett av sjukskoumlterskans

viktigaste verktyg foumlr att paring baumlsta saumltt kunna utfoumlra sitt arbete och fraumlmja en god omvaringrdnad

Travelbee (1971) anser att sjukskoumlterskan och patienten maringste ha en vaumllfungerande och

oumlmsesidig kommunikation daumlr tankar och kaumlnslor kan utbytas Kommunikationen staumlller

houmlga krav paring sjukskoumlterskan foumlr att inte negativa kaumlnslor eller upplevelser skall uppstaring hos

patienten som i sin tur kan bidra till minskad tillit (Travelbee 1971)

Likasaring framgaringr det i resultatet att maringnga patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskan och daumlrfoumlr kaumlnde sig uteslutna och utelaumlmnade Detta kunde resultera

i kaumlnslor av ensamhet Detta paringstaringstaringende staumlrks i relation till det som framgaringr i tidigare

forskning att anestesisjukskoumlterskorna anser att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara bekraumlftande trygghetsingivande och samtidigt foumlrsaumlkra sig om att patientens fysiska

behov tillfredsstaumllls under anestesin (Aagaard et al 2018 Almerud et al 2007) Eftersom

anestesisjukskoumlterskan uttryckligen upplever att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara ett emotionellt stoumld foumlr patienten och samtidigt utfoumlra de medicintekniska momenten

men att det fanns en inre inneboende oumlnskan till sympati foumlr att saringledes kunna lindra

patientens lidande Enligt Travelbee (1971) aumlr sympati ett foumlrharingllningssaumltt och en attityd som

kan foumlrmedlas gentemot patienten Trots att vissa patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskorna finns det troligtvis en inneboende oumlnskan att foumlrmedla medkaumlnsla

och sympati foumlr att underlaumltta foumlr patienten i sin straumlvan efter haumllsa aumlven fast det ibland aumlr

svaringrt baserat paring vad som framgaringr av tidigare forskning Kaumlnslan av att behoumlva oumlverlaumlmna sig

sjaumllv i varingrdpersonalens haumlnder var naringgot som upplevdes hos maringnga av de patienter som

erhoumlll regional anestesi Vid det tillfaumlllen som informationen uppfattades som adekvat saring

upplevdes detta som kontrollingivande Att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

ansvar var naringgot som oumlverensstaumlmde med vad som framgick i tidigare forskning hos de

patienter som erhoumlll generell anestesi Detta uppfattades av maringnga patienter som

aringngestladdat medan andra patienter istaumlllet saringg det som en moumljlighet till att kaumlnna kontroll

(Arakelian et al 2009 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2010 Susleck et al 2007)

En tolkning baserat paring nytillkommet resultatet och tidigare forskning saring har valet med

anestesimetod marginell paringverkan paring patienternas uppfattning av kontroll Det som istaumlllet

aumlr avgoumlrande foumlr att patienterna skall kaumlnna kontroll aumlr kvaliteten av den information som

erharinglls oberoende av valet av anestesimetod Att denna kaumlnsla att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv

i varingrdpersonalens haumlnder ej skiljer sig naumlmnvaumlrt mellan valet av anestesimetod aumlr foumlga

foumlrvaringnande Detta med tanke paring att det som de flesta patienter uppfattar som mest

skraumlmmande aumlr att befinna sig i en fraumlmmande situation Genom att erharinglla adekvat

information kan situationen upplevas som mindre fraumlmmande och mer trygg Denna

jaumlmfoumlrelse kan efterliknas i Travelbees (1971) sista fas i den mellanmaumlnskliga relation som

23

utgoumlrs av en oumlmsesidig kontakt mellan patient och anestesisjukskoumlterska Naumlr den sista fasen

har uppnaringtts har ett meningsfullt band etablerats mellan varingrdare och patient Detta bidrar till

att patienten varinggar oumlverlaumlmna sig sjaumllv i anestesisjukskoumlterskans haumlnder med en vetskap om

att denne kommer goumlra sitt yttersta foumlr att fraumlmja vederboumlrandes haumllsa och vaumllbefinnande

Patienten kan saringledes se maringlet med omvaringrdnaden som har moumljliggjorts genom en god

kommunikation Om den sista fasen ej uppnaringtts i enlighet med det Travelbee (1971) beskriver

kan det daumlrfoumlr som patient upplevas vara svaringrt att oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

I resultatet framgaringr det att maringnga patienter upplever att operationsmiljoumln aumlr den stoumlrsta

bidragande faktorn till att situationen kaumlnns fraumlmmande I maringngt och mycket beror detta paring

osaumlkerheten kring handhavandet av de avancerade redskapen lamporna samt ploumltsliga och

houmlgljudda ljud Ytterligare orsaker till att situationen upplevs som fraumlmmande aumlr att

personalen uppfattades som tysta Paring grund av detta uppfattar maringnga patienter situationen

som spaumlnd I relation till detta framgaringr det i tidigare forskning att anestesisjukskoumlterskorna

upplever att patienterna blir tysta till foumlljd av oumlvervakningsutrustningens diverse ljud

Anestesisjukskoumlterskorna upplevde att patienterna fick en minskad delaktighet paring grund av

att de blev tysta och paring saring vis slutade att uttrycka sina behov och oumlnskemaringl (Almerud et al

2007) Patienterna och anestesisjukskoumlterskan har olika perspektiv som troligtvis grundar sig

i en bristande kommunikation som leder till att missfoumlrstaringnd uppstaringr dem sinsemellan En

god kommunikation aumlr daumlrfoumlr essentiell i den fraumlmmande miljouml som patienterna befinner sig

i foumlr att missfoumlrstaringnd skall minimeras Travelbee (1971) accentuerar att kommunikation aumlr en

oumlmsesidig process daumlr tankar och kaumlnslor utbytes Detta betonar vikten av att som

anestesisjukskoumlterska skapa en god varingrdande relation gentemot patienten foumlr att i sin tur

kunna etablera en mellanmaumlnsklig relation som fraumlmjar patientens kaumlnsla av delaktig och

kontroll (Travelbee 1971)

72 Metoddiskussion

Syftet med examensarbetet var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I metodvalet utfoumlrdes kvalitativ litteraturstudie baserat paring Polit och Becks (2016)

tolkning av forskningsprocessen Metoden valdes foumlr att kunna sammanstaumllla befintlig och

aktuell empirisk forskning som foumlr laumlsaren baringde aumlr laumlttillgaumlnglig och foumlrstaringelig Genom att

utfoumlra en kvalitativ litteraturstudie skapas en sammanstaumlllning av befintlig forskning i

kontrast till empiriska studier som foumlr avsikt har att genera ny kunskap Enligt Polit och Beck

(2016) kan det vara foumlrdelaktigt att sammanstaumllla befintlig forskning inom ett omraringde foumlr att

en faring utoumlkad kunskap kring det raringdande forskningslaumlget De studier som redan finns

publicerade kan daumlrfoumlr jaumlmfoumlras och saumlttas i relation till varandra som bidrar till ett mer

laumlttillgaumlnglig format Detta goumlr det laumlttare och mer oumlverskaringdligt foumlr laumlsaren att ta del av och

foumlrstaring den befintliga forskningen som existerar inom ett specifikt omraringde Graden av evidens

utoumlkas och staumlrks genom att flertal studier har inkluderats jaumlmfoumlrt med enskilda empiriska

studier En litteraturstudie aumlr dessutom till foumlrdel eftersom den bidrar till moumljligheten att inta

ett bredare perspektiv som kan resultera i att oumlverfoumlrbarheten blir stoumlrre (Polit amp Beck 2016)

Att istaumlllet utfoumlra en empirisk intervjustudie i form av semistrukturerade intervjuer hade

kunnat bidra till en djupare foumlrstaringelse kring patienters upplevelser av att genomgaring regional

24

anestesi Att genomfoumlra en intervjustudie paring exempelvis en dagkirurgisk avdelning hade

kunnat bidragit till en djupare foumlrstaringelse kring fenomenet Daumlremot hade resultatets

oumlverfoumlrbarhet foumlrsvaringrats paring grund av sin begraumlnsade omfattning Vad som kan ses som en

svaghet med att utfoumlra en litteraturstudie aumlr att inneboumlrden riskeras att utebli eller foumlrvraumlngas

naumlr nyckelfynden extraheras ur sitt sammanhang Det kan ocksaring argumenteras foumlr att det

finns en risk att egna vaumlrderingar aringterspeglas vid bearbetningen av resultatet En

foumlrutsaumlttning aumlr att foumlrfattarna medvetandegoumlr sin egen foumlrfoumlrstaringelse foumlr att minimera

feltolkningar Foumlrfattarna till examensarbetet ansaringg att en intervjustudie var alldeles foumlr

tidskraumlvande i relation till kursens tidsperiod och valde daumlrfoumlr att goumlra en litteraturstudie I

detta examensarbetet var syftet att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Syftet uppkom efter att forskningsfraringgan formulerades utifraringn PEOT-modellen

Denna forskningsfraringga fick daumlrfoumlr utgoumlra grunden foumlr vilka exklusion- och inklusionskriterier

som soumlkningen av artiklar skulle innefatta PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa

forskningsfraringgor (Bettany- Satikov 2012)

SBU (2019) framhaumlver brister med indexering av kvalitativa studier som finns tillgaumlngliga i

databaser som exempelvis CINAHL Plus och PubMed Dessa brister kan exempelvis innefatta

att studierna ofta saknar generella MeSH-termer foumlr kvalitativ forskning Paring grund av dessa

brister kraumlvs en relativ bred litteratursoumlkning foumlr att inte garing miste om relevant

forskningslitteratur inom ett taumlmligen smalt forskningsomraringde baserat paring varingr utformade

forskningsfraringga Foumlr att underlaumltta och fraumlmja soumlkningen av de varingrdvetenskapliga artiklarna

samt foumlr att saumlkerstaumllla att soumlkningen var adekvat och av god kvalitet anvaumlndes en

bibliotekarie paring Maumllardalens houmlgskola Databassoumlkningen utfoumlrdes uteslutande i databaserna

PubMed och CINAHL Plus Detta ansaringgs inte vara till nackdel eftersom anvaumlndandet av

MeSH-termer och CINAHL headings kunde bidra till en mer omfattande och bredare

databassoumlkning Likasaring framhaumlver SBU (2019) att det aumlr foumlrdelaktig att anvaumlnda

fritextsoumlkningar i kombination med indexeringsord foumlr att faring tillgaringng till relevant material

som aumlr icke indexerade Det kan argumenteras foumlr att relevant data kan ha riskerats att

utelaumlmnats till foumlljd av de snaumlva valet att endast soumlka artiklar i tvaring databaser Daumlremot aumlr

PuMmed en stor medicinsk databas som erharingller en majoritet av sitt inneharingll fraringn databasen

Medline Likasaring faringr CINAHL Plus en stor del av sitt inneharingll fraringn databasen EBSCO Soumlkning

av varingrdvetenskapliga artiklar i endast CINAHL Plus och PubMed kan daumlrfoumlr raumlttfaumlrdigas paring

grund av det breda material som dessa tvaring databaser besitter Forsberg och Wengstroumlm

(2016) anser att artiklar skall vara aktuella helst inte vara aumlldre aumln tio aringr och att forskning

betraktas som faumlrskvara Under artikelsoumlkningen soumlktes material initialt med ett

publikationsdatum fraringn 2010 eller senare Detta bidrog daumlrfoumlr ett soumlkspann paring tio aringr Denna

soumlkning visade sig dock vara alltfoumlr restriktiv och begraumlnsad foumlr att finna relevant information

foumlr att svara paring examensarbetes syfte Tidsintervallet utoumlkades daumlrfoumlr med ytterligare tio aringr

fraringn 2000ndash2020 Detta kan uppfattas som motstridig i relation till vad Forsberg och

Wengstroumlm (2016) insinuerar med att forskningen skall vara saring aktuell som moumljlig Daumlremot

visar tidigare forskning inom valt problemomraringde att utfoumlrandet av regional anestesi aumlr

taumlmligen ofoumlraumlndrad de senaste tjugo aringren Baserat paring detta ansaringgs det daumlrfoumlr inte vara

negativt att oumlka intervallet med ytterligare tio aringr daring patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi troligtvis inte har foumlraumlndrats paring ett decennium Ett annat inklusionskriterie

var att artiklarna dessutom skulle vara granskade enligt rdquopeer- reviewrdquo foumlr att staumlrka

25

artiklarnas kvalitet Att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo innefattar att

aumlmneskunniga inom omraringdet har varit delaktiga under artikelns granskningsprocess

Artikelns trovaumlrdighet oumlkar genom att den aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo Daumlremot skriver

Polit och Beck (2016) att bara foumlr att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer-reviewrdquo utgoumlr detta i

sig ingen garanti foumlr en houmlg trovaumlrdighet trots att artiklarna har blivit accepterade och

publicerade Det boumlr tydliggoumlras att databasernas inneharingll kan oumlver tid foumlraumlndras foumlljaktligen

av att ny varingrdvetenskaplig forskning staumlndigt foumlrnyas och tillkommer Detta kan i sin tur

medfoumlra fler antal traumlffar i samband med artikelsoumlkningen som skulle kunna foumlraumlndra utfallet

i resultatet

Polit och Beck (2016) belyser daumlrfoumlr vikten av att artiklarna granskas noggrant var och en foumlr

sig De enskilda artiklarna har daumlrfoumlr granskas med hjaumllp av en granskningsmall som

presenteras tydligt i bilaga C Detta har gjorts foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna vidharingller en

god kvalitet samt foumlr att staumlrka examensarbetets trovaumlrdighet Trovaumlrdighet innefattar att

studier garingr att lita paring samt att den reflekterar en beskrivning av verkligheten I studier av

kvalitativ ansats maringste antaganden om eventuella sanningar faststaumlllas som initiala

utgaringngspunkter samtidigt som det finns en oumlppenhet foumlr ytterligare flera saumltt att beskriva

verkligheten (Polit amp Beck 2016) Soumlkning av artiklarna grundade sig daumlrfoumlr paring kriterier som

var foumlrutbestaumlmda utifraringn examensarbetets bakgrund Detta innebar i maringngt och mycket att

resultatet succesivt har formats av sig sjaumllv utifraringn den rdquoverklighetrdquo som utgoumlrs av

bakgrunden Foumlr att laumlsaren skall kunna foumllja med i processen aumlr tillvaumlgagaringngssaumlttet noggrant

dokumenterat och beskrivet foumlr att examensarbetet trovaumlrdighet skall staumlrkas Soumlkningen av

artiklarna har dokumenterats noggrant vilket goumlr det moumljligt foumlr laumlsaren att upprepa och

foumllja med i tillvaumlgagaringngssaumlttet foumlr att paring saring vis troligtvis erharinglla samma resultat om studien

skulle upprepas vilket utgoumlr en betydande del av trovaumlrdighet (Polit amp Beck 2016) Efter att

urvalet av de varingrdvetenskapliga artiklarna var genomfoumlrt visade det sig att sex av de tjugo

artiklarna var publicerade i icke varingrdvetenskapliga tidskrifter Det finns argument foumlr att

dessa sex artiklar ej borde ha inkluderats i examensarbetets resultat paring grund av detta

Daumlremot skriver Arman Dahlberg och Ekebergh (2015) att det kan vara svaringrt att avgoumlra

huruvida varingrdvetenskaplig forskning endast publiceras i saumlrskilda tidskrifter Fokus boumlr

istaumlllet ligga paring den publicerade artikelns inneharingll och att det aumlr viktigt att som laumlsare att ha

foumlrstaringelse foumlr de varingrdvetenskapliga utgaringngspunkterna En varingrdvetenskaplig artikel utgoumlrs av

centrala begrepp saring som patientperspektiv haumllsa vaumllbefinnande lidande samt varingrdande

relation (Arman Dahlberg amp Ekebergh 2015) Dessa sex artiklar har ett tydlig fokus paring

patientperspektivet och aumlr daumlrfoumlr saringledes ocksaring varingrdvetenskapliga oavsett vilken tidskrift

artiklarna aumlr publicerade i Dessa sex artiklar ansaringgs daumlrfoumlr vara houmlgst relevanta att inkludera

i examensarbetets resultat Trovaumlrdighet innefattar enlighet med Polit och Beck (2016) att

foumlrfattarna av examensarbetet foumlrharingller sig neutrala i sin tolkning av resultatet Trovaumlrdighet

aumlr saringledes ett maringtt paring hur andra forskare hade kunnat komma fram till ett liknande resultat

Foumlr att efterstraumlva houmlg trovaumlrdighet anser Polit och Beck (2016) att det aumlr foumlrdelaktigt att

integrera och samverka med andra under forskningsprocessens garingng foumlr att foumlrharinglla sig

objektiv Vid utfoumlrandet av denna studie kunde en kontinuerlig diskussion staumlndigt foumlras daring

examensarbetet skrevs av tvaring foumlrfattare Paring detta vis minimerades och begraumlnsades

eventuella feltolkningar vid exempelvis analys av resultatet

26

Vid analysfoumlrfarandet integrerades Evans (2002) metod i fyra steg vid analys av artiklarnas

resultat med fokus paring att foumlrharinglla sig textnaumlra foumlr att undvika subjektiva tolkningar Denna

metod valdes att integreras daring Polit och Beck (2016) saknar en egen vedertagen analysmetod

samt att metoden laumlmpar sig vaumll vid utformandet av kvalitativa litteraturstudier Det

fundamentala enligt Evans (2002) innefattar att hitta samband skillnader och likheter

mellan det datamaterial som uppkommit Det aumlr daumlrfoumlr av stor vikt att materialet ses som en

enhet Analysprocessen har varit dynamisk vilket innebaumlr att foumlrfattarna har fortloumlpande

aringtergaringtt till artiklarnas resultat foumlr att saumlkerstaumllla att analysen utfoumlrts korrekt med risk av att

feltolkningar har aumlgt rum Foumlrfattarna har kontinuerligt foumlrt en diskussion oumlver

datamaterialets inneharingll samt vad som potentiellt kunde utgoumlras av foumlrfattarnas egen

foumlrfoumlrstaringelse Polit och Beck (2016) skriver att det aumlr av stor vikt att som foumlrfattare kunna

medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att paring saring vis kunna staumlrka forskningens paringlitlighet

Genom att foumlrharinglla sig dynamiskt till analysprocessen skapas en moumljlighet att aringtergaring till

datamaterialet foumlr att finna nya sammanhang till varje nyckelfynd foumlr att saumlkerstaumllla en

tillfoumlrlitlig och raumlttvis framstaumlllning av resultatet Inom kvalitativ forskning innefattar

paringlitlighet att studiens resultat aumlr relevant under en laumlngre tid (Polit amp Beck 2016) En

foumlrutsaumlttning foumlr att examensarbetet skall vara trovaumlrdigt aumlr att resultatet aumlr giltigt och

rimligt Giltigheten foumlrstaumlrks genom att de data som aumlr mest relevant extraheras ut ur

materialet och bearbetas med studiens syfte i aringtanke (Polit amp Beck 2016) Vid presentation

av resultatet anvaumlndes direkta citat foumlr att ytterligare staumlrka examensarbetets giltighet

Vid analysfoumlrfarandet av datamaterialet anvaumlndes ett engelskt lexikon foumlr att minimera och

undvika eventuella feltolkningar med risk att inneboumlrden skulle garing foumlrlorad Nyckelfynden

extraherades paring det spraringk som artiklarna var publicerade paring foumlr att bevara sin inneboumlrd

Daumlrfoumlr ansaringgs det vara foumlrdelaktigt att samtliga artiklar som valdes att inkluderas i

examensarbetet var engelskspraringkiga Examensarbetets resultat utgoumlrs av de artiklar som

uppkommit i samband med den vaumll utfoumlrda soumlkningen Dessa artiklar representerar liknande

kontexter men under olika sammanhang i form av exempelvis olika sjukvaringrdsinraumlttningar i

olika laumlnder Artiklarnas studier aumlr utfoumlrda nio olika laumlnder Sverige Kina England

Danmark Finland Brasilien Australien Italien och Kanada Detta kan dock argumenteras

som en foumlrdel som kan staumlrka examensarbetets oumlverfoumlrbarhet och giltighet paring grund av att

studierna aumlr utfoumlrda i nio olika laumlnder (Polit amp Beck 2016) Likasaring skiljer sig de regionala

anestesimetoderna dem sinsemellan vilket i sin tur kan paringverka hur patienterna upplever

regional anestesin Det material i artiklarna som anses vara relevant i relation till

examensarbetets syfte aumlr i oumlverlag dock oumlverensstaumlmmande Det kan argumenteras foumlr att

resultatets giltighet foumlrstaumlrks paring grund av artiklarnas geografiska omfattning och skillnaden i

handhavandet av anestesimetoden Detta kan i sin tur medfoumlra att resultatet aumlr applicerbart i

olika kontexter och daumlrfoumlr mer oumlverfoumlrbart (Polit amp Beck 2016) Men trots detta taumlmligen

breda material kan det finnas situationer daumlr resultatet ej aumlr oumlverfoumlrbart daring det kan finnas

skillnader fraringn olika laumlnder vad betraumlffar varingrdkultur och haumllso- och sjukvaringrdssystem

27

73 Etikdiskussion

Inga problem eller etiska dilemman har foumlrekommit i detta examensarbete Foumlrfattarna till

examensarbetet har fraringn boumlrjan till slut medvetandegjort sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att resultatet

skall presenteras saring objektivt som moumljligt Alla nyckelfynd som ansaringgs vara relevanta i

relation till examensarbetes syfte har valts ut med omsorg och noggrant vaumlrderats foumlr att

minska risken att resultatet framstaringr som missvisande De nyckelfynd som inte bestod av

citat eller andra uppenbara budskap exkluderas daring det var svaringrt att saumlkerstaumllla och avgoumlra om

det var artikelfoumlrfattarnas egna vaumlrderingar eller inte Foumlrfattarna till examensarbetet har

kontinuerligt foumlrt en diskussion sinsemellan foumlr att tydliggoumlra en raumlttvis och objektiv

framstaumlllning vid presentation av resultatet Vid oumlversaumlttning av artiklarna fraringn engelska till

svenska anvaumlndes ett elektroniskt engelskt lexikon I samband med denna oumlversaumlttning fanns

det daumlrfoumlr en risk att inneboumlrden kunde ha paringverkats daring foumlrfattarna till examensarbetes

modersmaringl inte aumlr engelska Det har varit efterstraumlvansvaumlrt att resultat skall vara saring saumlreget

och unikt som moumljligt foumlr att minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering Materialet har saringledes

noggrant bearbetats upprepade garingnger I enlighet med Vetenskapsraringdet (2017) har samtliga

citat som presenteras i studien bevarats ofoumlraumlndrade i sin helhet En risk med

sammanstaumlllning av flera empiriska studier inom ett taumlmligen begraumlnsat omraringde kan vara om

resultatet skulle visa sig vara entydigt Utifraringn ett samhaumlllsmaumlssigt perspektiv kan detta

entydiga resultat som uppkommit i sin tur ge upphov till reformation av

behandlingsriktlinjer som exempelvis kan medfoumlra att varingrdfoumlrfaranden blir standardiserade

och inte personcentrerade Det aumlr saringledes av stor vikt att resultatet framstaumllls sanningsenligt

fritt fraringn egna vaumlrderingar och tolkningar Forskningsetiska regler och riktlinjer har tagits i

beaktning under hela forskningsprocessen i enlighet med CODEX (2020) Foumlrfattarna har

efterstraumlvat att undvika foumlrvraumlngningar plagiering eller foumlrvanskningar av det material som

sammanstaumlllts (CODEX 2020)

8 SLUTSATS

Patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi varierar till foumlljd av en maumlngd olika

faktorer Examensarbetets resultat moumljliggoumlr en foumlrdjupad kunskap kring inneboumlrden av

upplevelsen att genomgaring regional anestesi utifraringn ett patientperspektiv Examensarbetet kan

tillfoumlra en oumlvergripande insikt av hur det kan vara som patient att befinna sig i en

operationssal hur de upplever sin foumlrlamade kropp och hur betydelsefullt moumltet med

anestesisjukskoumlterskan aumlr Examensarbetets resultat har sammanstaumlllts och visar paring vilken

utsatt situation patienterna kan befinna sig Upplevelsen av att genomgaring regional anestesi

kan uppfattas som baringde negativ och positiv Negativ i den bemaumlrkelsen att den regionala

anestesin kan uppfattas som smaumlrtsam med foumlrlust av kaumlnsel och roumlrlighet Likasaring aumlr kaumlnslan

av utsatthet vanligt foumlrekommande saringsom upplevelsen av att foumlrlora kontrollen eller befinna

sig i en fraumlmmande situation Att som patient bli bekraumlftad uppfattades som positiv och

haumllsofraumlmjande Detta moumljliggjordes genom att anestesisjukskoumlterskan fanns daumlr som ett

stoumld foumlr patienten och fraumlmjade deras delaktighet genom fysisk och emotionell naumlrvaro samt

28

kontinuerlig och god kommunikation som praumlglas av en god varingrdande relation Mycket av det

som framgaringr i resultatet aumlr oumlverensstaumlmmande vald varingrdvetenskaplig teori kring

mellanmaumlnskliga relationer Sammanfattningsvis har saringledes valet av anestesiform marginell

paringverkan foumlr patientens vaumllmaringende Det aumlr istaumlllet fundamentalt att se maumlnniskan som en

unik individ Detta innebaumlr att som anestesisjukskoumlterska vara bekraumlftande och se

patienterna foumlr sitt sanna jag Genom att inta ett personcentrerat foumlrharingllningssaumltt i moumltet

med varje enskild patient skapas moumljligheter foumlr att kunna etablera en varingrdande relation En

varingrdande relation kan i verkligheten daumlremot vara svaringr att etablera gentemot patienterna paring

grund den tidsbrist som foumlreligger paring en operationsavdelning i form av pressande

tidsprogram med fokus paring produktion och resultat Resultatet som har genererats i

examensarbetet kan dock ge en vaumlrdefull insyn och utoumlkad foumlrstaringelse i hur det som patient

kan vara att genomgaring regional anestesi under dessa stressade omstaumlndigheter Denna

kunskap kan daumlrfoumlr tillfoumlra en foumlrstaringelse om hur essentiellt det aumlr att som

anestesisjukskoumlterska skapa foumlrutsaumlttningar foumlr att kunna etablera en varingrdande relation foumlr

att fraumlmja patienten vaumllbefinnande och haumllsa

81 Foumlrslag paring vidare forskning

Regional anestesi aumlr en vedertagen och vaumlletablerad metod som har visat sig vara foumlrdelaktig i

samband med kirurgi och som anvaumlnds i stoumlrre utstraumlckning internationellt Trots detta finns

det taumlmligen begraumlnsad kvalitativ forskning i avseende patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi och behoumlver daumlrfoumlr saringledes utforskas vidare En intervjustudie hade med

foumlrdel kunnat genomfoumlras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse kring detta taumlmligen outforskade

forskningsomraringde och fenomen Foumlr att faring ett bredare perspektiv kan ett foumlrslag till vidare

forskning vara av intresse som innefattar anestesisjukskoumlterskors upplevelser av att varingrda

patienter som genomgaringr regional anestesi Likasaring kan det vara av intresse att undersoumlka

operationssjukskoumlterskors upplevelser av att handhava denna patientgrupp med tanke paring att

de ocksaring aumlr delaktiga i patientens perioperativa varingrd Att utforska detta vidare kan moumljliggoumlra

en teoriutveckling av varingrdvetenskapen samtidigt som den dessutom kan goumlras applicerbar i

klinisk praxis

29

REFERENSLISTA

Aagaard K Rasmussen B S Soslashrensen E E amp Laursen B S (2018) Patients Scheduled

for General Anesthesia Betwixt and Between Worrying Thoughts and Keeping

Focus Journal of PeriAnesthesia Nursing 33(6) 844-854

httpsdoiorg101016jjopan201610009

Aagaard K Laursen B S Rasmussen B S amp Soslashrensen E E (2017) Interaction between

nurse anesthetists and patients in a highly technological environment Journal of

PeriAnesthesia Nursing 32(5) 453ndash463

httpsdoiorg101016jjopan201602010

Almerud S Alapack R J Fridlund B amp Ekebergh M (2007) Of vigilance and

invisibilityndashbeing a patient in technologically intense environments Nursing in

critical care 12(3) 151ndash158 httpsdoiorg101111j1478-5153200700216x

American society of Anesthesiologists (2019) ASA Physical Classification system Haumlmtad

2019-12-02 fraringn httpswwwasahqorgstandards-and-guidelinesasa-physical-

status-classification-systemfbclid=IwAR0Cr3yBkm4XyOj4ttavRIt7hot-

OyI85mcGnguA1I4OGkmmlkAZUvPvOgA

Arakelian E Laurssen E amp Oumlster C (2018) Older patients worries in connection with

general anesthesia and surgerymdashA qualitative study Journal of PeriAnesthesia

Nursing 33(6) 822-833 httpsdoiorg101016jjopan201801005

Arman M Dahlberg K amp Ekebergh M (2015) Teoretiska grunder foumlr

varingrdande Stockholm Liber

Bager L Konradsen H amp Dreyer P S (2015) The patients experience of temporary

paralysis from spinal anaesthesia a part of total knee replacement Journal of clinical

nursing 24(23-24) 3503-3510 httpsdoiorg101111jocn13007

Bajunaid K M amp Ajlan A M (2015) Awake craniotomy A patientrsquos

perspective Neurosciences 20(3) 248

httpsdoiorg1017712nsj2015320140548

Bengtsson Y Johansson A amp Englund E (2016) Nurse anaesthetistsrsquo experiences of the

first intraoperative meeting with anxious adult patients An interview study Nordic

Journal of Nursing Research 36(3) 148-154

Bergman M Stenudd M amp Engstroumlm Å (2011) The experience of being awake during

orthopaedic surgery under regional anaesthesia International Journal of

orthopaedic and trauma nursing 16(2) 88-96

httpsdoiorg101016jijotn201108004

Bettany-Saltikov J (2012) How to do a systematic literature review in nursing A step-by-

step guide Maidenhead Open University Press

631 Vikten av information 18

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig 18

64 Utsatthet 19

641 Att foumlrlora kontrollen 19

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation 20

7 DISKUSSION 20

71 Resultatdiskussion 20

72 Metoddiskussion 23

73 Etikdiskussion 27

8 SLUTSATS 27

81 Foumlrslag paring vidare forskning 28

REFERENSLISTA 29

BILAGA A PEOT-MODELLEN

BILAGA B SOumlKMATRIS

BILAGA C KVALITETSGRANSKNING

BILAGA D ARTIKELMATRIS

1

1 INLEDNING

Efter att ha genomfoumlrt fem veckors verksamhetsfoumlrlagd utbildning paring en operationsklinik i

boumlrjan paring utbildningen av anestesisjukskoumlterskeprogrammet foumlrvaringnades vi oumlver hur vanligt

foumlrekommande regional anestesi var i samband vid kirurgi Vi upplevde denna anestesiform

som vaumlldigt effektiv samt att det visade sig paring kliniken att den anvaumlnds alltmer Daumlremot har

vi noterat att valet av anestesi styrs framfoumlrallt av vilket typ ingrepp som skall genomfoumlras

och i mindre utstraumlckning av patientens oumlnskemaringl Vi anser det vara foumlrdelaktigt att haringlla en

patient vaken under ett kirurgiskt ingrepp daring en soumlvning innefattar en viss grad av risk

Regional anestesi kan aumlven bidra till en oumlkad psykisk paringfrestning hos patienten daring

vederboumlrande kan uppleva en foumlrlust av autonomi eller en kaumlnsla av obehag oumlver att behoumlva

vara vaken i en fraumlmmande operationssal Vi har aumlven sett andra patienter uttrycka en raumldsla

oumlver att bli soumlvda och vaumlljer istaumlllet att vara vakna under regional anestesi foumlr att faring en stoumlrre

kaumlnsla av kontroll under det hela perioperativa foumlrloppet Tankar och funderingar kring

varfoumlr generell anestesi anvaumlnds uppstod naumlr det finns andra mindre riskfyllda

anestesiologiska alternativ att tillgaring foumlr att uppnaring samma resultat Saringledes vaumlcktes intresset

foumlr att studera patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi Genom att studera

detta omraringde kan anestesisjukskoumlterskan faring en foumlrstaringelse foumlr patienten i sin utsatta situation

som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra lidande och fraumlmja haumllsa i det perioperativa foumlrloppet

2 BAKGRUND

I detta avsnitt beskrivs anestesi anestesiformer tidigare forskning anestesisjukskoumlterskans

ansvar samt varingrdvetenskaplig teori Avslutningsvis presenteras problemformuleringen som

leder fram till examensarbetets syfte

21 Anestesi

Anestesi betyder kaumlnsloloumlshet och haumlrstammar fraringn det grekiska ordet aisthesis som betyder

kaumlnsel eller foumlrnimmelse Anestesi innefattar bortfall eller fraringnvaro av alla medvetna

sinnesintryck i form av smaumlrtkaumlnsel fraringn hud och vaumlvnad i hela eller lokala delar av kroppen

Anestesin kan vara antingen generell eller regional (Valeberg 2013) Aringr 2018 opererades

enligt Socialstyrelsen 2 328 680 maumlnniskor inom dagkirurgi (Socialstyrelsen 2019a) samt

808 385 inom slutenvaringrd i Sverige (Socialstyrelsen 2019b)

2

211 Anestesiformer

Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgiska ingrepp kan antingen utsaumlttas foumlr generell

anestesi eller regional anestesi Generell anestesi kan aumlven kallas narkos som betyder

medvetsloumlshet av narkotika som paringverkar det centrala nervsystemet genom att orsaka

medvetsloumlshet aumlven kallat hypnos Generell anestesi innefattar en foumlrlust av medvetandet

adekvat smaumlrtlindring och minnesfoumlrlust Generell anestesi uppnarings genom antingen

intravenoumlsa laumlkemedel eller genom anvaumlndning av anestesigaser Dessa tvaring metoder kan

dessutom kombineras Valet goumlrs paring basis av exempelvis patientens tillstaringnd lokalisation av

det kirurgiska ingreppet samt patientens oumlnskemaringl (Naumlss amp Strand 2013)

Maringnga patienter vaumlljer istaumlllet att genomgaring kirurgi eller annan behandling under regional

anestesi Regional anestesi aumlr en metod som foumlrst etablerades i mitten av 1900-talet och har

daumlrefter succesivt utvecklats och anvaumlnts under saumlkra omstaumlndigheter de senaste 20 aringren

(Cobbold amp Money 2010) Vid regional anestesi aumlr patienterna helt eller delvis vakna under

det kirurgiska ingreppet Det aumlr av stor vikt att patienterna aumlr vaumll infoumlrstaringdda vad denna typ

av anestesi innefattar eftersom den kraumlver en viss grad av samarbete hos patienten aumln om

narkos foumlreligger (Valeberg 2013) Regional anestesi kan delas in i lokal anestesi och centrala

blockader Lokal anestesi anvaumlnds vid baringde korta och laringngvariga kirurgiska ingrepp men kan

aumlven nyttjas som postoperativ smaumlrtlindring Laumlkemedel kan appliceras paring huden foumlr att

bedoumlva ett specifikt omraringde i form av ytanestesi men aumlven injiceras in i vaumlvnad foumlr att bedoumlva

vid exempelvis suturering Ska en fot eller hand opereras kan lokal anestesi anlaumlggas i den

specifika nerven saring att avsedd kroppsdel bedoumlvas Lokal anestesi kan aumlven anlaumlggas i ett

nervplexus som verkar i stoumlrre omraringden paring kroppen (Hovind 2013) Centrala blockader

innefattar spinal- och epidural anestesi Vid dessa blockader sker arbetet bakom patientens

rygg Vid spinal anestesi injiceras ett laumlkemedel direkt i likvor i spinalkanalen och kommer

snabbt i kontakt med nervroumltterna som i sin tur bidrar till ett snabbt anslag Epidural

anestesi har i stort sett samma fysiologiska effekter som spinal anestesi Det som skiljer dessa

aringt aumlr att epidural anestesi har en laumlngre anslagstid daring den anlaumlgges i epiduralrummet och

laumlkemedlet maringste diffundera oumlver dura mater till spinalkanalen Daumlrmed behoumlvs ocksaring en

stoumlrre maumlngd laumlkemedel i samband med anlaumlggningen (Cobbold amp Money 2010 Lindahl

Winsouml amp Aringkesson 2016) I detta examensarbete kommer benaumlmningen regional anestesi att

anvaumlndas som innefattar lokal anestesi och centrala blockader

22 Tidigare forskning

Under denna rubrik presenteras tidigare forskning i form av generell anestesi och regional

anestesi generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv anestesisjukskoumlterskan erfarenheter

av det perioperativa processen samt anestesisjukskoumlterskans erfarenheter av att bedriva

omvaringrdnad i en houmlgteknologisk miljouml

3

221 Generell anestesi och regional anestesi

I tidigare forskning framgaringr det att patienter som genomgaringr houmlftplastik under regional

anestesi kan ha reducerad tidig mortalitet samt att postoperativa komplikationer i form av

djup ventrombos eller lungemboli i relation till generell anestesi Generell anestesi kan vara

associerat till kortare operationstider i jaumlmfoumlrelse med regional anestesi Regional anestesi

kan innebaumlra en minskad incidens kring risken att drabbas av hjaumlrtinfarkt postoperativ

foumlrvirring och postoperativ syrebrist Patienter som genomgaringr kirurgiskt avlaumlgsnande av

njursten under regional anestesi kan vara foumlrenat med kortare operationstider och mindre

postoperativt illamaringende i relation till de patienter som genomgaringr ingreppet under generell

anestesi (Hu et al 2015 Liu Strodbeck Richman amp Wu 2005) Patienter som erharingller

generell anestesi har mindre uttalad intraoperativ hypotension i relation till de som

genomgaringr ingreppet under regional anestesi (Hu et al 2015 Urwin Parker amp Griffiths

2000) Patienter som erharingller regional anestesi har reducerad opioidkonsumtion

postoperativt i relation till de patienter som erharingller generell anestesi men inte minskade

smaumlrtnivaringer (Donauer et al 2018 Hu et al 2015 Lui et al 2005) I vissa fall aumlr regional

anestesi foumlrenat med laumlngre induktionstid paring grund av laumlngre anslagstid (Lui et al 2005)

Regional anestesi eller generell anestesi visar ingen skillnad vad betraumlffar resultat i det

kirurgiska ingreppet (Lui et al 2005 Rashid Shah Shakoor amp Noordin 2013 Urwin et al

2000)

222 Generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv

Maringnga patienter uttrycker en stor aringngest infoumlr att bli soumlvda genom generell anestesi och att

bli soumlvd kan vara naringgot som anses fraumlmmande och skraumlmmande Maringnga patienter uttrycker

en raumldsla av att inte vakna upp igen Detta kan ge upphov till kaumlnslor av kontrollfoumlrluster

infoumlr att sova under operationen (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2018 Gilmartin amp Wright

2008 Jawaid Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell

2010 Rowley et al 2017 Susleck et al 2007) Maringnga patienter uttrycker dessutom en stor

raumldsla oumlver att de ska vakna upp under den paringgaringende operationen (Gilmarton amp Wright

2008 Mitchell 2008 Rowley et al 2017) Maringnga patienter upplever en stor foumlrlust av

kontroll oumlver att behoumlva oumlverlaumlmna sig i anestesisjukskoumlterskans haumlnder och paring grund av att

de aumlr ovetandes kring det som haumlnder i operationssalen (Liebenhagen amp Forsberg 2013

Mitchell 2010 Susleck et al 2007) Andra patienter kaumlnner sig hjaumllploumlsa oumlver att inte veta

vad som haumlnder med deras kropp efter att de erharingllit soumlmnmedlet (Arakelian et al 2018)

Flera patienter aumlr raumldda att douml under anestesin och foumlrklarar att anestesin aumlr den vaumlrsta

farharinggan med att opereras (Susleck et al 2007) Naringgra patienter anser att foumlr att kunna

kaumlnna kontroll infoumlr generell anestesi boumlr de oumlverlaringta ansvaret av sig sjaumllva i naringgon annans

haumlnder (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Vissa patienter som tidigare

varit soumlvda fick aringter igen aringngest paring grund av de postoperativa komplikationer som tidigare

hade uppstaringtt som innefattade exempelvis illamaringende och kraumlkningar (Gilmartin amp Wright

2008 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Trots tidigare erfarenheter av generell anestesi

upplever flera patienter en oro oumlver att deras fysiska haumllsa ska hotas genom ytterligare

soumlvning (Aagaard Rasmussen Soumlrensson amp Laursen 2018) Vissa faringr panikkaumlnslor i

samband med preoxygeneringen och att andas genom syrgasmasken Detta kan bero paring

ovisshet att dessa patienter tidigare soumlvs genom inhalationsanestesi och tror att det saringledes aumlr

4

soumlmnmedlet som ges (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Andra patienter

kaumlnner att de inte faringr tillraumlckligt med luft genom syrgasmasken (Arakelian et al 2018)

Raumldslan infoumlr att soumlvas kan vara stoumlrre aumln att genomgaring det sjaumllva kirurgiska ingreppet

(Arakelian et al 2018 Klafta amp Roizen 1996)

223 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av den perioperativa processen

Anestesipersonal uttrycker att det kan vara vanligt foumlrekommande med preoperativ aringngest

hos patienter som genomgaringr kirurgiska ingrepp som innefattar naringgon form av anestesi (Jlala

Hardman amp Bedford 2010) Anestesisjukskoumlterskor anser att de har en betydande roll foumlr

patienter som genomgaringr regional anestesi i form av att skapa trygghet De beskriver vikten av

att vara medveten om patientens integritet foumlr att staumlrka patientens tillit i

operationspersonalen Vidare framgaringr det att naumlr anestesisjukskoumlterskor intar en

patientfokuserad varingrd kan arbetssaumlttet i operationssalen paringverkas positivt (Nordstroumlm amp

Wihlborg 2019) Karlsson Ekebergh Mauleacuteon och Oumlsterberg (2013) belyser ocksaring vikten av

interaktionen mellan patienten och anestesisjukskoumlterskan Det framgaringr att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar foumlr att fraumlmja patientens delaktighet under

ingreppet (Karlsson et al 2013) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de kan fraumlmja

patientens vaumllbefinnande samt lindra aringngest genom att kontinuerligt foumlrse patienten med

information under ingreppet Vissa anestesisjukskoumlterskor uppger att om patienten faringr sin

roumlst houmlrd kan deras trygghet fraumlmjas Interaktionen och kommunikationen med patienten

och arbetet under operationen maringste staumlndigt balanseras foumlr att kunna ge baumlsta moumljliga varingrd

(Karlsson et al 2013 Mitchell 2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson

2014) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att fortloumlpande information minskar aringngest till

naumlstan haumllften av patienterna som genomgaringr regional anestesi (Haugen et al 2009) Vissa

anestesisjukskoumlterskor belyser vikten av deras roll att fraumlmja en god kommunikation med

patienten Information om vad som skall ske under anestesin och operationen boumlr foumlrmedlas

paring ett fullstaumlndigt neutralt och laumlttfoumlrstaringeligt saumltt foumlr att moumlta den enskilde patientens behov

(Aagaard et al 2017 Bengtsson Johansson amp Englund 2016 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019

Pritchard 2009 Sundqvist amp Anderzeacuten-Carlsson 2014 Sundqvist Nilsson Holmefur amp

Anderzeacuten-Carlsson 2017) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de har en stor roll i

interaktionen och kommunikationen hos patienter som genomgaringr kirurgi i vaket tillstaringnd

Maringnga anestesisjukskoumlterskor upplever att dessa patienter aumlr pratsamma och kraumlver

noggrann tillsyn Flera anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig staumlndigt iakttagna och aumlr mer

noggranna med sin val av ord eftersom patienten aumlr vaken Flera anestesisjukskoumlterskor

upplever att teamarbetet foumlrbaumlttras paring operationssalen naumlr patienten ligger vaken och har

saringledes ett behov av att utfoumlra ett baumlttre jobb Andra anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig

begraumlnsade i sin kommunikation mellan operationspersonalen paring grund av att ytterligare

diskussion kan oumlka patienten aringngest Anestesisjukskoumlterskan kan kaumlnna en stoumlrre

tillfredsstaumlllelse som sjukskoumlterskor genom att varingrda patienter som genomgaringr kirurgi i vaket

tillstaringnd (Palese amp Infanti 2006)

5

224 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml

Miljoumln i operationssalarna aumlr houmlgteknologisk och det finns en komplex relation mellan

anestesisjukskoumlterskan som anvaumlnder sig av houmlgteknologisk utrustning och patienten Vissa

anestesisjukskoumlterskor anser att den houmlgteknologiska utrustningen utgoumlr en central roll i

deras arbete (Almerud Alapack Fridlund amp Ekebergh 2007) Anestesisjukskoumlterskan anser

att detta kan uppfattas som baringde negativt och positivt Flera anestesisjukskoumlterskor uppger

att apparaturen kan ta fokus fraringn patienten och uppmaumlrksamheten istaumlllet riktas mot den

houmlgteknologiska miljoumln om exempelvis en infusionspump larmar Detta kan resultera i att

patienten utelaumlmnas i sina egna tankar om fokus ligger paring annat haringll Naringgra

anestesisjukskoumlterskor uppger dessutom att oumlvervakningsutrustningen kan medfoumlra att

patienten blir tyst paring grund av att apparaturen avger ifraringn sig ljud Detta kan medfoumlra att

patienten upplever emotionell stress och saringledes slutar uttrycka sina behov och oumlnskemaringl

Flera anestesisjukskoumlterskor beskriver att det kan vara svaringrare att varingrda en patient som

befinner sig i emotionell stress Vissa anestesisjukskoumlterskor tenderar att oumlvervaka

apparaturen istaumlllet foumlr att oumlvervaka patienten Naringgra av anestesisjukskoumlterskorna ser den

houmlgteknologiska apparaturen som ett saumltt att lindra lidande och underlaumltta foumlr patienten

men att apparaturen inte ska ersaumltta den kliniska blicken utan endast anvaumlndas som ett

hjaumllpmedel (Almerud et al 2007) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att kaumlrnan i det

perioperativa varingrdandet aumlr att integrera teknologin i patientens omvaringrdnad Flera

anestesisjukskoumlterskor anser att de maringste foumlrdela sin uppmaumlrksamhet mellan hanteringen av

de teknologiska momenten och interaktionen med patienten Naringgra anestesisjukskoumlterskor

anser att det kan vara svaringrt att hitta en balans mellan att ge patienten uppmaumlrksamhet vara

bekraumlftande inge trygghet och samtidigt foumlrsaumlkra sig om patientens fysiska saumlkerhet i under

anestesin Vissa anestesisjukskoumlterskor upplever att de tenderar att objektifiera patienten

eftersom fokus skiftas till teknologin De uppger att de istaumlllet borde identifiera de fysiska och

psykosociala behoven som patienten efterfraringgar (Aagaard Schantz Laursen Rasmussen amp

Soumlrensen 2018 Almerud et al 2007)

23 Anestesisjukskoumlterskans ansvarsomraringde

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd amp Svensk Sjukskoumlterskefoumlrening (2012) har

tillsammans utformat en kompetensbeskrivning foumlr anestesisjukskoumlterskor som innefattar en

beskrivning av anestesisjukskoumlterskans professionella yrkesroll och dess kompetens i det

perioperativa omvaringrdnadsarbetet American society of anesthesiologists (2019) anvaumlnder ett

klassifikationssystem [ASA] som utgoumlr en medicinsk riskbedoumlmning och vaumlrdering kring

patientens preanestesiologiska samsjuklighet Klassificeringen innefattar exempelvis

bakomliggande grundsjukdomar och aktuell haumllsostatus (American Society of

Anesthesiologists [ASA] 2019) Klassificeringen anvaumlnds inom svensk sjukvaringrd och

kompetensbeskrivningen innefattar att anestesisjukskoumlterskan ska paring ordination av

anestesiolog planera och sjaumllvstaumlndigt genomfoumlra en generell anestesi av ASA I-II patienter

vid planerade ingrepp planera och tillsammans med anestesiolog genomfoumlra generell

anestesi av ASA III-V-patienter vid planerade ingrepp planera och tillsammans med

6

anestesiolog genomfoumlra generell anestesi av ASA I-V-patienter vid akuta ingrepp och paring

ordination av anestesiolog planera oumlvervaka och sjaumllvstaumlndigt ge sedering vid

undersoumlkningar behandlingar regionala och lokala anestesier

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd (2012) skriver dessutom att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar genom att skapa tillit hos patienten och dess

anhoumlriga Anestesisjukskoumlterskans arbete utgaringr ifraringn IFNArsquos (International federation of

Nurse Anesthesists (2012) etiska kod foumlr anestesisjukskoumlterskor Denna innefattar att

behandla patienten som en unik individ med individuella behov visa omsorg och respekt foumlr

patientens integritet och vaumlrdighet vara uppmaumlrksam oumlppen och mottaglig foumlr patientens

situation visa oumlppenhet foumlr patientens maringngfald respektera och tillvarata patientens raumltt till

sjaumllvbestaumlmmande och patientens naumlrstaringendes raumltt till information samt samarbeta med

kollegor och medarbetare och behandla dem raumlttvist trovaumlrdigt och uppriktigt

I Patientsaumlkerhetslagen framgaringr foumlljande

Haumllso- och sjukvaringrdspersonalen ska utfoumlra sitt arbete i oumlverensstaumlmmelse med

vetenskap och beproumlvad erfarenhet En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull haumllso-

och sjukvaringrd som uppfyller dessa krav Varingrden ska saring laringngt som moumljligt utformas och

genomfoumlras i samraringd med patienten Patienten ska visas omtanke och respekt (SFS

2010659)

24 Varingrdvetenskaplig teori

Detta examensarbete kommer att baseras paring Joyce Travelbeersquos (1971) varingrdvetenskapliga teori

foumlr att faring en utoumlkad foumlrstaringelse kring patienternas upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Ett av Travelbeersquos (1971) stoumlrsta fokus aumlr att finna mening i varje persons lidande

Alla individer har olika personliga referensramar till lidandet och saringledes olika behov som

behoumlver tillgodoses Travelbee (1971) beskriver omvaringrdnad som en mellanmaumlnsklig process

daumlr sjukskoumlterskan stoumlttar patienten i sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron som

bidrar till att goumlra situationen hanterbar Sjukskoumlterskan och patienten aumlr baringda maumlnniskor

som kan relatera till varandra och genom interaktion sinsemellan kan omvaringrdnaden fraumlmjas

Sjukskoumlterskans varingrd bidrar till att hjaumllpa patienten med stoumlttning hantering och

foumlrhindrandet av sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron Enligt Travelbee (1971)

har sjukskoumlterskan ett ansvar i att foumlrsoumlka utbilda och hjaumllpa patienten utforma strategier foumlr

att underlaumltta denna process Det aumlr betydelsefullt att sjukskoumlterskan foumlrstaringr konceptet av vad

som aumlr maumlnskligt eftersom alla hennes tidigare relationer och interaktioner praumlglas synen paring

vad som aumlr maumlnskligt En maumlnniska definieras av Travelbee (1971) som en unik oersaumlttlig

individ ndash en varelse som enbart existerar en garingng som aumlr olik alla varelser som tidigare

funnits och som naringgonsin kommer att finnas Maumlnniskor aumlr varelser som staumlndigt utvecklas

Desto mer foumlrstaringelse som existerar foumlr maumlnskligheten desto mer kommer maumlnniskan att

vaumlxa och utvecklas Travelbee (1971) beskriver att definitionen av en patient aumlr en stereotyp

som laumltt objektifieras Enligt Travelbee (1971) existerar inga patienter bara maumlnniskor som

aumlr i behov av varingrd av andra maumlnniskor

7

Travelbee (1971) uppger att den mellanmaumlnskliga relationen uppnarings genom fem

interaktionsfaser som baringde sjukskoumlterskan och patienten maringste ta sig igenom Dessa faser

innefattar det foumlrsta moumltet framvaumlxt av identiteter empati sympati oumlmsesidig foumlrstaringelse och

kontakt Den foumlrsta fasen speglar det foumlrsta moumltet mellan tvaring fraumlmmande individer I denna

fas skapas ett foumlrsta intryck och en kaumlnsla av den andra personens personlighet och

egenskaper I denna fas aumlr det av stor betydelse att sjukskoumlterskan ser individen foumlr sitt

verkliga unika jag Detta praumlglas av sjukskoumlterskans egen foumlrmaringga garing utanfoumlr sig sjaumllv och att

vara intresserad av andra maumlnniskor och individer Enligt travelbee (1971) utgoumlrs andra fasen

av att interaktionen mellan sjukskoumlterskan och individen utvecklas till en djupare nivaring och

identiteter och personligheter ges till kaumlnna Stereotypa uppfattningar elimineras och ett

band boumlrjar etableras mellan patient och sjukskoumlterskan Fas tre kaumlnnetecknas av den empati

som vaumlxt fram mellan sjukskoumlterskan och patienten Travelbee (1971) betonar empatin som

neutral och aumlr saringledes varken bra eller daringlig Genom empati foumlranleder en inneboende

foumlrmaringga att foumlrutse och foumlrstaring den andres handlingar och tankar Sympati aumlr den fjaumlrde fasen

och aumlr ett steg vidare fraringn den foumlregaringende fasen och kaumlnnetecknas av medkaumlnsla och en

oumlnskan att lindra lidande Paring detta saumltt kan sjukskoumlterskan ta del av patientens lidande

Enligt Travelbee (1971) kan inte sympati uppstaring om sjukskoumlterskan inte kaumlnner naumlrhet till

patienten Sympati aumlr en attityd och ett foumlrharingllningssaumltt och kan daumlrfoumlr foumlrmedlas till den

andre Genom sympati kan lidande lindras som bidrar till att den lidande personen ej kaumlnner

sig ensam i sin straumlvan efter haumllsa I den mellanmaumlnskliga relationens sista fas skapas en

oumlmsesidig kontakt och foumlrstaringelse mellan respektive part Detta aumlr ett resultat av den tidigare

interaktion som baringde patient och sjukskoumlterskan successivt har etablerat i de foumlregaringende

faserna Fas fem som innefattar den sista fasen utmaumlrks av att sjukskoumlterskan och patienten

delar varandras djupaste tankar attityder och kaumlnslor Naumlr patient och sjukskoumlterska delar

erfarenheter tillsammans skapas ett betydelsefullt och meningsfullt band Foumlr att ta sig

igenom samtliga faser kraumlvs det att sjukskoumlterskan gjort allt i sin makt foumlr att lindra

patientens lidande Travelbee (1971) anser att maringlet med omvaringrdnaden aumlr finna en mening i

tillvaron samt bemaumlstra sjukdom och lidande hos patienten Foumlr att uppnaring detta maringl saring

anvaumlnds kommunikation som aumlr ett av sjukskoumlterskans viktigaste redskap Kommunikation

aumlr en oumlmsesidig process daumlr man delar och foumlrmedlar tankar och kaumlnslor Kommunikationen

aumlr ett redskap som antingen anvaumlndas i ett positivt eller negativt syfte genom att antingen

lindra eller foumlrstaumlrka den sjukes ensamhet och isolering Kommunikation aumlr en invecklad

process med foumlrutbestaumlmda krav som fodrar goda kunskaper och foumlrmaringgor kring adekvata

kommunikationstekniker Det aumlr viktigt i den varingrdande relationen mellan

anestesisjukskoumlterskan och patienten att skapa en mellanmaumlnsklig relation foumlr att fraumlmja

patientens kaumlnsla av kontroll och delaktighet i det perioperativa moumltet Genom att anvaumlnda

denna teori av Travelbee (1971) om mellanmaumlnskliga relationer kan anestesisjukskoumlterskan faring

en djupare foumlrstaringelse foumlr patientens potentiellt utsatta situation under det perioperativa

foumlrloppet i den houmlgteknologiska miljoumln som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra patientens

lidande (Travelbee 1971)

8

3 PROBLEMFORMULERING

Tidigare forskning visar att regional anestesi kan vara foumlrenat med ett reducerat antal

postoperativa komplikationer medan generell anestesi kan vara associerat till kortare

operationstider men att det inte finns naringgon signifikant skillnad avseende resultatet av

kirurgin Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgi under generell anestesi uttrycker en

raumldsla oumlver att behoumlva soumlvas och att anestesin aumlr det som kan uppfattas som den mest

skraumlmmande delen av ingreppet Detta grundar sig i kaumlnslor som foumlrlust av kontroll samt en

raumldsla oumlver de postoperativa komplikationer som generell anestesi kan medfoumlra

Anestesisjukskoumlterskan ser att det aumlr vanligt foumlrekommande med oro och aringngest hos

patienter oavsett valet av anestesiform I det perioperativa foumlrloppet har

anestesisjukskoumlterskan en betydande roll foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och trygghet i

den utstraumlckning det garingr och har daumlrfoumlr ett stort ansvar foumlr att tillgodose patientens behov

Daumlremot upplever anestesisjukskoumlterskorna att det aumlr utmanande att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml Foumlr att baumlttre foumlrstaring samspelet mellan patienten och

anestesisjukskoumlterskan i det perioperativa omvaringrdnadsarbetet kommer varingrdteorin kring

mellanmaumlnskliga relationer att integreras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse av patienters

upplevelser Sammanfattningsvis visar befintlig forskning att patienter som genomgaringr

generell anestesi kan uppleva situationen som stressfull och aringngestladdad Detta

oumlverensstaumlmmer i enlighet med anestesisjukskoumlterskornas erfarenheter av den perioperativa

varingrden som belyser vikten av att inta ett patientcentrerat foumlrharingllningssaumltt med god

kommunikation foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och haumllsa Patienters upplevelser av

generell anestesi aumlr ett vaumll utforskat omraringde med en tydlig problembild daumlr aringngest och oro

utgoumlr en central del i patientens lidande daumlr varingrdpersonalen redan har stor foumlrberedelse

kring Daumlremot aumlr forskning avseende patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi ett taumlmligen litet forskningsomraringde och behoumlver foumlljaktligen utforskas ytterligare

Att ha bristfaumlllig kunskap kring patientens upplevelser av regional anestesi kan medfoumlra att

patienten faringr en daringlig upplevelse av det perioperativa varingrdfoumlrloppet som i sin tur kan orsaka

lidande hos patienten Att utforska detta omraringde djupare kan vara till nytta hos

anestesisjukskoumlterskan som varingrdar en patient som genomgaringr regional anestesi En oumlkad

foumlrstaringelse hos anestesisjukskoumlterskan kan underlaumltta foumlr patienten och bidra till en baumlttre

varingrd i det perioperativa foumlrloppet och saringledes fraumlmja patientens vaumllbefinnande haumllsa och

lindra lidande

4 SYFTE

Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi

9

5 METOD

I metodavsnittet framgaringr examensarbetets metod Rubrikerna design urval och

datainsamling samt analys presenteras Avslutningsvis presenteras vilka etiska oumlvervaumlganden

som tagit i beaktning under utformandet av examensarbetet

51 Design

I detta examensarbete anvaumlnds en kvalitativ ansats En kvalitativ litteraturstudie i enlighet

med Polit och Becks (2016) forskningsprocess kommer att utgoumlra examensarbetets grund i

avseende metod Forsberg och Wengstroumlm (2016) beskriver att en systematisk

litteraturstudie baseras paring en tydlig fraringgestaumlllning som systematiskt garingr att besvara genom att

identifiera vaumllja vaumlrdera och analysera relevant forskning Detta innebaumlr att soumlka kritiskt

granska och sammanstaumllla litteraturen inom det valda problemomraringdet Detta syftar till att

goumlra en syntes av tidigare genomfoumlrda empiriska studier Informationskaumlllan kan utgoumlras av

varingrdvetenskapliga artiklar Det anses att i en systematisk litteraturstudie inom omvaringrdnad

boumlr andra studier aumln randomiserade experimentella inkluderas Det aumlr av stor betydelse att

inkludera kvalitativa studier som beskriver patienters upplevelser i olika varingrdsituationer

Syftet med att vaumllja en kvalitativ metod aumlr att faring en djupare foumlrstaringelse foumlr ett fenomen eller

foumlreteelse som kvantitativa studier ej kan erharinglla (Forsberg amp Wengstroumlm 2016) Analys av

det material som uppkommer kommer att utfoumlras i enlighet med Evans (2002) analysmetod

som presenteras tydligt under rubriken analys

Figur 1 Exempel paring floumldesschema av forskningsprocessen enligt Polit och Beck (2016)

Bearbetad och oumlversatt fraringn engelska till svenska

10

52 Urval och datainsamling

I enlighet med Polit och Beck (2016) paringboumlrjas forskningsprocessen med att formulera en

forskningsfraringga ett syfte samt utformning av en fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

systematiskt kunna formulera och skapa en tydlig forskningsfraringga kan med foumlrdel PEOT-

modellen anvaumlndas PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa fraringgestaumlllningar och staringr

foumlr (P) Population (E) Exposure (O) Outcome och (T) Type of studies ((P) innefattar vem

eller vilken population som avses att undersoumlkas (E) beskriver vad det aumlr som avses att

undersoumlkas (O) innefattar vad det aumlr som foumlrvaumlntas att erfaras eller upplevas och (T)

innefattar vilka typer av studier som avses att anvaumlndas Med hjaumllp av PEOT-modellen kunde

en forskningsfraringga utformas (Bettany- Satikov 2012)

Naumlsta del i forskningsprocessen utgoumlrs av att en soumlkstrategi etableras och relevanta databaser

vaumlljs Vid soumlkning av kvalitativa artiklar med fokus paring omvaringrdnadsforskning laumlmpar sig

databaserna CINAHL Plus samt PubMed PubMed aumlr en stor medicinsk databas som

inneharingller tidskriftsartiklar foumlr bland annat omvaringrdnad och medicin En majoritet av

inneharingllet i PubMed erharinglls fraringn databasen Medline Databasen CINAHL Plus inneharingller

likasaring artiklar inom omvaringrdnad faringr sitt inneharingll fraringn EBSCO (Polit amp Beck 2016) Vid

soumlkning av varingrdvetenskapliga artiklar anvaumlndes daumlrfoumlr dessa tvaring databaser PEOT-modellen

med inneharingllande inklusions- och exklusionskriterier presenteras i bilaga A

Inklusionskriterier vid soumlkningen av artiklarna var att de skulle vara varingrdvetenskapliga ha en

kvalitativ ansats genom att innefatta empiriska studier daring det aumlr relevant i relation till

examensarbetets syfte Artiklarna skulle dessutom vara paring engelska eftersom mestadels av

den forskning som aumlr publicerad aumlr engelskspraringkig Foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna

oumlverensstaumlmde med dagens behandlingar skulle artiklarna dessutom vara publicerade mellan

aringren 2000ndash2020 Ett annat inklusionskriterie var att artiklarna skulle innefatta vuxna

personer som var 18 aringr eller aumlldre Foumlr att saumlkerstaumllla artiklarnas kvalitet var ett annat krav

att de skulle vara granskade enligt ldquopeer-reviewedrdquo Artiklarna skulle dessutom ha en

kvalitativ ansats och beskriva upplevelser av att vara vaken under regional anestesi utifraringn ett

patientperspektiv Artiklar som anvaumlnde mixad metod med baringde kvalitativ- och kvantitativ

ansats inkluderades med kravet att det tydligt skulle framgaring vilket resultat som var kvalitativt

och vilket resultat som var kvantitativt och aumlven svarade an paring examensarbetets syfte

Exklusionskriterier var artiklar som beskrev anestesisjukskoumlterskans perspektiv samt studier

som innefattade patienter med kognitiv svikt

Foumlr att finna relevanta soumlkord i relation till examensarbetet syfte anvaumlndes MeSH-termer och

CINAHL headings foumlr att taumlcka in problemomraringdet MeSH- termer aumlr medicinsk framtagna

aumlmnesord och anvaumlnds i PubMed (Karolinska institutet 2020) Aumlmnesorden i CINAHL Plus

kallas istaumlllet CINAHL headings MeSH-termer och CINAHL headings aumlr baringda aumlmnesord

som aumlr ordnade i en hierarkisk struktur som i sin tur baringde har bredare och snaumlvare termer

(Polit amp Beck 2016) Relevanta MeSH-termer i relation till examensarbetets syfte kunde

hittas och soumlkas fram paring Karolinska institutets hemsida foumlr svensk MeSH (Karolinska

institutet 2020) Ordet ldquoregional anestesirdquo soumlktes paring hemsidan foumlr Svensk MeSH och

genererade foumlljande MeSH-term ldquoanesthesia conductionrdquo Laumlngre ner i ordets hierarkiska

struktur fanns snaumlvare aumlmnesord i form av ldquoanesthesia epiduralrdquo ldquoanesthesia spinalrdquo

11

ldquoanesthesia localrdquo och ldquonerve blockrdquo Vid soumlkningen i PubMed anvaumlndes dessa MeSH-termer

i olika kombinationer tillsammans med ordet ldquopatient experiencerdquo eftersom Svensk MeSH ej

har naringgot adekvat ord som beskriver patienters upplevelser Med undantag av MeSH-termer

anvaumlndes istaumlllet CINAHL headings i soumlkningen i databasen CINAHL Plus Dessa ord

uppkom i CINAHL Plus genom att trycka paring fliken ldquo CINAHL Subject Headingsrdquo och goumlra en

manuell soumlkning paring aumlmnesorden ldquoregional anaesthesialdquo rdquoexperiencerdquo och ldquoattitudesrdquo

Foumlljande CINAHL headings som uppkom var ldquoanaesthesia conductionrdquo ldquolife experiencerdquo

och ldquoattitudesrdquo Ordet ldquoattituderdquo gick att haumlrleda vidare till ordet ldquopatient attitudesrdquo

Ovanstaringende MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes i soumlkningen av de

varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlrutom MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes

dessutom fritextord i artikelsoumlkningen Dessa fritextord CINAHL headings och MeSH-

termer anvaumlndes daumlrefter i kombination med varandra foumlr att taumlcka in artiklar som inte var

indexerade Enligt Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2019) aumlr det

foumlrdelaktigt att ta hjaumllp av fritextord foumlr att hitta vetenskapliga studier som inte blivit

indexerade Foumlr att kunna faringnga de senast publicerade artiklarna raumlcker det inte med endast

indexeringsord Soumlkningar med fritextord kan vara till hjaumllp naumlr databasens indexeringsord

aumlr foumlr generellt utformade foumlr att oumlverensstaumlmma med den fraringgestaumlllning som efterfraringgas

(Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering [SBU] 2019) Fritextorden

baserades paring vad som efterfraringgades samt examensarbetets syfte Samtliga soumlkord CINAHL

headings och MeSH-termer kombinerades genom att goumlra booleska soumlkningar som faststaumlller

vad soumlkorden har foumlr korrelation till varandra AND OR och NOT aumlr exempel paring saringdana

soumlkoperatorer (Polit amp Beck 2016) I naumlsta steg genomfoumlrdes saringledes datasoumlkningen Under

datasoumlkningen uppkom ytterligare soumlkord och soumlkkombinationer som oumlverensstaumlmde i

relation till examensarbetets syfte Dessa soumlkord var rdquoawake surgeryrdquo ldquopatients

experiences ldquopatient perspectiverdquo ldquopatient perceptionrdquo ldquoperioperative nursingrdquo och

ldquoperioperative carerdquo Fullstaumlndig matris kring soumlkord soumlkkombinationer soumlktraumlffar och urval

presenteras i bilaga B

Polit och Beck (2016) beskriver att urvalsprocessen av artiklar utgoumlrs av tre urval Det foumlrsta

urvalet genomfoumlrdes genom att laumlsa de uppkomna artiklarnas titlar i relation till

examensarbetets syfte baserat paring valda inklusions- och exklusionskriterier Totalt

genererades 325 artiklar under soumlkningen daumlr samtliga uppkomna titlar laumlstes Av dessa 325

titlar laumlstes 49 abstracts som ansaringgs vara relevanta i relation till examensarbetets syfte

Resterande artiklar exkluderades och foumlll bort utifraringn valda inklusions- och

exklusionskriterier Kvar aringterstod 24 artiklar som beskrev patienters upplevelser av att

genomgaring regional anestesi Dessa 24 artiklar laumlstes i fulltext Detta gjordes foumlr att faring en

oumlverskaringdlig bild kring artiklarnas inneharingll Det andra urvalet gjordes genom att artiklarna

sammanstaumllldes och granskades djupare i relation till examensarbetets syfte och kvar

aringterstod 20 artiklar Fyra stycken artiklar exkluderades paring grund av de inte svarade paring

examensarbetets syfte De artiklar som uppkom i databasen PubMed soumlktes om i CINAHL

Plus med soumlkfunktionen rdquopeer-reviewrdquo eftersom denna funktion ej finns att tillgaring i PubMed

Dessa 20 artiklar kvalitetsgranskades med inspiration fraringn statens beredning foumlr medicinsk

och social utvaumlrdering granskningsmall foumlr kvalitativ forskning (SBU 2019) Ett poaumlngsystem

fraringn noll till nio utformades baserat paring artikelns kvalitet Ett till tre poaumlng ansaringgs vara av laringg

kvalitet Fyra till sex ansaringgs vara av medel kvalitet Sju till nio ansaringgs vara av houmlg kvalitet

12

Samtliga 20 artiklar kvarstod efter genomfoumlrd kvalitetsgranskning och ansaringgs vara av houmlg

kvalitet och inkluderas daumlrfoumlr i examensarbetet Tolv av artiklarna fick nio poaumlng sju av

artiklarna fick aringtta poaumlng och tvaring av artiklarna fick sju poaumlng Kvalitetsgranskningen utgjorde

det tredje urvalet i urvalsprocessen och kvar aringterstod totalt 20 artiklar (Polit amp Beck 2016) I

bilaga C presenteras kvalitetsgranskning av de varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlr fullstaumlndig

artikelmatris oumlver inkluderade artiklar var god se bilaga D

53 Analys

Enligt Evans (2002) utgoumlrs analysfoumlrfarandet i en litteraturstudie av fyra steg Det foumlrsta

steget innebaumlr att noggrant vaumllja ut de varingrdvetenskapliga artiklar som skall inkluderas i

arbetet baserat paring valda urvalskriteter som anses vara relevanta i relation till

examensarbetets syfte Det foumlrsta steget presenteras ingaringende under urval och datainsamling

och innefattar databassoumlkning i PubMed och CINAHL Plus Evans (2002) skriver att naumlr all

relevant varingrdvetenskaplig litteratur inhaumlmtats skall dessa noggrant laumlsas igenom foumlr att

daumlrefter kunna analyseras och syntetiseras En beskrivande syntes anvaumlndes med fokus att

finna nyckelfynd som svarade paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) innefattar en

beskrivande syntes att foumlrfattaren aumlr beskrivande och foumlrharingller sig textnaumlra i relation till

materialet genom att finna moumlnster utan att vara tolkande Det aumlr av houmlgsta vikt att

artiklarna laumlses igenom noggrant i sin helhet foumlr att undvika att relevant information uteblir

samt foumlr att minimera risken foumlr foumlrvraumlngning och plagiering Detta gjordes genom att

artiklarnas resultat noggrant laumlstes igenom av examensarbetets foumlrfattare var foumlr sig Vid

problem att foumlrstaring inneharingllet anvaumlndes ett digitalt engelskt lexikon foumlr att minimera

feltolkningar Varje artikel tilldelades en siffra och laumlstes aringter igen tillsammans i syfte att

finna nyckelfynd som svarande paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) utgoumlrs det

andra steget i analysfoumlrfarandet att finna nyckelfynd i respektive studiers resultat

Nyckelfynd aumlr meningar stycken eller citat som paring svarar paring litteraturstudiens syfte De

nyckelfynd som beskrev patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi stroumlks

under med en markeringspenna Varje nyckelfynd erhoumlll samma siffra som tillhoumlrande artikel

och sammanstaumllldes daumlrefter i ett digitalt dokument Det tredje steget i Evans (2002)

analysmetod utgoumlrs av att identifiera teman och subteman i respektive studie Nyckelfynden

sammanstaumllldes och grupperades baserat paring dess inneharingll och det digitala dokumentet skrevs

ut Varje enskilt nyckelfynd klipptes daumlrefter ut och placerades utifraringn sitt inneharingll paring ett

stort pappersark i olika houmlgar utifraringn likheter skillnader och moumlnster Utifraringn dessa houmlgar

kunde subteman identifieras och etableras foumlr att slutligen kunna kategoriseras till

huvudteman Det fjaumlrde steget utgoumlrs av en presentation och sammanstaumlllning av uppkomna

teman och subteman Presentation av sammanstaumlllningen utgoumlr resultatet och beskrivs i

loumlpande text i examensarbetets resultatdel I tabell 1 visas ett exempel paring analysprocessens

tillvaumlgagaringngssaumltt I tabell 2 presenteras respektive tema samt subtema De uppkomna teman

presenteras i resultatet i form av rubriker Under respektive subtema gjordes en beskrivning

baserat paring nyckelfyndens inneharingll Citat fraringn originalartiklarna anvaumlndes foumlr att staumlrka

textens inneboumlrd och tillfoumlrlitlighet (Evans 2002) Under hela analysprocessen hade

foumlrfattarna kontinuerligt examensarbetets syfte i aringtanke

13

Tabell 1 Exempel paring nyckelfynd subteman och teman

Nyckelfynd Subtema Tema

ldquoIt was so easy this time I felt confident with my nurse who were asking questions we could

talk about everythingrdquo

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Bekraumlftelse

rdquoThe feeling is unreal and the body is no longer united but in two partsrdquo

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Kroppsliga fenomen

Insufficient knowledge increased anxiety and stress

Att uppleva att informationen aumlr

bristfaumlllig

Kommunikationens betydelse

54 Etiska oumlvervaumlganden

Examensarbetet baseras paring tidigare empiriska studier och individer involveras daumlrfoumlr

indirekt Vetenskapsraringdets (2017) regler kring forskningsetik har tagits i beaktning Som

innefattar bland annat att plagiat fabricering foumlrfalskning samt att egna vaumlrderingar inte faringr

foumlrekomma Det innefattar dessutom att tala sanning och forskningen inte faringr foumlrvraumlngas

(Vetenskapsraringdet 2017) Att skriva en studie paringverkas alltid av foumlrfoumlrstaringelse (Polit amp Beck

2016) I examensarbetet gjordes detta genom att foumlrfattarna intog ett forskningsmaumlssigt

foumlrharingllningssaumltt genom att medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse Metoden skall tydlig

presenteras och beskrivas saring att laumlsaren kan foumlrstaring hela foumlrfarandet fraringn arbetes boumlrjan till

slut (Vetenskapsraringdet 2017) Etikproumlvning var inte relevant eftersom examensarbetet aumlr en

systematisk litteraturstudie som bygger paring tidigare forskning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering aumlr det av stor betydelse att analysen av det resultat

som uppkommit sker i enlighet med Vetenskapsraringdets regler (Vetenskapsraringdet 2017) Foumlr

att undvika feltolkning anvaumlndes elektroniskt lexikon i samband med laumlsning och

oumlversaumlttning av artiklarna Under analysfasen kommer foumlrfattarna av examensarbetet

kontinuerligt garing tillbaka till originalartiklarna foumlr att saumlkerstaumllla att data inte foumlrvraumlngs (Polit

amp Beck 2016)

6 RESULTAT

Under foumlrfarandet av analysen uppkom fyra teman och aringtta subteman som beskriver

patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi De uppkomna teman var

rdquoKaumlnslofenomenrdquo rdquoBekraumlftelserdquo rdquoKommunikationens betydelserdquo och rdquoUtsatthetrdquo Under

respektive temarubrik presenteras respektive subtema i loumlpande text med baringde utdrag och

14

citat fraringn resultatartiklarna De teman och subteman som analysfoumlrfarandet har genererat

kan oumlverskaringdligt avlaumlsas i tabell 2

Tabell 2 Resultatoumlversikt av teman och subteman

Tema Subtema

Kaumlnslofenomen Att uppleva smaumlrta och obehag

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Bekraumlftelse

Att kaumlnna sig delaktig

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Kommunikationens betydelse

Vikten av information

Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Utsatthet

Att foumlrlora kontrollen

Att befinna sig i en fraumlmmande situation

61 Kaumlnslofenomen

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt uppleva smaumlrta och obehagrdquo och rdquoatt

uppleva kroppsliga foumlrnimmelserrdquo

611 Att uppleva smaumlrta och obehag

Maringnga av patienterna uttryckte smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesi

(Bajunaid amp Ajlan 2015 Bergman Stenudd amp Engstroumlm 2011 Ericsson Hult amp Kumlien

2018 Hudson Ogden amp Whitley 2015 Leal da Fonseca amp Landeiro 2017 McCloud

Harrington amp King 2012 McCloud Harrington amp King 2014 Palese Skrap Fachin Visioli

amp Zannini 2008) En del av patienterna upplevde till och med att anlaumlggningen av den

regionala anestesin var det vaumlrsta med hela ingreppet (Bajunaid amp Ajlan 2015 McCloud et

al 2012 McCloud et al 2014 Palese et al 2008) En del av patienterna erhoumlll regional

anestesi i skalpen som gav upphov till kaumlnsla av smaumlrta (Bajunaid amp Ajlan 2015 Leal et al

2017 Palese et al 2008) Naringgra patienter erhoumlll istaumlllet regional anestesi i oumlgat Dessa

patienter uttryckte en enorm smaumlrta i samband med injektionen (McCloud et al 2012

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoI nearly squeezed the nurses hand off the

anaesthesia was probably the worst part for merdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

uttryckte en intensiv smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesin i vaumlntan paring

att laumlkemedlet skulle ha effekt (Bergman et al 2011) Naringgra patienter uttryckte en foumlrvaumlrrad

oro infoumlr det kirurgiska ingreppet i samband med regional anestesi eftersom injektionerna

var smaumlrtsammardquo (Hudson et al 2015) En del av patienterna uttryckte istaumlllet marginell till

15

ingen smaumlrta i samband med anlaumlggning av regional anestesi (Bager Konradsen amp Dreyer

2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014 Nilsson Jaensson

Dahlberg amp Hugelius 2019) Naringgra patienter ansaringg att proceduren var mindre smaumlrtsam aumln

vad de hade foumlrvaumlntat sig En del patienter kaumlnde sig tillfreds av effekten av regional anestesi

daring de ej erfarit naringgon form av smaumlrta i relation till operationens omfattning (Bager et al

2015) En patient beskrev uttryckligen att vederboumlrande kaumlnt sig som en prinsessa daring ingen

smaumlrta eller obehag hade erfarits oumlverhuvudtaget rdquoI felt like a princess I tell you I had no

discomfort to speak of It was painless and I could walk so I think it was a really good

experiencerdquo (Nilsson et al 2019)

Flertalet patienter uttryckte en viss grad av obehag och oro infoumlr att genomgaring kirurgi under

regional anestesi (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Fletcher

Nair Macniven Basu amp Byrne 2012 Henningsen Sort Moslashller amp Herling 2018 Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Leal et al 2017 Manchella et al 2011 McCloud et al 2014 Webster

Bremner amp McCartney 2011 Ying Levy Shan Hung amp Wah 2001) Flertalet patienter

uttryckte en oro oumlver att bedoumlvningen skulle vara inadekvat samt att de skulle uppleva smaumlrta

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Henningsen et al 2018 McCloud et al 2014)

Maringnga patienter var dessutom oroliga infoumlr anlaumlggningen av regional anestesin och att detta

skulle orsaka bestaringende och permanenta skador i form av nervsmaumlrta eller foumlrlamning (Bager

et al 2015 Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2018 Webster et al 2011) Andra

patienter var oroliga oumlver tanken paring anestesilaumlkemedlet skulle injiceras i deras ryggmaumlrg

(Bager et al 2015) Flertalet patienter ansaringg att deras sterilklaumldningen paringboumlrjades foumlr tidigt i

relation till regional anestesin effekt daring patienterna fortfarande upplevde sig ha kaumlnsel och

roumlrelsefoumlrmaringga (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018) Detta gav upphov till kaumlnslor av oro

infoumlr att operationen skulle paringboumlrjas foumlr tidigt utan att vara fullt smaumlrtlindrad (Bager et al

2015) Flertalet patienter uttryckte oro i relation till den positionering de befann sig i under

ingreppets genomfoumlrande (Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Ying et al 2001) Vissa

patienter oroade sig oumlver att de behoumlvde ligga stilla i samma position under en laumlngre tid

Detta resulterade i att vissa patienter upplevde ryggsmaumlrta som paringfoumlljd (Bergman et al

2011) Naringgra patienter hade tidigare negativa erfarenheter av kirurgi under regional anestesi

Detta bidrog till att en oumlkad kaumlnsla av oro oumlver att behoumlva genomgaring ytterligare ett ingrepp

under samma anestesimetod (McCloud et al 2014)

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Maringnga patienter upplevde olika typer av temperaturfoumlrnimmelser i form av vaumlrme och kyla i

samband med anlaumlggningen av regional anestesin (Howie Bambrough Karabatsou amp Fox

2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) Maringnga av de upplevda foumlrnimmelserna

var korrelerade till proceduren som regional anestesin innefattade De som upplevde kyla

beskrevs bero paring de fysiska orsakerna kring proceduren i form av exempelvis sprittvaumltt

(Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) De vaumlrmefoumlrnimmelser

som patienterna upplevde uppstod framfoumlrallt i samband vid regional anestesins anlaumlggning

Detta vaumlrmefenomen var inget som var iharingllande utan avtog succesivt under tidens garingng

Naringgra patienter uppgav dock att foumlrnimmelserna av vaumlrme aringterkom naumlr effekten av regional

anestesin boumlrjade att avta (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Maringnga patienter upplevde att det

16

var en konstig kaumlnsla naumlr laumlkemedlet i samband med regional anestesi fick effekt (Bager et al

2015 Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson Ekebergh Larson

Mauleoacuten amp Almerud Oumlsterberg 2012) Naringgra patienter beskrev att det kaumlndes overkligt naumlr

deras kaumlnsel ploumltsligt foumlrsvann (Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson

et al 2012) Flera patienter behoumlvde faring det bekraumlftat foumlr sig att det var deras tillhoumlrande

lemmar som sjukvaringrdspersonalen hanterade Patienterna uppfattade dessa lemmar som icke

igenkaumlnnbara baringde visuellt och motoriskt (Bager et al 2015 Karlsson et al 2012) Naringgra

patienter liknande fenomenet som uppstod som att de hade suttit foumlr laumlnge paring samma saumltt

och benen somnat (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) En patient beskrev rdquoOne can hardly

visualize what itrsquos like to be so numbhellip Here it was as if it was disconnected it felt as though

my legs werenrsquot part of my body anymorersquorsquo (Karlsson et al 2012) Flera patienter var oroliga

oumlver att naringgot inte riktigt stod raumltt till i samband med att anestesilaumlkemedlet fick effekt

(Bager et al 2015) Andra patienter upplevde att kroppen ej laumlngre var en enhet utan att den

istaumlllet upplevdes vara tvaringdelad (Karlsson et al 2012) Naringgra patienter beskrev att de kaumlnde

sig hjaumllploumlsa eftersom de var ofoumlrmoumlgna att kunna roumlra sina bedoumlvade kroppsdelar Vissa

patienter gjorde upprepade foumlrsoumlk att roumlra paring sina ben och taringr i hopp om att aringterfaring sin

kontroll (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Flera patienter uttryckte att de var svaringrt att

navigera kroppen efter erharingllen regional anestesi och var daumlrfoumlr tvungna foumlrlita sig paring att

anestesipersonalen skulle ta hand om dem (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Vissa

patienter upplevde foumlrnimmelser i form av krypningar och stickningar Dessa foumlrnimmelser

var inte smaumlrtsamma utan kunde istaumlllet uppfattas behagliga eftersom de hade foumlrvaumlntat sig

inte ha naringgon kaumlnsel oumlverhuvudtaget efter erharingllen anestesibedoumlvning (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Den konstiga kaumlnslan som uppstod beskrevs av flera patienter som icke

skraumlmmande (Bager et al 2015) Vissa patienter ansaringg att de istaumlllet fick en behaglig och

positiv kaumlnsla naumlr bedoumlvningen fick effekt (Fletcher e al 2012 Leal et al 2017) En patient

beskrev rdquoI remember it being quite a pleasant experience and certainly not frightening in

any wayrdquo (Fletcher et al 2012) Naumlr ingreppet var genomfoumlrt hade patienterna en oumlnskan att

bedoumlvningen skulle slaumlppa saring snabbt som moumljligt foumlr att kunna aringterfaring sin kontroll Flera

patienter kaumlnde sig laumlttade och glada naumlr bedoumlvningen vaumll hade slaumlppt (Bager et al 2015)

62 Bekraumlftelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt kaumlnna sig delaktigrdquo samt rdquoatt faring stoumld

fraringn anestesisjukskoumlterskanrdquo

621 Att kaumlnna sig delaktig

Patienterna upplevde att genom att faring moumljligheten att genomgaring kirurgin i vaket tillstaringnd

under regional anestesi som naringgot positivt och som i sin tur gav dem en kaumlnsla av delaktighet

(Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Palese et al2008) Flertalet patienter beskrev aumlven

att genom att vara vaken fraumlmjades deras delaktighet i sin egen varingrd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Leal et al 2017

Palese et al2008 Ying et al 2001) En patient beskrev ldquoAnd I helped in my own surgery

Who knows maybe if iacuted been operated asleep there would have been consequencesrdquo (Leal

17

et al 2017) Flera patienter upplevde att genom att vara vaken kunde de aktivt vara delaktiga

i sitt eget ingrepp och daumlrmed kaumlnna ett gemensamt ansvar till operationens utfall (Bergman

et al 2011 Palese et al 2008) Detta bidrog i sin tur att vissa patienter ej upplevde att de

uppfattades som ett objekt (Karlsson et al 2012) Patienterna kaumlnde sig mer trygga daring de fick

en stoumlrre moumljlighet att vara delaktiga i ingreppet som utfoumlrdes (Ying et al 2001) Att kaumlnna

kontroll och delaktighet oumlver raringdande situation var mer viktigt oberoende av vilka kaumlnslor

som uppstod (Palese et al 2008)

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Patienterna som erhoumlll regional anestesi upplevde att anestesisjukskoumlterskans hade en

betydelsefull roll Patienterna upplevde att anestesisjukskoumlterskan var ett stort stoumld i

samband med operationen och det var av stor vikt att anestesisjukskoumlterskan befann sig i

deras naumlrhet naumlr patienterna genomfoumlrde ingreppet i vaket tillstaringnd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012) Genom att

anestesisjukskoumlterskan houmlll oumlgonkontakt med patienterna kunde de kaumlnna sig trygga i den

utsatta situationen (Ericsson et al 2018 Karlsson et al 2012) Att patienterna fick moumljlighet

att haringlla hand samt ha en fysisk kontakt genom beroumlring med anestesisjukskoumlterskan bidrog

till oumlkad trygghet och saumlkerhet som i sin tur reducerade kaumlnslor av att kaumlnna sig ensam och

utebliven (Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Anestesisjukskoumlterskans

naumlrhet reducerade ocksaring patienternas aringngest (Pulkkinen Junttila amp Lindwall 2016) En

patient beskrev rdquoYou were there with me comforting me Your encouragement helped me to

overcome my anxietyrdquo (Pulkkinen et al 2016) Patienterna upplevde att

anestesisjukskoumlterskan foumlrde deras talan och fungerade som en laumlnk till den omkringliggande

miljoumln (Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Ying et al 2001) Naumlr patienterna kaumlnde

att de blev sedda som individer skapades en personlig relation dem sinsemellan som bidrog

till en vaumlnlig och vaumllkomnande atmosfaumlr (Hudson et al 2015 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011)

En oumlkad grad av sjaumllvfoumlrtroende upplevdes genom att patienterna kunde kaumlnna tillit

gentemot anestesisjukskoumlterskan som bidrog till att operationen blev mer laumltthanterlig

(Howie et al 2016 Mauleon Palo-Bengtsson amp Ekman 2007) Patienterna upplevde att

genom att vara vaken kunde de laumlttare foumlrmedla och uttrycka sina kaumlnslor samt eventuella

obehag till anestesisjukskoumlterskorna Detta bidrog till att deras farharinggor foumlrmildrades (Ying

et al 2001) Genom att vara vaken kunde patienterna laumlttare kommunicera med

varingrdpersonalen Detta bidrog till att inget bestaumlmdes utan patientens samtycke (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012)

63 Kommunikationens betydelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquovikten av informationrdquo och rdquoatt uppleva

att informationen aumlr bristfaumllligrdquo

18

631 Vikten av information

Maringnga patienter upplevde att de fick adekvat information i avseende regional anestesi De

upplevde att genom att vara vaumllinformerade kunde de laumlttare foumlrbereda sig mentalt vilket i sin

tur reducerade deras oro (Bager et al 2015 Ericson et al 2018 Leal et al 2017 Manchella

et al 2011 Palese et al 2008 Pulkkinen et al 2016 Ying et al 2001) Flera patienter

ansaringg att skriftlig information var av stor betydelse foumlr att laumlttare kunna tillgodogoumlra sig den

information som erhoumllls (McCloud et al 2014) Flertalet patienter upplevde att det var

foumlrdelaktig att vara vaken foumlr att kunna erharinglla information kontinuerligt foumlr att paring saring vis faring

en stoumlrre foumlrstaringelse foumlr ingreppet och dess omfattning (Bager et al 2015 Bergman et al

2011 Leal et al 2017 Palese et al2008 Pulkkinen et al 2016) Andra patienter upplevde

dessutom att kontinuerligt faring information foumlrklarat foumlr sig var noumldvaumlndigt foumlr att reducera

raumldsla och aringngest (Bager et al 2015 McCloud et al 2014) En patient beskrevrdquo They

explained everything I was calm quiet I knew everything that was going to happenrdquo (Leal et

al 2017) Maringnga patienter ansaringg att det var betydelsefullt att anestesipersonalen var

infoumlrstaringdd i patienternas foumlrstaringelse kring den information de tidigare hade erharingllit (Hudson

et al 2015) Flera patienter beskrev att vid anlaumlggningen av regional anestesin foumlrmildrades

obehaget paring grund av att de erhoumlll god kontinuerlig information (Leal et al 2017 Ying et al

2001) Flera patienter upplevde att de var tvungna att oumlverlaumlmna sig sjaumllv i varingrdpersonalens

haumlnder (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al

2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese et al 2008 Webster et al 2011)

Maringnga patienter upplevde att efter erharingllen information kaumlnde sig mer trygga i att oumlverlaringta

ansvaret i avseende ingreppet och anestesimetoden till den kompetenta varingrdpersonalen

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese

et al 2008 Webster et al 2011) En patient beskrev rdquoThey told me if you want we could

use general anaesthesia But I suppose if the doctors suggest a local anaestetic this is what

they prefer to use for the operationrdquo (Palese et al 2008) Flera patienter ville underlaumltta foumlr

varingrdpersonalen genom att laringta dem goumlra vad de ansaringgs vara baumlst foumlr att faring ett saring bra resultat

som moumljligt (Karlsson et al 2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007) Oberoende

av den information som patienterna erhoumlll upplevde de att de inte hade naringgot val och valde

daumlrfoumlr att acceptera situationen som den var (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Mauleon et al

2007) Vissa patienter var likgiltiga till valet av anestesimetod (Manchella et al 2011)

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Flertalet patienter upplevde att informationen var bristfaumlllig och otillraumlcklig som i sin tur

bidrog till ovetskap och kaumlnslor av oro (Ericsson et al 2018 Mauleon et al 2007 McCloud

Harrington amp King 2012 Ying et al 2001) Maringnga patienter upplevde att beskrivningen

kring regional anestesins tillvaumlgagaringngssaumltt som bristfaumlllig och inkomplett (McCloud et al

2012) Behovet av mer information var oumlnskvaumlrt (Ying et al 2001) Flera patienter upplevde

att de fick dra egna slutsatser kring valet av anestesiform och orsaken till varfoumlr de skulle

vara vakna Detta bidrog till att missuppfattningar kunde uppstaring En patient beskrev rdquoI

didnacutet know that the eye block was going to happenrdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

var dock infoumlrstaringdda i att ingreppet skulle genomfoumlras under regional anestesi men orsaken

till valet av anestesimetod var oklart foumlr patienterna (Ericsson et al 2018) Daumlremot

19

upplevde vissa patienter att den information som de erhoumlll ej skulle vara mer aumln noumldvaumlndig

daring de ansaringg att foumlr mycket eller foumlr lite information istaumlllet kunde bidra till en minskad kaumlnsla

av trygghet och oumlkad aringngest (Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014)

64 Utsatthet

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt foumlrlora kontrollenrdquo och rdquoatt befinna

sig i en fraumlmmande situationrdquo

641 Att foumlrlora kontrollen

Flera av patienterna som genomgick kirurgi under regional anestesi upplevde en foumlrlust av

kontroll och en kaumlnsla av att vara utesluten (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson

et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007) Vissa

patienter kaumlnde att de blev helt utelaumlmnade i den utsatta situationen vilket resulterade i att

de kaumlnde sig ensamma (Karlsson et al 2012) Att vara vaken kunde bidra till en felaktig

tidsuppfattning hos patienterna Detta resulterade i att patienterna kunde kaumlnna sig

uteslutna eftersom ingenting foumlrmedlades daring operationen fortskreds rutinmaumlssigt (Ericsson

et al 2018) Att kaumlnna sig utesluten var ocksaring korrelerat till att patienterna kaumlnde sig

generade oumlver deras foumlrlust av kontroll till foumlljd av den regionala anestesin (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Flera patienter beskrev att de kaumlnde sig uteslutna naumlr de inte kunde houmlra

eller foumlrstaring vad som foumlrsiggick i deras omgivning Kaumlnslor av att varingrdpersonalen kunde goumlra

som de behagade med dem uppstod (Bergman et al 2011 Karlsson et al 2012) Dock

upplevde vissa patienter istaumlllet att detta inte var naringgot som paringverkade dem negativt En

patient beskrev

They chatted but I canacutet remember what is was about This chat didnacutet bother me at all

it was very low I could hardly understand what they were saying And it wouldnacutet

bother even if it had nothing to do with the surgery (Leal et al 2017)

Vissa patienter kunde uppleva en viss grad av otaringlighet hos anestesipersonalen som i sin tur

bidrog till en kaumlnsla av att inte vara inkluderad i sin egen varingrd (Bager et al 2015) Maringnga

patienter hade olika typer av strategier foumlr att bibeharinglla kontrollen i den svaringra situationen

som foumlrelaringg (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Howie et al 2016

Hudson et al 2015 Karlsson et al 2012 McCloud et al 2014 Ying et al 2001) Flertalet av

patienter hade staumlndigt maringlet med ingreppet i aringtanke under varingrdfoumlrloppet (Bager et al 2015

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoThe pain doesńt matter I could go through it all

and all of this would matter if you had some certainty that your sight was going to be okayrdquo

(McCloud et al 2014) Naringgra patienter valde att laumlgga fokus paring det som var positivt eller

valde att haringlla sin raumldsla foumlr sig sjaumllva foumlr att kontrollen skulle bibeharingllas (Ericsson et al

2018 Howie et al 2016) Vissa patienter hanterade situationen genom att prata om

vardagliga saker med personalen som befann sig i deras omgivning (Bergman et al 2011)

Flera patienter upplevde att faring moumljlighet att lyssna paring musik under ingreppet bidrog till en

mer avslappnad och lugnande atmosfaumlr som staumlrktes deras kaumlnsla av kontroll (Ying et al

20

2001) Vissa patienter skapade en mental bubbla daumlr de dissocierade sig fraringn kirurgin och

omgivningen i ett foumlrsoumlk att laumlgga fokus paring andra tankar (Howie et al 2016 Karlsson et al

2012) Vissa patienter upplevde att det var svaringrt att oumlverlaringta allt ansvar till

anestesipersonalen i avseende sin egen varingrd foumlr att bibeharinglla sin autonomi och kontroll

(Karlsson et al 2012)

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation

Flera patienterna som skulle genomgaring ett kirurgiskt ingrepp under regional anestesi

uppfattade situationen som fraumlmmande (Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2017 Howie

et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007 Ying et

al 2001) Flera patienter ansaringg att operationsmiljoumln var den stoumlrsta orsaken till att

situationen uppfattades som fraumlmmande (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012

Ying et al 2001) Patienterna straumlvade efter att bibeharinglla sin kontroll paring grund av att de

befann sig i den houmlgteknologiska miljoumln som uppfattades som fraumlmmande (Karlsson et al

2012) En del av patienterna uppfattade situationen i deras bemaumlrkelse som maumlrklig naumlr

haumlndelser som de ej var beredda paring intraumlffade (Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson

2011) En bidragande faktor till att situationen uppfattades som skraumlmmande var att

patienterna inte foumlrstod vad de avancerade redskapen paring salen hade foumlr funktion De stora

lamporna kunde dessutom uppfattas som skraumlmmande hos vissa patienter En patient

beskrev rdquoI felt scared I felt scared because I saw the big lampsrdquo (Ying at el 2001) Maringnga

patienter ansaringg att houmlga ploumltsliga och ofoumlrvaumlntade ljud var en kaumllla till obehag som i sin tur

bidrog till att situationen uppfattades som fraumlmmande (Howie et al 2016 Mauleon et al

2007 Ying et al 2001) Att varingrdpersonalen istaumlllet var tysta i operationssalen under

ingreppets genomfoumlrande kunde hos vissa patienter uppfattas som en spaumlnd situation Detta

bidrog till att vissa patienter kaumlnde sig raumldda Naringgra patienter blev skraumlmda foumlr att de

uppfattade varingrdpersonalens klaumldsel som fraumlmmande och annorlunda (Ying et al 2001)

7 DISKUSSION

I detta avsnitt presenteras resultatdiskussion metoddiskussion och avslutningsvis

etikdiskussion Resultatdiskussionen utgoumlrs av en diskussion kring tidigare forskning

nytillkommet resultat samt varingrdvetenskaplig teori Metoddiskussionen innefattar en

diskussion kring den valda metoden och forskningsprocessen Sista avsnittet innefattar en

etikdiskussion

71 Resultatdiskussion

Examensarbetets syfte var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I resultatet framgaringr det att patienter som genomgaringr kirurgi under regional anestesi

21

uttrycker en oro och raumldsla oumlver att kaumlnna smaumlrta En annan vanlig foumlrekommande farharingga aumlr

en raumldsla oumlver att foumlrlora sin kaumlnsla av kontroll i samband med regional anestesi Likasaring

framgaringr det i tidigare forskning att de flesta patienter i maringngt och mycket aumlr oroade oumlver att

genomgaring kirurgi under generell anestesi De flesta patienter uttrycker en oro eller raumldsla oumlver

att inte vakna upp efter genomfoumlrd kirurgi alternativt en raumldsla oumlver att vakna upp under

paringgaringende operation (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2009 Gilmartin amp Wright 2008 Jawaid

Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2009 Rowley et

al 2017 Susleck et al 2007) Denna nya erharingllna information i kombination med patienters

upplevelser av att genomgaring generell anestesi garingr i linje med att anestesipersonal upplever att

det aumlr vanligt foumlrekommande med perioperativ aringngest hos patienter som genomgaringr kirurgi

oavsett valet av anestesimetod (Jlala Hardman amp Bedford 2010) Informationen som

uppkommit i resultatet foumlrenat med tidigare forskning saring framgaringr det att oro aringngest och

raumldsla aumlr gemensamma naumlmnare oberoende av valet kring anestesimetod Att patienterna

upplever en kontrollfoumlrlust oavsett valet av anestesimetod aumlr en taumlmligen foumlrvaringnande

upptaumlckt Raumldslan infoumlr att foumlrlora kontrollen genom soumlvning aumlr oumlverhaumlngande hos de

patienter som skulle erharinglla generell anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet hade som

foumlrvaumlntan att de patienter som erhoumlll regional anestesi skulle i stoumlrre utstraumlckning uppleva en

kaumlnsla av kontroll Denna foumlrvaumlntan staumlmde ej oumlverens med resultatets verklighet

Daumlremot framgaringr det i resultatet att anestesisjukskoumlterskorna har en betydande roll foumlr

patienterna foumlr att lindra deras oro och aringngest Det finns en tydlig korrelation mellan

patientens upplevda trygghet och anestesisjukskoumlterskans fysiska naumlrvaro Detta korrelerar

vaumll med vad som framgaringr i tidigare forskning som antyder att anestesisjukskoumlterskor anser

att de har en betydande roll i moumltet med patienterna foumlr att de ska kaumlnna sig trygga

Anestesisjukskoumlterskorna poaumlngterar vikten av en vaumll fungerade interaktion med patienten

foumlr att fraumlmja deras delaktighet (Karlsson et al 2013 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019) Detta

utgoumlr ett tydligt samband med vad som framgaringr i resultatet daumlr vissa patienter upplever att

anestesisjukskoumlterskan fungerade som en laumlnk till den omkringliggande miljoumln och foumlrde

deras talan I resultatet framgaringr det dessutom att patienterna upplever att en vaumllkomnande

atmosfaumlr skapades naumlr de blev sedda som individer Detta bidrar till att en personlig relation

med anestesisjukskoumlterskan etableras Baserat paring detta anser foumlrfattarna till examensarbetet

att bibeharingllandet av den personliga relationen med patienter och deras oumlnskan att bli sedda

aumlr av extra stor betydelse i samband vid regional anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet

anser att vid regional anestesi aumlr risken att rasera patientens foumlrtroende stoumlrre paring grund av

det foumlrlaumlngda foumlnstret daumlr patienten aumlr vid medvetande aumln om generell anestesi foumlreligger

Houmlgre krav staumllls saringledes paring anestesisjukskoumlterskan till att kunna etablera en varingrdande

relation till de patienter som erharingller regional anestesi Dessa resonemang staumlrks av

Travelbees (1971) mellanmaumlnskliga relationer som haumlvdar att omvaringrdnad aumlr en interaktion

mellan patient och sjukskoumlterska daumlr fokus ligger paring att hjaumllpa patienten att oumlvervinna och

hantera sitt lidande Hon har en aringsikt att om att varje maumlnniska aumlr en oersaumlttlig och unik

individ som innefattar att anestesisjukskoumlterskan maringste skapa en egen mellanmaumlnsklig

relation med respektive patient Saringledes kan omvaringrdnaden fraumlmjas genom att

anestesisjukskoumlterskan och patienten har en egen vaumll fungerade interaktion i enlighet med

vad Travelbee (1971) antyder

22

I resultatet framgaringr det som foumlrvaumlntat att genom att patienterna erharingller adekvat

information kunde de kaumlnna sig vaumllinformerade som i sin tur reducerade deras oro och

aringngest Detta staumlmmer i stor grad oumlverens i avseende med vad som framgaringtt i tidigare

forskning daumlr det har visat sig att kommunikation mellan anestesisjukskoumlterska och patient

aumlr fundamental foumlr att kunna bedriva baumlsta moumljliga varingrd (Karlsson et al 2013 Mitchell

2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson 2014) Anestesisjukskoumlterskor

belyser vikten av att kontinuerligt bidra med information till patienten foumlr att reducera deras

oro och aringngest i samband med regional anestesi (Haugen et al 2009) Detta harmonierar i

enlighet med vad Travelbee (1971) insinuerar att kommunikation aumlr ett av sjukskoumlterskans

viktigaste verktyg foumlr att paring baumlsta saumltt kunna utfoumlra sitt arbete och fraumlmja en god omvaringrdnad

Travelbee (1971) anser att sjukskoumlterskan och patienten maringste ha en vaumllfungerande och

oumlmsesidig kommunikation daumlr tankar och kaumlnslor kan utbytas Kommunikationen staumlller

houmlga krav paring sjukskoumlterskan foumlr att inte negativa kaumlnslor eller upplevelser skall uppstaring hos

patienten som i sin tur kan bidra till minskad tillit (Travelbee 1971)

Likasaring framgaringr det i resultatet att maringnga patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskan och daumlrfoumlr kaumlnde sig uteslutna och utelaumlmnade Detta kunde resultera

i kaumlnslor av ensamhet Detta paringstaringstaringende staumlrks i relation till det som framgaringr i tidigare

forskning att anestesisjukskoumlterskorna anser att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara bekraumlftande trygghetsingivande och samtidigt foumlrsaumlkra sig om att patientens fysiska

behov tillfredsstaumllls under anestesin (Aagaard et al 2018 Almerud et al 2007) Eftersom

anestesisjukskoumlterskan uttryckligen upplever att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara ett emotionellt stoumld foumlr patienten och samtidigt utfoumlra de medicintekniska momenten

men att det fanns en inre inneboende oumlnskan till sympati foumlr att saringledes kunna lindra

patientens lidande Enligt Travelbee (1971) aumlr sympati ett foumlrharingllningssaumltt och en attityd som

kan foumlrmedlas gentemot patienten Trots att vissa patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskorna finns det troligtvis en inneboende oumlnskan att foumlrmedla medkaumlnsla

och sympati foumlr att underlaumltta foumlr patienten i sin straumlvan efter haumllsa aumlven fast det ibland aumlr

svaringrt baserat paring vad som framgaringr av tidigare forskning Kaumlnslan av att behoumlva oumlverlaumlmna sig

sjaumllv i varingrdpersonalens haumlnder var naringgot som upplevdes hos maringnga av de patienter som

erhoumlll regional anestesi Vid det tillfaumlllen som informationen uppfattades som adekvat saring

upplevdes detta som kontrollingivande Att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

ansvar var naringgot som oumlverensstaumlmde med vad som framgick i tidigare forskning hos de

patienter som erhoumlll generell anestesi Detta uppfattades av maringnga patienter som

aringngestladdat medan andra patienter istaumlllet saringg det som en moumljlighet till att kaumlnna kontroll

(Arakelian et al 2009 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2010 Susleck et al 2007)

En tolkning baserat paring nytillkommet resultatet och tidigare forskning saring har valet med

anestesimetod marginell paringverkan paring patienternas uppfattning av kontroll Det som istaumlllet

aumlr avgoumlrande foumlr att patienterna skall kaumlnna kontroll aumlr kvaliteten av den information som

erharinglls oberoende av valet av anestesimetod Att denna kaumlnsla att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv

i varingrdpersonalens haumlnder ej skiljer sig naumlmnvaumlrt mellan valet av anestesimetod aumlr foumlga

foumlrvaringnande Detta med tanke paring att det som de flesta patienter uppfattar som mest

skraumlmmande aumlr att befinna sig i en fraumlmmande situation Genom att erharinglla adekvat

information kan situationen upplevas som mindre fraumlmmande och mer trygg Denna

jaumlmfoumlrelse kan efterliknas i Travelbees (1971) sista fas i den mellanmaumlnskliga relation som

23

utgoumlrs av en oumlmsesidig kontakt mellan patient och anestesisjukskoumlterska Naumlr den sista fasen

har uppnaringtts har ett meningsfullt band etablerats mellan varingrdare och patient Detta bidrar till

att patienten varinggar oumlverlaumlmna sig sjaumllv i anestesisjukskoumlterskans haumlnder med en vetskap om

att denne kommer goumlra sitt yttersta foumlr att fraumlmja vederboumlrandes haumllsa och vaumllbefinnande

Patienten kan saringledes se maringlet med omvaringrdnaden som har moumljliggjorts genom en god

kommunikation Om den sista fasen ej uppnaringtts i enlighet med det Travelbee (1971) beskriver

kan det daumlrfoumlr som patient upplevas vara svaringrt att oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

I resultatet framgaringr det att maringnga patienter upplever att operationsmiljoumln aumlr den stoumlrsta

bidragande faktorn till att situationen kaumlnns fraumlmmande I maringngt och mycket beror detta paring

osaumlkerheten kring handhavandet av de avancerade redskapen lamporna samt ploumltsliga och

houmlgljudda ljud Ytterligare orsaker till att situationen upplevs som fraumlmmande aumlr att

personalen uppfattades som tysta Paring grund av detta uppfattar maringnga patienter situationen

som spaumlnd I relation till detta framgaringr det i tidigare forskning att anestesisjukskoumlterskorna

upplever att patienterna blir tysta till foumlljd av oumlvervakningsutrustningens diverse ljud

Anestesisjukskoumlterskorna upplevde att patienterna fick en minskad delaktighet paring grund av

att de blev tysta och paring saring vis slutade att uttrycka sina behov och oumlnskemaringl (Almerud et al

2007) Patienterna och anestesisjukskoumlterskan har olika perspektiv som troligtvis grundar sig

i en bristande kommunikation som leder till att missfoumlrstaringnd uppstaringr dem sinsemellan En

god kommunikation aumlr daumlrfoumlr essentiell i den fraumlmmande miljouml som patienterna befinner sig

i foumlr att missfoumlrstaringnd skall minimeras Travelbee (1971) accentuerar att kommunikation aumlr en

oumlmsesidig process daumlr tankar och kaumlnslor utbytes Detta betonar vikten av att som

anestesisjukskoumlterska skapa en god varingrdande relation gentemot patienten foumlr att i sin tur

kunna etablera en mellanmaumlnsklig relation som fraumlmjar patientens kaumlnsla av delaktig och

kontroll (Travelbee 1971)

72 Metoddiskussion

Syftet med examensarbetet var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I metodvalet utfoumlrdes kvalitativ litteraturstudie baserat paring Polit och Becks (2016)

tolkning av forskningsprocessen Metoden valdes foumlr att kunna sammanstaumllla befintlig och

aktuell empirisk forskning som foumlr laumlsaren baringde aumlr laumlttillgaumlnglig och foumlrstaringelig Genom att

utfoumlra en kvalitativ litteraturstudie skapas en sammanstaumlllning av befintlig forskning i

kontrast till empiriska studier som foumlr avsikt har att genera ny kunskap Enligt Polit och Beck

(2016) kan det vara foumlrdelaktigt att sammanstaumllla befintlig forskning inom ett omraringde foumlr att

en faring utoumlkad kunskap kring det raringdande forskningslaumlget De studier som redan finns

publicerade kan daumlrfoumlr jaumlmfoumlras och saumlttas i relation till varandra som bidrar till ett mer

laumlttillgaumlnglig format Detta goumlr det laumlttare och mer oumlverskaringdligt foumlr laumlsaren att ta del av och

foumlrstaring den befintliga forskningen som existerar inom ett specifikt omraringde Graden av evidens

utoumlkas och staumlrks genom att flertal studier har inkluderats jaumlmfoumlrt med enskilda empiriska

studier En litteraturstudie aumlr dessutom till foumlrdel eftersom den bidrar till moumljligheten att inta

ett bredare perspektiv som kan resultera i att oumlverfoumlrbarheten blir stoumlrre (Polit amp Beck 2016)

Att istaumlllet utfoumlra en empirisk intervjustudie i form av semistrukturerade intervjuer hade

kunnat bidra till en djupare foumlrstaringelse kring patienters upplevelser av att genomgaring regional

24

anestesi Att genomfoumlra en intervjustudie paring exempelvis en dagkirurgisk avdelning hade

kunnat bidragit till en djupare foumlrstaringelse kring fenomenet Daumlremot hade resultatets

oumlverfoumlrbarhet foumlrsvaringrats paring grund av sin begraumlnsade omfattning Vad som kan ses som en

svaghet med att utfoumlra en litteraturstudie aumlr att inneboumlrden riskeras att utebli eller foumlrvraumlngas

naumlr nyckelfynden extraheras ur sitt sammanhang Det kan ocksaring argumenteras foumlr att det

finns en risk att egna vaumlrderingar aringterspeglas vid bearbetningen av resultatet En

foumlrutsaumlttning aumlr att foumlrfattarna medvetandegoumlr sin egen foumlrfoumlrstaringelse foumlr att minimera

feltolkningar Foumlrfattarna till examensarbetet ansaringg att en intervjustudie var alldeles foumlr

tidskraumlvande i relation till kursens tidsperiod och valde daumlrfoumlr att goumlra en litteraturstudie I

detta examensarbetet var syftet att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Syftet uppkom efter att forskningsfraringgan formulerades utifraringn PEOT-modellen

Denna forskningsfraringga fick daumlrfoumlr utgoumlra grunden foumlr vilka exklusion- och inklusionskriterier

som soumlkningen av artiklar skulle innefatta PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa

forskningsfraringgor (Bettany- Satikov 2012)

SBU (2019) framhaumlver brister med indexering av kvalitativa studier som finns tillgaumlngliga i

databaser som exempelvis CINAHL Plus och PubMed Dessa brister kan exempelvis innefatta

att studierna ofta saknar generella MeSH-termer foumlr kvalitativ forskning Paring grund av dessa

brister kraumlvs en relativ bred litteratursoumlkning foumlr att inte garing miste om relevant

forskningslitteratur inom ett taumlmligen smalt forskningsomraringde baserat paring varingr utformade

forskningsfraringga Foumlr att underlaumltta och fraumlmja soumlkningen av de varingrdvetenskapliga artiklarna

samt foumlr att saumlkerstaumllla att soumlkningen var adekvat och av god kvalitet anvaumlndes en

bibliotekarie paring Maumllardalens houmlgskola Databassoumlkningen utfoumlrdes uteslutande i databaserna

PubMed och CINAHL Plus Detta ansaringgs inte vara till nackdel eftersom anvaumlndandet av

MeSH-termer och CINAHL headings kunde bidra till en mer omfattande och bredare

databassoumlkning Likasaring framhaumlver SBU (2019) att det aumlr foumlrdelaktig att anvaumlnda

fritextsoumlkningar i kombination med indexeringsord foumlr att faring tillgaringng till relevant material

som aumlr icke indexerade Det kan argumenteras foumlr att relevant data kan ha riskerats att

utelaumlmnats till foumlljd av de snaumlva valet att endast soumlka artiklar i tvaring databaser Daumlremot aumlr

PuMmed en stor medicinsk databas som erharingller en majoritet av sitt inneharingll fraringn databasen

Medline Likasaring faringr CINAHL Plus en stor del av sitt inneharingll fraringn databasen EBSCO Soumlkning

av varingrdvetenskapliga artiklar i endast CINAHL Plus och PubMed kan daumlrfoumlr raumlttfaumlrdigas paring

grund av det breda material som dessa tvaring databaser besitter Forsberg och Wengstroumlm

(2016) anser att artiklar skall vara aktuella helst inte vara aumlldre aumln tio aringr och att forskning

betraktas som faumlrskvara Under artikelsoumlkningen soumlktes material initialt med ett

publikationsdatum fraringn 2010 eller senare Detta bidrog daumlrfoumlr ett soumlkspann paring tio aringr Denna

soumlkning visade sig dock vara alltfoumlr restriktiv och begraumlnsad foumlr att finna relevant information

foumlr att svara paring examensarbetes syfte Tidsintervallet utoumlkades daumlrfoumlr med ytterligare tio aringr

fraringn 2000ndash2020 Detta kan uppfattas som motstridig i relation till vad Forsberg och

Wengstroumlm (2016) insinuerar med att forskningen skall vara saring aktuell som moumljlig Daumlremot

visar tidigare forskning inom valt problemomraringde att utfoumlrandet av regional anestesi aumlr

taumlmligen ofoumlraumlndrad de senaste tjugo aringren Baserat paring detta ansaringgs det daumlrfoumlr inte vara

negativt att oumlka intervallet med ytterligare tio aringr daring patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi troligtvis inte har foumlraumlndrats paring ett decennium Ett annat inklusionskriterie

var att artiklarna dessutom skulle vara granskade enligt rdquopeer- reviewrdquo foumlr att staumlrka

25

artiklarnas kvalitet Att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo innefattar att

aumlmneskunniga inom omraringdet har varit delaktiga under artikelns granskningsprocess

Artikelns trovaumlrdighet oumlkar genom att den aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo Daumlremot skriver

Polit och Beck (2016) att bara foumlr att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer-reviewrdquo utgoumlr detta i

sig ingen garanti foumlr en houmlg trovaumlrdighet trots att artiklarna har blivit accepterade och

publicerade Det boumlr tydliggoumlras att databasernas inneharingll kan oumlver tid foumlraumlndras foumlljaktligen

av att ny varingrdvetenskaplig forskning staumlndigt foumlrnyas och tillkommer Detta kan i sin tur

medfoumlra fler antal traumlffar i samband med artikelsoumlkningen som skulle kunna foumlraumlndra utfallet

i resultatet

Polit och Beck (2016) belyser daumlrfoumlr vikten av att artiklarna granskas noggrant var och en foumlr

sig De enskilda artiklarna har daumlrfoumlr granskas med hjaumllp av en granskningsmall som

presenteras tydligt i bilaga C Detta har gjorts foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna vidharingller en

god kvalitet samt foumlr att staumlrka examensarbetets trovaumlrdighet Trovaumlrdighet innefattar att

studier garingr att lita paring samt att den reflekterar en beskrivning av verkligheten I studier av

kvalitativ ansats maringste antaganden om eventuella sanningar faststaumlllas som initiala

utgaringngspunkter samtidigt som det finns en oumlppenhet foumlr ytterligare flera saumltt att beskriva

verkligheten (Polit amp Beck 2016) Soumlkning av artiklarna grundade sig daumlrfoumlr paring kriterier som

var foumlrutbestaumlmda utifraringn examensarbetets bakgrund Detta innebar i maringngt och mycket att

resultatet succesivt har formats av sig sjaumllv utifraringn den rdquoverklighetrdquo som utgoumlrs av

bakgrunden Foumlr att laumlsaren skall kunna foumllja med i processen aumlr tillvaumlgagaringngssaumlttet noggrant

dokumenterat och beskrivet foumlr att examensarbetet trovaumlrdighet skall staumlrkas Soumlkningen av

artiklarna har dokumenterats noggrant vilket goumlr det moumljligt foumlr laumlsaren att upprepa och

foumllja med i tillvaumlgagaringngssaumlttet foumlr att paring saring vis troligtvis erharinglla samma resultat om studien

skulle upprepas vilket utgoumlr en betydande del av trovaumlrdighet (Polit amp Beck 2016) Efter att

urvalet av de varingrdvetenskapliga artiklarna var genomfoumlrt visade det sig att sex av de tjugo

artiklarna var publicerade i icke varingrdvetenskapliga tidskrifter Det finns argument foumlr att

dessa sex artiklar ej borde ha inkluderats i examensarbetets resultat paring grund av detta

Daumlremot skriver Arman Dahlberg och Ekebergh (2015) att det kan vara svaringrt att avgoumlra

huruvida varingrdvetenskaplig forskning endast publiceras i saumlrskilda tidskrifter Fokus boumlr

istaumlllet ligga paring den publicerade artikelns inneharingll och att det aumlr viktigt att som laumlsare att ha

foumlrstaringelse foumlr de varingrdvetenskapliga utgaringngspunkterna En varingrdvetenskaplig artikel utgoumlrs av

centrala begrepp saring som patientperspektiv haumllsa vaumllbefinnande lidande samt varingrdande

relation (Arman Dahlberg amp Ekebergh 2015) Dessa sex artiklar har ett tydlig fokus paring

patientperspektivet och aumlr daumlrfoumlr saringledes ocksaring varingrdvetenskapliga oavsett vilken tidskrift

artiklarna aumlr publicerade i Dessa sex artiklar ansaringgs daumlrfoumlr vara houmlgst relevanta att inkludera

i examensarbetets resultat Trovaumlrdighet innefattar enlighet med Polit och Beck (2016) att

foumlrfattarna av examensarbetet foumlrharingller sig neutrala i sin tolkning av resultatet Trovaumlrdighet

aumlr saringledes ett maringtt paring hur andra forskare hade kunnat komma fram till ett liknande resultat

Foumlr att efterstraumlva houmlg trovaumlrdighet anser Polit och Beck (2016) att det aumlr foumlrdelaktigt att

integrera och samverka med andra under forskningsprocessens garingng foumlr att foumlrharinglla sig

objektiv Vid utfoumlrandet av denna studie kunde en kontinuerlig diskussion staumlndigt foumlras daring

examensarbetet skrevs av tvaring foumlrfattare Paring detta vis minimerades och begraumlnsades

eventuella feltolkningar vid exempelvis analys av resultatet

26

Vid analysfoumlrfarandet integrerades Evans (2002) metod i fyra steg vid analys av artiklarnas

resultat med fokus paring att foumlrharinglla sig textnaumlra foumlr att undvika subjektiva tolkningar Denna

metod valdes att integreras daring Polit och Beck (2016) saknar en egen vedertagen analysmetod

samt att metoden laumlmpar sig vaumll vid utformandet av kvalitativa litteraturstudier Det

fundamentala enligt Evans (2002) innefattar att hitta samband skillnader och likheter

mellan det datamaterial som uppkommit Det aumlr daumlrfoumlr av stor vikt att materialet ses som en

enhet Analysprocessen har varit dynamisk vilket innebaumlr att foumlrfattarna har fortloumlpande

aringtergaringtt till artiklarnas resultat foumlr att saumlkerstaumllla att analysen utfoumlrts korrekt med risk av att

feltolkningar har aumlgt rum Foumlrfattarna har kontinuerligt foumlrt en diskussion oumlver

datamaterialets inneharingll samt vad som potentiellt kunde utgoumlras av foumlrfattarnas egen

foumlrfoumlrstaringelse Polit och Beck (2016) skriver att det aumlr av stor vikt att som foumlrfattare kunna

medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att paring saring vis kunna staumlrka forskningens paringlitlighet

Genom att foumlrharinglla sig dynamiskt till analysprocessen skapas en moumljlighet att aringtergaring till

datamaterialet foumlr att finna nya sammanhang till varje nyckelfynd foumlr att saumlkerstaumllla en

tillfoumlrlitlig och raumlttvis framstaumlllning av resultatet Inom kvalitativ forskning innefattar

paringlitlighet att studiens resultat aumlr relevant under en laumlngre tid (Polit amp Beck 2016) En

foumlrutsaumlttning foumlr att examensarbetet skall vara trovaumlrdigt aumlr att resultatet aumlr giltigt och

rimligt Giltigheten foumlrstaumlrks genom att de data som aumlr mest relevant extraheras ut ur

materialet och bearbetas med studiens syfte i aringtanke (Polit amp Beck 2016) Vid presentation

av resultatet anvaumlndes direkta citat foumlr att ytterligare staumlrka examensarbetets giltighet

Vid analysfoumlrfarandet av datamaterialet anvaumlndes ett engelskt lexikon foumlr att minimera och

undvika eventuella feltolkningar med risk att inneboumlrden skulle garing foumlrlorad Nyckelfynden

extraherades paring det spraringk som artiklarna var publicerade paring foumlr att bevara sin inneboumlrd

Daumlrfoumlr ansaringgs det vara foumlrdelaktigt att samtliga artiklar som valdes att inkluderas i

examensarbetet var engelskspraringkiga Examensarbetets resultat utgoumlrs av de artiklar som

uppkommit i samband med den vaumll utfoumlrda soumlkningen Dessa artiklar representerar liknande

kontexter men under olika sammanhang i form av exempelvis olika sjukvaringrdsinraumlttningar i

olika laumlnder Artiklarnas studier aumlr utfoumlrda nio olika laumlnder Sverige Kina England

Danmark Finland Brasilien Australien Italien och Kanada Detta kan dock argumenteras

som en foumlrdel som kan staumlrka examensarbetets oumlverfoumlrbarhet och giltighet paring grund av att

studierna aumlr utfoumlrda i nio olika laumlnder (Polit amp Beck 2016) Likasaring skiljer sig de regionala

anestesimetoderna dem sinsemellan vilket i sin tur kan paringverka hur patienterna upplever

regional anestesin Det material i artiklarna som anses vara relevant i relation till

examensarbetets syfte aumlr i oumlverlag dock oumlverensstaumlmmande Det kan argumenteras foumlr att

resultatets giltighet foumlrstaumlrks paring grund av artiklarnas geografiska omfattning och skillnaden i

handhavandet av anestesimetoden Detta kan i sin tur medfoumlra att resultatet aumlr applicerbart i

olika kontexter och daumlrfoumlr mer oumlverfoumlrbart (Polit amp Beck 2016) Men trots detta taumlmligen

breda material kan det finnas situationer daumlr resultatet ej aumlr oumlverfoumlrbart daring det kan finnas

skillnader fraringn olika laumlnder vad betraumlffar varingrdkultur och haumllso- och sjukvaringrdssystem

27

73 Etikdiskussion

Inga problem eller etiska dilemman har foumlrekommit i detta examensarbete Foumlrfattarna till

examensarbetet har fraringn boumlrjan till slut medvetandegjort sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att resultatet

skall presenteras saring objektivt som moumljligt Alla nyckelfynd som ansaringgs vara relevanta i

relation till examensarbetes syfte har valts ut med omsorg och noggrant vaumlrderats foumlr att

minska risken att resultatet framstaringr som missvisande De nyckelfynd som inte bestod av

citat eller andra uppenbara budskap exkluderas daring det var svaringrt att saumlkerstaumllla och avgoumlra om

det var artikelfoumlrfattarnas egna vaumlrderingar eller inte Foumlrfattarna till examensarbetet har

kontinuerligt foumlrt en diskussion sinsemellan foumlr att tydliggoumlra en raumlttvis och objektiv

framstaumlllning vid presentation av resultatet Vid oumlversaumlttning av artiklarna fraringn engelska till

svenska anvaumlndes ett elektroniskt engelskt lexikon I samband med denna oumlversaumlttning fanns

det daumlrfoumlr en risk att inneboumlrden kunde ha paringverkats daring foumlrfattarna till examensarbetes

modersmaringl inte aumlr engelska Det har varit efterstraumlvansvaumlrt att resultat skall vara saring saumlreget

och unikt som moumljligt foumlr att minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering Materialet har saringledes

noggrant bearbetats upprepade garingnger I enlighet med Vetenskapsraringdet (2017) har samtliga

citat som presenteras i studien bevarats ofoumlraumlndrade i sin helhet En risk med

sammanstaumlllning av flera empiriska studier inom ett taumlmligen begraumlnsat omraringde kan vara om

resultatet skulle visa sig vara entydigt Utifraringn ett samhaumlllsmaumlssigt perspektiv kan detta

entydiga resultat som uppkommit i sin tur ge upphov till reformation av

behandlingsriktlinjer som exempelvis kan medfoumlra att varingrdfoumlrfaranden blir standardiserade

och inte personcentrerade Det aumlr saringledes av stor vikt att resultatet framstaumllls sanningsenligt

fritt fraringn egna vaumlrderingar och tolkningar Forskningsetiska regler och riktlinjer har tagits i

beaktning under hela forskningsprocessen i enlighet med CODEX (2020) Foumlrfattarna har

efterstraumlvat att undvika foumlrvraumlngningar plagiering eller foumlrvanskningar av det material som

sammanstaumlllts (CODEX 2020)

8 SLUTSATS

Patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi varierar till foumlljd av en maumlngd olika

faktorer Examensarbetets resultat moumljliggoumlr en foumlrdjupad kunskap kring inneboumlrden av

upplevelsen att genomgaring regional anestesi utifraringn ett patientperspektiv Examensarbetet kan

tillfoumlra en oumlvergripande insikt av hur det kan vara som patient att befinna sig i en

operationssal hur de upplever sin foumlrlamade kropp och hur betydelsefullt moumltet med

anestesisjukskoumlterskan aumlr Examensarbetets resultat har sammanstaumlllts och visar paring vilken

utsatt situation patienterna kan befinna sig Upplevelsen av att genomgaring regional anestesi

kan uppfattas som baringde negativ och positiv Negativ i den bemaumlrkelsen att den regionala

anestesin kan uppfattas som smaumlrtsam med foumlrlust av kaumlnsel och roumlrlighet Likasaring aumlr kaumlnslan

av utsatthet vanligt foumlrekommande saringsom upplevelsen av att foumlrlora kontrollen eller befinna

sig i en fraumlmmande situation Att som patient bli bekraumlftad uppfattades som positiv och

haumllsofraumlmjande Detta moumljliggjordes genom att anestesisjukskoumlterskan fanns daumlr som ett

stoumld foumlr patienten och fraumlmjade deras delaktighet genom fysisk och emotionell naumlrvaro samt

28

kontinuerlig och god kommunikation som praumlglas av en god varingrdande relation Mycket av det

som framgaringr i resultatet aumlr oumlverensstaumlmmande vald varingrdvetenskaplig teori kring

mellanmaumlnskliga relationer Sammanfattningsvis har saringledes valet av anestesiform marginell

paringverkan foumlr patientens vaumllmaringende Det aumlr istaumlllet fundamentalt att se maumlnniskan som en

unik individ Detta innebaumlr att som anestesisjukskoumlterska vara bekraumlftande och se

patienterna foumlr sitt sanna jag Genom att inta ett personcentrerat foumlrharingllningssaumltt i moumltet

med varje enskild patient skapas moumljligheter foumlr att kunna etablera en varingrdande relation En

varingrdande relation kan i verkligheten daumlremot vara svaringr att etablera gentemot patienterna paring

grund den tidsbrist som foumlreligger paring en operationsavdelning i form av pressande

tidsprogram med fokus paring produktion och resultat Resultatet som har genererats i

examensarbetet kan dock ge en vaumlrdefull insyn och utoumlkad foumlrstaringelse i hur det som patient

kan vara att genomgaring regional anestesi under dessa stressade omstaumlndigheter Denna

kunskap kan daumlrfoumlr tillfoumlra en foumlrstaringelse om hur essentiellt det aumlr att som

anestesisjukskoumlterska skapa foumlrutsaumlttningar foumlr att kunna etablera en varingrdande relation foumlr

att fraumlmja patienten vaumllbefinnande och haumllsa

81 Foumlrslag paring vidare forskning

Regional anestesi aumlr en vedertagen och vaumlletablerad metod som har visat sig vara foumlrdelaktig i

samband med kirurgi och som anvaumlnds i stoumlrre utstraumlckning internationellt Trots detta finns

det taumlmligen begraumlnsad kvalitativ forskning i avseende patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi och behoumlver daumlrfoumlr saringledes utforskas vidare En intervjustudie hade med

foumlrdel kunnat genomfoumlras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse kring detta taumlmligen outforskade

forskningsomraringde och fenomen Foumlr att faring ett bredare perspektiv kan ett foumlrslag till vidare

forskning vara av intresse som innefattar anestesisjukskoumlterskors upplevelser av att varingrda

patienter som genomgaringr regional anestesi Likasaring kan det vara av intresse att undersoumlka

operationssjukskoumlterskors upplevelser av att handhava denna patientgrupp med tanke paring att

de ocksaring aumlr delaktiga i patientens perioperativa varingrd Att utforska detta vidare kan moumljliggoumlra

en teoriutveckling av varingrdvetenskapen samtidigt som den dessutom kan goumlras applicerbar i

klinisk praxis

29

REFERENSLISTA

Aagaard K Rasmussen B S Soslashrensen E E amp Laursen B S (2018) Patients Scheduled

for General Anesthesia Betwixt and Between Worrying Thoughts and Keeping

Focus Journal of PeriAnesthesia Nursing 33(6) 844-854

httpsdoiorg101016jjopan201610009

Aagaard K Laursen B S Rasmussen B S amp Soslashrensen E E (2017) Interaction between

nurse anesthetists and patients in a highly technological environment Journal of

PeriAnesthesia Nursing 32(5) 453ndash463

httpsdoiorg101016jjopan201602010

Almerud S Alapack R J Fridlund B amp Ekebergh M (2007) Of vigilance and

invisibilityndashbeing a patient in technologically intense environments Nursing in

critical care 12(3) 151ndash158 httpsdoiorg101111j1478-5153200700216x

American society of Anesthesiologists (2019) ASA Physical Classification system Haumlmtad

2019-12-02 fraringn httpswwwasahqorgstandards-and-guidelinesasa-physical-

status-classification-systemfbclid=IwAR0Cr3yBkm4XyOj4ttavRIt7hot-

OyI85mcGnguA1I4OGkmmlkAZUvPvOgA

Arakelian E Laurssen E amp Oumlster C (2018) Older patients worries in connection with

general anesthesia and surgerymdashA qualitative study Journal of PeriAnesthesia

Nursing 33(6) 822-833 httpsdoiorg101016jjopan201801005

Arman M Dahlberg K amp Ekebergh M (2015) Teoretiska grunder foumlr

varingrdande Stockholm Liber

Bager L Konradsen H amp Dreyer P S (2015) The patients experience of temporary

paralysis from spinal anaesthesia a part of total knee replacement Journal of clinical

nursing 24(23-24) 3503-3510 httpsdoiorg101111jocn13007

Bajunaid K M amp Ajlan A M (2015) Awake craniotomy A patientrsquos

perspective Neurosciences 20(3) 248

httpsdoiorg1017712nsj2015320140548

Bengtsson Y Johansson A amp Englund E (2016) Nurse anaesthetistsrsquo experiences of the

first intraoperative meeting with anxious adult patients An interview study Nordic

Journal of Nursing Research 36(3) 148-154

Bergman M Stenudd M amp Engstroumlm Å (2011) The experience of being awake during

orthopaedic surgery under regional anaesthesia International Journal of

orthopaedic and trauma nursing 16(2) 88-96

httpsdoiorg101016jijotn201108004

Bettany-Saltikov J (2012) How to do a systematic literature review in nursing A step-by-

step guide Maidenhead Open University Press

1

1 INLEDNING

Efter att ha genomfoumlrt fem veckors verksamhetsfoumlrlagd utbildning paring en operationsklinik i

boumlrjan paring utbildningen av anestesisjukskoumlterskeprogrammet foumlrvaringnades vi oumlver hur vanligt

foumlrekommande regional anestesi var i samband vid kirurgi Vi upplevde denna anestesiform

som vaumlldigt effektiv samt att det visade sig paring kliniken att den anvaumlnds alltmer Daumlremot har

vi noterat att valet av anestesi styrs framfoumlrallt av vilket typ ingrepp som skall genomfoumlras

och i mindre utstraumlckning av patientens oumlnskemaringl Vi anser det vara foumlrdelaktigt att haringlla en

patient vaken under ett kirurgiskt ingrepp daring en soumlvning innefattar en viss grad av risk

Regional anestesi kan aumlven bidra till en oumlkad psykisk paringfrestning hos patienten daring

vederboumlrande kan uppleva en foumlrlust av autonomi eller en kaumlnsla av obehag oumlver att behoumlva

vara vaken i en fraumlmmande operationssal Vi har aumlven sett andra patienter uttrycka en raumldsla

oumlver att bli soumlvda och vaumlljer istaumlllet att vara vakna under regional anestesi foumlr att faring en stoumlrre

kaumlnsla av kontroll under det hela perioperativa foumlrloppet Tankar och funderingar kring

varfoumlr generell anestesi anvaumlnds uppstod naumlr det finns andra mindre riskfyllda

anestesiologiska alternativ att tillgaring foumlr att uppnaring samma resultat Saringledes vaumlcktes intresset

foumlr att studera patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi Genom att studera

detta omraringde kan anestesisjukskoumlterskan faring en foumlrstaringelse foumlr patienten i sin utsatta situation

som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra lidande och fraumlmja haumllsa i det perioperativa foumlrloppet

2 BAKGRUND

I detta avsnitt beskrivs anestesi anestesiformer tidigare forskning anestesisjukskoumlterskans

ansvar samt varingrdvetenskaplig teori Avslutningsvis presenteras problemformuleringen som

leder fram till examensarbetets syfte

21 Anestesi

Anestesi betyder kaumlnsloloumlshet och haumlrstammar fraringn det grekiska ordet aisthesis som betyder

kaumlnsel eller foumlrnimmelse Anestesi innefattar bortfall eller fraringnvaro av alla medvetna

sinnesintryck i form av smaumlrtkaumlnsel fraringn hud och vaumlvnad i hela eller lokala delar av kroppen

Anestesin kan vara antingen generell eller regional (Valeberg 2013) Aringr 2018 opererades

enligt Socialstyrelsen 2 328 680 maumlnniskor inom dagkirurgi (Socialstyrelsen 2019a) samt

808 385 inom slutenvaringrd i Sverige (Socialstyrelsen 2019b)

2

211 Anestesiformer

Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgiska ingrepp kan antingen utsaumlttas foumlr generell

anestesi eller regional anestesi Generell anestesi kan aumlven kallas narkos som betyder

medvetsloumlshet av narkotika som paringverkar det centrala nervsystemet genom att orsaka

medvetsloumlshet aumlven kallat hypnos Generell anestesi innefattar en foumlrlust av medvetandet

adekvat smaumlrtlindring och minnesfoumlrlust Generell anestesi uppnarings genom antingen

intravenoumlsa laumlkemedel eller genom anvaumlndning av anestesigaser Dessa tvaring metoder kan

dessutom kombineras Valet goumlrs paring basis av exempelvis patientens tillstaringnd lokalisation av

det kirurgiska ingreppet samt patientens oumlnskemaringl (Naumlss amp Strand 2013)

Maringnga patienter vaumlljer istaumlllet att genomgaring kirurgi eller annan behandling under regional

anestesi Regional anestesi aumlr en metod som foumlrst etablerades i mitten av 1900-talet och har

daumlrefter succesivt utvecklats och anvaumlnts under saumlkra omstaumlndigheter de senaste 20 aringren

(Cobbold amp Money 2010) Vid regional anestesi aumlr patienterna helt eller delvis vakna under

det kirurgiska ingreppet Det aumlr av stor vikt att patienterna aumlr vaumll infoumlrstaringdda vad denna typ

av anestesi innefattar eftersom den kraumlver en viss grad av samarbete hos patienten aumln om

narkos foumlreligger (Valeberg 2013) Regional anestesi kan delas in i lokal anestesi och centrala

blockader Lokal anestesi anvaumlnds vid baringde korta och laringngvariga kirurgiska ingrepp men kan

aumlven nyttjas som postoperativ smaumlrtlindring Laumlkemedel kan appliceras paring huden foumlr att

bedoumlva ett specifikt omraringde i form av ytanestesi men aumlven injiceras in i vaumlvnad foumlr att bedoumlva

vid exempelvis suturering Ska en fot eller hand opereras kan lokal anestesi anlaumlggas i den

specifika nerven saring att avsedd kroppsdel bedoumlvas Lokal anestesi kan aumlven anlaumlggas i ett

nervplexus som verkar i stoumlrre omraringden paring kroppen (Hovind 2013) Centrala blockader

innefattar spinal- och epidural anestesi Vid dessa blockader sker arbetet bakom patientens

rygg Vid spinal anestesi injiceras ett laumlkemedel direkt i likvor i spinalkanalen och kommer

snabbt i kontakt med nervroumltterna som i sin tur bidrar till ett snabbt anslag Epidural

anestesi har i stort sett samma fysiologiska effekter som spinal anestesi Det som skiljer dessa

aringt aumlr att epidural anestesi har en laumlngre anslagstid daring den anlaumlgges i epiduralrummet och

laumlkemedlet maringste diffundera oumlver dura mater till spinalkanalen Daumlrmed behoumlvs ocksaring en

stoumlrre maumlngd laumlkemedel i samband med anlaumlggningen (Cobbold amp Money 2010 Lindahl

Winsouml amp Aringkesson 2016) I detta examensarbete kommer benaumlmningen regional anestesi att

anvaumlndas som innefattar lokal anestesi och centrala blockader

22 Tidigare forskning

Under denna rubrik presenteras tidigare forskning i form av generell anestesi och regional

anestesi generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv anestesisjukskoumlterskan erfarenheter

av det perioperativa processen samt anestesisjukskoumlterskans erfarenheter av att bedriva

omvaringrdnad i en houmlgteknologisk miljouml

3

221 Generell anestesi och regional anestesi

I tidigare forskning framgaringr det att patienter som genomgaringr houmlftplastik under regional

anestesi kan ha reducerad tidig mortalitet samt att postoperativa komplikationer i form av

djup ventrombos eller lungemboli i relation till generell anestesi Generell anestesi kan vara

associerat till kortare operationstider i jaumlmfoumlrelse med regional anestesi Regional anestesi

kan innebaumlra en minskad incidens kring risken att drabbas av hjaumlrtinfarkt postoperativ

foumlrvirring och postoperativ syrebrist Patienter som genomgaringr kirurgiskt avlaumlgsnande av

njursten under regional anestesi kan vara foumlrenat med kortare operationstider och mindre

postoperativt illamaringende i relation till de patienter som genomgaringr ingreppet under generell

anestesi (Hu et al 2015 Liu Strodbeck Richman amp Wu 2005) Patienter som erharingller

generell anestesi har mindre uttalad intraoperativ hypotension i relation till de som

genomgaringr ingreppet under regional anestesi (Hu et al 2015 Urwin Parker amp Griffiths

2000) Patienter som erharingller regional anestesi har reducerad opioidkonsumtion

postoperativt i relation till de patienter som erharingller generell anestesi men inte minskade

smaumlrtnivaringer (Donauer et al 2018 Hu et al 2015 Lui et al 2005) I vissa fall aumlr regional

anestesi foumlrenat med laumlngre induktionstid paring grund av laumlngre anslagstid (Lui et al 2005)

Regional anestesi eller generell anestesi visar ingen skillnad vad betraumlffar resultat i det

kirurgiska ingreppet (Lui et al 2005 Rashid Shah Shakoor amp Noordin 2013 Urwin et al

2000)

222 Generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv

Maringnga patienter uttrycker en stor aringngest infoumlr att bli soumlvda genom generell anestesi och att

bli soumlvd kan vara naringgot som anses fraumlmmande och skraumlmmande Maringnga patienter uttrycker

en raumldsla av att inte vakna upp igen Detta kan ge upphov till kaumlnslor av kontrollfoumlrluster

infoumlr att sova under operationen (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2018 Gilmartin amp Wright

2008 Jawaid Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell

2010 Rowley et al 2017 Susleck et al 2007) Maringnga patienter uttrycker dessutom en stor

raumldsla oumlver att de ska vakna upp under den paringgaringende operationen (Gilmarton amp Wright

2008 Mitchell 2008 Rowley et al 2017) Maringnga patienter upplever en stor foumlrlust av

kontroll oumlver att behoumlva oumlverlaumlmna sig i anestesisjukskoumlterskans haumlnder och paring grund av att

de aumlr ovetandes kring det som haumlnder i operationssalen (Liebenhagen amp Forsberg 2013

Mitchell 2010 Susleck et al 2007) Andra patienter kaumlnner sig hjaumllploumlsa oumlver att inte veta

vad som haumlnder med deras kropp efter att de erharingllit soumlmnmedlet (Arakelian et al 2018)

Flera patienter aumlr raumldda att douml under anestesin och foumlrklarar att anestesin aumlr den vaumlrsta

farharinggan med att opereras (Susleck et al 2007) Naringgra patienter anser att foumlr att kunna

kaumlnna kontroll infoumlr generell anestesi boumlr de oumlverlaringta ansvaret av sig sjaumllva i naringgon annans

haumlnder (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Vissa patienter som tidigare

varit soumlvda fick aringter igen aringngest paring grund av de postoperativa komplikationer som tidigare

hade uppstaringtt som innefattade exempelvis illamaringende och kraumlkningar (Gilmartin amp Wright

2008 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Trots tidigare erfarenheter av generell anestesi

upplever flera patienter en oro oumlver att deras fysiska haumllsa ska hotas genom ytterligare

soumlvning (Aagaard Rasmussen Soumlrensson amp Laursen 2018) Vissa faringr panikkaumlnslor i

samband med preoxygeneringen och att andas genom syrgasmasken Detta kan bero paring

ovisshet att dessa patienter tidigare soumlvs genom inhalationsanestesi och tror att det saringledes aumlr

4

soumlmnmedlet som ges (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Andra patienter

kaumlnner att de inte faringr tillraumlckligt med luft genom syrgasmasken (Arakelian et al 2018)

Raumldslan infoumlr att soumlvas kan vara stoumlrre aumln att genomgaring det sjaumllva kirurgiska ingreppet

(Arakelian et al 2018 Klafta amp Roizen 1996)

223 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av den perioperativa processen

Anestesipersonal uttrycker att det kan vara vanligt foumlrekommande med preoperativ aringngest

hos patienter som genomgaringr kirurgiska ingrepp som innefattar naringgon form av anestesi (Jlala

Hardman amp Bedford 2010) Anestesisjukskoumlterskor anser att de har en betydande roll foumlr

patienter som genomgaringr regional anestesi i form av att skapa trygghet De beskriver vikten av

att vara medveten om patientens integritet foumlr att staumlrka patientens tillit i

operationspersonalen Vidare framgaringr det att naumlr anestesisjukskoumlterskor intar en

patientfokuserad varingrd kan arbetssaumlttet i operationssalen paringverkas positivt (Nordstroumlm amp

Wihlborg 2019) Karlsson Ekebergh Mauleacuteon och Oumlsterberg (2013) belyser ocksaring vikten av

interaktionen mellan patienten och anestesisjukskoumlterskan Det framgaringr att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar foumlr att fraumlmja patientens delaktighet under

ingreppet (Karlsson et al 2013) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de kan fraumlmja

patientens vaumllbefinnande samt lindra aringngest genom att kontinuerligt foumlrse patienten med

information under ingreppet Vissa anestesisjukskoumlterskor uppger att om patienten faringr sin

roumlst houmlrd kan deras trygghet fraumlmjas Interaktionen och kommunikationen med patienten

och arbetet under operationen maringste staumlndigt balanseras foumlr att kunna ge baumlsta moumljliga varingrd

(Karlsson et al 2013 Mitchell 2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson

2014) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att fortloumlpande information minskar aringngest till

naumlstan haumllften av patienterna som genomgaringr regional anestesi (Haugen et al 2009) Vissa

anestesisjukskoumlterskor belyser vikten av deras roll att fraumlmja en god kommunikation med

patienten Information om vad som skall ske under anestesin och operationen boumlr foumlrmedlas

paring ett fullstaumlndigt neutralt och laumlttfoumlrstaringeligt saumltt foumlr att moumlta den enskilde patientens behov

(Aagaard et al 2017 Bengtsson Johansson amp Englund 2016 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019

Pritchard 2009 Sundqvist amp Anderzeacuten-Carlsson 2014 Sundqvist Nilsson Holmefur amp

Anderzeacuten-Carlsson 2017) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de har en stor roll i

interaktionen och kommunikationen hos patienter som genomgaringr kirurgi i vaket tillstaringnd

Maringnga anestesisjukskoumlterskor upplever att dessa patienter aumlr pratsamma och kraumlver

noggrann tillsyn Flera anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig staumlndigt iakttagna och aumlr mer

noggranna med sin val av ord eftersom patienten aumlr vaken Flera anestesisjukskoumlterskor

upplever att teamarbetet foumlrbaumlttras paring operationssalen naumlr patienten ligger vaken och har

saringledes ett behov av att utfoumlra ett baumlttre jobb Andra anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig

begraumlnsade i sin kommunikation mellan operationspersonalen paring grund av att ytterligare

diskussion kan oumlka patienten aringngest Anestesisjukskoumlterskan kan kaumlnna en stoumlrre

tillfredsstaumlllelse som sjukskoumlterskor genom att varingrda patienter som genomgaringr kirurgi i vaket

tillstaringnd (Palese amp Infanti 2006)

5

224 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml

Miljoumln i operationssalarna aumlr houmlgteknologisk och det finns en komplex relation mellan

anestesisjukskoumlterskan som anvaumlnder sig av houmlgteknologisk utrustning och patienten Vissa

anestesisjukskoumlterskor anser att den houmlgteknologiska utrustningen utgoumlr en central roll i

deras arbete (Almerud Alapack Fridlund amp Ekebergh 2007) Anestesisjukskoumlterskan anser

att detta kan uppfattas som baringde negativt och positivt Flera anestesisjukskoumlterskor uppger

att apparaturen kan ta fokus fraringn patienten och uppmaumlrksamheten istaumlllet riktas mot den

houmlgteknologiska miljoumln om exempelvis en infusionspump larmar Detta kan resultera i att

patienten utelaumlmnas i sina egna tankar om fokus ligger paring annat haringll Naringgra

anestesisjukskoumlterskor uppger dessutom att oumlvervakningsutrustningen kan medfoumlra att

patienten blir tyst paring grund av att apparaturen avger ifraringn sig ljud Detta kan medfoumlra att

patienten upplever emotionell stress och saringledes slutar uttrycka sina behov och oumlnskemaringl

Flera anestesisjukskoumlterskor beskriver att det kan vara svaringrare att varingrda en patient som

befinner sig i emotionell stress Vissa anestesisjukskoumlterskor tenderar att oumlvervaka

apparaturen istaumlllet foumlr att oumlvervaka patienten Naringgra av anestesisjukskoumlterskorna ser den

houmlgteknologiska apparaturen som ett saumltt att lindra lidande och underlaumltta foumlr patienten

men att apparaturen inte ska ersaumltta den kliniska blicken utan endast anvaumlndas som ett

hjaumllpmedel (Almerud et al 2007) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att kaumlrnan i det

perioperativa varingrdandet aumlr att integrera teknologin i patientens omvaringrdnad Flera

anestesisjukskoumlterskor anser att de maringste foumlrdela sin uppmaumlrksamhet mellan hanteringen av

de teknologiska momenten och interaktionen med patienten Naringgra anestesisjukskoumlterskor

anser att det kan vara svaringrt att hitta en balans mellan att ge patienten uppmaumlrksamhet vara

bekraumlftande inge trygghet och samtidigt foumlrsaumlkra sig om patientens fysiska saumlkerhet i under

anestesin Vissa anestesisjukskoumlterskor upplever att de tenderar att objektifiera patienten

eftersom fokus skiftas till teknologin De uppger att de istaumlllet borde identifiera de fysiska och

psykosociala behoven som patienten efterfraringgar (Aagaard Schantz Laursen Rasmussen amp

Soumlrensen 2018 Almerud et al 2007)

23 Anestesisjukskoumlterskans ansvarsomraringde

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd amp Svensk Sjukskoumlterskefoumlrening (2012) har

tillsammans utformat en kompetensbeskrivning foumlr anestesisjukskoumlterskor som innefattar en

beskrivning av anestesisjukskoumlterskans professionella yrkesroll och dess kompetens i det

perioperativa omvaringrdnadsarbetet American society of anesthesiologists (2019) anvaumlnder ett

klassifikationssystem [ASA] som utgoumlr en medicinsk riskbedoumlmning och vaumlrdering kring

patientens preanestesiologiska samsjuklighet Klassificeringen innefattar exempelvis

bakomliggande grundsjukdomar och aktuell haumllsostatus (American Society of

Anesthesiologists [ASA] 2019) Klassificeringen anvaumlnds inom svensk sjukvaringrd och

kompetensbeskrivningen innefattar att anestesisjukskoumlterskan ska paring ordination av

anestesiolog planera och sjaumllvstaumlndigt genomfoumlra en generell anestesi av ASA I-II patienter

vid planerade ingrepp planera och tillsammans med anestesiolog genomfoumlra generell

anestesi av ASA III-V-patienter vid planerade ingrepp planera och tillsammans med

6

anestesiolog genomfoumlra generell anestesi av ASA I-V-patienter vid akuta ingrepp och paring

ordination av anestesiolog planera oumlvervaka och sjaumllvstaumlndigt ge sedering vid

undersoumlkningar behandlingar regionala och lokala anestesier

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd (2012) skriver dessutom att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar genom att skapa tillit hos patienten och dess

anhoumlriga Anestesisjukskoumlterskans arbete utgaringr ifraringn IFNArsquos (International federation of

Nurse Anesthesists (2012) etiska kod foumlr anestesisjukskoumlterskor Denna innefattar att

behandla patienten som en unik individ med individuella behov visa omsorg och respekt foumlr

patientens integritet och vaumlrdighet vara uppmaumlrksam oumlppen och mottaglig foumlr patientens

situation visa oumlppenhet foumlr patientens maringngfald respektera och tillvarata patientens raumltt till

sjaumllvbestaumlmmande och patientens naumlrstaringendes raumltt till information samt samarbeta med

kollegor och medarbetare och behandla dem raumlttvist trovaumlrdigt och uppriktigt

I Patientsaumlkerhetslagen framgaringr foumlljande

Haumllso- och sjukvaringrdspersonalen ska utfoumlra sitt arbete i oumlverensstaumlmmelse med

vetenskap och beproumlvad erfarenhet En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull haumllso-

och sjukvaringrd som uppfyller dessa krav Varingrden ska saring laringngt som moumljligt utformas och

genomfoumlras i samraringd med patienten Patienten ska visas omtanke och respekt (SFS

2010659)

24 Varingrdvetenskaplig teori

Detta examensarbete kommer att baseras paring Joyce Travelbeersquos (1971) varingrdvetenskapliga teori

foumlr att faring en utoumlkad foumlrstaringelse kring patienternas upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Ett av Travelbeersquos (1971) stoumlrsta fokus aumlr att finna mening i varje persons lidande

Alla individer har olika personliga referensramar till lidandet och saringledes olika behov som

behoumlver tillgodoses Travelbee (1971) beskriver omvaringrdnad som en mellanmaumlnsklig process

daumlr sjukskoumlterskan stoumlttar patienten i sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron som

bidrar till att goumlra situationen hanterbar Sjukskoumlterskan och patienten aumlr baringda maumlnniskor

som kan relatera till varandra och genom interaktion sinsemellan kan omvaringrdnaden fraumlmjas

Sjukskoumlterskans varingrd bidrar till att hjaumllpa patienten med stoumlttning hantering och

foumlrhindrandet av sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron Enligt Travelbee (1971)

har sjukskoumlterskan ett ansvar i att foumlrsoumlka utbilda och hjaumllpa patienten utforma strategier foumlr

att underlaumltta denna process Det aumlr betydelsefullt att sjukskoumlterskan foumlrstaringr konceptet av vad

som aumlr maumlnskligt eftersom alla hennes tidigare relationer och interaktioner praumlglas synen paring

vad som aumlr maumlnskligt En maumlnniska definieras av Travelbee (1971) som en unik oersaumlttlig

individ ndash en varelse som enbart existerar en garingng som aumlr olik alla varelser som tidigare

funnits och som naringgonsin kommer att finnas Maumlnniskor aumlr varelser som staumlndigt utvecklas

Desto mer foumlrstaringelse som existerar foumlr maumlnskligheten desto mer kommer maumlnniskan att

vaumlxa och utvecklas Travelbee (1971) beskriver att definitionen av en patient aumlr en stereotyp

som laumltt objektifieras Enligt Travelbee (1971) existerar inga patienter bara maumlnniskor som

aumlr i behov av varingrd av andra maumlnniskor

7

Travelbee (1971) uppger att den mellanmaumlnskliga relationen uppnarings genom fem

interaktionsfaser som baringde sjukskoumlterskan och patienten maringste ta sig igenom Dessa faser

innefattar det foumlrsta moumltet framvaumlxt av identiteter empati sympati oumlmsesidig foumlrstaringelse och

kontakt Den foumlrsta fasen speglar det foumlrsta moumltet mellan tvaring fraumlmmande individer I denna

fas skapas ett foumlrsta intryck och en kaumlnsla av den andra personens personlighet och

egenskaper I denna fas aumlr det av stor betydelse att sjukskoumlterskan ser individen foumlr sitt

verkliga unika jag Detta praumlglas av sjukskoumlterskans egen foumlrmaringga garing utanfoumlr sig sjaumllv och att

vara intresserad av andra maumlnniskor och individer Enligt travelbee (1971) utgoumlrs andra fasen

av att interaktionen mellan sjukskoumlterskan och individen utvecklas till en djupare nivaring och

identiteter och personligheter ges till kaumlnna Stereotypa uppfattningar elimineras och ett

band boumlrjar etableras mellan patient och sjukskoumlterskan Fas tre kaumlnnetecknas av den empati

som vaumlxt fram mellan sjukskoumlterskan och patienten Travelbee (1971) betonar empatin som

neutral och aumlr saringledes varken bra eller daringlig Genom empati foumlranleder en inneboende

foumlrmaringga att foumlrutse och foumlrstaring den andres handlingar och tankar Sympati aumlr den fjaumlrde fasen

och aumlr ett steg vidare fraringn den foumlregaringende fasen och kaumlnnetecknas av medkaumlnsla och en

oumlnskan att lindra lidande Paring detta saumltt kan sjukskoumlterskan ta del av patientens lidande

Enligt Travelbee (1971) kan inte sympati uppstaring om sjukskoumlterskan inte kaumlnner naumlrhet till

patienten Sympati aumlr en attityd och ett foumlrharingllningssaumltt och kan daumlrfoumlr foumlrmedlas till den

andre Genom sympati kan lidande lindras som bidrar till att den lidande personen ej kaumlnner

sig ensam i sin straumlvan efter haumllsa I den mellanmaumlnskliga relationens sista fas skapas en

oumlmsesidig kontakt och foumlrstaringelse mellan respektive part Detta aumlr ett resultat av den tidigare

interaktion som baringde patient och sjukskoumlterskan successivt har etablerat i de foumlregaringende

faserna Fas fem som innefattar den sista fasen utmaumlrks av att sjukskoumlterskan och patienten

delar varandras djupaste tankar attityder och kaumlnslor Naumlr patient och sjukskoumlterska delar

erfarenheter tillsammans skapas ett betydelsefullt och meningsfullt band Foumlr att ta sig

igenom samtliga faser kraumlvs det att sjukskoumlterskan gjort allt i sin makt foumlr att lindra

patientens lidande Travelbee (1971) anser att maringlet med omvaringrdnaden aumlr finna en mening i

tillvaron samt bemaumlstra sjukdom och lidande hos patienten Foumlr att uppnaring detta maringl saring

anvaumlnds kommunikation som aumlr ett av sjukskoumlterskans viktigaste redskap Kommunikation

aumlr en oumlmsesidig process daumlr man delar och foumlrmedlar tankar och kaumlnslor Kommunikationen

aumlr ett redskap som antingen anvaumlndas i ett positivt eller negativt syfte genom att antingen

lindra eller foumlrstaumlrka den sjukes ensamhet och isolering Kommunikation aumlr en invecklad

process med foumlrutbestaumlmda krav som fodrar goda kunskaper och foumlrmaringgor kring adekvata

kommunikationstekniker Det aumlr viktigt i den varingrdande relationen mellan

anestesisjukskoumlterskan och patienten att skapa en mellanmaumlnsklig relation foumlr att fraumlmja

patientens kaumlnsla av kontroll och delaktighet i det perioperativa moumltet Genom att anvaumlnda

denna teori av Travelbee (1971) om mellanmaumlnskliga relationer kan anestesisjukskoumlterskan faring

en djupare foumlrstaringelse foumlr patientens potentiellt utsatta situation under det perioperativa

foumlrloppet i den houmlgteknologiska miljoumln som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra patientens

lidande (Travelbee 1971)

8

3 PROBLEMFORMULERING

Tidigare forskning visar att regional anestesi kan vara foumlrenat med ett reducerat antal

postoperativa komplikationer medan generell anestesi kan vara associerat till kortare

operationstider men att det inte finns naringgon signifikant skillnad avseende resultatet av

kirurgin Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgi under generell anestesi uttrycker en

raumldsla oumlver att behoumlva soumlvas och att anestesin aumlr det som kan uppfattas som den mest

skraumlmmande delen av ingreppet Detta grundar sig i kaumlnslor som foumlrlust av kontroll samt en

raumldsla oumlver de postoperativa komplikationer som generell anestesi kan medfoumlra

Anestesisjukskoumlterskan ser att det aumlr vanligt foumlrekommande med oro och aringngest hos

patienter oavsett valet av anestesiform I det perioperativa foumlrloppet har

anestesisjukskoumlterskan en betydande roll foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och trygghet i

den utstraumlckning det garingr och har daumlrfoumlr ett stort ansvar foumlr att tillgodose patientens behov

Daumlremot upplever anestesisjukskoumlterskorna att det aumlr utmanande att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml Foumlr att baumlttre foumlrstaring samspelet mellan patienten och

anestesisjukskoumlterskan i det perioperativa omvaringrdnadsarbetet kommer varingrdteorin kring

mellanmaumlnskliga relationer att integreras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse av patienters

upplevelser Sammanfattningsvis visar befintlig forskning att patienter som genomgaringr

generell anestesi kan uppleva situationen som stressfull och aringngestladdad Detta

oumlverensstaumlmmer i enlighet med anestesisjukskoumlterskornas erfarenheter av den perioperativa

varingrden som belyser vikten av att inta ett patientcentrerat foumlrharingllningssaumltt med god

kommunikation foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och haumllsa Patienters upplevelser av

generell anestesi aumlr ett vaumll utforskat omraringde med en tydlig problembild daumlr aringngest och oro

utgoumlr en central del i patientens lidande daumlr varingrdpersonalen redan har stor foumlrberedelse

kring Daumlremot aumlr forskning avseende patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi ett taumlmligen litet forskningsomraringde och behoumlver foumlljaktligen utforskas ytterligare

Att ha bristfaumlllig kunskap kring patientens upplevelser av regional anestesi kan medfoumlra att

patienten faringr en daringlig upplevelse av det perioperativa varingrdfoumlrloppet som i sin tur kan orsaka

lidande hos patienten Att utforska detta omraringde djupare kan vara till nytta hos

anestesisjukskoumlterskan som varingrdar en patient som genomgaringr regional anestesi En oumlkad

foumlrstaringelse hos anestesisjukskoumlterskan kan underlaumltta foumlr patienten och bidra till en baumlttre

varingrd i det perioperativa foumlrloppet och saringledes fraumlmja patientens vaumllbefinnande haumllsa och

lindra lidande

4 SYFTE

Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi

9

5 METOD

I metodavsnittet framgaringr examensarbetets metod Rubrikerna design urval och

datainsamling samt analys presenteras Avslutningsvis presenteras vilka etiska oumlvervaumlganden

som tagit i beaktning under utformandet av examensarbetet

51 Design

I detta examensarbete anvaumlnds en kvalitativ ansats En kvalitativ litteraturstudie i enlighet

med Polit och Becks (2016) forskningsprocess kommer att utgoumlra examensarbetets grund i

avseende metod Forsberg och Wengstroumlm (2016) beskriver att en systematisk

litteraturstudie baseras paring en tydlig fraringgestaumlllning som systematiskt garingr att besvara genom att

identifiera vaumllja vaumlrdera och analysera relevant forskning Detta innebaumlr att soumlka kritiskt

granska och sammanstaumllla litteraturen inom det valda problemomraringdet Detta syftar till att

goumlra en syntes av tidigare genomfoumlrda empiriska studier Informationskaumlllan kan utgoumlras av

varingrdvetenskapliga artiklar Det anses att i en systematisk litteraturstudie inom omvaringrdnad

boumlr andra studier aumln randomiserade experimentella inkluderas Det aumlr av stor betydelse att

inkludera kvalitativa studier som beskriver patienters upplevelser i olika varingrdsituationer

Syftet med att vaumllja en kvalitativ metod aumlr att faring en djupare foumlrstaringelse foumlr ett fenomen eller

foumlreteelse som kvantitativa studier ej kan erharinglla (Forsberg amp Wengstroumlm 2016) Analys av

det material som uppkommer kommer att utfoumlras i enlighet med Evans (2002) analysmetod

som presenteras tydligt under rubriken analys

Figur 1 Exempel paring floumldesschema av forskningsprocessen enligt Polit och Beck (2016)

Bearbetad och oumlversatt fraringn engelska till svenska

10

52 Urval och datainsamling

I enlighet med Polit och Beck (2016) paringboumlrjas forskningsprocessen med att formulera en

forskningsfraringga ett syfte samt utformning av en fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

systematiskt kunna formulera och skapa en tydlig forskningsfraringga kan med foumlrdel PEOT-

modellen anvaumlndas PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa fraringgestaumlllningar och staringr

foumlr (P) Population (E) Exposure (O) Outcome och (T) Type of studies ((P) innefattar vem

eller vilken population som avses att undersoumlkas (E) beskriver vad det aumlr som avses att

undersoumlkas (O) innefattar vad det aumlr som foumlrvaumlntas att erfaras eller upplevas och (T)

innefattar vilka typer av studier som avses att anvaumlndas Med hjaumllp av PEOT-modellen kunde

en forskningsfraringga utformas (Bettany- Satikov 2012)

Naumlsta del i forskningsprocessen utgoumlrs av att en soumlkstrategi etableras och relevanta databaser

vaumlljs Vid soumlkning av kvalitativa artiklar med fokus paring omvaringrdnadsforskning laumlmpar sig

databaserna CINAHL Plus samt PubMed PubMed aumlr en stor medicinsk databas som

inneharingller tidskriftsartiklar foumlr bland annat omvaringrdnad och medicin En majoritet av

inneharingllet i PubMed erharinglls fraringn databasen Medline Databasen CINAHL Plus inneharingller

likasaring artiklar inom omvaringrdnad faringr sitt inneharingll fraringn EBSCO (Polit amp Beck 2016) Vid

soumlkning av varingrdvetenskapliga artiklar anvaumlndes daumlrfoumlr dessa tvaring databaser PEOT-modellen

med inneharingllande inklusions- och exklusionskriterier presenteras i bilaga A

Inklusionskriterier vid soumlkningen av artiklarna var att de skulle vara varingrdvetenskapliga ha en

kvalitativ ansats genom att innefatta empiriska studier daring det aumlr relevant i relation till

examensarbetets syfte Artiklarna skulle dessutom vara paring engelska eftersom mestadels av

den forskning som aumlr publicerad aumlr engelskspraringkig Foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna

oumlverensstaumlmde med dagens behandlingar skulle artiklarna dessutom vara publicerade mellan

aringren 2000ndash2020 Ett annat inklusionskriterie var att artiklarna skulle innefatta vuxna

personer som var 18 aringr eller aumlldre Foumlr att saumlkerstaumllla artiklarnas kvalitet var ett annat krav

att de skulle vara granskade enligt ldquopeer-reviewedrdquo Artiklarna skulle dessutom ha en

kvalitativ ansats och beskriva upplevelser av att vara vaken under regional anestesi utifraringn ett

patientperspektiv Artiklar som anvaumlnde mixad metod med baringde kvalitativ- och kvantitativ

ansats inkluderades med kravet att det tydligt skulle framgaring vilket resultat som var kvalitativt

och vilket resultat som var kvantitativt och aumlven svarade an paring examensarbetets syfte

Exklusionskriterier var artiklar som beskrev anestesisjukskoumlterskans perspektiv samt studier

som innefattade patienter med kognitiv svikt

Foumlr att finna relevanta soumlkord i relation till examensarbetet syfte anvaumlndes MeSH-termer och

CINAHL headings foumlr att taumlcka in problemomraringdet MeSH- termer aumlr medicinsk framtagna

aumlmnesord och anvaumlnds i PubMed (Karolinska institutet 2020) Aumlmnesorden i CINAHL Plus

kallas istaumlllet CINAHL headings MeSH-termer och CINAHL headings aumlr baringda aumlmnesord

som aumlr ordnade i en hierarkisk struktur som i sin tur baringde har bredare och snaumlvare termer

(Polit amp Beck 2016) Relevanta MeSH-termer i relation till examensarbetets syfte kunde

hittas och soumlkas fram paring Karolinska institutets hemsida foumlr svensk MeSH (Karolinska

institutet 2020) Ordet ldquoregional anestesirdquo soumlktes paring hemsidan foumlr Svensk MeSH och

genererade foumlljande MeSH-term ldquoanesthesia conductionrdquo Laumlngre ner i ordets hierarkiska

struktur fanns snaumlvare aumlmnesord i form av ldquoanesthesia epiduralrdquo ldquoanesthesia spinalrdquo

11

ldquoanesthesia localrdquo och ldquonerve blockrdquo Vid soumlkningen i PubMed anvaumlndes dessa MeSH-termer

i olika kombinationer tillsammans med ordet ldquopatient experiencerdquo eftersom Svensk MeSH ej

har naringgot adekvat ord som beskriver patienters upplevelser Med undantag av MeSH-termer

anvaumlndes istaumlllet CINAHL headings i soumlkningen i databasen CINAHL Plus Dessa ord

uppkom i CINAHL Plus genom att trycka paring fliken ldquo CINAHL Subject Headingsrdquo och goumlra en

manuell soumlkning paring aumlmnesorden ldquoregional anaesthesialdquo rdquoexperiencerdquo och ldquoattitudesrdquo

Foumlljande CINAHL headings som uppkom var ldquoanaesthesia conductionrdquo ldquolife experiencerdquo

och ldquoattitudesrdquo Ordet ldquoattituderdquo gick att haumlrleda vidare till ordet ldquopatient attitudesrdquo

Ovanstaringende MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes i soumlkningen av de

varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlrutom MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes

dessutom fritextord i artikelsoumlkningen Dessa fritextord CINAHL headings och MeSH-

termer anvaumlndes daumlrefter i kombination med varandra foumlr att taumlcka in artiklar som inte var

indexerade Enligt Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2019) aumlr det

foumlrdelaktigt att ta hjaumllp av fritextord foumlr att hitta vetenskapliga studier som inte blivit

indexerade Foumlr att kunna faringnga de senast publicerade artiklarna raumlcker det inte med endast

indexeringsord Soumlkningar med fritextord kan vara till hjaumllp naumlr databasens indexeringsord

aumlr foumlr generellt utformade foumlr att oumlverensstaumlmma med den fraringgestaumlllning som efterfraringgas

(Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering [SBU] 2019) Fritextorden

baserades paring vad som efterfraringgades samt examensarbetets syfte Samtliga soumlkord CINAHL

headings och MeSH-termer kombinerades genom att goumlra booleska soumlkningar som faststaumlller

vad soumlkorden har foumlr korrelation till varandra AND OR och NOT aumlr exempel paring saringdana

soumlkoperatorer (Polit amp Beck 2016) I naumlsta steg genomfoumlrdes saringledes datasoumlkningen Under

datasoumlkningen uppkom ytterligare soumlkord och soumlkkombinationer som oumlverensstaumlmde i

relation till examensarbetets syfte Dessa soumlkord var rdquoawake surgeryrdquo ldquopatients

experiences ldquopatient perspectiverdquo ldquopatient perceptionrdquo ldquoperioperative nursingrdquo och

ldquoperioperative carerdquo Fullstaumlndig matris kring soumlkord soumlkkombinationer soumlktraumlffar och urval

presenteras i bilaga B

Polit och Beck (2016) beskriver att urvalsprocessen av artiklar utgoumlrs av tre urval Det foumlrsta

urvalet genomfoumlrdes genom att laumlsa de uppkomna artiklarnas titlar i relation till

examensarbetets syfte baserat paring valda inklusions- och exklusionskriterier Totalt

genererades 325 artiklar under soumlkningen daumlr samtliga uppkomna titlar laumlstes Av dessa 325

titlar laumlstes 49 abstracts som ansaringgs vara relevanta i relation till examensarbetets syfte

Resterande artiklar exkluderades och foumlll bort utifraringn valda inklusions- och

exklusionskriterier Kvar aringterstod 24 artiklar som beskrev patienters upplevelser av att

genomgaring regional anestesi Dessa 24 artiklar laumlstes i fulltext Detta gjordes foumlr att faring en

oumlverskaringdlig bild kring artiklarnas inneharingll Det andra urvalet gjordes genom att artiklarna

sammanstaumllldes och granskades djupare i relation till examensarbetets syfte och kvar

aringterstod 20 artiklar Fyra stycken artiklar exkluderades paring grund av de inte svarade paring

examensarbetets syfte De artiklar som uppkom i databasen PubMed soumlktes om i CINAHL

Plus med soumlkfunktionen rdquopeer-reviewrdquo eftersom denna funktion ej finns att tillgaring i PubMed

Dessa 20 artiklar kvalitetsgranskades med inspiration fraringn statens beredning foumlr medicinsk

och social utvaumlrdering granskningsmall foumlr kvalitativ forskning (SBU 2019) Ett poaumlngsystem

fraringn noll till nio utformades baserat paring artikelns kvalitet Ett till tre poaumlng ansaringgs vara av laringg

kvalitet Fyra till sex ansaringgs vara av medel kvalitet Sju till nio ansaringgs vara av houmlg kvalitet

12

Samtliga 20 artiklar kvarstod efter genomfoumlrd kvalitetsgranskning och ansaringgs vara av houmlg

kvalitet och inkluderas daumlrfoumlr i examensarbetet Tolv av artiklarna fick nio poaumlng sju av

artiklarna fick aringtta poaumlng och tvaring av artiklarna fick sju poaumlng Kvalitetsgranskningen utgjorde

det tredje urvalet i urvalsprocessen och kvar aringterstod totalt 20 artiklar (Polit amp Beck 2016) I

bilaga C presenteras kvalitetsgranskning av de varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlr fullstaumlndig

artikelmatris oumlver inkluderade artiklar var god se bilaga D

53 Analys

Enligt Evans (2002) utgoumlrs analysfoumlrfarandet i en litteraturstudie av fyra steg Det foumlrsta

steget innebaumlr att noggrant vaumllja ut de varingrdvetenskapliga artiklar som skall inkluderas i

arbetet baserat paring valda urvalskriteter som anses vara relevanta i relation till

examensarbetets syfte Det foumlrsta steget presenteras ingaringende under urval och datainsamling

och innefattar databassoumlkning i PubMed och CINAHL Plus Evans (2002) skriver att naumlr all

relevant varingrdvetenskaplig litteratur inhaumlmtats skall dessa noggrant laumlsas igenom foumlr att

daumlrefter kunna analyseras och syntetiseras En beskrivande syntes anvaumlndes med fokus att

finna nyckelfynd som svarade paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) innefattar en

beskrivande syntes att foumlrfattaren aumlr beskrivande och foumlrharingller sig textnaumlra i relation till

materialet genom att finna moumlnster utan att vara tolkande Det aumlr av houmlgsta vikt att

artiklarna laumlses igenom noggrant i sin helhet foumlr att undvika att relevant information uteblir

samt foumlr att minimera risken foumlr foumlrvraumlngning och plagiering Detta gjordes genom att

artiklarnas resultat noggrant laumlstes igenom av examensarbetets foumlrfattare var foumlr sig Vid

problem att foumlrstaring inneharingllet anvaumlndes ett digitalt engelskt lexikon foumlr att minimera

feltolkningar Varje artikel tilldelades en siffra och laumlstes aringter igen tillsammans i syfte att

finna nyckelfynd som svarande paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) utgoumlrs det

andra steget i analysfoumlrfarandet att finna nyckelfynd i respektive studiers resultat

Nyckelfynd aumlr meningar stycken eller citat som paring svarar paring litteraturstudiens syfte De

nyckelfynd som beskrev patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi stroumlks

under med en markeringspenna Varje nyckelfynd erhoumlll samma siffra som tillhoumlrande artikel

och sammanstaumllldes daumlrefter i ett digitalt dokument Det tredje steget i Evans (2002)

analysmetod utgoumlrs av att identifiera teman och subteman i respektive studie Nyckelfynden

sammanstaumllldes och grupperades baserat paring dess inneharingll och det digitala dokumentet skrevs

ut Varje enskilt nyckelfynd klipptes daumlrefter ut och placerades utifraringn sitt inneharingll paring ett

stort pappersark i olika houmlgar utifraringn likheter skillnader och moumlnster Utifraringn dessa houmlgar

kunde subteman identifieras och etableras foumlr att slutligen kunna kategoriseras till

huvudteman Det fjaumlrde steget utgoumlrs av en presentation och sammanstaumlllning av uppkomna

teman och subteman Presentation av sammanstaumlllningen utgoumlr resultatet och beskrivs i

loumlpande text i examensarbetets resultatdel I tabell 1 visas ett exempel paring analysprocessens

tillvaumlgagaringngssaumltt I tabell 2 presenteras respektive tema samt subtema De uppkomna teman

presenteras i resultatet i form av rubriker Under respektive subtema gjordes en beskrivning

baserat paring nyckelfyndens inneharingll Citat fraringn originalartiklarna anvaumlndes foumlr att staumlrka

textens inneboumlrd och tillfoumlrlitlighet (Evans 2002) Under hela analysprocessen hade

foumlrfattarna kontinuerligt examensarbetets syfte i aringtanke

13

Tabell 1 Exempel paring nyckelfynd subteman och teman

Nyckelfynd Subtema Tema

ldquoIt was so easy this time I felt confident with my nurse who were asking questions we could

talk about everythingrdquo

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Bekraumlftelse

rdquoThe feeling is unreal and the body is no longer united but in two partsrdquo

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Kroppsliga fenomen

Insufficient knowledge increased anxiety and stress

Att uppleva att informationen aumlr

bristfaumlllig

Kommunikationens betydelse

54 Etiska oumlvervaumlganden

Examensarbetet baseras paring tidigare empiriska studier och individer involveras daumlrfoumlr

indirekt Vetenskapsraringdets (2017) regler kring forskningsetik har tagits i beaktning Som

innefattar bland annat att plagiat fabricering foumlrfalskning samt att egna vaumlrderingar inte faringr

foumlrekomma Det innefattar dessutom att tala sanning och forskningen inte faringr foumlrvraumlngas

(Vetenskapsraringdet 2017) Att skriva en studie paringverkas alltid av foumlrfoumlrstaringelse (Polit amp Beck

2016) I examensarbetet gjordes detta genom att foumlrfattarna intog ett forskningsmaumlssigt

foumlrharingllningssaumltt genom att medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse Metoden skall tydlig

presenteras och beskrivas saring att laumlsaren kan foumlrstaring hela foumlrfarandet fraringn arbetes boumlrjan till

slut (Vetenskapsraringdet 2017) Etikproumlvning var inte relevant eftersom examensarbetet aumlr en

systematisk litteraturstudie som bygger paring tidigare forskning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering aumlr det av stor betydelse att analysen av det resultat

som uppkommit sker i enlighet med Vetenskapsraringdets regler (Vetenskapsraringdet 2017) Foumlr

att undvika feltolkning anvaumlndes elektroniskt lexikon i samband med laumlsning och

oumlversaumlttning av artiklarna Under analysfasen kommer foumlrfattarna av examensarbetet

kontinuerligt garing tillbaka till originalartiklarna foumlr att saumlkerstaumllla att data inte foumlrvraumlngs (Polit

amp Beck 2016)

6 RESULTAT

Under foumlrfarandet av analysen uppkom fyra teman och aringtta subteman som beskriver

patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi De uppkomna teman var

rdquoKaumlnslofenomenrdquo rdquoBekraumlftelserdquo rdquoKommunikationens betydelserdquo och rdquoUtsatthetrdquo Under

respektive temarubrik presenteras respektive subtema i loumlpande text med baringde utdrag och

14

citat fraringn resultatartiklarna De teman och subteman som analysfoumlrfarandet har genererat

kan oumlverskaringdligt avlaumlsas i tabell 2

Tabell 2 Resultatoumlversikt av teman och subteman

Tema Subtema

Kaumlnslofenomen Att uppleva smaumlrta och obehag

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Bekraumlftelse

Att kaumlnna sig delaktig

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Kommunikationens betydelse

Vikten av information

Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Utsatthet

Att foumlrlora kontrollen

Att befinna sig i en fraumlmmande situation

61 Kaumlnslofenomen

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt uppleva smaumlrta och obehagrdquo och rdquoatt

uppleva kroppsliga foumlrnimmelserrdquo

611 Att uppleva smaumlrta och obehag

Maringnga av patienterna uttryckte smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesi

(Bajunaid amp Ajlan 2015 Bergman Stenudd amp Engstroumlm 2011 Ericsson Hult amp Kumlien

2018 Hudson Ogden amp Whitley 2015 Leal da Fonseca amp Landeiro 2017 McCloud

Harrington amp King 2012 McCloud Harrington amp King 2014 Palese Skrap Fachin Visioli

amp Zannini 2008) En del av patienterna upplevde till och med att anlaumlggningen av den

regionala anestesin var det vaumlrsta med hela ingreppet (Bajunaid amp Ajlan 2015 McCloud et

al 2012 McCloud et al 2014 Palese et al 2008) En del av patienterna erhoumlll regional

anestesi i skalpen som gav upphov till kaumlnsla av smaumlrta (Bajunaid amp Ajlan 2015 Leal et al

2017 Palese et al 2008) Naringgra patienter erhoumlll istaumlllet regional anestesi i oumlgat Dessa

patienter uttryckte en enorm smaumlrta i samband med injektionen (McCloud et al 2012

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoI nearly squeezed the nurses hand off the

anaesthesia was probably the worst part for merdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

uttryckte en intensiv smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesin i vaumlntan paring

att laumlkemedlet skulle ha effekt (Bergman et al 2011) Naringgra patienter uttryckte en foumlrvaumlrrad

oro infoumlr det kirurgiska ingreppet i samband med regional anestesi eftersom injektionerna

var smaumlrtsammardquo (Hudson et al 2015) En del av patienterna uttryckte istaumlllet marginell till

15

ingen smaumlrta i samband med anlaumlggning av regional anestesi (Bager Konradsen amp Dreyer

2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014 Nilsson Jaensson

Dahlberg amp Hugelius 2019) Naringgra patienter ansaringg att proceduren var mindre smaumlrtsam aumln

vad de hade foumlrvaumlntat sig En del patienter kaumlnde sig tillfreds av effekten av regional anestesi

daring de ej erfarit naringgon form av smaumlrta i relation till operationens omfattning (Bager et al

2015) En patient beskrev uttryckligen att vederboumlrande kaumlnt sig som en prinsessa daring ingen

smaumlrta eller obehag hade erfarits oumlverhuvudtaget rdquoI felt like a princess I tell you I had no

discomfort to speak of It was painless and I could walk so I think it was a really good

experiencerdquo (Nilsson et al 2019)

Flertalet patienter uttryckte en viss grad av obehag och oro infoumlr att genomgaring kirurgi under

regional anestesi (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Fletcher

Nair Macniven Basu amp Byrne 2012 Henningsen Sort Moslashller amp Herling 2018 Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Leal et al 2017 Manchella et al 2011 McCloud et al 2014 Webster

Bremner amp McCartney 2011 Ying Levy Shan Hung amp Wah 2001) Flertalet patienter

uttryckte en oro oumlver att bedoumlvningen skulle vara inadekvat samt att de skulle uppleva smaumlrta

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Henningsen et al 2018 McCloud et al 2014)

Maringnga patienter var dessutom oroliga infoumlr anlaumlggningen av regional anestesin och att detta

skulle orsaka bestaringende och permanenta skador i form av nervsmaumlrta eller foumlrlamning (Bager

et al 2015 Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2018 Webster et al 2011) Andra

patienter var oroliga oumlver tanken paring anestesilaumlkemedlet skulle injiceras i deras ryggmaumlrg

(Bager et al 2015) Flertalet patienter ansaringg att deras sterilklaumldningen paringboumlrjades foumlr tidigt i

relation till regional anestesin effekt daring patienterna fortfarande upplevde sig ha kaumlnsel och

roumlrelsefoumlrmaringga (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018) Detta gav upphov till kaumlnslor av oro

infoumlr att operationen skulle paringboumlrjas foumlr tidigt utan att vara fullt smaumlrtlindrad (Bager et al

2015) Flertalet patienter uttryckte oro i relation till den positionering de befann sig i under

ingreppets genomfoumlrande (Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Ying et al 2001) Vissa

patienter oroade sig oumlver att de behoumlvde ligga stilla i samma position under en laumlngre tid

Detta resulterade i att vissa patienter upplevde ryggsmaumlrta som paringfoumlljd (Bergman et al

2011) Naringgra patienter hade tidigare negativa erfarenheter av kirurgi under regional anestesi

Detta bidrog till att en oumlkad kaumlnsla av oro oumlver att behoumlva genomgaring ytterligare ett ingrepp

under samma anestesimetod (McCloud et al 2014)

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Maringnga patienter upplevde olika typer av temperaturfoumlrnimmelser i form av vaumlrme och kyla i

samband med anlaumlggningen av regional anestesin (Howie Bambrough Karabatsou amp Fox

2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) Maringnga av de upplevda foumlrnimmelserna

var korrelerade till proceduren som regional anestesin innefattade De som upplevde kyla

beskrevs bero paring de fysiska orsakerna kring proceduren i form av exempelvis sprittvaumltt

(Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) De vaumlrmefoumlrnimmelser

som patienterna upplevde uppstod framfoumlrallt i samband vid regional anestesins anlaumlggning

Detta vaumlrmefenomen var inget som var iharingllande utan avtog succesivt under tidens garingng

Naringgra patienter uppgav dock att foumlrnimmelserna av vaumlrme aringterkom naumlr effekten av regional

anestesin boumlrjade att avta (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Maringnga patienter upplevde att det

16

var en konstig kaumlnsla naumlr laumlkemedlet i samband med regional anestesi fick effekt (Bager et al

2015 Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson Ekebergh Larson

Mauleoacuten amp Almerud Oumlsterberg 2012) Naringgra patienter beskrev att det kaumlndes overkligt naumlr

deras kaumlnsel ploumltsligt foumlrsvann (Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson

et al 2012) Flera patienter behoumlvde faring det bekraumlftat foumlr sig att det var deras tillhoumlrande

lemmar som sjukvaringrdspersonalen hanterade Patienterna uppfattade dessa lemmar som icke

igenkaumlnnbara baringde visuellt och motoriskt (Bager et al 2015 Karlsson et al 2012) Naringgra

patienter liknande fenomenet som uppstod som att de hade suttit foumlr laumlnge paring samma saumltt

och benen somnat (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) En patient beskrev rdquoOne can hardly

visualize what itrsquos like to be so numbhellip Here it was as if it was disconnected it felt as though

my legs werenrsquot part of my body anymorersquorsquo (Karlsson et al 2012) Flera patienter var oroliga

oumlver att naringgot inte riktigt stod raumltt till i samband med att anestesilaumlkemedlet fick effekt

(Bager et al 2015) Andra patienter upplevde att kroppen ej laumlngre var en enhet utan att den

istaumlllet upplevdes vara tvaringdelad (Karlsson et al 2012) Naringgra patienter beskrev att de kaumlnde

sig hjaumllploumlsa eftersom de var ofoumlrmoumlgna att kunna roumlra sina bedoumlvade kroppsdelar Vissa

patienter gjorde upprepade foumlrsoumlk att roumlra paring sina ben och taringr i hopp om att aringterfaring sin

kontroll (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Flera patienter uttryckte att de var svaringrt att

navigera kroppen efter erharingllen regional anestesi och var daumlrfoumlr tvungna foumlrlita sig paring att

anestesipersonalen skulle ta hand om dem (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Vissa

patienter upplevde foumlrnimmelser i form av krypningar och stickningar Dessa foumlrnimmelser

var inte smaumlrtsamma utan kunde istaumlllet uppfattas behagliga eftersom de hade foumlrvaumlntat sig

inte ha naringgon kaumlnsel oumlverhuvudtaget efter erharingllen anestesibedoumlvning (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Den konstiga kaumlnslan som uppstod beskrevs av flera patienter som icke

skraumlmmande (Bager et al 2015) Vissa patienter ansaringg att de istaumlllet fick en behaglig och

positiv kaumlnsla naumlr bedoumlvningen fick effekt (Fletcher e al 2012 Leal et al 2017) En patient

beskrev rdquoI remember it being quite a pleasant experience and certainly not frightening in

any wayrdquo (Fletcher et al 2012) Naumlr ingreppet var genomfoumlrt hade patienterna en oumlnskan att

bedoumlvningen skulle slaumlppa saring snabbt som moumljligt foumlr att kunna aringterfaring sin kontroll Flera

patienter kaumlnde sig laumlttade och glada naumlr bedoumlvningen vaumll hade slaumlppt (Bager et al 2015)

62 Bekraumlftelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt kaumlnna sig delaktigrdquo samt rdquoatt faring stoumld

fraringn anestesisjukskoumlterskanrdquo

621 Att kaumlnna sig delaktig

Patienterna upplevde att genom att faring moumljligheten att genomgaring kirurgin i vaket tillstaringnd

under regional anestesi som naringgot positivt och som i sin tur gav dem en kaumlnsla av delaktighet

(Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Palese et al2008) Flertalet patienter beskrev aumlven

att genom att vara vaken fraumlmjades deras delaktighet i sin egen varingrd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Leal et al 2017

Palese et al2008 Ying et al 2001) En patient beskrev ldquoAnd I helped in my own surgery

Who knows maybe if iacuted been operated asleep there would have been consequencesrdquo (Leal

17

et al 2017) Flera patienter upplevde att genom att vara vaken kunde de aktivt vara delaktiga

i sitt eget ingrepp och daumlrmed kaumlnna ett gemensamt ansvar till operationens utfall (Bergman

et al 2011 Palese et al 2008) Detta bidrog i sin tur att vissa patienter ej upplevde att de

uppfattades som ett objekt (Karlsson et al 2012) Patienterna kaumlnde sig mer trygga daring de fick

en stoumlrre moumljlighet att vara delaktiga i ingreppet som utfoumlrdes (Ying et al 2001) Att kaumlnna

kontroll och delaktighet oumlver raringdande situation var mer viktigt oberoende av vilka kaumlnslor

som uppstod (Palese et al 2008)

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Patienterna som erhoumlll regional anestesi upplevde att anestesisjukskoumlterskans hade en

betydelsefull roll Patienterna upplevde att anestesisjukskoumlterskan var ett stort stoumld i

samband med operationen och det var av stor vikt att anestesisjukskoumlterskan befann sig i

deras naumlrhet naumlr patienterna genomfoumlrde ingreppet i vaket tillstaringnd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012) Genom att

anestesisjukskoumlterskan houmlll oumlgonkontakt med patienterna kunde de kaumlnna sig trygga i den

utsatta situationen (Ericsson et al 2018 Karlsson et al 2012) Att patienterna fick moumljlighet

att haringlla hand samt ha en fysisk kontakt genom beroumlring med anestesisjukskoumlterskan bidrog

till oumlkad trygghet och saumlkerhet som i sin tur reducerade kaumlnslor av att kaumlnna sig ensam och

utebliven (Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Anestesisjukskoumlterskans

naumlrhet reducerade ocksaring patienternas aringngest (Pulkkinen Junttila amp Lindwall 2016) En

patient beskrev rdquoYou were there with me comforting me Your encouragement helped me to

overcome my anxietyrdquo (Pulkkinen et al 2016) Patienterna upplevde att

anestesisjukskoumlterskan foumlrde deras talan och fungerade som en laumlnk till den omkringliggande

miljoumln (Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Ying et al 2001) Naumlr patienterna kaumlnde

att de blev sedda som individer skapades en personlig relation dem sinsemellan som bidrog

till en vaumlnlig och vaumllkomnande atmosfaumlr (Hudson et al 2015 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011)

En oumlkad grad av sjaumllvfoumlrtroende upplevdes genom att patienterna kunde kaumlnna tillit

gentemot anestesisjukskoumlterskan som bidrog till att operationen blev mer laumltthanterlig

(Howie et al 2016 Mauleon Palo-Bengtsson amp Ekman 2007) Patienterna upplevde att

genom att vara vaken kunde de laumlttare foumlrmedla och uttrycka sina kaumlnslor samt eventuella

obehag till anestesisjukskoumlterskorna Detta bidrog till att deras farharinggor foumlrmildrades (Ying

et al 2001) Genom att vara vaken kunde patienterna laumlttare kommunicera med

varingrdpersonalen Detta bidrog till att inget bestaumlmdes utan patientens samtycke (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012)

63 Kommunikationens betydelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquovikten av informationrdquo och rdquoatt uppleva

att informationen aumlr bristfaumllligrdquo

18

631 Vikten av information

Maringnga patienter upplevde att de fick adekvat information i avseende regional anestesi De

upplevde att genom att vara vaumllinformerade kunde de laumlttare foumlrbereda sig mentalt vilket i sin

tur reducerade deras oro (Bager et al 2015 Ericson et al 2018 Leal et al 2017 Manchella

et al 2011 Palese et al 2008 Pulkkinen et al 2016 Ying et al 2001) Flera patienter

ansaringg att skriftlig information var av stor betydelse foumlr att laumlttare kunna tillgodogoumlra sig den

information som erhoumllls (McCloud et al 2014) Flertalet patienter upplevde att det var

foumlrdelaktig att vara vaken foumlr att kunna erharinglla information kontinuerligt foumlr att paring saring vis faring

en stoumlrre foumlrstaringelse foumlr ingreppet och dess omfattning (Bager et al 2015 Bergman et al

2011 Leal et al 2017 Palese et al2008 Pulkkinen et al 2016) Andra patienter upplevde

dessutom att kontinuerligt faring information foumlrklarat foumlr sig var noumldvaumlndigt foumlr att reducera

raumldsla och aringngest (Bager et al 2015 McCloud et al 2014) En patient beskrevrdquo They

explained everything I was calm quiet I knew everything that was going to happenrdquo (Leal et

al 2017) Maringnga patienter ansaringg att det var betydelsefullt att anestesipersonalen var

infoumlrstaringdd i patienternas foumlrstaringelse kring den information de tidigare hade erharingllit (Hudson

et al 2015) Flera patienter beskrev att vid anlaumlggningen av regional anestesin foumlrmildrades

obehaget paring grund av att de erhoumlll god kontinuerlig information (Leal et al 2017 Ying et al

2001) Flera patienter upplevde att de var tvungna att oumlverlaumlmna sig sjaumllv i varingrdpersonalens

haumlnder (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al

2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese et al 2008 Webster et al 2011)

Maringnga patienter upplevde att efter erharingllen information kaumlnde sig mer trygga i att oumlverlaringta

ansvaret i avseende ingreppet och anestesimetoden till den kompetenta varingrdpersonalen

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese

et al 2008 Webster et al 2011) En patient beskrev rdquoThey told me if you want we could

use general anaesthesia But I suppose if the doctors suggest a local anaestetic this is what

they prefer to use for the operationrdquo (Palese et al 2008) Flera patienter ville underlaumltta foumlr

varingrdpersonalen genom att laringta dem goumlra vad de ansaringgs vara baumlst foumlr att faring ett saring bra resultat

som moumljligt (Karlsson et al 2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007) Oberoende

av den information som patienterna erhoumlll upplevde de att de inte hade naringgot val och valde

daumlrfoumlr att acceptera situationen som den var (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Mauleon et al

2007) Vissa patienter var likgiltiga till valet av anestesimetod (Manchella et al 2011)

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Flertalet patienter upplevde att informationen var bristfaumlllig och otillraumlcklig som i sin tur

bidrog till ovetskap och kaumlnslor av oro (Ericsson et al 2018 Mauleon et al 2007 McCloud

Harrington amp King 2012 Ying et al 2001) Maringnga patienter upplevde att beskrivningen

kring regional anestesins tillvaumlgagaringngssaumltt som bristfaumlllig och inkomplett (McCloud et al

2012) Behovet av mer information var oumlnskvaumlrt (Ying et al 2001) Flera patienter upplevde

att de fick dra egna slutsatser kring valet av anestesiform och orsaken till varfoumlr de skulle

vara vakna Detta bidrog till att missuppfattningar kunde uppstaring En patient beskrev rdquoI

didnacutet know that the eye block was going to happenrdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

var dock infoumlrstaringdda i att ingreppet skulle genomfoumlras under regional anestesi men orsaken

till valet av anestesimetod var oklart foumlr patienterna (Ericsson et al 2018) Daumlremot

19

upplevde vissa patienter att den information som de erhoumlll ej skulle vara mer aumln noumldvaumlndig

daring de ansaringg att foumlr mycket eller foumlr lite information istaumlllet kunde bidra till en minskad kaumlnsla

av trygghet och oumlkad aringngest (Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014)

64 Utsatthet

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt foumlrlora kontrollenrdquo och rdquoatt befinna

sig i en fraumlmmande situationrdquo

641 Att foumlrlora kontrollen

Flera av patienterna som genomgick kirurgi under regional anestesi upplevde en foumlrlust av

kontroll och en kaumlnsla av att vara utesluten (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson

et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007) Vissa

patienter kaumlnde att de blev helt utelaumlmnade i den utsatta situationen vilket resulterade i att

de kaumlnde sig ensamma (Karlsson et al 2012) Att vara vaken kunde bidra till en felaktig

tidsuppfattning hos patienterna Detta resulterade i att patienterna kunde kaumlnna sig

uteslutna eftersom ingenting foumlrmedlades daring operationen fortskreds rutinmaumlssigt (Ericsson

et al 2018) Att kaumlnna sig utesluten var ocksaring korrelerat till att patienterna kaumlnde sig

generade oumlver deras foumlrlust av kontroll till foumlljd av den regionala anestesin (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Flera patienter beskrev att de kaumlnde sig uteslutna naumlr de inte kunde houmlra

eller foumlrstaring vad som foumlrsiggick i deras omgivning Kaumlnslor av att varingrdpersonalen kunde goumlra

som de behagade med dem uppstod (Bergman et al 2011 Karlsson et al 2012) Dock

upplevde vissa patienter istaumlllet att detta inte var naringgot som paringverkade dem negativt En

patient beskrev

They chatted but I canacutet remember what is was about This chat didnacutet bother me at all

it was very low I could hardly understand what they were saying And it wouldnacutet

bother even if it had nothing to do with the surgery (Leal et al 2017)

Vissa patienter kunde uppleva en viss grad av otaringlighet hos anestesipersonalen som i sin tur

bidrog till en kaumlnsla av att inte vara inkluderad i sin egen varingrd (Bager et al 2015) Maringnga

patienter hade olika typer av strategier foumlr att bibeharinglla kontrollen i den svaringra situationen

som foumlrelaringg (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Howie et al 2016

Hudson et al 2015 Karlsson et al 2012 McCloud et al 2014 Ying et al 2001) Flertalet av

patienter hade staumlndigt maringlet med ingreppet i aringtanke under varingrdfoumlrloppet (Bager et al 2015

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoThe pain doesńt matter I could go through it all

and all of this would matter if you had some certainty that your sight was going to be okayrdquo

(McCloud et al 2014) Naringgra patienter valde att laumlgga fokus paring det som var positivt eller

valde att haringlla sin raumldsla foumlr sig sjaumllva foumlr att kontrollen skulle bibeharingllas (Ericsson et al

2018 Howie et al 2016) Vissa patienter hanterade situationen genom att prata om

vardagliga saker med personalen som befann sig i deras omgivning (Bergman et al 2011)

Flera patienter upplevde att faring moumljlighet att lyssna paring musik under ingreppet bidrog till en

mer avslappnad och lugnande atmosfaumlr som staumlrktes deras kaumlnsla av kontroll (Ying et al

20

2001) Vissa patienter skapade en mental bubbla daumlr de dissocierade sig fraringn kirurgin och

omgivningen i ett foumlrsoumlk att laumlgga fokus paring andra tankar (Howie et al 2016 Karlsson et al

2012) Vissa patienter upplevde att det var svaringrt att oumlverlaringta allt ansvar till

anestesipersonalen i avseende sin egen varingrd foumlr att bibeharinglla sin autonomi och kontroll

(Karlsson et al 2012)

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation

Flera patienterna som skulle genomgaring ett kirurgiskt ingrepp under regional anestesi

uppfattade situationen som fraumlmmande (Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2017 Howie

et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007 Ying et

al 2001) Flera patienter ansaringg att operationsmiljoumln var den stoumlrsta orsaken till att

situationen uppfattades som fraumlmmande (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012

Ying et al 2001) Patienterna straumlvade efter att bibeharinglla sin kontroll paring grund av att de

befann sig i den houmlgteknologiska miljoumln som uppfattades som fraumlmmande (Karlsson et al

2012) En del av patienterna uppfattade situationen i deras bemaumlrkelse som maumlrklig naumlr

haumlndelser som de ej var beredda paring intraumlffade (Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson

2011) En bidragande faktor till att situationen uppfattades som skraumlmmande var att

patienterna inte foumlrstod vad de avancerade redskapen paring salen hade foumlr funktion De stora

lamporna kunde dessutom uppfattas som skraumlmmande hos vissa patienter En patient

beskrev rdquoI felt scared I felt scared because I saw the big lampsrdquo (Ying at el 2001) Maringnga

patienter ansaringg att houmlga ploumltsliga och ofoumlrvaumlntade ljud var en kaumllla till obehag som i sin tur

bidrog till att situationen uppfattades som fraumlmmande (Howie et al 2016 Mauleon et al

2007 Ying et al 2001) Att varingrdpersonalen istaumlllet var tysta i operationssalen under

ingreppets genomfoumlrande kunde hos vissa patienter uppfattas som en spaumlnd situation Detta

bidrog till att vissa patienter kaumlnde sig raumldda Naringgra patienter blev skraumlmda foumlr att de

uppfattade varingrdpersonalens klaumldsel som fraumlmmande och annorlunda (Ying et al 2001)

7 DISKUSSION

I detta avsnitt presenteras resultatdiskussion metoddiskussion och avslutningsvis

etikdiskussion Resultatdiskussionen utgoumlrs av en diskussion kring tidigare forskning

nytillkommet resultat samt varingrdvetenskaplig teori Metoddiskussionen innefattar en

diskussion kring den valda metoden och forskningsprocessen Sista avsnittet innefattar en

etikdiskussion

71 Resultatdiskussion

Examensarbetets syfte var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I resultatet framgaringr det att patienter som genomgaringr kirurgi under regional anestesi

21

uttrycker en oro och raumldsla oumlver att kaumlnna smaumlrta En annan vanlig foumlrekommande farharingga aumlr

en raumldsla oumlver att foumlrlora sin kaumlnsla av kontroll i samband med regional anestesi Likasaring

framgaringr det i tidigare forskning att de flesta patienter i maringngt och mycket aumlr oroade oumlver att

genomgaring kirurgi under generell anestesi De flesta patienter uttrycker en oro eller raumldsla oumlver

att inte vakna upp efter genomfoumlrd kirurgi alternativt en raumldsla oumlver att vakna upp under

paringgaringende operation (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2009 Gilmartin amp Wright 2008 Jawaid

Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2009 Rowley et

al 2017 Susleck et al 2007) Denna nya erharingllna information i kombination med patienters

upplevelser av att genomgaring generell anestesi garingr i linje med att anestesipersonal upplever att

det aumlr vanligt foumlrekommande med perioperativ aringngest hos patienter som genomgaringr kirurgi

oavsett valet av anestesimetod (Jlala Hardman amp Bedford 2010) Informationen som

uppkommit i resultatet foumlrenat med tidigare forskning saring framgaringr det att oro aringngest och

raumldsla aumlr gemensamma naumlmnare oberoende av valet kring anestesimetod Att patienterna

upplever en kontrollfoumlrlust oavsett valet av anestesimetod aumlr en taumlmligen foumlrvaringnande

upptaumlckt Raumldslan infoumlr att foumlrlora kontrollen genom soumlvning aumlr oumlverhaumlngande hos de

patienter som skulle erharinglla generell anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet hade som

foumlrvaumlntan att de patienter som erhoumlll regional anestesi skulle i stoumlrre utstraumlckning uppleva en

kaumlnsla av kontroll Denna foumlrvaumlntan staumlmde ej oumlverens med resultatets verklighet

Daumlremot framgaringr det i resultatet att anestesisjukskoumlterskorna har en betydande roll foumlr

patienterna foumlr att lindra deras oro och aringngest Det finns en tydlig korrelation mellan

patientens upplevda trygghet och anestesisjukskoumlterskans fysiska naumlrvaro Detta korrelerar

vaumll med vad som framgaringr i tidigare forskning som antyder att anestesisjukskoumlterskor anser

att de har en betydande roll i moumltet med patienterna foumlr att de ska kaumlnna sig trygga

Anestesisjukskoumlterskorna poaumlngterar vikten av en vaumll fungerade interaktion med patienten

foumlr att fraumlmja deras delaktighet (Karlsson et al 2013 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019) Detta

utgoumlr ett tydligt samband med vad som framgaringr i resultatet daumlr vissa patienter upplever att

anestesisjukskoumlterskan fungerade som en laumlnk till den omkringliggande miljoumln och foumlrde

deras talan I resultatet framgaringr det dessutom att patienterna upplever att en vaumllkomnande

atmosfaumlr skapades naumlr de blev sedda som individer Detta bidrar till att en personlig relation

med anestesisjukskoumlterskan etableras Baserat paring detta anser foumlrfattarna till examensarbetet

att bibeharingllandet av den personliga relationen med patienter och deras oumlnskan att bli sedda

aumlr av extra stor betydelse i samband vid regional anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet

anser att vid regional anestesi aumlr risken att rasera patientens foumlrtroende stoumlrre paring grund av

det foumlrlaumlngda foumlnstret daumlr patienten aumlr vid medvetande aumln om generell anestesi foumlreligger

Houmlgre krav staumllls saringledes paring anestesisjukskoumlterskan till att kunna etablera en varingrdande

relation till de patienter som erharingller regional anestesi Dessa resonemang staumlrks av

Travelbees (1971) mellanmaumlnskliga relationer som haumlvdar att omvaringrdnad aumlr en interaktion

mellan patient och sjukskoumlterska daumlr fokus ligger paring att hjaumllpa patienten att oumlvervinna och

hantera sitt lidande Hon har en aringsikt att om att varje maumlnniska aumlr en oersaumlttlig och unik

individ som innefattar att anestesisjukskoumlterskan maringste skapa en egen mellanmaumlnsklig

relation med respektive patient Saringledes kan omvaringrdnaden fraumlmjas genom att

anestesisjukskoumlterskan och patienten har en egen vaumll fungerade interaktion i enlighet med

vad Travelbee (1971) antyder

22

I resultatet framgaringr det som foumlrvaumlntat att genom att patienterna erharingller adekvat

information kunde de kaumlnna sig vaumllinformerade som i sin tur reducerade deras oro och

aringngest Detta staumlmmer i stor grad oumlverens i avseende med vad som framgaringtt i tidigare

forskning daumlr det har visat sig att kommunikation mellan anestesisjukskoumlterska och patient

aumlr fundamental foumlr att kunna bedriva baumlsta moumljliga varingrd (Karlsson et al 2013 Mitchell

2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson 2014) Anestesisjukskoumlterskor

belyser vikten av att kontinuerligt bidra med information till patienten foumlr att reducera deras

oro och aringngest i samband med regional anestesi (Haugen et al 2009) Detta harmonierar i

enlighet med vad Travelbee (1971) insinuerar att kommunikation aumlr ett av sjukskoumlterskans

viktigaste verktyg foumlr att paring baumlsta saumltt kunna utfoumlra sitt arbete och fraumlmja en god omvaringrdnad

Travelbee (1971) anser att sjukskoumlterskan och patienten maringste ha en vaumllfungerande och

oumlmsesidig kommunikation daumlr tankar och kaumlnslor kan utbytas Kommunikationen staumlller

houmlga krav paring sjukskoumlterskan foumlr att inte negativa kaumlnslor eller upplevelser skall uppstaring hos

patienten som i sin tur kan bidra till minskad tillit (Travelbee 1971)

Likasaring framgaringr det i resultatet att maringnga patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskan och daumlrfoumlr kaumlnde sig uteslutna och utelaumlmnade Detta kunde resultera

i kaumlnslor av ensamhet Detta paringstaringstaringende staumlrks i relation till det som framgaringr i tidigare

forskning att anestesisjukskoumlterskorna anser att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara bekraumlftande trygghetsingivande och samtidigt foumlrsaumlkra sig om att patientens fysiska

behov tillfredsstaumllls under anestesin (Aagaard et al 2018 Almerud et al 2007) Eftersom

anestesisjukskoumlterskan uttryckligen upplever att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara ett emotionellt stoumld foumlr patienten och samtidigt utfoumlra de medicintekniska momenten

men att det fanns en inre inneboende oumlnskan till sympati foumlr att saringledes kunna lindra

patientens lidande Enligt Travelbee (1971) aumlr sympati ett foumlrharingllningssaumltt och en attityd som

kan foumlrmedlas gentemot patienten Trots att vissa patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskorna finns det troligtvis en inneboende oumlnskan att foumlrmedla medkaumlnsla

och sympati foumlr att underlaumltta foumlr patienten i sin straumlvan efter haumllsa aumlven fast det ibland aumlr

svaringrt baserat paring vad som framgaringr av tidigare forskning Kaumlnslan av att behoumlva oumlverlaumlmna sig

sjaumllv i varingrdpersonalens haumlnder var naringgot som upplevdes hos maringnga av de patienter som

erhoumlll regional anestesi Vid det tillfaumlllen som informationen uppfattades som adekvat saring

upplevdes detta som kontrollingivande Att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

ansvar var naringgot som oumlverensstaumlmde med vad som framgick i tidigare forskning hos de

patienter som erhoumlll generell anestesi Detta uppfattades av maringnga patienter som

aringngestladdat medan andra patienter istaumlllet saringg det som en moumljlighet till att kaumlnna kontroll

(Arakelian et al 2009 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2010 Susleck et al 2007)

En tolkning baserat paring nytillkommet resultatet och tidigare forskning saring har valet med

anestesimetod marginell paringverkan paring patienternas uppfattning av kontroll Det som istaumlllet

aumlr avgoumlrande foumlr att patienterna skall kaumlnna kontroll aumlr kvaliteten av den information som

erharinglls oberoende av valet av anestesimetod Att denna kaumlnsla att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv

i varingrdpersonalens haumlnder ej skiljer sig naumlmnvaumlrt mellan valet av anestesimetod aumlr foumlga

foumlrvaringnande Detta med tanke paring att det som de flesta patienter uppfattar som mest

skraumlmmande aumlr att befinna sig i en fraumlmmande situation Genom att erharinglla adekvat

information kan situationen upplevas som mindre fraumlmmande och mer trygg Denna

jaumlmfoumlrelse kan efterliknas i Travelbees (1971) sista fas i den mellanmaumlnskliga relation som

23

utgoumlrs av en oumlmsesidig kontakt mellan patient och anestesisjukskoumlterska Naumlr den sista fasen

har uppnaringtts har ett meningsfullt band etablerats mellan varingrdare och patient Detta bidrar till

att patienten varinggar oumlverlaumlmna sig sjaumllv i anestesisjukskoumlterskans haumlnder med en vetskap om

att denne kommer goumlra sitt yttersta foumlr att fraumlmja vederboumlrandes haumllsa och vaumllbefinnande

Patienten kan saringledes se maringlet med omvaringrdnaden som har moumljliggjorts genom en god

kommunikation Om den sista fasen ej uppnaringtts i enlighet med det Travelbee (1971) beskriver

kan det daumlrfoumlr som patient upplevas vara svaringrt att oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

I resultatet framgaringr det att maringnga patienter upplever att operationsmiljoumln aumlr den stoumlrsta

bidragande faktorn till att situationen kaumlnns fraumlmmande I maringngt och mycket beror detta paring

osaumlkerheten kring handhavandet av de avancerade redskapen lamporna samt ploumltsliga och

houmlgljudda ljud Ytterligare orsaker till att situationen upplevs som fraumlmmande aumlr att

personalen uppfattades som tysta Paring grund av detta uppfattar maringnga patienter situationen

som spaumlnd I relation till detta framgaringr det i tidigare forskning att anestesisjukskoumlterskorna

upplever att patienterna blir tysta till foumlljd av oumlvervakningsutrustningens diverse ljud

Anestesisjukskoumlterskorna upplevde att patienterna fick en minskad delaktighet paring grund av

att de blev tysta och paring saring vis slutade att uttrycka sina behov och oumlnskemaringl (Almerud et al

2007) Patienterna och anestesisjukskoumlterskan har olika perspektiv som troligtvis grundar sig

i en bristande kommunikation som leder till att missfoumlrstaringnd uppstaringr dem sinsemellan En

god kommunikation aumlr daumlrfoumlr essentiell i den fraumlmmande miljouml som patienterna befinner sig

i foumlr att missfoumlrstaringnd skall minimeras Travelbee (1971) accentuerar att kommunikation aumlr en

oumlmsesidig process daumlr tankar och kaumlnslor utbytes Detta betonar vikten av att som

anestesisjukskoumlterska skapa en god varingrdande relation gentemot patienten foumlr att i sin tur

kunna etablera en mellanmaumlnsklig relation som fraumlmjar patientens kaumlnsla av delaktig och

kontroll (Travelbee 1971)

72 Metoddiskussion

Syftet med examensarbetet var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I metodvalet utfoumlrdes kvalitativ litteraturstudie baserat paring Polit och Becks (2016)

tolkning av forskningsprocessen Metoden valdes foumlr att kunna sammanstaumllla befintlig och

aktuell empirisk forskning som foumlr laumlsaren baringde aumlr laumlttillgaumlnglig och foumlrstaringelig Genom att

utfoumlra en kvalitativ litteraturstudie skapas en sammanstaumlllning av befintlig forskning i

kontrast till empiriska studier som foumlr avsikt har att genera ny kunskap Enligt Polit och Beck

(2016) kan det vara foumlrdelaktigt att sammanstaumllla befintlig forskning inom ett omraringde foumlr att

en faring utoumlkad kunskap kring det raringdande forskningslaumlget De studier som redan finns

publicerade kan daumlrfoumlr jaumlmfoumlras och saumlttas i relation till varandra som bidrar till ett mer

laumlttillgaumlnglig format Detta goumlr det laumlttare och mer oumlverskaringdligt foumlr laumlsaren att ta del av och

foumlrstaring den befintliga forskningen som existerar inom ett specifikt omraringde Graden av evidens

utoumlkas och staumlrks genom att flertal studier har inkluderats jaumlmfoumlrt med enskilda empiriska

studier En litteraturstudie aumlr dessutom till foumlrdel eftersom den bidrar till moumljligheten att inta

ett bredare perspektiv som kan resultera i att oumlverfoumlrbarheten blir stoumlrre (Polit amp Beck 2016)

Att istaumlllet utfoumlra en empirisk intervjustudie i form av semistrukturerade intervjuer hade

kunnat bidra till en djupare foumlrstaringelse kring patienters upplevelser av att genomgaring regional

24

anestesi Att genomfoumlra en intervjustudie paring exempelvis en dagkirurgisk avdelning hade

kunnat bidragit till en djupare foumlrstaringelse kring fenomenet Daumlremot hade resultatets

oumlverfoumlrbarhet foumlrsvaringrats paring grund av sin begraumlnsade omfattning Vad som kan ses som en

svaghet med att utfoumlra en litteraturstudie aumlr att inneboumlrden riskeras att utebli eller foumlrvraumlngas

naumlr nyckelfynden extraheras ur sitt sammanhang Det kan ocksaring argumenteras foumlr att det

finns en risk att egna vaumlrderingar aringterspeglas vid bearbetningen av resultatet En

foumlrutsaumlttning aumlr att foumlrfattarna medvetandegoumlr sin egen foumlrfoumlrstaringelse foumlr att minimera

feltolkningar Foumlrfattarna till examensarbetet ansaringg att en intervjustudie var alldeles foumlr

tidskraumlvande i relation till kursens tidsperiod och valde daumlrfoumlr att goumlra en litteraturstudie I

detta examensarbetet var syftet att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Syftet uppkom efter att forskningsfraringgan formulerades utifraringn PEOT-modellen

Denna forskningsfraringga fick daumlrfoumlr utgoumlra grunden foumlr vilka exklusion- och inklusionskriterier

som soumlkningen av artiklar skulle innefatta PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa

forskningsfraringgor (Bettany- Satikov 2012)

SBU (2019) framhaumlver brister med indexering av kvalitativa studier som finns tillgaumlngliga i

databaser som exempelvis CINAHL Plus och PubMed Dessa brister kan exempelvis innefatta

att studierna ofta saknar generella MeSH-termer foumlr kvalitativ forskning Paring grund av dessa

brister kraumlvs en relativ bred litteratursoumlkning foumlr att inte garing miste om relevant

forskningslitteratur inom ett taumlmligen smalt forskningsomraringde baserat paring varingr utformade

forskningsfraringga Foumlr att underlaumltta och fraumlmja soumlkningen av de varingrdvetenskapliga artiklarna

samt foumlr att saumlkerstaumllla att soumlkningen var adekvat och av god kvalitet anvaumlndes en

bibliotekarie paring Maumllardalens houmlgskola Databassoumlkningen utfoumlrdes uteslutande i databaserna

PubMed och CINAHL Plus Detta ansaringgs inte vara till nackdel eftersom anvaumlndandet av

MeSH-termer och CINAHL headings kunde bidra till en mer omfattande och bredare

databassoumlkning Likasaring framhaumlver SBU (2019) att det aumlr foumlrdelaktig att anvaumlnda

fritextsoumlkningar i kombination med indexeringsord foumlr att faring tillgaringng till relevant material

som aumlr icke indexerade Det kan argumenteras foumlr att relevant data kan ha riskerats att

utelaumlmnats till foumlljd av de snaumlva valet att endast soumlka artiklar i tvaring databaser Daumlremot aumlr

PuMmed en stor medicinsk databas som erharingller en majoritet av sitt inneharingll fraringn databasen

Medline Likasaring faringr CINAHL Plus en stor del av sitt inneharingll fraringn databasen EBSCO Soumlkning

av varingrdvetenskapliga artiklar i endast CINAHL Plus och PubMed kan daumlrfoumlr raumlttfaumlrdigas paring

grund av det breda material som dessa tvaring databaser besitter Forsberg och Wengstroumlm

(2016) anser att artiklar skall vara aktuella helst inte vara aumlldre aumln tio aringr och att forskning

betraktas som faumlrskvara Under artikelsoumlkningen soumlktes material initialt med ett

publikationsdatum fraringn 2010 eller senare Detta bidrog daumlrfoumlr ett soumlkspann paring tio aringr Denna

soumlkning visade sig dock vara alltfoumlr restriktiv och begraumlnsad foumlr att finna relevant information

foumlr att svara paring examensarbetes syfte Tidsintervallet utoumlkades daumlrfoumlr med ytterligare tio aringr

fraringn 2000ndash2020 Detta kan uppfattas som motstridig i relation till vad Forsberg och

Wengstroumlm (2016) insinuerar med att forskningen skall vara saring aktuell som moumljlig Daumlremot

visar tidigare forskning inom valt problemomraringde att utfoumlrandet av regional anestesi aumlr

taumlmligen ofoumlraumlndrad de senaste tjugo aringren Baserat paring detta ansaringgs det daumlrfoumlr inte vara

negativt att oumlka intervallet med ytterligare tio aringr daring patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi troligtvis inte har foumlraumlndrats paring ett decennium Ett annat inklusionskriterie

var att artiklarna dessutom skulle vara granskade enligt rdquopeer- reviewrdquo foumlr att staumlrka

25

artiklarnas kvalitet Att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo innefattar att

aumlmneskunniga inom omraringdet har varit delaktiga under artikelns granskningsprocess

Artikelns trovaumlrdighet oumlkar genom att den aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo Daumlremot skriver

Polit och Beck (2016) att bara foumlr att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer-reviewrdquo utgoumlr detta i

sig ingen garanti foumlr en houmlg trovaumlrdighet trots att artiklarna har blivit accepterade och

publicerade Det boumlr tydliggoumlras att databasernas inneharingll kan oumlver tid foumlraumlndras foumlljaktligen

av att ny varingrdvetenskaplig forskning staumlndigt foumlrnyas och tillkommer Detta kan i sin tur

medfoumlra fler antal traumlffar i samband med artikelsoumlkningen som skulle kunna foumlraumlndra utfallet

i resultatet

Polit och Beck (2016) belyser daumlrfoumlr vikten av att artiklarna granskas noggrant var och en foumlr

sig De enskilda artiklarna har daumlrfoumlr granskas med hjaumllp av en granskningsmall som

presenteras tydligt i bilaga C Detta har gjorts foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna vidharingller en

god kvalitet samt foumlr att staumlrka examensarbetets trovaumlrdighet Trovaumlrdighet innefattar att

studier garingr att lita paring samt att den reflekterar en beskrivning av verkligheten I studier av

kvalitativ ansats maringste antaganden om eventuella sanningar faststaumlllas som initiala

utgaringngspunkter samtidigt som det finns en oumlppenhet foumlr ytterligare flera saumltt att beskriva

verkligheten (Polit amp Beck 2016) Soumlkning av artiklarna grundade sig daumlrfoumlr paring kriterier som

var foumlrutbestaumlmda utifraringn examensarbetets bakgrund Detta innebar i maringngt och mycket att

resultatet succesivt har formats av sig sjaumllv utifraringn den rdquoverklighetrdquo som utgoumlrs av

bakgrunden Foumlr att laumlsaren skall kunna foumllja med i processen aumlr tillvaumlgagaringngssaumlttet noggrant

dokumenterat och beskrivet foumlr att examensarbetet trovaumlrdighet skall staumlrkas Soumlkningen av

artiklarna har dokumenterats noggrant vilket goumlr det moumljligt foumlr laumlsaren att upprepa och

foumllja med i tillvaumlgagaringngssaumlttet foumlr att paring saring vis troligtvis erharinglla samma resultat om studien

skulle upprepas vilket utgoumlr en betydande del av trovaumlrdighet (Polit amp Beck 2016) Efter att

urvalet av de varingrdvetenskapliga artiklarna var genomfoumlrt visade det sig att sex av de tjugo

artiklarna var publicerade i icke varingrdvetenskapliga tidskrifter Det finns argument foumlr att

dessa sex artiklar ej borde ha inkluderats i examensarbetets resultat paring grund av detta

Daumlremot skriver Arman Dahlberg och Ekebergh (2015) att det kan vara svaringrt att avgoumlra

huruvida varingrdvetenskaplig forskning endast publiceras i saumlrskilda tidskrifter Fokus boumlr

istaumlllet ligga paring den publicerade artikelns inneharingll och att det aumlr viktigt att som laumlsare att ha

foumlrstaringelse foumlr de varingrdvetenskapliga utgaringngspunkterna En varingrdvetenskaplig artikel utgoumlrs av

centrala begrepp saring som patientperspektiv haumllsa vaumllbefinnande lidande samt varingrdande

relation (Arman Dahlberg amp Ekebergh 2015) Dessa sex artiklar har ett tydlig fokus paring

patientperspektivet och aumlr daumlrfoumlr saringledes ocksaring varingrdvetenskapliga oavsett vilken tidskrift

artiklarna aumlr publicerade i Dessa sex artiklar ansaringgs daumlrfoumlr vara houmlgst relevanta att inkludera

i examensarbetets resultat Trovaumlrdighet innefattar enlighet med Polit och Beck (2016) att

foumlrfattarna av examensarbetet foumlrharingller sig neutrala i sin tolkning av resultatet Trovaumlrdighet

aumlr saringledes ett maringtt paring hur andra forskare hade kunnat komma fram till ett liknande resultat

Foumlr att efterstraumlva houmlg trovaumlrdighet anser Polit och Beck (2016) att det aumlr foumlrdelaktigt att

integrera och samverka med andra under forskningsprocessens garingng foumlr att foumlrharinglla sig

objektiv Vid utfoumlrandet av denna studie kunde en kontinuerlig diskussion staumlndigt foumlras daring

examensarbetet skrevs av tvaring foumlrfattare Paring detta vis minimerades och begraumlnsades

eventuella feltolkningar vid exempelvis analys av resultatet

26

Vid analysfoumlrfarandet integrerades Evans (2002) metod i fyra steg vid analys av artiklarnas

resultat med fokus paring att foumlrharinglla sig textnaumlra foumlr att undvika subjektiva tolkningar Denna

metod valdes att integreras daring Polit och Beck (2016) saknar en egen vedertagen analysmetod

samt att metoden laumlmpar sig vaumll vid utformandet av kvalitativa litteraturstudier Det

fundamentala enligt Evans (2002) innefattar att hitta samband skillnader och likheter

mellan det datamaterial som uppkommit Det aumlr daumlrfoumlr av stor vikt att materialet ses som en

enhet Analysprocessen har varit dynamisk vilket innebaumlr att foumlrfattarna har fortloumlpande

aringtergaringtt till artiklarnas resultat foumlr att saumlkerstaumllla att analysen utfoumlrts korrekt med risk av att

feltolkningar har aumlgt rum Foumlrfattarna har kontinuerligt foumlrt en diskussion oumlver

datamaterialets inneharingll samt vad som potentiellt kunde utgoumlras av foumlrfattarnas egen

foumlrfoumlrstaringelse Polit och Beck (2016) skriver att det aumlr av stor vikt att som foumlrfattare kunna

medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att paring saring vis kunna staumlrka forskningens paringlitlighet

Genom att foumlrharinglla sig dynamiskt till analysprocessen skapas en moumljlighet att aringtergaring till

datamaterialet foumlr att finna nya sammanhang till varje nyckelfynd foumlr att saumlkerstaumllla en

tillfoumlrlitlig och raumlttvis framstaumlllning av resultatet Inom kvalitativ forskning innefattar

paringlitlighet att studiens resultat aumlr relevant under en laumlngre tid (Polit amp Beck 2016) En

foumlrutsaumlttning foumlr att examensarbetet skall vara trovaumlrdigt aumlr att resultatet aumlr giltigt och

rimligt Giltigheten foumlrstaumlrks genom att de data som aumlr mest relevant extraheras ut ur

materialet och bearbetas med studiens syfte i aringtanke (Polit amp Beck 2016) Vid presentation

av resultatet anvaumlndes direkta citat foumlr att ytterligare staumlrka examensarbetets giltighet

Vid analysfoumlrfarandet av datamaterialet anvaumlndes ett engelskt lexikon foumlr att minimera och

undvika eventuella feltolkningar med risk att inneboumlrden skulle garing foumlrlorad Nyckelfynden

extraherades paring det spraringk som artiklarna var publicerade paring foumlr att bevara sin inneboumlrd

Daumlrfoumlr ansaringgs det vara foumlrdelaktigt att samtliga artiklar som valdes att inkluderas i

examensarbetet var engelskspraringkiga Examensarbetets resultat utgoumlrs av de artiklar som

uppkommit i samband med den vaumll utfoumlrda soumlkningen Dessa artiklar representerar liknande

kontexter men under olika sammanhang i form av exempelvis olika sjukvaringrdsinraumlttningar i

olika laumlnder Artiklarnas studier aumlr utfoumlrda nio olika laumlnder Sverige Kina England

Danmark Finland Brasilien Australien Italien och Kanada Detta kan dock argumenteras

som en foumlrdel som kan staumlrka examensarbetets oumlverfoumlrbarhet och giltighet paring grund av att

studierna aumlr utfoumlrda i nio olika laumlnder (Polit amp Beck 2016) Likasaring skiljer sig de regionala

anestesimetoderna dem sinsemellan vilket i sin tur kan paringverka hur patienterna upplever

regional anestesin Det material i artiklarna som anses vara relevant i relation till

examensarbetets syfte aumlr i oumlverlag dock oumlverensstaumlmmande Det kan argumenteras foumlr att

resultatets giltighet foumlrstaumlrks paring grund av artiklarnas geografiska omfattning och skillnaden i

handhavandet av anestesimetoden Detta kan i sin tur medfoumlra att resultatet aumlr applicerbart i

olika kontexter och daumlrfoumlr mer oumlverfoumlrbart (Polit amp Beck 2016) Men trots detta taumlmligen

breda material kan det finnas situationer daumlr resultatet ej aumlr oumlverfoumlrbart daring det kan finnas

skillnader fraringn olika laumlnder vad betraumlffar varingrdkultur och haumllso- och sjukvaringrdssystem

27

73 Etikdiskussion

Inga problem eller etiska dilemman har foumlrekommit i detta examensarbete Foumlrfattarna till

examensarbetet har fraringn boumlrjan till slut medvetandegjort sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att resultatet

skall presenteras saring objektivt som moumljligt Alla nyckelfynd som ansaringgs vara relevanta i

relation till examensarbetes syfte har valts ut med omsorg och noggrant vaumlrderats foumlr att

minska risken att resultatet framstaringr som missvisande De nyckelfynd som inte bestod av

citat eller andra uppenbara budskap exkluderas daring det var svaringrt att saumlkerstaumllla och avgoumlra om

det var artikelfoumlrfattarnas egna vaumlrderingar eller inte Foumlrfattarna till examensarbetet har

kontinuerligt foumlrt en diskussion sinsemellan foumlr att tydliggoumlra en raumlttvis och objektiv

framstaumlllning vid presentation av resultatet Vid oumlversaumlttning av artiklarna fraringn engelska till

svenska anvaumlndes ett elektroniskt engelskt lexikon I samband med denna oumlversaumlttning fanns

det daumlrfoumlr en risk att inneboumlrden kunde ha paringverkats daring foumlrfattarna till examensarbetes

modersmaringl inte aumlr engelska Det har varit efterstraumlvansvaumlrt att resultat skall vara saring saumlreget

och unikt som moumljligt foumlr att minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering Materialet har saringledes

noggrant bearbetats upprepade garingnger I enlighet med Vetenskapsraringdet (2017) har samtliga

citat som presenteras i studien bevarats ofoumlraumlndrade i sin helhet En risk med

sammanstaumlllning av flera empiriska studier inom ett taumlmligen begraumlnsat omraringde kan vara om

resultatet skulle visa sig vara entydigt Utifraringn ett samhaumlllsmaumlssigt perspektiv kan detta

entydiga resultat som uppkommit i sin tur ge upphov till reformation av

behandlingsriktlinjer som exempelvis kan medfoumlra att varingrdfoumlrfaranden blir standardiserade

och inte personcentrerade Det aumlr saringledes av stor vikt att resultatet framstaumllls sanningsenligt

fritt fraringn egna vaumlrderingar och tolkningar Forskningsetiska regler och riktlinjer har tagits i

beaktning under hela forskningsprocessen i enlighet med CODEX (2020) Foumlrfattarna har

efterstraumlvat att undvika foumlrvraumlngningar plagiering eller foumlrvanskningar av det material som

sammanstaumlllts (CODEX 2020)

8 SLUTSATS

Patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi varierar till foumlljd av en maumlngd olika

faktorer Examensarbetets resultat moumljliggoumlr en foumlrdjupad kunskap kring inneboumlrden av

upplevelsen att genomgaring regional anestesi utifraringn ett patientperspektiv Examensarbetet kan

tillfoumlra en oumlvergripande insikt av hur det kan vara som patient att befinna sig i en

operationssal hur de upplever sin foumlrlamade kropp och hur betydelsefullt moumltet med

anestesisjukskoumlterskan aumlr Examensarbetets resultat har sammanstaumlllts och visar paring vilken

utsatt situation patienterna kan befinna sig Upplevelsen av att genomgaring regional anestesi

kan uppfattas som baringde negativ och positiv Negativ i den bemaumlrkelsen att den regionala

anestesin kan uppfattas som smaumlrtsam med foumlrlust av kaumlnsel och roumlrlighet Likasaring aumlr kaumlnslan

av utsatthet vanligt foumlrekommande saringsom upplevelsen av att foumlrlora kontrollen eller befinna

sig i en fraumlmmande situation Att som patient bli bekraumlftad uppfattades som positiv och

haumllsofraumlmjande Detta moumljliggjordes genom att anestesisjukskoumlterskan fanns daumlr som ett

stoumld foumlr patienten och fraumlmjade deras delaktighet genom fysisk och emotionell naumlrvaro samt

28

kontinuerlig och god kommunikation som praumlglas av en god varingrdande relation Mycket av det

som framgaringr i resultatet aumlr oumlverensstaumlmmande vald varingrdvetenskaplig teori kring

mellanmaumlnskliga relationer Sammanfattningsvis har saringledes valet av anestesiform marginell

paringverkan foumlr patientens vaumllmaringende Det aumlr istaumlllet fundamentalt att se maumlnniskan som en

unik individ Detta innebaumlr att som anestesisjukskoumlterska vara bekraumlftande och se

patienterna foumlr sitt sanna jag Genom att inta ett personcentrerat foumlrharingllningssaumltt i moumltet

med varje enskild patient skapas moumljligheter foumlr att kunna etablera en varingrdande relation En

varingrdande relation kan i verkligheten daumlremot vara svaringr att etablera gentemot patienterna paring

grund den tidsbrist som foumlreligger paring en operationsavdelning i form av pressande

tidsprogram med fokus paring produktion och resultat Resultatet som har genererats i

examensarbetet kan dock ge en vaumlrdefull insyn och utoumlkad foumlrstaringelse i hur det som patient

kan vara att genomgaring regional anestesi under dessa stressade omstaumlndigheter Denna

kunskap kan daumlrfoumlr tillfoumlra en foumlrstaringelse om hur essentiellt det aumlr att som

anestesisjukskoumlterska skapa foumlrutsaumlttningar foumlr att kunna etablera en varingrdande relation foumlr

att fraumlmja patienten vaumllbefinnande och haumllsa

81 Foumlrslag paring vidare forskning

Regional anestesi aumlr en vedertagen och vaumlletablerad metod som har visat sig vara foumlrdelaktig i

samband med kirurgi och som anvaumlnds i stoumlrre utstraumlckning internationellt Trots detta finns

det taumlmligen begraumlnsad kvalitativ forskning i avseende patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi och behoumlver daumlrfoumlr saringledes utforskas vidare En intervjustudie hade med

foumlrdel kunnat genomfoumlras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse kring detta taumlmligen outforskade

forskningsomraringde och fenomen Foumlr att faring ett bredare perspektiv kan ett foumlrslag till vidare

forskning vara av intresse som innefattar anestesisjukskoumlterskors upplevelser av att varingrda

patienter som genomgaringr regional anestesi Likasaring kan det vara av intresse att undersoumlka

operationssjukskoumlterskors upplevelser av att handhava denna patientgrupp med tanke paring att

de ocksaring aumlr delaktiga i patientens perioperativa varingrd Att utforska detta vidare kan moumljliggoumlra

en teoriutveckling av varingrdvetenskapen samtidigt som den dessutom kan goumlras applicerbar i

klinisk praxis

29

REFERENSLISTA

Aagaard K Rasmussen B S Soslashrensen E E amp Laursen B S (2018) Patients Scheduled

for General Anesthesia Betwixt and Between Worrying Thoughts and Keeping

Focus Journal of PeriAnesthesia Nursing 33(6) 844-854

httpsdoiorg101016jjopan201610009

Aagaard K Laursen B S Rasmussen B S amp Soslashrensen E E (2017) Interaction between

nurse anesthetists and patients in a highly technological environment Journal of

PeriAnesthesia Nursing 32(5) 453ndash463

httpsdoiorg101016jjopan201602010

Almerud S Alapack R J Fridlund B amp Ekebergh M (2007) Of vigilance and

invisibilityndashbeing a patient in technologically intense environments Nursing in

critical care 12(3) 151ndash158 httpsdoiorg101111j1478-5153200700216x

American society of Anesthesiologists (2019) ASA Physical Classification system Haumlmtad

2019-12-02 fraringn httpswwwasahqorgstandards-and-guidelinesasa-physical-

status-classification-systemfbclid=IwAR0Cr3yBkm4XyOj4ttavRIt7hot-

OyI85mcGnguA1I4OGkmmlkAZUvPvOgA

Arakelian E Laurssen E amp Oumlster C (2018) Older patients worries in connection with

general anesthesia and surgerymdashA qualitative study Journal of PeriAnesthesia

Nursing 33(6) 822-833 httpsdoiorg101016jjopan201801005

Arman M Dahlberg K amp Ekebergh M (2015) Teoretiska grunder foumlr

varingrdande Stockholm Liber

Bager L Konradsen H amp Dreyer P S (2015) The patients experience of temporary

paralysis from spinal anaesthesia a part of total knee replacement Journal of clinical

nursing 24(23-24) 3503-3510 httpsdoiorg101111jocn13007

Bajunaid K M amp Ajlan A M (2015) Awake craniotomy A patientrsquos

perspective Neurosciences 20(3) 248

httpsdoiorg1017712nsj2015320140548

Bengtsson Y Johansson A amp Englund E (2016) Nurse anaesthetistsrsquo experiences of the

first intraoperative meeting with anxious adult patients An interview study Nordic

Journal of Nursing Research 36(3) 148-154

Bergman M Stenudd M amp Engstroumlm Å (2011) The experience of being awake during

orthopaedic surgery under regional anaesthesia International Journal of

orthopaedic and trauma nursing 16(2) 88-96

httpsdoiorg101016jijotn201108004

Bettany-Saltikov J (2012) How to do a systematic literature review in nursing A step-by-

step guide Maidenhead Open University Press

2

211 Anestesiformer

Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgiska ingrepp kan antingen utsaumlttas foumlr generell

anestesi eller regional anestesi Generell anestesi kan aumlven kallas narkos som betyder

medvetsloumlshet av narkotika som paringverkar det centrala nervsystemet genom att orsaka

medvetsloumlshet aumlven kallat hypnos Generell anestesi innefattar en foumlrlust av medvetandet

adekvat smaumlrtlindring och minnesfoumlrlust Generell anestesi uppnarings genom antingen

intravenoumlsa laumlkemedel eller genom anvaumlndning av anestesigaser Dessa tvaring metoder kan

dessutom kombineras Valet goumlrs paring basis av exempelvis patientens tillstaringnd lokalisation av

det kirurgiska ingreppet samt patientens oumlnskemaringl (Naumlss amp Strand 2013)

Maringnga patienter vaumlljer istaumlllet att genomgaring kirurgi eller annan behandling under regional

anestesi Regional anestesi aumlr en metod som foumlrst etablerades i mitten av 1900-talet och har

daumlrefter succesivt utvecklats och anvaumlnts under saumlkra omstaumlndigheter de senaste 20 aringren

(Cobbold amp Money 2010) Vid regional anestesi aumlr patienterna helt eller delvis vakna under

det kirurgiska ingreppet Det aumlr av stor vikt att patienterna aumlr vaumll infoumlrstaringdda vad denna typ

av anestesi innefattar eftersom den kraumlver en viss grad av samarbete hos patienten aumln om

narkos foumlreligger (Valeberg 2013) Regional anestesi kan delas in i lokal anestesi och centrala

blockader Lokal anestesi anvaumlnds vid baringde korta och laringngvariga kirurgiska ingrepp men kan

aumlven nyttjas som postoperativ smaumlrtlindring Laumlkemedel kan appliceras paring huden foumlr att

bedoumlva ett specifikt omraringde i form av ytanestesi men aumlven injiceras in i vaumlvnad foumlr att bedoumlva

vid exempelvis suturering Ska en fot eller hand opereras kan lokal anestesi anlaumlggas i den

specifika nerven saring att avsedd kroppsdel bedoumlvas Lokal anestesi kan aumlven anlaumlggas i ett

nervplexus som verkar i stoumlrre omraringden paring kroppen (Hovind 2013) Centrala blockader

innefattar spinal- och epidural anestesi Vid dessa blockader sker arbetet bakom patientens

rygg Vid spinal anestesi injiceras ett laumlkemedel direkt i likvor i spinalkanalen och kommer

snabbt i kontakt med nervroumltterna som i sin tur bidrar till ett snabbt anslag Epidural

anestesi har i stort sett samma fysiologiska effekter som spinal anestesi Det som skiljer dessa

aringt aumlr att epidural anestesi har en laumlngre anslagstid daring den anlaumlgges i epiduralrummet och

laumlkemedlet maringste diffundera oumlver dura mater till spinalkanalen Daumlrmed behoumlvs ocksaring en

stoumlrre maumlngd laumlkemedel i samband med anlaumlggningen (Cobbold amp Money 2010 Lindahl

Winsouml amp Aringkesson 2016) I detta examensarbete kommer benaumlmningen regional anestesi att

anvaumlndas som innefattar lokal anestesi och centrala blockader

22 Tidigare forskning

Under denna rubrik presenteras tidigare forskning i form av generell anestesi och regional

anestesi generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv anestesisjukskoumlterskan erfarenheter

av det perioperativa processen samt anestesisjukskoumlterskans erfarenheter av att bedriva

omvaringrdnad i en houmlgteknologisk miljouml

3

221 Generell anestesi och regional anestesi

I tidigare forskning framgaringr det att patienter som genomgaringr houmlftplastik under regional

anestesi kan ha reducerad tidig mortalitet samt att postoperativa komplikationer i form av

djup ventrombos eller lungemboli i relation till generell anestesi Generell anestesi kan vara

associerat till kortare operationstider i jaumlmfoumlrelse med regional anestesi Regional anestesi

kan innebaumlra en minskad incidens kring risken att drabbas av hjaumlrtinfarkt postoperativ

foumlrvirring och postoperativ syrebrist Patienter som genomgaringr kirurgiskt avlaumlgsnande av

njursten under regional anestesi kan vara foumlrenat med kortare operationstider och mindre

postoperativt illamaringende i relation till de patienter som genomgaringr ingreppet under generell

anestesi (Hu et al 2015 Liu Strodbeck Richman amp Wu 2005) Patienter som erharingller

generell anestesi har mindre uttalad intraoperativ hypotension i relation till de som

genomgaringr ingreppet under regional anestesi (Hu et al 2015 Urwin Parker amp Griffiths

2000) Patienter som erharingller regional anestesi har reducerad opioidkonsumtion

postoperativt i relation till de patienter som erharingller generell anestesi men inte minskade

smaumlrtnivaringer (Donauer et al 2018 Hu et al 2015 Lui et al 2005) I vissa fall aumlr regional

anestesi foumlrenat med laumlngre induktionstid paring grund av laumlngre anslagstid (Lui et al 2005)

Regional anestesi eller generell anestesi visar ingen skillnad vad betraumlffar resultat i det

kirurgiska ingreppet (Lui et al 2005 Rashid Shah Shakoor amp Noordin 2013 Urwin et al

2000)

222 Generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv

Maringnga patienter uttrycker en stor aringngest infoumlr att bli soumlvda genom generell anestesi och att

bli soumlvd kan vara naringgot som anses fraumlmmande och skraumlmmande Maringnga patienter uttrycker

en raumldsla av att inte vakna upp igen Detta kan ge upphov till kaumlnslor av kontrollfoumlrluster

infoumlr att sova under operationen (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2018 Gilmartin amp Wright

2008 Jawaid Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell

2010 Rowley et al 2017 Susleck et al 2007) Maringnga patienter uttrycker dessutom en stor

raumldsla oumlver att de ska vakna upp under den paringgaringende operationen (Gilmarton amp Wright

2008 Mitchell 2008 Rowley et al 2017) Maringnga patienter upplever en stor foumlrlust av

kontroll oumlver att behoumlva oumlverlaumlmna sig i anestesisjukskoumlterskans haumlnder och paring grund av att

de aumlr ovetandes kring det som haumlnder i operationssalen (Liebenhagen amp Forsberg 2013

Mitchell 2010 Susleck et al 2007) Andra patienter kaumlnner sig hjaumllploumlsa oumlver att inte veta

vad som haumlnder med deras kropp efter att de erharingllit soumlmnmedlet (Arakelian et al 2018)

Flera patienter aumlr raumldda att douml under anestesin och foumlrklarar att anestesin aumlr den vaumlrsta

farharinggan med att opereras (Susleck et al 2007) Naringgra patienter anser att foumlr att kunna

kaumlnna kontroll infoumlr generell anestesi boumlr de oumlverlaringta ansvaret av sig sjaumllva i naringgon annans

haumlnder (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Vissa patienter som tidigare

varit soumlvda fick aringter igen aringngest paring grund av de postoperativa komplikationer som tidigare

hade uppstaringtt som innefattade exempelvis illamaringende och kraumlkningar (Gilmartin amp Wright

2008 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Trots tidigare erfarenheter av generell anestesi

upplever flera patienter en oro oumlver att deras fysiska haumllsa ska hotas genom ytterligare

soumlvning (Aagaard Rasmussen Soumlrensson amp Laursen 2018) Vissa faringr panikkaumlnslor i

samband med preoxygeneringen och att andas genom syrgasmasken Detta kan bero paring

ovisshet att dessa patienter tidigare soumlvs genom inhalationsanestesi och tror att det saringledes aumlr

4

soumlmnmedlet som ges (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Andra patienter

kaumlnner att de inte faringr tillraumlckligt med luft genom syrgasmasken (Arakelian et al 2018)

Raumldslan infoumlr att soumlvas kan vara stoumlrre aumln att genomgaring det sjaumllva kirurgiska ingreppet

(Arakelian et al 2018 Klafta amp Roizen 1996)

223 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av den perioperativa processen

Anestesipersonal uttrycker att det kan vara vanligt foumlrekommande med preoperativ aringngest

hos patienter som genomgaringr kirurgiska ingrepp som innefattar naringgon form av anestesi (Jlala

Hardman amp Bedford 2010) Anestesisjukskoumlterskor anser att de har en betydande roll foumlr

patienter som genomgaringr regional anestesi i form av att skapa trygghet De beskriver vikten av

att vara medveten om patientens integritet foumlr att staumlrka patientens tillit i

operationspersonalen Vidare framgaringr det att naumlr anestesisjukskoumlterskor intar en

patientfokuserad varingrd kan arbetssaumlttet i operationssalen paringverkas positivt (Nordstroumlm amp

Wihlborg 2019) Karlsson Ekebergh Mauleacuteon och Oumlsterberg (2013) belyser ocksaring vikten av

interaktionen mellan patienten och anestesisjukskoumlterskan Det framgaringr att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar foumlr att fraumlmja patientens delaktighet under

ingreppet (Karlsson et al 2013) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de kan fraumlmja

patientens vaumllbefinnande samt lindra aringngest genom att kontinuerligt foumlrse patienten med

information under ingreppet Vissa anestesisjukskoumlterskor uppger att om patienten faringr sin

roumlst houmlrd kan deras trygghet fraumlmjas Interaktionen och kommunikationen med patienten

och arbetet under operationen maringste staumlndigt balanseras foumlr att kunna ge baumlsta moumljliga varingrd

(Karlsson et al 2013 Mitchell 2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson

2014) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att fortloumlpande information minskar aringngest till

naumlstan haumllften av patienterna som genomgaringr regional anestesi (Haugen et al 2009) Vissa

anestesisjukskoumlterskor belyser vikten av deras roll att fraumlmja en god kommunikation med

patienten Information om vad som skall ske under anestesin och operationen boumlr foumlrmedlas

paring ett fullstaumlndigt neutralt och laumlttfoumlrstaringeligt saumltt foumlr att moumlta den enskilde patientens behov

(Aagaard et al 2017 Bengtsson Johansson amp Englund 2016 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019

Pritchard 2009 Sundqvist amp Anderzeacuten-Carlsson 2014 Sundqvist Nilsson Holmefur amp

Anderzeacuten-Carlsson 2017) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de har en stor roll i

interaktionen och kommunikationen hos patienter som genomgaringr kirurgi i vaket tillstaringnd

Maringnga anestesisjukskoumlterskor upplever att dessa patienter aumlr pratsamma och kraumlver

noggrann tillsyn Flera anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig staumlndigt iakttagna och aumlr mer

noggranna med sin val av ord eftersom patienten aumlr vaken Flera anestesisjukskoumlterskor

upplever att teamarbetet foumlrbaumlttras paring operationssalen naumlr patienten ligger vaken och har

saringledes ett behov av att utfoumlra ett baumlttre jobb Andra anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig

begraumlnsade i sin kommunikation mellan operationspersonalen paring grund av att ytterligare

diskussion kan oumlka patienten aringngest Anestesisjukskoumlterskan kan kaumlnna en stoumlrre

tillfredsstaumlllelse som sjukskoumlterskor genom att varingrda patienter som genomgaringr kirurgi i vaket

tillstaringnd (Palese amp Infanti 2006)

5

224 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml

Miljoumln i operationssalarna aumlr houmlgteknologisk och det finns en komplex relation mellan

anestesisjukskoumlterskan som anvaumlnder sig av houmlgteknologisk utrustning och patienten Vissa

anestesisjukskoumlterskor anser att den houmlgteknologiska utrustningen utgoumlr en central roll i

deras arbete (Almerud Alapack Fridlund amp Ekebergh 2007) Anestesisjukskoumlterskan anser

att detta kan uppfattas som baringde negativt och positivt Flera anestesisjukskoumlterskor uppger

att apparaturen kan ta fokus fraringn patienten och uppmaumlrksamheten istaumlllet riktas mot den

houmlgteknologiska miljoumln om exempelvis en infusionspump larmar Detta kan resultera i att

patienten utelaumlmnas i sina egna tankar om fokus ligger paring annat haringll Naringgra

anestesisjukskoumlterskor uppger dessutom att oumlvervakningsutrustningen kan medfoumlra att

patienten blir tyst paring grund av att apparaturen avger ifraringn sig ljud Detta kan medfoumlra att

patienten upplever emotionell stress och saringledes slutar uttrycka sina behov och oumlnskemaringl

Flera anestesisjukskoumlterskor beskriver att det kan vara svaringrare att varingrda en patient som

befinner sig i emotionell stress Vissa anestesisjukskoumlterskor tenderar att oumlvervaka

apparaturen istaumlllet foumlr att oumlvervaka patienten Naringgra av anestesisjukskoumlterskorna ser den

houmlgteknologiska apparaturen som ett saumltt att lindra lidande och underlaumltta foumlr patienten

men att apparaturen inte ska ersaumltta den kliniska blicken utan endast anvaumlndas som ett

hjaumllpmedel (Almerud et al 2007) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att kaumlrnan i det

perioperativa varingrdandet aumlr att integrera teknologin i patientens omvaringrdnad Flera

anestesisjukskoumlterskor anser att de maringste foumlrdela sin uppmaumlrksamhet mellan hanteringen av

de teknologiska momenten och interaktionen med patienten Naringgra anestesisjukskoumlterskor

anser att det kan vara svaringrt att hitta en balans mellan att ge patienten uppmaumlrksamhet vara

bekraumlftande inge trygghet och samtidigt foumlrsaumlkra sig om patientens fysiska saumlkerhet i under

anestesin Vissa anestesisjukskoumlterskor upplever att de tenderar att objektifiera patienten

eftersom fokus skiftas till teknologin De uppger att de istaumlllet borde identifiera de fysiska och

psykosociala behoven som patienten efterfraringgar (Aagaard Schantz Laursen Rasmussen amp

Soumlrensen 2018 Almerud et al 2007)

23 Anestesisjukskoumlterskans ansvarsomraringde

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd amp Svensk Sjukskoumlterskefoumlrening (2012) har

tillsammans utformat en kompetensbeskrivning foumlr anestesisjukskoumlterskor som innefattar en

beskrivning av anestesisjukskoumlterskans professionella yrkesroll och dess kompetens i det

perioperativa omvaringrdnadsarbetet American society of anesthesiologists (2019) anvaumlnder ett

klassifikationssystem [ASA] som utgoumlr en medicinsk riskbedoumlmning och vaumlrdering kring

patientens preanestesiologiska samsjuklighet Klassificeringen innefattar exempelvis

bakomliggande grundsjukdomar och aktuell haumllsostatus (American Society of

Anesthesiologists [ASA] 2019) Klassificeringen anvaumlnds inom svensk sjukvaringrd och

kompetensbeskrivningen innefattar att anestesisjukskoumlterskan ska paring ordination av

anestesiolog planera och sjaumllvstaumlndigt genomfoumlra en generell anestesi av ASA I-II patienter

vid planerade ingrepp planera och tillsammans med anestesiolog genomfoumlra generell

anestesi av ASA III-V-patienter vid planerade ingrepp planera och tillsammans med

6

anestesiolog genomfoumlra generell anestesi av ASA I-V-patienter vid akuta ingrepp och paring

ordination av anestesiolog planera oumlvervaka och sjaumllvstaumlndigt ge sedering vid

undersoumlkningar behandlingar regionala och lokala anestesier

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd (2012) skriver dessutom att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar genom att skapa tillit hos patienten och dess

anhoumlriga Anestesisjukskoumlterskans arbete utgaringr ifraringn IFNArsquos (International federation of

Nurse Anesthesists (2012) etiska kod foumlr anestesisjukskoumlterskor Denna innefattar att

behandla patienten som en unik individ med individuella behov visa omsorg och respekt foumlr

patientens integritet och vaumlrdighet vara uppmaumlrksam oumlppen och mottaglig foumlr patientens

situation visa oumlppenhet foumlr patientens maringngfald respektera och tillvarata patientens raumltt till

sjaumllvbestaumlmmande och patientens naumlrstaringendes raumltt till information samt samarbeta med

kollegor och medarbetare och behandla dem raumlttvist trovaumlrdigt och uppriktigt

I Patientsaumlkerhetslagen framgaringr foumlljande

Haumllso- och sjukvaringrdspersonalen ska utfoumlra sitt arbete i oumlverensstaumlmmelse med

vetenskap och beproumlvad erfarenhet En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull haumllso-

och sjukvaringrd som uppfyller dessa krav Varingrden ska saring laringngt som moumljligt utformas och

genomfoumlras i samraringd med patienten Patienten ska visas omtanke och respekt (SFS

2010659)

24 Varingrdvetenskaplig teori

Detta examensarbete kommer att baseras paring Joyce Travelbeersquos (1971) varingrdvetenskapliga teori

foumlr att faring en utoumlkad foumlrstaringelse kring patienternas upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Ett av Travelbeersquos (1971) stoumlrsta fokus aumlr att finna mening i varje persons lidande

Alla individer har olika personliga referensramar till lidandet och saringledes olika behov som

behoumlver tillgodoses Travelbee (1971) beskriver omvaringrdnad som en mellanmaumlnsklig process

daumlr sjukskoumlterskan stoumlttar patienten i sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron som

bidrar till att goumlra situationen hanterbar Sjukskoumlterskan och patienten aumlr baringda maumlnniskor

som kan relatera till varandra och genom interaktion sinsemellan kan omvaringrdnaden fraumlmjas

Sjukskoumlterskans varingrd bidrar till att hjaumllpa patienten med stoumlttning hantering och

foumlrhindrandet av sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron Enligt Travelbee (1971)

har sjukskoumlterskan ett ansvar i att foumlrsoumlka utbilda och hjaumllpa patienten utforma strategier foumlr

att underlaumltta denna process Det aumlr betydelsefullt att sjukskoumlterskan foumlrstaringr konceptet av vad

som aumlr maumlnskligt eftersom alla hennes tidigare relationer och interaktioner praumlglas synen paring

vad som aumlr maumlnskligt En maumlnniska definieras av Travelbee (1971) som en unik oersaumlttlig

individ ndash en varelse som enbart existerar en garingng som aumlr olik alla varelser som tidigare

funnits och som naringgonsin kommer att finnas Maumlnniskor aumlr varelser som staumlndigt utvecklas

Desto mer foumlrstaringelse som existerar foumlr maumlnskligheten desto mer kommer maumlnniskan att

vaumlxa och utvecklas Travelbee (1971) beskriver att definitionen av en patient aumlr en stereotyp

som laumltt objektifieras Enligt Travelbee (1971) existerar inga patienter bara maumlnniskor som

aumlr i behov av varingrd av andra maumlnniskor

7

Travelbee (1971) uppger att den mellanmaumlnskliga relationen uppnarings genom fem

interaktionsfaser som baringde sjukskoumlterskan och patienten maringste ta sig igenom Dessa faser

innefattar det foumlrsta moumltet framvaumlxt av identiteter empati sympati oumlmsesidig foumlrstaringelse och

kontakt Den foumlrsta fasen speglar det foumlrsta moumltet mellan tvaring fraumlmmande individer I denna

fas skapas ett foumlrsta intryck och en kaumlnsla av den andra personens personlighet och

egenskaper I denna fas aumlr det av stor betydelse att sjukskoumlterskan ser individen foumlr sitt

verkliga unika jag Detta praumlglas av sjukskoumlterskans egen foumlrmaringga garing utanfoumlr sig sjaumllv och att

vara intresserad av andra maumlnniskor och individer Enligt travelbee (1971) utgoumlrs andra fasen

av att interaktionen mellan sjukskoumlterskan och individen utvecklas till en djupare nivaring och

identiteter och personligheter ges till kaumlnna Stereotypa uppfattningar elimineras och ett

band boumlrjar etableras mellan patient och sjukskoumlterskan Fas tre kaumlnnetecknas av den empati

som vaumlxt fram mellan sjukskoumlterskan och patienten Travelbee (1971) betonar empatin som

neutral och aumlr saringledes varken bra eller daringlig Genom empati foumlranleder en inneboende

foumlrmaringga att foumlrutse och foumlrstaring den andres handlingar och tankar Sympati aumlr den fjaumlrde fasen

och aumlr ett steg vidare fraringn den foumlregaringende fasen och kaumlnnetecknas av medkaumlnsla och en

oumlnskan att lindra lidande Paring detta saumltt kan sjukskoumlterskan ta del av patientens lidande

Enligt Travelbee (1971) kan inte sympati uppstaring om sjukskoumlterskan inte kaumlnner naumlrhet till

patienten Sympati aumlr en attityd och ett foumlrharingllningssaumltt och kan daumlrfoumlr foumlrmedlas till den

andre Genom sympati kan lidande lindras som bidrar till att den lidande personen ej kaumlnner

sig ensam i sin straumlvan efter haumllsa I den mellanmaumlnskliga relationens sista fas skapas en

oumlmsesidig kontakt och foumlrstaringelse mellan respektive part Detta aumlr ett resultat av den tidigare

interaktion som baringde patient och sjukskoumlterskan successivt har etablerat i de foumlregaringende

faserna Fas fem som innefattar den sista fasen utmaumlrks av att sjukskoumlterskan och patienten

delar varandras djupaste tankar attityder och kaumlnslor Naumlr patient och sjukskoumlterska delar

erfarenheter tillsammans skapas ett betydelsefullt och meningsfullt band Foumlr att ta sig

igenom samtliga faser kraumlvs det att sjukskoumlterskan gjort allt i sin makt foumlr att lindra

patientens lidande Travelbee (1971) anser att maringlet med omvaringrdnaden aumlr finna en mening i

tillvaron samt bemaumlstra sjukdom och lidande hos patienten Foumlr att uppnaring detta maringl saring

anvaumlnds kommunikation som aumlr ett av sjukskoumlterskans viktigaste redskap Kommunikation

aumlr en oumlmsesidig process daumlr man delar och foumlrmedlar tankar och kaumlnslor Kommunikationen

aumlr ett redskap som antingen anvaumlndas i ett positivt eller negativt syfte genom att antingen

lindra eller foumlrstaumlrka den sjukes ensamhet och isolering Kommunikation aumlr en invecklad

process med foumlrutbestaumlmda krav som fodrar goda kunskaper och foumlrmaringgor kring adekvata

kommunikationstekniker Det aumlr viktigt i den varingrdande relationen mellan

anestesisjukskoumlterskan och patienten att skapa en mellanmaumlnsklig relation foumlr att fraumlmja

patientens kaumlnsla av kontroll och delaktighet i det perioperativa moumltet Genom att anvaumlnda

denna teori av Travelbee (1971) om mellanmaumlnskliga relationer kan anestesisjukskoumlterskan faring

en djupare foumlrstaringelse foumlr patientens potentiellt utsatta situation under det perioperativa

foumlrloppet i den houmlgteknologiska miljoumln som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra patientens

lidande (Travelbee 1971)

8

3 PROBLEMFORMULERING

Tidigare forskning visar att regional anestesi kan vara foumlrenat med ett reducerat antal

postoperativa komplikationer medan generell anestesi kan vara associerat till kortare

operationstider men att det inte finns naringgon signifikant skillnad avseende resultatet av

kirurgin Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgi under generell anestesi uttrycker en

raumldsla oumlver att behoumlva soumlvas och att anestesin aumlr det som kan uppfattas som den mest

skraumlmmande delen av ingreppet Detta grundar sig i kaumlnslor som foumlrlust av kontroll samt en

raumldsla oumlver de postoperativa komplikationer som generell anestesi kan medfoumlra

Anestesisjukskoumlterskan ser att det aumlr vanligt foumlrekommande med oro och aringngest hos

patienter oavsett valet av anestesiform I det perioperativa foumlrloppet har

anestesisjukskoumlterskan en betydande roll foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och trygghet i

den utstraumlckning det garingr och har daumlrfoumlr ett stort ansvar foumlr att tillgodose patientens behov

Daumlremot upplever anestesisjukskoumlterskorna att det aumlr utmanande att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml Foumlr att baumlttre foumlrstaring samspelet mellan patienten och

anestesisjukskoumlterskan i det perioperativa omvaringrdnadsarbetet kommer varingrdteorin kring

mellanmaumlnskliga relationer att integreras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse av patienters

upplevelser Sammanfattningsvis visar befintlig forskning att patienter som genomgaringr

generell anestesi kan uppleva situationen som stressfull och aringngestladdad Detta

oumlverensstaumlmmer i enlighet med anestesisjukskoumlterskornas erfarenheter av den perioperativa

varingrden som belyser vikten av att inta ett patientcentrerat foumlrharingllningssaumltt med god

kommunikation foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och haumllsa Patienters upplevelser av

generell anestesi aumlr ett vaumll utforskat omraringde med en tydlig problembild daumlr aringngest och oro

utgoumlr en central del i patientens lidande daumlr varingrdpersonalen redan har stor foumlrberedelse

kring Daumlremot aumlr forskning avseende patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi ett taumlmligen litet forskningsomraringde och behoumlver foumlljaktligen utforskas ytterligare

Att ha bristfaumlllig kunskap kring patientens upplevelser av regional anestesi kan medfoumlra att

patienten faringr en daringlig upplevelse av det perioperativa varingrdfoumlrloppet som i sin tur kan orsaka

lidande hos patienten Att utforska detta omraringde djupare kan vara till nytta hos

anestesisjukskoumlterskan som varingrdar en patient som genomgaringr regional anestesi En oumlkad

foumlrstaringelse hos anestesisjukskoumlterskan kan underlaumltta foumlr patienten och bidra till en baumlttre

varingrd i det perioperativa foumlrloppet och saringledes fraumlmja patientens vaumllbefinnande haumllsa och

lindra lidande

4 SYFTE

Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi

9

5 METOD

I metodavsnittet framgaringr examensarbetets metod Rubrikerna design urval och

datainsamling samt analys presenteras Avslutningsvis presenteras vilka etiska oumlvervaumlganden

som tagit i beaktning under utformandet av examensarbetet

51 Design

I detta examensarbete anvaumlnds en kvalitativ ansats En kvalitativ litteraturstudie i enlighet

med Polit och Becks (2016) forskningsprocess kommer att utgoumlra examensarbetets grund i

avseende metod Forsberg och Wengstroumlm (2016) beskriver att en systematisk

litteraturstudie baseras paring en tydlig fraringgestaumlllning som systematiskt garingr att besvara genom att

identifiera vaumllja vaumlrdera och analysera relevant forskning Detta innebaumlr att soumlka kritiskt

granska och sammanstaumllla litteraturen inom det valda problemomraringdet Detta syftar till att

goumlra en syntes av tidigare genomfoumlrda empiriska studier Informationskaumlllan kan utgoumlras av

varingrdvetenskapliga artiklar Det anses att i en systematisk litteraturstudie inom omvaringrdnad

boumlr andra studier aumln randomiserade experimentella inkluderas Det aumlr av stor betydelse att

inkludera kvalitativa studier som beskriver patienters upplevelser i olika varingrdsituationer

Syftet med att vaumllja en kvalitativ metod aumlr att faring en djupare foumlrstaringelse foumlr ett fenomen eller

foumlreteelse som kvantitativa studier ej kan erharinglla (Forsberg amp Wengstroumlm 2016) Analys av

det material som uppkommer kommer att utfoumlras i enlighet med Evans (2002) analysmetod

som presenteras tydligt under rubriken analys

Figur 1 Exempel paring floumldesschema av forskningsprocessen enligt Polit och Beck (2016)

Bearbetad och oumlversatt fraringn engelska till svenska

10

52 Urval och datainsamling

I enlighet med Polit och Beck (2016) paringboumlrjas forskningsprocessen med att formulera en

forskningsfraringga ett syfte samt utformning av en fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

systematiskt kunna formulera och skapa en tydlig forskningsfraringga kan med foumlrdel PEOT-

modellen anvaumlndas PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa fraringgestaumlllningar och staringr

foumlr (P) Population (E) Exposure (O) Outcome och (T) Type of studies ((P) innefattar vem

eller vilken population som avses att undersoumlkas (E) beskriver vad det aumlr som avses att

undersoumlkas (O) innefattar vad det aumlr som foumlrvaumlntas att erfaras eller upplevas och (T)

innefattar vilka typer av studier som avses att anvaumlndas Med hjaumllp av PEOT-modellen kunde

en forskningsfraringga utformas (Bettany- Satikov 2012)

Naumlsta del i forskningsprocessen utgoumlrs av att en soumlkstrategi etableras och relevanta databaser

vaumlljs Vid soumlkning av kvalitativa artiklar med fokus paring omvaringrdnadsforskning laumlmpar sig

databaserna CINAHL Plus samt PubMed PubMed aumlr en stor medicinsk databas som

inneharingller tidskriftsartiklar foumlr bland annat omvaringrdnad och medicin En majoritet av

inneharingllet i PubMed erharinglls fraringn databasen Medline Databasen CINAHL Plus inneharingller

likasaring artiklar inom omvaringrdnad faringr sitt inneharingll fraringn EBSCO (Polit amp Beck 2016) Vid

soumlkning av varingrdvetenskapliga artiklar anvaumlndes daumlrfoumlr dessa tvaring databaser PEOT-modellen

med inneharingllande inklusions- och exklusionskriterier presenteras i bilaga A

Inklusionskriterier vid soumlkningen av artiklarna var att de skulle vara varingrdvetenskapliga ha en

kvalitativ ansats genom att innefatta empiriska studier daring det aumlr relevant i relation till

examensarbetets syfte Artiklarna skulle dessutom vara paring engelska eftersom mestadels av

den forskning som aumlr publicerad aumlr engelskspraringkig Foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna

oumlverensstaumlmde med dagens behandlingar skulle artiklarna dessutom vara publicerade mellan

aringren 2000ndash2020 Ett annat inklusionskriterie var att artiklarna skulle innefatta vuxna

personer som var 18 aringr eller aumlldre Foumlr att saumlkerstaumllla artiklarnas kvalitet var ett annat krav

att de skulle vara granskade enligt ldquopeer-reviewedrdquo Artiklarna skulle dessutom ha en

kvalitativ ansats och beskriva upplevelser av att vara vaken under regional anestesi utifraringn ett

patientperspektiv Artiklar som anvaumlnde mixad metod med baringde kvalitativ- och kvantitativ

ansats inkluderades med kravet att det tydligt skulle framgaring vilket resultat som var kvalitativt

och vilket resultat som var kvantitativt och aumlven svarade an paring examensarbetets syfte

Exklusionskriterier var artiklar som beskrev anestesisjukskoumlterskans perspektiv samt studier

som innefattade patienter med kognitiv svikt

Foumlr att finna relevanta soumlkord i relation till examensarbetet syfte anvaumlndes MeSH-termer och

CINAHL headings foumlr att taumlcka in problemomraringdet MeSH- termer aumlr medicinsk framtagna

aumlmnesord och anvaumlnds i PubMed (Karolinska institutet 2020) Aumlmnesorden i CINAHL Plus

kallas istaumlllet CINAHL headings MeSH-termer och CINAHL headings aumlr baringda aumlmnesord

som aumlr ordnade i en hierarkisk struktur som i sin tur baringde har bredare och snaumlvare termer

(Polit amp Beck 2016) Relevanta MeSH-termer i relation till examensarbetets syfte kunde

hittas och soumlkas fram paring Karolinska institutets hemsida foumlr svensk MeSH (Karolinska

institutet 2020) Ordet ldquoregional anestesirdquo soumlktes paring hemsidan foumlr Svensk MeSH och

genererade foumlljande MeSH-term ldquoanesthesia conductionrdquo Laumlngre ner i ordets hierarkiska

struktur fanns snaumlvare aumlmnesord i form av ldquoanesthesia epiduralrdquo ldquoanesthesia spinalrdquo

11

ldquoanesthesia localrdquo och ldquonerve blockrdquo Vid soumlkningen i PubMed anvaumlndes dessa MeSH-termer

i olika kombinationer tillsammans med ordet ldquopatient experiencerdquo eftersom Svensk MeSH ej

har naringgot adekvat ord som beskriver patienters upplevelser Med undantag av MeSH-termer

anvaumlndes istaumlllet CINAHL headings i soumlkningen i databasen CINAHL Plus Dessa ord

uppkom i CINAHL Plus genom att trycka paring fliken ldquo CINAHL Subject Headingsrdquo och goumlra en

manuell soumlkning paring aumlmnesorden ldquoregional anaesthesialdquo rdquoexperiencerdquo och ldquoattitudesrdquo

Foumlljande CINAHL headings som uppkom var ldquoanaesthesia conductionrdquo ldquolife experiencerdquo

och ldquoattitudesrdquo Ordet ldquoattituderdquo gick att haumlrleda vidare till ordet ldquopatient attitudesrdquo

Ovanstaringende MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes i soumlkningen av de

varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlrutom MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes

dessutom fritextord i artikelsoumlkningen Dessa fritextord CINAHL headings och MeSH-

termer anvaumlndes daumlrefter i kombination med varandra foumlr att taumlcka in artiklar som inte var

indexerade Enligt Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2019) aumlr det

foumlrdelaktigt att ta hjaumllp av fritextord foumlr att hitta vetenskapliga studier som inte blivit

indexerade Foumlr att kunna faringnga de senast publicerade artiklarna raumlcker det inte med endast

indexeringsord Soumlkningar med fritextord kan vara till hjaumllp naumlr databasens indexeringsord

aumlr foumlr generellt utformade foumlr att oumlverensstaumlmma med den fraringgestaumlllning som efterfraringgas

(Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering [SBU] 2019) Fritextorden

baserades paring vad som efterfraringgades samt examensarbetets syfte Samtliga soumlkord CINAHL

headings och MeSH-termer kombinerades genom att goumlra booleska soumlkningar som faststaumlller

vad soumlkorden har foumlr korrelation till varandra AND OR och NOT aumlr exempel paring saringdana

soumlkoperatorer (Polit amp Beck 2016) I naumlsta steg genomfoumlrdes saringledes datasoumlkningen Under

datasoumlkningen uppkom ytterligare soumlkord och soumlkkombinationer som oumlverensstaumlmde i

relation till examensarbetets syfte Dessa soumlkord var rdquoawake surgeryrdquo ldquopatients

experiences ldquopatient perspectiverdquo ldquopatient perceptionrdquo ldquoperioperative nursingrdquo och

ldquoperioperative carerdquo Fullstaumlndig matris kring soumlkord soumlkkombinationer soumlktraumlffar och urval

presenteras i bilaga B

Polit och Beck (2016) beskriver att urvalsprocessen av artiklar utgoumlrs av tre urval Det foumlrsta

urvalet genomfoumlrdes genom att laumlsa de uppkomna artiklarnas titlar i relation till

examensarbetets syfte baserat paring valda inklusions- och exklusionskriterier Totalt

genererades 325 artiklar under soumlkningen daumlr samtliga uppkomna titlar laumlstes Av dessa 325

titlar laumlstes 49 abstracts som ansaringgs vara relevanta i relation till examensarbetets syfte

Resterande artiklar exkluderades och foumlll bort utifraringn valda inklusions- och

exklusionskriterier Kvar aringterstod 24 artiklar som beskrev patienters upplevelser av att

genomgaring regional anestesi Dessa 24 artiklar laumlstes i fulltext Detta gjordes foumlr att faring en

oumlverskaringdlig bild kring artiklarnas inneharingll Det andra urvalet gjordes genom att artiklarna

sammanstaumllldes och granskades djupare i relation till examensarbetets syfte och kvar

aringterstod 20 artiklar Fyra stycken artiklar exkluderades paring grund av de inte svarade paring

examensarbetets syfte De artiklar som uppkom i databasen PubMed soumlktes om i CINAHL

Plus med soumlkfunktionen rdquopeer-reviewrdquo eftersom denna funktion ej finns att tillgaring i PubMed

Dessa 20 artiklar kvalitetsgranskades med inspiration fraringn statens beredning foumlr medicinsk

och social utvaumlrdering granskningsmall foumlr kvalitativ forskning (SBU 2019) Ett poaumlngsystem

fraringn noll till nio utformades baserat paring artikelns kvalitet Ett till tre poaumlng ansaringgs vara av laringg

kvalitet Fyra till sex ansaringgs vara av medel kvalitet Sju till nio ansaringgs vara av houmlg kvalitet

12

Samtliga 20 artiklar kvarstod efter genomfoumlrd kvalitetsgranskning och ansaringgs vara av houmlg

kvalitet och inkluderas daumlrfoumlr i examensarbetet Tolv av artiklarna fick nio poaumlng sju av

artiklarna fick aringtta poaumlng och tvaring av artiklarna fick sju poaumlng Kvalitetsgranskningen utgjorde

det tredje urvalet i urvalsprocessen och kvar aringterstod totalt 20 artiklar (Polit amp Beck 2016) I

bilaga C presenteras kvalitetsgranskning av de varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlr fullstaumlndig

artikelmatris oumlver inkluderade artiklar var god se bilaga D

53 Analys

Enligt Evans (2002) utgoumlrs analysfoumlrfarandet i en litteraturstudie av fyra steg Det foumlrsta

steget innebaumlr att noggrant vaumllja ut de varingrdvetenskapliga artiklar som skall inkluderas i

arbetet baserat paring valda urvalskriteter som anses vara relevanta i relation till

examensarbetets syfte Det foumlrsta steget presenteras ingaringende under urval och datainsamling

och innefattar databassoumlkning i PubMed och CINAHL Plus Evans (2002) skriver att naumlr all

relevant varingrdvetenskaplig litteratur inhaumlmtats skall dessa noggrant laumlsas igenom foumlr att

daumlrefter kunna analyseras och syntetiseras En beskrivande syntes anvaumlndes med fokus att

finna nyckelfynd som svarade paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) innefattar en

beskrivande syntes att foumlrfattaren aumlr beskrivande och foumlrharingller sig textnaumlra i relation till

materialet genom att finna moumlnster utan att vara tolkande Det aumlr av houmlgsta vikt att

artiklarna laumlses igenom noggrant i sin helhet foumlr att undvika att relevant information uteblir

samt foumlr att minimera risken foumlr foumlrvraumlngning och plagiering Detta gjordes genom att

artiklarnas resultat noggrant laumlstes igenom av examensarbetets foumlrfattare var foumlr sig Vid

problem att foumlrstaring inneharingllet anvaumlndes ett digitalt engelskt lexikon foumlr att minimera

feltolkningar Varje artikel tilldelades en siffra och laumlstes aringter igen tillsammans i syfte att

finna nyckelfynd som svarande paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) utgoumlrs det

andra steget i analysfoumlrfarandet att finna nyckelfynd i respektive studiers resultat

Nyckelfynd aumlr meningar stycken eller citat som paring svarar paring litteraturstudiens syfte De

nyckelfynd som beskrev patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi stroumlks

under med en markeringspenna Varje nyckelfynd erhoumlll samma siffra som tillhoumlrande artikel

och sammanstaumllldes daumlrefter i ett digitalt dokument Det tredje steget i Evans (2002)

analysmetod utgoumlrs av att identifiera teman och subteman i respektive studie Nyckelfynden

sammanstaumllldes och grupperades baserat paring dess inneharingll och det digitala dokumentet skrevs

ut Varje enskilt nyckelfynd klipptes daumlrefter ut och placerades utifraringn sitt inneharingll paring ett

stort pappersark i olika houmlgar utifraringn likheter skillnader och moumlnster Utifraringn dessa houmlgar

kunde subteman identifieras och etableras foumlr att slutligen kunna kategoriseras till

huvudteman Det fjaumlrde steget utgoumlrs av en presentation och sammanstaumlllning av uppkomna

teman och subteman Presentation av sammanstaumlllningen utgoumlr resultatet och beskrivs i

loumlpande text i examensarbetets resultatdel I tabell 1 visas ett exempel paring analysprocessens

tillvaumlgagaringngssaumltt I tabell 2 presenteras respektive tema samt subtema De uppkomna teman

presenteras i resultatet i form av rubriker Under respektive subtema gjordes en beskrivning

baserat paring nyckelfyndens inneharingll Citat fraringn originalartiklarna anvaumlndes foumlr att staumlrka

textens inneboumlrd och tillfoumlrlitlighet (Evans 2002) Under hela analysprocessen hade

foumlrfattarna kontinuerligt examensarbetets syfte i aringtanke

13

Tabell 1 Exempel paring nyckelfynd subteman och teman

Nyckelfynd Subtema Tema

ldquoIt was so easy this time I felt confident with my nurse who were asking questions we could

talk about everythingrdquo

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Bekraumlftelse

rdquoThe feeling is unreal and the body is no longer united but in two partsrdquo

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Kroppsliga fenomen

Insufficient knowledge increased anxiety and stress

Att uppleva att informationen aumlr

bristfaumlllig

Kommunikationens betydelse

54 Etiska oumlvervaumlganden

Examensarbetet baseras paring tidigare empiriska studier och individer involveras daumlrfoumlr

indirekt Vetenskapsraringdets (2017) regler kring forskningsetik har tagits i beaktning Som

innefattar bland annat att plagiat fabricering foumlrfalskning samt att egna vaumlrderingar inte faringr

foumlrekomma Det innefattar dessutom att tala sanning och forskningen inte faringr foumlrvraumlngas

(Vetenskapsraringdet 2017) Att skriva en studie paringverkas alltid av foumlrfoumlrstaringelse (Polit amp Beck

2016) I examensarbetet gjordes detta genom att foumlrfattarna intog ett forskningsmaumlssigt

foumlrharingllningssaumltt genom att medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse Metoden skall tydlig

presenteras och beskrivas saring att laumlsaren kan foumlrstaring hela foumlrfarandet fraringn arbetes boumlrjan till

slut (Vetenskapsraringdet 2017) Etikproumlvning var inte relevant eftersom examensarbetet aumlr en

systematisk litteraturstudie som bygger paring tidigare forskning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering aumlr det av stor betydelse att analysen av det resultat

som uppkommit sker i enlighet med Vetenskapsraringdets regler (Vetenskapsraringdet 2017) Foumlr

att undvika feltolkning anvaumlndes elektroniskt lexikon i samband med laumlsning och

oumlversaumlttning av artiklarna Under analysfasen kommer foumlrfattarna av examensarbetet

kontinuerligt garing tillbaka till originalartiklarna foumlr att saumlkerstaumllla att data inte foumlrvraumlngs (Polit

amp Beck 2016)

6 RESULTAT

Under foumlrfarandet av analysen uppkom fyra teman och aringtta subteman som beskriver

patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi De uppkomna teman var

rdquoKaumlnslofenomenrdquo rdquoBekraumlftelserdquo rdquoKommunikationens betydelserdquo och rdquoUtsatthetrdquo Under

respektive temarubrik presenteras respektive subtema i loumlpande text med baringde utdrag och

14

citat fraringn resultatartiklarna De teman och subteman som analysfoumlrfarandet har genererat

kan oumlverskaringdligt avlaumlsas i tabell 2

Tabell 2 Resultatoumlversikt av teman och subteman

Tema Subtema

Kaumlnslofenomen Att uppleva smaumlrta och obehag

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Bekraumlftelse

Att kaumlnna sig delaktig

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Kommunikationens betydelse

Vikten av information

Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Utsatthet

Att foumlrlora kontrollen

Att befinna sig i en fraumlmmande situation

61 Kaumlnslofenomen

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt uppleva smaumlrta och obehagrdquo och rdquoatt

uppleva kroppsliga foumlrnimmelserrdquo

611 Att uppleva smaumlrta och obehag

Maringnga av patienterna uttryckte smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesi

(Bajunaid amp Ajlan 2015 Bergman Stenudd amp Engstroumlm 2011 Ericsson Hult amp Kumlien

2018 Hudson Ogden amp Whitley 2015 Leal da Fonseca amp Landeiro 2017 McCloud

Harrington amp King 2012 McCloud Harrington amp King 2014 Palese Skrap Fachin Visioli

amp Zannini 2008) En del av patienterna upplevde till och med att anlaumlggningen av den

regionala anestesin var det vaumlrsta med hela ingreppet (Bajunaid amp Ajlan 2015 McCloud et

al 2012 McCloud et al 2014 Palese et al 2008) En del av patienterna erhoumlll regional

anestesi i skalpen som gav upphov till kaumlnsla av smaumlrta (Bajunaid amp Ajlan 2015 Leal et al

2017 Palese et al 2008) Naringgra patienter erhoumlll istaumlllet regional anestesi i oumlgat Dessa

patienter uttryckte en enorm smaumlrta i samband med injektionen (McCloud et al 2012

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoI nearly squeezed the nurses hand off the

anaesthesia was probably the worst part for merdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

uttryckte en intensiv smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesin i vaumlntan paring

att laumlkemedlet skulle ha effekt (Bergman et al 2011) Naringgra patienter uttryckte en foumlrvaumlrrad

oro infoumlr det kirurgiska ingreppet i samband med regional anestesi eftersom injektionerna

var smaumlrtsammardquo (Hudson et al 2015) En del av patienterna uttryckte istaumlllet marginell till

15

ingen smaumlrta i samband med anlaumlggning av regional anestesi (Bager Konradsen amp Dreyer

2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014 Nilsson Jaensson

Dahlberg amp Hugelius 2019) Naringgra patienter ansaringg att proceduren var mindre smaumlrtsam aumln

vad de hade foumlrvaumlntat sig En del patienter kaumlnde sig tillfreds av effekten av regional anestesi

daring de ej erfarit naringgon form av smaumlrta i relation till operationens omfattning (Bager et al

2015) En patient beskrev uttryckligen att vederboumlrande kaumlnt sig som en prinsessa daring ingen

smaumlrta eller obehag hade erfarits oumlverhuvudtaget rdquoI felt like a princess I tell you I had no

discomfort to speak of It was painless and I could walk so I think it was a really good

experiencerdquo (Nilsson et al 2019)

Flertalet patienter uttryckte en viss grad av obehag och oro infoumlr att genomgaring kirurgi under

regional anestesi (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Fletcher

Nair Macniven Basu amp Byrne 2012 Henningsen Sort Moslashller amp Herling 2018 Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Leal et al 2017 Manchella et al 2011 McCloud et al 2014 Webster

Bremner amp McCartney 2011 Ying Levy Shan Hung amp Wah 2001) Flertalet patienter

uttryckte en oro oumlver att bedoumlvningen skulle vara inadekvat samt att de skulle uppleva smaumlrta

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Henningsen et al 2018 McCloud et al 2014)

Maringnga patienter var dessutom oroliga infoumlr anlaumlggningen av regional anestesin och att detta

skulle orsaka bestaringende och permanenta skador i form av nervsmaumlrta eller foumlrlamning (Bager

et al 2015 Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2018 Webster et al 2011) Andra

patienter var oroliga oumlver tanken paring anestesilaumlkemedlet skulle injiceras i deras ryggmaumlrg

(Bager et al 2015) Flertalet patienter ansaringg att deras sterilklaumldningen paringboumlrjades foumlr tidigt i

relation till regional anestesin effekt daring patienterna fortfarande upplevde sig ha kaumlnsel och

roumlrelsefoumlrmaringga (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018) Detta gav upphov till kaumlnslor av oro

infoumlr att operationen skulle paringboumlrjas foumlr tidigt utan att vara fullt smaumlrtlindrad (Bager et al

2015) Flertalet patienter uttryckte oro i relation till den positionering de befann sig i under

ingreppets genomfoumlrande (Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Ying et al 2001) Vissa

patienter oroade sig oumlver att de behoumlvde ligga stilla i samma position under en laumlngre tid

Detta resulterade i att vissa patienter upplevde ryggsmaumlrta som paringfoumlljd (Bergman et al

2011) Naringgra patienter hade tidigare negativa erfarenheter av kirurgi under regional anestesi

Detta bidrog till att en oumlkad kaumlnsla av oro oumlver att behoumlva genomgaring ytterligare ett ingrepp

under samma anestesimetod (McCloud et al 2014)

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Maringnga patienter upplevde olika typer av temperaturfoumlrnimmelser i form av vaumlrme och kyla i

samband med anlaumlggningen av regional anestesin (Howie Bambrough Karabatsou amp Fox

2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) Maringnga av de upplevda foumlrnimmelserna

var korrelerade till proceduren som regional anestesin innefattade De som upplevde kyla

beskrevs bero paring de fysiska orsakerna kring proceduren i form av exempelvis sprittvaumltt

(Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) De vaumlrmefoumlrnimmelser

som patienterna upplevde uppstod framfoumlrallt i samband vid regional anestesins anlaumlggning

Detta vaumlrmefenomen var inget som var iharingllande utan avtog succesivt under tidens garingng

Naringgra patienter uppgav dock att foumlrnimmelserna av vaumlrme aringterkom naumlr effekten av regional

anestesin boumlrjade att avta (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Maringnga patienter upplevde att det

16

var en konstig kaumlnsla naumlr laumlkemedlet i samband med regional anestesi fick effekt (Bager et al

2015 Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson Ekebergh Larson

Mauleoacuten amp Almerud Oumlsterberg 2012) Naringgra patienter beskrev att det kaumlndes overkligt naumlr

deras kaumlnsel ploumltsligt foumlrsvann (Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson

et al 2012) Flera patienter behoumlvde faring det bekraumlftat foumlr sig att det var deras tillhoumlrande

lemmar som sjukvaringrdspersonalen hanterade Patienterna uppfattade dessa lemmar som icke

igenkaumlnnbara baringde visuellt och motoriskt (Bager et al 2015 Karlsson et al 2012) Naringgra

patienter liknande fenomenet som uppstod som att de hade suttit foumlr laumlnge paring samma saumltt

och benen somnat (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) En patient beskrev rdquoOne can hardly

visualize what itrsquos like to be so numbhellip Here it was as if it was disconnected it felt as though

my legs werenrsquot part of my body anymorersquorsquo (Karlsson et al 2012) Flera patienter var oroliga

oumlver att naringgot inte riktigt stod raumltt till i samband med att anestesilaumlkemedlet fick effekt

(Bager et al 2015) Andra patienter upplevde att kroppen ej laumlngre var en enhet utan att den

istaumlllet upplevdes vara tvaringdelad (Karlsson et al 2012) Naringgra patienter beskrev att de kaumlnde

sig hjaumllploumlsa eftersom de var ofoumlrmoumlgna att kunna roumlra sina bedoumlvade kroppsdelar Vissa

patienter gjorde upprepade foumlrsoumlk att roumlra paring sina ben och taringr i hopp om att aringterfaring sin

kontroll (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Flera patienter uttryckte att de var svaringrt att

navigera kroppen efter erharingllen regional anestesi och var daumlrfoumlr tvungna foumlrlita sig paring att

anestesipersonalen skulle ta hand om dem (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Vissa

patienter upplevde foumlrnimmelser i form av krypningar och stickningar Dessa foumlrnimmelser

var inte smaumlrtsamma utan kunde istaumlllet uppfattas behagliga eftersom de hade foumlrvaumlntat sig

inte ha naringgon kaumlnsel oumlverhuvudtaget efter erharingllen anestesibedoumlvning (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Den konstiga kaumlnslan som uppstod beskrevs av flera patienter som icke

skraumlmmande (Bager et al 2015) Vissa patienter ansaringg att de istaumlllet fick en behaglig och

positiv kaumlnsla naumlr bedoumlvningen fick effekt (Fletcher e al 2012 Leal et al 2017) En patient

beskrev rdquoI remember it being quite a pleasant experience and certainly not frightening in

any wayrdquo (Fletcher et al 2012) Naumlr ingreppet var genomfoumlrt hade patienterna en oumlnskan att

bedoumlvningen skulle slaumlppa saring snabbt som moumljligt foumlr att kunna aringterfaring sin kontroll Flera

patienter kaumlnde sig laumlttade och glada naumlr bedoumlvningen vaumll hade slaumlppt (Bager et al 2015)

62 Bekraumlftelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt kaumlnna sig delaktigrdquo samt rdquoatt faring stoumld

fraringn anestesisjukskoumlterskanrdquo

621 Att kaumlnna sig delaktig

Patienterna upplevde att genom att faring moumljligheten att genomgaring kirurgin i vaket tillstaringnd

under regional anestesi som naringgot positivt och som i sin tur gav dem en kaumlnsla av delaktighet

(Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Palese et al2008) Flertalet patienter beskrev aumlven

att genom att vara vaken fraumlmjades deras delaktighet i sin egen varingrd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Leal et al 2017

Palese et al2008 Ying et al 2001) En patient beskrev ldquoAnd I helped in my own surgery

Who knows maybe if iacuted been operated asleep there would have been consequencesrdquo (Leal

17

et al 2017) Flera patienter upplevde att genom att vara vaken kunde de aktivt vara delaktiga

i sitt eget ingrepp och daumlrmed kaumlnna ett gemensamt ansvar till operationens utfall (Bergman

et al 2011 Palese et al 2008) Detta bidrog i sin tur att vissa patienter ej upplevde att de

uppfattades som ett objekt (Karlsson et al 2012) Patienterna kaumlnde sig mer trygga daring de fick

en stoumlrre moumljlighet att vara delaktiga i ingreppet som utfoumlrdes (Ying et al 2001) Att kaumlnna

kontroll och delaktighet oumlver raringdande situation var mer viktigt oberoende av vilka kaumlnslor

som uppstod (Palese et al 2008)

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Patienterna som erhoumlll regional anestesi upplevde att anestesisjukskoumlterskans hade en

betydelsefull roll Patienterna upplevde att anestesisjukskoumlterskan var ett stort stoumld i

samband med operationen och det var av stor vikt att anestesisjukskoumlterskan befann sig i

deras naumlrhet naumlr patienterna genomfoumlrde ingreppet i vaket tillstaringnd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012) Genom att

anestesisjukskoumlterskan houmlll oumlgonkontakt med patienterna kunde de kaumlnna sig trygga i den

utsatta situationen (Ericsson et al 2018 Karlsson et al 2012) Att patienterna fick moumljlighet

att haringlla hand samt ha en fysisk kontakt genom beroumlring med anestesisjukskoumlterskan bidrog

till oumlkad trygghet och saumlkerhet som i sin tur reducerade kaumlnslor av att kaumlnna sig ensam och

utebliven (Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Anestesisjukskoumlterskans

naumlrhet reducerade ocksaring patienternas aringngest (Pulkkinen Junttila amp Lindwall 2016) En

patient beskrev rdquoYou were there with me comforting me Your encouragement helped me to

overcome my anxietyrdquo (Pulkkinen et al 2016) Patienterna upplevde att

anestesisjukskoumlterskan foumlrde deras talan och fungerade som en laumlnk till den omkringliggande

miljoumln (Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Ying et al 2001) Naumlr patienterna kaumlnde

att de blev sedda som individer skapades en personlig relation dem sinsemellan som bidrog

till en vaumlnlig och vaumllkomnande atmosfaumlr (Hudson et al 2015 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011)

En oumlkad grad av sjaumllvfoumlrtroende upplevdes genom att patienterna kunde kaumlnna tillit

gentemot anestesisjukskoumlterskan som bidrog till att operationen blev mer laumltthanterlig

(Howie et al 2016 Mauleon Palo-Bengtsson amp Ekman 2007) Patienterna upplevde att

genom att vara vaken kunde de laumlttare foumlrmedla och uttrycka sina kaumlnslor samt eventuella

obehag till anestesisjukskoumlterskorna Detta bidrog till att deras farharinggor foumlrmildrades (Ying

et al 2001) Genom att vara vaken kunde patienterna laumlttare kommunicera med

varingrdpersonalen Detta bidrog till att inget bestaumlmdes utan patientens samtycke (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012)

63 Kommunikationens betydelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquovikten av informationrdquo och rdquoatt uppleva

att informationen aumlr bristfaumllligrdquo

18

631 Vikten av information

Maringnga patienter upplevde att de fick adekvat information i avseende regional anestesi De

upplevde att genom att vara vaumllinformerade kunde de laumlttare foumlrbereda sig mentalt vilket i sin

tur reducerade deras oro (Bager et al 2015 Ericson et al 2018 Leal et al 2017 Manchella

et al 2011 Palese et al 2008 Pulkkinen et al 2016 Ying et al 2001) Flera patienter

ansaringg att skriftlig information var av stor betydelse foumlr att laumlttare kunna tillgodogoumlra sig den

information som erhoumllls (McCloud et al 2014) Flertalet patienter upplevde att det var

foumlrdelaktig att vara vaken foumlr att kunna erharinglla information kontinuerligt foumlr att paring saring vis faring

en stoumlrre foumlrstaringelse foumlr ingreppet och dess omfattning (Bager et al 2015 Bergman et al

2011 Leal et al 2017 Palese et al2008 Pulkkinen et al 2016) Andra patienter upplevde

dessutom att kontinuerligt faring information foumlrklarat foumlr sig var noumldvaumlndigt foumlr att reducera

raumldsla och aringngest (Bager et al 2015 McCloud et al 2014) En patient beskrevrdquo They

explained everything I was calm quiet I knew everything that was going to happenrdquo (Leal et

al 2017) Maringnga patienter ansaringg att det var betydelsefullt att anestesipersonalen var

infoumlrstaringdd i patienternas foumlrstaringelse kring den information de tidigare hade erharingllit (Hudson

et al 2015) Flera patienter beskrev att vid anlaumlggningen av regional anestesin foumlrmildrades

obehaget paring grund av att de erhoumlll god kontinuerlig information (Leal et al 2017 Ying et al

2001) Flera patienter upplevde att de var tvungna att oumlverlaumlmna sig sjaumllv i varingrdpersonalens

haumlnder (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al

2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese et al 2008 Webster et al 2011)

Maringnga patienter upplevde att efter erharingllen information kaumlnde sig mer trygga i att oumlverlaringta

ansvaret i avseende ingreppet och anestesimetoden till den kompetenta varingrdpersonalen

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese

et al 2008 Webster et al 2011) En patient beskrev rdquoThey told me if you want we could

use general anaesthesia But I suppose if the doctors suggest a local anaestetic this is what

they prefer to use for the operationrdquo (Palese et al 2008) Flera patienter ville underlaumltta foumlr

varingrdpersonalen genom att laringta dem goumlra vad de ansaringgs vara baumlst foumlr att faring ett saring bra resultat

som moumljligt (Karlsson et al 2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007) Oberoende

av den information som patienterna erhoumlll upplevde de att de inte hade naringgot val och valde

daumlrfoumlr att acceptera situationen som den var (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Mauleon et al

2007) Vissa patienter var likgiltiga till valet av anestesimetod (Manchella et al 2011)

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Flertalet patienter upplevde att informationen var bristfaumlllig och otillraumlcklig som i sin tur

bidrog till ovetskap och kaumlnslor av oro (Ericsson et al 2018 Mauleon et al 2007 McCloud

Harrington amp King 2012 Ying et al 2001) Maringnga patienter upplevde att beskrivningen

kring regional anestesins tillvaumlgagaringngssaumltt som bristfaumlllig och inkomplett (McCloud et al

2012) Behovet av mer information var oumlnskvaumlrt (Ying et al 2001) Flera patienter upplevde

att de fick dra egna slutsatser kring valet av anestesiform och orsaken till varfoumlr de skulle

vara vakna Detta bidrog till att missuppfattningar kunde uppstaring En patient beskrev rdquoI

didnacutet know that the eye block was going to happenrdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

var dock infoumlrstaringdda i att ingreppet skulle genomfoumlras under regional anestesi men orsaken

till valet av anestesimetod var oklart foumlr patienterna (Ericsson et al 2018) Daumlremot

19

upplevde vissa patienter att den information som de erhoumlll ej skulle vara mer aumln noumldvaumlndig

daring de ansaringg att foumlr mycket eller foumlr lite information istaumlllet kunde bidra till en minskad kaumlnsla

av trygghet och oumlkad aringngest (Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014)

64 Utsatthet

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt foumlrlora kontrollenrdquo och rdquoatt befinna

sig i en fraumlmmande situationrdquo

641 Att foumlrlora kontrollen

Flera av patienterna som genomgick kirurgi under regional anestesi upplevde en foumlrlust av

kontroll och en kaumlnsla av att vara utesluten (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson

et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007) Vissa

patienter kaumlnde att de blev helt utelaumlmnade i den utsatta situationen vilket resulterade i att

de kaumlnde sig ensamma (Karlsson et al 2012) Att vara vaken kunde bidra till en felaktig

tidsuppfattning hos patienterna Detta resulterade i att patienterna kunde kaumlnna sig

uteslutna eftersom ingenting foumlrmedlades daring operationen fortskreds rutinmaumlssigt (Ericsson

et al 2018) Att kaumlnna sig utesluten var ocksaring korrelerat till att patienterna kaumlnde sig

generade oumlver deras foumlrlust av kontroll till foumlljd av den regionala anestesin (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Flera patienter beskrev att de kaumlnde sig uteslutna naumlr de inte kunde houmlra

eller foumlrstaring vad som foumlrsiggick i deras omgivning Kaumlnslor av att varingrdpersonalen kunde goumlra

som de behagade med dem uppstod (Bergman et al 2011 Karlsson et al 2012) Dock

upplevde vissa patienter istaumlllet att detta inte var naringgot som paringverkade dem negativt En

patient beskrev

They chatted but I canacutet remember what is was about This chat didnacutet bother me at all

it was very low I could hardly understand what they were saying And it wouldnacutet

bother even if it had nothing to do with the surgery (Leal et al 2017)

Vissa patienter kunde uppleva en viss grad av otaringlighet hos anestesipersonalen som i sin tur

bidrog till en kaumlnsla av att inte vara inkluderad i sin egen varingrd (Bager et al 2015) Maringnga

patienter hade olika typer av strategier foumlr att bibeharinglla kontrollen i den svaringra situationen

som foumlrelaringg (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Howie et al 2016

Hudson et al 2015 Karlsson et al 2012 McCloud et al 2014 Ying et al 2001) Flertalet av

patienter hade staumlndigt maringlet med ingreppet i aringtanke under varingrdfoumlrloppet (Bager et al 2015

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoThe pain doesńt matter I could go through it all

and all of this would matter if you had some certainty that your sight was going to be okayrdquo

(McCloud et al 2014) Naringgra patienter valde att laumlgga fokus paring det som var positivt eller

valde att haringlla sin raumldsla foumlr sig sjaumllva foumlr att kontrollen skulle bibeharingllas (Ericsson et al

2018 Howie et al 2016) Vissa patienter hanterade situationen genom att prata om

vardagliga saker med personalen som befann sig i deras omgivning (Bergman et al 2011)

Flera patienter upplevde att faring moumljlighet att lyssna paring musik under ingreppet bidrog till en

mer avslappnad och lugnande atmosfaumlr som staumlrktes deras kaumlnsla av kontroll (Ying et al

20

2001) Vissa patienter skapade en mental bubbla daumlr de dissocierade sig fraringn kirurgin och

omgivningen i ett foumlrsoumlk att laumlgga fokus paring andra tankar (Howie et al 2016 Karlsson et al

2012) Vissa patienter upplevde att det var svaringrt att oumlverlaringta allt ansvar till

anestesipersonalen i avseende sin egen varingrd foumlr att bibeharinglla sin autonomi och kontroll

(Karlsson et al 2012)

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation

Flera patienterna som skulle genomgaring ett kirurgiskt ingrepp under regional anestesi

uppfattade situationen som fraumlmmande (Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2017 Howie

et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007 Ying et

al 2001) Flera patienter ansaringg att operationsmiljoumln var den stoumlrsta orsaken till att

situationen uppfattades som fraumlmmande (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012

Ying et al 2001) Patienterna straumlvade efter att bibeharinglla sin kontroll paring grund av att de

befann sig i den houmlgteknologiska miljoumln som uppfattades som fraumlmmande (Karlsson et al

2012) En del av patienterna uppfattade situationen i deras bemaumlrkelse som maumlrklig naumlr

haumlndelser som de ej var beredda paring intraumlffade (Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson

2011) En bidragande faktor till att situationen uppfattades som skraumlmmande var att

patienterna inte foumlrstod vad de avancerade redskapen paring salen hade foumlr funktion De stora

lamporna kunde dessutom uppfattas som skraumlmmande hos vissa patienter En patient

beskrev rdquoI felt scared I felt scared because I saw the big lampsrdquo (Ying at el 2001) Maringnga

patienter ansaringg att houmlga ploumltsliga och ofoumlrvaumlntade ljud var en kaumllla till obehag som i sin tur

bidrog till att situationen uppfattades som fraumlmmande (Howie et al 2016 Mauleon et al

2007 Ying et al 2001) Att varingrdpersonalen istaumlllet var tysta i operationssalen under

ingreppets genomfoumlrande kunde hos vissa patienter uppfattas som en spaumlnd situation Detta

bidrog till att vissa patienter kaumlnde sig raumldda Naringgra patienter blev skraumlmda foumlr att de

uppfattade varingrdpersonalens klaumldsel som fraumlmmande och annorlunda (Ying et al 2001)

7 DISKUSSION

I detta avsnitt presenteras resultatdiskussion metoddiskussion och avslutningsvis

etikdiskussion Resultatdiskussionen utgoumlrs av en diskussion kring tidigare forskning

nytillkommet resultat samt varingrdvetenskaplig teori Metoddiskussionen innefattar en

diskussion kring den valda metoden och forskningsprocessen Sista avsnittet innefattar en

etikdiskussion

71 Resultatdiskussion

Examensarbetets syfte var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I resultatet framgaringr det att patienter som genomgaringr kirurgi under regional anestesi

21

uttrycker en oro och raumldsla oumlver att kaumlnna smaumlrta En annan vanlig foumlrekommande farharingga aumlr

en raumldsla oumlver att foumlrlora sin kaumlnsla av kontroll i samband med regional anestesi Likasaring

framgaringr det i tidigare forskning att de flesta patienter i maringngt och mycket aumlr oroade oumlver att

genomgaring kirurgi under generell anestesi De flesta patienter uttrycker en oro eller raumldsla oumlver

att inte vakna upp efter genomfoumlrd kirurgi alternativt en raumldsla oumlver att vakna upp under

paringgaringende operation (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2009 Gilmartin amp Wright 2008 Jawaid

Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2009 Rowley et

al 2017 Susleck et al 2007) Denna nya erharingllna information i kombination med patienters

upplevelser av att genomgaring generell anestesi garingr i linje med att anestesipersonal upplever att

det aumlr vanligt foumlrekommande med perioperativ aringngest hos patienter som genomgaringr kirurgi

oavsett valet av anestesimetod (Jlala Hardman amp Bedford 2010) Informationen som

uppkommit i resultatet foumlrenat med tidigare forskning saring framgaringr det att oro aringngest och

raumldsla aumlr gemensamma naumlmnare oberoende av valet kring anestesimetod Att patienterna

upplever en kontrollfoumlrlust oavsett valet av anestesimetod aumlr en taumlmligen foumlrvaringnande

upptaumlckt Raumldslan infoumlr att foumlrlora kontrollen genom soumlvning aumlr oumlverhaumlngande hos de

patienter som skulle erharinglla generell anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet hade som

foumlrvaumlntan att de patienter som erhoumlll regional anestesi skulle i stoumlrre utstraumlckning uppleva en

kaumlnsla av kontroll Denna foumlrvaumlntan staumlmde ej oumlverens med resultatets verklighet

Daumlremot framgaringr det i resultatet att anestesisjukskoumlterskorna har en betydande roll foumlr

patienterna foumlr att lindra deras oro och aringngest Det finns en tydlig korrelation mellan

patientens upplevda trygghet och anestesisjukskoumlterskans fysiska naumlrvaro Detta korrelerar

vaumll med vad som framgaringr i tidigare forskning som antyder att anestesisjukskoumlterskor anser

att de har en betydande roll i moumltet med patienterna foumlr att de ska kaumlnna sig trygga

Anestesisjukskoumlterskorna poaumlngterar vikten av en vaumll fungerade interaktion med patienten

foumlr att fraumlmja deras delaktighet (Karlsson et al 2013 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019) Detta

utgoumlr ett tydligt samband med vad som framgaringr i resultatet daumlr vissa patienter upplever att

anestesisjukskoumlterskan fungerade som en laumlnk till den omkringliggande miljoumln och foumlrde

deras talan I resultatet framgaringr det dessutom att patienterna upplever att en vaumllkomnande

atmosfaumlr skapades naumlr de blev sedda som individer Detta bidrar till att en personlig relation

med anestesisjukskoumlterskan etableras Baserat paring detta anser foumlrfattarna till examensarbetet

att bibeharingllandet av den personliga relationen med patienter och deras oumlnskan att bli sedda

aumlr av extra stor betydelse i samband vid regional anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet

anser att vid regional anestesi aumlr risken att rasera patientens foumlrtroende stoumlrre paring grund av

det foumlrlaumlngda foumlnstret daumlr patienten aumlr vid medvetande aumln om generell anestesi foumlreligger

Houmlgre krav staumllls saringledes paring anestesisjukskoumlterskan till att kunna etablera en varingrdande

relation till de patienter som erharingller regional anestesi Dessa resonemang staumlrks av

Travelbees (1971) mellanmaumlnskliga relationer som haumlvdar att omvaringrdnad aumlr en interaktion

mellan patient och sjukskoumlterska daumlr fokus ligger paring att hjaumllpa patienten att oumlvervinna och

hantera sitt lidande Hon har en aringsikt att om att varje maumlnniska aumlr en oersaumlttlig och unik

individ som innefattar att anestesisjukskoumlterskan maringste skapa en egen mellanmaumlnsklig

relation med respektive patient Saringledes kan omvaringrdnaden fraumlmjas genom att

anestesisjukskoumlterskan och patienten har en egen vaumll fungerade interaktion i enlighet med

vad Travelbee (1971) antyder

22

I resultatet framgaringr det som foumlrvaumlntat att genom att patienterna erharingller adekvat

information kunde de kaumlnna sig vaumllinformerade som i sin tur reducerade deras oro och

aringngest Detta staumlmmer i stor grad oumlverens i avseende med vad som framgaringtt i tidigare

forskning daumlr det har visat sig att kommunikation mellan anestesisjukskoumlterska och patient

aumlr fundamental foumlr att kunna bedriva baumlsta moumljliga varingrd (Karlsson et al 2013 Mitchell

2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson 2014) Anestesisjukskoumlterskor

belyser vikten av att kontinuerligt bidra med information till patienten foumlr att reducera deras

oro och aringngest i samband med regional anestesi (Haugen et al 2009) Detta harmonierar i

enlighet med vad Travelbee (1971) insinuerar att kommunikation aumlr ett av sjukskoumlterskans

viktigaste verktyg foumlr att paring baumlsta saumltt kunna utfoumlra sitt arbete och fraumlmja en god omvaringrdnad

Travelbee (1971) anser att sjukskoumlterskan och patienten maringste ha en vaumllfungerande och

oumlmsesidig kommunikation daumlr tankar och kaumlnslor kan utbytas Kommunikationen staumlller

houmlga krav paring sjukskoumlterskan foumlr att inte negativa kaumlnslor eller upplevelser skall uppstaring hos

patienten som i sin tur kan bidra till minskad tillit (Travelbee 1971)

Likasaring framgaringr det i resultatet att maringnga patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskan och daumlrfoumlr kaumlnde sig uteslutna och utelaumlmnade Detta kunde resultera

i kaumlnslor av ensamhet Detta paringstaringstaringende staumlrks i relation till det som framgaringr i tidigare

forskning att anestesisjukskoumlterskorna anser att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara bekraumlftande trygghetsingivande och samtidigt foumlrsaumlkra sig om att patientens fysiska

behov tillfredsstaumllls under anestesin (Aagaard et al 2018 Almerud et al 2007) Eftersom

anestesisjukskoumlterskan uttryckligen upplever att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara ett emotionellt stoumld foumlr patienten och samtidigt utfoumlra de medicintekniska momenten

men att det fanns en inre inneboende oumlnskan till sympati foumlr att saringledes kunna lindra

patientens lidande Enligt Travelbee (1971) aumlr sympati ett foumlrharingllningssaumltt och en attityd som

kan foumlrmedlas gentemot patienten Trots att vissa patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskorna finns det troligtvis en inneboende oumlnskan att foumlrmedla medkaumlnsla

och sympati foumlr att underlaumltta foumlr patienten i sin straumlvan efter haumllsa aumlven fast det ibland aumlr

svaringrt baserat paring vad som framgaringr av tidigare forskning Kaumlnslan av att behoumlva oumlverlaumlmna sig

sjaumllv i varingrdpersonalens haumlnder var naringgot som upplevdes hos maringnga av de patienter som

erhoumlll regional anestesi Vid det tillfaumlllen som informationen uppfattades som adekvat saring

upplevdes detta som kontrollingivande Att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

ansvar var naringgot som oumlverensstaumlmde med vad som framgick i tidigare forskning hos de

patienter som erhoumlll generell anestesi Detta uppfattades av maringnga patienter som

aringngestladdat medan andra patienter istaumlllet saringg det som en moumljlighet till att kaumlnna kontroll

(Arakelian et al 2009 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2010 Susleck et al 2007)

En tolkning baserat paring nytillkommet resultatet och tidigare forskning saring har valet med

anestesimetod marginell paringverkan paring patienternas uppfattning av kontroll Det som istaumlllet

aumlr avgoumlrande foumlr att patienterna skall kaumlnna kontroll aumlr kvaliteten av den information som

erharinglls oberoende av valet av anestesimetod Att denna kaumlnsla att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv

i varingrdpersonalens haumlnder ej skiljer sig naumlmnvaumlrt mellan valet av anestesimetod aumlr foumlga

foumlrvaringnande Detta med tanke paring att det som de flesta patienter uppfattar som mest

skraumlmmande aumlr att befinna sig i en fraumlmmande situation Genom att erharinglla adekvat

information kan situationen upplevas som mindre fraumlmmande och mer trygg Denna

jaumlmfoumlrelse kan efterliknas i Travelbees (1971) sista fas i den mellanmaumlnskliga relation som

23

utgoumlrs av en oumlmsesidig kontakt mellan patient och anestesisjukskoumlterska Naumlr den sista fasen

har uppnaringtts har ett meningsfullt band etablerats mellan varingrdare och patient Detta bidrar till

att patienten varinggar oumlverlaumlmna sig sjaumllv i anestesisjukskoumlterskans haumlnder med en vetskap om

att denne kommer goumlra sitt yttersta foumlr att fraumlmja vederboumlrandes haumllsa och vaumllbefinnande

Patienten kan saringledes se maringlet med omvaringrdnaden som har moumljliggjorts genom en god

kommunikation Om den sista fasen ej uppnaringtts i enlighet med det Travelbee (1971) beskriver

kan det daumlrfoumlr som patient upplevas vara svaringrt att oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

I resultatet framgaringr det att maringnga patienter upplever att operationsmiljoumln aumlr den stoumlrsta

bidragande faktorn till att situationen kaumlnns fraumlmmande I maringngt och mycket beror detta paring

osaumlkerheten kring handhavandet av de avancerade redskapen lamporna samt ploumltsliga och

houmlgljudda ljud Ytterligare orsaker till att situationen upplevs som fraumlmmande aumlr att

personalen uppfattades som tysta Paring grund av detta uppfattar maringnga patienter situationen

som spaumlnd I relation till detta framgaringr det i tidigare forskning att anestesisjukskoumlterskorna

upplever att patienterna blir tysta till foumlljd av oumlvervakningsutrustningens diverse ljud

Anestesisjukskoumlterskorna upplevde att patienterna fick en minskad delaktighet paring grund av

att de blev tysta och paring saring vis slutade att uttrycka sina behov och oumlnskemaringl (Almerud et al

2007) Patienterna och anestesisjukskoumlterskan har olika perspektiv som troligtvis grundar sig

i en bristande kommunikation som leder till att missfoumlrstaringnd uppstaringr dem sinsemellan En

god kommunikation aumlr daumlrfoumlr essentiell i den fraumlmmande miljouml som patienterna befinner sig

i foumlr att missfoumlrstaringnd skall minimeras Travelbee (1971) accentuerar att kommunikation aumlr en

oumlmsesidig process daumlr tankar och kaumlnslor utbytes Detta betonar vikten av att som

anestesisjukskoumlterska skapa en god varingrdande relation gentemot patienten foumlr att i sin tur

kunna etablera en mellanmaumlnsklig relation som fraumlmjar patientens kaumlnsla av delaktig och

kontroll (Travelbee 1971)

72 Metoddiskussion

Syftet med examensarbetet var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I metodvalet utfoumlrdes kvalitativ litteraturstudie baserat paring Polit och Becks (2016)

tolkning av forskningsprocessen Metoden valdes foumlr att kunna sammanstaumllla befintlig och

aktuell empirisk forskning som foumlr laumlsaren baringde aumlr laumlttillgaumlnglig och foumlrstaringelig Genom att

utfoumlra en kvalitativ litteraturstudie skapas en sammanstaumlllning av befintlig forskning i

kontrast till empiriska studier som foumlr avsikt har att genera ny kunskap Enligt Polit och Beck

(2016) kan det vara foumlrdelaktigt att sammanstaumllla befintlig forskning inom ett omraringde foumlr att

en faring utoumlkad kunskap kring det raringdande forskningslaumlget De studier som redan finns

publicerade kan daumlrfoumlr jaumlmfoumlras och saumlttas i relation till varandra som bidrar till ett mer

laumlttillgaumlnglig format Detta goumlr det laumlttare och mer oumlverskaringdligt foumlr laumlsaren att ta del av och

foumlrstaring den befintliga forskningen som existerar inom ett specifikt omraringde Graden av evidens

utoumlkas och staumlrks genom att flertal studier har inkluderats jaumlmfoumlrt med enskilda empiriska

studier En litteraturstudie aumlr dessutom till foumlrdel eftersom den bidrar till moumljligheten att inta

ett bredare perspektiv som kan resultera i att oumlverfoumlrbarheten blir stoumlrre (Polit amp Beck 2016)

Att istaumlllet utfoumlra en empirisk intervjustudie i form av semistrukturerade intervjuer hade

kunnat bidra till en djupare foumlrstaringelse kring patienters upplevelser av att genomgaring regional

24

anestesi Att genomfoumlra en intervjustudie paring exempelvis en dagkirurgisk avdelning hade

kunnat bidragit till en djupare foumlrstaringelse kring fenomenet Daumlremot hade resultatets

oumlverfoumlrbarhet foumlrsvaringrats paring grund av sin begraumlnsade omfattning Vad som kan ses som en

svaghet med att utfoumlra en litteraturstudie aumlr att inneboumlrden riskeras att utebli eller foumlrvraumlngas

naumlr nyckelfynden extraheras ur sitt sammanhang Det kan ocksaring argumenteras foumlr att det

finns en risk att egna vaumlrderingar aringterspeglas vid bearbetningen av resultatet En

foumlrutsaumlttning aumlr att foumlrfattarna medvetandegoumlr sin egen foumlrfoumlrstaringelse foumlr att minimera

feltolkningar Foumlrfattarna till examensarbetet ansaringg att en intervjustudie var alldeles foumlr

tidskraumlvande i relation till kursens tidsperiod och valde daumlrfoumlr att goumlra en litteraturstudie I

detta examensarbetet var syftet att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Syftet uppkom efter att forskningsfraringgan formulerades utifraringn PEOT-modellen

Denna forskningsfraringga fick daumlrfoumlr utgoumlra grunden foumlr vilka exklusion- och inklusionskriterier

som soumlkningen av artiklar skulle innefatta PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa

forskningsfraringgor (Bettany- Satikov 2012)

SBU (2019) framhaumlver brister med indexering av kvalitativa studier som finns tillgaumlngliga i

databaser som exempelvis CINAHL Plus och PubMed Dessa brister kan exempelvis innefatta

att studierna ofta saknar generella MeSH-termer foumlr kvalitativ forskning Paring grund av dessa

brister kraumlvs en relativ bred litteratursoumlkning foumlr att inte garing miste om relevant

forskningslitteratur inom ett taumlmligen smalt forskningsomraringde baserat paring varingr utformade

forskningsfraringga Foumlr att underlaumltta och fraumlmja soumlkningen av de varingrdvetenskapliga artiklarna

samt foumlr att saumlkerstaumllla att soumlkningen var adekvat och av god kvalitet anvaumlndes en

bibliotekarie paring Maumllardalens houmlgskola Databassoumlkningen utfoumlrdes uteslutande i databaserna

PubMed och CINAHL Plus Detta ansaringgs inte vara till nackdel eftersom anvaumlndandet av

MeSH-termer och CINAHL headings kunde bidra till en mer omfattande och bredare

databassoumlkning Likasaring framhaumlver SBU (2019) att det aumlr foumlrdelaktig att anvaumlnda

fritextsoumlkningar i kombination med indexeringsord foumlr att faring tillgaringng till relevant material

som aumlr icke indexerade Det kan argumenteras foumlr att relevant data kan ha riskerats att

utelaumlmnats till foumlljd av de snaumlva valet att endast soumlka artiklar i tvaring databaser Daumlremot aumlr

PuMmed en stor medicinsk databas som erharingller en majoritet av sitt inneharingll fraringn databasen

Medline Likasaring faringr CINAHL Plus en stor del av sitt inneharingll fraringn databasen EBSCO Soumlkning

av varingrdvetenskapliga artiklar i endast CINAHL Plus och PubMed kan daumlrfoumlr raumlttfaumlrdigas paring

grund av det breda material som dessa tvaring databaser besitter Forsberg och Wengstroumlm

(2016) anser att artiklar skall vara aktuella helst inte vara aumlldre aumln tio aringr och att forskning

betraktas som faumlrskvara Under artikelsoumlkningen soumlktes material initialt med ett

publikationsdatum fraringn 2010 eller senare Detta bidrog daumlrfoumlr ett soumlkspann paring tio aringr Denna

soumlkning visade sig dock vara alltfoumlr restriktiv och begraumlnsad foumlr att finna relevant information

foumlr att svara paring examensarbetes syfte Tidsintervallet utoumlkades daumlrfoumlr med ytterligare tio aringr

fraringn 2000ndash2020 Detta kan uppfattas som motstridig i relation till vad Forsberg och

Wengstroumlm (2016) insinuerar med att forskningen skall vara saring aktuell som moumljlig Daumlremot

visar tidigare forskning inom valt problemomraringde att utfoumlrandet av regional anestesi aumlr

taumlmligen ofoumlraumlndrad de senaste tjugo aringren Baserat paring detta ansaringgs det daumlrfoumlr inte vara

negativt att oumlka intervallet med ytterligare tio aringr daring patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi troligtvis inte har foumlraumlndrats paring ett decennium Ett annat inklusionskriterie

var att artiklarna dessutom skulle vara granskade enligt rdquopeer- reviewrdquo foumlr att staumlrka

25

artiklarnas kvalitet Att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo innefattar att

aumlmneskunniga inom omraringdet har varit delaktiga under artikelns granskningsprocess

Artikelns trovaumlrdighet oumlkar genom att den aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo Daumlremot skriver

Polit och Beck (2016) att bara foumlr att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer-reviewrdquo utgoumlr detta i

sig ingen garanti foumlr en houmlg trovaumlrdighet trots att artiklarna har blivit accepterade och

publicerade Det boumlr tydliggoumlras att databasernas inneharingll kan oumlver tid foumlraumlndras foumlljaktligen

av att ny varingrdvetenskaplig forskning staumlndigt foumlrnyas och tillkommer Detta kan i sin tur

medfoumlra fler antal traumlffar i samband med artikelsoumlkningen som skulle kunna foumlraumlndra utfallet

i resultatet

Polit och Beck (2016) belyser daumlrfoumlr vikten av att artiklarna granskas noggrant var och en foumlr

sig De enskilda artiklarna har daumlrfoumlr granskas med hjaumllp av en granskningsmall som

presenteras tydligt i bilaga C Detta har gjorts foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna vidharingller en

god kvalitet samt foumlr att staumlrka examensarbetets trovaumlrdighet Trovaumlrdighet innefattar att

studier garingr att lita paring samt att den reflekterar en beskrivning av verkligheten I studier av

kvalitativ ansats maringste antaganden om eventuella sanningar faststaumlllas som initiala

utgaringngspunkter samtidigt som det finns en oumlppenhet foumlr ytterligare flera saumltt att beskriva

verkligheten (Polit amp Beck 2016) Soumlkning av artiklarna grundade sig daumlrfoumlr paring kriterier som

var foumlrutbestaumlmda utifraringn examensarbetets bakgrund Detta innebar i maringngt och mycket att

resultatet succesivt har formats av sig sjaumllv utifraringn den rdquoverklighetrdquo som utgoumlrs av

bakgrunden Foumlr att laumlsaren skall kunna foumllja med i processen aumlr tillvaumlgagaringngssaumlttet noggrant

dokumenterat och beskrivet foumlr att examensarbetet trovaumlrdighet skall staumlrkas Soumlkningen av

artiklarna har dokumenterats noggrant vilket goumlr det moumljligt foumlr laumlsaren att upprepa och

foumllja med i tillvaumlgagaringngssaumlttet foumlr att paring saring vis troligtvis erharinglla samma resultat om studien

skulle upprepas vilket utgoumlr en betydande del av trovaumlrdighet (Polit amp Beck 2016) Efter att

urvalet av de varingrdvetenskapliga artiklarna var genomfoumlrt visade det sig att sex av de tjugo

artiklarna var publicerade i icke varingrdvetenskapliga tidskrifter Det finns argument foumlr att

dessa sex artiklar ej borde ha inkluderats i examensarbetets resultat paring grund av detta

Daumlremot skriver Arman Dahlberg och Ekebergh (2015) att det kan vara svaringrt att avgoumlra

huruvida varingrdvetenskaplig forskning endast publiceras i saumlrskilda tidskrifter Fokus boumlr

istaumlllet ligga paring den publicerade artikelns inneharingll och att det aumlr viktigt att som laumlsare att ha

foumlrstaringelse foumlr de varingrdvetenskapliga utgaringngspunkterna En varingrdvetenskaplig artikel utgoumlrs av

centrala begrepp saring som patientperspektiv haumllsa vaumllbefinnande lidande samt varingrdande

relation (Arman Dahlberg amp Ekebergh 2015) Dessa sex artiklar har ett tydlig fokus paring

patientperspektivet och aumlr daumlrfoumlr saringledes ocksaring varingrdvetenskapliga oavsett vilken tidskrift

artiklarna aumlr publicerade i Dessa sex artiklar ansaringgs daumlrfoumlr vara houmlgst relevanta att inkludera

i examensarbetets resultat Trovaumlrdighet innefattar enlighet med Polit och Beck (2016) att

foumlrfattarna av examensarbetet foumlrharingller sig neutrala i sin tolkning av resultatet Trovaumlrdighet

aumlr saringledes ett maringtt paring hur andra forskare hade kunnat komma fram till ett liknande resultat

Foumlr att efterstraumlva houmlg trovaumlrdighet anser Polit och Beck (2016) att det aumlr foumlrdelaktigt att

integrera och samverka med andra under forskningsprocessens garingng foumlr att foumlrharinglla sig

objektiv Vid utfoumlrandet av denna studie kunde en kontinuerlig diskussion staumlndigt foumlras daring

examensarbetet skrevs av tvaring foumlrfattare Paring detta vis minimerades och begraumlnsades

eventuella feltolkningar vid exempelvis analys av resultatet

26

Vid analysfoumlrfarandet integrerades Evans (2002) metod i fyra steg vid analys av artiklarnas

resultat med fokus paring att foumlrharinglla sig textnaumlra foumlr att undvika subjektiva tolkningar Denna

metod valdes att integreras daring Polit och Beck (2016) saknar en egen vedertagen analysmetod

samt att metoden laumlmpar sig vaumll vid utformandet av kvalitativa litteraturstudier Det

fundamentala enligt Evans (2002) innefattar att hitta samband skillnader och likheter

mellan det datamaterial som uppkommit Det aumlr daumlrfoumlr av stor vikt att materialet ses som en

enhet Analysprocessen har varit dynamisk vilket innebaumlr att foumlrfattarna har fortloumlpande

aringtergaringtt till artiklarnas resultat foumlr att saumlkerstaumllla att analysen utfoumlrts korrekt med risk av att

feltolkningar har aumlgt rum Foumlrfattarna har kontinuerligt foumlrt en diskussion oumlver

datamaterialets inneharingll samt vad som potentiellt kunde utgoumlras av foumlrfattarnas egen

foumlrfoumlrstaringelse Polit och Beck (2016) skriver att det aumlr av stor vikt att som foumlrfattare kunna

medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att paring saring vis kunna staumlrka forskningens paringlitlighet

Genom att foumlrharinglla sig dynamiskt till analysprocessen skapas en moumljlighet att aringtergaring till

datamaterialet foumlr att finna nya sammanhang till varje nyckelfynd foumlr att saumlkerstaumllla en

tillfoumlrlitlig och raumlttvis framstaumlllning av resultatet Inom kvalitativ forskning innefattar

paringlitlighet att studiens resultat aumlr relevant under en laumlngre tid (Polit amp Beck 2016) En

foumlrutsaumlttning foumlr att examensarbetet skall vara trovaumlrdigt aumlr att resultatet aumlr giltigt och

rimligt Giltigheten foumlrstaumlrks genom att de data som aumlr mest relevant extraheras ut ur

materialet och bearbetas med studiens syfte i aringtanke (Polit amp Beck 2016) Vid presentation

av resultatet anvaumlndes direkta citat foumlr att ytterligare staumlrka examensarbetets giltighet

Vid analysfoumlrfarandet av datamaterialet anvaumlndes ett engelskt lexikon foumlr att minimera och

undvika eventuella feltolkningar med risk att inneboumlrden skulle garing foumlrlorad Nyckelfynden

extraherades paring det spraringk som artiklarna var publicerade paring foumlr att bevara sin inneboumlrd

Daumlrfoumlr ansaringgs det vara foumlrdelaktigt att samtliga artiklar som valdes att inkluderas i

examensarbetet var engelskspraringkiga Examensarbetets resultat utgoumlrs av de artiklar som

uppkommit i samband med den vaumll utfoumlrda soumlkningen Dessa artiklar representerar liknande

kontexter men under olika sammanhang i form av exempelvis olika sjukvaringrdsinraumlttningar i

olika laumlnder Artiklarnas studier aumlr utfoumlrda nio olika laumlnder Sverige Kina England

Danmark Finland Brasilien Australien Italien och Kanada Detta kan dock argumenteras

som en foumlrdel som kan staumlrka examensarbetets oumlverfoumlrbarhet och giltighet paring grund av att

studierna aumlr utfoumlrda i nio olika laumlnder (Polit amp Beck 2016) Likasaring skiljer sig de regionala

anestesimetoderna dem sinsemellan vilket i sin tur kan paringverka hur patienterna upplever

regional anestesin Det material i artiklarna som anses vara relevant i relation till

examensarbetets syfte aumlr i oumlverlag dock oumlverensstaumlmmande Det kan argumenteras foumlr att

resultatets giltighet foumlrstaumlrks paring grund av artiklarnas geografiska omfattning och skillnaden i

handhavandet av anestesimetoden Detta kan i sin tur medfoumlra att resultatet aumlr applicerbart i

olika kontexter och daumlrfoumlr mer oumlverfoumlrbart (Polit amp Beck 2016) Men trots detta taumlmligen

breda material kan det finnas situationer daumlr resultatet ej aumlr oumlverfoumlrbart daring det kan finnas

skillnader fraringn olika laumlnder vad betraumlffar varingrdkultur och haumllso- och sjukvaringrdssystem

27

73 Etikdiskussion

Inga problem eller etiska dilemman har foumlrekommit i detta examensarbete Foumlrfattarna till

examensarbetet har fraringn boumlrjan till slut medvetandegjort sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att resultatet

skall presenteras saring objektivt som moumljligt Alla nyckelfynd som ansaringgs vara relevanta i

relation till examensarbetes syfte har valts ut med omsorg och noggrant vaumlrderats foumlr att

minska risken att resultatet framstaringr som missvisande De nyckelfynd som inte bestod av

citat eller andra uppenbara budskap exkluderas daring det var svaringrt att saumlkerstaumllla och avgoumlra om

det var artikelfoumlrfattarnas egna vaumlrderingar eller inte Foumlrfattarna till examensarbetet har

kontinuerligt foumlrt en diskussion sinsemellan foumlr att tydliggoumlra en raumlttvis och objektiv

framstaumlllning vid presentation av resultatet Vid oumlversaumlttning av artiklarna fraringn engelska till

svenska anvaumlndes ett elektroniskt engelskt lexikon I samband med denna oumlversaumlttning fanns

det daumlrfoumlr en risk att inneboumlrden kunde ha paringverkats daring foumlrfattarna till examensarbetes

modersmaringl inte aumlr engelska Det har varit efterstraumlvansvaumlrt att resultat skall vara saring saumlreget

och unikt som moumljligt foumlr att minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering Materialet har saringledes

noggrant bearbetats upprepade garingnger I enlighet med Vetenskapsraringdet (2017) har samtliga

citat som presenteras i studien bevarats ofoumlraumlndrade i sin helhet En risk med

sammanstaumlllning av flera empiriska studier inom ett taumlmligen begraumlnsat omraringde kan vara om

resultatet skulle visa sig vara entydigt Utifraringn ett samhaumlllsmaumlssigt perspektiv kan detta

entydiga resultat som uppkommit i sin tur ge upphov till reformation av

behandlingsriktlinjer som exempelvis kan medfoumlra att varingrdfoumlrfaranden blir standardiserade

och inte personcentrerade Det aumlr saringledes av stor vikt att resultatet framstaumllls sanningsenligt

fritt fraringn egna vaumlrderingar och tolkningar Forskningsetiska regler och riktlinjer har tagits i

beaktning under hela forskningsprocessen i enlighet med CODEX (2020) Foumlrfattarna har

efterstraumlvat att undvika foumlrvraumlngningar plagiering eller foumlrvanskningar av det material som

sammanstaumlllts (CODEX 2020)

8 SLUTSATS

Patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi varierar till foumlljd av en maumlngd olika

faktorer Examensarbetets resultat moumljliggoumlr en foumlrdjupad kunskap kring inneboumlrden av

upplevelsen att genomgaring regional anestesi utifraringn ett patientperspektiv Examensarbetet kan

tillfoumlra en oumlvergripande insikt av hur det kan vara som patient att befinna sig i en

operationssal hur de upplever sin foumlrlamade kropp och hur betydelsefullt moumltet med

anestesisjukskoumlterskan aumlr Examensarbetets resultat har sammanstaumlllts och visar paring vilken

utsatt situation patienterna kan befinna sig Upplevelsen av att genomgaring regional anestesi

kan uppfattas som baringde negativ och positiv Negativ i den bemaumlrkelsen att den regionala

anestesin kan uppfattas som smaumlrtsam med foumlrlust av kaumlnsel och roumlrlighet Likasaring aumlr kaumlnslan

av utsatthet vanligt foumlrekommande saringsom upplevelsen av att foumlrlora kontrollen eller befinna

sig i en fraumlmmande situation Att som patient bli bekraumlftad uppfattades som positiv och

haumllsofraumlmjande Detta moumljliggjordes genom att anestesisjukskoumlterskan fanns daumlr som ett

stoumld foumlr patienten och fraumlmjade deras delaktighet genom fysisk och emotionell naumlrvaro samt

28

kontinuerlig och god kommunikation som praumlglas av en god varingrdande relation Mycket av det

som framgaringr i resultatet aumlr oumlverensstaumlmmande vald varingrdvetenskaplig teori kring

mellanmaumlnskliga relationer Sammanfattningsvis har saringledes valet av anestesiform marginell

paringverkan foumlr patientens vaumllmaringende Det aumlr istaumlllet fundamentalt att se maumlnniskan som en

unik individ Detta innebaumlr att som anestesisjukskoumlterska vara bekraumlftande och se

patienterna foumlr sitt sanna jag Genom att inta ett personcentrerat foumlrharingllningssaumltt i moumltet

med varje enskild patient skapas moumljligheter foumlr att kunna etablera en varingrdande relation En

varingrdande relation kan i verkligheten daumlremot vara svaringr att etablera gentemot patienterna paring

grund den tidsbrist som foumlreligger paring en operationsavdelning i form av pressande

tidsprogram med fokus paring produktion och resultat Resultatet som har genererats i

examensarbetet kan dock ge en vaumlrdefull insyn och utoumlkad foumlrstaringelse i hur det som patient

kan vara att genomgaring regional anestesi under dessa stressade omstaumlndigheter Denna

kunskap kan daumlrfoumlr tillfoumlra en foumlrstaringelse om hur essentiellt det aumlr att som

anestesisjukskoumlterska skapa foumlrutsaumlttningar foumlr att kunna etablera en varingrdande relation foumlr

att fraumlmja patienten vaumllbefinnande och haumllsa

81 Foumlrslag paring vidare forskning

Regional anestesi aumlr en vedertagen och vaumlletablerad metod som har visat sig vara foumlrdelaktig i

samband med kirurgi och som anvaumlnds i stoumlrre utstraumlckning internationellt Trots detta finns

det taumlmligen begraumlnsad kvalitativ forskning i avseende patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi och behoumlver daumlrfoumlr saringledes utforskas vidare En intervjustudie hade med

foumlrdel kunnat genomfoumlras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse kring detta taumlmligen outforskade

forskningsomraringde och fenomen Foumlr att faring ett bredare perspektiv kan ett foumlrslag till vidare

forskning vara av intresse som innefattar anestesisjukskoumlterskors upplevelser av att varingrda

patienter som genomgaringr regional anestesi Likasaring kan det vara av intresse att undersoumlka

operationssjukskoumlterskors upplevelser av att handhava denna patientgrupp med tanke paring att

de ocksaring aumlr delaktiga i patientens perioperativa varingrd Att utforska detta vidare kan moumljliggoumlra

en teoriutveckling av varingrdvetenskapen samtidigt som den dessutom kan goumlras applicerbar i

klinisk praxis

29

REFERENSLISTA

Aagaard K Rasmussen B S Soslashrensen E E amp Laursen B S (2018) Patients Scheduled

for General Anesthesia Betwixt and Between Worrying Thoughts and Keeping

Focus Journal of PeriAnesthesia Nursing 33(6) 844-854

httpsdoiorg101016jjopan201610009

Aagaard K Laursen B S Rasmussen B S amp Soslashrensen E E (2017) Interaction between

nurse anesthetists and patients in a highly technological environment Journal of

PeriAnesthesia Nursing 32(5) 453ndash463

httpsdoiorg101016jjopan201602010

Almerud S Alapack R J Fridlund B amp Ekebergh M (2007) Of vigilance and

invisibilityndashbeing a patient in technologically intense environments Nursing in

critical care 12(3) 151ndash158 httpsdoiorg101111j1478-5153200700216x

American society of Anesthesiologists (2019) ASA Physical Classification system Haumlmtad

2019-12-02 fraringn httpswwwasahqorgstandards-and-guidelinesasa-physical-

status-classification-systemfbclid=IwAR0Cr3yBkm4XyOj4ttavRIt7hot-

OyI85mcGnguA1I4OGkmmlkAZUvPvOgA

Arakelian E Laurssen E amp Oumlster C (2018) Older patients worries in connection with

general anesthesia and surgerymdashA qualitative study Journal of PeriAnesthesia

Nursing 33(6) 822-833 httpsdoiorg101016jjopan201801005

Arman M Dahlberg K amp Ekebergh M (2015) Teoretiska grunder foumlr

varingrdande Stockholm Liber

Bager L Konradsen H amp Dreyer P S (2015) The patients experience of temporary

paralysis from spinal anaesthesia a part of total knee replacement Journal of clinical

nursing 24(23-24) 3503-3510 httpsdoiorg101111jocn13007

Bajunaid K M amp Ajlan A M (2015) Awake craniotomy A patientrsquos

perspective Neurosciences 20(3) 248

httpsdoiorg1017712nsj2015320140548

Bengtsson Y Johansson A amp Englund E (2016) Nurse anaesthetistsrsquo experiences of the

first intraoperative meeting with anxious adult patients An interview study Nordic

Journal of Nursing Research 36(3) 148-154

Bergman M Stenudd M amp Engstroumlm Å (2011) The experience of being awake during

orthopaedic surgery under regional anaesthesia International Journal of

orthopaedic and trauma nursing 16(2) 88-96

httpsdoiorg101016jijotn201108004

Bettany-Saltikov J (2012) How to do a systematic literature review in nursing A step-by-

step guide Maidenhead Open University Press

3

221 Generell anestesi och regional anestesi

I tidigare forskning framgaringr det att patienter som genomgaringr houmlftplastik under regional

anestesi kan ha reducerad tidig mortalitet samt att postoperativa komplikationer i form av

djup ventrombos eller lungemboli i relation till generell anestesi Generell anestesi kan vara

associerat till kortare operationstider i jaumlmfoumlrelse med regional anestesi Regional anestesi

kan innebaumlra en minskad incidens kring risken att drabbas av hjaumlrtinfarkt postoperativ

foumlrvirring och postoperativ syrebrist Patienter som genomgaringr kirurgiskt avlaumlgsnande av

njursten under regional anestesi kan vara foumlrenat med kortare operationstider och mindre

postoperativt illamaringende i relation till de patienter som genomgaringr ingreppet under generell

anestesi (Hu et al 2015 Liu Strodbeck Richman amp Wu 2005) Patienter som erharingller

generell anestesi har mindre uttalad intraoperativ hypotension i relation till de som

genomgaringr ingreppet under regional anestesi (Hu et al 2015 Urwin Parker amp Griffiths

2000) Patienter som erharingller regional anestesi har reducerad opioidkonsumtion

postoperativt i relation till de patienter som erharingller generell anestesi men inte minskade

smaumlrtnivaringer (Donauer et al 2018 Hu et al 2015 Lui et al 2005) I vissa fall aumlr regional

anestesi foumlrenat med laumlngre induktionstid paring grund av laumlngre anslagstid (Lui et al 2005)

Regional anestesi eller generell anestesi visar ingen skillnad vad betraumlffar resultat i det

kirurgiska ingreppet (Lui et al 2005 Rashid Shah Shakoor amp Noordin 2013 Urwin et al

2000)

222 Generell anestesi utifraringn ett patientperspektiv

Maringnga patienter uttrycker en stor aringngest infoumlr att bli soumlvda genom generell anestesi och att

bli soumlvd kan vara naringgot som anses fraumlmmande och skraumlmmande Maringnga patienter uttrycker

en raumldsla av att inte vakna upp igen Detta kan ge upphov till kaumlnslor av kontrollfoumlrluster

infoumlr att sova under operationen (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2018 Gilmartin amp Wright

2008 Jawaid Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell

2010 Rowley et al 2017 Susleck et al 2007) Maringnga patienter uttrycker dessutom en stor

raumldsla oumlver att de ska vakna upp under den paringgaringende operationen (Gilmarton amp Wright

2008 Mitchell 2008 Rowley et al 2017) Maringnga patienter upplever en stor foumlrlust av

kontroll oumlver att behoumlva oumlverlaumlmna sig i anestesisjukskoumlterskans haumlnder och paring grund av att

de aumlr ovetandes kring det som haumlnder i operationssalen (Liebenhagen amp Forsberg 2013

Mitchell 2010 Susleck et al 2007) Andra patienter kaumlnner sig hjaumllploumlsa oumlver att inte veta

vad som haumlnder med deras kropp efter att de erharingllit soumlmnmedlet (Arakelian et al 2018)

Flera patienter aumlr raumldda att douml under anestesin och foumlrklarar att anestesin aumlr den vaumlrsta

farharinggan med att opereras (Susleck et al 2007) Naringgra patienter anser att foumlr att kunna

kaumlnna kontroll infoumlr generell anestesi boumlr de oumlverlaringta ansvaret av sig sjaumllva i naringgon annans

haumlnder (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Vissa patienter som tidigare

varit soumlvda fick aringter igen aringngest paring grund av de postoperativa komplikationer som tidigare

hade uppstaringtt som innefattade exempelvis illamaringende och kraumlkningar (Gilmartin amp Wright

2008 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Trots tidigare erfarenheter av generell anestesi

upplever flera patienter en oro oumlver att deras fysiska haumllsa ska hotas genom ytterligare

soumlvning (Aagaard Rasmussen Soumlrensson amp Laursen 2018) Vissa faringr panikkaumlnslor i

samband med preoxygeneringen och att andas genom syrgasmasken Detta kan bero paring

ovisshet att dessa patienter tidigare soumlvs genom inhalationsanestesi och tror att det saringledes aumlr

4

soumlmnmedlet som ges (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Andra patienter

kaumlnner att de inte faringr tillraumlckligt med luft genom syrgasmasken (Arakelian et al 2018)

Raumldslan infoumlr att soumlvas kan vara stoumlrre aumln att genomgaring det sjaumllva kirurgiska ingreppet

(Arakelian et al 2018 Klafta amp Roizen 1996)

223 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av den perioperativa processen

Anestesipersonal uttrycker att det kan vara vanligt foumlrekommande med preoperativ aringngest

hos patienter som genomgaringr kirurgiska ingrepp som innefattar naringgon form av anestesi (Jlala

Hardman amp Bedford 2010) Anestesisjukskoumlterskor anser att de har en betydande roll foumlr

patienter som genomgaringr regional anestesi i form av att skapa trygghet De beskriver vikten av

att vara medveten om patientens integritet foumlr att staumlrka patientens tillit i

operationspersonalen Vidare framgaringr det att naumlr anestesisjukskoumlterskor intar en

patientfokuserad varingrd kan arbetssaumlttet i operationssalen paringverkas positivt (Nordstroumlm amp

Wihlborg 2019) Karlsson Ekebergh Mauleacuteon och Oumlsterberg (2013) belyser ocksaring vikten av

interaktionen mellan patienten och anestesisjukskoumlterskan Det framgaringr att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar foumlr att fraumlmja patientens delaktighet under

ingreppet (Karlsson et al 2013) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de kan fraumlmja

patientens vaumllbefinnande samt lindra aringngest genom att kontinuerligt foumlrse patienten med

information under ingreppet Vissa anestesisjukskoumlterskor uppger att om patienten faringr sin

roumlst houmlrd kan deras trygghet fraumlmjas Interaktionen och kommunikationen med patienten

och arbetet under operationen maringste staumlndigt balanseras foumlr att kunna ge baumlsta moumljliga varingrd

(Karlsson et al 2013 Mitchell 2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson

2014) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att fortloumlpande information minskar aringngest till

naumlstan haumllften av patienterna som genomgaringr regional anestesi (Haugen et al 2009) Vissa

anestesisjukskoumlterskor belyser vikten av deras roll att fraumlmja en god kommunikation med

patienten Information om vad som skall ske under anestesin och operationen boumlr foumlrmedlas

paring ett fullstaumlndigt neutralt och laumlttfoumlrstaringeligt saumltt foumlr att moumlta den enskilde patientens behov

(Aagaard et al 2017 Bengtsson Johansson amp Englund 2016 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019

Pritchard 2009 Sundqvist amp Anderzeacuten-Carlsson 2014 Sundqvist Nilsson Holmefur amp

Anderzeacuten-Carlsson 2017) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de har en stor roll i

interaktionen och kommunikationen hos patienter som genomgaringr kirurgi i vaket tillstaringnd

Maringnga anestesisjukskoumlterskor upplever att dessa patienter aumlr pratsamma och kraumlver

noggrann tillsyn Flera anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig staumlndigt iakttagna och aumlr mer

noggranna med sin val av ord eftersom patienten aumlr vaken Flera anestesisjukskoumlterskor

upplever att teamarbetet foumlrbaumlttras paring operationssalen naumlr patienten ligger vaken och har

saringledes ett behov av att utfoumlra ett baumlttre jobb Andra anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig

begraumlnsade i sin kommunikation mellan operationspersonalen paring grund av att ytterligare

diskussion kan oumlka patienten aringngest Anestesisjukskoumlterskan kan kaumlnna en stoumlrre

tillfredsstaumlllelse som sjukskoumlterskor genom att varingrda patienter som genomgaringr kirurgi i vaket

tillstaringnd (Palese amp Infanti 2006)

5

224 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml

Miljoumln i operationssalarna aumlr houmlgteknologisk och det finns en komplex relation mellan

anestesisjukskoumlterskan som anvaumlnder sig av houmlgteknologisk utrustning och patienten Vissa

anestesisjukskoumlterskor anser att den houmlgteknologiska utrustningen utgoumlr en central roll i

deras arbete (Almerud Alapack Fridlund amp Ekebergh 2007) Anestesisjukskoumlterskan anser

att detta kan uppfattas som baringde negativt och positivt Flera anestesisjukskoumlterskor uppger

att apparaturen kan ta fokus fraringn patienten och uppmaumlrksamheten istaumlllet riktas mot den

houmlgteknologiska miljoumln om exempelvis en infusionspump larmar Detta kan resultera i att

patienten utelaumlmnas i sina egna tankar om fokus ligger paring annat haringll Naringgra

anestesisjukskoumlterskor uppger dessutom att oumlvervakningsutrustningen kan medfoumlra att

patienten blir tyst paring grund av att apparaturen avger ifraringn sig ljud Detta kan medfoumlra att

patienten upplever emotionell stress och saringledes slutar uttrycka sina behov och oumlnskemaringl

Flera anestesisjukskoumlterskor beskriver att det kan vara svaringrare att varingrda en patient som

befinner sig i emotionell stress Vissa anestesisjukskoumlterskor tenderar att oumlvervaka

apparaturen istaumlllet foumlr att oumlvervaka patienten Naringgra av anestesisjukskoumlterskorna ser den

houmlgteknologiska apparaturen som ett saumltt att lindra lidande och underlaumltta foumlr patienten

men att apparaturen inte ska ersaumltta den kliniska blicken utan endast anvaumlndas som ett

hjaumllpmedel (Almerud et al 2007) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att kaumlrnan i det

perioperativa varingrdandet aumlr att integrera teknologin i patientens omvaringrdnad Flera

anestesisjukskoumlterskor anser att de maringste foumlrdela sin uppmaumlrksamhet mellan hanteringen av

de teknologiska momenten och interaktionen med patienten Naringgra anestesisjukskoumlterskor

anser att det kan vara svaringrt att hitta en balans mellan att ge patienten uppmaumlrksamhet vara

bekraumlftande inge trygghet och samtidigt foumlrsaumlkra sig om patientens fysiska saumlkerhet i under

anestesin Vissa anestesisjukskoumlterskor upplever att de tenderar att objektifiera patienten

eftersom fokus skiftas till teknologin De uppger att de istaumlllet borde identifiera de fysiska och

psykosociala behoven som patienten efterfraringgar (Aagaard Schantz Laursen Rasmussen amp

Soumlrensen 2018 Almerud et al 2007)

23 Anestesisjukskoumlterskans ansvarsomraringde

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd amp Svensk Sjukskoumlterskefoumlrening (2012) har

tillsammans utformat en kompetensbeskrivning foumlr anestesisjukskoumlterskor som innefattar en

beskrivning av anestesisjukskoumlterskans professionella yrkesroll och dess kompetens i det

perioperativa omvaringrdnadsarbetet American society of anesthesiologists (2019) anvaumlnder ett

klassifikationssystem [ASA] som utgoumlr en medicinsk riskbedoumlmning och vaumlrdering kring

patientens preanestesiologiska samsjuklighet Klassificeringen innefattar exempelvis

bakomliggande grundsjukdomar och aktuell haumllsostatus (American Society of

Anesthesiologists [ASA] 2019) Klassificeringen anvaumlnds inom svensk sjukvaringrd och

kompetensbeskrivningen innefattar att anestesisjukskoumlterskan ska paring ordination av

anestesiolog planera och sjaumllvstaumlndigt genomfoumlra en generell anestesi av ASA I-II patienter

vid planerade ingrepp planera och tillsammans med anestesiolog genomfoumlra generell

anestesi av ASA III-V-patienter vid planerade ingrepp planera och tillsammans med

6

anestesiolog genomfoumlra generell anestesi av ASA I-V-patienter vid akuta ingrepp och paring

ordination av anestesiolog planera oumlvervaka och sjaumllvstaumlndigt ge sedering vid

undersoumlkningar behandlingar regionala och lokala anestesier

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd (2012) skriver dessutom att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar genom att skapa tillit hos patienten och dess

anhoumlriga Anestesisjukskoumlterskans arbete utgaringr ifraringn IFNArsquos (International federation of

Nurse Anesthesists (2012) etiska kod foumlr anestesisjukskoumlterskor Denna innefattar att

behandla patienten som en unik individ med individuella behov visa omsorg och respekt foumlr

patientens integritet och vaumlrdighet vara uppmaumlrksam oumlppen och mottaglig foumlr patientens

situation visa oumlppenhet foumlr patientens maringngfald respektera och tillvarata patientens raumltt till

sjaumllvbestaumlmmande och patientens naumlrstaringendes raumltt till information samt samarbeta med

kollegor och medarbetare och behandla dem raumlttvist trovaumlrdigt och uppriktigt

I Patientsaumlkerhetslagen framgaringr foumlljande

Haumllso- och sjukvaringrdspersonalen ska utfoumlra sitt arbete i oumlverensstaumlmmelse med

vetenskap och beproumlvad erfarenhet En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull haumllso-

och sjukvaringrd som uppfyller dessa krav Varingrden ska saring laringngt som moumljligt utformas och

genomfoumlras i samraringd med patienten Patienten ska visas omtanke och respekt (SFS

2010659)

24 Varingrdvetenskaplig teori

Detta examensarbete kommer att baseras paring Joyce Travelbeersquos (1971) varingrdvetenskapliga teori

foumlr att faring en utoumlkad foumlrstaringelse kring patienternas upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Ett av Travelbeersquos (1971) stoumlrsta fokus aumlr att finna mening i varje persons lidande

Alla individer har olika personliga referensramar till lidandet och saringledes olika behov som

behoumlver tillgodoses Travelbee (1971) beskriver omvaringrdnad som en mellanmaumlnsklig process

daumlr sjukskoumlterskan stoumlttar patienten i sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron som

bidrar till att goumlra situationen hanterbar Sjukskoumlterskan och patienten aumlr baringda maumlnniskor

som kan relatera till varandra och genom interaktion sinsemellan kan omvaringrdnaden fraumlmjas

Sjukskoumlterskans varingrd bidrar till att hjaumllpa patienten med stoumlttning hantering och

foumlrhindrandet av sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron Enligt Travelbee (1971)

har sjukskoumlterskan ett ansvar i att foumlrsoumlka utbilda och hjaumllpa patienten utforma strategier foumlr

att underlaumltta denna process Det aumlr betydelsefullt att sjukskoumlterskan foumlrstaringr konceptet av vad

som aumlr maumlnskligt eftersom alla hennes tidigare relationer och interaktioner praumlglas synen paring

vad som aumlr maumlnskligt En maumlnniska definieras av Travelbee (1971) som en unik oersaumlttlig

individ ndash en varelse som enbart existerar en garingng som aumlr olik alla varelser som tidigare

funnits och som naringgonsin kommer att finnas Maumlnniskor aumlr varelser som staumlndigt utvecklas

Desto mer foumlrstaringelse som existerar foumlr maumlnskligheten desto mer kommer maumlnniskan att

vaumlxa och utvecklas Travelbee (1971) beskriver att definitionen av en patient aumlr en stereotyp

som laumltt objektifieras Enligt Travelbee (1971) existerar inga patienter bara maumlnniskor som

aumlr i behov av varingrd av andra maumlnniskor

7

Travelbee (1971) uppger att den mellanmaumlnskliga relationen uppnarings genom fem

interaktionsfaser som baringde sjukskoumlterskan och patienten maringste ta sig igenom Dessa faser

innefattar det foumlrsta moumltet framvaumlxt av identiteter empati sympati oumlmsesidig foumlrstaringelse och

kontakt Den foumlrsta fasen speglar det foumlrsta moumltet mellan tvaring fraumlmmande individer I denna

fas skapas ett foumlrsta intryck och en kaumlnsla av den andra personens personlighet och

egenskaper I denna fas aumlr det av stor betydelse att sjukskoumlterskan ser individen foumlr sitt

verkliga unika jag Detta praumlglas av sjukskoumlterskans egen foumlrmaringga garing utanfoumlr sig sjaumllv och att

vara intresserad av andra maumlnniskor och individer Enligt travelbee (1971) utgoumlrs andra fasen

av att interaktionen mellan sjukskoumlterskan och individen utvecklas till en djupare nivaring och

identiteter och personligheter ges till kaumlnna Stereotypa uppfattningar elimineras och ett

band boumlrjar etableras mellan patient och sjukskoumlterskan Fas tre kaumlnnetecknas av den empati

som vaumlxt fram mellan sjukskoumlterskan och patienten Travelbee (1971) betonar empatin som

neutral och aumlr saringledes varken bra eller daringlig Genom empati foumlranleder en inneboende

foumlrmaringga att foumlrutse och foumlrstaring den andres handlingar och tankar Sympati aumlr den fjaumlrde fasen

och aumlr ett steg vidare fraringn den foumlregaringende fasen och kaumlnnetecknas av medkaumlnsla och en

oumlnskan att lindra lidande Paring detta saumltt kan sjukskoumlterskan ta del av patientens lidande

Enligt Travelbee (1971) kan inte sympati uppstaring om sjukskoumlterskan inte kaumlnner naumlrhet till

patienten Sympati aumlr en attityd och ett foumlrharingllningssaumltt och kan daumlrfoumlr foumlrmedlas till den

andre Genom sympati kan lidande lindras som bidrar till att den lidande personen ej kaumlnner

sig ensam i sin straumlvan efter haumllsa I den mellanmaumlnskliga relationens sista fas skapas en

oumlmsesidig kontakt och foumlrstaringelse mellan respektive part Detta aumlr ett resultat av den tidigare

interaktion som baringde patient och sjukskoumlterskan successivt har etablerat i de foumlregaringende

faserna Fas fem som innefattar den sista fasen utmaumlrks av att sjukskoumlterskan och patienten

delar varandras djupaste tankar attityder och kaumlnslor Naumlr patient och sjukskoumlterska delar

erfarenheter tillsammans skapas ett betydelsefullt och meningsfullt band Foumlr att ta sig

igenom samtliga faser kraumlvs det att sjukskoumlterskan gjort allt i sin makt foumlr att lindra

patientens lidande Travelbee (1971) anser att maringlet med omvaringrdnaden aumlr finna en mening i

tillvaron samt bemaumlstra sjukdom och lidande hos patienten Foumlr att uppnaring detta maringl saring

anvaumlnds kommunikation som aumlr ett av sjukskoumlterskans viktigaste redskap Kommunikation

aumlr en oumlmsesidig process daumlr man delar och foumlrmedlar tankar och kaumlnslor Kommunikationen

aumlr ett redskap som antingen anvaumlndas i ett positivt eller negativt syfte genom att antingen

lindra eller foumlrstaumlrka den sjukes ensamhet och isolering Kommunikation aumlr en invecklad

process med foumlrutbestaumlmda krav som fodrar goda kunskaper och foumlrmaringgor kring adekvata

kommunikationstekniker Det aumlr viktigt i den varingrdande relationen mellan

anestesisjukskoumlterskan och patienten att skapa en mellanmaumlnsklig relation foumlr att fraumlmja

patientens kaumlnsla av kontroll och delaktighet i det perioperativa moumltet Genom att anvaumlnda

denna teori av Travelbee (1971) om mellanmaumlnskliga relationer kan anestesisjukskoumlterskan faring

en djupare foumlrstaringelse foumlr patientens potentiellt utsatta situation under det perioperativa

foumlrloppet i den houmlgteknologiska miljoumln som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra patientens

lidande (Travelbee 1971)

8

3 PROBLEMFORMULERING

Tidigare forskning visar att regional anestesi kan vara foumlrenat med ett reducerat antal

postoperativa komplikationer medan generell anestesi kan vara associerat till kortare

operationstider men att det inte finns naringgon signifikant skillnad avseende resultatet av

kirurgin Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgi under generell anestesi uttrycker en

raumldsla oumlver att behoumlva soumlvas och att anestesin aumlr det som kan uppfattas som den mest

skraumlmmande delen av ingreppet Detta grundar sig i kaumlnslor som foumlrlust av kontroll samt en

raumldsla oumlver de postoperativa komplikationer som generell anestesi kan medfoumlra

Anestesisjukskoumlterskan ser att det aumlr vanligt foumlrekommande med oro och aringngest hos

patienter oavsett valet av anestesiform I det perioperativa foumlrloppet har

anestesisjukskoumlterskan en betydande roll foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och trygghet i

den utstraumlckning det garingr och har daumlrfoumlr ett stort ansvar foumlr att tillgodose patientens behov

Daumlremot upplever anestesisjukskoumlterskorna att det aumlr utmanande att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml Foumlr att baumlttre foumlrstaring samspelet mellan patienten och

anestesisjukskoumlterskan i det perioperativa omvaringrdnadsarbetet kommer varingrdteorin kring

mellanmaumlnskliga relationer att integreras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse av patienters

upplevelser Sammanfattningsvis visar befintlig forskning att patienter som genomgaringr

generell anestesi kan uppleva situationen som stressfull och aringngestladdad Detta

oumlverensstaumlmmer i enlighet med anestesisjukskoumlterskornas erfarenheter av den perioperativa

varingrden som belyser vikten av att inta ett patientcentrerat foumlrharingllningssaumltt med god

kommunikation foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och haumllsa Patienters upplevelser av

generell anestesi aumlr ett vaumll utforskat omraringde med en tydlig problembild daumlr aringngest och oro

utgoumlr en central del i patientens lidande daumlr varingrdpersonalen redan har stor foumlrberedelse

kring Daumlremot aumlr forskning avseende patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi ett taumlmligen litet forskningsomraringde och behoumlver foumlljaktligen utforskas ytterligare

Att ha bristfaumlllig kunskap kring patientens upplevelser av regional anestesi kan medfoumlra att

patienten faringr en daringlig upplevelse av det perioperativa varingrdfoumlrloppet som i sin tur kan orsaka

lidande hos patienten Att utforska detta omraringde djupare kan vara till nytta hos

anestesisjukskoumlterskan som varingrdar en patient som genomgaringr regional anestesi En oumlkad

foumlrstaringelse hos anestesisjukskoumlterskan kan underlaumltta foumlr patienten och bidra till en baumlttre

varingrd i det perioperativa foumlrloppet och saringledes fraumlmja patientens vaumllbefinnande haumllsa och

lindra lidande

4 SYFTE

Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi

9

5 METOD

I metodavsnittet framgaringr examensarbetets metod Rubrikerna design urval och

datainsamling samt analys presenteras Avslutningsvis presenteras vilka etiska oumlvervaumlganden

som tagit i beaktning under utformandet av examensarbetet

51 Design

I detta examensarbete anvaumlnds en kvalitativ ansats En kvalitativ litteraturstudie i enlighet

med Polit och Becks (2016) forskningsprocess kommer att utgoumlra examensarbetets grund i

avseende metod Forsberg och Wengstroumlm (2016) beskriver att en systematisk

litteraturstudie baseras paring en tydlig fraringgestaumlllning som systematiskt garingr att besvara genom att

identifiera vaumllja vaumlrdera och analysera relevant forskning Detta innebaumlr att soumlka kritiskt

granska och sammanstaumllla litteraturen inom det valda problemomraringdet Detta syftar till att

goumlra en syntes av tidigare genomfoumlrda empiriska studier Informationskaumlllan kan utgoumlras av

varingrdvetenskapliga artiklar Det anses att i en systematisk litteraturstudie inom omvaringrdnad

boumlr andra studier aumln randomiserade experimentella inkluderas Det aumlr av stor betydelse att

inkludera kvalitativa studier som beskriver patienters upplevelser i olika varingrdsituationer

Syftet med att vaumllja en kvalitativ metod aumlr att faring en djupare foumlrstaringelse foumlr ett fenomen eller

foumlreteelse som kvantitativa studier ej kan erharinglla (Forsberg amp Wengstroumlm 2016) Analys av

det material som uppkommer kommer att utfoumlras i enlighet med Evans (2002) analysmetod

som presenteras tydligt under rubriken analys

Figur 1 Exempel paring floumldesschema av forskningsprocessen enligt Polit och Beck (2016)

Bearbetad och oumlversatt fraringn engelska till svenska

10

52 Urval och datainsamling

I enlighet med Polit och Beck (2016) paringboumlrjas forskningsprocessen med att formulera en

forskningsfraringga ett syfte samt utformning av en fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

systematiskt kunna formulera och skapa en tydlig forskningsfraringga kan med foumlrdel PEOT-

modellen anvaumlndas PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa fraringgestaumlllningar och staringr

foumlr (P) Population (E) Exposure (O) Outcome och (T) Type of studies ((P) innefattar vem

eller vilken population som avses att undersoumlkas (E) beskriver vad det aumlr som avses att

undersoumlkas (O) innefattar vad det aumlr som foumlrvaumlntas att erfaras eller upplevas och (T)

innefattar vilka typer av studier som avses att anvaumlndas Med hjaumllp av PEOT-modellen kunde

en forskningsfraringga utformas (Bettany- Satikov 2012)

Naumlsta del i forskningsprocessen utgoumlrs av att en soumlkstrategi etableras och relevanta databaser

vaumlljs Vid soumlkning av kvalitativa artiklar med fokus paring omvaringrdnadsforskning laumlmpar sig

databaserna CINAHL Plus samt PubMed PubMed aumlr en stor medicinsk databas som

inneharingller tidskriftsartiklar foumlr bland annat omvaringrdnad och medicin En majoritet av

inneharingllet i PubMed erharinglls fraringn databasen Medline Databasen CINAHL Plus inneharingller

likasaring artiklar inom omvaringrdnad faringr sitt inneharingll fraringn EBSCO (Polit amp Beck 2016) Vid

soumlkning av varingrdvetenskapliga artiklar anvaumlndes daumlrfoumlr dessa tvaring databaser PEOT-modellen

med inneharingllande inklusions- och exklusionskriterier presenteras i bilaga A

Inklusionskriterier vid soumlkningen av artiklarna var att de skulle vara varingrdvetenskapliga ha en

kvalitativ ansats genom att innefatta empiriska studier daring det aumlr relevant i relation till

examensarbetets syfte Artiklarna skulle dessutom vara paring engelska eftersom mestadels av

den forskning som aumlr publicerad aumlr engelskspraringkig Foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna

oumlverensstaumlmde med dagens behandlingar skulle artiklarna dessutom vara publicerade mellan

aringren 2000ndash2020 Ett annat inklusionskriterie var att artiklarna skulle innefatta vuxna

personer som var 18 aringr eller aumlldre Foumlr att saumlkerstaumllla artiklarnas kvalitet var ett annat krav

att de skulle vara granskade enligt ldquopeer-reviewedrdquo Artiklarna skulle dessutom ha en

kvalitativ ansats och beskriva upplevelser av att vara vaken under regional anestesi utifraringn ett

patientperspektiv Artiklar som anvaumlnde mixad metod med baringde kvalitativ- och kvantitativ

ansats inkluderades med kravet att det tydligt skulle framgaring vilket resultat som var kvalitativt

och vilket resultat som var kvantitativt och aumlven svarade an paring examensarbetets syfte

Exklusionskriterier var artiklar som beskrev anestesisjukskoumlterskans perspektiv samt studier

som innefattade patienter med kognitiv svikt

Foumlr att finna relevanta soumlkord i relation till examensarbetet syfte anvaumlndes MeSH-termer och

CINAHL headings foumlr att taumlcka in problemomraringdet MeSH- termer aumlr medicinsk framtagna

aumlmnesord och anvaumlnds i PubMed (Karolinska institutet 2020) Aumlmnesorden i CINAHL Plus

kallas istaumlllet CINAHL headings MeSH-termer och CINAHL headings aumlr baringda aumlmnesord

som aumlr ordnade i en hierarkisk struktur som i sin tur baringde har bredare och snaumlvare termer

(Polit amp Beck 2016) Relevanta MeSH-termer i relation till examensarbetets syfte kunde

hittas och soumlkas fram paring Karolinska institutets hemsida foumlr svensk MeSH (Karolinska

institutet 2020) Ordet ldquoregional anestesirdquo soumlktes paring hemsidan foumlr Svensk MeSH och

genererade foumlljande MeSH-term ldquoanesthesia conductionrdquo Laumlngre ner i ordets hierarkiska

struktur fanns snaumlvare aumlmnesord i form av ldquoanesthesia epiduralrdquo ldquoanesthesia spinalrdquo

11

ldquoanesthesia localrdquo och ldquonerve blockrdquo Vid soumlkningen i PubMed anvaumlndes dessa MeSH-termer

i olika kombinationer tillsammans med ordet ldquopatient experiencerdquo eftersom Svensk MeSH ej

har naringgot adekvat ord som beskriver patienters upplevelser Med undantag av MeSH-termer

anvaumlndes istaumlllet CINAHL headings i soumlkningen i databasen CINAHL Plus Dessa ord

uppkom i CINAHL Plus genom att trycka paring fliken ldquo CINAHL Subject Headingsrdquo och goumlra en

manuell soumlkning paring aumlmnesorden ldquoregional anaesthesialdquo rdquoexperiencerdquo och ldquoattitudesrdquo

Foumlljande CINAHL headings som uppkom var ldquoanaesthesia conductionrdquo ldquolife experiencerdquo

och ldquoattitudesrdquo Ordet ldquoattituderdquo gick att haumlrleda vidare till ordet ldquopatient attitudesrdquo

Ovanstaringende MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes i soumlkningen av de

varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlrutom MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes

dessutom fritextord i artikelsoumlkningen Dessa fritextord CINAHL headings och MeSH-

termer anvaumlndes daumlrefter i kombination med varandra foumlr att taumlcka in artiklar som inte var

indexerade Enligt Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2019) aumlr det

foumlrdelaktigt att ta hjaumllp av fritextord foumlr att hitta vetenskapliga studier som inte blivit

indexerade Foumlr att kunna faringnga de senast publicerade artiklarna raumlcker det inte med endast

indexeringsord Soumlkningar med fritextord kan vara till hjaumllp naumlr databasens indexeringsord

aumlr foumlr generellt utformade foumlr att oumlverensstaumlmma med den fraringgestaumlllning som efterfraringgas

(Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering [SBU] 2019) Fritextorden

baserades paring vad som efterfraringgades samt examensarbetets syfte Samtliga soumlkord CINAHL

headings och MeSH-termer kombinerades genom att goumlra booleska soumlkningar som faststaumlller

vad soumlkorden har foumlr korrelation till varandra AND OR och NOT aumlr exempel paring saringdana

soumlkoperatorer (Polit amp Beck 2016) I naumlsta steg genomfoumlrdes saringledes datasoumlkningen Under

datasoumlkningen uppkom ytterligare soumlkord och soumlkkombinationer som oumlverensstaumlmde i

relation till examensarbetets syfte Dessa soumlkord var rdquoawake surgeryrdquo ldquopatients

experiences ldquopatient perspectiverdquo ldquopatient perceptionrdquo ldquoperioperative nursingrdquo och

ldquoperioperative carerdquo Fullstaumlndig matris kring soumlkord soumlkkombinationer soumlktraumlffar och urval

presenteras i bilaga B

Polit och Beck (2016) beskriver att urvalsprocessen av artiklar utgoumlrs av tre urval Det foumlrsta

urvalet genomfoumlrdes genom att laumlsa de uppkomna artiklarnas titlar i relation till

examensarbetets syfte baserat paring valda inklusions- och exklusionskriterier Totalt

genererades 325 artiklar under soumlkningen daumlr samtliga uppkomna titlar laumlstes Av dessa 325

titlar laumlstes 49 abstracts som ansaringgs vara relevanta i relation till examensarbetets syfte

Resterande artiklar exkluderades och foumlll bort utifraringn valda inklusions- och

exklusionskriterier Kvar aringterstod 24 artiklar som beskrev patienters upplevelser av att

genomgaring regional anestesi Dessa 24 artiklar laumlstes i fulltext Detta gjordes foumlr att faring en

oumlverskaringdlig bild kring artiklarnas inneharingll Det andra urvalet gjordes genom att artiklarna

sammanstaumllldes och granskades djupare i relation till examensarbetets syfte och kvar

aringterstod 20 artiklar Fyra stycken artiklar exkluderades paring grund av de inte svarade paring

examensarbetets syfte De artiklar som uppkom i databasen PubMed soumlktes om i CINAHL

Plus med soumlkfunktionen rdquopeer-reviewrdquo eftersom denna funktion ej finns att tillgaring i PubMed

Dessa 20 artiklar kvalitetsgranskades med inspiration fraringn statens beredning foumlr medicinsk

och social utvaumlrdering granskningsmall foumlr kvalitativ forskning (SBU 2019) Ett poaumlngsystem

fraringn noll till nio utformades baserat paring artikelns kvalitet Ett till tre poaumlng ansaringgs vara av laringg

kvalitet Fyra till sex ansaringgs vara av medel kvalitet Sju till nio ansaringgs vara av houmlg kvalitet

12

Samtliga 20 artiklar kvarstod efter genomfoumlrd kvalitetsgranskning och ansaringgs vara av houmlg

kvalitet och inkluderas daumlrfoumlr i examensarbetet Tolv av artiklarna fick nio poaumlng sju av

artiklarna fick aringtta poaumlng och tvaring av artiklarna fick sju poaumlng Kvalitetsgranskningen utgjorde

det tredje urvalet i urvalsprocessen och kvar aringterstod totalt 20 artiklar (Polit amp Beck 2016) I

bilaga C presenteras kvalitetsgranskning av de varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlr fullstaumlndig

artikelmatris oumlver inkluderade artiklar var god se bilaga D

53 Analys

Enligt Evans (2002) utgoumlrs analysfoumlrfarandet i en litteraturstudie av fyra steg Det foumlrsta

steget innebaumlr att noggrant vaumllja ut de varingrdvetenskapliga artiklar som skall inkluderas i

arbetet baserat paring valda urvalskriteter som anses vara relevanta i relation till

examensarbetets syfte Det foumlrsta steget presenteras ingaringende under urval och datainsamling

och innefattar databassoumlkning i PubMed och CINAHL Plus Evans (2002) skriver att naumlr all

relevant varingrdvetenskaplig litteratur inhaumlmtats skall dessa noggrant laumlsas igenom foumlr att

daumlrefter kunna analyseras och syntetiseras En beskrivande syntes anvaumlndes med fokus att

finna nyckelfynd som svarade paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) innefattar en

beskrivande syntes att foumlrfattaren aumlr beskrivande och foumlrharingller sig textnaumlra i relation till

materialet genom att finna moumlnster utan att vara tolkande Det aumlr av houmlgsta vikt att

artiklarna laumlses igenom noggrant i sin helhet foumlr att undvika att relevant information uteblir

samt foumlr att minimera risken foumlr foumlrvraumlngning och plagiering Detta gjordes genom att

artiklarnas resultat noggrant laumlstes igenom av examensarbetets foumlrfattare var foumlr sig Vid

problem att foumlrstaring inneharingllet anvaumlndes ett digitalt engelskt lexikon foumlr att minimera

feltolkningar Varje artikel tilldelades en siffra och laumlstes aringter igen tillsammans i syfte att

finna nyckelfynd som svarande paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) utgoumlrs det

andra steget i analysfoumlrfarandet att finna nyckelfynd i respektive studiers resultat

Nyckelfynd aumlr meningar stycken eller citat som paring svarar paring litteraturstudiens syfte De

nyckelfynd som beskrev patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi stroumlks

under med en markeringspenna Varje nyckelfynd erhoumlll samma siffra som tillhoumlrande artikel

och sammanstaumllldes daumlrefter i ett digitalt dokument Det tredje steget i Evans (2002)

analysmetod utgoumlrs av att identifiera teman och subteman i respektive studie Nyckelfynden

sammanstaumllldes och grupperades baserat paring dess inneharingll och det digitala dokumentet skrevs

ut Varje enskilt nyckelfynd klipptes daumlrefter ut och placerades utifraringn sitt inneharingll paring ett

stort pappersark i olika houmlgar utifraringn likheter skillnader och moumlnster Utifraringn dessa houmlgar

kunde subteman identifieras och etableras foumlr att slutligen kunna kategoriseras till

huvudteman Det fjaumlrde steget utgoumlrs av en presentation och sammanstaumlllning av uppkomna

teman och subteman Presentation av sammanstaumlllningen utgoumlr resultatet och beskrivs i

loumlpande text i examensarbetets resultatdel I tabell 1 visas ett exempel paring analysprocessens

tillvaumlgagaringngssaumltt I tabell 2 presenteras respektive tema samt subtema De uppkomna teman

presenteras i resultatet i form av rubriker Under respektive subtema gjordes en beskrivning

baserat paring nyckelfyndens inneharingll Citat fraringn originalartiklarna anvaumlndes foumlr att staumlrka

textens inneboumlrd och tillfoumlrlitlighet (Evans 2002) Under hela analysprocessen hade

foumlrfattarna kontinuerligt examensarbetets syfte i aringtanke

13

Tabell 1 Exempel paring nyckelfynd subteman och teman

Nyckelfynd Subtema Tema

ldquoIt was so easy this time I felt confident with my nurse who were asking questions we could

talk about everythingrdquo

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Bekraumlftelse

rdquoThe feeling is unreal and the body is no longer united but in two partsrdquo

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Kroppsliga fenomen

Insufficient knowledge increased anxiety and stress

Att uppleva att informationen aumlr

bristfaumlllig

Kommunikationens betydelse

54 Etiska oumlvervaumlganden

Examensarbetet baseras paring tidigare empiriska studier och individer involveras daumlrfoumlr

indirekt Vetenskapsraringdets (2017) regler kring forskningsetik har tagits i beaktning Som

innefattar bland annat att plagiat fabricering foumlrfalskning samt att egna vaumlrderingar inte faringr

foumlrekomma Det innefattar dessutom att tala sanning och forskningen inte faringr foumlrvraumlngas

(Vetenskapsraringdet 2017) Att skriva en studie paringverkas alltid av foumlrfoumlrstaringelse (Polit amp Beck

2016) I examensarbetet gjordes detta genom att foumlrfattarna intog ett forskningsmaumlssigt

foumlrharingllningssaumltt genom att medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse Metoden skall tydlig

presenteras och beskrivas saring att laumlsaren kan foumlrstaring hela foumlrfarandet fraringn arbetes boumlrjan till

slut (Vetenskapsraringdet 2017) Etikproumlvning var inte relevant eftersom examensarbetet aumlr en

systematisk litteraturstudie som bygger paring tidigare forskning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering aumlr det av stor betydelse att analysen av det resultat

som uppkommit sker i enlighet med Vetenskapsraringdets regler (Vetenskapsraringdet 2017) Foumlr

att undvika feltolkning anvaumlndes elektroniskt lexikon i samband med laumlsning och

oumlversaumlttning av artiklarna Under analysfasen kommer foumlrfattarna av examensarbetet

kontinuerligt garing tillbaka till originalartiklarna foumlr att saumlkerstaumllla att data inte foumlrvraumlngs (Polit

amp Beck 2016)

6 RESULTAT

Under foumlrfarandet av analysen uppkom fyra teman och aringtta subteman som beskriver

patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi De uppkomna teman var

rdquoKaumlnslofenomenrdquo rdquoBekraumlftelserdquo rdquoKommunikationens betydelserdquo och rdquoUtsatthetrdquo Under

respektive temarubrik presenteras respektive subtema i loumlpande text med baringde utdrag och

14

citat fraringn resultatartiklarna De teman och subteman som analysfoumlrfarandet har genererat

kan oumlverskaringdligt avlaumlsas i tabell 2

Tabell 2 Resultatoumlversikt av teman och subteman

Tema Subtema

Kaumlnslofenomen Att uppleva smaumlrta och obehag

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Bekraumlftelse

Att kaumlnna sig delaktig

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Kommunikationens betydelse

Vikten av information

Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Utsatthet

Att foumlrlora kontrollen

Att befinna sig i en fraumlmmande situation

61 Kaumlnslofenomen

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt uppleva smaumlrta och obehagrdquo och rdquoatt

uppleva kroppsliga foumlrnimmelserrdquo

611 Att uppleva smaumlrta och obehag

Maringnga av patienterna uttryckte smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesi

(Bajunaid amp Ajlan 2015 Bergman Stenudd amp Engstroumlm 2011 Ericsson Hult amp Kumlien

2018 Hudson Ogden amp Whitley 2015 Leal da Fonseca amp Landeiro 2017 McCloud

Harrington amp King 2012 McCloud Harrington amp King 2014 Palese Skrap Fachin Visioli

amp Zannini 2008) En del av patienterna upplevde till och med att anlaumlggningen av den

regionala anestesin var det vaumlrsta med hela ingreppet (Bajunaid amp Ajlan 2015 McCloud et

al 2012 McCloud et al 2014 Palese et al 2008) En del av patienterna erhoumlll regional

anestesi i skalpen som gav upphov till kaumlnsla av smaumlrta (Bajunaid amp Ajlan 2015 Leal et al

2017 Palese et al 2008) Naringgra patienter erhoumlll istaumlllet regional anestesi i oumlgat Dessa

patienter uttryckte en enorm smaumlrta i samband med injektionen (McCloud et al 2012

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoI nearly squeezed the nurses hand off the

anaesthesia was probably the worst part for merdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

uttryckte en intensiv smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesin i vaumlntan paring

att laumlkemedlet skulle ha effekt (Bergman et al 2011) Naringgra patienter uttryckte en foumlrvaumlrrad

oro infoumlr det kirurgiska ingreppet i samband med regional anestesi eftersom injektionerna

var smaumlrtsammardquo (Hudson et al 2015) En del av patienterna uttryckte istaumlllet marginell till

15

ingen smaumlrta i samband med anlaumlggning av regional anestesi (Bager Konradsen amp Dreyer

2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014 Nilsson Jaensson

Dahlberg amp Hugelius 2019) Naringgra patienter ansaringg att proceduren var mindre smaumlrtsam aumln

vad de hade foumlrvaumlntat sig En del patienter kaumlnde sig tillfreds av effekten av regional anestesi

daring de ej erfarit naringgon form av smaumlrta i relation till operationens omfattning (Bager et al

2015) En patient beskrev uttryckligen att vederboumlrande kaumlnt sig som en prinsessa daring ingen

smaumlrta eller obehag hade erfarits oumlverhuvudtaget rdquoI felt like a princess I tell you I had no

discomfort to speak of It was painless and I could walk so I think it was a really good

experiencerdquo (Nilsson et al 2019)

Flertalet patienter uttryckte en viss grad av obehag och oro infoumlr att genomgaring kirurgi under

regional anestesi (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Fletcher

Nair Macniven Basu amp Byrne 2012 Henningsen Sort Moslashller amp Herling 2018 Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Leal et al 2017 Manchella et al 2011 McCloud et al 2014 Webster

Bremner amp McCartney 2011 Ying Levy Shan Hung amp Wah 2001) Flertalet patienter

uttryckte en oro oumlver att bedoumlvningen skulle vara inadekvat samt att de skulle uppleva smaumlrta

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Henningsen et al 2018 McCloud et al 2014)

Maringnga patienter var dessutom oroliga infoumlr anlaumlggningen av regional anestesin och att detta

skulle orsaka bestaringende och permanenta skador i form av nervsmaumlrta eller foumlrlamning (Bager

et al 2015 Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2018 Webster et al 2011) Andra

patienter var oroliga oumlver tanken paring anestesilaumlkemedlet skulle injiceras i deras ryggmaumlrg

(Bager et al 2015) Flertalet patienter ansaringg att deras sterilklaumldningen paringboumlrjades foumlr tidigt i

relation till regional anestesin effekt daring patienterna fortfarande upplevde sig ha kaumlnsel och

roumlrelsefoumlrmaringga (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018) Detta gav upphov till kaumlnslor av oro

infoumlr att operationen skulle paringboumlrjas foumlr tidigt utan att vara fullt smaumlrtlindrad (Bager et al

2015) Flertalet patienter uttryckte oro i relation till den positionering de befann sig i under

ingreppets genomfoumlrande (Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Ying et al 2001) Vissa

patienter oroade sig oumlver att de behoumlvde ligga stilla i samma position under en laumlngre tid

Detta resulterade i att vissa patienter upplevde ryggsmaumlrta som paringfoumlljd (Bergman et al

2011) Naringgra patienter hade tidigare negativa erfarenheter av kirurgi under regional anestesi

Detta bidrog till att en oumlkad kaumlnsla av oro oumlver att behoumlva genomgaring ytterligare ett ingrepp

under samma anestesimetod (McCloud et al 2014)

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Maringnga patienter upplevde olika typer av temperaturfoumlrnimmelser i form av vaumlrme och kyla i

samband med anlaumlggningen av regional anestesin (Howie Bambrough Karabatsou amp Fox

2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) Maringnga av de upplevda foumlrnimmelserna

var korrelerade till proceduren som regional anestesin innefattade De som upplevde kyla

beskrevs bero paring de fysiska orsakerna kring proceduren i form av exempelvis sprittvaumltt

(Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) De vaumlrmefoumlrnimmelser

som patienterna upplevde uppstod framfoumlrallt i samband vid regional anestesins anlaumlggning

Detta vaumlrmefenomen var inget som var iharingllande utan avtog succesivt under tidens garingng

Naringgra patienter uppgav dock att foumlrnimmelserna av vaumlrme aringterkom naumlr effekten av regional

anestesin boumlrjade att avta (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Maringnga patienter upplevde att det

16

var en konstig kaumlnsla naumlr laumlkemedlet i samband med regional anestesi fick effekt (Bager et al

2015 Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson Ekebergh Larson

Mauleoacuten amp Almerud Oumlsterberg 2012) Naringgra patienter beskrev att det kaumlndes overkligt naumlr

deras kaumlnsel ploumltsligt foumlrsvann (Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson

et al 2012) Flera patienter behoumlvde faring det bekraumlftat foumlr sig att det var deras tillhoumlrande

lemmar som sjukvaringrdspersonalen hanterade Patienterna uppfattade dessa lemmar som icke

igenkaumlnnbara baringde visuellt och motoriskt (Bager et al 2015 Karlsson et al 2012) Naringgra

patienter liknande fenomenet som uppstod som att de hade suttit foumlr laumlnge paring samma saumltt

och benen somnat (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) En patient beskrev rdquoOne can hardly

visualize what itrsquos like to be so numbhellip Here it was as if it was disconnected it felt as though

my legs werenrsquot part of my body anymorersquorsquo (Karlsson et al 2012) Flera patienter var oroliga

oumlver att naringgot inte riktigt stod raumltt till i samband med att anestesilaumlkemedlet fick effekt

(Bager et al 2015) Andra patienter upplevde att kroppen ej laumlngre var en enhet utan att den

istaumlllet upplevdes vara tvaringdelad (Karlsson et al 2012) Naringgra patienter beskrev att de kaumlnde

sig hjaumllploumlsa eftersom de var ofoumlrmoumlgna att kunna roumlra sina bedoumlvade kroppsdelar Vissa

patienter gjorde upprepade foumlrsoumlk att roumlra paring sina ben och taringr i hopp om att aringterfaring sin

kontroll (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Flera patienter uttryckte att de var svaringrt att

navigera kroppen efter erharingllen regional anestesi och var daumlrfoumlr tvungna foumlrlita sig paring att

anestesipersonalen skulle ta hand om dem (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Vissa

patienter upplevde foumlrnimmelser i form av krypningar och stickningar Dessa foumlrnimmelser

var inte smaumlrtsamma utan kunde istaumlllet uppfattas behagliga eftersom de hade foumlrvaumlntat sig

inte ha naringgon kaumlnsel oumlverhuvudtaget efter erharingllen anestesibedoumlvning (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Den konstiga kaumlnslan som uppstod beskrevs av flera patienter som icke

skraumlmmande (Bager et al 2015) Vissa patienter ansaringg att de istaumlllet fick en behaglig och

positiv kaumlnsla naumlr bedoumlvningen fick effekt (Fletcher e al 2012 Leal et al 2017) En patient

beskrev rdquoI remember it being quite a pleasant experience and certainly not frightening in

any wayrdquo (Fletcher et al 2012) Naumlr ingreppet var genomfoumlrt hade patienterna en oumlnskan att

bedoumlvningen skulle slaumlppa saring snabbt som moumljligt foumlr att kunna aringterfaring sin kontroll Flera

patienter kaumlnde sig laumlttade och glada naumlr bedoumlvningen vaumll hade slaumlppt (Bager et al 2015)

62 Bekraumlftelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt kaumlnna sig delaktigrdquo samt rdquoatt faring stoumld

fraringn anestesisjukskoumlterskanrdquo

621 Att kaumlnna sig delaktig

Patienterna upplevde att genom att faring moumljligheten att genomgaring kirurgin i vaket tillstaringnd

under regional anestesi som naringgot positivt och som i sin tur gav dem en kaumlnsla av delaktighet

(Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Palese et al2008) Flertalet patienter beskrev aumlven

att genom att vara vaken fraumlmjades deras delaktighet i sin egen varingrd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Leal et al 2017

Palese et al2008 Ying et al 2001) En patient beskrev ldquoAnd I helped in my own surgery

Who knows maybe if iacuted been operated asleep there would have been consequencesrdquo (Leal

17

et al 2017) Flera patienter upplevde att genom att vara vaken kunde de aktivt vara delaktiga

i sitt eget ingrepp och daumlrmed kaumlnna ett gemensamt ansvar till operationens utfall (Bergman

et al 2011 Palese et al 2008) Detta bidrog i sin tur att vissa patienter ej upplevde att de

uppfattades som ett objekt (Karlsson et al 2012) Patienterna kaumlnde sig mer trygga daring de fick

en stoumlrre moumljlighet att vara delaktiga i ingreppet som utfoumlrdes (Ying et al 2001) Att kaumlnna

kontroll och delaktighet oumlver raringdande situation var mer viktigt oberoende av vilka kaumlnslor

som uppstod (Palese et al 2008)

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Patienterna som erhoumlll regional anestesi upplevde att anestesisjukskoumlterskans hade en

betydelsefull roll Patienterna upplevde att anestesisjukskoumlterskan var ett stort stoumld i

samband med operationen och det var av stor vikt att anestesisjukskoumlterskan befann sig i

deras naumlrhet naumlr patienterna genomfoumlrde ingreppet i vaket tillstaringnd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012) Genom att

anestesisjukskoumlterskan houmlll oumlgonkontakt med patienterna kunde de kaumlnna sig trygga i den

utsatta situationen (Ericsson et al 2018 Karlsson et al 2012) Att patienterna fick moumljlighet

att haringlla hand samt ha en fysisk kontakt genom beroumlring med anestesisjukskoumlterskan bidrog

till oumlkad trygghet och saumlkerhet som i sin tur reducerade kaumlnslor av att kaumlnna sig ensam och

utebliven (Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Anestesisjukskoumlterskans

naumlrhet reducerade ocksaring patienternas aringngest (Pulkkinen Junttila amp Lindwall 2016) En

patient beskrev rdquoYou were there with me comforting me Your encouragement helped me to

overcome my anxietyrdquo (Pulkkinen et al 2016) Patienterna upplevde att

anestesisjukskoumlterskan foumlrde deras talan och fungerade som en laumlnk till den omkringliggande

miljoumln (Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Ying et al 2001) Naumlr patienterna kaumlnde

att de blev sedda som individer skapades en personlig relation dem sinsemellan som bidrog

till en vaumlnlig och vaumllkomnande atmosfaumlr (Hudson et al 2015 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011)

En oumlkad grad av sjaumllvfoumlrtroende upplevdes genom att patienterna kunde kaumlnna tillit

gentemot anestesisjukskoumlterskan som bidrog till att operationen blev mer laumltthanterlig

(Howie et al 2016 Mauleon Palo-Bengtsson amp Ekman 2007) Patienterna upplevde att

genom att vara vaken kunde de laumlttare foumlrmedla och uttrycka sina kaumlnslor samt eventuella

obehag till anestesisjukskoumlterskorna Detta bidrog till att deras farharinggor foumlrmildrades (Ying

et al 2001) Genom att vara vaken kunde patienterna laumlttare kommunicera med

varingrdpersonalen Detta bidrog till att inget bestaumlmdes utan patientens samtycke (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012)

63 Kommunikationens betydelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquovikten av informationrdquo och rdquoatt uppleva

att informationen aumlr bristfaumllligrdquo

18

631 Vikten av information

Maringnga patienter upplevde att de fick adekvat information i avseende regional anestesi De

upplevde att genom att vara vaumllinformerade kunde de laumlttare foumlrbereda sig mentalt vilket i sin

tur reducerade deras oro (Bager et al 2015 Ericson et al 2018 Leal et al 2017 Manchella

et al 2011 Palese et al 2008 Pulkkinen et al 2016 Ying et al 2001) Flera patienter

ansaringg att skriftlig information var av stor betydelse foumlr att laumlttare kunna tillgodogoumlra sig den

information som erhoumllls (McCloud et al 2014) Flertalet patienter upplevde att det var

foumlrdelaktig att vara vaken foumlr att kunna erharinglla information kontinuerligt foumlr att paring saring vis faring

en stoumlrre foumlrstaringelse foumlr ingreppet och dess omfattning (Bager et al 2015 Bergman et al

2011 Leal et al 2017 Palese et al2008 Pulkkinen et al 2016) Andra patienter upplevde

dessutom att kontinuerligt faring information foumlrklarat foumlr sig var noumldvaumlndigt foumlr att reducera

raumldsla och aringngest (Bager et al 2015 McCloud et al 2014) En patient beskrevrdquo They

explained everything I was calm quiet I knew everything that was going to happenrdquo (Leal et

al 2017) Maringnga patienter ansaringg att det var betydelsefullt att anestesipersonalen var

infoumlrstaringdd i patienternas foumlrstaringelse kring den information de tidigare hade erharingllit (Hudson

et al 2015) Flera patienter beskrev att vid anlaumlggningen av regional anestesin foumlrmildrades

obehaget paring grund av att de erhoumlll god kontinuerlig information (Leal et al 2017 Ying et al

2001) Flera patienter upplevde att de var tvungna att oumlverlaumlmna sig sjaumllv i varingrdpersonalens

haumlnder (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al

2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese et al 2008 Webster et al 2011)

Maringnga patienter upplevde att efter erharingllen information kaumlnde sig mer trygga i att oumlverlaringta

ansvaret i avseende ingreppet och anestesimetoden till den kompetenta varingrdpersonalen

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese

et al 2008 Webster et al 2011) En patient beskrev rdquoThey told me if you want we could

use general anaesthesia But I suppose if the doctors suggest a local anaestetic this is what

they prefer to use for the operationrdquo (Palese et al 2008) Flera patienter ville underlaumltta foumlr

varingrdpersonalen genom att laringta dem goumlra vad de ansaringgs vara baumlst foumlr att faring ett saring bra resultat

som moumljligt (Karlsson et al 2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007) Oberoende

av den information som patienterna erhoumlll upplevde de att de inte hade naringgot val och valde

daumlrfoumlr att acceptera situationen som den var (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Mauleon et al

2007) Vissa patienter var likgiltiga till valet av anestesimetod (Manchella et al 2011)

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Flertalet patienter upplevde att informationen var bristfaumlllig och otillraumlcklig som i sin tur

bidrog till ovetskap och kaumlnslor av oro (Ericsson et al 2018 Mauleon et al 2007 McCloud

Harrington amp King 2012 Ying et al 2001) Maringnga patienter upplevde att beskrivningen

kring regional anestesins tillvaumlgagaringngssaumltt som bristfaumlllig och inkomplett (McCloud et al

2012) Behovet av mer information var oumlnskvaumlrt (Ying et al 2001) Flera patienter upplevde

att de fick dra egna slutsatser kring valet av anestesiform och orsaken till varfoumlr de skulle

vara vakna Detta bidrog till att missuppfattningar kunde uppstaring En patient beskrev rdquoI

didnacutet know that the eye block was going to happenrdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

var dock infoumlrstaringdda i att ingreppet skulle genomfoumlras under regional anestesi men orsaken

till valet av anestesimetod var oklart foumlr patienterna (Ericsson et al 2018) Daumlremot

19

upplevde vissa patienter att den information som de erhoumlll ej skulle vara mer aumln noumldvaumlndig

daring de ansaringg att foumlr mycket eller foumlr lite information istaumlllet kunde bidra till en minskad kaumlnsla

av trygghet och oumlkad aringngest (Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014)

64 Utsatthet

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt foumlrlora kontrollenrdquo och rdquoatt befinna

sig i en fraumlmmande situationrdquo

641 Att foumlrlora kontrollen

Flera av patienterna som genomgick kirurgi under regional anestesi upplevde en foumlrlust av

kontroll och en kaumlnsla av att vara utesluten (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson

et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007) Vissa

patienter kaumlnde att de blev helt utelaumlmnade i den utsatta situationen vilket resulterade i att

de kaumlnde sig ensamma (Karlsson et al 2012) Att vara vaken kunde bidra till en felaktig

tidsuppfattning hos patienterna Detta resulterade i att patienterna kunde kaumlnna sig

uteslutna eftersom ingenting foumlrmedlades daring operationen fortskreds rutinmaumlssigt (Ericsson

et al 2018) Att kaumlnna sig utesluten var ocksaring korrelerat till att patienterna kaumlnde sig

generade oumlver deras foumlrlust av kontroll till foumlljd av den regionala anestesin (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Flera patienter beskrev att de kaumlnde sig uteslutna naumlr de inte kunde houmlra

eller foumlrstaring vad som foumlrsiggick i deras omgivning Kaumlnslor av att varingrdpersonalen kunde goumlra

som de behagade med dem uppstod (Bergman et al 2011 Karlsson et al 2012) Dock

upplevde vissa patienter istaumlllet att detta inte var naringgot som paringverkade dem negativt En

patient beskrev

They chatted but I canacutet remember what is was about This chat didnacutet bother me at all

it was very low I could hardly understand what they were saying And it wouldnacutet

bother even if it had nothing to do with the surgery (Leal et al 2017)

Vissa patienter kunde uppleva en viss grad av otaringlighet hos anestesipersonalen som i sin tur

bidrog till en kaumlnsla av att inte vara inkluderad i sin egen varingrd (Bager et al 2015) Maringnga

patienter hade olika typer av strategier foumlr att bibeharinglla kontrollen i den svaringra situationen

som foumlrelaringg (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Howie et al 2016

Hudson et al 2015 Karlsson et al 2012 McCloud et al 2014 Ying et al 2001) Flertalet av

patienter hade staumlndigt maringlet med ingreppet i aringtanke under varingrdfoumlrloppet (Bager et al 2015

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoThe pain doesńt matter I could go through it all

and all of this would matter if you had some certainty that your sight was going to be okayrdquo

(McCloud et al 2014) Naringgra patienter valde att laumlgga fokus paring det som var positivt eller

valde att haringlla sin raumldsla foumlr sig sjaumllva foumlr att kontrollen skulle bibeharingllas (Ericsson et al

2018 Howie et al 2016) Vissa patienter hanterade situationen genom att prata om

vardagliga saker med personalen som befann sig i deras omgivning (Bergman et al 2011)

Flera patienter upplevde att faring moumljlighet att lyssna paring musik under ingreppet bidrog till en

mer avslappnad och lugnande atmosfaumlr som staumlrktes deras kaumlnsla av kontroll (Ying et al

20

2001) Vissa patienter skapade en mental bubbla daumlr de dissocierade sig fraringn kirurgin och

omgivningen i ett foumlrsoumlk att laumlgga fokus paring andra tankar (Howie et al 2016 Karlsson et al

2012) Vissa patienter upplevde att det var svaringrt att oumlverlaringta allt ansvar till

anestesipersonalen i avseende sin egen varingrd foumlr att bibeharinglla sin autonomi och kontroll

(Karlsson et al 2012)

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation

Flera patienterna som skulle genomgaring ett kirurgiskt ingrepp under regional anestesi

uppfattade situationen som fraumlmmande (Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2017 Howie

et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007 Ying et

al 2001) Flera patienter ansaringg att operationsmiljoumln var den stoumlrsta orsaken till att

situationen uppfattades som fraumlmmande (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012

Ying et al 2001) Patienterna straumlvade efter att bibeharinglla sin kontroll paring grund av att de

befann sig i den houmlgteknologiska miljoumln som uppfattades som fraumlmmande (Karlsson et al

2012) En del av patienterna uppfattade situationen i deras bemaumlrkelse som maumlrklig naumlr

haumlndelser som de ej var beredda paring intraumlffade (Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson

2011) En bidragande faktor till att situationen uppfattades som skraumlmmande var att

patienterna inte foumlrstod vad de avancerade redskapen paring salen hade foumlr funktion De stora

lamporna kunde dessutom uppfattas som skraumlmmande hos vissa patienter En patient

beskrev rdquoI felt scared I felt scared because I saw the big lampsrdquo (Ying at el 2001) Maringnga

patienter ansaringg att houmlga ploumltsliga och ofoumlrvaumlntade ljud var en kaumllla till obehag som i sin tur

bidrog till att situationen uppfattades som fraumlmmande (Howie et al 2016 Mauleon et al

2007 Ying et al 2001) Att varingrdpersonalen istaumlllet var tysta i operationssalen under

ingreppets genomfoumlrande kunde hos vissa patienter uppfattas som en spaumlnd situation Detta

bidrog till att vissa patienter kaumlnde sig raumldda Naringgra patienter blev skraumlmda foumlr att de

uppfattade varingrdpersonalens klaumldsel som fraumlmmande och annorlunda (Ying et al 2001)

7 DISKUSSION

I detta avsnitt presenteras resultatdiskussion metoddiskussion och avslutningsvis

etikdiskussion Resultatdiskussionen utgoumlrs av en diskussion kring tidigare forskning

nytillkommet resultat samt varingrdvetenskaplig teori Metoddiskussionen innefattar en

diskussion kring den valda metoden och forskningsprocessen Sista avsnittet innefattar en

etikdiskussion

71 Resultatdiskussion

Examensarbetets syfte var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I resultatet framgaringr det att patienter som genomgaringr kirurgi under regional anestesi

21

uttrycker en oro och raumldsla oumlver att kaumlnna smaumlrta En annan vanlig foumlrekommande farharingga aumlr

en raumldsla oumlver att foumlrlora sin kaumlnsla av kontroll i samband med regional anestesi Likasaring

framgaringr det i tidigare forskning att de flesta patienter i maringngt och mycket aumlr oroade oumlver att

genomgaring kirurgi under generell anestesi De flesta patienter uttrycker en oro eller raumldsla oumlver

att inte vakna upp efter genomfoumlrd kirurgi alternativt en raumldsla oumlver att vakna upp under

paringgaringende operation (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2009 Gilmartin amp Wright 2008 Jawaid

Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2009 Rowley et

al 2017 Susleck et al 2007) Denna nya erharingllna information i kombination med patienters

upplevelser av att genomgaring generell anestesi garingr i linje med att anestesipersonal upplever att

det aumlr vanligt foumlrekommande med perioperativ aringngest hos patienter som genomgaringr kirurgi

oavsett valet av anestesimetod (Jlala Hardman amp Bedford 2010) Informationen som

uppkommit i resultatet foumlrenat med tidigare forskning saring framgaringr det att oro aringngest och

raumldsla aumlr gemensamma naumlmnare oberoende av valet kring anestesimetod Att patienterna

upplever en kontrollfoumlrlust oavsett valet av anestesimetod aumlr en taumlmligen foumlrvaringnande

upptaumlckt Raumldslan infoumlr att foumlrlora kontrollen genom soumlvning aumlr oumlverhaumlngande hos de

patienter som skulle erharinglla generell anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet hade som

foumlrvaumlntan att de patienter som erhoumlll regional anestesi skulle i stoumlrre utstraumlckning uppleva en

kaumlnsla av kontroll Denna foumlrvaumlntan staumlmde ej oumlverens med resultatets verklighet

Daumlremot framgaringr det i resultatet att anestesisjukskoumlterskorna har en betydande roll foumlr

patienterna foumlr att lindra deras oro och aringngest Det finns en tydlig korrelation mellan

patientens upplevda trygghet och anestesisjukskoumlterskans fysiska naumlrvaro Detta korrelerar

vaumll med vad som framgaringr i tidigare forskning som antyder att anestesisjukskoumlterskor anser

att de har en betydande roll i moumltet med patienterna foumlr att de ska kaumlnna sig trygga

Anestesisjukskoumlterskorna poaumlngterar vikten av en vaumll fungerade interaktion med patienten

foumlr att fraumlmja deras delaktighet (Karlsson et al 2013 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019) Detta

utgoumlr ett tydligt samband med vad som framgaringr i resultatet daumlr vissa patienter upplever att

anestesisjukskoumlterskan fungerade som en laumlnk till den omkringliggande miljoumln och foumlrde

deras talan I resultatet framgaringr det dessutom att patienterna upplever att en vaumllkomnande

atmosfaumlr skapades naumlr de blev sedda som individer Detta bidrar till att en personlig relation

med anestesisjukskoumlterskan etableras Baserat paring detta anser foumlrfattarna till examensarbetet

att bibeharingllandet av den personliga relationen med patienter och deras oumlnskan att bli sedda

aumlr av extra stor betydelse i samband vid regional anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet

anser att vid regional anestesi aumlr risken att rasera patientens foumlrtroende stoumlrre paring grund av

det foumlrlaumlngda foumlnstret daumlr patienten aumlr vid medvetande aumln om generell anestesi foumlreligger

Houmlgre krav staumllls saringledes paring anestesisjukskoumlterskan till att kunna etablera en varingrdande

relation till de patienter som erharingller regional anestesi Dessa resonemang staumlrks av

Travelbees (1971) mellanmaumlnskliga relationer som haumlvdar att omvaringrdnad aumlr en interaktion

mellan patient och sjukskoumlterska daumlr fokus ligger paring att hjaumllpa patienten att oumlvervinna och

hantera sitt lidande Hon har en aringsikt att om att varje maumlnniska aumlr en oersaumlttlig och unik

individ som innefattar att anestesisjukskoumlterskan maringste skapa en egen mellanmaumlnsklig

relation med respektive patient Saringledes kan omvaringrdnaden fraumlmjas genom att

anestesisjukskoumlterskan och patienten har en egen vaumll fungerade interaktion i enlighet med

vad Travelbee (1971) antyder

22

I resultatet framgaringr det som foumlrvaumlntat att genom att patienterna erharingller adekvat

information kunde de kaumlnna sig vaumllinformerade som i sin tur reducerade deras oro och

aringngest Detta staumlmmer i stor grad oumlverens i avseende med vad som framgaringtt i tidigare

forskning daumlr det har visat sig att kommunikation mellan anestesisjukskoumlterska och patient

aumlr fundamental foumlr att kunna bedriva baumlsta moumljliga varingrd (Karlsson et al 2013 Mitchell

2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson 2014) Anestesisjukskoumlterskor

belyser vikten av att kontinuerligt bidra med information till patienten foumlr att reducera deras

oro och aringngest i samband med regional anestesi (Haugen et al 2009) Detta harmonierar i

enlighet med vad Travelbee (1971) insinuerar att kommunikation aumlr ett av sjukskoumlterskans

viktigaste verktyg foumlr att paring baumlsta saumltt kunna utfoumlra sitt arbete och fraumlmja en god omvaringrdnad

Travelbee (1971) anser att sjukskoumlterskan och patienten maringste ha en vaumllfungerande och

oumlmsesidig kommunikation daumlr tankar och kaumlnslor kan utbytas Kommunikationen staumlller

houmlga krav paring sjukskoumlterskan foumlr att inte negativa kaumlnslor eller upplevelser skall uppstaring hos

patienten som i sin tur kan bidra till minskad tillit (Travelbee 1971)

Likasaring framgaringr det i resultatet att maringnga patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskan och daumlrfoumlr kaumlnde sig uteslutna och utelaumlmnade Detta kunde resultera

i kaumlnslor av ensamhet Detta paringstaringstaringende staumlrks i relation till det som framgaringr i tidigare

forskning att anestesisjukskoumlterskorna anser att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara bekraumlftande trygghetsingivande och samtidigt foumlrsaumlkra sig om att patientens fysiska

behov tillfredsstaumllls under anestesin (Aagaard et al 2018 Almerud et al 2007) Eftersom

anestesisjukskoumlterskan uttryckligen upplever att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara ett emotionellt stoumld foumlr patienten och samtidigt utfoumlra de medicintekniska momenten

men att det fanns en inre inneboende oumlnskan till sympati foumlr att saringledes kunna lindra

patientens lidande Enligt Travelbee (1971) aumlr sympati ett foumlrharingllningssaumltt och en attityd som

kan foumlrmedlas gentemot patienten Trots att vissa patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskorna finns det troligtvis en inneboende oumlnskan att foumlrmedla medkaumlnsla

och sympati foumlr att underlaumltta foumlr patienten i sin straumlvan efter haumllsa aumlven fast det ibland aumlr

svaringrt baserat paring vad som framgaringr av tidigare forskning Kaumlnslan av att behoumlva oumlverlaumlmna sig

sjaumllv i varingrdpersonalens haumlnder var naringgot som upplevdes hos maringnga av de patienter som

erhoumlll regional anestesi Vid det tillfaumlllen som informationen uppfattades som adekvat saring

upplevdes detta som kontrollingivande Att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

ansvar var naringgot som oumlverensstaumlmde med vad som framgick i tidigare forskning hos de

patienter som erhoumlll generell anestesi Detta uppfattades av maringnga patienter som

aringngestladdat medan andra patienter istaumlllet saringg det som en moumljlighet till att kaumlnna kontroll

(Arakelian et al 2009 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2010 Susleck et al 2007)

En tolkning baserat paring nytillkommet resultatet och tidigare forskning saring har valet med

anestesimetod marginell paringverkan paring patienternas uppfattning av kontroll Det som istaumlllet

aumlr avgoumlrande foumlr att patienterna skall kaumlnna kontroll aumlr kvaliteten av den information som

erharinglls oberoende av valet av anestesimetod Att denna kaumlnsla att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv

i varingrdpersonalens haumlnder ej skiljer sig naumlmnvaumlrt mellan valet av anestesimetod aumlr foumlga

foumlrvaringnande Detta med tanke paring att det som de flesta patienter uppfattar som mest

skraumlmmande aumlr att befinna sig i en fraumlmmande situation Genom att erharinglla adekvat

information kan situationen upplevas som mindre fraumlmmande och mer trygg Denna

jaumlmfoumlrelse kan efterliknas i Travelbees (1971) sista fas i den mellanmaumlnskliga relation som

23

utgoumlrs av en oumlmsesidig kontakt mellan patient och anestesisjukskoumlterska Naumlr den sista fasen

har uppnaringtts har ett meningsfullt band etablerats mellan varingrdare och patient Detta bidrar till

att patienten varinggar oumlverlaumlmna sig sjaumllv i anestesisjukskoumlterskans haumlnder med en vetskap om

att denne kommer goumlra sitt yttersta foumlr att fraumlmja vederboumlrandes haumllsa och vaumllbefinnande

Patienten kan saringledes se maringlet med omvaringrdnaden som har moumljliggjorts genom en god

kommunikation Om den sista fasen ej uppnaringtts i enlighet med det Travelbee (1971) beskriver

kan det daumlrfoumlr som patient upplevas vara svaringrt att oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

I resultatet framgaringr det att maringnga patienter upplever att operationsmiljoumln aumlr den stoumlrsta

bidragande faktorn till att situationen kaumlnns fraumlmmande I maringngt och mycket beror detta paring

osaumlkerheten kring handhavandet av de avancerade redskapen lamporna samt ploumltsliga och

houmlgljudda ljud Ytterligare orsaker till att situationen upplevs som fraumlmmande aumlr att

personalen uppfattades som tysta Paring grund av detta uppfattar maringnga patienter situationen

som spaumlnd I relation till detta framgaringr det i tidigare forskning att anestesisjukskoumlterskorna

upplever att patienterna blir tysta till foumlljd av oumlvervakningsutrustningens diverse ljud

Anestesisjukskoumlterskorna upplevde att patienterna fick en minskad delaktighet paring grund av

att de blev tysta och paring saring vis slutade att uttrycka sina behov och oumlnskemaringl (Almerud et al

2007) Patienterna och anestesisjukskoumlterskan har olika perspektiv som troligtvis grundar sig

i en bristande kommunikation som leder till att missfoumlrstaringnd uppstaringr dem sinsemellan En

god kommunikation aumlr daumlrfoumlr essentiell i den fraumlmmande miljouml som patienterna befinner sig

i foumlr att missfoumlrstaringnd skall minimeras Travelbee (1971) accentuerar att kommunikation aumlr en

oumlmsesidig process daumlr tankar och kaumlnslor utbytes Detta betonar vikten av att som

anestesisjukskoumlterska skapa en god varingrdande relation gentemot patienten foumlr att i sin tur

kunna etablera en mellanmaumlnsklig relation som fraumlmjar patientens kaumlnsla av delaktig och

kontroll (Travelbee 1971)

72 Metoddiskussion

Syftet med examensarbetet var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I metodvalet utfoumlrdes kvalitativ litteraturstudie baserat paring Polit och Becks (2016)

tolkning av forskningsprocessen Metoden valdes foumlr att kunna sammanstaumllla befintlig och

aktuell empirisk forskning som foumlr laumlsaren baringde aumlr laumlttillgaumlnglig och foumlrstaringelig Genom att

utfoumlra en kvalitativ litteraturstudie skapas en sammanstaumlllning av befintlig forskning i

kontrast till empiriska studier som foumlr avsikt har att genera ny kunskap Enligt Polit och Beck

(2016) kan det vara foumlrdelaktigt att sammanstaumllla befintlig forskning inom ett omraringde foumlr att

en faring utoumlkad kunskap kring det raringdande forskningslaumlget De studier som redan finns

publicerade kan daumlrfoumlr jaumlmfoumlras och saumlttas i relation till varandra som bidrar till ett mer

laumlttillgaumlnglig format Detta goumlr det laumlttare och mer oumlverskaringdligt foumlr laumlsaren att ta del av och

foumlrstaring den befintliga forskningen som existerar inom ett specifikt omraringde Graden av evidens

utoumlkas och staumlrks genom att flertal studier har inkluderats jaumlmfoumlrt med enskilda empiriska

studier En litteraturstudie aumlr dessutom till foumlrdel eftersom den bidrar till moumljligheten att inta

ett bredare perspektiv som kan resultera i att oumlverfoumlrbarheten blir stoumlrre (Polit amp Beck 2016)

Att istaumlllet utfoumlra en empirisk intervjustudie i form av semistrukturerade intervjuer hade

kunnat bidra till en djupare foumlrstaringelse kring patienters upplevelser av att genomgaring regional

24

anestesi Att genomfoumlra en intervjustudie paring exempelvis en dagkirurgisk avdelning hade

kunnat bidragit till en djupare foumlrstaringelse kring fenomenet Daumlremot hade resultatets

oumlverfoumlrbarhet foumlrsvaringrats paring grund av sin begraumlnsade omfattning Vad som kan ses som en

svaghet med att utfoumlra en litteraturstudie aumlr att inneboumlrden riskeras att utebli eller foumlrvraumlngas

naumlr nyckelfynden extraheras ur sitt sammanhang Det kan ocksaring argumenteras foumlr att det

finns en risk att egna vaumlrderingar aringterspeglas vid bearbetningen av resultatet En

foumlrutsaumlttning aumlr att foumlrfattarna medvetandegoumlr sin egen foumlrfoumlrstaringelse foumlr att minimera

feltolkningar Foumlrfattarna till examensarbetet ansaringg att en intervjustudie var alldeles foumlr

tidskraumlvande i relation till kursens tidsperiod och valde daumlrfoumlr att goumlra en litteraturstudie I

detta examensarbetet var syftet att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Syftet uppkom efter att forskningsfraringgan formulerades utifraringn PEOT-modellen

Denna forskningsfraringga fick daumlrfoumlr utgoumlra grunden foumlr vilka exklusion- och inklusionskriterier

som soumlkningen av artiklar skulle innefatta PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa

forskningsfraringgor (Bettany- Satikov 2012)

SBU (2019) framhaumlver brister med indexering av kvalitativa studier som finns tillgaumlngliga i

databaser som exempelvis CINAHL Plus och PubMed Dessa brister kan exempelvis innefatta

att studierna ofta saknar generella MeSH-termer foumlr kvalitativ forskning Paring grund av dessa

brister kraumlvs en relativ bred litteratursoumlkning foumlr att inte garing miste om relevant

forskningslitteratur inom ett taumlmligen smalt forskningsomraringde baserat paring varingr utformade

forskningsfraringga Foumlr att underlaumltta och fraumlmja soumlkningen av de varingrdvetenskapliga artiklarna

samt foumlr att saumlkerstaumllla att soumlkningen var adekvat och av god kvalitet anvaumlndes en

bibliotekarie paring Maumllardalens houmlgskola Databassoumlkningen utfoumlrdes uteslutande i databaserna

PubMed och CINAHL Plus Detta ansaringgs inte vara till nackdel eftersom anvaumlndandet av

MeSH-termer och CINAHL headings kunde bidra till en mer omfattande och bredare

databassoumlkning Likasaring framhaumlver SBU (2019) att det aumlr foumlrdelaktig att anvaumlnda

fritextsoumlkningar i kombination med indexeringsord foumlr att faring tillgaringng till relevant material

som aumlr icke indexerade Det kan argumenteras foumlr att relevant data kan ha riskerats att

utelaumlmnats till foumlljd av de snaumlva valet att endast soumlka artiklar i tvaring databaser Daumlremot aumlr

PuMmed en stor medicinsk databas som erharingller en majoritet av sitt inneharingll fraringn databasen

Medline Likasaring faringr CINAHL Plus en stor del av sitt inneharingll fraringn databasen EBSCO Soumlkning

av varingrdvetenskapliga artiklar i endast CINAHL Plus och PubMed kan daumlrfoumlr raumlttfaumlrdigas paring

grund av det breda material som dessa tvaring databaser besitter Forsberg och Wengstroumlm

(2016) anser att artiklar skall vara aktuella helst inte vara aumlldre aumln tio aringr och att forskning

betraktas som faumlrskvara Under artikelsoumlkningen soumlktes material initialt med ett

publikationsdatum fraringn 2010 eller senare Detta bidrog daumlrfoumlr ett soumlkspann paring tio aringr Denna

soumlkning visade sig dock vara alltfoumlr restriktiv och begraumlnsad foumlr att finna relevant information

foumlr att svara paring examensarbetes syfte Tidsintervallet utoumlkades daumlrfoumlr med ytterligare tio aringr

fraringn 2000ndash2020 Detta kan uppfattas som motstridig i relation till vad Forsberg och

Wengstroumlm (2016) insinuerar med att forskningen skall vara saring aktuell som moumljlig Daumlremot

visar tidigare forskning inom valt problemomraringde att utfoumlrandet av regional anestesi aumlr

taumlmligen ofoumlraumlndrad de senaste tjugo aringren Baserat paring detta ansaringgs det daumlrfoumlr inte vara

negativt att oumlka intervallet med ytterligare tio aringr daring patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi troligtvis inte har foumlraumlndrats paring ett decennium Ett annat inklusionskriterie

var att artiklarna dessutom skulle vara granskade enligt rdquopeer- reviewrdquo foumlr att staumlrka

25

artiklarnas kvalitet Att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo innefattar att

aumlmneskunniga inom omraringdet har varit delaktiga under artikelns granskningsprocess

Artikelns trovaumlrdighet oumlkar genom att den aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo Daumlremot skriver

Polit och Beck (2016) att bara foumlr att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer-reviewrdquo utgoumlr detta i

sig ingen garanti foumlr en houmlg trovaumlrdighet trots att artiklarna har blivit accepterade och

publicerade Det boumlr tydliggoumlras att databasernas inneharingll kan oumlver tid foumlraumlndras foumlljaktligen

av att ny varingrdvetenskaplig forskning staumlndigt foumlrnyas och tillkommer Detta kan i sin tur

medfoumlra fler antal traumlffar i samband med artikelsoumlkningen som skulle kunna foumlraumlndra utfallet

i resultatet

Polit och Beck (2016) belyser daumlrfoumlr vikten av att artiklarna granskas noggrant var och en foumlr

sig De enskilda artiklarna har daumlrfoumlr granskas med hjaumllp av en granskningsmall som

presenteras tydligt i bilaga C Detta har gjorts foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna vidharingller en

god kvalitet samt foumlr att staumlrka examensarbetets trovaumlrdighet Trovaumlrdighet innefattar att

studier garingr att lita paring samt att den reflekterar en beskrivning av verkligheten I studier av

kvalitativ ansats maringste antaganden om eventuella sanningar faststaumlllas som initiala

utgaringngspunkter samtidigt som det finns en oumlppenhet foumlr ytterligare flera saumltt att beskriva

verkligheten (Polit amp Beck 2016) Soumlkning av artiklarna grundade sig daumlrfoumlr paring kriterier som

var foumlrutbestaumlmda utifraringn examensarbetets bakgrund Detta innebar i maringngt och mycket att

resultatet succesivt har formats av sig sjaumllv utifraringn den rdquoverklighetrdquo som utgoumlrs av

bakgrunden Foumlr att laumlsaren skall kunna foumllja med i processen aumlr tillvaumlgagaringngssaumlttet noggrant

dokumenterat och beskrivet foumlr att examensarbetet trovaumlrdighet skall staumlrkas Soumlkningen av

artiklarna har dokumenterats noggrant vilket goumlr det moumljligt foumlr laumlsaren att upprepa och

foumllja med i tillvaumlgagaringngssaumlttet foumlr att paring saring vis troligtvis erharinglla samma resultat om studien

skulle upprepas vilket utgoumlr en betydande del av trovaumlrdighet (Polit amp Beck 2016) Efter att

urvalet av de varingrdvetenskapliga artiklarna var genomfoumlrt visade det sig att sex av de tjugo

artiklarna var publicerade i icke varingrdvetenskapliga tidskrifter Det finns argument foumlr att

dessa sex artiklar ej borde ha inkluderats i examensarbetets resultat paring grund av detta

Daumlremot skriver Arman Dahlberg och Ekebergh (2015) att det kan vara svaringrt att avgoumlra

huruvida varingrdvetenskaplig forskning endast publiceras i saumlrskilda tidskrifter Fokus boumlr

istaumlllet ligga paring den publicerade artikelns inneharingll och att det aumlr viktigt att som laumlsare att ha

foumlrstaringelse foumlr de varingrdvetenskapliga utgaringngspunkterna En varingrdvetenskaplig artikel utgoumlrs av

centrala begrepp saring som patientperspektiv haumllsa vaumllbefinnande lidande samt varingrdande

relation (Arman Dahlberg amp Ekebergh 2015) Dessa sex artiklar har ett tydlig fokus paring

patientperspektivet och aumlr daumlrfoumlr saringledes ocksaring varingrdvetenskapliga oavsett vilken tidskrift

artiklarna aumlr publicerade i Dessa sex artiklar ansaringgs daumlrfoumlr vara houmlgst relevanta att inkludera

i examensarbetets resultat Trovaumlrdighet innefattar enlighet med Polit och Beck (2016) att

foumlrfattarna av examensarbetet foumlrharingller sig neutrala i sin tolkning av resultatet Trovaumlrdighet

aumlr saringledes ett maringtt paring hur andra forskare hade kunnat komma fram till ett liknande resultat

Foumlr att efterstraumlva houmlg trovaumlrdighet anser Polit och Beck (2016) att det aumlr foumlrdelaktigt att

integrera och samverka med andra under forskningsprocessens garingng foumlr att foumlrharinglla sig

objektiv Vid utfoumlrandet av denna studie kunde en kontinuerlig diskussion staumlndigt foumlras daring

examensarbetet skrevs av tvaring foumlrfattare Paring detta vis minimerades och begraumlnsades

eventuella feltolkningar vid exempelvis analys av resultatet

26

Vid analysfoumlrfarandet integrerades Evans (2002) metod i fyra steg vid analys av artiklarnas

resultat med fokus paring att foumlrharinglla sig textnaumlra foumlr att undvika subjektiva tolkningar Denna

metod valdes att integreras daring Polit och Beck (2016) saknar en egen vedertagen analysmetod

samt att metoden laumlmpar sig vaumll vid utformandet av kvalitativa litteraturstudier Det

fundamentala enligt Evans (2002) innefattar att hitta samband skillnader och likheter

mellan det datamaterial som uppkommit Det aumlr daumlrfoumlr av stor vikt att materialet ses som en

enhet Analysprocessen har varit dynamisk vilket innebaumlr att foumlrfattarna har fortloumlpande

aringtergaringtt till artiklarnas resultat foumlr att saumlkerstaumllla att analysen utfoumlrts korrekt med risk av att

feltolkningar har aumlgt rum Foumlrfattarna har kontinuerligt foumlrt en diskussion oumlver

datamaterialets inneharingll samt vad som potentiellt kunde utgoumlras av foumlrfattarnas egen

foumlrfoumlrstaringelse Polit och Beck (2016) skriver att det aumlr av stor vikt att som foumlrfattare kunna

medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att paring saring vis kunna staumlrka forskningens paringlitlighet

Genom att foumlrharinglla sig dynamiskt till analysprocessen skapas en moumljlighet att aringtergaring till

datamaterialet foumlr att finna nya sammanhang till varje nyckelfynd foumlr att saumlkerstaumllla en

tillfoumlrlitlig och raumlttvis framstaumlllning av resultatet Inom kvalitativ forskning innefattar

paringlitlighet att studiens resultat aumlr relevant under en laumlngre tid (Polit amp Beck 2016) En

foumlrutsaumlttning foumlr att examensarbetet skall vara trovaumlrdigt aumlr att resultatet aumlr giltigt och

rimligt Giltigheten foumlrstaumlrks genom att de data som aumlr mest relevant extraheras ut ur

materialet och bearbetas med studiens syfte i aringtanke (Polit amp Beck 2016) Vid presentation

av resultatet anvaumlndes direkta citat foumlr att ytterligare staumlrka examensarbetets giltighet

Vid analysfoumlrfarandet av datamaterialet anvaumlndes ett engelskt lexikon foumlr att minimera och

undvika eventuella feltolkningar med risk att inneboumlrden skulle garing foumlrlorad Nyckelfynden

extraherades paring det spraringk som artiklarna var publicerade paring foumlr att bevara sin inneboumlrd

Daumlrfoumlr ansaringgs det vara foumlrdelaktigt att samtliga artiklar som valdes att inkluderas i

examensarbetet var engelskspraringkiga Examensarbetets resultat utgoumlrs av de artiklar som

uppkommit i samband med den vaumll utfoumlrda soumlkningen Dessa artiklar representerar liknande

kontexter men under olika sammanhang i form av exempelvis olika sjukvaringrdsinraumlttningar i

olika laumlnder Artiklarnas studier aumlr utfoumlrda nio olika laumlnder Sverige Kina England

Danmark Finland Brasilien Australien Italien och Kanada Detta kan dock argumenteras

som en foumlrdel som kan staumlrka examensarbetets oumlverfoumlrbarhet och giltighet paring grund av att

studierna aumlr utfoumlrda i nio olika laumlnder (Polit amp Beck 2016) Likasaring skiljer sig de regionala

anestesimetoderna dem sinsemellan vilket i sin tur kan paringverka hur patienterna upplever

regional anestesin Det material i artiklarna som anses vara relevant i relation till

examensarbetets syfte aumlr i oumlverlag dock oumlverensstaumlmmande Det kan argumenteras foumlr att

resultatets giltighet foumlrstaumlrks paring grund av artiklarnas geografiska omfattning och skillnaden i

handhavandet av anestesimetoden Detta kan i sin tur medfoumlra att resultatet aumlr applicerbart i

olika kontexter och daumlrfoumlr mer oumlverfoumlrbart (Polit amp Beck 2016) Men trots detta taumlmligen

breda material kan det finnas situationer daumlr resultatet ej aumlr oumlverfoumlrbart daring det kan finnas

skillnader fraringn olika laumlnder vad betraumlffar varingrdkultur och haumllso- och sjukvaringrdssystem

27

73 Etikdiskussion

Inga problem eller etiska dilemman har foumlrekommit i detta examensarbete Foumlrfattarna till

examensarbetet har fraringn boumlrjan till slut medvetandegjort sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att resultatet

skall presenteras saring objektivt som moumljligt Alla nyckelfynd som ansaringgs vara relevanta i

relation till examensarbetes syfte har valts ut med omsorg och noggrant vaumlrderats foumlr att

minska risken att resultatet framstaringr som missvisande De nyckelfynd som inte bestod av

citat eller andra uppenbara budskap exkluderas daring det var svaringrt att saumlkerstaumllla och avgoumlra om

det var artikelfoumlrfattarnas egna vaumlrderingar eller inte Foumlrfattarna till examensarbetet har

kontinuerligt foumlrt en diskussion sinsemellan foumlr att tydliggoumlra en raumlttvis och objektiv

framstaumlllning vid presentation av resultatet Vid oumlversaumlttning av artiklarna fraringn engelska till

svenska anvaumlndes ett elektroniskt engelskt lexikon I samband med denna oumlversaumlttning fanns

det daumlrfoumlr en risk att inneboumlrden kunde ha paringverkats daring foumlrfattarna till examensarbetes

modersmaringl inte aumlr engelska Det har varit efterstraumlvansvaumlrt att resultat skall vara saring saumlreget

och unikt som moumljligt foumlr att minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering Materialet har saringledes

noggrant bearbetats upprepade garingnger I enlighet med Vetenskapsraringdet (2017) har samtliga

citat som presenteras i studien bevarats ofoumlraumlndrade i sin helhet En risk med

sammanstaumlllning av flera empiriska studier inom ett taumlmligen begraumlnsat omraringde kan vara om

resultatet skulle visa sig vara entydigt Utifraringn ett samhaumlllsmaumlssigt perspektiv kan detta

entydiga resultat som uppkommit i sin tur ge upphov till reformation av

behandlingsriktlinjer som exempelvis kan medfoumlra att varingrdfoumlrfaranden blir standardiserade

och inte personcentrerade Det aumlr saringledes av stor vikt att resultatet framstaumllls sanningsenligt

fritt fraringn egna vaumlrderingar och tolkningar Forskningsetiska regler och riktlinjer har tagits i

beaktning under hela forskningsprocessen i enlighet med CODEX (2020) Foumlrfattarna har

efterstraumlvat att undvika foumlrvraumlngningar plagiering eller foumlrvanskningar av det material som

sammanstaumlllts (CODEX 2020)

8 SLUTSATS

Patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi varierar till foumlljd av en maumlngd olika

faktorer Examensarbetets resultat moumljliggoumlr en foumlrdjupad kunskap kring inneboumlrden av

upplevelsen att genomgaring regional anestesi utifraringn ett patientperspektiv Examensarbetet kan

tillfoumlra en oumlvergripande insikt av hur det kan vara som patient att befinna sig i en

operationssal hur de upplever sin foumlrlamade kropp och hur betydelsefullt moumltet med

anestesisjukskoumlterskan aumlr Examensarbetets resultat har sammanstaumlllts och visar paring vilken

utsatt situation patienterna kan befinna sig Upplevelsen av att genomgaring regional anestesi

kan uppfattas som baringde negativ och positiv Negativ i den bemaumlrkelsen att den regionala

anestesin kan uppfattas som smaumlrtsam med foumlrlust av kaumlnsel och roumlrlighet Likasaring aumlr kaumlnslan

av utsatthet vanligt foumlrekommande saringsom upplevelsen av att foumlrlora kontrollen eller befinna

sig i en fraumlmmande situation Att som patient bli bekraumlftad uppfattades som positiv och

haumllsofraumlmjande Detta moumljliggjordes genom att anestesisjukskoumlterskan fanns daumlr som ett

stoumld foumlr patienten och fraumlmjade deras delaktighet genom fysisk och emotionell naumlrvaro samt

28

kontinuerlig och god kommunikation som praumlglas av en god varingrdande relation Mycket av det

som framgaringr i resultatet aumlr oumlverensstaumlmmande vald varingrdvetenskaplig teori kring

mellanmaumlnskliga relationer Sammanfattningsvis har saringledes valet av anestesiform marginell

paringverkan foumlr patientens vaumllmaringende Det aumlr istaumlllet fundamentalt att se maumlnniskan som en

unik individ Detta innebaumlr att som anestesisjukskoumlterska vara bekraumlftande och se

patienterna foumlr sitt sanna jag Genom att inta ett personcentrerat foumlrharingllningssaumltt i moumltet

med varje enskild patient skapas moumljligheter foumlr att kunna etablera en varingrdande relation En

varingrdande relation kan i verkligheten daumlremot vara svaringr att etablera gentemot patienterna paring

grund den tidsbrist som foumlreligger paring en operationsavdelning i form av pressande

tidsprogram med fokus paring produktion och resultat Resultatet som har genererats i

examensarbetet kan dock ge en vaumlrdefull insyn och utoumlkad foumlrstaringelse i hur det som patient

kan vara att genomgaring regional anestesi under dessa stressade omstaumlndigheter Denna

kunskap kan daumlrfoumlr tillfoumlra en foumlrstaringelse om hur essentiellt det aumlr att som

anestesisjukskoumlterska skapa foumlrutsaumlttningar foumlr att kunna etablera en varingrdande relation foumlr

att fraumlmja patienten vaumllbefinnande och haumllsa

81 Foumlrslag paring vidare forskning

Regional anestesi aumlr en vedertagen och vaumlletablerad metod som har visat sig vara foumlrdelaktig i

samband med kirurgi och som anvaumlnds i stoumlrre utstraumlckning internationellt Trots detta finns

det taumlmligen begraumlnsad kvalitativ forskning i avseende patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi och behoumlver daumlrfoumlr saringledes utforskas vidare En intervjustudie hade med

foumlrdel kunnat genomfoumlras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse kring detta taumlmligen outforskade

forskningsomraringde och fenomen Foumlr att faring ett bredare perspektiv kan ett foumlrslag till vidare

forskning vara av intresse som innefattar anestesisjukskoumlterskors upplevelser av att varingrda

patienter som genomgaringr regional anestesi Likasaring kan det vara av intresse att undersoumlka

operationssjukskoumlterskors upplevelser av att handhava denna patientgrupp med tanke paring att

de ocksaring aumlr delaktiga i patientens perioperativa varingrd Att utforska detta vidare kan moumljliggoumlra

en teoriutveckling av varingrdvetenskapen samtidigt som den dessutom kan goumlras applicerbar i

klinisk praxis

29

REFERENSLISTA

Aagaard K Rasmussen B S Soslashrensen E E amp Laursen B S (2018) Patients Scheduled

for General Anesthesia Betwixt and Between Worrying Thoughts and Keeping

Focus Journal of PeriAnesthesia Nursing 33(6) 844-854

httpsdoiorg101016jjopan201610009

Aagaard K Laursen B S Rasmussen B S amp Soslashrensen E E (2017) Interaction between

nurse anesthetists and patients in a highly technological environment Journal of

PeriAnesthesia Nursing 32(5) 453ndash463

httpsdoiorg101016jjopan201602010

Almerud S Alapack R J Fridlund B amp Ekebergh M (2007) Of vigilance and

invisibilityndashbeing a patient in technologically intense environments Nursing in

critical care 12(3) 151ndash158 httpsdoiorg101111j1478-5153200700216x

American society of Anesthesiologists (2019) ASA Physical Classification system Haumlmtad

2019-12-02 fraringn httpswwwasahqorgstandards-and-guidelinesasa-physical-

status-classification-systemfbclid=IwAR0Cr3yBkm4XyOj4ttavRIt7hot-

OyI85mcGnguA1I4OGkmmlkAZUvPvOgA

Arakelian E Laurssen E amp Oumlster C (2018) Older patients worries in connection with

general anesthesia and surgerymdashA qualitative study Journal of PeriAnesthesia

Nursing 33(6) 822-833 httpsdoiorg101016jjopan201801005

Arman M Dahlberg K amp Ekebergh M (2015) Teoretiska grunder foumlr

varingrdande Stockholm Liber

Bager L Konradsen H amp Dreyer P S (2015) The patients experience of temporary

paralysis from spinal anaesthesia a part of total knee replacement Journal of clinical

nursing 24(23-24) 3503-3510 httpsdoiorg101111jocn13007

Bajunaid K M amp Ajlan A M (2015) Awake craniotomy A patientrsquos

perspective Neurosciences 20(3) 248

httpsdoiorg1017712nsj2015320140548

Bengtsson Y Johansson A amp Englund E (2016) Nurse anaesthetistsrsquo experiences of the

first intraoperative meeting with anxious adult patients An interview study Nordic

Journal of Nursing Research 36(3) 148-154

Bergman M Stenudd M amp Engstroumlm Å (2011) The experience of being awake during

orthopaedic surgery under regional anaesthesia International Journal of

orthopaedic and trauma nursing 16(2) 88-96

httpsdoiorg101016jijotn201108004

Bettany-Saltikov J (2012) How to do a systematic literature review in nursing A step-by-

step guide Maidenhead Open University Press

4

soumlmnmedlet som ges (Arakelian et al 2018 Liebenhagen amp Forsberg 2013) Andra patienter

kaumlnner att de inte faringr tillraumlckligt med luft genom syrgasmasken (Arakelian et al 2018)

Raumldslan infoumlr att soumlvas kan vara stoumlrre aumln att genomgaring det sjaumllva kirurgiska ingreppet

(Arakelian et al 2018 Klafta amp Roizen 1996)

223 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av den perioperativa processen

Anestesipersonal uttrycker att det kan vara vanligt foumlrekommande med preoperativ aringngest

hos patienter som genomgaringr kirurgiska ingrepp som innefattar naringgon form av anestesi (Jlala

Hardman amp Bedford 2010) Anestesisjukskoumlterskor anser att de har en betydande roll foumlr

patienter som genomgaringr regional anestesi i form av att skapa trygghet De beskriver vikten av

att vara medveten om patientens integritet foumlr att staumlrka patientens tillit i

operationspersonalen Vidare framgaringr det att naumlr anestesisjukskoumlterskor intar en

patientfokuserad varingrd kan arbetssaumlttet i operationssalen paringverkas positivt (Nordstroumlm amp

Wihlborg 2019) Karlsson Ekebergh Mauleacuteon och Oumlsterberg (2013) belyser ocksaring vikten av

interaktionen mellan patienten och anestesisjukskoumlterskan Det framgaringr att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar foumlr att fraumlmja patientens delaktighet under

ingreppet (Karlsson et al 2013) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de kan fraumlmja

patientens vaumllbefinnande samt lindra aringngest genom att kontinuerligt foumlrse patienten med

information under ingreppet Vissa anestesisjukskoumlterskor uppger att om patienten faringr sin

roumlst houmlrd kan deras trygghet fraumlmjas Interaktionen och kommunikationen med patienten

och arbetet under operationen maringste staumlndigt balanseras foumlr att kunna ge baumlsta moumljliga varingrd

(Karlsson et al 2013 Mitchell 2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson

2014) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att fortloumlpande information minskar aringngest till

naumlstan haumllften av patienterna som genomgaringr regional anestesi (Haugen et al 2009) Vissa

anestesisjukskoumlterskor belyser vikten av deras roll att fraumlmja en god kommunikation med

patienten Information om vad som skall ske under anestesin och operationen boumlr foumlrmedlas

paring ett fullstaumlndigt neutralt och laumlttfoumlrstaringeligt saumltt foumlr att moumlta den enskilde patientens behov

(Aagaard et al 2017 Bengtsson Johansson amp Englund 2016 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019

Pritchard 2009 Sundqvist amp Anderzeacuten-Carlsson 2014 Sundqvist Nilsson Holmefur amp

Anderzeacuten-Carlsson 2017) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att de har en stor roll i

interaktionen och kommunikationen hos patienter som genomgaringr kirurgi i vaket tillstaringnd

Maringnga anestesisjukskoumlterskor upplever att dessa patienter aumlr pratsamma och kraumlver

noggrann tillsyn Flera anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig staumlndigt iakttagna och aumlr mer

noggranna med sin val av ord eftersom patienten aumlr vaken Flera anestesisjukskoumlterskor

upplever att teamarbetet foumlrbaumlttras paring operationssalen naumlr patienten ligger vaken och har

saringledes ett behov av att utfoumlra ett baumlttre jobb Andra anestesisjukskoumlterskor kaumlnner sig

begraumlnsade i sin kommunikation mellan operationspersonalen paring grund av att ytterligare

diskussion kan oumlka patienten aringngest Anestesisjukskoumlterskan kan kaumlnna en stoumlrre

tillfredsstaumlllelse som sjukskoumlterskor genom att varingrda patienter som genomgaringr kirurgi i vaket

tillstaringnd (Palese amp Infanti 2006)

5

224 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml

Miljoumln i operationssalarna aumlr houmlgteknologisk och det finns en komplex relation mellan

anestesisjukskoumlterskan som anvaumlnder sig av houmlgteknologisk utrustning och patienten Vissa

anestesisjukskoumlterskor anser att den houmlgteknologiska utrustningen utgoumlr en central roll i

deras arbete (Almerud Alapack Fridlund amp Ekebergh 2007) Anestesisjukskoumlterskan anser

att detta kan uppfattas som baringde negativt och positivt Flera anestesisjukskoumlterskor uppger

att apparaturen kan ta fokus fraringn patienten och uppmaumlrksamheten istaumlllet riktas mot den

houmlgteknologiska miljoumln om exempelvis en infusionspump larmar Detta kan resultera i att

patienten utelaumlmnas i sina egna tankar om fokus ligger paring annat haringll Naringgra

anestesisjukskoumlterskor uppger dessutom att oumlvervakningsutrustningen kan medfoumlra att

patienten blir tyst paring grund av att apparaturen avger ifraringn sig ljud Detta kan medfoumlra att

patienten upplever emotionell stress och saringledes slutar uttrycka sina behov och oumlnskemaringl

Flera anestesisjukskoumlterskor beskriver att det kan vara svaringrare att varingrda en patient som

befinner sig i emotionell stress Vissa anestesisjukskoumlterskor tenderar att oumlvervaka

apparaturen istaumlllet foumlr att oumlvervaka patienten Naringgra av anestesisjukskoumlterskorna ser den

houmlgteknologiska apparaturen som ett saumltt att lindra lidande och underlaumltta foumlr patienten

men att apparaturen inte ska ersaumltta den kliniska blicken utan endast anvaumlndas som ett

hjaumllpmedel (Almerud et al 2007) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att kaumlrnan i det

perioperativa varingrdandet aumlr att integrera teknologin i patientens omvaringrdnad Flera

anestesisjukskoumlterskor anser att de maringste foumlrdela sin uppmaumlrksamhet mellan hanteringen av

de teknologiska momenten och interaktionen med patienten Naringgra anestesisjukskoumlterskor

anser att det kan vara svaringrt att hitta en balans mellan att ge patienten uppmaumlrksamhet vara

bekraumlftande inge trygghet och samtidigt foumlrsaumlkra sig om patientens fysiska saumlkerhet i under

anestesin Vissa anestesisjukskoumlterskor upplever att de tenderar att objektifiera patienten

eftersom fokus skiftas till teknologin De uppger att de istaumlllet borde identifiera de fysiska och

psykosociala behoven som patienten efterfraringgar (Aagaard Schantz Laursen Rasmussen amp

Soumlrensen 2018 Almerud et al 2007)

23 Anestesisjukskoumlterskans ansvarsomraringde

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd amp Svensk Sjukskoumlterskefoumlrening (2012) har

tillsammans utformat en kompetensbeskrivning foumlr anestesisjukskoumlterskor som innefattar en

beskrivning av anestesisjukskoumlterskans professionella yrkesroll och dess kompetens i det

perioperativa omvaringrdnadsarbetet American society of anesthesiologists (2019) anvaumlnder ett

klassifikationssystem [ASA] som utgoumlr en medicinsk riskbedoumlmning och vaumlrdering kring

patientens preanestesiologiska samsjuklighet Klassificeringen innefattar exempelvis

bakomliggande grundsjukdomar och aktuell haumllsostatus (American Society of

Anesthesiologists [ASA] 2019) Klassificeringen anvaumlnds inom svensk sjukvaringrd och

kompetensbeskrivningen innefattar att anestesisjukskoumlterskan ska paring ordination av

anestesiolog planera och sjaumllvstaumlndigt genomfoumlra en generell anestesi av ASA I-II patienter

vid planerade ingrepp planera och tillsammans med anestesiolog genomfoumlra generell

anestesi av ASA III-V-patienter vid planerade ingrepp planera och tillsammans med

6

anestesiolog genomfoumlra generell anestesi av ASA I-V-patienter vid akuta ingrepp och paring

ordination av anestesiolog planera oumlvervaka och sjaumllvstaumlndigt ge sedering vid

undersoumlkningar behandlingar regionala och lokala anestesier

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd (2012) skriver dessutom att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar genom att skapa tillit hos patienten och dess

anhoumlriga Anestesisjukskoumlterskans arbete utgaringr ifraringn IFNArsquos (International federation of

Nurse Anesthesists (2012) etiska kod foumlr anestesisjukskoumlterskor Denna innefattar att

behandla patienten som en unik individ med individuella behov visa omsorg och respekt foumlr

patientens integritet och vaumlrdighet vara uppmaumlrksam oumlppen och mottaglig foumlr patientens

situation visa oumlppenhet foumlr patientens maringngfald respektera och tillvarata patientens raumltt till

sjaumllvbestaumlmmande och patientens naumlrstaringendes raumltt till information samt samarbeta med

kollegor och medarbetare och behandla dem raumlttvist trovaumlrdigt och uppriktigt

I Patientsaumlkerhetslagen framgaringr foumlljande

Haumllso- och sjukvaringrdspersonalen ska utfoumlra sitt arbete i oumlverensstaumlmmelse med

vetenskap och beproumlvad erfarenhet En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull haumllso-

och sjukvaringrd som uppfyller dessa krav Varingrden ska saring laringngt som moumljligt utformas och

genomfoumlras i samraringd med patienten Patienten ska visas omtanke och respekt (SFS

2010659)

24 Varingrdvetenskaplig teori

Detta examensarbete kommer att baseras paring Joyce Travelbeersquos (1971) varingrdvetenskapliga teori

foumlr att faring en utoumlkad foumlrstaringelse kring patienternas upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Ett av Travelbeersquos (1971) stoumlrsta fokus aumlr att finna mening i varje persons lidande

Alla individer har olika personliga referensramar till lidandet och saringledes olika behov som

behoumlver tillgodoses Travelbee (1971) beskriver omvaringrdnad som en mellanmaumlnsklig process

daumlr sjukskoumlterskan stoumlttar patienten i sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron som

bidrar till att goumlra situationen hanterbar Sjukskoumlterskan och patienten aumlr baringda maumlnniskor

som kan relatera till varandra och genom interaktion sinsemellan kan omvaringrdnaden fraumlmjas

Sjukskoumlterskans varingrd bidrar till att hjaumllpa patienten med stoumlttning hantering och

foumlrhindrandet av sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron Enligt Travelbee (1971)

har sjukskoumlterskan ett ansvar i att foumlrsoumlka utbilda och hjaumllpa patienten utforma strategier foumlr

att underlaumltta denna process Det aumlr betydelsefullt att sjukskoumlterskan foumlrstaringr konceptet av vad

som aumlr maumlnskligt eftersom alla hennes tidigare relationer och interaktioner praumlglas synen paring

vad som aumlr maumlnskligt En maumlnniska definieras av Travelbee (1971) som en unik oersaumlttlig

individ ndash en varelse som enbart existerar en garingng som aumlr olik alla varelser som tidigare

funnits och som naringgonsin kommer att finnas Maumlnniskor aumlr varelser som staumlndigt utvecklas

Desto mer foumlrstaringelse som existerar foumlr maumlnskligheten desto mer kommer maumlnniskan att

vaumlxa och utvecklas Travelbee (1971) beskriver att definitionen av en patient aumlr en stereotyp

som laumltt objektifieras Enligt Travelbee (1971) existerar inga patienter bara maumlnniskor som

aumlr i behov av varingrd av andra maumlnniskor

7

Travelbee (1971) uppger att den mellanmaumlnskliga relationen uppnarings genom fem

interaktionsfaser som baringde sjukskoumlterskan och patienten maringste ta sig igenom Dessa faser

innefattar det foumlrsta moumltet framvaumlxt av identiteter empati sympati oumlmsesidig foumlrstaringelse och

kontakt Den foumlrsta fasen speglar det foumlrsta moumltet mellan tvaring fraumlmmande individer I denna

fas skapas ett foumlrsta intryck och en kaumlnsla av den andra personens personlighet och

egenskaper I denna fas aumlr det av stor betydelse att sjukskoumlterskan ser individen foumlr sitt

verkliga unika jag Detta praumlglas av sjukskoumlterskans egen foumlrmaringga garing utanfoumlr sig sjaumllv och att

vara intresserad av andra maumlnniskor och individer Enligt travelbee (1971) utgoumlrs andra fasen

av att interaktionen mellan sjukskoumlterskan och individen utvecklas till en djupare nivaring och

identiteter och personligheter ges till kaumlnna Stereotypa uppfattningar elimineras och ett

band boumlrjar etableras mellan patient och sjukskoumlterskan Fas tre kaumlnnetecknas av den empati

som vaumlxt fram mellan sjukskoumlterskan och patienten Travelbee (1971) betonar empatin som

neutral och aumlr saringledes varken bra eller daringlig Genom empati foumlranleder en inneboende

foumlrmaringga att foumlrutse och foumlrstaring den andres handlingar och tankar Sympati aumlr den fjaumlrde fasen

och aumlr ett steg vidare fraringn den foumlregaringende fasen och kaumlnnetecknas av medkaumlnsla och en

oumlnskan att lindra lidande Paring detta saumltt kan sjukskoumlterskan ta del av patientens lidande

Enligt Travelbee (1971) kan inte sympati uppstaring om sjukskoumlterskan inte kaumlnner naumlrhet till

patienten Sympati aumlr en attityd och ett foumlrharingllningssaumltt och kan daumlrfoumlr foumlrmedlas till den

andre Genom sympati kan lidande lindras som bidrar till att den lidande personen ej kaumlnner

sig ensam i sin straumlvan efter haumllsa I den mellanmaumlnskliga relationens sista fas skapas en

oumlmsesidig kontakt och foumlrstaringelse mellan respektive part Detta aumlr ett resultat av den tidigare

interaktion som baringde patient och sjukskoumlterskan successivt har etablerat i de foumlregaringende

faserna Fas fem som innefattar den sista fasen utmaumlrks av att sjukskoumlterskan och patienten

delar varandras djupaste tankar attityder och kaumlnslor Naumlr patient och sjukskoumlterska delar

erfarenheter tillsammans skapas ett betydelsefullt och meningsfullt band Foumlr att ta sig

igenom samtliga faser kraumlvs det att sjukskoumlterskan gjort allt i sin makt foumlr att lindra

patientens lidande Travelbee (1971) anser att maringlet med omvaringrdnaden aumlr finna en mening i

tillvaron samt bemaumlstra sjukdom och lidande hos patienten Foumlr att uppnaring detta maringl saring

anvaumlnds kommunikation som aumlr ett av sjukskoumlterskans viktigaste redskap Kommunikation

aumlr en oumlmsesidig process daumlr man delar och foumlrmedlar tankar och kaumlnslor Kommunikationen

aumlr ett redskap som antingen anvaumlndas i ett positivt eller negativt syfte genom att antingen

lindra eller foumlrstaumlrka den sjukes ensamhet och isolering Kommunikation aumlr en invecklad

process med foumlrutbestaumlmda krav som fodrar goda kunskaper och foumlrmaringgor kring adekvata

kommunikationstekniker Det aumlr viktigt i den varingrdande relationen mellan

anestesisjukskoumlterskan och patienten att skapa en mellanmaumlnsklig relation foumlr att fraumlmja

patientens kaumlnsla av kontroll och delaktighet i det perioperativa moumltet Genom att anvaumlnda

denna teori av Travelbee (1971) om mellanmaumlnskliga relationer kan anestesisjukskoumlterskan faring

en djupare foumlrstaringelse foumlr patientens potentiellt utsatta situation under det perioperativa

foumlrloppet i den houmlgteknologiska miljoumln som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra patientens

lidande (Travelbee 1971)

8

3 PROBLEMFORMULERING

Tidigare forskning visar att regional anestesi kan vara foumlrenat med ett reducerat antal

postoperativa komplikationer medan generell anestesi kan vara associerat till kortare

operationstider men att det inte finns naringgon signifikant skillnad avseende resultatet av

kirurgin Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgi under generell anestesi uttrycker en

raumldsla oumlver att behoumlva soumlvas och att anestesin aumlr det som kan uppfattas som den mest

skraumlmmande delen av ingreppet Detta grundar sig i kaumlnslor som foumlrlust av kontroll samt en

raumldsla oumlver de postoperativa komplikationer som generell anestesi kan medfoumlra

Anestesisjukskoumlterskan ser att det aumlr vanligt foumlrekommande med oro och aringngest hos

patienter oavsett valet av anestesiform I det perioperativa foumlrloppet har

anestesisjukskoumlterskan en betydande roll foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och trygghet i

den utstraumlckning det garingr och har daumlrfoumlr ett stort ansvar foumlr att tillgodose patientens behov

Daumlremot upplever anestesisjukskoumlterskorna att det aumlr utmanande att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml Foumlr att baumlttre foumlrstaring samspelet mellan patienten och

anestesisjukskoumlterskan i det perioperativa omvaringrdnadsarbetet kommer varingrdteorin kring

mellanmaumlnskliga relationer att integreras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse av patienters

upplevelser Sammanfattningsvis visar befintlig forskning att patienter som genomgaringr

generell anestesi kan uppleva situationen som stressfull och aringngestladdad Detta

oumlverensstaumlmmer i enlighet med anestesisjukskoumlterskornas erfarenheter av den perioperativa

varingrden som belyser vikten av att inta ett patientcentrerat foumlrharingllningssaumltt med god

kommunikation foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och haumllsa Patienters upplevelser av

generell anestesi aumlr ett vaumll utforskat omraringde med en tydlig problembild daumlr aringngest och oro

utgoumlr en central del i patientens lidande daumlr varingrdpersonalen redan har stor foumlrberedelse

kring Daumlremot aumlr forskning avseende patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi ett taumlmligen litet forskningsomraringde och behoumlver foumlljaktligen utforskas ytterligare

Att ha bristfaumlllig kunskap kring patientens upplevelser av regional anestesi kan medfoumlra att

patienten faringr en daringlig upplevelse av det perioperativa varingrdfoumlrloppet som i sin tur kan orsaka

lidande hos patienten Att utforska detta omraringde djupare kan vara till nytta hos

anestesisjukskoumlterskan som varingrdar en patient som genomgaringr regional anestesi En oumlkad

foumlrstaringelse hos anestesisjukskoumlterskan kan underlaumltta foumlr patienten och bidra till en baumlttre

varingrd i det perioperativa foumlrloppet och saringledes fraumlmja patientens vaumllbefinnande haumllsa och

lindra lidande

4 SYFTE

Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi

9

5 METOD

I metodavsnittet framgaringr examensarbetets metod Rubrikerna design urval och

datainsamling samt analys presenteras Avslutningsvis presenteras vilka etiska oumlvervaumlganden

som tagit i beaktning under utformandet av examensarbetet

51 Design

I detta examensarbete anvaumlnds en kvalitativ ansats En kvalitativ litteraturstudie i enlighet

med Polit och Becks (2016) forskningsprocess kommer att utgoumlra examensarbetets grund i

avseende metod Forsberg och Wengstroumlm (2016) beskriver att en systematisk

litteraturstudie baseras paring en tydlig fraringgestaumlllning som systematiskt garingr att besvara genom att

identifiera vaumllja vaumlrdera och analysera relevant forskning Detta innebaumlr att soumlka kritiskt

granska och sammanstaumllla litteraturen inom det valda problemomraringdet Detta syftar till att

goumlra en syntes av tidigare genomfoumlrda empiriska studier Informationskaumlllan kan utgoumlras av

varingrdvetenskapliga artiklar Det anses att i en systematisk litteraturstudie inom omvaringrdnad

boumlr andra studier aumln randomiserade experimentella inkluderas Det aumlr av stor betydelse att

inkludera kvalitativa studier som beskriver patienters upplevelser i olika varingrdsituationer

Syftet med att vaumllja en kvalitativ metod aumlr att faring en djupare foumlrstaringelse foumlr ett fenomen eller

foumlreteelse som kvantitativa studier ej kan erharinglla (Forsberg amp Wengstroumlm 2016) Analys av

det material som uppkommer kommer att utfoumlras i enlighet med Evans (2002) analysmetod

som presenteras tydligt under rubriken analys

Figur 1 Exempel paring floumldesschema av forskningsprocessen enligt Polit och Beck (2016)

Bearbetad och oumlversatt fraringn engelska till svenska

10

52 Urval och datainsamling

I enlighet med Polit och Beck (2016) paringboumlrjas forskningsprocessen med att formulera en

forskningsfraringga ett syfte samt utformning av en fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

systematiskt kunna formulera och skapa en tydlig forskningsfraringga kan med foumlrdel PEOT-

modellen anvaumlndas PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa fraringgestaumlllningar och staringr

foumlr (P) Population (E) Exposure (O) Outcome och (T) Type of studies ((P) innefattar vem

eller vilken population som avses att undersoumlkas (E) beskriver vad det aumlr som avses att

undersoumlkas (O) innefattar vad det aumlr som foumlrvaumlntas att erfaras eller upplevas och (T)

innefattar vilka typer av studier som avses att anvaumlndas Med hjaumllp av PEOT-modellen kunde

en forskningsfraringga utformas (Bettany- Satikov 2012)

Naumlsta del i forskningsprocessen utgoumlrs av att en soumlkstrategi etableras och relevanta databaser

vaumlljs Vid soumlkning av kvalitativa artiklar med fokus paring omvaringrdnadsforskning laumlmpar sig

databaserna CINAHL Plus samt PubMed PubMed aumlr en stor medicinsk databas som

inneharingller tidskriftsartiklar foumlr bland annat omvaringrdnad och medicin En majoritet av

inneharingllet i PubMed erharinglls fraringn databasen Medline Databasen CINAHL Plus inneharingller

likasaring artiklar inom omvaringrdnad faringr sitt inneharingll fraringn EBSCO (Polit amp Beck 2016) Vid

soumlkning av varingrdvetenskapliga artiklar anvaumlndes daumlrfoumlr dessa tvaring databaser PEOT-modellen

med inneharingllande inklusions- och exklusionskriterier presenteras i bilaga A

Inklusionskriterier vid soumlkningen av artiklarna var att de skulle vara varingrdvetenskapliga ha en

kvalitativ ansats genom att innefatta empiriska studier daring det aumlr relevant i relation till

examensarbetets syfte Artiklarna skulle dessutom vara paring engelska eftersom mestadels av

den forskning som aumlr publicerad aumlr engelskspraringkig Foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna

oumlverensstaumlmde med dagens behandlingar skulle artiklarna dessutom vara publicerade mellan

aringren 2000ndash2020 Ett annat inklusionskriterie var att artiklarna skulle innefatta vuxna

personer som var 18 aringr eller aumlldre Foumlr att saumlkerstaumllla artiklarnas kvalitet var ett annat krav

att de skulle vara granskade enligt ldquopeer-reviewedrdquo Artiklarna skulle dessutom ha en

kvalitativ ansats och beskriva upplevelser av att vara vaken under regional anestesi utifraringn ett

patientperspektiv Artiklar som anvaumlnde mixad metod med baringde kvalitativ- och kvantitativ

ansats inkluderades med kravet att det tydligt skulle framgaring vilket resultat som var kvalitativt

och vilket resultat som var kvantitativt och aumlven svarade an paring examensarbetets syfte

Exklusionskriterier var artiklar som beskrev anestesisjukskoumlterskans perspektiv samt studier

som innefattade patienter med kognitiv svikt

Foumlr att finna relevanta soumlkord i relation till examensarbetet syfte anvaumlndes MeSH-termer och

CINAHL headings foumlr att taumlcka in problemomraringdet MeSH- termer aumlr medicinsk framtagna

aumlmnesord och anvaumlnds i PubMed (Karolinska institutet 2020) Aumlmnesorden i CINAHL Plus

kallas istaumlllet CINAHL headings MeSH-termer och CINAHL headings aumlr baringda aumlmnesord

som aumlr ordnade i en hierarkisk struktur som i sin tur baringde har bredare och snaumlvare termer

(Polit amp Beck 2016) Relevanta MeSH-termer i relation till examensarbetets syfte kunde

hittas och soumlkas fram paring Karolinska institutets hemsida foumlr svensk MeSH (Karolinska

institutet 2020) Ordet ldquoregional anestesirdquo soumlktes paring hemsidan foumlr Svensk MeSH och

genererade foumlljande MeSH-term ldquoanesthesia conductionrdquo Laumlngre ner i ordets hierarkiska

struktur fanns snaumlvare aumlmnesord i form av ldquoanesthesia epiduralrdquo ldquoanesthesia spinalrdquo

11

ldquoanesthesia localrdquo och ldquonerve blockrdquo Vid soumlkningen i PubMed anvaumlndes dessa MeSH-termer

i olika kombinationer tillsammans med ordet ldquopatient experiencerdquo eftersom Svensk MeSH ej

har naringgot adekvat ord som beskriver patienters upplevelser Med undantag av MeSH-termer

anvaumlndes istaumlllet CINAHL headings i soumlkningen i databasen CINAHL Plus Dessa ord

uppkom i CINAHL Plus genom att trycka paring fliken ldquo CINAHL Subject Headingsrdquo och goumlra en

manuell soumlkning paring aumlmnesorden ldquoregional anaesthesialdquo rdquoexperiencerdquo och ldquoattitudesrdquo

Foumlljande CINAHL headings som uppkom var ldquoanaesthesia conductionrdquo ldquolife experiencerdquo

och ldquoattitudesrdquo Ordet ldquoattituderdquo gick att haumlrleda vidare till ordet ldquopatient attitudesrdquo

Ovanstaringende MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes i soumlkningen av de

varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlrutom MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes

dessutom fritextord i artikelsoumlkningen Dessa fritextord CINAHL headings och MeSH-

termer anvaumlndes daumlrefter i kombination med varandra foumlr att taumlcka in artiklar som inte var

indexerade Enligt Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2019) aumlr det

foumlrdelaktigt att ta hjaumllp av fritextord foumlr att hitta vetenskapliga studier som inte blivit

indexerade Foumlr att kunna faringnga de senast publicerade artiklarna raumlcker det inte med endast

indexeringsord Soumlkningar med fritextord kan vara till hjaumllp naumlr databasens indexeringsord

aumlr foumlr generellt utformade foumlr att oumlverensstaumlmma med den fraringgestaumlllning som efterfraringgas

(Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering [SBU] 2019) Fritextorden

baserades paring vad som efterfraringgades samt examensarbetets syfte Samtliga soumlkord CINAHL

headings och MeSH-termer kombinerades genom att goumlra booleska soumlkningar som faststaumlller

vad soumlkorden har foumlr korrelation till varandra AND OR och NOT aumlr exempel paring saringdana

soumlkoperatorer (Polit amp Beck 2016) I naumlsta steg genomfoumlrdes saringledes datasoumlkningen Under

datasoumlkningen uppkom ytterligare soumlkord och soumlkkombinationer som oumlverensstaumlmde i

relation till examensarbetets syfte Dessa soumlkord var rdquoawake surgeryrdquo ldquopatients

experiences ldquopatient perspectiverdquo ldquopatient perceptionrdquo ldquoperioperative nursingrdquo och

ldquoperioperative carerdquo Fullstaumlndig matris kring soumlkord soumlkkombinationer soumlktraumlffar och urval

presenteras i bilaga B

Polit och Beck (2016) beskriver att urvalsprocessen av artiklar utgoumlrs av tre urval Det foumlrsta

urvalet genomfoumlrdes genom att laumlsa de uppkomna artiklarnas titlar i relation till

examensarbetets syfte baserat paring valda inklusions- och exklusionskriterier Totalt

genererades 325 artiklar under soumlkningen daumlr samtliga uppkomna titlar laumlstes Av dessa 325

titlar laumlstes 49 abstracts som ansaringgs vara relevanta i relation till examensarbetets syfte

Resterande artiklar exkluderades och foumlll bort utifraringn valda inklusions- och

exklusionskriterier Kvar aringterstod 24 artiklar som beskrev patienters upplevelser av att

genomgaring regional anestesi Dessa 24 artiklar laumlstes i fulltext Detta gjordes foumlr att faring en

oumlverskaringdlig bild kring artiklarnas inneharingll Det andra urvalet gjordes genom att artiklarna

sammanstaumllldes och granskades djupare i relation till examensarbetets syfte och kvar

aringterstod 20 artiklar Fyra stycken artiklar exkluderades paring grund av de inte svarade paring

examensarbetets syfte De artiklar som uppkom i databasen PubMed soumlktes om i CINAHL

Plus med soumlkfunktionen rdquopeer-reviewrdquo eftersom denna funktion ej finns att tillgaring i PubMed

Dessa 20 artiklar kvalitetsgranskades med inspiration fraringn statens beredning foumlr medicinsk

och social utvaumlrdering granskningsmall foumlr kvalitativ forskning (SBU 2019) Ett poaumlngsystem

fraringn noll till nio utformades baserat paring artikelns kvalitet Ett till tre poaumlng ansaringgs vara av laringg

kvalitet Fyra till sex ansaringgs vara av medel kvalitet Sju till nio ansaringgs vara av houmlg kvalitet

12

Samtliga 20 artiklar kvarstod efter genomfoumlrd kvalitetsgranskning och ansaringgs vara av houmlg

kvalitet och inkluderas daumlrfoumlr i examensarbetet Tolv av artiklarna fick nio poaumlng sju av

artiklarna fick aringtta poaumlng och tvaring av artiklarna fick sju poaumlng Kvalitetsgranskningen utgjorde

det tredje urvalet i urvalsprocessen och kvar aringterstod totalt 20 artiklar (Polit amp Beck 2016) I

bilaga C presenteras kvalitetsgranskning av de varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlr fullstaumlndig

artikelmatris oumlver inkluderade artiklar var god se bilaga D

53 Analys

Enligt Evans (2002) utgoumlrs analysfoumlrfarandet i en litteraturstudie av fyra steg Det foumlrsta

steget innebaumlr att noggrant vaumllja ut de varingrdvetenskapliga artiklar som skall inkluderas i

arbetet baserat paring valda urvalskriteter som anses vara relevanta i relation till

examensarbetets syfte Det foumlrsta steget presenteras ingaringende under urval och datainsamling

och innefattar databassoumlkning i PubMed och CINAHL Plus Evans (2002) skriver att naumlr all

relevant varingrdvetenskaplig litteratur inhaumlmtats skall dessa noggrant laumlsas igenom foumlr att

daumlrefter kunna analyseras och syntetiseras En beskrivande syntes anvaumlndes med fokus att

finna nyckelfynd som svarade paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) innefattar en

beskrivande syntes att foumlrfattaren aumlr beskrivande och foumlrharingller sig textnaumlra i relation till

materialet genom att finna moumlnster utan att vara tolkande Det aumlr av houmlgsta vikt att

artiklarna laumlses igenom noggrant i sin helhet foumlr att undvika att relevant information uteblir

samt foumlr att minimera risken foumlr foumlrvraumlngning och plagiering Detta gjordes genom att

artiklarnas resultat noggrant laumlstes igenom av examensarbetets foumlrfattare var foumlr sig Vid

problem att foumlrstaring inneharingllet anvaumlndes ett digitalt engelskt lexikon foumlr att minimera

feltolkningar Varje artikel tilldelades en siffra och laumlstes aringter igen tillsammans i syfte att

finna nyckelfynd som svarande paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) utgoumlrs det

andra steget i analysfoumlrfarandet att finna nyckelfynd i respektive studiers resultat

Nyckelfynd aumlr meningar stycken eller citat som paring svarar paring litteraturstudiens syfte De

nyckelfynd som beskrev patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi stroumlks

under med en markeringspenna Varje nyckelfynd erhoumlll samma siffra som tillhoumlrande artikel

och sammanstaumllldes daumlrefter i ett digitalt dokument Det tredje steget i Evans (2002)

analysmetod utgoumlrs av att identifiera teman och subteman i respektive studie Nyckelfynden

sammanstaumllldes och grupperades baserat paring dess inneharingll och det digitala dokumentet skrevs

ut Varje enskilt nyckelfynd klipptes daumlrefter ut och placerades utifraringn sitt inneharingll paring ett

stort pappersark i olika houmlgar utifraringn likheter skillnader och moumlnster Utifraringn dessa houmlgar

kunde subteman identifieras och etableras foumlr att slutligen kunna kategoriseras till

huvudteman Det fjaumlrde steget utgoumlrs av en presentation och sammanstaumlllning av uppkomna

teman och subteman Presentation av sammanstaumlllningen utgoumlr resultatet och beskrivs i

loumlpande text i examensarbetets resultatdel I tabell 1 visas ett exempel paring analysprocessens

tillvaumlgagaringngssaumltt I tabell 2 presenteras respektive tema samt subtema De uppkomna teman

presenteras i resultatet i form av rubriker Under respektive subtema gjordes en beskrivning

baserat paring nyckelfyndens inneharingll Citat fraringn originalartiklarna anvaumlndes foumlr att staumlrka

textens inneboumlrd och tillfoumlrlitlighet (Evans 2002) Under hela analysprocessen hade

foumlrfattarna kontinuerligt examensarbetets syfte i aringtanke

13

Tabell 1 Exempel paring nyckelfynd subteman och teman

Nyckelfynd Subtema Tema

ldquoIt was so easy this time I felt confident with my nurse who were asking questions we could

talk about everythingrdquo

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Bekraumlftelse

rdquoThe feeling is unreal and the body is no longer united but in two partsrdquo

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Kroppsliga fenomen

Insufficient knowledge increased anxiety and stress

Att uppleva att informationen aumlr

bristfaumlllig

Kommunikationens betydelse

54 Etiska oumlvervaumlganden

Examensarbetet baseras paring tidigare empiriska studier och individer involveras daumlrfoumlr

indirekt Vetenskapsraringdets (2017) regler kring forskningsetik har tagits i beaktning Som

innefattar bland annat att plagiat fabricering foumlrfalskning samt att egna vaumlrderingar inte faringr

foumlrekomma Det innefattar dessutom att tala sanning och forskningen inte faringr foumlrvraumlngas

(Vetenskapsraringdet 2017) Att skriva en studie paringverkas alltid av foumlrfoumlrstaringelse (Polit amp Beck

2016) I examensarbetet gjordes detta genom att foumlrfattarna intog ett forskningsmaumlssigt

foumlrharingllningssaumltt genom att medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse Metoden skall tydlig

presenteras och beskrivas saring att laumlsaren kan foumlrstaring hela foumlrfarandet fraringn arbetes boumlrjan till

slut (Vetenskapsraringdet 2017) Etikproumlvning var inte relevant eftersom examensarbetet aumlr en

systematisk litteraturstudie som bygger paring tidigare forskning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering aumlr det av stor betydelse att analysen av det resultat

som uppkommit sker i enlighet med Vetenskapsraringdets regler (Vetenskapsraringdet 2017) Foumlr

att undvika feltolkning anvaumlndes elektroniskt lexikon i samband med laumlsning och

oumlversaumlttning av artiklarna Under analysfasen kommer foumlrfattarna av examensarbetet

kontinuerligt garing tillbaka till originalartiklarna foumlr att saumlkerstaumllla att data inte foumlrvraumlngs (Polit

amp Beck 2016)

6 RESULTAT

Under foumlrfarandet av analysen uppkom fyra teman och aringtta subteman som beskriver

patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi De uppkomna teman var

rdquoKaumlnslofenomenrdquo rdquoBekraumlftelserdquo rdquoKommunikationens betydelserdquo och rdquoUtsatthetrdquo Under

respektive temarubrik presenteras respektive subtema i loumlpande text med baringde utdrag och

14

citat fraringn resultatartiklarna De teman och subteman som analysfoumlrfarandet har genererat

kan oumlverskaringdligt avlaumlsas i tabell 2

Tabell 2 Resultatoumlversikt av teman och subteman

Tema Subtema

Kaumlnslofenomen Att uppleva smaumlrta och obehag

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Bekraumlftelse

Att kaumlnna sig delaktig

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Kommunikationens betydelse

Vikten av information

Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Utsatthet

Att foumlrlora kontrollen

Att befinna sig i en fraumlmmande situation

61 Kaumlnslofenomen

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt uppleva smaumlrta och obehagrdquo och rdquoatt

uppleva kroppsliga foumlrnimmelserrdquo

611 Att uppleva smaumlrta och obehag

Maringnga av patienterna uttryckte smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesi

(Bajunaid amp Ajlan 2015 Bergman Stenudd amp Engstroumlm 2011 Ericsson Hult amp Kumlien

2018 Hudson Ogden amp Whitley 2015 Leal da Fonseca amp Landeiro 2017 McCloud

Harrington amp King 2012 McCloud Harrington amp King 2014 Palese Skrap Fachin Visioli

amp Zannini 2008) En del av patienterna upplevde till och med att anlaumlggningen av den

regionala anestesin var det vaumlrsta med hela ingreppet (Bajunaid amp Ajlan 2015 McCloud et

al 2012 McCloud et al 2014 Palese et al 2008) En del av patienterna erhoumlll regional

anestesi i skalpen som gav upphov till kaumlnsla av smaumlrta (Bajunaid amp Ajlan 2015 Leal et al

2017 Palese et al 2008) Naringgra patienter erhoumlll istaumlllet regional anestesi i oumlgat Dessa

patienter uttryckte en enorm smaumlrta i samband med injektionen (McCloud et al 2012

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoI nearly squeezed the nurses hand off the

anaesthesia was probably the worst part for merdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

uttryckte en intensiv smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesin i vaumlntan paring

att laumlkemedlet skulle ha effekt (Bergman et al 2011) Naringgra patienter uttryckte en foumlrvaumlrrad

oro infoumlr det kirurgiska ingreppet i samband med regional anestesi eftersom injektionerna

var smaumlrtsammardquo (Hudson et al 2015) En del av patienterna uttryckte istaumlllet marginell till

15

ingen smaumlrta i samband med anlaumlggning av regional anestesi (Bager Konradsen amp Dreyer

2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014 Nilsson Jaensson

Dahlberg amp Hugelius 2019) Naringgra patienter ansaringg att proceduren var mindre smaumlrtsam aumln

vad de hade foumlrvaumlntat sig En del patienter kaumlnde sig tillfreds av effekten av regional anestesi

daring de ej erfarit naringgon form av smaumlrta i relation till operationens omfattning (Bager et al

2015) En patient beskrev uttryckligen att vederboumlrande kaumlnt sig som en prinsessa daring ingen

smaumlrta eller obehag hade erfarits oumlverhuvudtaget rdquoI felt like a princess I tell you I had no

discomfort to speak of It was painless and I could walk so I think it was a really good

experiencerdquo (Nilsson et al 2019)

Flertalet patienter uttryckte en viss grad av obehag och oro infoumlr att genomgaring kirurgi under

regional anestesi (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Fletcher

Nair Macniven Basu amp Byrne 2012 Henningsen Sort Moslashller amp Herling 2018 Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Leal et al 2017 Manchella et al 2011 McCloud et al 2014 Webster

Bremner amp McCartney 2011 Ying Levy Shan Hung amp Wah 2001) Flertalet patienter

uttryckte en oro oumlver att bedoumlvningen skulle vara inadekvat samt att de skulle uppleva smaumlrta

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Henningsen et al 2018 McCloud et al 2014)

Maringnga patienter var dessutom oroliga infoumlr anlaumlggningen av regional anestesin och att detta

skulle orsaka bestaringende och permanenta skador i form av nervsmaumlrta eller foumlrlamning (Bager

et al 2015 Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2018 Webster et al 2011) Andra

patienter var oroliga oumlver tanken paring anestesilaumlkemedlet skulle injiceras i deras ryggmaumlrg

(Bager et al 2015) Flertalet patienter ansaringg att deras sterilklaumldningen paringboumlrjades foumlr tidigt i

relation till regional anestesin effekt daring patienterna fortfarande upplevde sig ha kaumlnsel och

roumlrelsefoumlrmaringga (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018) Detta gav upphov till kaumlnslor av oro

infoumlr att operationen skulle paringboumlrjas foumlr tidigt utan att vara fullt smaumlrtlindrad (Bager et al

2015) Flertalet patienter uttryckte oro i relation till den positionering de befann sig i under

ingreppets genomfoumlrande (Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Ying et al 2001) Vissa

patienter oroade sig oumlver att de behoumlvde ligga stilla i samma position under en laumlngre tid

Detta resulterade i att vissa patienter upplevde ryggsmaumlrta som paringfoumlljd (Bergman et al

2011) Naringgra patienter hade tidigare negativa erfarenheter av kirurgi under regional anestesi

Detta bidrog till att en oumlkad kaumlnsla av oro oumlver att behoumlva genomgaring ytterligare ett ingrepp

under samma anestesimetod (McCloud et al 2014)

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Maringnga patienter upplevde olika typer av temperaturfoumlrnimmelser i form av vaumlrme och kyla i

samband med anlaumlggningen av regional anestesin (Howie Bambrough Karabatsou amp Fox

2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) Maringnga av de upplevda foumlrnimmelserna

var korrelerade till proceduren som regional anestesin innefattade De som upplevde kyla

beskrevs bero paring de fysiska orsakerna kring proceduren i form av exempelvis sprittvaumltt

(Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) De vaumlrmefoumlrnimmelser

som patienterna upplevde uppstod framfoumlrallt i samband vid regional anestesins anlaumlggning

Detta vaumlrmefenomen var inget som var iharingllande utan avtog succesivt under tidens garingng

Naringgra patienter uppgav dock att foumlrnimmelserna av vaumlrme aringterkom naumlr effekten av regional

anestesin boumlrjade att avta (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Maringnga patienter upplevde att det

16

var en konstig kaumlnsla naumlr laumlkemedlet i samband med regional anestesi fick effekt (Bager et al

2015 Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson Ekebergh Larson

Mauleoacuten amp Almerud Oumlsterberg 2012) Naringgra patienter beskrev att det kaumlndes overkligt naumlr

deras kaumlnsel ploumltsligt foumlrsvann (Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson

et al 2012) Flera patienter behoumlvde faring det bekraumlftat foumlr sig att det var deras tillhoumlrande

lemmar som sjukvaringrdspersonalen hanterade Patienterna uppfattade dessa lemmar som icke

igenkaumlnnbara baringde visuellt och motoriskt (Bager et al 2015 Karlsson et al 2012) Naringgra

patienter liknande fenomenet som uppstod som att de hade suttit foumlr laumlnge paring samma saumltt

och benen somnat (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) En patient beskrev rdquoOne can hardly

visualize what itrsquos like to be so numbhellip Here it was as if it was disconnected it felt as though

my legs werenrsquot part of my body anymorersquorsquo (Karlsson et al 2012) Flera patienter var oroliga

oumlver att naringgot inte riktigt stod raumltt till i samband med att anestesilaumlkemedlet fick effekt

(Bager et al 2015) Andra patienter upplevde att kroppen ej laumlngre var en enhet utan att den

istaumlllet upplevdes vara tvaringdelad (Karlsson et al 2012) Naringgra patienter beskrev att de kaumlnde

sig hjaumllploumlsa eftersom de var ofoumlrmoumlgna att kunna roumlra sina bedoumlvade kroppsdelar Vissa

patienter gjorde upprepade foumlrsoumlk att roumlra paring sina ben och taringr i hopp om att aringterfaring sin

kontroll (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Flera patienter uttryckte att de var svaringrt att

navigera kroppen efter erharingllen regional anestesi och var daumlrfoumlr tvungna foumlrlita sig paring att

anestesipersonalen skulle ta hand om dem (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Vissa

patienter upplevde foumlrnimmelser i form av krypningar och stickningar Dessa foumlrnimmelser

var inte smaumlrtsamma utan kunde istaumlllet uppfattas behagliga eftersom de hade foumlrvaumlntat sig

inte ha naringgon kaumlnsel oumlverhuvudtaget efter erharingllen anestesibedoumlvning (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Den konstiga kaumlnslan som uppstod beskrevs av flera patienter som icke

skraumlmmande (Bager et al 2015) Vissa patienter ansaringg att de istaumlllet fick en behaglig och

positiv kaumlnsla naumlr bedoumlvningen fick effekt (Fletcher e al 2012 Leal et al 2017) En patient

beskrev rdquoI remember it being quite a pleasant experience and certainly not frightening in

any wayrdquo (Fletcher et al 2012) Naumlr ingreppet var genomfoumlrt hade patienterna en oumlnskan att

bedoumlvningen skulle slaumlppa saring snabbt som moumljligt foumlr att kunna aringterfaring sin kontroll Flera

patienter kaumlnde sig laumlttade och glada naumlr bedoumlvningen vaumll hade slaumlppt (Bager et al 2015)

62 Bekraumlftelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt kaumlnna sig delaktigrdquo samt rdquoatt faring stoumld

fraringn anestesisjukskoumlterskanrdquo

621 Att kaumlnna sig delaktig

Patienterna upplevde att genom att faring moumljligheten att genomgaring kirurgin i vaket tillstaringnd

under regional anestesi som naringgot positivt och som i sin tur gav dem en kaumlnsla av delaktighet

(Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Palese et al2008) Flertalet patienter beskrev aumlven

att genom att vara vaken fraumlmjades deras delaktighet i sin egen varingrd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Leal et al 2017

Palese et al2008 Ying et al 2001) En patient beskrev ldquoAnd I helped in my own surgery

Who knows maybe if iacuted been operated asleep there would have been consequencesrdquo (Leal

17

et al 2017) Flera patienter upplevde att genom att vara vaken kunde de aktivt vara delaktiga

i sitt eget ingrepp och daumlrmed kaumlnna ett gemensamt ansvar till operationens utfall (Bergman

et al 2011 Palese et al 2008) Detta bidrog i sin tur att vissa patienter ej upplevde att de

uppfattades som ett objekt (Karlsson et al 2012) Patienterna kaumlnde sig mer trygga daring de fick

en stoumlrre moumljlighet att vara delaktiga i ingreppet som utfoumlrdes (Ying et al 2001) Att kaumlnna

kontroll och delaktighet oumlver raringdande situation var mer viktigt oberoende av vilka kaumlnslor

som uppstod (Palese et al 2008)

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Patienterna som erhoumlll regional anestesi upplevde att anestesisjukskoumlterskans hade en

betydelsefull roll Patienterna upplevde att anestesisjukskoumlterskan var ett stort stoumld i

samband med operationen och det var av stor vikt att anestesisjukskoumlterskan befann sig i

deras naumlrhet naumlr patienterna genomfoumlrde ingreppet i vaket tillstaringnd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012) Genom att

anestesisjukskoumlterskan houmlll oumlgonkontakt med patienterna kunde de kaumlnna sig trygga i den

utsatta situationen (Ericsson et al 2018 Karlsson et al 2012) Att patienterna fick moumljlighet

att haringlla hand samt ha en fysisk kontakt genom beroumlring med anestesisjukskoumlterskan bidrog

till oumlkad trygghet och saumlkerhet som i sin tur reducerade kaumlnslor av att kaumlnna sig ensam och

utebliven (Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Anestesisjukskoumlterskans

naumlrhet reducerade ocksaring patienternas aringngest (Pulkkinen Junttila amp Lindwall 2016) En

patient beskrev rdquoYou were there with me comforting me Your encouragement helped me to

overcome my anxietyrdquo (Pulkkinen et al 2016) Patienterna upplevde att

anestesisjukskoumlterskan foumlrde deras talan och fungerade som en laumlnk till den omkringliggande

miljoumln (Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Ying et al 2001) Naumlr patienterna kaumlnde

att de blev sedda som individer skapades en personlig relation dem sinsemellan som bidrog

till en vaumlnlig och vaumllkomnande atmosfaumlr (Hudson et al 2015 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011)

En oumlkad grad av sjaumllvfoumlrtroende upplevdes genom att patienterna kunde kaumlnna tillit

gentemot anestesisjukskoumlterskan som bidrog till att operationen blev mer laumltthanterlig

(Howie et al 2016 Mauleon Palo-Bengtsson amp Ekman 2007) Patienterna upplevde att

genom att vara vaken kunde de laumlttare foumlrmedla och uttrycka sina kaumlnslor samt eventuella

obehag till anestesisjukskoumlterskorna Detta bidrog till att deras farharinggor foumlrmildrades (Ying

et al 2001) Genom att vara vaken kunde patienterna laumlttare kommunicera med

varingrdpersonalen Detta bidrog till att inget bestaumlmdes utan patientens samtycke (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012)

63 Kommunikationens betydelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquovikten av informationrdquo och rdquoatt uppleva

att informationen aumlr bristfaumllligrdquo

18

631 Vikten av information

Maringnga patienter upplevde att de fick adekvat information i avseende regional anestesi De

upplevde att genom att vara vaumllinformerade kunde de laumlttare foumlrbereda sig mentalt vilket i sin

tur reducerade deras oro (Bager et al 2015 Ericson et al 2018 Leal et al 2017 Manchella

et al 2011 Palese et al 2008 Pulkkinen et al 2016 Ying et al 2001) Flera patienter

ansaringg att skriftlig information var av stor betydelse foumlr att laumlttare kunna tillgodogoumlra sig den

information som erhoumllls (McCloud et al 2014) Flertalet patienter upplevde att det var

foumlrdelaktig att vara vaken foumlr att kunna erharinglla information kontinuerligt foumlr att paring saring vis faring

en stoumlrre foumlrstaringelse foumlr ingreppet och dess omfattning (Bager et al 2015 Bergman et al

2011 Leal et al 2017 Palese et al2008 Pulkkinen et al 2016) Andra patienter upplevde

dessutom att kontinuerligt faring information foumlrklarat foumlr sig var noumldvaumlndigt foumlr att reducera

raumldsla och aringngest (Bager et al 2015 McCloud et al 2014) En patient beskrevrdquo They

explained everything I was calm quiet I knew everything that was going to happenrdquo (Leal et

al 2017) Maringnga patienter ansaringg att det var betydelsefullt att anestesipersonalen var

infoumlrstaringdd i patienternas foumlrstaringelse kring den information de tidigare hade erharingllit (Hudson

et al 2015) Flera patienter beskrev att vid anlaumlggningen av regional anestesin foumlrmildrades

obehaget paring grund av att de erhoumlll god kontinuerlig information (Leal et al 2017 Ying et al

2001) Flera patienter upplevde att de var tvungna att oumlverlaumlmna sig sjaumllv i varingrdpersonalens

haumlnder (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al

2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese et al 2008 Webster et al 2011)

Maringnga patienter upplevde att efter erharingllen information kaumlnde sig mer trygga i att oumlverlaringta

ansvaret i avseende ingreppet och anestesimetoden till den kompetenta varingrdpersonalen

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese

et al 2008 Webster et al 2011) En patient beskrev rdquoThey told me if you want we could

use general anaesthesia But I suppose if the doctors suggest a local anaestetic this is what

they prefer to use for the operationrdquo (Palese et al 2008) Flera patienter ville underlaumltta foumlr

varingrdpersonalen genom att laringta dem goumlra vad de ansaringgs vara baumlst foumlr att faring ett saring bra resultat

som moumljligt (Karlsson et al 2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007) Oberoende

av den information som patienterna erhoumlll upplevde de att de inte hade naringgot val och valde

daumlrfoumlr att acceptera situationen som den var (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Mauleon et al

2007) Vissa patienter var likgiltiga till valet av anestesimetod (Manchella et al 2011)

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Flertalet patienter upplevde att informationen var bristfaumlllig och otillraumlcklig som i sin tur

bidrog till ovetskap och kaumlnslor av oro (Ericsson et al 2018 Mauleon et al 2007 McCloud

Harrington amp King 2012 Ying et al 2001) Maringnga patienter upplevde att beskrivningen

kring regional anestesins tillvaumlgagaringngssaumltt som bristfaumlllig och inkomplett (McCloud et al

2012) Behovet av mer information var oumlnskvaumlrt (Ying et al 2001) Flera patienter upplevde

att de fick dra egna slutsatser kring valet av anestesiform och orsaken till varfoumlr de skulle

vara vakna Detta bidrog till att missuppfattningar kunde uppstaring En patient beskrev rdquoI

didnacutet know that the eye block was going to happenrdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

var dock infoumlrstaringdda i att ingreppet skulle genomfoumlras under regional anestesi men orsaken

till valet av anestesimetod var oklart foumlr patienterna (Ericsson et al 2018) Daumlremot

19

upplevde vissa patienter att den information som de erhoumlll ej skulle vara mer aumln noumldvaumlndig

daring de ansaringg att foumlr mycket eller foumlr lite information istaumlllet kunde bidra till en minskad kaumlnsla

av trygghet och oumlkad aringngest (Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014)

64 Utsatthet

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt foumlrlora kontrollenrdquo och rdquoatt befinna

sig i en fraumlmmande situationrdquo

641 Att foumlrlora kontrollen

Flera av patienterna som genomgick kirurgi under regional anestesi upplevde en foumlrlust av

kontroll och en kaumlnsla av att vara utesluten (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson

et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007) Vissa

patienter kaumlnde att de blev helt utelaumlmnade i den utsatta situationen vilket resulterade i att

de kaumlnde sig ensamma (Karlsson et al 2012) Att vara vaken kunde bidra till en felaktig

tidsuppfattning hos patienterna Detta resulterade i att patienterna kunde kaumlnna sig

uteslutna eftersom ingenting foumlrmedlades daring operationen fortskreds rutinmaumlssigt (Ericsson

et al 2018) Att kaumlnna sig utesluten var ocksaring korrelerat till att patienterna kaumlnde sig

generade oumlver deras foumlrlust av kontroll till foumlljd av den regionala anestesin (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Flera patienter beskrev att de kaumlnde sig uteslutna naumlr de inte kunde houmlra

eller foumlrstaring vad som foumlrsiggick i deras omgivning Kaumlnslor av att varingrdpersonalen kunde goumlra

som de behagade med dem uppstod (Bergman et al 2011 Karlsson et al 2012) Dock

upplevde vissa patienter istaumlllet att detta inte var naringgot som paringverkade dem negativt En

patient beskrev

They chatted but I canacutet remember what is was about This chat didnacutet bother me at all

it was very low I could hardly understand what they were saying And it wouldnacutet

bother even if it had nothing to do with the surgery (Leal et al 2017)

Vissa patienter kunde uppleva en viss grad av otaringlighet hos anestesipersonalen som i sin tur

bidrog till en kaumlnsla av att inte vara inkluderad i sin egen varingrd (Bager et al 2015) Maringnga

patienter hade olika typer av strategier foumlr att bibeharinglla kontrollen i den svaringra situationen

som foumlrelaringg (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Howie et al 2016

Hudson et al 2015 Karlsson et al 2012 McCloud et al 2014 Ying et al 2001) Flertalet av

patienter hade staumlndigt maringlet med ingreppet i aringtanke under varingrdfoumlrloppet (Bager et al 2015

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoThe pain doesńt matter I could go through it all

and all of this would matter if you had some certainty that your sight was going to be okayrdquo

(McCloud et al 2014) Naringgra patienter valde att laumlgga fokus paring det som var positivt eller

valde att haringlla sin raumldsla foumlr sig sjaumllva foumlr att kontrollen skulle bibeharingllas (Ericsson et al

2018 Howie et al 2016) Vissa patienter hanterade situationen genom att prata om

vardagliga saker med personalen som befann sig i deras omgivning (Bergman et al 2011)

Flera patienter upplevde att faring moumljlighet att lyssna paring musik under ingreppet bidrog till en

mer avslappnad och lugnande atmosfaumlr som staumlrktes deras kaumlnsla av kontroll (Ying et al

20

2001) Vissa patienter skapade en mental bubbla daumlr de dissocierade sig fraringn kirurgin och

omgivningen i ett foumlrsoumlk att laumlgga fokus paring andra tankar (Howie et al 2016 Karlsson et al

2012) Vissa patienter upplevde att det var svaringrt att oumlverlaringta allt ansvar till

anestesipersonalen i avseende sin egen varingrd foumlr att bibeharinglla sin autonomi och kontroll

(Karlsson et al 2012)

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation

Flera patienterna som skulle genomgaring ett kirurgiskt ingrepp under regional anestesi

uppfattade situationen som fraumlmmande (Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2017 Howie

et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007 Ying et

al 2001) Flera patienter ansaringg att operationsmiljoumln var den stoumlrsta orsaken till att

situationen uppfattades som fraumlmmande (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012

Ying et al 2001) Patienterna straumlvade efter att bibeharinglla sin kontroll paring grund av att de

befann sig i den houmlgteknologiska miljoumln som uppfattades som fraumlmmande (Karlsson et al

2012) En del av patienterna uppfattade situationen i deras bemaumlrkelse som maumlrklig naumlr

haumlndelser som de ej var beredda paring intraumlffade (Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson

2011) En bidragande faktor till att situationen uppfattades som skraumlmmande var att

patienterna inte foumlrstod vad de avancerade redskapen paring salen hade foumlr funktion De stora

lamporna kunde dessutom uppfattas som skraumlmmande hos vissa patienter En patient

beskrev rdquoI felt scared I felt scared because I saw the big lampsrdquo (Ying at el 2001) Maringnga

patienter ansaringg att houmlga ploumltsliga och ofoumlrvaumlntade ljud var en kaumllla till obehag som i sin tur

bidrog till att situationen uppfattades som fraumlmmande (Howie et al 2016 Mauleon et al

2007 Ying et al 2001) Att varingrdpersonalen istaumlllet var tysta i operationssalen under

ingreppets genomfoumlrande kunde hos vissa patienter uppfattas som en spaumlnd situation Detta

bidrog till att vissa patienter kaumlnde sig raumldda Naringgra patienter blev skraumlmda foumlr att de

uppfattade varingrdpersonalens klaumldsel som fraumlmmande och annorlunda (Ying et al 2001)

7 DISKUSSION

I detta avsnitt presenteras resultatdiskussion metoddiskussion och avslutningsvis

etikdiskussion Resultatdiskussionen utgoumlrs av en diskussion kring tidigare forskning

nytillkommet resultat samt varingrdvetenskaplig teori Metoddiskussionen innefattar en

diskussion kring den valda metoden och forskningsprocessen Sista avsnittet innefattar en

etikdiskussion

71 Resultatdiskussion

Examensarbetets syfte var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I resultatet framgaringr det att patienter som genomgaringr kirurgi under regional anestesi

21

uttrycker en oro och raumldsla oumlver att kaumlnna smaumlrta En annan vanlig foumlrekommande farharingga aumlr

en raumldsla oumlver att foumlrlora sin kaumlnsla av kontroll i samband med regional anestesi Likasaring

framgaringr det i tidigare forskning att de flesta patienter i maringngt och mycket aumlr oroade oumlver att

genomgaring kirurgi under generell anestesi De flesta patienter uttrycker en oro eller raumldsla oumlver

att inte vakna upp efter genomfoumlrd kirurgi alternativt en raumldsla oumlver att vakna upp under

paringgaringende operation (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2009 Gilmartin amp Wright 2008 Jawaid

Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2009 Rowley et

al 2017 Susleck et al 2007) Denna nya erharingllna information i kombination med patienters

upplevelser av att genomgaring generell anestesi garingr i linje med att anestesipersonal upplever att

det aumlr vanligt foumlrekommande med perioperativ aringngest hos patienter som genomgaringr kirurgi

oavsett valet av anestesimetod (Jlala Hardman amp Bedford 2010) Informationen som

uppkommit i resultatet foumlrenat med tidigare forskning saring framgaringr det att oro aringngest och

raumldsla aumlr gemensamma naumlmnare oberoende av valet kring anestesimetod Att patienterna

upplever en kontrollfoumlrlust oavsett valet av anestesimetod aumlr en taumlmligen foumlrvaringnande

upptaumlckt Raumldslan infoumlr att foumlrlora kontrollen genom soumlvning aumlr oumlverhaumlngande hos de

patienter som skulle erharinglla generell anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet hade som

foumlrvaumlntan att de patienter som erhoumlll regional anestesi skulle i stoumlrre utstraumlckning uppleva en

kaumlnsla av kontroll Denna foumlrvaumlntan staumlmde ej oumlverens med resultatets verklighet

Daumlremot framgaringr det i resultatet att anestesisjukskoumlterskorna har en betydande roll foumlr

patienterna foumlr att lindra deras oro och aringngest Det finns en tydlig korrelation mellan

patientens upplevda trygghet och anestesisjukskoumlterskans fysiska naumlrvaro Detta korrelerar

vaumll med vad som framgaringr i tidigare forskning som antyder att anestesisjukskoumlterskor anser

att de har en betydande roll i moumltet med patienterna foumlr att de ska kaumlnna sig trygga

Anestesisjukskoumlterskorna poaumlngterar vikten av en vaumll fungerade interaktion med patienten

foumlr att fraumlmja deras delaktighet (Karlsson et al 2013 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019) Detta

utgoumlr ett tydligt samband med vad som framgaringr i resultatet daumlr vissa patienter upplever att

anestesisjukskoumlterskan fungerade som en laumlnk till den omkringliggande miljoumln och foumlrde

deras talan I resultatet framgaringr det dessutom att patienterna upplever att en vaumllkomnande

atmosfaumlr skapades naumlr de blev sedda som individer Detta bidrar till att en personlig relation

med anestesisjukskoumlterskan etableras Baserat paring detta anser foumlrfattarna till examensarbetet

att bibeharingllandet av den personliga relationen med patienter och deras oumlnskan att bli sedda

aumlr av extra stor betydelse i samband vid regional anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet

anser att vid regional anestesi aumlr risken att rasera patientens foumlrtroende stoumlrre paring grund av

det foumlrlaumlngda foumlnstret daumlr patienten aumlr vid medvetande aumln om generell anestesi foumlreligger

Houmlgre krav staumllls saringledes paring anestesisjukskoumlterskan till att kunna etablera en varingrdande

relation till de patienter som erharingller regional anestesi Dessa resonemang staumlrks av

Travelbees (1971) mellanmaumlnskliga relationer som haumlvdar att omvaringrdnad aumlr en interaktion

mellan patient och sjukskoumlterska daumlr fokus ligger paring att hjaumllpa patienten att oumlvervinna och

hantera sitt lidande Hon har en aringsikt att om att varje maumlnniska aumlr en oersaumlttlig och unik

individ som innefattar att anestesisjukskoumlterskan maringste skapa en egen mellanmaumlnsklig

relation med respektive patient Saringledes kan omvaringrdnaden fraumlmjas genom att

anestesisjukskoumlterskan och patienten har en egen vaumll fungerade interaktion i enlighet med

vad Travelbee (1971) antyder

22

I resultatet framgaringr det som foumlrvaumlntat att genom att patienterna erharingller adekvat

information kunde de kaumlnna sig vaumllinformerade som i sin tur reducerade deras oro och

aringngest Detta staumlmmer i stor grad oumlverens i avseende med vad som framgaringtt i tidigare

forskning daumlr det har visat sig att kommunikation mellan anestesisjukskoumlterska och patient

aumlr fundamental foumlr att kunna bedriva baumlsta moumljliga varingrd (Karlsson et al 2013 Mitchell

2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson 2014) Anestesisjukskoumlterskor

belyser vikten av att kontinuerligt bidra med information till patienten foumlr att reducera deras

oro och aringngest i samband med regional anestesi (Haugen et al 2009) Detta harmonierar i

enlighet med vad Travelbee (1971) insinuerar att kommunikation aumlr ett av sjukskoumlterskans

viktigaste verktyg foumlr att paring baumlsta saumltt kunna utfoumlra sitt arbete och fraumlmja en god omvaringrdnad

Travelbee (1971) anser att sjukskoumlterskan och patienten maringste ha en vaumllfungerande och

oumlmsesidig kommunikation daumlr tankar och kaumlnslor kan utbytas Kommunikationen staumlller

houmlga krav paring sjukskoumlterskan foumlr att inte negativa kaumlnslor eller upplevelser skall uppstaring hos

patienten som i sin tur kan bidra till minskad tillit (Travelbee 1971)

Likasaring framgaringr det i resultatet att maringnga patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskan och daumlrfoumlr kaumlnde sig uteslutna och utelaumlmnade Detta kunde resultera

i kaumlnslor av ensamhet Detta paringstaringstaringende staumlrks i relation till det som framgaringr i tidigare

forskning att anestesisjukskoumlterskorna anser att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara bekraumlftande trygghetsingivande och samtidigt foumlrsaumlkra sig om att patientens fysiska

behov tillfredsstaumllls under anestesin (Aagaard et al 2018 Almerud et al 2007) Eftersom

anestesisjukskoumlterskan uttryckligen upplever att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara ett emotionellt stoumld foumlr patienten och samtidigt utfoumlra de medicintekniska momenten

men att det fanns en inre inneboende oumlnskan till sympati foumlr att saringledes kunna lindra

patientens lidande Enligt Travelbee (1971) aumlr sympati ett foumlrharingllningssaumltt och en attityd som

kan foumlrmedlas gentemot patienten Trots att vissa patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskorna finns det troligtvis en inneboende oumlnskan att foumlrmedla medkaumlnsla

och sympati foumlr att underlaumltta foumlr patienten i sin straumlvan efter haumllsa aumlven fast det ibland aumlr

svaringrt baserat paring vad som framgaringr av tidigare forskning Kaumlnslan av att behoumlva oumlverlaumlmna sig

sjaumllv i varingrdpersonalens haumlnder var naringgot som upplevdes hos maringnga av de patienter som

erhoumlll regional anestesi Vid det tillfaumlllen som informationen uppfattades som adekvat saring

upplevdes detta som kontrollingivande Att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

ansvar var naringgot som oumlverensstaumlmde med vad som framgick i tidigare forskning hos de

patienter som erhoumlll generell anestesi Detta uppfattades av maringnga patienter som

aringngestladdat medan andra patienter istaumlllet saringg det som en moumljlighet till att kaumlnna kontroll

(Arakelian et al 2009 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2010 Susleck et al 2007)

En tolkning baserat paring nytillkommet resultatet och tidigare forskning saring har valet med

anestesimetod marginell paringverkan paring patienternas uppfattning av kontroll Det som istaumlllet

aumlr avgoumlrande foumlr att patienterna skall kaumlnna kontroll aumlr kvaliteten av den information som

erharinglls oberoende av valet av anestesimetod Att denna kaumlnsla att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv

i varingrdpersonalens haumlnder ej skiljer sig naumlmnvaumlrt mellan valet av anestesimetod aumlr foumlga

foumlrvaringnande Detta med tanke paring att det som de flesta patienter uppfattar som mest

skraumlmmande aumlr att befinna sig i en fraumlmmande situation Genom att erharinglla adekvat

information kan situationen upplevas som mindre fraumlmmande och mer trygg Denna

jaumlmfoumlrelse kan efterliknas i Travelbees (1971) sista fas i den mellanmaumlnskliga relation som

23

utgoumlrs av en oumlmsesidig kontakt mellan patient och anestesisjukskoumlterska Naumlr den sista fasen

har uppnaringtts har ett meningsfullt band etablerats mellan varingrdare och patient Detta bidrar till

att patienten varinggar oumlverlaumlmna sig sjaumllv i anestesisjukskoumlterskans haumlnder med en vetskap om

att denne kommer goumlra sitt yttersta foumlr att fraumlmja vederboumlrandes haumllsa och vaumllbefinnande

Patienten kan saringledes se maringlet med omvaringrdnaden som har moumljliggjorts genom en god

kommunikation Om den sista fasen ej uppnaringtts i enlighet med det Travelbee (1971) beskriver

kan det daumlrfoumlr som patient upplevas vara svaringrt att oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

I resultatet framgaringr det att maringnga patienter upplever att operationsmiljoumln aumlr den stoumlrsta

bidragande faktorn till att situationen kaumlnns fraumlmmande I maringngt och mycket beror detta paring

osaumlkerheten kring handhavandet av de avancerade redskapen lamporna samt ploumltsliga och

houmlgljudda ljud Ytterligare orsaker till att situationen upplevs som fraumlmmande aumlr att

personalen uppfattades som tysta Paring grund av detta uppfattar maringnga patienter situationen

som spaumlnd I relation till detta framgaringr det i tidigare forskning att anestesisjukskoumlterskorna

upplever att patienterna blir tysta till foumlljd av oumlvervakningsutrustningens diverse ljud

Anestesisjukskoumlterskorna upplevde att patienterna fick en minskad delaktighet paring grund av

att de blev tysta och paring saring vis slutade att uttrycka sina behov och oumlnskemaringl (Almerud et al

2007) Patienterna och anestesisjukskoumlterskan har olika perspektiv som troligtvis grundar sig

i en bristande kommunikation som leder till att missfoumlrstaringnd uppstaringr dem sinsemellan En

god kommunikation aumlr daumlrfoumlr essentiell i den fraumlmmande miljouml som patienterna befinner sig

i foumlr att missfoumlrstaringnd skall minimeras Travelbee (1971) accentuerar att kommunikation aumlr en

oumlmsesidig process daumlr tankar och kaumlnslor utbytes Detta betonar vikten av att som

anestesisjukskoumlterska skapa en god varingrdande relation gentemot patienten foumlr att i sin tur

kunna etablera en mellanmaumlnsklig relation som fraumlmjar patientens kaumlnsla av delaktig och

kontroll (Travelbee 1971)

72 Metoddiskussion

Syftet med examensarbetet var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I metodvalet utfoumlrdes kvalitativ litteraturstudie baserat paring Polit och Becks (2016)

tolkning av forskningsprocessen Metoden valdes foumlr att kunna sammanstaumllla befintlig och

aktuell empirisk forskning som foumlr laumlsaren baringde aumlr laumlttillgaumlnglig och foumlrstaringelig Genom att

utfoumlra en kvalitativ litteraturstudie skapas en sammanstaumlllning av befintlig forskning i

kontrast till empiriska studier som foumlr avsikt har att genera ny kunskap Enligt Polit och Beck

(2016) kan det vara foumlrdelaktigt att sammanstaumllla befintlig forskning inom ett omraringde foumlr att

en faring utoumlkad kunskap kring det raringdande forskningslaumlget De studier som redan finns

publicerade kan daumlrfoumlr jaumlmfoumlras och saumlttas i relation till varandra som bidrar till ett mer

laumlttillgaumlnglig format Detta goumlr det laumlttare och mer oumlverskaringdligt foumlr laumlsaren att ta del av och

foumlrstaring den befintliga forskningen som existerar inom ett specifikt omraringde Graden av evidens

utoumlkas och staumlrks genom att flertal studier har inkluderats jaumlmfoumlrt med enskilda empiriska

studier En litteraturstudie aumlr dessutom till foumlrdel eftersom den bidrar till moumljligheten att inta

ett bredare perspektiv som kan resultera i att oumlverfoumlrbarheten blir stoumlrre (Polit amp Beck 2016)

Att istaumlllet utfoumlra en empirisk intervjustudie i form av semistrukturerade intervjuer hade

kunnat bidra till en djupare foumlrstaringelse kring patienters upplevelser av att genomgaring regional

24

anestesi Att genomfoumlra en intervjustudie paring exempelvis en dagkirurgisk avdelning hade

kunnat bidragit till en djupare foumlrstaringelse kring fenomenet Daumlremot hade resultatets

oumlverfoumlrbarhet foumlrsvaringrats paring grund av sin begraumlnsade omfattning Vad som kan ses som en

svaghet med att utfoumlra en litteraturstudie aumlr att inneboumlrden riskeras att utebli eller foumlrvraumlngas

naumlr nyckelfynden extraheras ur sitt sammanhang Det kan ocksaring argumenteras foumlr att det

finns en risk att egna vaumlrderingar aringterspeglas vid bearbetningen av resultatet En

foumlrutsaumlttning aumlr att foumlrfattarna medvetandegoumlr sin egen foumlrfoumlrstaringelse foumlr att minimera

feltolkningar Foumlrfattarna till examensarbetet ansaringg att en intervjustudie var alldeles foumlr

tidskraumlvande i relation till kursens tidsperiod och valde daumlrfoumlr att goumlra en litteraturstudie I

detta examensarbetet var syftet att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Syftet uppkom efter att forskningsfraringgan formulerades utifraringn PEOT-modellen

Denna forskningsfraringga fick daumlrfoumlr utgoumlra grunden foumlr vilka exklusion- och inklusionskriterier

som soumlkningen av artiklar skulle innefatta PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa

forskningsfraringgor (Bettany- Satikov 2012)

SBU (2019) framhaumlver brister med indexering av kvalitativa studier som finns tillgaumlngliga i

databaser som exempelvis CINAHL Plus och PubMed Dessa brister kan exempelvis innefatta

att studierna ofta saknar generella MeSH-termer foumlr kvalitativ forskning Paring grund av dessa

brister kraumlvs en relativ bred litteratursoumlkning foumlr att inte garing miste om relevant

forskningslitteratur inom ett taumlmligen smalt forskningsomraringde baserat paring varingr utformade

forskningsfraringga Foumlr att underlaumltta och fraumlmja soumlkningen av de varingrdvetenskapliga artiklarna

samt foumlr att saumlkerstaumllla att soumlkningen var adekvat och av god kvalitet anvaumlndes en

bibliotekarie paring Maumllardalens houmlgskola Databassoumlkningen utfoumlrdes uteslutande i databaserna

PubMed och CINAHL Plus Detta ansaringgs inte vara till nackdel eftersom anvaumlndandet av

MeSH-termer och CINAHL headings kunde bidra till en mer omfattande och bredare

databassoumlkning Likasaring framhaumlver SBU (2019) att det aumlr foumlrdelaktig att anvaumlnda

fritextsoumlkningar i kombination med indexeringsord foumlr att faring tillgaringng till relevant material

som aumlr icke indexerade Det kan argumenteras foumlr att relevant data kan ha riskerats att

utelaumlmnats till foumlljd av de snaumlva valet att endast soumlka artiklar i tvaring databaser Daumlremot aumlr

PuMmed en stor medicinsk databas som erharingller en majoritet av sitt inneharingll fraringn databasen

Medline Likasaring faringr CINAHL Plus en stor del av sitt inneharingll fraringn databasen EBSCO Soumlkning

av varingrdvetenskapliga artiklar i endast CINAHL Plus och PubMed kan daumlrfoumlr raumlttfaumlrdigas paring

grund av det breda material som dessa tvaring databaser besitter Forsberg och Wengstroumlm

(2016) anser att artiklar skall vara aktuella helst inte vara aumlldre aumln tio aringr och att forskning

betraktas som faumlrskvara Under artikelsoumlkningen soumlktes material initialt med ett

publikationsdatum fraringn 2010 eller senare Detta bidrog daumlrfoumlr ett soumlkspann paring tio aringr Denna

soumlkning visade sig dock vara alltfoumlr restriktiv och begraumlnsad foumlr att finna relevant information

foumlr att svara paring examensarbetes syfte Tidsintervallet utoumlkades daumlrfoumlr med ytterligare tio aringr

fraringn 2000ndash2020 Detta kan uppfattas som motstridig i relation till vad Forsberg och

Wengstroumlm (2016) insinuerar med att forskningen skall vara saring aktuell som moumljlig Daumlremot

visar tidigare forskning inom valt problemomraringde att utfoumlrandet av regional anestesi aumlr

taumlmligen ofoumlraumlndrad de senaste tjugo aringren Baserat paring detta ansaringgs det daumlrfoumlr inte vara

negativt att oumlka intervallet med ytterligare tio aringr daring patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi troligtvis inte har foumlraumlndrats paring ett decennium Ett annat inklusionskriterie

var att artiklarna dessutom skulle vara granskade enligt rdquopeer- reviewrdquo foumlr att staumlrka

25

artiklarnas kvalitet Att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo innefattar att

aumlmneskunniga inom omraringdet har varit delaktiga under artikelns granskningsprocess

Artikelns trovaumlrdighet oumlkar genom att den aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo Daumlremot skriver

Polit och Beck (2016) att bara foumlr att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer-reviewrdquo utgoumlr detta i

sig ingen garanti foumlr en houmlg trovaumlrdighet trots att artiklarna har blivit accepterade och

publicerade Det boumlr tydliggoumlras att databasernas inneharingll kan oumlver tid foumlraumlndras foumlljaktligen

av att ny varingrdvetenskaplig forskning staumlndigt foumlrnyas och tillkommer Detta kan i sin tur

medfoumlra fler antal traumlffar i samband med artikelsoumlkningen som skulle kunna foumlraumlndra utfallet

i resultatet

Polit och Beck (2016) belyser daumlrfoumlr vikten av att artiklarna granskas noggrant var och en foumlr

sig De enskilda artiklarna har daumlrfoumlr granskas med hjaumllp av en granskningsmall som

presenteras tydligt i bilaga C Detta har gjorts foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna vidharingller en

god kvalitet samt foumlr att staumlrka examensarbetets trovaumlrdighet Trovaumlrdighet innefattar att

studier garingr att lita paring samt att den reflekterar en beskrivning av verkligheten I studier av

kvalitativ ansats maringste antaganden om eventuella sanningar faststaumlllas som initiala

utgaringngspunkter samtidigt som det finns en oumlppenhet foumlr ytterligare flera saumltt att beskriva

verkligheten (Polit amp Beck 2016) Soumlkning av artiklarna grundade sig daumlrfoumlr paring kriterier som

var foumlrutbestaumlmda utifraringn examensarbetets bakgrund Detta innebar i maringngt och mycket att

resultatet succesivt har formats av sig sjaumllv utifraringn den rdquoverklighetrdquo som utgoumlrs av

bakgrunden Foumlr att laumlsaren skall kunna foumllja med i processen aumlr tillvaumlgagaringngssaumlttet noggrant

dokumenterat och beskrivet foumlr att examensarbetet trovaumlrdighet skall staumlrkas Soumlkningen av

artiklarna har dokumenterats noggrant vilket goumlr det moumljligt foumlr laumlsaren att upprepa och

foumllja med i tillvaumlgagaringngssaumlttet foumlr att paring saring vis troligtvis erharinglla samma resultat om studien

skulle upprepas vilket utgoumlr en betydande del av trovaumlrdighet (Polit amp Beck 2016) Efter att

urvalet av de varingrdvetenskapliga artiklarna var genomfoumlrt visade det sig att sex av de tjugo

artiklarna var publicerade i icke varingrdvetenskapliga tidskrifter Det finns argument foumlr att

dessa sex artiklar ej borde ha inkluderats i examensarbetets resultat paring grund av detta

Daumlremot skriver Arman Dahlberg och Ekebergh (2015) att det kan vara svaringrt att avgoumlra

huruvida varingrdvetenskaplig forskning endast publiceras i saumlrskilda tidskrifter Fokus boumlr

istaumlllet ligga paring den publicerade artikelns inneharingll och att det aumlr viktigt att som laumlsare att ha

foumlrstaringelse foumlr de varingrdvetenskapliga utgaringngspunkterna En varingrdvetenskaplig artikel utgoumlrs av

centrala begrepp saring som patientperspektiv haumllsa vaumllbefinnande lidande samt varingrdande

relation (Arman Dahlberg amp Ekebergh 2015) Dessa sex artiklar har ett tydlig fokus paring

patientperspektivet och aumlr daumlrfoumlr saringledes ocksaring varingrdvetenskapliga oavsett vilken tidskrift

artiklarna aumlr publicerade i Dessa sex artiklar ansaringgs daumlrfoumlr vara houmlgst relevanta att inkludera

i examensarbetets resultat Trovaumlrdighet innefattar enlighet med Polit och Beck (2016) att

foumlrfattarna av examensarbetet foumlrharingller sig neutrala i sin tolkning av resultatet Trovaumlrdighet

aumlr saringledes ett maringtt paring hur andra forskare hade kunnat komma fram till ett liknande resultat

Foumlr att efterstraumlva houmlg trovaumlrdighet anser Polit och Beck (2016) att det aumlr foumlrdelaktigt att

integrera och samverka med andra under forskningsprocessens garingng foumlr att foumlrharinglla sig

objektiv Vid utfoumlrandet av denna studie kunde en kontinuerlig diskussion staumlndigt foumlras daring

examensarbetet skrevs av tvaring foumlrfattare Paring detta vis minimerades och begraumlnsades

eventuella feltolkningar vid exempelvis analys av resultatet

26

Vid analysfoumlrfarandet integrerades Evans (2002) metod i fyra steg vid analys av artiklarnas

resultat med fokus paring att foumlrharinglla sig textnaumlra foumlr att undvika subjektiva tolkningar Denna

metod valdes att integreras daring Polit och Beck (2016) saknar en egen vedertagen analysmetod

samt att metoden laumlmpar sig vaumll vid utformandet av kvalitativa litteraturstudier Det

fundamentala enligt Evans (2002) innefattar att hitta samband skillnader och likheter

mellan det datamaterial som uppkommit Det aumlr daumlrfoumlr av stor vikt att materialet ses som en

enhet Analysprocessen har varit dynamisk vilket innebaumlr att foumlrfattarna har fortloumlpande

aringtergaringtt till artiklarnas resultat foumlr att saumlkerstaumllla att analysen utfoumlrts korrekt med risk av att

feltolkningar har aumlgt rum Foumlrfattarna har kontinuerligt foumlrt en diskussion oumlver

datamaterialets inneharingll samt vad som potentiellt kunde utgoumlras av foumlrfattarnas egen

foumlrfoumlrstaringelse Polit och Beck (2016) skriver att det aumlr av stor vikt att som foumlrfattare kunna

medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att paring saring vis kunna staumlrka forskningens paringlitlighet

Genom att foumlrharinglla sig dynamiskt till analysprocessen skapas en moumljlighet att aringtergaring till

datamaterialet foumlr att finna nya sammanhang till varje nyckelfynd foumlr att saumlkerstaumllla en

tillfoumlrlitlig och raumlttvis framstaumlllning av resultatet Inom kvalitativ forskning innefattar

paringlitlighet att studiens resultat aumlr relevant under en laumlngre tid (Polit amp Beck 2016) En

foumlrutsaumlttning foumlr att examensarbetet skall vara trovaumlrdigt aumlr att resultatet aumlr giltigt och

rimligt Giltigheten foumlrstaumlrks genom att de data som aumlr mest relevant extraheras ut ur

materialet och bearbetas med studiens syfte i aringtanke (Polit amp Beck 2016) Vid presentation

av resultatet anvaumlndes direkta citat foumlr att ytterligare staumlrka examensarbetets giltighet

Vid analysfoumlrfarandet av datamaterialet anvaumlndes ett engelskt lexikon foumlr att minimera och

undvika eventuella feltolkningar med risk att inneboumlrden skulle garing foumlrlorad Nyckelfynden

extraherades paring det spraringk som artiklarna var publicerade paring foumlr att bevara sin inneboumlrd

Daumlrfoumlr ansaringgs det vara foumlrdelaktigt att samtliga artiklar som valdes att inkluderas i

examensarbetet var engelskspraringkiga Examensarbetets resultat utgoumlrs av de artiklar som

uppkommit i samband med den vaumll utfoumlrda soumlkningen Dessa artiklar representerar liknande

kontexter men under olika sammanhang i form av exempelvis olika sjukvaringrdsinraumlttningar i

olika laumlnder Artiklarnas studier aumlr utfoumlrda nio olika laumlnder Sverige Kina England

Danmark Finland Brasilien Australien Italien och Kanada Detta kan dock argumenteras

som en foumlrdel som kan staumlrka examensarbetets oumlverfoumlrbarhet och giltighet paring grund av att

studierna aumlr utfoumlrda i nio olika laumlnder (Polit amp Beck 2016) Likasaring skiljer sig de regionala

anestesimetoderna dem sinsemellan vilket i sin tur kan paringverka hur patienterna upplever

regional anestesin Det material i artiklarna som anses vara relevant i relation till

examensarbetets syfte aumlr i oumlverlag dock oumlverensstaumlmmande Det kan argumenteras foumlr att

resultatets giltighet foumlrstaumlrks paring grund av artiklarnas geografiska omfattning och skillnaden i

handhavandet av anestesimetoden Detta kan i sin tur medfoumlra att resultatet aumlr applicerbart i

olika kontexter och daumlrfoumlr mer oumlverfoumlrbart (Polit amp Beck 2016) Men trots detta taumlmligen

breda material kan det finnas situationer daumlr resultatet ej aumlr oumlverfoumlrbart daring det kan finnas

skillnader fraringn olika laumlnder vad betraumlffar varingrdkultur och haumllso- och sjukvaringrdssystem

27

73 Etikdiskussion

Inga problem eller etiska dilemman har foumlrekommit i detta examensarbete Foumlrfattarna till

examensarbetet har fraringn boumlrjan till slut medvetandegjort sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att resultatet

skall presenteras saring objektivt som moumljligt Alla nyckelfynd som ansaringgs vara relevanta i

relation till examensarbetes syfte har valts ut med omsorg och noggrant vaumlrderats foumlr att

minska risken att resultatet framstaringr som missvisande De nyckelfynd som inte bestod av

citat eller andra uppenbara budskap exkluderas daring det var svaringrt att saumlkerstaumllla och avgoumlra om

det var artikelfoumlrfattarnas egna vaumlrderingar eller inte Foumlrfattarna till examensarbetet har

kontinuerligt foumlrt en diskussion sinsemellan foumlr att tydliggoumlra en raumlttvis och objektiv

framstaumlllning vid presentation av resultatet Vid oumlversaumlttning av artiklarna fraringn engelska till

svenska anvaumlndes ett elektroniskt engelskt lexikon I samband med denna oumlversaumlttning fanns

det daumlrfoumlr en risk att inneboumlrden kunde ha paringverkats daring foumlrfattarna till examensarbetes

modersmaringl inte aumlr engelska Det har varit efterstraumlvansvaumlrt att resultat skall vara saring saumlreget

och unikt som moumljligt foumlr att minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering Materialet har saringledes

noggrant bearbetats upprepade garingnger I enlighet med Vetenskapsraringdet (2017) har samtliga

citat som presenteras i studien bevarats ofoumlraumlndrade i sin helhet En risk med

sammanstaumlllning av flera empiriska studier inom ett taumlmligen begraumlnsat omraringde kan vara om

resultatet skulle visa sig vara entydigt Utifraringn ett samhaumlllsmaumlssigt perspektiv kan detta

entydiga resultat som uppkommit i sin tur ge upphov till reformation av

behandlingsriktlinjer som exempelvis kan medfoumlra att varingrdfoumlrfaranden blir standardiserade

och inte personcentrerade Det aumlr saringledes av stor vikt att resultatet framstaumllls sanningsenligt

fritt fraringn egna vaumlrderingar och tolkningar Forskningsetiska regler och riktlinjer har tagits i

beaktning under hela forskningsprocessen i enlighet med CODEX (2020) Foumlrfattarna har

efterstraumlvat att undvika foumlrvraumlngningar plagiering eller foumlrvanskningar av det material som

sammanstaumlllts (CODEX 2020)

8 SLUTSATS

Patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi varierar till foumlljd av en maumlngd olika

faktorer Examensarbetets resultat moumljliggoumlr en foumlrdjupad kunskap kring inneboumlrden av

upplevelsen att genomgaring regional anestesi utifraringn ett patientperspektiv Examensarbetet kan

tillfoumlra en oumlvergripande insikt av hur det kan vara som patient att befinna sig i en

operationssal hur de upplever sin foumlrlamade kropp och hur betydelsefullt moumltet med

anestesisjukskoumlterskan aumlr Examensarbetets resultat har sammanstaumlllts och visar paring vilken

utsatt situation patienterna kan befinna sig Upplevelsen av att genomgaring regional anestesi

kan uppfattas som baringde negativ och positiv Negativ i den bemaumlrkelsen att den regionala

anestesin kan uppfattas som smaumlrtsam med foumlrlust av kaumlnsel och roumlrlighet Likasaring aumlr kaumlnslan

av utsatthet vanligt foumlrekommande saringsom upplevelsen av att foumlrlora kontrollen eller befinna

sig i en fraumlmmande situation Att som patient bli bekraumlftad uppfattades som positiv och

haumllsofraumlmjande Detta moumljliggjordes genom att anestesisjukskoumlterskan fanns daumlr som ett

stoumld foumlr patienten och fraumlmjade deras delaktighet genom fysisk och emotionell naumlrvaro samt

28

kontinuerlig och god kommunikation som praumlglas av en god varingrdande relation Mycket av det

som framgaringr i resultatet aumlr oumlverensstaumlmmande vald varingrdvetenskaplig teori kring

mellanmaumlnskliga relationer Sammanfattningsvis har saringledes valet av anestesiform marginell

paringverkan foumlr patientens vaumllmaringende Det aumlr istaumlllet fundamentalt att se maumlnniskan som en

unik individ Detta innebaumlr att som anestesisjukskoumlterska vara bekraumlftande och se

patienterna foumlr sitt sanna jag Genom att inta ett personcentrerat foumlrharingllningssaumltt i moumltet

med varje enskild patient skapas moumljligheter foumlr att kunna etablera en varingrdande relation En

varingrdande relation kan i verkligheten daumlremot vara svaringr att etablera gentemot patienterna paring

grund den tidsbrist som foumlreligger paring en operationsavdelning i form av pressande

tidsprogram med fokus paring produktion och resultat Resultatet som har genererats i

examensarbetet kan dock ge en vaumlrdefull insyn och utoumlkad foumlrstaringelse i hur det som patient

kan vara att genomgaring regional anestesi under dessa stressade omstaumlndigheter Denna

kunskap kan daumlrfoumlr tillfoumlra en foumlrstaringelse om hur essentiellt det aumlr att som

anestesisjukskoumlterska skapa foumlrutsaumlttningar foumlr att kunna etablera en varingrdande relation foumlr

att fraumlmja patienten vaumllbefinnande och haumllsa

81 Foumlrslag paring vidare forskning

Regional anestesi aumlr en vedertagen och vaumlletablerad metod som har visat sig vara foumlrdelaktig i

samband med kirurgi och som anvaumlnds i stoumlrre utstraumlckning internationellt Trots detta finns

det taumlmligen begraumlnsad kvalitativ forskning i avseende patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi och behoumlver daumlrfoumlr saringledes utforskas vidare En intervjustudie hade med

foumlrdel kunnat genomfoumlras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse kring detta taumlmligen outforskade

forskningsomraringde och fenomen Foumlr att faring ett bredare perspektiv kan ett foumlrslag till vidare

forskning vara av intresse som innefattar anestesisjukskoumlterskors upplevelser av att varingrda

patienter som genomgaringr regional anestesi Likasaring kan det vara av intresse att undersoumlka

operationssjukskoumlterskors upplevelser av att handhava denna patientgrupp med tanke paring att

de ocksaring aumlr delaktiga i patientens perioperativa varingrd Att utforska detta vidare kan moumljliggoumlra

en teoriutveckling av varingrdvetenskapen samtidigt som den dessutom kan goumlras applicerbar i

klinisk praxis

29

REFERENSLISTA

Aagaard K Rasmussen B S Soslashrensen E E amp Laursen B S (2018) Patients Scheduled

for General Anesthesia Betwixt and Between Worrying Thoughts and Keeping

Focus Journal of PeriAnesthesia Nursing 33(6) 844-854

httpsdoiorg101016jjopan201610009

Aagaard K Laursen B S Rasmussen B S amp Soslashrensen E E (2017) Interaction between

nurse anesthetists and patients in a highly technological environment Journal of

PeriAnesthesia Nursing 32(5) 453ndash463

httpsdoiorg101016jjopan201602010

Almerud S Alapack R J Fridlund B amp Ekebergh M (2007) Of vigilance and

invisibilityndashbeing a patient in technologically intense environments Nursing in

critical care 12(3) 151ndash158 httpsdoiorg101111j1478-5153200700216x

American society of Anesthesiologists (2019) ASA Physical Classification system Haumlmtad

2019-12-02 fraringn httpswwwasahqorgstandards-and-guidelinesasa-physical-

status-classification-systemfbclid=IwAR0Cr3yBkm4XyOj4ttavRIt7hot-

OyI85mcGnguA1I4OGkmmlkAZUvPvOgA

Arakelian E Laurssen E amp Oumlster C (2018) Older patients worries in connection with

general anesthesia and surgerymdashA qualitative study Journal of PeriAnesthesia

Nursing 33(6) 822-833 httpsdoiorg101016jjopan201801005

Arman M Dahlberg K amp Ekebergh M (2015) Teoretiska grunder foumlr

varingrdande Stockholm Liber

Bager L Konradsen H amp Dreyer P S (2015) The patients experience of temporary

paralysis from spinal anaesthesia a part of total knee replacement Journal of clinical

nursing 24(23-24) 3503-3510 httpsdoiorg101111jocn13007

Bajunaid K M amp Ajlan A M (2015) Awake craniotomy A patientrsquos

perspective Neurosciences 20(3) 248

httpsdoiorg1017712nsj2015320140548

Bengtsson Y Johansson A amp Englund E (2016) Nurse anaesthetistsrsquo experiences of the

first intraoperative meeting with anxious adult patients An interview study Nordic

Journal of Nursing Research 36(3) 148-154

Bergman M Stenudd M amp Engstroumlm Å (2011) The experience of being awake during

orthopaedic surgery under regional anaesthesia International Journal of

orthopaedic and trauma nursing 16(2) 88-96

httpsdoiorg101016jijotn201108004

Bettany-Saltikov J (2012) How to do a systematic literature review in nursing A step-by-

step guide Maidenhead Open University Press

5

224 Anestesisjukskoumlterskors erfarenheter av att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml

Miljoumln i operationssalarna aumlr houmlgteknologisk och det finns en komplex relation mellan

anestesisjukskoumlterskan som anvaumlnder sig av houmlgteknologisk utrustning och patienten Vissa

anestesisjukskoumlterskor anser att den houmlgteknologiska utrustningen utgoumlr en central roll i

deras arbete (Almerud Alapack Fridlund amp Ekebergh 2007) Anestesisjukskoumlterskan anser

att detta kan uppfattas som baringde negativt och positivt Flera anestesisjukskoumlterskor uppger

att apparaturen kan ta fokus fraringn patienten och uppmaumlrksamheten istaumlllet riktas mot den

houmlgteknologiska miljoumln om exempelvis en infusionspump larmar Detta kan resultera i att

patienten utelaumlmnas i sina egna tankar om fokus ligger paring annat haringll Naringgra

anestesisjukskoumlterskor uppger dessutom att oumlvervakningsutrustningen kan medfoumlra att

patienten blir tyst paring grund av att apparaturen avger ifraringn sig ljud Detta kan medfoumlra att

patienten upplever emotionell stress och saringledes slutar uttrycka sina behov och oumlnskemaringl

Flera anestesisjukskoumlterskor beskriver att det kan vara svaringrare att varingrda en patient som

befinner sig i emotionell stress Vissa anestesisjukskoumlterskor tenderar att oumlvervaka

apparaturen istaumlllet foumlr att oumlvervaka patienten Naringgra av anestesisjukskoumlterskorna ser den

houmlgteknologiska apparaturen som ett saumltt att lindra lidande och underlaumltta foumlr patienten

men att apparaturen inte ska ersaumltta den kliniska blicken utan endast anvaumlndas som ett

hjaumllpmedel (Almerud et al 2007) Vissa anestesisjukskoumlterskor anser att kaumlrnan i det

perioperativa varingrdandet aumlr att integrera teknologin i patientens omvaringrdnad Flera

anestesisjukskoumlterskor anser att de maringste foumlrdela sin uppmaumlrksamhet mellan hanteringen av

de teknologiska momenten och interaktionen med patienten Naringgra anestesisjukskoumlterskor

anser att det kan vara svaringrt att hitta en balans mellan att ge patienten uppmaumlrksamhet vara

bekraumlftande inge trygghet och samtidigt foumlrsaumlkra sig om patientens fysiska saumlkerhet i under

anestesin Vissa anestesisjukskoumlterskor upplever att de tenderar att objektifiera patienten

eftersom fokus skiftas till teknologin De uppger att de istaumlllet borde identifiera de fysiska och

psykosociala behoven som patienten efterfraringgar (Aagaard Schantz Laursen Rasmussen amp

Soumlrensen 2018 Almerud et al 2007)

23 Anestesisjukskoumlterskans ansvarsomraringde

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd amp Svensk Sjukskoumlterskefoumlrening (2012) har

tillsammans utformat en kompetensbeskrivning foumlr anestesisjukskoumlterskor som innefattar en

beskrivning av anestesisjukskoumlterskans professionella yrkesroll och dess kompetens i det

perioperativa omvaringrdnadsarbetet American society of anesthesiologists (2019) anvaumlnder ett

klassifikationssystem [ASA] som utgoumlr en medicinsk riskbedoumlmning och vaumlrdering kring

patientens preanestesiologiska samsjuklighet Klassificeringen innefattar exempelvis

bakomliggande grundsjukdomar och aktuell haumllsostatus (American Society of

Anesthesiologists [ASA] 2019) Klassificeringen anvaumlnds inom svensk sjukvaringrd och

kompetensbeskrivningen innefattar att anestesisjukskoumlterskan ska paring ordination av

anestesiolog planera och sjaumllvstaumlndigt genomfoumlra en generell anestesi av ASA I-II patienter

vid planerade ingrepp planera och tillsammans med anestesiolog genomfoumlra generell

anestesi av ASA III-V-patienter vid planerade ingrepp planera och tillsammans med

6

anestesiolog genomfoumlra generell anestesi av ASA I-V-patienter vid akuta ingrepp och paring

ordination av anestesiolog planera oumlvervaka och sjaumllvstaumlndigt ge sedering vid

undersoumlkningar behandlingar regionala och lokala anestesier

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd (2012) skriver dessutom att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar genom att skapa tillit hos patienten och dess

anhoumlriga Anestesisjukskoumlterskans arbete utgaringr ifraringn IFNArsquos (International federation of

Nurse Anesthesists (2012) etiska kod foumlr anestesisjukskoumlterskor Denna innefattar att

behandla patienten som en unik individ med individuella behov visa omsorg och respekt foumlr

patientens integritet och vaumlrdighet vara uppmaumlrksam oumlppen och mottaglig foumlr patientens

situation visa oumlppenhet foumlr patientens maringngfald respektera och tillvarata patientens raumltt till

sjaumllvbestaumlmmande och patientens naumlrstaringendes raumltt till information samt samarbeta med

kollegor och medarbetare och behandla dem raumlttvist trovaumlrdigt och uppriktigt

I Patientsaumlkerhetslagen framgaringr foumlljande

Haumllso- och sjukvaringrdspersonalen ska utfoumlra sitt arbete i oumlverensstaumlmmelse med

vetenskap och beproumlvad erfarenhet En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull haumllso-

och sjukvaringrd som uppfyller dessa krav Varingrden ska saring laringngt som moumljligt utformas och

genomfoumlras i samraringd med patienten Patienten ska visas omtanke och respekt (SFS

2010659)

24 Varingrdvetenskaplig teori

Detta examensarbete kommer att baseras paring Joyce Travelbeersquos (1971) varingrdvetenskapliga teori

foumlr att faring en utoumlkad foumlrstaringelse kring patienternas upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Ett av Travelbeersquos (1971) stoumlrsta fokus aumlr att finna mening i varje persons lidande

Alla individer har olika personliga referensramar till lidandet och saringledes olika behov som

behoumlver tillgodoses Travelbee (1971) beskriver omvaringrdnad som en mellanmaumlnsklig process

daumlr sjukskoumlterskan stoumlttar patienten i sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron som

bidrar till att goumlra situationen hanterbar Sjukskoumlterskan och patienten aumlr baringda maumlnniskor

som kan relatera till varandra och genom interaktion sinsemellan kan omvaringrdnaden fraumlmjas

Sjukskoumlterskans varingrd bidrar till att hjaumllpa patienten med stoumlttning hantering och

foumlrhindrandet av sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron Enligt Travelbee (1971)

har sjukskoumlterskan ett ansvar i att foumlrsoumlka utbilda och hjaumllpa patienten utforma strategier foumlr

att underlaumltta denna process Det aumlr betydelsefullt att sjukskoumlterskan foumlrstaringr konceptet av vad

som aumlr maumlnskligt eftersom alla hennes tidigare relationer och interaktioner praumlglas synen paring

vad som aumlr maumlnskligt En maumlnniska definieras av Travelbee (1971) som en unik oersaumlttlig

individ ndash en varelse som enbart existerar en garingng som aumlr olik alla varelser som tidigare

funnits och som naringgonsin kommer att finnas Maumlnniskor aumlr varelser som staumlndigt utvecklas

Desto mer foumlrstaringelse som existerar foumlr maumlnskligheten desto mer kommer maumlnniskan att

vaumlxa och utvecklas Travelbee (1971) beskriver att definitionen av en patient aumlr en stereotyp

som laumltt objektifieras Enligt Travelbee (1971) existerar inga patienter bara maumlnniskor som

aumlr i behov av varingrd av andra maumlnniskor

7

Travelbee (1971) uppger att den mellanmaumlnskliga relationen uppnarings genom fem

interaktionsfaser som baringde sjukskoumlterskan och patienten maringste ta sig igenom Dessa faser

innefattar det foumlrsta moumltet framvaumlxt av identiteter empati sympati oumlmsesidig foumlrstaringelse och

kontakt Den foumlrsta fasen speglar det foumlrsta moumltet mellan tvaring fraumlmmande individer I denna

fas skapas ett foumlrsta intryck och en kaumlnsla av den andra personens personlighet och

egenskaper I denna fas aumlr det av stor betydelse att sjukskoumlterskan ser individen foumlr sitt

verkliga unika jag Detta praumlglas av sjukskoumlterskans egen foumlrmaringga garing utanfoumlr sig sjaumllv och att

vara intresserad av andra maumlnniskor och individer Enligt travelbee (1971) utgoumlrs andra fasen

av att interaktionen mellan sjukskoumlterskan och individen utvecklas till en djupare nivaring och

identiteter och personligheter ges till kaumlnna Stereotypa uppfattningar elimineras och ett

band boumlrjar etableras mellan patient och sjukskoumlterskan Fas tre kaumlnnetecknas av den empati

som vaumlxt fram mellan sjukskoumlterskan och patienten Travelbee (1971) betonar empatin som

neutral och aumlr saringledes varken bra eller daringlig Genom empati foumlranleder en inneboende

foumlrmaringga att foumlrutse och foumlrstaring den andres handlingar och tankar Sympati aumlr den fjaumlrde fasen

och aumlr ett steg vidare fraringn den foumlregaringende fasen och kaumlnnetecknas av medkaumlnsla och en

oumlnskan att lindra lidande Paring detta saumltt kan sjukskoumlterskan ta del av patientens lidande

Enligt Travelbee (1971) kan inte sympati uppstaring om sjukskoumlterskan inte kaumlnner naumlrhet till

patienten Sympati aumlr en attityd och ett foumlrharingllningssaumltt och kan daumlrfoumlr foumlrmedlas till den

andre Genom sympati kan lidande lindras som bidrar till att den lidande personen ej kaumlnner

sig ensam i sin straumlvan efter haumllsa I den mellanmaumlnskliga relationens sista fas skapas en

oumlmsesidig kontakt och foumlrstaringelse mellan respektive part Detta aumlr ett resultat av den tidigare

interaktion som baringde patient och sjukskoumlterskan successivt har etablerat i de foumlregaringende

faserna Fas fem som innefattar den sista fasen utmaumlrks av att sjukskoumlterskan och patienten

delar varandras djupaste tankar attityder och kaumlnslor Naumlr patient och sjukskoumlterska delar

erfarenheter tillsammans skapas ett betydelsefullt och meningsfullt band Foumlr att ta sig

igenom samtliga faser kraumlvs det att sjukskoumlterskan gjort allt i sin makt foumlr att lindra

patientens lidande Travelbee (1971) anser att maringlet med omvaringrdnaden aumlr finna en mening i

tillvaron samt bemaumlstra sjukdom och lidande hos patienten Foumlr att uppnaring detta maringl saring

anvaumlnds kommunikation som aumlr ett av sjukskoumlterskans viktigaste redskap Kommunikation

aumlr en oumlmsesidig process daumlr man delar och foumlrmedlar tankar och kaumlnslor Kommunikationen

aumlr ett redskap som antingen anvaumlndas i ett positivt eller negativt syfte genom att antingen

lindra eller foumlrstaumlrka den sjukes ensamhet och isolering Kommunikation aumlr en invecklad

process med foumlrutbestaumlmda krav som fodrar goda kunskaper och foumlrmaringgor kring adekvata

kommunikationstekniker Det aumlr viktigt i den varingrdande relationen mellan

anestesisjukskoumlterskan och patienten att skapa en mellanmaumlnsklig relation foumlr att fraumlmja

patientens kaumlnsla av kontroll och delaktighet i det perioperativa moumltet Genom att anvaumlnda

denna teori av Travelbee (1971) om mellanmaumlnskliga relationer kan anestesisjukskoumlterskan faring

en djupare foumlrstaringelse foumlr patientens potentiellt utsatta situation under det perioperativa

foumlrloppet i den houmlgteknologiska miljoumln som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra patientens

lidande (Travelbee 1971)

8

3 PROBLEMFORMULERING

Tidigare forskning visar att regional anestesi kan vara foumlrenat med ett reducerat antal

postoperativa komplikationer medan generell anestesi kan vara associerat till kortare

operationstider men att det inte finns naringgon signifikant skillnad avseende resultatet av

kirurgin Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgi under generell anestesi uttrycker en

raumldsla oumlver att behoumlva soumlvas och att anestesin aumlr det som kan uppfattas som den mest

skraumlmmande delen av ingreppet Detta grundar sig i kaumlnslor som foumlrlust av kontroll samt en

raumldsla oumlver de postoperativa komplikationer som generell anestesi kan medfoumlra

Anestesisjukskoumlterskan ser att det aumlr vanligt foumlrekommande med oro och aringngest hos

patienter oavsett valet av anestesiform I det perioperativa foumlrloppet har

anestesisjukskoumlterskan en betydande roll foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och trygghet i

den utstraumlckning det garingr och har daumlrfoumlr ett stort ansvar foumlr att tillgodose patientens behov

Daumlremot upplever anestesisjukskoumlterskorna att det aumlr utmanande att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml Foumlr att baumlttre foumlrstaring samspelet mellan patienten och

anestesisjukskoumlterskan i det perioperativa omvaringrdnadsarbetet kommer varingrdteorin kring

mellanmaumlnskliga relationer att integreras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse av patienters

upplevelser Sammanfattningsvis visar befintlig forskning att patienter som genomgaringr

generell anestesi kan uppleva situationen som stressfull och aringngestladdad Detta

oumlverensstaumlmmer i enlighet med anestesisjukskoumlterskornas erfarenheter av den perioperativa

varingrden som belyser vikten av att inta ett patientcentrerat foumlrharingllningssaumltt med god

kommunikation foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och haumllsa Patienters upplevelser av

generell anestesi aumlr ett vaumll utforskat omraringde med en tydlig problembild daumlr aringngest och oro

utgoumlr en central del i patientens lidande daumlr varingrdpersonalen redan har stor foumlrberedelse

kring Daumlremot aumlr forskning avseende patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi ett taumlmligen litet forskningsomraringde och behoumlver foumlljaktligen utforskas ytterligare

Att ha bristfaumlllig kunskap kring patientens upplevelser av regional anestesi kan medfoumlra att

patienten faringr en daringlig upplevelse av det perioperativa varingrdfoumlrloppet som i sin tur kan orsaka

lidande hos patienten Att utforska detta omraringde djupare kan vara till nytta hos

anestesisjukskoumlterskan som varingrdar en patient som genomgaringr regional anestesi En oumlkad

foumlrstaringelse hos anestesisjukskoumlterskan kan underlaumltta foumlr patienten och bidra till en baumlttre

varingrd i det perioperativa foumlrloppet och saringledes fraumlmja patientens vaumllbefinnande haumllsa och

lindra lidande

4 SYFTE

Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi

9

5 METOD

I metodavsnittet framgaringr examensarbetets metod Rubrikerna design urval och

datainsamling samt analys presenteras Avslutningsvis presenteras vilka etiska oumlvervaumlganden

som tagit i beaktning under utformandet av examensarbetet

51 Design

I detta examensarbete anvaumlnds en kvalitativ ansats En kvalitativ litteraturstudie i enlighet

med Polit och Becks (2016) forskningsprocess kommer att utgoumlra examensarbetets grund i

avseende metod Forsberg och Wengstroumlm (2016) beskriver att en systematisk

litteraturstudie baseras paring en tydlig fraringgestaumlllning som systematiskt garingr att besvara genom att

identifiera vaumllja vaumlrdera och analysera relevant forskning Detta innebaumlr att soumlka kritiskt

granska och sammanstaumllla litteraturen inom det valda problemomraringdet Detta syftar till att

goumlra en syntes av tidigare genomfoumlrda empiriska studier Informationskaumlllan kan utgoumlras av

varingrdvetenskapliga artiklar Det anses att i en systematisk litteraturstudie inom omvaringrdnad

boumlr andra studier aumln randomiserade experimentella inkluderas Det aumlr av stor betydelse att

inkludera kvalitativa studier som beskriver patienters upplevelser i olika varingrdsituationer

Syftet med att vaumllja en kvalitativ metod aumlr att faring en djupare foumlrstaringelse foumlr ett fenomen eller

foumlreteelse som kvantitativa studier ej kan erharinglla (Forsberg amp Wengstroumlm 2016) Analys av

det material som uppkommer kommer att utfoumlras i enlighet med Evans (2002) analysmetod

som presenteras tydligt under rubriken analys

Figur 1 Exempel paring floumldesschema av forskningsprocessen enligt Polit och Beck (2016)

Bearbetad och oumlversatt fraringn engelska till svenska

10

52 Urval och datainsamling

I enlighet med Polit och Beck (2016) paringboumlrjas forskningsprocessen med att formulera en

forskningsfraringga ett syfte samt utformning av en fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

systematiskt kunna formulera och skapa en tydlig forskningsfraringga kan med foumlrdel PEOT-

modellen anvaumlndas PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa fraringgestaumlllningar och staringr

foumlr (P) Population (E) Exposure (O) Outcome och (T) Type of studies ((P) innefattar vem

eller vilken population som avses att undersoumlkas (E) beskriver vad det aumlr som avses att

undersoumlkas (O) innefattar vad det aumlr som foumlrvaumlntas att erfaras eller upplevas och (T)

innefattar vilka typer av studier som avses att anvaumlndas Med hjaumllp av PEOT-modellen kunde

en forskningsfraringga utformas (Bettany- Satikov 2012)

Naumlsta del i forskningsprocessen utgoumlrs av att en soumlkstrategi etableras och relevanta databaser

vaumlljs Vid soumlkning av kvalitativa artiklar med fokus paring omvaringrdnadsforskning laumlmpar sig

databaserna CINAHL Plus samt PubMed PubMed aumlr en stor medicinsk databas som

inneharingller tidskriftsartiklar foumlr bland annat omvaringrdnad och medicin En majoritet av

inneharingllet i PubMed erharinglls fraringn databasen Medline Databasen CINAHL Plus inneharingller

likasaring artiklar inom omvaringrdnad faringr sitt inneharingll fraringn EBSCO (Polit amp Beck 2016) Vid

soumlkning av varingrdvetenskapliga artiklar anvaumlndes daumlrfoumlr dessa tvaring databaser PEOT-modellen

med inneharingllande inklusions- och exklusionskriterier presenteras i bilaga A

Inklusionskriterier vid soumlkningen av artiklarna var att de skulle vara varingrdvetenskapliga ha en

kvalitativ ansats genom att innefatta empiriska studier daring det aumlr relevant i relation till

examensarbetets syfte Artiklarna skulle dessutom vara paring engelska eftersom mestadels av

den forskning som aumlr publicerad aumlr engelskspraringkig Foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna

oumlverensstaumlmde med dagens behandlingar skulle artiklarna dessutom vara publicerade mellan

aringren 2000ndash2020 Ett annat inklusionskriterie var att artiklarna skulle innefatta vuxna

personer som var 18 aringr eller aumlldre Foumlr att saumlkerstaumllla artiklarnas kvalitet var ett annat krav

att de skulle vara granskade enligt ldquopeer-reviewedrdquo Artiklarna skulle dessutom ha en

kvalitativ ansats och beskriva upplevelser av att vara vaken under regional anestesi utifraringn ett

patientperspektiv Artiklar som anvaumlnde mixad metod med baringde kvalitativ- och kvantitativ

ansats inkluderades med kravet att det tydligt skulle framgaring vilket resultat som var kvalitativt

och vilket resultat som var kvantitativt och aumlven svarade an paring examensarbetets syfte

Exklusionskriterier var artiklar som beskrev anestesisjukskoumlterskans perspektiv samt studier

som innefattade patienter med kognitiv svikt

Foumlr att finna relevanta soumlkord i relation till examensarbetet syfte anvaumlndes MeSH-termer och

CINAHL headings foumlr att taumlcka in problemomraringdet MeSH- termer aumlr medicinsk framtagna

aumlmnesord och anvaumlnds i PubMed (Karolinska institutet 2020) Aumlmnesorden i CINAHL Plus

kallas istaumlllet CINAHL headings MeSH-termer och CINAHL headings aumlr baringda aumlmnesord

som aumlr ordnade i en hierarkisk struktur som i sin tur baringde har bredare och snaumlvare termer

(Polit amp Beck 2016) Relevanta MeSH-termer i relation till examensarbetets syfte kunde

hittas och soumlkas fram paring Karolinska institutets hemsida foumlr svensk MeSH (Karolinska

institutet 2020) Ordet ldquoregional anestesirdquo soumlktes paring hemsidan foumlr Svensk MeSH och

genererade foumlljande MeSH-term ldquoanesthesia conductionrdquo Laumlngre ner i ordets hierarkiska

struktur fanns snaumlvare aumlmnesord i form av ldquoanesthesia epiduralrdquo ldquoanesthesia spinalrdquo

11

ldquoanesthesia localrdquo och ldquonerve blockrdquo Vid soumlkningen i PubMed anvaumlndes dessa MeSH-termer

i olika kombinationer tillsammans med ordet ldquopatient experiencerdquo eftersom Svensk MeSH ej

har naringgot adekvat ord som beskriver patienters upplevelser Med undantag av MeSH-termer

anvaumlndes istaumlllet CINAHL headings i soumlkningen i databasen CINAHL Plus Dessa ord

uppkom i CINAHL Plus genom att trycka paring fliken ldquo CINAHL Subject Headingsrdquo och goumlra en

manuell soumlkning paring aumlmnesorden ldquoregional anaesthesialdquo rdquoexperiencerdquo och ldquoattitudesrdquo

Foumlljande CINAHL headings som uppkom var ldquoanaesthesia conductionrdquo ldquolife experiencerdquo

och ldquoattitudesrdquo Ordet ldquoattituderdquo gick att haumlrleda vidare till ordet ldquopatient attitudesrdquo

Ovanstaringende MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes i soumlkningen av de

varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlrutom MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes

dessutom fritextord i artikelsoumlkningen Dessa fritextord CINAHL headings och MeSH-

termer anvaumlndes daumlrefter i kombination med varandra foumlr att taumlcka in artiklar som inte var

indexerade Enligt Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2019) aumlr det

foumlrdelaktigt att ta hjaumllp av fritextord foumlr att hitta vetenskapliga studier som inte blivit

indexerade Foumlr att kunna faringnga de senast publicerade artiklarna raumlcker det inte med endast

indexeringsord Soumlkningar med fritextord kan vara till hjaumllp naumlr databasens indexeringsord

aumlr foumlr generellt utformade foumlr att oumlverensstaumlmma med den fraringgestaumlllning som efterfraringgas

(Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering [SBU] 2019) Fritextorden

baserades paring vad som efterfraringgades samt examensarbetets syfte Samtliga soumlkord CINAHL

headings och MeSH-termer kombinerades genom att goumlra booleska soumlkningar som faststaumlller

vad soumlkorden har foumlr korrelation till varandra AND OR och NOT aumlr exempel paring saringdana

soumlkoperatorer (Polit amp Beck 2016) I naumlsta steg genomfoumlrdes saringledes datasoumlkningen Under

datasoumlkningen uppkom ytterligare soumlkord och soumlkkombinationer som oumlverensstaumlmde i

relation till examensarbetets syfte Dessa soumlkord var rdquoawake surgeryrdquo ldquopatients

experiences ldquopatient perspectiverdquo ldquopatient perceptionrdquo ldquoperioperative nursingrdquo och

ldquoperioperative carerdquo Fullstaumlndig matris kring soumlkord soumlkkombinationer soumlktraumlffar och urval

presenteras i bilaga B

Polit och Beck (2016) beskriver att urvalsprocessen av artiklar utgoumlrs av tre urval Det foumlrsta

urvalet genomfoumlrdes genom att laumlsa de uppkomna artiklarnas titlar i relation till

examensarbetets syfte baserat paring valda inklusions- och exklusionskriterier Totalt

genererades 325 artiklar under soumlkningen daumlr samtliga uppkomna titlar laumlstes Av dessa 325

titlar laumlstes 49 abstracts som ansaringgs vara relevanta i relation till examensarbetets syfte

Resterande artiklar exkluderades och foumlll bort utifraringn valda inklusions- och

exklusionskriterier Kvar aringterstod 24 artiklar som beskrev patienters upplevelser av att

genomgaring regional anestesi Dessa 24 artiklar laumlstes i fulltext Detta gjordes foumlr att faring en

oumlverskaringdlig bild kring artiklarnas inneharingll Det andra urvalet gjordes genom att artiklarna

sammanstaumllldes och granskades djupare i relation till examensarbetets syfte och kvar

aringterstod 20 artiklar Fyra stycken artiklar exkluderades paring grund av de inte svarade paring

examensarbetets syfte De artiklar som uppkom i databasen PubMed soumlktes om i CINAHL

Plus med soumlkfunktionen rdquopeer-reviewrdquo eftersom denna funktion ej finns att tillgaring i PubMed

Dessa 20 artiklar kvalitetsgranskades med inspiration fraringn statens beredning foumlr medicinsk

och social utvaumlrdering granskningsmall foumlr kvalitativ forskning (SBU 2019) Ett poaumlngsystem

fraringn noll till nio utformades baserat paring artikelns kvalitet Ett till tre poaumlng ansaringgs vara av laringg

kvalitet Fyra till sex ansaringgs vara av medel kvalitet Sju till nio ansaringgs vara av houmlg kvalitet

12

Samtliga 20 artiklar kvarstod efter genomfoumlrd kvalitetsgranskning och ansaringgs vara av houmlg

kvalitet och inkluderas daumlrfoumlr i examensarbetet Tolv av artiklarna fick nio poaumlng sju av

artiklarna fick aringtta poaumlng och tvaring av artiklarna fick sju poaumlng Kvalitetsgranskningen utgjorde

det tredje urvalet i urvalsprocessen och kvar aringterstod totalt 20 artiklar (Polit amp Beck 2016) I

bilaga C presenteras kvalitetsgranskning av de varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlr fullstaumlndig

artikelmatris oumlver inkluderade artiklar var god se bilaga D

53 Analys

Enligt Evans (2002) utgoumlrs analysfoumlrfarandet i en litteraturstudie av fyra steg Det foumlrsta

steget innebaumlr att noggrant vaumllja ut de varingrdvetenskapliga artiklar som skall inkluderas i

arbetet baserat paring valda urvalskriteter som anses vara relevanta i relation till

examensarbetets syfte Det foumlrsta steget presenteras ingaringende under urval och datainsamling

och innefattar databassoumlkning i PubMed och CINAHL Plus Evans (2002) skriver att naumlr all

relevant varingrdvetenskaplig litteratur inhaumlmtats skall dessa noggrant laumlsas igenom foumlr att

daumlrefter kunna analyseras och syntetiseras En beskrivande syntes anvaumlndes med fokus att

finna nyckelfynd som svarade paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) innefattar en

beskrivande syntes att foumlrfattaren aumlr beskrivande och foumlrharingller sig textnaumlra i relation till

materialet genom att finna moumlnster utan att vara tolkande Det aumlr av houmlgsta vikt att

artiklarna laumlses igenom noggrant i sin helhet foumlr att undvika att relevant information uteblir

samt foumlr att minimera risken foumlr foumlrvraumlngning och plagiering Detta gjordes genom att

artiklarnas resultat noggrant laumlstes igenom av examensarbetets foumlrfattare var foumlr sig Vid

problem att foumlrstaring inneharingllet anvaumlndes ett digitalt engelskt lexikon foumlr att minimera

feltolkningar Varje artikel tilldelades en siffra och laumlstes aringter igen tillsammans i syfte att

finna nyckelfynd som svarande paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) utgoumlrs det

andra steget i analysfoumlrfarandet att finna nyckelfynd i respektive studiers resultat

Nyckelfynd aumlr meningar stycken eller citat som paring svarar paring litteraturstudiens syfte De

nyckelfynd som beskrev patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi stroumlks

under med en markeringspenna Varje nyckelfynd erhoumlll samma siffra som tillhoumlrande artikel

och sammanstaumllldes daumlrefter i ett digitalt dokument Det tredje steget i Evans (2002)

analysmetod utgoumlrs av att identifiera teman och subteman i respektive studie Nyckelfynden

sammanstaumllldes och grupperades baserat paring dess inneharingll och det digitala dokumentet skrevs

ut Varje enskilt nyckelfynd klipptes daumlrefter ut och placerades utifraringn sitt inneharingll paring ett

stort pappersark i olika houmlgar utifraringn likheter skillnader och moumlnster Utifraringn dessa houmlgar

kunde subteman identifieras och etableras foumlr att slutligen kunna kategoriseras till

huvudteman Det fjaumlrde steget utgoumlrs av en presentation och sammanstaumlllning av uppkomna

teman och subteman Presentation av sammanstaumlllningen utgoumlr resultatet och beskrivs i

loumlpande text i examensarbetets resultatdel I tabell 1 visas ett exempel paring analysprocessens

tillvaumlgagaringngssaumltt I tabell 2 presenteras respektive tema samt subtema De uppkomna teman

presenteras i resultatet i form av rubriker Under respektive subtema gjordes en beskrivning

baserat paring nyckelfyndens inneharingll Citat fraringn originalartiklarna anvaumlndes foumlr att staumlrka

textens inneboumlrd och tillfoumlrlitlighet (Evans 2002) Under hela analysprocessen hade

foumlrfattarna kontinuerligt examensarbetets syfte i aringtanke

13

Tabell 1 Exempel paring nyckelfynd subteman och teman

Nyckelfynd Subtema Tema

ldquoIt was so easy this time I felt confident with my nurse who were asking questions we could

talk about everythingrdquo

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Bekraumlftelse

rdquoThe feeling is unreal and the body is no longer united but in two partsrdquo

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Kroppsliga fenomen

Insufficient knowledge increased anxiety and stress

Att uppleva att informationen aumlr

bristfaumlllig

Kommunikationens betydelse

54 Etiska oumlvervaumlganden

Examensarbetet baseras paring tidigare empiriska studier och individer involveras daumlrfoumlr

indirekt Vetenskapsraringdets (2017) regler kring forskningsetik har tagits i beaktning Som

innefattar bland annat att plagiat fabricering foumlrfalskning samt att egna vaumlrderingar inte faringr

foumlrekomma Det innefattar dessutom att tala sanning och forskningen inte faringr foumlrvraumlngas

(Vetenskapsraringdet 2017) Att skriva en studie paringverkas alltid av foumlrfoumlrstaringelse (Polit amp Beck

2016) I examensarbetet gjordes detta genom att foumlrfattarna intog ett forskningsmaumlssigt

foumlrharingllningssaumltt genom att medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse Metoden skall tydlig

presenteras och beskrivas saring att laumlsaren kan foumlrstaring hela foumlrfarandet fraringn arbetes boumlrjan till

slut (Vetenskapsraringdet 2017) Etikproumlvning var inte relevant eftersom examensarbetet aumlr en

systematisk litteraturstudie som bygger paring tidigare forskning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering aumlr det av stor betydelse att analysen av det resultat

som uppkommit sker i enlighet med Vetenskapsraringdets regler (Vetenskapsraringdet 2017) Foumlr

att undvika feltolkning anvaumlndes elektroniskt lexikon i samband med laumlsning och

oumlversaumlttning av artiklarna Under analysfasen kommer foumlrfattarna av examensarbetet

kontinuerligt garing tillbaka till originalartiklarna foumlr att saumlkerstaumllla att data inte foumlrvraumlngs (Polit

amp Beck 2016)

6 RESULTAT

Under foumlrfarandet av analysen uppkom fyra teman och aringtta subteman som beskriver

patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi De uppkomna teman var

rdquoKaumlnslofenomenrdquo rdquoBekraumlftelserdquo rdquoKommunikationens betydelserdquo och rdquoUtsatthetrdquo Under

respektive temarubrik presenteras respektive subtema i loumlpande text med baringde utdrag och

14

citat fraringn resultatartiklarna De teman och subteman som analysfoumlrfarandet har genererat

kan oumlverskaringdligt avlaumlsas i tabell 2

Tabell 2 Resultatoumlversikt av teman och subteman

Tema Subtema

Kaumlnslofenomen Att uppleva smaumlrta och obehag

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Bekraumlftelse

Att kaumlnna sig delaktig

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Kommunikationens betydelse

Vikten av information

Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Utsatthet

Att foumlrlora kontrollen

Att befinna sig i en fraumlmmande situation

61 Kaumlnslofenomen

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt uppleva smaumlrta och obehagrdquo och rdquoatt

uppleva kroppsliga foumlrnimmelserrdquo

611 Att uppleva smaumlrta och obehag

Maringnga av patienterna uttryckte smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesi

(Bajunaid amp Ajlan 2015 Bergman Stenudd amp Engstroumlm 2011 Ericsson Hult amp Kumlien

2018 Hudson Ogden amp Whitley 2015 Leal da Fonseca amp Landeiro 2017 McCloud

Harrington amp King 2012 McCloud Harrington amp King 2014 Palese Skrap Fachin Visioli

amp Zannini 2008) En del av patienterna upplevde till och med att anlaumlggningen av den

regionala anestesin var det vaumlrsta med hela ingreppet (Bajunaid amp Ajlan 2015 McCloud et

al 2012 McCloud et al 2014 Palese et al 2008) En del av patienterna erhoumlll regional

anestesi i skalpen som gav upphov till kaumlnsla av smaumlrta (Bajunaid amp Ajlan 2015 Leal et al

2017 Palese et al 2008) Naringgra patienter erhoumlll istaumlllet regional anestesi i oumlgat Dessa

patienter uttryckte en enorm smaumlrta i samband med injektionen (McCloud et al 2012

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoI nearly squeezed the nurses hand off the

anaesthesia was probably the worst part for merdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

uttryckte en intensiv smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesin i vaumlntan paring

att laumlkemedlet skulle ha effekt (Bergman et al 2011) Naringgra patienter uttryckte en foumlrvaumlrrad

oro infoumlr det kirurgiska ingreppet i samband med regional anestesi eftersom injektionerna

var smaumlrtsammardquo (Hudson et al 2015) En del av patienterna uttryckte istaumlllet marginell till

15

ingen smaumlrta i samband med anlaumlggning av regional anestesi (Bager Konradsen amp Dreyer

2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014 Nilsson Jaensson

Dahlberg amp Hugelius 2019) Naringgra patienter ansaringg att proceduren var mindre smaumlrtsam aumln

vad de hade foumlrvaumlntat sig En del patienter kaumlnde sig tillfreds av effekten av regional anestesi

daring de ej erfarit naringgon form av smaumlrta i relation till operationens omfattning (Bager et al

2015) En patient beskrev uttryckligen att vederboumlrande kaumlnt sig som en prinsessa daring ingen

smaumlrta eller obehag hade erfarits oumlverhuvudtaget rdquoI felt like a princess I tell you I had no

discomfort to speak of It was painless and I could walk so I think it was a really good

experiencerdquo (Nilsson et al 2019)

Flertalet patienter uttryckte en viss grad av obehag och oro infoumlr att genomgaring kirurgi under

regional anestesi (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Fletcher

Nair Macniven Basu amp Byrne 2012 Henningsen Sort Moslashller amp Herling 2018 Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Leal et al 2017 Manchella et al 2011 McCloud et al 2014 Webster

Bremner amp McCartney 2011 Ying Levy Shan Hung amp Wah 2001) Flertalet patienter

uttryckte en oro oumlver att bedoumlvningen skulle vara inadekvat samt att de skulle uppleva smaumlrta

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Henningsen et al 2018 McCloud et al 2014)

Maringnga patienter var dessutom oroliga infoumlr anlaumlggningen av regional anestesin och att detta

skulle orsaka bestaringende och permanenta skador i form av nervsmaumlrta eller foumlrlamning (Bager

et al 2015 Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2018 Webster et al 2011) Andra

patienter var oroliga oumlver tanken paring anestesilaumlkemedlet skulle injiceras i deras ryggmaumlrg

(Bager et al 2015) Flertalet patienter ansaringg att deras sterilklaumldningen paringboumlrjades foumlr tidigt i

relation till regional anestesin effekt daring patienterna fortfarande upplevde sig ha kaumlnsel och

roumlrelsefoumlrmaringga (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018) Detta gav upphov till kaumlnslor av oro

infoumlr att operationen skulle paringboumlrjas foumlr tidigt utan att vara fullt smaumlrtlindrad (Bager et al

2015) Flertalet patienter uttryckte oro i relation till den positionering de befann sig i under

ingreppets genomfoumlrande (Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Ying et al 2001) Vissa

patienter oroade sig oumlver att de behoumlvde ligga stilla i samma position under en laumlngre tid

Detta resulterade i att vissa patienter upplevde ryggsmaumlrta som paringfoumlljd (Bergman et al

2011) Naringgra patienter hade tidigare negativa erfarenheter av kirurgi under regional anestesi

Detta bidrog till att en oumlkad kaumlnsla av oro oumlver att behoumlva genomgaring ytterligare ett ingrepp

under samma anestesimetod (McCloud et al 2014)

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Maringnga patienter upplevde olika typer av temperaturfoumlrnimmelser i form av vaumlrme och kyla i

samband med anlaumlggningen av regional anestesin (Howie Bambrough Karabatsou amp Fox

2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) Maringnga av de upplevda foumlrnimmelserna

var korrelerade till proceduren som regional anestesin innefattade De som upplevde kyla

beskrevs bero paring de fysiska orsakerna kring proceduren i form av exempelvis sprittvaumltt

(Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) De vaumlrmefoumlrnimmelser

som patienterna upplevde uppstod framfoumlrallt i samband vid regional anestesins anlaumlggning

Detta vaumlrmefenomen var inget som var iharingllande utan avtog succesivt under tidens garingng

Naringgra patienter uppgav dock att foumlrnimmelserna av vaumlrme aringterkom naumlr effekten av regional

anestesin boumlrjade att avta (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Maringnga patienter upplevde att det

16

var en konstig kaumlnsla naumlr laumlkemedlet i samband med regional anestesi fick effekt (Bager et al

2015 Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson Ekebergh Larson

Mauleoacuten amp Almerud Oumlsterberg 2012) Naringgra patienter beskrev att det kaumlndes overkligt naumlr

deras kaumlnsel ploumltsligt foumlrsvann (Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson

et al 2012) Flera patienter behoumlvde faring det bekraumlftat foumlr sig att det var deras tillhoumlrande

lemmar som sjukvaringrdspersonalen hanterade Patienterna uppfattade dessa lemmar som icke

igenkaumlnnbara baringde visuellt och motoriskt (Bager et al 2015 Karlsson et al 2012) Naringgra

patienter liknande fenomenet som uppstod som att de hade suttit foumlr laumlnge paring samma saumltt

och benen somnat (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) En patient beskrev rdquoOne can hardly

visualize what itrsquos like to be so numbhellip Here it was as if it was disconnected it felt as though

my legs werenrsquot part of my body anymorersquorsquo (Karlsson et al 2012) Flera patienter var oroliga

oumlver att naringgot inte riktigt stod raumltt till i samband med att anestesilaumlkemedlet fick effekt

(Bager et al 2015) Andra patienter upplevde att kroppen ej laumlngre var en enhet utan att den

istaumlllet upplevdes vara tvaringdelad (Karlsson et al 2012) Naringgra patienter beskrev att de kaumlnde

sig hjaumllploumlsa eftersom de var ofoumlrmoumlgna att kunna roumlra sina bedoumlvade kroppsdelar Vissa

patienter gjorde upprepade foumlrsoumlk att roumlra paring sina ben och taringr i hopp om att aringterfaring sin

kontroll (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Flera patienter uttryckte att de var svaringrt att

navigera kroppen efter erharingllen regional anestesi och var daumlrfoumlr tvungna foumlrlita sig paring att

anestesipersonalen skulle ta hand om dem (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Vissa

patienter upplevde foumlrnimmelser i form av krypningar och stickningar Dessa foumlrnimmelser

var inte smaumlrtsamma utan kunde istaumlllet uppfattas behagliga eftersom de hade foumlrvaumlntat sig

inte ha naringgon kaumlnsel oumlverhuvudtaget efter erharingllen anestesibedoumlvning (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Den konstiga kaumlnslan som uppstod beskrevs av flera patienter som icke

skraumlmmande (Bager et al 2015) Vissa patienter ansaringg att de istaumlllet fick en behaglig och

positiv kaumlnsla naumlr bedoumlvningen fick effekt (Fletcher e al 2012 Leal et al 2017) En patient

beskrev rdquoI remember it being quite a pleasant experience and certainly not frightening in

any wayrdquo (Fletcher et al 2012) Naumlr ingreppet var genomfoumlrt hade patienterna en oumlnskan att

bedoumlvningen skulle slaumlppa saring snabbt som moumljligt foumlr att kunna aringterfaring sin kontroll Flera

patienter kaumlnde sig laumlttade och glada naumlr bedoumlvningen vaumll hade slaumlppt (Bager et al 2015)

62 Bekraumlftelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt kaumlnna sig delaktigrdquo samt rdquoatt faring stoumld

fraringn anestesisjukskoumlterskanrdquo

621 Att kaumlnna sig delaktig

Patienterna upplevde att genom att faring moumljligheten att genomgaring kirurgin i vaket tillstaringnd

under regional anestesi som naringgot positivt och som i sin tur gav dem en kaumlnsla av delaktighet

(Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Palese et al2008) Flertalet patienter beskrev aumlven

att genom att vara vaken fraumlmjades deras delaktighet i sin egen varingrd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Leal et al 2017

Palese et al2008 Ying et al 2001) En patient beskrev ldquoAnd I helped in my own surgery

Who knows maybe if iacuted been operated asleep there would have been consequencesrdquo (Leal

17

et al 2017) Flera patienter upplevde att genom att vara vaken kunde de aktivt vara delaktiga

i sitt eget ingrepp och daumlrmed kaumlnna ett gemensamt ansvar till operationens utfall (Bergman

et al 2011 Palese et al 2008) Detta bidrog i sin tur att vissa patienter ej upplevde att de

uppfattades som ett objekt (Karlsson et al 2012) Patienterna kaumlnde sig mer trygga daring de fick

en stoumlrre moumljlighet att vara delaktiga i ingreppet som utfoumlrdes (Ying et al 2001) Att kaumlnna

kontroll och delaktighet oumlver raringdande situation var mer viktigt oberoende av vilka kaumlnslor

som uppstod (Palese et al 2008)

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Patienterna som erhoumlll regional anestesi upplevde att anestesisjukskoumlterskans hade en

betydelsefull roll Patienterna upplevde att anestesisjukskoumlterskan var ett stort stoumld i

samband med operationen och det var av stor vikt att anestesisjukskoumlterskan befann sig i

deras naumlrhet naumlr patienterna genomfoumlrde ingreppet i vaket tillstaringnd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012) Genom att

anestesisjukskoumlterskan houmlll oumlgonkontakt med patienterna kunde de kaumlnna sig trygga i den

utsatta situationen (Ericsson et al 2018 Karlsson et al 2012) Att patienterna fick moumljlighet

att haringlla hand samt ha en fysisk kontakt genom beroumlring med anestesisjukskoumlterskan bidrog

till oumlkad trygghet och saumlkerhet som i sin tur reducerade kaumlnslor av att kaumlnna sig ensam och

utebliven (Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Anestesisjukskoumlterskans

naumlrhet reducerade ocksaring patienternas aringngest (Pulkkinen Junttila amp Lindwall 2016) En

patient beskrev rdquoYou were there with me comforting me Your encouragement helped me to

overcome my anxietyrdquo (Pulkkinen et al 2016) Patienterna upplevde att

anestesisjukskoumlterskan foumlrde deras talan och fungerade som en laumlnk till den omkringliggande

miljoumln (Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Ying et al 2001) Naumlr patienterna kaumlnde

att de blev sedda som individer skapades en personlig relation dem sinsemellan som bidrog

till en vaumlnlig och vaumllkomnande atmosfaumlr (Hudson et al 2015 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011)

En oumlkad grad av sjaumllvfoumlrtroende upplevdes genom att patienterna kunde kaumlnna tillit

gentemot anestesisjukskoumlterskan som bidrog till att operationen blev mer laumltthanterlig

(Howie et al 2016 Mauleon Palo-Bengtsson amp Ekman 2007) Patienterna upplevde att

genom att vara vaken kunde de laumlttare foumlrmedla och uttrycka sina kaumlnslor samt eventuella

obehag till anestesisjukskoumlterskorna Detta bidrog till att deras farharinggor foumlrmildrades (Ying

et al 2001) Genom att vara vaken kunde patienterna laumlttare kommunicera med

varingrdpersonalen Detta bidrog till att inget bestaumlmdes utan patientens samtycke (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012)

63 Kommunikationens betydelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquovikten av informationrdquo och rdquoatt uppleva

att informationen aumlr bristfaumllligrdquo

18

631 Vikten av information

Maringnga patienter upplevde att de fick adekvat information i avseende regional anestesi De

upplevde att genom att vara vaumllinformerade kunde de laumlttare foumlrbereda sig mentalt vilket i sin

tur reducerade deras oro (Bager et al 2015 Ericson et al 2018 Leal et al 2017 Manchella

et al 2011 Palese et al 2008 Pulkkinen et al 2016 Ying et al 2001) Flera patienter

ansaringg att skriftlig information var av stor betydelse foumlr att laumlttare kunna tillgodogoumlra sig den

information som erhoumllls (McCloud et al 2014) Flertalet patienter upplevde att det var

foumlrdelaktig att vara vaken foumlr att kunna erharinglla information kontinuerligt foumlr att paring saring vis faring

en stoumlrre foumlrstaringelse foumlr ingreppet och dess omfattning (Bager et al 2015 Bergman et al

2011 Leal et al 2017 Palese et al2008 Pulkkinen et al 2016) Andra patienter upplevde

dessutom att kontinuerligt faring information foumlrklarat foumlr sig var noumldvaumlndigt foumlr att reducera

raumldsla och aringngest (Bager et al 2015 McCloud et al 2014) En patient beskrevrdquo They

explained everything I was calm quiet I knew everything that was going to happenrdquo (Leal et

al 2017) Maringnga patienter ansaringg att det var betydelsefullt att anestesipersonalen var

infoumlrstaringdd i patienternas foumlrstaringelse kring den information de tidigare hade erharingllit (Hudson

et al 2015) Flera patienter beskrev att vid anlaumlggningen av regional anestesin foumlrmildrades

obehaget paring grund av att de erhoumlll god kontinuerlig information (Leal et al 2017 Ying et al

2001) Flera patienter upplevde att de var tvungna att oumlverlaumlmna sig sjaumllv i varingrdpersonalens

haumlnder (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al

2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese et al 2008 Webster et al 2011)

Maringnga patienter upplevde att efter erharingllen information kaumlnde sig mer trygga i att oumlverlaringta

ansvaret i avseende ingreppet och anestesimetoden till den kompetenta varingrdpersonalen

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese

et al 2008 Webster et al 2011) En patient beskrev rdquoThey told me if you want we could

use general anaesthesia But I suppose if the doctors suggest a local anaestetic this is what

they prefer to use for the operationrdquo (Palese et al 2008) Flera patienter ville underlaumltta foumlr

varingrdpersonalen genom att laringta dem goumlra vad de ansaringgs vara baumlst foumlr att faring ett saring bra resultat

som moumljligt (Karlsson et al 2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007) Oberoende

av den information som patienterna erhoumlll upplevde de att de inte hade naringgot val och valde

daumlrfoumlr att acceptera situationen som den var (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Mauleon et al

2007) Vissa patienter var likgiltiga till valet av anestesimetod (Manchella et al 2011)

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Flertalet patienter upplevde att informationen var bristfaumlllig och otillraumlcklig som i sin tur

bidrog till ovetskap och kaumlnslor av oro (Ericsson et al 2018 Mauleon et al 2007 McCloud

Harrington amp King 2012 Ying et al 2001) Maringnga patienter upplevde att beskrivningen

kring regional anestesins tillvaumlgagaringngssaumltt som bristfaumlllig och inkomplett (McCloud et al

2012) Behovet av mer information var oumlnskvaumlrt (Ying et al 2001) Flera patienter upplevde

att de fick dra egna slutsatser kring valet av anestesiform och orsaken till varfoumlr de skulle

vara vakna Detta bidrog till att missuppfattningar kunde uppstaring En patient beskrev rdquoI

didnacutet know that the eye block was going to happenrdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

var dock infoumlrstaringdda i att ingreppet skulle genomfoumlras under regional anestesi men orsaken

till valet av anestesimetod var oklart foumlr patienterna (Ericsson et al 2018) Daumlremot

19

upplevde vissa patienter att den information som de erhoumlll ej skulle vara mer aumln noumldvaumlndig

daring de ansaringg att foumlr mycket eller foumlr lite information istaumlllet kunde bidra till en minskad kaumlnsla

av trygghet och oumlkad aringngest (Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014)

64 Utsatthet

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt foumlrlora kontrollenrdquo och rdquoatt befinna

sig i en fraumlmmande situationrdquo

641 Att foumlrlora kontrollen

Flera av patienterna som genomgick kirurgi under regional anestesi upplevde en foumlrlust av

kontroll och en kaumlnsla av att vara utesluten (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson

et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007) Vissa

patienter kaumlnde att de blev helt utelaumlmnade i den utsatta situationen vilket resulterade i att

de kaumlnde sig ensamma (Karlsson et al 2012) Att vara vaken kunde bidra till en felaktig

tidsuppfattning hos patienterna Detta resulterade i att patienterna kunde kaumlnna sig

uteslutna eftersom ingenting foumlrmedlades daring operationen fortskreds rutinmaumlssigt (Ericsson

et al 2018) Att kaumlnna sig utesluten var ocksaring korrelerat till att patienterna kaumlnde sig

generade oumlver deras foumlrlust av kontroll till foumlljd av den regionala anestesin (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Flera patienter beskrev att de kaumlnde sig uteslutna naumlr de inte kunde houmlra

eller foumlrstaring vad som foumlrsiggick i deras omgivning Kaumlnslor av att varingrdpersonalen kunde goumlra

som de behagade med dem uppstod (Bergman et al 2011 Karlsson et al 2012) Dock

upplevde vissa patienter istaumlllet att detta inte var naringgot som paringverkade dem negativt En

patient beskrev

They chatted but I canacutet remember what is was about This chat didnacutet bother me at all

it was very low I could hardly understand what they were saying And it wouldnacutet

bother even if it had nothing to do with the surgery (Leal et al 2017)

Vissa patienter kunde uppleva en viss grad av otaringlighet hos anestesipersonalen som i sin tur

bidrog till en kaumlnsla av att inte vara inkluderad i sin egen varingrd (Bager et al 2015) Maringnga

patienter hade olika typer av strategier foumlr att bibeharinglla kontrollen i den svaringra situationen

som foumlrelaringg (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Howie et al 2016

Hudson et al 2015 Karlsson et al 2012 McCloud et al 2014 Ying et al 2001) Flertalet av

patienter hade staumlndigt maringlet med ingreppet i aringtanke under varingrdfoumlrloppet (Bager et al 2015

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoThe pain doesńt matter I could go through it all

and all of this would matter if you had some certainty that your sight was going to be okayrdquo

(McCloud et al 2014) Naringgra patienter valde att laumlgga fokus paring det som var positivt eller

valde att haringlla sin raumldsla foumlr sig sjaumllva foumlr att kontrollen skulle bibeharingllas (Ericsson et al

2018 Howie et al 2016) Vissa patienter hanterade situationen genom att prata om

vardagliga saker med personalen som befann sig i deras omgivning (Bergman et al 2011)

Flera patienter upplevde att faring moumljlighet att lyssna paring musik under ingreppet bidrog till en

mer avslappnad och lugnande atmosfaumlr som staumlrktes deras kaumlnsla av kontroll (Ying et al

20

2001) Vissa patienter skapade en mental bubbla daumlr de dissocierade sig fraringn kirurgin och

omgivningen i ett foumlrsoumlk att laumlgga fokus paring andra tankar (Howie et al 2016 Karlsson et al

2012) Vissa patienter upplevde att det var svaringrt att oumlverlaringta allt ansvar till

anestesipersonalen i avseende sin egen varingrd foumlr att bibeharinglla sin autonomi och kontroll

(Karlsson et al 2012)

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation

Flera patienterna som skulle genomgaring ett kirurgiskt ingrepp under regional anestesi

uppfattade situationen som fraumlmmande (Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2017 Howie

et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007 Ying et

al 2001) Flera patienter ansaringg att operationsmiljoumln var den stoumlrsta orsaken till att

situationen uppfattades som fraumlmmande (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012

Ying et al 2001) Patienterna straumlvade efter att bibeharinglla sin kontroll paring grund av att de

befann sig i den houmlgteknologiska miljoumln som uppfattades som fraumlmmande (Karlsson et al

2012) En del av patienterna uppfattade situationen i deras bemaumlrkelse som maumlrklig naumlr

haumlndelser som de ej var beredda paring intraumlffade (Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson

2011) En bidragande faktor till att situationen uppfattades som skraumlmmande var att

patienterna inte foumlrstod vad de avancerade redskapen paring salen hade foumlr funktion De stora

lamporna kunde dessutom uppfattas som skraumlmmande hos vissa patienter En patient

beskrev rdquoI felt scared I felt scared because I saw the big lampsrdquo (Ying at el 2001) Maringnga

patienter ansaringg att houmlga ploumltsliga och ofoumlrvaumlntade ljud var en kaumllla till obehag som i sin tur

bidrog till att situationen uppfattades som fraumlmmande (Howie et al 2016 Mauleon et al

2007 Ying et al 2001) Att varingrdpersonalen istaumlllet var tysta i operationssalen under

ingreppets genomfoumlrande kunde hos vissa patienter uppfattas som en spaumlnd situation Detta

bidrog till att vissa patienter kaumlnde sig raumldda Naringgra patienter blev skraumlmda foumlr att de

uppfattade varingrdpersonalens klaumldsel som fraumlmmande och annorlunda (Ying et al 2001)

7 DISKUSSION

I detta avsnitt presenteras resultatdiskussion metoddiskussion och avslutningsvis

etikdiskussion Resultatdiskussionen utgoumlrs av en diskussion kring tidigare forskning

nytillkommet resultat samt varingrdvetenskaplig teori Metoddiskussionen innefattar en

diskussion kring den valda metoden och forskningsprocessen Sista avsnittet innefattar en

etikdiskussion

71 Resultatdiskussion

Examensarbetets syfte var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I resultatet framgaringr det att patienter som genomgaringr kirurgi under regional anestesi

21

uttrycker en oro och raumldsla oumlver att kaumlnna smaumlrta En annan vanlig foumlrekommande farharingga aumlr

en raumldsla oumlver att foumlrlora sin kaumlnsla av kontroll i samband med regional anestesi Likasaring

framgaringr det i tidigare forskning att de flesta patienter i maringngt och mycket aumlr oroade oumlver att

genomgaring kirurgi under generell anestesi De flesta patienter uttrycker en oro eller raumldsla oumlver

att inte vakna upp efter genomfoumlrd kirurgi alternativt en raumldsla oumlver att vakna upp under

paringgaringende operation (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2009 Gilmartin amp Wright 2008 Jawaid

Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2009 Rowley et

al 2017 Susleck et al 2007) Denna nya erharingllna information i kombination med patienters

upplevelser av att genomgaring generell anestesi garingr i linje med att anestesipersonal upplever att

det aumlr vanligt foumlrekommande med perioperativ aringngest hos patienter som genomgaringr kirurgi

oavsett valet av anestesimetod (Jlala Hardman amp Bedford 2010) Informationen som

uppkommit i resultatet foumlrenat med tidigare forskning saring framgaringr det att oro aringngest och

raumldsla aumlr gemensamma naumlmnare oberoende av valet kring anestesimetod Att patienterna

upplever en kontrollfoumlrlust oavsett valet av anestesimetod aumlr en taumlmligen foumlrvaringnande

upptaumlckt Raumldslan infoumlr att foumlrlora kontrollen genom soumlvning aumlr oumlverhaumlngande hos de

patienter som skulle erharinglla generell anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet hade som

foumlrvaumlntan att de patienter som erhoumlll regional anestesi skulle i stoumlrre utstraumlckning uppleva en

kaumlnsla av kontroll Denna foumlrvaumlntan staumlmde ej oumlverens med resultatets verklighet

Daumlremot framgaringr det i resultatet att anestesisjukskoumlterskorna har en betydande roll foumlr

patienterna foumlr att lindra deras oro och aringngest Det finns en tydlig korrelation mellan

patientens upplevda trygghet och anestesisjukskoumlterskans fysiska naumlrvaro Detta korrelerar

vaumll med vad som framgaringr i tidigare forskning som antyder att anestesisjukskoumlterskor anser

att de har en betydande roll i moumltet med patienterna foumlr att de ska kaumlnna sig trygga

Anestesisjukskoumlterskorna poaumlngterar vikten av en vaumll fungerade interaktion med patienten

foumlr att fraumlmja deras delaktighet (Karlsson et al 2013 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019) Detta

utgoumlr ett tydligt samband med vad som framgaringr i resultatet daumlr vissa patienter upplever att

anestesisjukskoumlterskan fungerade som en laumlnk till den omkringliggande miljoumln och foumlrde

deras talan I resultatet framgaringr det dessutom att patienterna upplever att en vaumllkomnande

atmosfaumlr skapades naumlr de blev sedda som individer Detta bidrar till att en personlig relation

med anestesisjukskoumlterskan etableras Baserat paring detta anser foumlrfattarna till examensarbetet

att bibeharingllandet av den personliga relationen med patienter och deras oumlnskan att bli sedda

aumlr av extra stor betydelse i samband vid regional anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet

anser att vid regional anestesi aumlr risken att rasera patientens foumlrtroende stoumlrre paring grund av

det foumlrlaumlngda foumlnstret daumlr patienten aumlr vid medvetande aumln om generell anestesi foumlreligger

Houmlgre krav staumllls saringledes paring anestesisjukskoumlterskan till att kunna etablera en varingrdande

relation till de patienter som erharingller regional anestesi Dessa resonemang staumlrks av

Travelbees (1971) mellanmaumlnskliga relationer som haumlvdar att omvaringrdnad aumlr en interaktion

mellan patient och sjukskoumlterska daumlr fokus ligger paring att hjaumllpa patienten att oumlvervinna och

hantera sitt lidande Hon har en aringsikt att om att varje maumlnniska aumlr en oersaumlttlig och unik

individ som innefattar att anestesisjukskoumlterskan maringste skapa en egen mellanmaumlnsklig

relation med respektive patient Saringledes kan omvaringrdnaden fraumlmjas genom att

anestesisjukskoumlterskan och patienten har en egen vaumll fungerade interaktion i enlighet med

vad Travelbee (1971) antyder

22

I resultatet framgaringr det som foumlrvaumlntat att genom att patienterna erharingller adekvat

information kunde de kaumlnna sig vaumllinformerade som i sin tur reducerade deras oro och

aringngest Detta staumlmmer i stor grad oumlverens i avseende med vad som framgaringtt i tidigare

forskning daumlr det har visat sig att kommunikation mellan anestesisjukskoumlterska och patient

aumlr fundamental foumlr att kunna bedriva baumlsta moumljliga varingrd (Karlsson et al 2013 Mitchell

2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson 2014) Anestesisjukskoumlterskor

belyser vikten av att kontinuerligt bidra med information till patienten foumlr att reducera deras

oro och aringngest i samband med regional anestesi (Haugen et al 2009) Detta harmonierar i

enlighet med vad Travelbee (1971) insinuerar att kommunikation aumlr ett av sjukskoumlterskans

viktigaste verktyg foumlr att paring baumlsta saumltt kunna utfoumlra sitt arbete och fraumlmja en god omvaringrdnad

Travelbee (1971) anser att sjukskoumlterskan och patienten maringste ha en vaumllfungerande och

oumlmsesidig kommunikation daumlr tankar och kaumlnslor kan utbytas Kommunikationen staumlller

houmlga krav paring sjukskoumlterskan foumlr att inte negativa kaumlnslor eller upplevelser skall uppstaring hos

patienten som i sin tur kan bidra till minskad tillit (Travelbee 1971)

Likasaring framgaringr det i resultatet att maringnga patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskan och daumlrfoumlr kaumlnde sig uteslutna och utelaumlmnade Detta kunde resultera

i kaumlnslor av ensamhet Detta paringstaringstaringende staumlrks i relation till det som framgaringr i tidigare

forskning att anestesisjukskoumlterskorna anser att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara bekraumlftande trygghetsingivande och samtidigt foumlrsaumlkra sig om att patientens fysiska

behov tillfredsstaumllls under anestesin (Aagaard et al 2018 Almerud et al 2007) Eftersom

anestesisjukskoumlterskan uttryckligen upplever att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara ett emotionellt stoumld foumlr patienten och samtidigt utfoumlra de medicintekniska momenten

men att det fanns en inre inneboende oumlnskan till sympati foumlr att saringledes kunna lindra

patientens lidande Enligt Travelbee (1971) aumlr sympati ett foumlrharingllningssaumltt och en attityd som

kan foumlrmedlas gentemot patienten Trots att vissa patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskorna finns det troligtvis en inneboende oumlnskan att foumlrmedla medkaumlnsla

och sympati foumlr att underlaumltta foumlr patienten i sin straumlvan efter haumllsa aumlven fast det ibland aumlr

svaringrt baserat paring vad som framgaringr av tidigare forskning Kaumlnslan av att behoumlva oumlverlaumlmna sig

sjaumllv i varingrdpersonalens haumlnder var naringgot som upplevdes hos maringnga av de patienter som

erhoumlll regional anestesi Vid det tillfaumlllen som informationen uppfattades som adekvat saring

upplevdes detta som kontrollingivande Att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

ansvar var naringgot som oumlverensstaumlmde med vad som framgick i tidigare forskning hos de

patienter som erhoumlll generell anestesi Detta uppfattades av maringnga patienter som

aringngestladdat medan andra patienter istaumlllet saringg det som en moumljlighet till att kaumlnna kontroll

(Arakelian et al 2009 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2010 Susleck et al 2007)

En tolkning baserat paring nytillkommet resultatet och tidigare forskning saring har valet med

anestesimetod marginell paringverkan paring patienternas uppfattning av kontroll Det som istaumlllet

aumlr avgoumlrande foumlr att patienterna skall kaumlnna kontroll aumlr kvaliteten av den information som

erharinglls oberoende av valet av anestesimetod Att denna kaumlnsla att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv

i varingrdpersonalens haumlnder ej skiljer sig naumlmnvaumlrt mellan valet av anestesimetod aumlr foumlga

foumlrvaringnande Detta med tanke paring att det som de flesta patienter uppfattar som mest

skraumlmmande aumlr att befinna sig i en fraumlmmande situation Genom att erharinglla adekvat

information kan situationen upplevas som mindre fraumlmmande och mer trygg Denna

jaumlmfoumlrelse kan efterliknas i Travelbees (1971) sista fas i den mellanmaumlnskliga relation som

23

utgoumlrs av en oumlmsesidig kontakt mellan patient och anestesisjukskoumlterska Naumlr den sista fasen

har uppnaringtts har ett meningsfullt band etablerats mellan varingrdare och patient Detta bidrar till

att patienten varinggar oumlverlaumlmna sig sjaumllv i anestesisjukskoumlterskans haumlnder med en vetskap om

att denne kommer goumlra sitt yttersta foumlr att fraumlmja vederboumlrandes haumllsa och vaumllbefinnande

Patienten kan saringledes se maringlet med omvaringrdnaden som har moumljliggjorts genom en god

kommunikation Om den sista fasen ej uppnaringtts i enlighet med det Travelbee (1971) beskriver

kan det daumlrfoumlr som patient upplevas vara svaringrt att oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

I resultatet framgaringr det att maringnga patienter upplever att operationsmiljoumln aumlr den stoumlrsta

bidragande faktorn till att situationen kaumlnns fraumlmmande I maringngt och mycket beror detta paring

osaumlkerheten kring handhavandet av de avancerade redskapen lamporna samt ploumltsliga och

houmlgljudda ljud Ytterligare orsaker till att situationen upplevs som fraumlmmande aumlr att

personalen uppfattades som tysta Paring grund av detta uppfattar maringnga patienter situationen

som spaumlnd I relation till detta framgaringr det i tidigare forskning att anestesisjukskoumlterskorna

upplever att patienterna blir tysta till foumlljd av oumlvervakningsutrustningens diverse ljud

Anestesisjukskoumlterskorna upplevde att patienterna fick en minskad delaktighet paring grund av

att de blev tysta och paring saring vis slutade att uttrycka sina behov och oumlnskemaringl (Almerud et al

2007) Patienterna och anestesisjukskoumlterskan har olika perspektiv som troligtvis grundar sig

i en bristande kommunikation som leder till att missfoumlrstaringnd uppstaringr dem sinsemellan En

god kommunikation aumlr daumlrfoumlr essentiell i den fraumlmmande miljouml som patienterna befinner sig

i foumlr att missfoumlrstaringnd skall minimeras Travelbee (1971) accentuerar att kommunikation aumlr en

oumlmsesidig process daumlr tankar och kaumlnslor utbytes Detta betonar vikten av att som

anestesisjukskoumlterska skapa en god varingrdande relation gentemot patienten foumlr att i sin tur

kunna etablera en mellanmaumlnsklig relation som fraumlmjar patientens kaumlnsla av delaktig och

kontroll (Travelbee 1971)

72 Metoddiskussion

Syftet med examensarbetet var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I metodvalet utfoumlrdes kvalitativ litteraturstudie baserat paring Polit och Becks (2016)

tolkning av forskningsprocessen Metoden valdes foumlr att kunna sammanstaumllla befintlig och

aktuell empirisk forskning som foumlr laumlsaren baringde aumlr laumlttillgaumlnglig och foumlrstaringelig Genom att

utfoumlra en kvalitativ litteraturstudie skapas en sammanstaumlllning av befintlig forskning i

kontrast till empiriska studier som foumlr avsikt har att genera ny kunskap Enligt Polit och Beck

(2016) kan det vara foumlrdelaktigt att sammanstaumllla befintlig forskning inom ett omraringde foumlr att

en faring utoumlkad kunskap kring det raringdande forskningslaumlget De studier som redan finns

publicerade kan daumlrfoumlr jaumlmfoumlras och saumlttas i relation till varandra som bidrar till ett mer

laumlttillgaumlnglig format Detta goumlr det laumlttare och mer oumlverskaringdligt foumlr laumlsaren att ta del av och

foumlrstaring den befintliga forskningen som existerar inom ett specifikt omraringde Graden av evidens

utoumlkas och staumlrks genom att flertal studier har inkluderats jaumlmfoumlrt med enskilda empiriska

studier En litteraturstudie aumlr dessutom till foumlrdel eftersom den bidrar till moumljligheten att inta

ett bredare perspektiv som kan resultera i att oumlverfoumlrbarheten blir stoumlrre (Polit amp Beck 2016)

Att istaumlllet utfoumlra en empirisk intervjustudie i form av semistrukturerade intervjuer hade

kunnat bidra till en djupare foumlrstaringelse kring patienters upplevelser av att genomgaring regional

24

anestesi Att genomfoumlra en intervjustudie paring exempelvis en dagkirurgisk avdelning hade

kunnat bidragit till en djupare foumlrstaringelse kring fenomenet Daumlremot hade resultatets

oumlverfoumlrbarhet foumlrsvaringrats paring grund av sin begraumlnsade omfattning Vad som kan ses som en

svaghet med att utfoumlra en litteraturstudie aumlr att inneboumlrden riskeras att utebli eller foumlrvraumlngas

naumlr nyckelfynden extraheras ur sitt sammanhang Det kan ocksaring argumenteras foumlr att det

finns en risk att egna vaumlrderingar aringterspeglas vid bearbetningen av resultatet En

foumlrutsaumlttning aumlr att foumlrfattarna medvetandegoumlr sin egen foumlrfoumlrstaringelse foumlr att minimera

feltolkningar Foumlrfattarna till examensarbetet ansaringg att en intervjustudie var alldeles foumlr

tidskraumlvande i relation till kursens tidsperiod och valde daumlrfoumlr att goumlra en litteraturstudie I

detta examensarbetet var syftet att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Syftet uppkom efter att forskningsfraringgan formulerades utifraringn PEOT-modellen

Denna forskningsfraringga fick daumlrfoumlr utgoumlra grunden foumlr vilka exklusion- och inklusionskriterier

som soumlkningen av artiklar skulle innefatta PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa

forskningsfraringgor (Bettany- Satikov 2012)

SBU (2019) framhaumlver brister med indexering av kvalitativa studier som finns tillgaumlngliga i

databaser som exempelvis CINAHL Plus och PubMed Dessa brister kan exempelvis innefatta

att studierna ofta saknar generella MeSH-termer foumlr kvalitativ forskning Paring grund av dessa

brister kraumlvs en relativ bred litteratursoumlkning foumlr att inte garing miste om relevant

forskningslitteratur inom ett taumlmligen smalt forskningsomraringde baserat paring varingr utformade

forskningsfraringga Foumlr att underlaumltta och fraumlmja soumlkningen av de varingrdvetenskapliga artiklarna

samt foumlr att saumlkerstaumllla att soumlkningen var adekvat och av god kvalitet anvaumlndes en

bibliotekarie paring Maumllardalens houmlgskola Databassoumlkningen utfoumlrdes uteslutande i databaserna

PubMed och CINAHL Plus Detta ansaringgs inte vara till nackdel eftersom anvaumlndandet av

MeSH-termer och CINAHL headings kunde bidra till en mer omfattande och bredare

databassoumlkning Likasaring framhaumlver SBU (2019) att det aumlr foumlrdelaktig att anvaumlnda

fritextsoumlkningar i kombination med indexeringsord foumlr att faring tillgaringng till relevant material

som aumlr icke indexerade Det kan argumenteras foumlr att relevant data kan ha riskerats att

utelaumlmnats till foumlljd av de snaumlva valet att endast soumlka artiklar i tvaring databaser Daumlremot aumlr

PuMmed en stor medicinsk databas som erharingller en majoritet av sitt inneharingll fraringn databasen

Medline Likasaring faringr CINAHL Plus en stor del av sitt inneharingll fraringn databasen EBSCO Soumlkning

av varingrdvetenskapliga artiklar i endast CINAHL Plus och PubMed kan daumlrfoumlr raumlttfaumlrdigas paring

grund av det breda material som dessa tvaring databaser besitter Forsberg och Wengstroumlm

(2016) anser att artiklar skall vara aktuella helst inte vara aumlldre aumln tio aringr och att forskning

betraktas som faumlrskvara Under artikelsoumlkningen soumlktes material initialt med ett

publikationsdatum fraringn 2010 eller senare Detta bidrog daumlrfoumlr ett soumlkspann paring tio aringr Denna

soumlkning visade sig dock vara alltfoumlr restriktiv och begraumlnsad foumlr att finna relevant information

foumlr att svara paring examensarbetes syfte Tidsintervallet utoumlkades daumlrfoumlr med ytterligare tio aringr

fraringn 2000ndash2020 Detta kan uppfattas som motstridig i relation till vad Forsberg och

Wengstroumlm (2016) insinuerar med att forskningen skall vara saring aktuell som moumljlig Daumlremot

visar tidigare forskning inom valt problemomraringde att utfoumlrandet av regional anestesi aumlr

taumlmligen ofoumlraumlndrad de senaste tjugo aringren Baserat paring detta ansaringgs det daumlrfoumlr inte vara

negativt att oumlka intervallet med ytterligare tio aringr daring patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi troligtvis inte har foumlraumlndrats paring ett decennium Ett annat inklusionskriterie

var att artiklarna dessutom skulle vara granskade enligt rdquopeer- reviewrdquo foumlr att staumlrka

25

artiklarnas kvalitet Att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo innefattar att

aumlmneskunniga inom omraringdet har varit delaktiga under artikelns granskningsprocess

Artikelns trovaumlrdighet oumlkar genom att den aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo Daumlremot skriver

Polit och Beck (2016) att bara foumlr att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer-reviewrdquo utgoumlr detta i

sig ingen garanti foumlr en houmlg trovaumlrdighet trots att artiklarna har blivit accepterade och

publicerade Det boumlr tydliggoumlras att databasernas inneharingll kan oumlver tid foumlraumlndras foumlljaktligen

av att ny varingrdvetenskaplig forskning staumlndigt foumlrnyas och tillkommer Detta kan i sin tur

medfoumlra fler antal traumlffar i samband med artikelsoumlkningen som skulle kunna foumlraumlndra utfallet

i resultatet

Polit och Beck (2016) belyser daumlrfoumlr vikten av att artiklarna granskas noggrant var och en foumlr

sig De enskilda artiklarna har daumlrfoumlr granskas med hjaumllp av en granskningsmall som

presenteras tydligt i bilaga C Detta har gjorts foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna vidharingller en

god kvalitet samt foumlr att staumlrka examensarbetets trovaumlrdighet Trovaumlrdighet innefattar att

studier garingr att lita paring samt att den reflekterar en beskrivning av verkligheten I studier av

kvalitativ ansats maringste antaganden om eventuella sanningar faststaumlllas som initiala

utgaringngspunkter samtidigt som det finns en oumlppenhet foumlr ytterligare flera saumltt att beskriva

verkligheten (Polit amp Beck 2016) Soumlkning av artiklarna grundade sig daumlrfoumlr paring kriterier som

var foumlrutbestaumlmda utifraringn examensarbetets bakgrund Detta innebar i maringngt och mycket att

resultatet succesivt har formats av sig sjaumllv utifraringn den rdquoverklighetrdquo som utgoumlrs av

bakgrunden Foumlr att laumlsaren skall kunna foumllja med i processen aumlr tillvaumlgagaringngssaumlttet noggrant

dokumenterat och beskrivet foumlr att examensarbetet trovaumlrdighet skall staumlrkas Soumlkningen av

artiklarna har dokumenterats noggrant vilket goumlr det moumljligt foumlr laumlsaren att upprepa och

foumllja med i tillvaumlgagaringngssaumlttet foumlr att paring saring vis troligtvis erharinglla samma resultat om studien

skulle upprepas vilket utgoumlr en betydande del av trovaumlrdighet (Polit amp Beck 2016) Efter att

urvalet av de varingrdvetenskapliga artiklarna var genomfoumlrt visade det sig att sex av de tjugo

artiklarna var publicerade i icke varingrdvetenskapliga tidskrifter Det finns argument foumlr att

dessa sex artiklar ej borde ha inkluderats i examensarbetets resultat paring grund av detta

Daumlremot skriver Arman Dahlberg och Ekebergh (2015) att det kan vara svaringrt att avgoumlra

huruvida varingrdvetenskaplig forskning endast publiceras i saumlrskilda tidskrifter Fokus boumlr

istaumlllet ligga paring den publicerade artikelns inneharingll och att det aumlr viktigt att som laumlsare att ha

foumlrstaringelse foumlr de varingrdvetenskapliga utgaringngspunkterna En varingrdvetenskaplig artikel utgoumlrs av

centrala begrepp saring som patientperspektiv haumllsa vaumllbefinnande lidande samt varingrdande

relation (Arman Dahlberg amp Ekebergh 2015) Dessa sex artiklar har ett tydlig fokus paring

patientperspektivet och aumlr daumlrfoumlr saringledes ocksaring varingrdvetenskapliga oavsett vilken tidskrift

artiklarna aumlr publicerade i Dessa sex artiklar ansaringgs daumlrfoumlr vara houmlgst relevanta att inkludera

i examensarbetets resultat Trovaumlrdighet innefattar enlighet med Polit och Beck (2016) att

foumlrfattarna av examensarbetet foumlrharingller sig neutrala i sin tolkning av resultatet Trovaumlrdighet

aumlr saringledes ett maringtt paring hur andra forskare hade kunnat komma fram till ett liknande resultat

Foumlr att efterstraumlva houmlg trovaumlrdighet anser Polit och Beck (2016) att det aumlr foumlrdelaktigt att

integrera och samverka med andra under forskningsprocessens garingng foumlr att foumlrharinglla sig

objektiv Vid utfoumlrandet av denna studie kunde en kontinuerlig diskussion staumlndigt foumlras daring

examensarbetet skrevs av tvaring foumlrfattare Paring detta vis minimerades och begraumlnsades

eventuella feltolkningar vid exempelvis analys av resultatet

26

Vid analysfoumlrfarandet integrerades Evans (2002) metod i fyra steg vid analys av artiklarnas

resultat med fokus paring att foumlrharinglla sig textnaumlra foumlr att undvika subjektiva tolkningar Denna

metod valdes att integreras daring Polit och Beck (2016) saknar en egen vedertagen analysmetod

samt att metoden laumlmpar sig vaumll vid utformandet av kvalitativa litteraturstudier Det

fundamentala enligt Evans (2002) innefattar att hitta samband skillnader och likheter

mellan det datamaterial som uppkommit Det aumlr daumlrfoumlr av stor vikt att materialet ses som en

enhet Analysprocessen har varit dynamisk vilket innebaumlr att foumlrfattarna har fortloumlpande

aringtergaringtt till artiklarnas resultat foumlr att saumlkerstaumllla att analysen utfoumlrts korrekt med risk av att

feltolkningar har aumlgt rum Foumlrfattarna har kontinuerligt foumlrt en diskussion oumlver

datamaterialets inneharingll samt vad som potentiellt kunde utgoumlras av foumlrfattarnas egen

foumlrfoumlrstaringelse Polit och Beck (2016) skriver att det aumlr av stor vikt att som foumlrfattare kunna

medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att paring saring vis kunna staumlrka forskningens paringlitlighet

Genom att foumlrharinglla sig dynamiskt till analysprocessen skapas en moumljlighet att aringtergaring till

datamaterialet foumlr att finna nya sammanhang till varje nyckelfynd foumlr att saumlkerstaumllla en

tillfoumlrlitlig och raumlttvis framstaumlllning av resultatet Inom kvalitativ forskning innefattar

paringlitlighet att studiens resultat aumlr relevant under en laumlngre tid (Polit amp Beck 2016) En

foumlrutsaumlttning foumlr att examensarbetet skall vara trovaumlrdigt aumlr att resultatet aumlr giltigt och

rimligt Giltigheten foumlrstaumlrks genom att de data som aumlr mest relevant extraheras ut ur

materialet och bearbetas med studiens syfte i aringtanke (Polit amp Beck 2016) Vid presentation

av resultatet anvaumlndes direkta citat foumlr att ytterligare staumlrka examensarbetets giltighet

Vid analysfoumlrfarandet av datamaterialet anvaumlndes ett engelskt lexikon foumlr att minimera och

undvika eventuella feltolkningar med risk att inneboumlrden skulle garing foumlrlorad Nyckelfynden

extraherades paring det spraringk som artiklarna var publicerade paring foumlr att bevara sin inneboumlrd

Daumlrfoumlr ansaringgs det vara foumlrdelaktigt att samtliga artiklar som valdes att inkluderas i

examensarbetet var engelskspraringkiga Examensarbetets resultat utgoumlrs av de artiklar som

uppkommit i samband med den vaumll utfoumlrda soumlkningen Dessa artiklar representerar liknande

kontexter men under olika sammanhang i form av exempelvis olika sjukvaringrdsinraumlttningar i

olika laumlnder Artiklarnas studier aumlr utfoumlrda nio olika laumlnder Sverige Kina England

Danmark Finland Brasilien Australien Italien och Kanada Detta kan dock argumenteras

som en foumlrdel som kan staumlrka examensarbetets oumlverfoumlrbarhet och giltighet paring grund av att

studierna aumlr utfoumlrda i nio olika laumlnder (Polit amp Beck 2016) Likasaring skiljer sig de regionala

anestesimetoderna dem sinsemellan vilket i sin tur kan paringverka hur patienterna upplever

regional anestesin Det material i artiklarna som anses vara relevant i relation till

examensarbetets syfte aumlr i oumlverlag dock oumlverensstaumlmmande Det kan argumenteras foumlr att

resultatets giltighet foumlrstaumlrks paring grund av artiklarnas geografiska omfattning och skillnaden i

handhavandet av anestesimetoden Detta kan i sin tur medfoumlra att resultatet aumlr applicerbart i

olika kontexter och daumlrfoumlr mer oumlverfoumlrbart (Polit amp Beck 2016) Men trots detta taumlmligen

breda material kan det finnas situationer daumlr resultatet ej aumlr oumlverfoumlrbart daring det kan finnas

skillnader fraringn olika laumlnder vad betraumlffar varingrdkultur och haumllso- och sjukvaringrdssystem

27

73 Etikdiskussion

Inga problem eller etiska dilemman har foumlrekommit i detta examensarbete Foumlrfattarna till

examensarbetet har fraringn boumlrjan till slut medvetandegjort sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att resultatet

skall presenteras saring objektivt som moumljligt Alla nyckelfynd som ansaringgs vara relevanta i

relation till examensarbetes syfte har valts ut med omsorg och noggrant vaumlrderats foumlr att

minska risken att resultatet framstaringr som missvisande De nyckelfynd som inte bestod av

citat eller andra uppenbara budskap exkluderas daring det var svaringrt att saumlkerstaumllla och avgoumlra om

det var artikelfoumlrfattarnas egna vaumlrderingar eller inte Foumlrfattarna till examensarbetet har

kontinuerligt foumlrt en diskussion sinsemellan foumlr att tydliggoumlra en raumlttvis och objektiv

framstaumlllning vid presentation av resultatet Vid oumlversaumlttning av artiklarna fraringn engelska till

svenska anvaumlndes ett elektroniskt engelskt lexikon I samband med denna oumlversaumlttning fanns

det daumlrfoumlr en risk att inneboumlrden kunde ha paringverkats daring foumlrfattarna till examensarbetes

modersmaringl inte aumlr engelska Det har varit efterstraumlvansvaumlrt att resultat skall vara saring saumlreget

och unikt som moumljligt foumlr att minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering Materialet har saringledes

noggrant bearbetats upprepade garingnger I enlighet med Vetenskapsraringdet (2017) har samtliga

citat som presenteras i studien bevarats ofoumlraumlndrade i sin helhet En risk med

sammanstaumlllning av flera empiriska studier inom ett taumlmligen begraumlnsat omraringde kan vara om

resultatet skulle visa sig vara entydigt Utifraringn ett samhaumlllsmaumlssigt perspektiv kan detta

entydiga resultat som uppkommit i sin tur ge upphov till reformation av

behandlingsriktlinjer som exempelvis kan medfoumlra att varingrdfoumlrfaranden blir standardiserade

och inte personcentrerade Det aumlr saringledes av stor vikt att resultatet framstaumllls sanningsenligt

fritt fraringn egna vaumlrderingar och tolkningar Forskningsetiska regler och riktlinjer har tagits i

beaktning under hela forskningsprocessen i enlighet med CODEX (2020) Foumlrfattarna har

efterstraumlvat att undvika foumlrvraumlngningar plagiering eller foumlrvanskningar av det material som

sammanstaumlllts (CODEX 2020)

8 SLUTSATS

Patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi varierar till foumlljd av en maumlngd olika

faktorer Examensarbetets resultat moumljliggoumlr en foumlrdjupad kunskap kring inneboumlrden av

upplevelsen att genomgaring regional anestesi utifraringn ett patientperspektiv Examensarbetet kan

tillfoumlra en oumlvergripande insikt av hur det kan vara som patient att befinna sig i en

operationssal hur de upplever sin foumlrlamade kropp och hur betydelsefullt moumltet med

anestesisjukskoumlterskan aumlr Examensarbetets resultat har sammanstaumlllts och visar paring vilken

utsatt situation patienterna kan befinna sig Upplevelsen av att genomgaring regional anestesi

kan uppfattas som baringde negativ och positiv Negativ i den bemaumlrkelsen att den regionala

anestesin kan uppfattas som smaumlrtsam med foumlrlust av kaumlnsel och roumlrlighet Likasaring aumlr kaumlnslan

av utsatthet vanligt foumlrekommande saringsom upplevelsen av att foumlrlora kontrollen eller befinna

sig i en fraumlmmande situation Att som patient bli bekraumlftad uppfattades som positiv och

haumllsofraumlmjande Detta moumljliggjordes genom att anestesisjukskoumlterskan fanns daumlr som ett

stoumld foumlr patienten och fraumlmjade deras delaktighet genom fysisk och emotionell naumlrvaro samt

28

kontinuerlig och god kommunikation som praumlglas av en god varingrdande relation Mycket av det

som framgaringr i resultatet aumlr oumlverensstaumlmmande vald varingrdvetenskaplig teori kring

mellanmaumlnskliga relationer Sammanfattningsvis har saringledes valet av anestesiform marginell

paringverkan foumlr patientens vaumllmaringende Det aumlr istaumlllet fundamentalt att se maumlnniskan som en

unik individ Detta innebaumlr att som anestesisjukskoumlterska vara bekraumlftande och se

patienterna foumlr sitt sanna jag Genom att inta ett personcentrerat foumlrharingllningssaumltt i moumltet

med varje enskild patient skapas moumljligheter foumlr att kunna etablera en varingrdande relation En

varingrdande relation kan i verkligheten daumlremot vara svaringr att etablera gentemot patienterna paring

grund den tidsbrist som foumlreligger paring en operationsavdelning i form av pressande

tidsprogram med fokus paring produktion och resultat Resultatet som har genererats i

examensarbetet kan dock ge en vaumlrdefull insyn och utoumlkad foumlrstaringelse i hur det som patient

kan vara att genomgaring regional anestesi under dessa stressade omstaumlndigheter Denna

kunskap kan daumlrfoumlr tillfoumlra en foumlrstaringelse om hur essentiellt det aumlr att som

anestesisjukskoumlterska skapa foumlrutsaumlttningar foumlr att kunna etablera en varingrdande relation foumlr

att fraumlmja patienten vaumllbefinnande och haumllsa

81 Foumlrslag paring vidare forskning

Regional anestesi aumlr en vedertagen och vaumlletablerad metod som har visat sig vara foumlrdelaktig i

samband med kirurgi och som anvaumlnds i stoumlrre utstraumlckning internationellt Trots detta finns

det taumlmligen begraumlnsad kvalitativ forskning i avseende patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi och behoumlver daumlrfoumlr saringledes utforskas vidare En intervjustudie hade med

foumlrdel kunnat genomfoumlras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse kring detta taumlmligen outforskade

forskningsomraringde och fenomen Foumlr att faring ett bredare perspektiv kan ett foumlrslag till vidare

forskning vara av intresse som innefattar anestesisjukskoumlterskors upplevelser av att varingrda

patienter som genomgaringr regional anestesi Likasaring kan det vara av intresse att undersoumlka

operationssjukskoumlterskors upplevelser av att handhava denna patientgrupp med tanke paring att

de ocksaring aumlr delaktiga i patientens perioperativa varingrd Att utforska detta vidare kan moumljliggoumlra

en teoriutveckling av varingrdvetenskapen samtidigt som den dessutom kan goumlras applicerbar i

klinisk praxis

29

REFERENSLISTA

Aagaard K Rasmussen B S Soslashrensen E E amp Laursen B S (2018) Patients Scheduled

for General Anesthesia Betwixt and Between Worrying Thoughts and Keeping

Focus Journal of PeriAnesthesia Nursing 33(6) 844-854

httpsdoiorg101016jjopan201610009

Aagaard K Laursen B S Rasmussen B S amp Soslashrensen E E (2017) Interaction between

nurse anesthetists and patients in a highly technological environment Journal of

PeriAnesthesia Nursing 32(5) 453ndash463

httpsdoiorg101016jjopan201602010

Almerud S Alapack R J Fridlund B amp Ekebergh M (2007) Of vigilance and

invisibilityndashbeing a patient in technologically intense environments Nursing in

critical care 12(3) 151ndash158 httpsdoiorg101111j1478-5153200700216x

American society of Anesthesiologists (2019) ASA Physical Classification system Haumlmtad

2019-12-02 fraringn httpswwwasahqorgstandards-and-guidelinesasa-physical-

status-classification-systemfbclid=IwAR0Cr3yBkm4XyOj4ttavRIt7hot-

OyI85mcGnguA1I4OGkmmlkAZUvPvOgA

Arakelian E Laurssen E amp Oumlster C (2018) Older patients worries in connection with

general anesthesia and surgerymdashA qualitative study Journal of PeriAnesthesia

Nursing 33(6) 822-833 httpsdoiorg101016jjopan201801005

Arman M Dahlberg K amp Ekebergh M (2015) Teoretiska grunder foumlr

varingrdande Stockholm Liber

Bager L Konradsen H amp Dreyer P S (2015) The patients experience of temporary

paralysis from spinal anaesthesia a part of total knee replacement Journal of clinical

nursing 24(23-24) 3503-3510 httpsdoiorg101111jocn13007

Bajunaid K M amp Ajlan A M (2015) Awake craniotomy A patientrsquos

perspective Neurosciences 20(3) 248

httpsdoiorg1017712nsj2015320140548

Bengtsson Y Johansson A amp Englund E (2016) Nurse anaesthetistsrsquo experiences of the

first intraoperative meeting with anxious adult patients An interview study Nordic

Journal of Nursing Research 36(3) 148-154

Bergman M Stenudd M amp Engstroumlm Å (2011) The experience of being awake during

orthopaedic surgery under regional anaesthesia International Journal of

orthopaedic and trauma nursing 16(2) 88-96

httpsdoiorg101016jijotn201108004

Bettany-Saltikov J (2012) How to do a systematic literature review in nursing A step-by-

step guide Maidenhead Open University Press

6

anestesiolog genomfoumlra generell anestesi av ASA I-V-patienter vid akuta ingrepp och paring

ordination av anestesiolog planera oumlvervaka och sjaumllvstaumlndigt ge sedering vid

undersoumlkningar behandlingar regionala och lokala anestesier

Riksfoumlreningen foumlr Anestesi och Intensivvaringrd (2012) skriver dessutom att

anestesisjukskoumlterskan har ett stort ansvar genom att skapa tillit hos patienten och dess

anhoumlriga Anestesisjukskoumlterskans arbete utgaringr ifraringn IFNArsquos (International federation of

Nurse Anesthesists (2012) etiska kod foumlr anestesisjukskoumlterskor Denna innefattar att

behandla patienten som en unik individ med individuella behov visa omsorg och respekt foumlr

patientens integritet och vaumlrdighet vara uppmaumlrksam oumlppen och mottaglig foumlr patientens

situation visa oumlppenhet foumlr patientens maringngfald respektera och tillvarata patientens raumltt till

sjaumllvbestaumlmmande och patientens naumlrstaringendes raumltt till information samt samarbeta med

kollegor och medarbetare och behandla dem raumlttvist trovaumlrdigt och uppriktigt

I Patientsaumlkerhetslagen framgaringr foumlljande

Haumllso- och sjukvaringrdspersonalen ska utfoumlra sitt arbete i oumlverensstaumlmmelse med

vetenskap och beproumlvad erfarenhet En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull haumllso-

och sjukvaringrd som uppfyller dessa krav Varingrden ska saring laringngt som moumljligt utformas och

genomfoumlras i samraringd med patienten Patienten ska visas omtanke och respekt (SFS

2010659)

24 Varingrdvetenskaplig teori

Detta examensarbete kommer att baseras paring Joyce Travelbeersquos (1971) varingrdvetenskapliga teori

foumlr att faring en utoumlkad foumlrstaringelse kring patienternas upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Ett av Travelbeersquos (1971) stoumlrsta fokus aumlr att finna mening i varje persons lidande

Alla individer har olika personliga referensramar till lidandet och saringledes olika behov som

behoumlver tillgodoses Travelbee (1971) beskriver omvaringrdnad som en mellanmaumlnsklig process

daumlr sjukskoumlterskan stoumlttar patienten i sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron som

bidrar till att goumlra situationen hanterbar Sjukskoumlterskan och patienten aumlr baringda maumlnniskor

som kan relatera till varandra och genom interaktion sinsemellan kan omvaringrdnaden fraumlmjas

Sjukskoumlterskans varingrd bidrar till att hjaumllpa patienten med stoumlttning hantering och

foumlrhindrandet av sitt lidande genom att finna en mening i tillvaron Enligt Travelbee (1971)

har sjukskoumlterskan ett ansvar i att foumlrsoumlka utbilda och hjaumllpa patienten utforma strategier foumlr

att underlaumltta denna process Det aumlr betydelsefullt att sjukskoumlterskan foumlrstaringr konceptet av vad

som aumlr maumlnskligt eftersom alla hennes tidigare relationer och interaktioner praumlglas synen paring

vad som aumlr maumlnskligt En maumlnniska definieras av Travelbee (1971) som en unik oersaumlttlig

individ ndash en varelse som enbart existerar en garingng som aumlr olik alla varelser som tidigare

funnits och som naringgonsin kommer att finnas Maumlnniskor aumlr varelser som staumlndigt utvecklas

Desto mer foumlrstaringelse som existerar foumlr maumlnskligheten desto mer kommer maumlnniskan att

vaumlxa och utvecklas Travelbee (1971) beskriver att definitionen av en patient aumlr en stereotyp

som laumltt objektifieras Enligt Travelbee (1971) existerar inga patienter bara maumlnniskor som

aumlr i behov av varingrd av andra maumlnniskor

7

Travelbee (1971) uppger att den mellanmaumlnskliga relationen uppnarings genom fem

interaktionsfaser som baringde sjukskoumlterskan och patienten maringste ta sig igenom Dessa faser

innefattar det foumlrsta moumltet framvaumlxt av identiteter empati sympati oumlmsesidig foumlrstaringelse och

kontakt Den foumlrsta fasen speglar det foumlrsta moumltet mellan tvaring fraumlmmande individer I denna

fas skapas ett foumlrsta intryck och en kaumlnsla av den andra personens personlighet och

egenskaper I denna fas aumlr det av stor betydelse att sjukskoumlterskan ser individen foumlr sitt

verkliga unika jag Detta praumlglas av sjukskoumlterskans egen foumlrmaringga garing utanfoumlr sig sjaumllv och att

vara intresserad av andra maumlnniskor och individer Enligt travelbee (1971) utgoumlrs andra fasen

av att interaktionen mellan sjukskoumlterskan och individen utvecklas till en djupare nivaring och

identiteter och personligheter ges till kaumlnna Stereotypa uppfattningar elimineras och ett

band boumlrjar etableras mellan patient och sjukskoumlterskan Fas tre kaumlnnetecknas av den empati

som vaumlxt fram mellan sjukskoumlterskan och patienten Travelbee (1971) betonar empatin som

neutral och aumlr saringledes varken bra eller daringlig Genom empati foumlranleder en inneboende

foumlrmaringga att foumlrutse och foumlrstaring den andres handlingar och tankar Sympati aumlr den fjaumlrde fasen

och aumlr ett steg vidare fraringn den foumlregaringende fasen och kaumlnnetecknas av medkaumlnsla och en

oumlnskan att lindra lidande Paring detta saumltt kan sjukskoumlterskan ta del av patientens lidande

Enligt Travelbee (1971) kan inte sympati uppstaring om sjukskoumlterskan inte kaumlnner naumlrhet till

patienten Sympati aumlr en attityd och ett foumlrharingllningssaumltt och kan daumlrfoumlr foumlrmedlas till den

andre Genom sympati kan lidande lindras som bidrar till att den lidande personen ej kaumlnner

sig ensam i sin straumlvan efter haumllsa I den mellanmaumlnskliga relationens sista fas skapas en

oumlmsesidig kontakt och foumlrstaringelse mellan respektive part Detta aumlr ett resultat av den tidigare

interaktion som baringde patient och sjukskoumlterskan successivt har etablerat i de foumlregaringende

faserna Fas fem som innefattar den sista fasen utmaumlrks av att sjukskoumlterskan och patienten

delar varandras djupaste tankar attityder och kaumlnslor Naumlr patient och sjukskoumlterska delar

erfarenheter tillsammans skapas ett betydelsefullt och meningsfullt band Foumlr att ta sig

igenom samtliga faser kraumlvs det att sjukskoumlterskan gjort allt i sin makt foumlr att lindra

patientens lidande Travelbee (1971) anser att maringlet med omvaringrdnaden aumlr finna en mening i

tillvaron samt bemaumlstra sjukdom och lidande hos patienten Foumlr att uppnaring detta maringl saring

anvaumlnds kommunikation som aumlr ett av sjukskoumlterskans viktigaste redskap Kommunikation

aumlr en oumlmsesidig process daumlr man delar och foumlrmedlar tankar och kaumlnslor Kommunikationen

aumlr ett redskap som antingen anvaumlndas i ett positivt eller negativt syfte genom att antingen

lindra eller foumlrstaumlrka den sjukes ensamhet och isolering Kommunikation aumlr en invecklad

process med foumlrutbestaumlmda krav som fodrar goda kunskaper och foumlrmaringgor kring adekvata

kommunikationstekniker Det aumlr viktigt i den varingrdande relationen mellan

anestesisjukskoumlterskan och patienten att skapa en mellanmaumlnsklig relation foumlr att fraumlmja

patientens kaumlnsla av kontroll och delaktighet i det perioperativa moumltet Genom att anvaumlnda

denna teori av Travelbee (1971) om mellanmaumlnskliga relationer kan anestesisjukskoumlterskan faring

en djupare foumlrstaringelse foumlr patientens potentiellt utsatta situation under det perioperativa

foumlrloppet i den houmlgteknologiska miljoumln som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra patientens

lidande (Travelbee 1971)

8

3 PROBLEMFORMULERING

Tidigare forskning visar att regional anestesi kan vara foumlrenat med ett reducerat antal

postoperativa komplikationer medan generell anestesi kan vara associerat till kortare

operationstider men att det inte finns naringgon signifikant skillnad avseende resultatet av

kirurgin Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgi under generell anestesi uttrycker en

raumldsla oumlver att behoumlva soumlvas och att anestesin aumlr det som kan uppfattas som den mest

skraumlmmande delen av ingreppet Detta grundar sig i kaumlnslor som foumlrlust av kontroll samt en

raumldsla oumlver de postoperativa komplikationer som generell anestesi kan medfoumlra

Anestesisjukskoumlterskan ser att det aumlr vanligt foumlrekommande med oro och aringngest hos

patienter oavsett valet av anestesiform I det perioperativa foumlrloppet har

anestesisjukskoumlterskan en betydande roll foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och trygghet i

den utstraumlckning det garingr och har daumlrfoumlr ett stort ansvar foumlr att tillgodose patientens behov

Daumlremot upplever anestesisjukskoumlterskorna att det aumlr utmanande att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml Foumlr att baumlttre foumlrstaring samspelet mellan patienten och

anestesisjukskoumlterskan i det perioperativa omvaringrdnadsarbetet kommer varingrdteorin kring

mellanmaumlnskliga relationer att integreras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse av patienters

upplevelser Sammanfattningsvis visar befintlig forskning att patienter som genomgaringr

generell anestesi kan uppleva situationen som stressfull och aringngestladdad Detta

oumlverensstaumlmmer i enlighet med anestesisjukskoumlterskornas erfarenheter av den perioperativa

varingrden som belyser vikten av att inta ett patientcentrerat foumlrharingllningssaumltt med god

kommunikation foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och haumllsa Patienters upplevelser av

generell anestesi aumlr ett vaumll utforskat omraringde med en tydlig problembild daumlr aringngest och oro

utgoumlr en central del i patientens lidande daumlr varingrdpersonalen redan har stor foumlrberedelse

kring Daumlremot aumlr forskning avseende patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi ett taumlmligen litet forskningsomraringde och behoumlver foumlljaktligen utforskas ytterligare

Att ha bristfaumlllig kunskap kring patientens upplevelser av regional anestesi kan medfoumlra att

patienten faringr en daringlig upplevelse av det perioperativa varingrdfoumlrloppet som i sin tur kan orsaka

lidande hos patienten Att utforska detta omraringde djupare kan vara till nytta hos

anestesisjukskoumlterskan som varingrdar en patient som genomgaringr regional anestesi En oumlkad

foumlrstaringelse hos anestesisjukskoumlterskan kan underlaumltta foumlr patienten och bidra till en baumlttre

varingrd i det perioperativa foumlrloppet och saringledes fraumlmja patientens vaumllbefinnande haumllsa och

lindra lidande

4 SYFTE

Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi

9

5 METOD

I metodavsnittet framgaringr examensarbetets metod Rubrikerna design urval och

datainsamling samt analys presenteras Avslutningsvis presenteras vilka etiska oumlvervaumlganden

som tagit i beaktning under utformandet av examensarbetet

51 Design

I detta examensarbete anvaumlnds en kvalitativ ansats En kvalitativ litteraturstudie i enlighet

med Polit och Becks (2016) forskningsprocess kommer att utgoumlra examensarbetets grund i

avseende metod Forsberg och Wengstroumlm (2016) beskriver att en systematisk

litteraturstudie baseras paring en tydlig fraringgestaumlllning som systematiskt garingr att besvara genom att

identifiera vaumllja vaumlrdera och analysera relevant forskning Detta innebaumlr att soumlka kritiskt

granska och sammanstaumllla litteraturen inom det valda problemomraringdet Detta syftar till att

goumlra en syntes av tidigare genomfoumlrda empiriska studier Informationskaumlllan kan utgoumlras av

varingrdvetenskapliga artiklar Det anses att i en systematisk litteraturstudie inom omvaringrdnad

boumlr andra studier aumln randomiserade experimentella inkluderas Det aumlr av stor betydelse att

inkludera kvalitativa studier som beskriver patienters upplevelser i olika varingrdsituationer

Syftet med att vaumllja en kvalitativ metod aumlr att faring en djupare foumlrstaringelse foumlr ett fenomen eller

foumlreteelse som kvantitativa studier ej kan erharinglla (Forsberg amp Wengstroumlm 2016) Analys av

det material som uppkommer kommer att utfoumlras i enlighet med Evans (2002) analysmetod

som presenteras tydligt under rubriken analys

Figur 1 Exempel paring floumldesschema av forskningsprocessen enligt Polit och Beck (2016)

Bearbetad och oumlversatt fraringn engelska till svenska

10

52 Urval och datainsamling

I enlighet med Polit och Beck (2016) paringboumlrjas forskningsprocessen med att formulera en

forskningsfraringga ett syfte samt utformning av en fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

systematiskt kunna formulera och skapa en tydlig forskningsfraringga kan med foumlrdel PEOT-

modellen anvaumlndas PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa fraringgestaumlllningar och staringr

foumlr (P) Population (E) Exposure (O) Outcome och (T) Type of studies ((P) innefattar vem

eller vilken population som avses att undersoumlkas (E) beskriver vad det aumlr som avses att

undersoumlkas (O) innefattar vad det aumlr som foumlrvaumlntas att erfaras eller upplevas och (T)

innefattar vilka typer av studier som avses att anvaumlndas Med hjaumllp av PEOT-modellen kunde

en forskningsfraringga utformas (Bettany- Satikov 2012)

Naumlsta del i forskningsprocessen utgoumlrs av att en soumlkstrategi etableras och relevanta databaser

vaumlljs Vid soumlkning av kvalitativa artiklar med fokus paring omvaringrdnadsforskning laumlmpar sig

databaserna CINAHL Plus samt PubMed PubMed aumlr en stor medicinsk databas som

inneharingller tidskriftsartiklar foumlr bland annat omvaringrdnad och medicin En majoritet av

inneharingllet i PubMed erharinglls fraringn databasen Medline Databasen CINAHL Plus inneharingller

likasaring artiklar inom omvaringrdnad faringr sitt inneharingll fraringn EBSCO (Polit amp Beck 2016) Vid

soumlkning av varingrdvetenskapliga artiklar anvaumlndes daumlrfoumlr dessa tvaring databaser PEOT-modellen

med inneharingllande inklusions- och exklusionskriterier presenteras i bilaga A

Inklusionskriterier vid soumlkningen av artiklarna var att de skulle vara varingrdvetenskapliga ha en

kvalitativ ansats genom att innefatta empiriska studier daring det aumlr relevant i relation till

examensarbetets syfte Artiklarna skulle dessutom vara paring engelska eftersom mestadels av

den forskning som aumlr publicerad aumlr engelskspraringkig Foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna

oumlverensstaumlmde med dagens behandlingar skulle artiklarna dessutom vara publicerade mellan

aringren 2000ndash2020 Ett annat inklusionskriterie var att artiklarna skulle innefatta vuxna

personer som var 18 aringr eller aumlldre Foumlr att saumlkerstaumllla artiklarnas kvalitet var ett annat krav

att de skulle vara granskade enligt ldquopeer-reviewedrdquo Artiklarna skulle dessutom ha en

kvalitativ ansats och beskriva upplevelser av att vara vaken under regional anestesi utifraringn ett

patientperspektiv Artiklar som anvaumlnde mixad metod med baringde kvalitativ- och kvantitativ

ansats inkluderades med kravet att det tydligt skulle framgaring vilket resultat som var kvalitativt

och vilket resultat som var kvantitativt och aumlven svarade an paring examensarbetets syfte

Exklusionskriterier var artiklar som beskrev anestesisjukskoumlterskans perspektiv samt studier

som innefattade patienter med kognitiv svikt

Foumlr att finna relevanta soumlkord i relation till examensarbetet syfte anvaumlndes MeSH-termer och

CINAHL headings foumlr att taumlcka in problemomraringdet MeSH- termer aumlr medicinsk framtagna

aumlmnesord och anvaumlnds i PubMed (Karolinska institutet 2020) Aumlmnesorden i CINAHL Plus

kallas istaumlllet CINAHL headings MeSH-termer och CINAHL headings aumlr baringda aumlmnesord

som aumlr ordnade i en hierarkisk struktur som i sin tur baringde har bredare och snaumlvare termer

(Polit amp Beck 2016) Relevanta MeSH-termer i relation till examensarbetets syfte kunde

hittas och soumlkas fram paring Karolinska institutets hemsida foumlr svensk MeSH (Karolinska

institutet 2020) Ordet ldquoregional anestesirdquo soumlktes paring hemsidan foumlr Svensk MeSH och

genererade foumlljande MeSH-term ldquoanesthesia conductionrdquo Laumlngre ner i ordets hierarkiska

struktur fanns snaumlvare aumlmnesord i form av ldquoanesthesia epiduralrdquo ldquoanesthesia spinalrdquo

11

ldquoanesthesia localrdquo och ldquonerve blockrdquo Vid soumlkningen i PubMed anvaumlndes dessa MeSH-termer

i olika kombinationer tillsammans med ordet ldquopatient experiencerdquo eftersom Svensk MeSH ej

har naringgot adekvat ord som beskriver patienters upplevelser Med undantag av MeSH-termer

anvaumlndes istaumlllet CINAHL headings i soumlkningen i databasen CINAHL Plus Dessa ord

uppkom i CINAHL Plus genom att trycka paring fliken ldquo CINAHL Subject Headingsrdquo och goumlra en

manuell soumlkning paring aumlmnesorden ldquoregional anaesthesialdquo rdquoexperiencerdquo och ldquoattitudesrdquo

Foumlljande CINAHL headings som uppkom var ldquoanaesthesia conductionrdquo ldquolife experiencerdquo

och ldquoattitudesrdquo Ordet ldquoattituderdquo gick att haumlrleda vidare till ordet ldquopatient attitudesrdquo

Ovanstaringende MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes i soumlkningen av de

varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlrutom MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes

dessutom fritextord i artikelsoumlkningen Dessa fritextord CINAHL headings och MeSH-

termer anvaumlndes daumlrefter i kombination med varandra foumlr att taumlcka in artiklar som inte var

indexerade Enligt Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2019) aumlr det

foumlrdelaktigt att ta hjaumllp av fritextord foumlr att hitta vetenskapliga studier som inte blivit

indexerade Foumlr att kunna faringnga de senast publicerade artiklarna raumlcker det inte med endast

indexeringsord Soumlkningar med fritextord kan vara till hjaumllp naumlr databasens indexeringsord

aumlr foumlr generellt utformade foumlr att oumlverensstaumlmma med den fraringgestaumlllning som efterfraringgas

(Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering [SBU] 2019) Fritextorden

baserades paring vad som efterfraringgades samt examensarbetets syfte Samtliga soumlkord CINAHL

headings och MeSH-termer kombinerades genom att goumlra booleska soumlkningar som faststaumlller

vad soumlkorden har foumlr korrelation till varandra AND OR och NOT aumlr exempel paring saringdana

soumlkoperatorer (Polit amp Beck 2016) I naumlsta steg genomfoumlrdes saringledes datasoumlkningen Under

datasoumlkningen uppkom ytterligare soumlkord och soumlkkombinationer som oumlverensstaumlmde i

relation till examensarbetets syfte Dessa soumlkord var rdquoawake surgeryrdquo ldquopatients

experiences ldquopatient perspectiverdquo ldquopatient perceptionrdquo ldquoperioperative nursingrdquo och

ldquoperioperative carerdquo Fullstaumlndig matris kring soumlkord soumlkkombinationer soumlktraumlffar och urval

presenteras i bilaga B

Polit och Beck (2016) beskriver att urvalsprocessen av artiklar utgoumlrs av tre urval Det foumlrsta

urvalet genomfoumlrdes genom att laumlsa de uppkomna artiklarnas titlar i relation till

examensarbetets syfte baserat paring valda inklusions- och exklusionskriterier Totalt

genererades 325 artiklar under soumlkningen daumlr samtliga uppkomna titlar laumlstes Av dessa 325

titlar laumlstes 49 abstracts som ansaringgs vara relevanta i relation till examensarbetets syfte

Resterande artiklar exkluderades och foumlll bort utifraringn valda inklusions- och

exklusionskriterier Kvar aringterstod 24 artiklar som beskrev patienters upplevelser av att

genomgaring regional anestesi Dessa 24 artiklar laumlstes i fulltext Detta gjordes foumlr att faring en

oumlverskaringdlig bild kring artiklarnas inneharingll Det andra urvalet gjordes genom att artiklarna

sammanstaumllldes och granskades djupare i relation till examensarbetets syfte och kvar

aringterstod 20 artiklar Fyra stycken artiklar exkluderades paring grund av de inte svarade paring

examensarbetets syfte De artiklar som uppkom i databasen PubMed soumlktes om i CINAHL

Plus med soumlkfunktionen rdquopeer-reviewrdquo eftersom denna funktion ej finns att tillgaring i PubMed

Dessa 20 artiklar kvalitetsgranskades med inspiration fraringn statens beredning foumlr medicinsk

och social utvaumlrdering granskningsmall foumlr kvalitativ forskning (SBU 2019) Ett poaumlngsystem

fraringn noll till nio utformades baserat paring artikelns kvalitet Ett till tre poaumlng ansaringgs vara av laringg

kvalitet Fyra till sex ansaringgs vara av medel kvalitet Sju till nio ansaringgs vara av houmlg kvalitet

12

Samtliga 20 artiklar kvarstod efter genomfoumlrd kvalitetsgranskning och ansaringgs vara av houmlg

kvalitet och inkluderas daumlrfoumlr i examensarbetet Tolv av artiklarna fick nio poaumlng sju av

artiklarna fick aringtta poaumlng och tvaring av artiklarna fick sju poaumlng Kvalitetsgranskningen utgjorde

det tredje urvalet i urvalsprocessen och kvar aringterstod totalt 20 artiklar (Polit amp Beck 2016) I

bilaga C presenteras kvalitetsgranskning av de varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlr fullstaumlndig

artikelmatris oumlver inkluderade artiklar var god se bilaga D

53 Analys

Enligt Evans (2002) utgoumlrs analysfoumlrfarandet i en litteraturstudie av fyra steg Det foumlrsta

steget innebaumlr att noggrant vaumllja ut de varingrdvetenskapliga artiklar som skall inkluderas i

arbetet baserat paring valda urvalskriteter som anses vara relevanta i relation till

examensarbetets syfte Det foumlrsta steget presenteras ingaringende under urval och datainsamling

och innefattar databassoumlkning i PubMed och CINAHL Plus Evans (2002) skriver att naumlr all

relevant varingrdvetenskaplig litteratur inhaumlmtats skall dessa noggrant laumlsas igenom foumlr att

daumlrefter kunna analyseras och syntetiseras En beskrivande syntes anvaumlndes med fokus att

finna nyckelfynd som svarade paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) innefattar en

beskrivande syntes att foumlrfattaren aumlr beskrivande och foumlrharingller sig textnaumlra i relation till

materialet genom att finna moumlnster utan att vara tolkande Det aumlr av houmlgsta vikt att

artiklarna laumlses igenom noggrant i sin helhet foumlr att undvika att relevant information uteblir

samt foumlr att minimera risken foumlr foumlrvraumlngning och plagiering Detta gjordes genom att

artiklarnas resultat noggrant laumlstes igenom av examensarbetets foumlrfattare var foumlr sig Vid

problem att foumlrstaring inneharingllet anvaumlndes ett digitalt engelskt lexikon foumlr att minimera

feltolkningar Varje artikel tilldelades en siffra och laumlstes aringter igen tillsammans i syfte att

finna nyckelfynd som svarande paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) utgoumlrs det

andra steget i analysfoumlrfarandet att finna nyckelfynd i respektive studiers resultat

Nyckelfynd aumlr meningar stycken eller citat som paring svarar paring litteraturstudiens syfte De

nyckelfynd som beskrev patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi stroumlks

under med en markeringspenna Varje nyckelfynd erhoumlll samma siffra som tillhoumlrande artikel

och sammanstaumllldes daumlrefter i ett digitalt dokument Det tredje steget i Evans (2002)

analysmetod utgoumlrs av att identifiera teman och subteman i respektive studie Nyckelfynden

sammanstaumllldes och grupperades baserat paring dess inneharingll och det digitala dokumentet skrevs

ut Varje enskilt nyckelfynd klipptes daumlrefter ut och placerades utifraringn sitt inneharingll paring ett

stort pappersark i olika houmlgar utifraringn likheter skillnader och moumlnster Utifraringn dessa houmlgar

kunde subteman identifieras och etableras foumlr att slutligen kunna kategoriseras till

huvudteman Det fjaumlrde steget utgoumlrs av en presentation och sammanstaumlllning av uppkomna

teman och subteman Presentation av sammanstaumlllningen utgoumlr resultatet och beskrivs i

loumlpande text i examensarbetets resultatdel I tabell 1 visas ett exempel paring analysprocessens

tillvaumlgagaringngssaumltt I tabell 2 presenteras respektive tema samt subtema De uppkomna teman

presenteras i resultatet i form av rubriker Under respektive subtema gjordes en beskrivning

baserat paring nyckelfyndens inneharingll Citat fraringn originalartiklarna anvaumlndes foumlr att staumlrka

textens inneboumlrd och tillfoumlrlitlighet (Evans 2002) Under hela analysprocessen hade

foumlrfattarna kontinuerligt examensarbetets syfte i aringtanke

13

Tabell 1 Exempel paring nyckelfynd subteman och teman

Nyckelfynd Subtema Tema

ldquoIt was so easy this time I felt confident with my nurse who were asking questions we could

talk about everythingrdquo

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Bekraumlftelse

rdquoThe feeling is unreal and the body is no longer united but in two partsrdquo

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Kroppsliga fenomen

Insufficient knowledge increased anxiety and stress

Att uppleva att informationen aumlr

bristfaumlllig

Kommunikationens betydelse

54 Etiska oumlvervaumlganden

Examensarbetet baseras paring tidigare empiriska studier och individer involveras daumlrfoumlr

indirekt Vetenskapsraringdets (2017) regler kring forskningsetik har tagits i beaktning Som

innefattar bland annat att plagiat fabricering foumlrfalskning samt att egna vaumlrderingar inte faringr

foumlrekomma Det innefattar dessutom att tala sanning och forskningen inte faringr foumlrvraumlngas

(Vetenskapsraringdet 2017) Att skriva en studie paringverkas alltid av foumlrfoumlrstaringelse (Polit amp Beck

2016) I examensarbetet gjordes detta genom att foumlrfattarna intog ett forskningsmaumlssigt

foumlrharingllningssaumltt genom att medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse Metoden skall tydlig

presenteras och beskrivas saring att laumlsaren kan foumlrstaring hela foumlrfarandet fraringn arbetes boumlrjan till

slut (Vetenskapsraringdet 2017) Etikproumlvning var inte relevant eftersom examensarbetet aumlr en

systematisk litteraturstudie som bygger paring tidigare forskning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering aumlr det av stor betydelse att analysen av det resultat

som uppkommit sker i enlighet med Vetenskapsraringdets regler (Vetenskapsraringdet 2017) Foumlr

att undvika feltolkning anvaumlndes elektroniskt lexikon i samband med laumlsning och

oumlversaumlttning av artiklarna Under analysfasen kommer foumlrfattarna av examensarbetet

kontinuerligt garing tillbaka till originalartiklarna foumlr att saumlkerstaumllla att data inte foumlrvraumlngs (Polit

amp Beck 2016)

6 RESULTAT

Under foumlrfarandet av analysen uppkom fyra teman och aringtta subteman som beskriver

patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi De uppkomna teman var

rdquoKaumlnslofenomenrdquo rdquoBekraumlftelserdquo rdquoKommunikationens betydelserdquo och rdquoUtsatthetrdquo Under

respektive temarubrik presenteras respektive subtema i loumlpande text med baringde utdrag och

14

citat fraringn resultatartiklarna De teman och subteman som analysfoumlrfarandet har genererat

kan oumlverskaringdligt avlaumlsas i tabell 2

Tabell 2 Resultatoumlversikt av teman och subteman

Tema Subtema

Kaumlnslofenomen Att uppleva smaumlrta och obehag

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Bekraumlftelse

Att kaumlnna sig delaktig

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Kommunikationens betydelse

Vikten av information

Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Utsatthet

Att foumlrlora kontrollen

Att befinna sig i en fraumlmmande situation

61 Kaumlnslofenomen

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt uppleva smaumlrta och obehagrdquo och rdquoatt

uppleva kroppsliga foumlrnimmelserrdquo

611 Att uppleva smaumlrta och obehag

Maringnga av patienterna uttryckte smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesi

(Bajunaid amp Ajlan 2015 Bergman Stenudd amp Engstroumlm 2011 Ericsson Hult amp Kumlien

2018 Hudson Ogden amp Whitley 2015 Leal da Fonseca amp Landeiro 2017 McCloud

Harrington amp King 2012 McCloud Harrington amp King 2014 Palese Skrap Fachin Visioli

amp Zannini 2008) En del av patienterna upplevde till och med att anlaumlggningen av den

regionala anestesin var det vaumlrsta med hela ingreppet (Bajunaid amp Ajlan 2015 McCloud et

al 2012 McCloud et al 2014 Palese et al 2008) En del av patienterna erhoumlll regional

anestesi i skalpen som gav upphov till kaumlnsla av smaumlrta (Bajunaid amp Ajlan 2015 Leal et al

2017 Palese et al 2008) Naringgra patienter erhoumlll istaumlllet regional anestesi i oumlgat Dessa

patienter uttryckte en enorm smaumlrta i samband med injektionen (McCloud et al 2012

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoI nearly squeezed the nurses hand off the

anaesthesia was probably the worst part for merdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

uttryckte en intensiv smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesin i vaumlntan paring

att laumlkemedlet skulle ha effekt (Bergman et al 2011) Naringgra patienter uttryckte en foumlrvaumlrrad

oro infoumlr det kirurgiska ingreppet i samband med regional anestesi eftersom injektionerna

var smaumlrtsammardquo (Hudson et al 2015) En del av patienterna uttryckte istaumlllet marginell till

15

ingen smaumlrta i samband med anlaumlggning av regional anestesi (Bager Konradsen amp Dreyer

2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014 Nilsson Jaensson

Dahlberg amp Hugelius 2019) Naringgra patienter ansaringg att proceduren var mindre smaumlrtsam aumln

vad de hade foumlrvaumlntat sig En del patienter kaumlnde sig tillfreds av effekten av regional anestesi

daring de ej erfarit naringgon form av smaumlrta i relation till operationens omfattning (Bager et al

2015) En patient beskrev uttryckligen att vederboumlrande kaumlnt sig som en prinsessa daring ingen

smaumlrta eller obehag hade erfarits oumlverhuvudtaget rdquoI felt like a princess I tell you I had no

discomfort to speak of It was painless and I could walk so I think it was a really good

experiencerdquo (Nilsson et al 2019)

Flertalet patienter uttryckte en viss grad av obehag och oro infoumlr att genomgaring kirurgi under

regional anestesi (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Fletcher

Nair Macniven Basu amp Byrne 2012 Henningsen Sort Moslashller amp Herling 2018 Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Leal et al 2017 Manchella et al 2011 McCloud et al 2014 Webster

Bremner amp McCartney 2011 Ying Levy Shan Hung amp Wah 2001) Flertalet patienter

uttryckte en oro oumlver att bedoumlvningen skulle vara inadekvat samt att de skulle uppleva smaumlrta

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Henningsen et al 2018 McCloud et al 2014)

Maringnga patienter var dessutom oroliga infoumlr anlaumlggningen av regional anestesin och att detta

skulle orsaka bestaringende och permanenta skador i form av nervsmaumlrta eller foumlrlamning (Bager

et al 2015 Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2018 Webster et al 2011) Andra

patienter var oroliga oumlver tanken paring anestesilaumlkemedlet skulle injiceras i deras ryggmaumlrg

(Bager et al 2015) Flertalet patienter ansaringg att deras sterilklaumldningen paringboumlrjades foumlr tidigt i

relation till regional anestesin effekt daring patienterna fortfarande upplevde sig ha kaumlnsel och

roumlrelsefoumlrmaringga (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018) Detta gav upphov till kaumlnslor av oro

infoumlr att operationen skulle paringboumlrjas foumlr tidigt utan att vara fullt smaumlrtlindrad (Bager et al

2015) Flertalet patienter uttryckte oro i relation till den positionering de befann sig i under

ingreppets genomfoumlrande (Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Ying et al 2001) Vissa

patienter oroade sig oumlver att de behoumlvde ligga stilla i samma position under en laumlngre tid

Detta resulterade i att vissa patienter upplevde ryggsmaumlrta som paringfoumlljd (Bergman et al

2011) Naringgra patienter hade tidigare negativa erfarenheter av kirurgi under regional anestesi

Detta bidrog till att en oumlkad kaumlnsla av oro oumlver att behoumlva genomgaring ytterligare ett ingrepp

under samma anestesimetod (McCloud et al 2014)

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Maringnga patienter upplevde olika typer av temperaturfoumlrnimmelser i form av vaumlrme och kyla i

samband med anlaumlggningen av regional anestesin (Howie Bambrough Karabatsou amp Fox

2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) Maringnga av de upplevda foumlrnimmelserna

var korrelerade till proceduren som regional anestesin innefattade De som upplevde kyla

beskrevs bero paring de fysiska orsakerna kring proceduren i form av exempelvis sprittvaumltt

(Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) De vaumlrmefoumlrnimmelser

som patienterna upplevde uppstod framfoumlrallt i samband vid regional anestesins anlaumlggning

Detta vaumlrmefenomen var inget som var iharingllande utan avtog succesivt under tidens garingng

Naringgra patienter uppgav dock att foumlrnimmelserna av vaumlrme aringterkom naumlr effekten av regional

anestesin boumlrjade att avta (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Maringnga patienter upplevde att det

16

var en konstig kaumlnsla naumlr laumlkemedlet i samband med regional anestesi fick effekt (Bager et al

2015 Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson Ekebergh Larson

Mauleoacuten amp Almerud Oumlsterberg 2012) Naringgra patienter beskrev att det kaumlndes overkligt naumlr

deras kaumlnsel ploumltsligt foumlrsvann (Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson

et al 2012) Flera patienter behoumlvde faring det bekraumlftat foumlr sig att det var deras tillhoumlrande

lemmar som sjukvaringrdspersonalen hanterade Patienterna uppfattade dessa lemmar som icke

igenkaumlnnbara baringde visuellt och motoriskt (Bager et al 2015 Karlsson et al 2012) Naringgra

patienter liknande fenomenet som uppstod som att de hade suttit foumlr laumlnge paring samma saumltt

och benen somnat (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) En patient beskrev rdquoOne can hardly

visualize what itrsquos like to be so numbhellip Here it was as if it was disconnected it felt as though

my legs werenrsquot part of my body anymorersquorsquo (Karlsson et al 2012) Flera patienter var oroliga

oumlver att naringgot inte riktigt stod raumltt till i samband med att anestesilaumlkemedlet fick effekt

(Bager et al 2015) Andra patienter upplevde att kroppen ej laumlngre var en enhet utan att den

istaumlllet upplevdes vara tvaringdelad (Karlsson et al 2012) Naringgra patienter beskrev att de kaumlnde

sig hjaumllploumlsa eftersom de var ofoumlrmoumlgna att kunna roumlra sina bedoumlvade kroppsdelar Vissa

patienter gjorde upprepade foumlrsoumlk att roumlra paring sina ben och taringr i hopp om att aringterfaring sin

kontroll (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Flera patienter uttryckte att de var svaringrt att

navigera kroppen efter erharingllen regional anestesi och var daumlrfoumlr tvungna foumlrlita sig paring att

anestesipersonalen skulle ta hand om dem (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Vissa

patienter upplevde foumlrnimmelser i form av krypningar och stickningar Dessa foumlrnimmelser

var inte smaumlrtsamma utan kunde istaumlllet uppfattas behagliga eftersom de hade foumlrvaumlntat sig

inte ha naringgon kaumlnsel oumlverhuvudtaget efter erharingllen anestesibedoumlvning (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Den konstiga kaumlnslan som uppstod beskrevs av flera patienter som icke

skraumlmmande (Bager et al 2015) Vissa patienter ansaringg att de istaumlllet fick en behaglig och

positiv kaumlnsla naumlr bedoumlvningen fick effekt (Fletcher e al 2012 Leal et al 2017) En patient

beskrev rdquoI remember it being quite a pleasant experience and certainly not frightening in

any wayrdquo (Fletcher et al 2012) Naumlr ingreppet var genomfoumlrt hade patienterna en oumlnskan att

bedoumlvningen skulle slaumlppa saring snabbt som moumljligt foumlr att kunna aringterfaring sin kontroll Flera

patienter kaumlnde sig laumlttade och glada naumlr bedoumlvningen vaumll hade slaumlppt (Bager et al 2015)

62 Bekraumlftelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt kaumlnna sig delaktigrdquo samt rdquoatt faring stoumld

fraringn anestesisjukskoumlterskanrdquo

621 Att kaumlnna sig delaktig

Patienterna upplevde att genom att faring moumljligheten att genomgaring kirurgin i vaket tillstaringnd

under regional anestesi som naringgot positivt och som i sin tur gav dem en kaumlnsla av delaktighet

(Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Palese et al2008) Flertalet patienter beskrev aumlven

att genom att vara vaken fraumlmjades deras delaktighet i sin egen varingrd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Leal et al 2017

Palese et al2008 Ying et al 2001) En patient beskrev ldquoAnd I helped in my own surgery

Who knows maybe if iacuted been operated asleep there would have been consequencesrdquo (Leal

17

et al 2017) Flera patienter upplevde att genom att vara vaken kunde de aktivt vara delaktiga

i sitt eget ingrepp och daumlrmed kaumlnna ett gemensamt ansvar till operationens utfall (Bergman

et al 2011 Palese et al 2008) Detta bidrog i sin tur att vissa patienter ej upplevde att de

uppfattades som ett objekt (Karlsson et al 2012) Patienterna kaumlnde sig mer trygga daring de fick

en stoumlrre moumljlighet att vara delaktiga i ingreppet som utfoumlrdes (Ying et al 2001) Att kaumlnna

kontroll och delaktighet oumlver raringdande situation var mer viktigt oberoende av vilka kaumlnslor

som uppstod (Palese et al 2008)

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Patienterna som erhoumlll regional anestesi upplevde att anestesisjukskoumlterskans hade en

betydelsefull roll Patienterna upplevde att anestesisjukskoumlterskan var ett stort stoumld i

samband med operationen och det var av stor vikt att anestesisjukskoumlterskan befann sig i

deras naumlrhet naumlr patienterna genomfoumlrde ingreppet i vaket tillstaringnd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012) Genom att

anestesisjukskoumlterskan houmlll oumlgonkontakt med patienterna kunde de kaumlnna sig trygga i den

utsatta situationen (Ericsson et al 2018 Karlsson et al 2012) Att patienterna fick moumljlighet

att haringlla hand samt ha en fysisk kontakt genom beroumlring med anestesisjukskoumlterskan bidrog

till oumlkad trygghet och saumlkerhet som i sin tur reducerade kaumlnslor av att kaumlnna sig ensam och

utebliven (Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Anestesisjukskoumlterskans

naumlrhet reducerade ocksaring patienternas aringngest (Pulkkinen Junttila amp Lindwall 2016) En

patient beskrev rdquoYou were there with me comforting me Your encouragement helped me to

overcome my anxietyrdquo (Pulkkinen et al 2016) Patienterna upplevde att

anestesisjukskoumlterskan foumlrde deras talan och fungerade som en laumlnk till den omkringliggande

miljoumln (Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Ying et al 2001) Naumlr patienterna kaumlnde

att de blev sedda som individer skapades en personlig relation dem sinsemellan som bidrog

till en vaumlnlig och vaumllkomnande atmosfaumlr (Hudson et al 2015 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011)

En oumlkad grad av sjaumllvfoumlrtroende upplevdes genom att patienterna kunde kaumlnna tillit

gentemot anestesisjukskoumlterskan som bidrog till att operationen blev mer laumltthanterlig

(Howie et al 2016 Mauleon Palo-Bengtsson amp Ekman 2007) Patienterna upplevde att

genom att vara vaken kunde de laumlttare foumlrmedla och uttrycka sina kaumlnslor samt eventuella

obehag till anestesisjukskoumlterskorna Detta bidrog till att deras farharinggor foumlrmildrades (Ying

et al 2001) Genom att vara vaken kunde patienterna laumlttare kommunicera med

varingrdpersonalen Detta bidrog till att inget bestaumlmdes utan patientens samtycke (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012)

63 Kommunikationens betydelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquovikten av informationrdquo och rdquoatt uppleva

att informationen aumlr bristfaumllligrdquo

18

631 Vikten av information

Maringnga patienter upplevde att de fick adekvat information i avseende regional anestesi De

upplevde att genom att vara vaumllinformerade kunde de laumlttare foumlrbereda sig mentalt vilket i sin

tur reducerade deras oro (Bager et al 2015 Ericson et al 2018 Leal et al 2017 Manchella

et al 2011 Palese et al 2008 Pulkkinen et al 2016 Ying et al 2001) Flera patienter

ansaringg att skriftlig information var av stor betydelse foumlr att laumlttare kunna tillgodogoumlra sig den

information som erhoumllls (McCloud et al 2014) Flertalet patienter upplevde att det var

foumlrdelaktig att vara vaken foumlr att kunna erharinglla information kontinuerligt foumlr att paring saring vis faring

en stoumlrre foumlrstaringelse foumlr ingreppet och dess omfattning (Bager et al 2015 Bergman et al

2011 Leal et al 2017 Palese et al2008 Pulkkinen et al 2016) Andra patienter upplevde

dessutom att kontinuerligt faring information foumlrklarat foumlr sig var noumldvaumlndigt foumlr att reducera

raumldsla och aringngest (Bager et al 2015 McCloud et al 2014) En patient beskrevrdquo They

explained everything I was calm quiet I knew everything that was going to happenrdquo (Leal et

al 2017) Maringnga patienter ansaringg att det var betydelsefullt att anestesipersonalen var

infoumlrstaringdd i patienternas foumlrstaringelse kring den information de tidigare hade erharingllit (Hudson

et al 2015) Flera patienter beskrev att vid anlaumlggningen av regional anestesin foumlrmildrades

obehaget paring grund av att de erhoumlll god kontinuerlig information (Leal et al 2017 Ying et al

2001) Flera patienter upplevde att de var tvungna att oumlverlaumlmna sig sjaumllv i varingrdpersonalens

haumlnder (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al

2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese et al 2008 Webster et al 2011)

Maringnga patienter upplevde att efter erharingllen information kaumlnde sig mer trygga i att oumlverlaringta

ansvaret i avseende ingreppet och anestesimetoden till den kompetenta varingrdpersonalen

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese

et al 2008 Webster et al 2011) En patient beskrev rdquoThey told me if you want we could

use general anaesthesia But I suppose if the doctors suggest a local anaestetic this is what

they prefer to use for the operationrdquo (Palese et al 2008) Flera patienter ville underlaumltta foumlr

varingrdpersonalen genom att laringta dem goumlra vad de ansaringgs vara baumlst foumlr att faring ett saring bra resultat

som moumljligt (Karlsson et al 2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007) Oberoende

av den information som patienterna erhoumlll upplevde de att de inte hade naringgot val och valde

daumlrfoumlr att acceptera situationen som den var (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Mauleon et al

2007) Vissa patienter var likgiltiga till valet av anestesimetod (Manchella et al 2011)

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Flertalet patienter upplevde att informationen var bristfaumlllig och otillraumlcklig som i sin tur

bidrog till ovetskap och kaumlnslor av oro (Ericsson et al 2018 Mauleon et al 2007 McCloud

Harrington amp King 2012 Ying et al 2001) Maringnga patienter upplevde att beskrivningen

kring regional anestesins tillvaumlgagaringngssaumltt som bristfaumlllig och inkomplett (McCloud et al

2012) Behovet av mer information var oumlnskvaumlrt (Ying et al 2001) Flera patienter upplevde

att de fick dra egna slutsatser kring valet av anestesiform och orsaken till varfoumlr de skulle

vara vakna Detta bidrog till att missuppfattningar kunde uppstaring En patient beskrev rdquoI

didnacutet know that the eye block was going to happenrdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

var dock infoumlrstaringdda i att ingreppet skulle genomfoumlras under regional anestesi men orsaken

till valet av anestesimetod var oklart foumlr patienterna (Ericsson et al 2018) Daumlremot

19

upplevde vissa patienter att den information som de erhoumlll ej skulle vara mer aumln noumldvaumlndig

daring de ansaringg att foumlr mycket eller foumlr lite information istaumlllet kunde bidra till en minskad kaumlnsla

av trygghet och oumlkad aringngest (Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014)

64 Utsatthet

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt foumlrlora kontrollenrdquo och rdquoatt befinna

sig i en fraumlmmande situationrdquo

641 Att foumlrlora kontrollen

Flera av patienterna som genomgick kirurgi under regional anestesi upplevde en foumlrlust av

kontroll och en kaumlnsla av att vara utesluten (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson

et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007) Vissa

patienter kaumlnde att de blev helt utelaumlmnade i den utsatta situationen vilket resulterade i att

de kaumlnde sig ensamma (Karlsson et al 2012) Att vara vaken kunde bidra till en felaktig

tidsuppfattning hos patienterna Detta resulterade i att patienterna kunde kaumlnna sig

uteslutna eftersom ingenting foumlrmedlades daring operationen fortskreds rutinmaumlssigt (Ericsson

et al 2018) Att kaumlnna sig utesluten var ocksaring korrelerat till att patienterna kaumlnde sig

generade oumlver deras foumlrlust av kontroll till foumlljd av den regionala anestesin (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Flera patienter beskrev att de kaumlnde sig uteslutna naumlr de inte kunde houmlra

eller foumlrstaring vad som foumlrsiggick i deras omgivning Kaumlnslor av att varingrdpersonalen kunde goumlra

som de behagade med dem uppstod (Bergman et al 2011 Karlsson et al 2012) Dock

upplevde vissa patienter istaumlllet att detta inte var naringgot som paringverkade dem negativt En

patient beskrev

They chatted but I canacutet remember what is was about This chat didnacutet bother me at all

it was very low I could hardly understand what they were saying And it wouldnacutet

bother even if it had nothing to do with the surgery (Leal et al 2017)

Vissa patienter kunde uppleva en viss grad av otaringlighet hos anestesipersonalen som i sin tur

bidrog till en kaumlnsla av att inte vara inkluderad i sin egen varingrd (Bager et al 2015) Maringnga

patienter hade olika typer av strategier foumlr att bibeharinglla kontrollen i den svaringra situationen

som foumlrelaringg (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Howie et al 2016

Hudson et al 2015 Karlsson et al 2012 McCloud et al 2014 Ying et al 2001) Flertalet av

patienter hade staumlndigt maringlet med ingreppet i aringtanke under varingrdfoumlrloppet (Bager et al 2015

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoThe pain doesńt matter I could go through it all

and all of this would matter if you had some certainty that your sight was going to be okayrdquo

(McCloud et al 2014) Naringgra patienter valde att laumlgga fokus paring det som var positivt eller

valde att haringlla sin raumldsla foumlr sig sjaumllva foumlr att kontrollen skulle bibeharingllas (Ericsson et al

2018 Howie et al 2016) Vissa patienter hanterade situationen genom att prata om

vardagliga saker med personalen som befann sig i deras omgivning (Bergman et al 2011)

Flera patienter upplevde att faring moumljlighet att lyssna paring musik under ingreppet bidrog till en

mer avslappnad och lugnande atmosfaumlr som staumlrktes deras kaumlnsla av kontroll (Ying et al

20

2001) Vissa patienter skapade en mental bubbla daumlr de dissocierade sig fraringn kirurgin och

omgivningen i ett foumlrsoumlk att laumlgga fokus paring andra tankar (Howie et al 2016 Karlsson et al

2012) Vissa patienter upplevde att det var svaringrt att oumlverlaringta allt ansvar till

anestesipersonalen i avseende sin egen varingrd foumlr att bibeharinglla sin autonomi och kontroll

(Karlsson et al 2012)

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation

Flera patienterna som skulle genomgaring ett kirurgiskt ingrepp under regional anestesi

uppfattade situationen som fraumlmmande (Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2017 Howie

et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007 Ying et

al 2001) Flera patienter ansaringg att operationsmiljoumln var den stoumlrsta orsaken till att

situationen uppfattades som fraumlmmande (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012

Ying et al 2001) Patienterna straumlvade efter att bibeharinglla sin kontroll paring grund av att de

befann sig i den houmlgteknologiska miljoumln som uppfattades som fraumlmmande (Karlsson et al

2012) En del av patienterna uppfattade situationen i deras bemaumlrkelse som maumlrklig naumlr

haumlndelser som de ej var beredda paring intraumlffade (Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson

2011) En bidragande faktor till att situationen uppfattades som skraumlmmande var att

patienterna inte foumlrstod vad de avancerade redskapen paring salen hade foumlr funktion De stora

lamporna kunde dessutom uppfattas som skraumlmmande hos vissa patienter En patient

beskrev rdquoI felt scared I felt scared because I saw the big lampsrdquo (Ying at el 2001) Maringnga

patienter ansaringg att houmlga ploumltsliga och ofoumlrvaumlntade ljud var en kaumllla till obehag som i sin tur

bidrog till att situationen uppfattades som fraumlmmande (Howie et al 2016 Mauleon et al

2007 Ying et al 2001) Att varingrdpersonalen istaumlllet var tysta i operationssalen under

ingreppets genomfoumlrande kunde hos vissa patienter uppfattas som en spaumlnd situation Detta

bidrog till att vissa patienter kaumlnde sig raumldda Naringgra patienter blev skraumlmda foumlr att de

uppfattade varingrdpersonalens klaumldsel som fraumlmmande och annorlunda (Ying et al 2001)

7 DISKUSSION

I detta avsnitt presenteras resultatdiskussion metoddiskussion och avslutningsvis

etikdiskussion Resultatdiskussionen utgoumlrs av en diskussion kring tidigare forskning

nytillkommet resultat samt varingrdvetenskaplig teori Metoddiskussionen innefattar en

diskussion kring den valda metoden och forskningsprocessen Sista avsnittet innefattar en

etikdiskussion

71 Resultatdiskussion

Examensarbetets syfte var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I resultatet framgaringr det att patienter som genomgaringr kirurgi under regional anestesi

21

uttrycker en oro och raumldsla oumlver att kaumlnna smaumlrta En annan vanlig foumlrekommande farharingga aumlr

en raumldsla oumlver att foumlrlora sin kaumlnsla av kontroll i samband med regional anestesi Likasaring

framgaringr det i tidigare forskning att de flesta patienter i maringngt och mycket aumlr oroade oumlver att

genomgaring kirurgi under generell anestesi De flesta patienter uttrycker en oro eller raumldsla oumlver

att inte vakna upp efter genomfoumlrd kirurgi alternativt en raumldsla oumlver att vakna upp under

paringgaringende operation (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2009 Gilmartin amp Wright 2008 Jawaid

Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2009 Rowley et

al 2017 Susleck et al 2007) Denna nya erharingllna information i kombination med patienters

upplevelser av att genomgaring generell anestesi garingr i linje med att anestesipersonal upplever att

det aumlr vanligt foumlrekommande med perioperativ aringngest hos patienter som genomgaringr kirurgi

oavsett valet av anestesimetod (Jlala Hardman amp Bedford 2010) Informationen som

uppkommit i resultatet foumlrenat med tidigare forskning saring framgaringr det att oro aringngest och

raumldsla aumlr gemensamma naumlmnare oberoende av valet kring anestesimetod Att patienterna

upplever en kontrollfoumlrlust oavsett valet av anestesimetod aumlr en taumlmligen foumlrvaringnande

upptaumlckt Raumldslan infoumlr att foumlrlora kontrollen genom soumlvning aumlr oumlverhaumlngande hos de

patienter som skulle erharinglla generell anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet hade som

foumlrvaumlntan att de patienter som erhoumlll regional anestesi skulle i stoumlrre utstraumlckning uppleva en

kaumlnsla av kontroll Denna foumlrvaumlntan staumlmde ej oumlverens med resultatets verklighet

Daumlremot framgaringr det i resultatet att anestesisjukskoumlterskorna har en betydande roll foumlr

patienterna foumlr att lindra deras oro och aringngest Det finns en tydlig korrelation mellan

patientens upplevda trygghet och anestesisjukskoumlterskans fysiska naumlrvaro Detta korrelerar

vaumll med vad som framgaringr i tidigare forskning som antyder att anestesisjukskoumlterskor anser

att de har en betydande roll i moumltet med patienterna foumlr att de ska kaumlnna sig trygga

Anestesisjukskoumlterskorna poaumlngterar vikten av en vaumll fungerade interaktion med patienten

foumlr att fraumlmja deras delaktighet (Karlsson et al 2013 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019) Detta

utgoumlr ett tydligt samband med vad som framgaringr i resultatet daumlr vissa patienter upplever att

anestesisjukskoumlterskan fungerade som en laumlnk till den omkringliggande miljoumln och foumlrde

deras talan I resultatet framgaringr det dessutom att patienterna upplever att en vaumllkomnande

atmosfaumlr skapades naumlr de blev sedda som individer Detta bidrar till att en personlig relation

med anestesisjukskoumlterskan etableras Baserat paring detta anser foumlrfattarna till examensarbetet

att bibeharingllandet av den personliga relationen med patienter och deras oumlnskan att bli sedda

aumlr av extra stor betydelse i samband vid regional anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet

anser att vid regional anestesi aumlr risken att rasera patientens foumlrtroende stoumlrre paring grund av

det foumlrlaumlngda foumlnstret daumlr patienten aumlr vid medvetande aumln om generell anestesi foumlreligger

Houmlgre krav staumllls saringledes paring anestesisjukskoumlterskan till att kunna etablera en varingrdande

relation till de patienter som erharingller regional anestesi Dessa resonemang staumlrks av

Travelbees (1971) mellanmaumlnskliga relationer som haumlvdar att omvaringrdnad aumlr en interaktion

mellan patient och sjukskoumlterska daumlr fokus ligger paring att hjaumllpa patienten att oumlvervinna och

hantera sitt lidande Hon har en aringsikt att om att varje maumlnniska aumlr en oersaumlttlig och unik

individ som innefattar att anestesisjukskoumlterskan maringste skapa en egen mellanmaumlnsklig

relation med respektive patient Saringledes kan omvaringrdnaden fraumlmjas genom att

anestesisjukskoumlterskan och patienten har en egen vaumll fungerade interaktion i enlighet med

vad Travelbee (1971) antyder

22

I resultatet framgaringr det som foumlrvaumlntat att genom att patienterna erharingller adekvat

information kunde de kaumlnna sig vaumllinformerade som i sin tur reducerade deras oro och

aringngest Detta staumlmmer i stor grad oumlverens i avseende med vad som framgaringtt i tidigare

forskning daumlr det har visat sig att kommunikation mellan anestesisjukskoumlterska och patient

aumlr fundamental foumlr att kunna bedriva baumlsta moumljliga varingrd (Karlsson et al 2013 Mitchell

2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson 2014) Anestesisjukskoumlterskor

belyser vikten av att kontinuerligt bidra med information till patienten foumlr att reducera deras

oro och aringngest i samband med regional anestesi (Haugen et al 2009) Detta harmonierar i

enlighet med vad Travelbee (1971) insinuerar att kommunikation aumlr ett av sjukskoumlterskans

viktigaste verktyg foumlr att paring baumlsta saumltt kunna utfoumlra sitt arbete och fraumlmja en god omvaringrdnad

Travelbee (1971) anser att sjukskoumlterskan och patienten maringste ha en vaumllfungerande och

oumlmsesidig kommunikation daumlr tankar och kaumlnslor kan utbytas Kommunikationen staumlller

houmlga krav paring sjukskoumlterskan foumlr att inte negativa kaumlnslor eller upplevelser skall uppstaring hos

patienten som i sin tur kan bidra till minskad tillit (Travelbee 1971)

Likasaring framgaringr det i resultatet att maringnga patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskan och daumlrfoumlr kaumlnde sig uteslutna och utelaumlmnade Detta kunde resultera

i kaumlnslor av ensamhet Detta paringstaringstaringende staumlrks i relation till det som framgaringr i tidigare

forskning att anestesisjukskoumlterskorna anser att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara bekraumlftande trygghetsingivande och samtidigt foumlrsaumlkra sig om att patientens fysiska

behov tillfredsstaumllls under anestesin (Aagaard et al 2018 Almerud et al 2007) Eftersom

anestesisjukskoumlterskan uttryckligen upplever att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara ett emotionellt stoumld foumlr patienten och samtidigt utfoumlra de medicintekniska momenten

men att det fanns en inre inneboende oumlnskan till sympati foumlr att saringledes kunna lindra

patientens lidande Enligt Travelbee (1971) aumlr sympati ett foumlrharingllningssaumltt och en attityd som

kan foumlrmedlas gentemot patienten Trots att vissa patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskorna finns det troligtvis en inneboende oumlnskan att foumlrmedla medkaumlnsla

och sympati foumlr att underlaumltta foumlr patienten i sin straumlvan efter haumllsa aumlven fast det ibland aumlr

svaringrt baserat paring vad som framgaringr av tidigare forskning Kaumlnslan av att behoumlva oumlverlaumlmna sig

sjaumllv i varingrdpersonalens haumlnder var naringgot som upplevdes hos maringnga av de patienter som

erhoumlll regional anestesi Vid det tillfaumlllen som informationen uppfattades som adekvat saring

upplevdes detta som kontrollingivande Att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

ansvar var naringgot som oumlverensstaumlmde med vad som framgick i tidigare forskning hos de

patienter som erhoumlll generell anestesi Detta uppfattades av maringnga patienter som

aringngestladdat medan andra patienter istaumlllet saringg det som en moumljlighet till att kaumlnna kontroll

(Arakelian et al 2009 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2010 Susleck et al 2007)

En tolkning baserat paring nytillkommet resultatet och tidigare forskning saring har valet med

anestesimetod marginell paringverkan paring patienternas uppfattning av kontroll Det som istaumlllet

aumlr avgoumlrande foumlr att patienterna skall kaumlnna kontroll aumlr kvaliteten av den information som

erharinglls oberoende av valet av anestesimetod Att denna kaumlnsla att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv

i varingrdpersonalens haumlnder ej skiljer sig naumlmnvaumlrt mellan valet av anestesimetod aumlr foumlga

foumlrvaringnande Detta med tanke paring att det som de flesta patienter uppfattar som mest

skraumlmmande aumlr att befinna sig i en fraumlmmande situation Genom att erharinglla adekvat

information kan situationen upplevas som mindre fraumlmmande och mer trygg Denna

jaumlmfoumlrelse kan efterliknas i Travelbees (1971) sista fas i den mellanmaumlnskliga relation som

23

utgoumlrs av en oumlmsesidig kontakt mellan patient och anestesisjukskoumlterska Naumlr den sista fasen

har uppnaringtts har ett meningsfullt band etablerats mellan varingrdare och patient Detta bidrar till

att patienten varinggar oumlverlaumlmna sig sjaumllv i anestesisjukskoumlterskans haumlnder med en vetskap om

att denne kommer goumlra sitt yttersta foumlr att fraumlmja vederboumlrandes haumllsa och vaumllbefinnande

Patienten kan saringledes se maringlet med omvaringrdnaden som har moumljliggjorts genom en god

kommunikation Om den sista fasen ej uppnaringtts i enlighet med det Travelbee (1971) beskriver

kan det daumlrfoumlr som patient upplevas vara svaringrt att oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

I resultatet framgaringr det att maringnga patienter upplever att operationsmiljoumln aumlr den stoumlrsta

bidragande faktorn till att situationen kaumlnns fraumlmmande I maringngt och mycket beror detta paring

osaumlkerheten kring handhavandet av de avancerade redskapen lamporna samt ploumltsliga och

houmlgljudda ljud Ytterligare orsaker till att situationen upplevs som fraumlmmande aumlr att

personalen uppfattades som tysta Paring grund av detta uppfattar maringnga patienter situationen

som spaumlnd I relation till detta framgaringr det i tidigare forskning att anestesisjukskoumlterskorna

upplever att patienterna blir tysta till foumlljd av oumlvervakningsutrustningens diverse ljud

Anestesisjukskoumlterskorna upplevde att patienterna fick en minskad delaktighet paring grund av

att de blev tysta och paring saring vis slutade att uttrycka sina behov och oumlnskemaringl (Almerud et al

2007) Patienterna och anestesisjukskoumlterskan har olika perspektiv som troligtvis grundar sig

i en bristande kommunikation som leder till att missfoumlrstaringnd uppstaringr dem sinsemellan En

god kommunikation aumlr daumlrfoumlr essentiell i den fraumlmmande miljouml som patienterna befinner sig

i foumlr att missfoumlrstaringnd skall minimeras Travelbee (1971) accentuerar att kommunikation aumlr en

oumlmsesidig process daumlr tankar och kaumlnslor utbytes Detta betonar vikten av att som

anestesisjukskoumlterska skapa en god varingrdande relation gentemot patienten foumlr att i sin tur

kunna etablera en mellanmaumlnsklig relation som fraumlmjar patientens kaumlnsla av delaktig och

kontroll (Travelbee 1971)

72 Metoddiskussion

Syftet med examensarbetet var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I metodvalet utfoumlrdes kvalitativ litteraturstudie baserat paring Polit och Becks (2016)

tolkning av forskningsprocessen Metoden valdes foumlr att kunna sammanstaumllla befintlig och

aktuell empirisk forskning som foumlr laumlsaren baringde aumlr laumlttillgaumlnglig och foumlrstaringelig Genom att

utfoumlra en kvalitativ litteraturstudie skapas en sammanstaumlllning av befintlig forskning i

kontrast till empiriska studier som foumlr avsikt har att genera ny kunskap Enligt Polit och Beck

(2016) kan det vara foumlrdelaktigt att sammanstaumllla befintlig forskning inom ett omraringde foumlr att

en faring utoumlkad kunskap kring det raringdande forskningslaumlget De studier som redan finns

publicerade kan daumlrfoumlr jaumlmfoumlras och saumlttas i relation till varandra som bidrar till ett mer

laumlttillgaumlnglig format Detta goumlr det laumlttare och mer oumlverskaringdligt foumlr laumlsaren att ta del av och

foumlrstaring den befintliga forskningen som existerar inom ett specifikt omraringde Graden av evidens

utoumlkas och staumlrks genom att flertal studier har inkluderats jaumlmfoumlrt med enskilda empiriska

studier En litteraturstudie aumlr dessutom till foumlrdel eftersom den bidrar till moumljligheten att inta

ett bredare perspektiv som kan resultera i att oumlverfoumlrbarheten blir stoumlrre (Polit amp Beck 2016)

Att istaumlllet utfoumlra en empirisk intervjustudie i form av semistrukturerade intervjuer hade

kunnat bidra till en djupare foumlrstaringelse kring patienters upplevelser av att genomgaring regional

24

anestesi Att genomfoumlra en intervjustudie paring exempelvis en dagkirurgisk avdelning hade

kunnat bidragit till en djupare foumlrstaringelse kring fenomenet Daumlremot hade resultatets

oumlverfoumlrbarhet foumlrsvaringrats paring grund av sin begraumlnsade omfattning Vad som kan ses som en

svaghet med att utfoumlra en litteraturstudie aumlr att inneboumlrden riskeras att utebli eller foumlrvraumlngas

naumlr nyckelfynden extraheras ur sitt sammanhang Det kan ocksaring argumenteras foumlr att det

finns en risk att egna vaumlrderingar aringterspeglas vid bearbetningen av resultatet En

foumlrutsaumlttning aumlr att foumlrfattarna medvetandegoumlr sin egen foumlrfoumlrstaringelse foumlr att minimera

feltolkningar Foumlrfattarna till examensarbetet ansaringg att en intervjustudie var alldeles foumlr

tidskraumlvande i relation till kursens tidsperiod och valde daumlrfoumlr att goumlra en litteraturstudie I

detta examensarbetet var syftet att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Syftet uppkom efter att forskningsfraringgan formulerades utifraringn PEOT-modellen

Denna forskningsfraringga fick daumlrfoumlr utgoumlra grunden foumlr vilka exklusion- och inklusionskriterier

som soumlkningen av artiklar skulle innefatta PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa

forskningsfraringgor (Bettany- Satikov 2012)

SBU (2019) framhaumlver brister med indexering av kvalitativa studier som finns tillgaumlngliga i

databaser som exempelvis CINAHL Plus och PubMed Dessa brister kan exempelvis innefatta

att studierna ofta saknar generella MeSH-termer foumlr kvalitativ forskning Paring grund av dessa

brister kraumlvs en relativ bred litteratursoumlkning foumlr att inte garing miste om relevant

forskningslitteratur inom ett taumlmligen smalt forskningsomraringde baserat paring varingr utformade

forskningsfraringga Foumlr att underlaumltta och fraumlmja soumlkningen av de varingrdvetenskapliga artiklarna

samt foumlr att saumlkerstaumllla att soumlkningen var adekvat och av god kvalitet anvaumlndes en

bibliotekarie paring Maumllardalens houmlgskola Databassoumlkningen utfoumlrdes uteslutande i databaserna

PubMed och CINAHL Plus Detta ansaringgs inte vara till nackdel eftersom anvaumlndandet av

MeSH-termer och CINAHL headings kunde bidra till en mer omfattande och bredare

databassoumlkning Likasaring framhaumlver SBU (2019) att det aumlr foumlrdelaktig att anvaumlnda

fritextsoumlkningar i kombination med indexeringsord foumlr att faring tillgaringng till relevant material

som aumlr icke indexerade Det kan argumenteras foumlr att relevant data kan ha riskerats att

utelaumlmnats till foumlljd av de snaumlva valet att endast soumlka artiklar i tvaring databaser Daumlremot aumlr

PuMmed en stor medicinsk databas som erharingller en majoritet av sitt inneharingll fraringn databasen

Medline Likasaring faringr CINAHL Plus en stor del av sitt inneharingll fraringn databasen EBSCO Soumlkning

av varingrdvetenskapliga artiklar i endast CINAHL Plus och PubMed kan daumlrfoumlr raumlttfaumlrdigas paring

grund av det breda material som dessa tvaring databaser besitter Forsberg och Wengstroumlm

(2016) anser att artiklar skall vara aktuella helst inte vara aumlldre aumln tio aringr och att forskning

betraktas som faumlrskvara Under artikelsoumlkningen soumlktes material initialt med ett

publikationsdatum fraringn 2010 eller senare Detta bidrog daumlrfoumlr ett soumlkspann paring tio aringr Denna

soumlkning visade sig dock vara alltfoumlr restriktiv och begraumlnsad foumlr att finna relevant information

foumlr att svara paring examensarbetes syfte Tidsintervallet utoumlkades daumlrfoumlr med ytterligare tio aringr

fraringn 2000ndash2020 Detta kan uppfattas som motstridig i relation till vad Forsberg och

Wengstroumlm (2016) insinuerar med att forskningen skall vara saring aktuell som moumljlig Daumlremot

visar tidigare forskning inom valt problemomraringde att utfoumlrandet av regional anestesi aumlr

taumlmligen ofoumlraumlndrad de senaste tjugo aringren Baserat paring detta ansaringgs det daumlrfoumlr inte vara

negativt att oumlka intervallet med ytterligare tio aringr daring patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi troligtvis inte har foumlraumlndrats paring ett decennium Ett annat inklusionskriterie

var att artiklarna dessutom skulle vara granskade enligt rdquopeer- reviewrdquo foumlr att staumlrka

25

artiklarnas kvalitet Att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo innefattar att

aumlmneskunniga inom omraringdet har varit delaktiga under artikelns granskningsprocess

Artikelns trovaumlrdighet oumlkar genom att den aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo Daumlremot skriver

Polit och Beck (2016) att bara foumlr att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer-reviewrdquo utgoumlr detta i

sig ingen garanti foumlr en houmlg trovaumlrdighet trots att artiklarna har blivit accepterade och

publicerade Det boumlr tydliggoumlras att databasernas inneharingll kan oumlver tid foumlraumlndras foumlljaktligen

av att ny varingrdvetenskaplig forskning staumlndigt foumlrnyas och tillkommer Detta kan i sin tur

medfoumlra fler antal traumlffar i samband med artikelsoumlkningen som skulle kunna foumlraumlndra utfallet

i resultatet

Polit och Beck (2016) belyser daumlrfoumlr vikten av att artiklarna granskas noggrant var och en foumlr

sig De enskilda artiklarna har daumlrfoumlr granskas med hjaumllp av en granskningsmall som

presenteras tydligt i bilaga C Detta har gjorts foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna vidharingller en

god kvalitet samt foumlr att staumlrka examensarbetets trovaumlrdighet Trovaumlrdighet innefattar att

studier garingr att lita paring samt att den reflekterar en beskrivning av verkligheten I studier av

kvalitativ ansats maringste antaganden om eventuella sanningar faststaumlllas som initiala

utgaringngspunkter samtidigt som det finns en oumlppenhet foumlr ytterligare flera saumltt att beskriva

verkligheten (Polit amp Beck 2016) Soumlkning av artiklarna grundade sig daumlrfoumlr paring kriterier som

var foumlrutbestaumlmda utifraringn examensarbetets bakgrund Detta innebar i maringngt och mycket att

resultatet succesivt har formats av sig sjaumllv utifraringn den rdquoverklighetrdquo som utgoumlrs av

bakgrunden Foumlr att laumlsaren skall kunna foumllja med i processen aumlr tillvaumlgagaringngssaumlttet noggrant

dokumenterat och beskrivet foumlr att examensarbetet trovaumlrdighet skall staumlrkas Soumlkningen av

artiklarna har dokumenterats noggrant vilket goumlr det moumljligt foumlr laumlsaren att upprepa och

foumllja med i tillvaumlgagaringngssaumlttet foumlr att paring saring vis troligtvis erharinglla samma resultat om studien

skulle upprepas vilket utgoumlr en betydande del av trovaumlrdighet (Polit amp Beck 2016) Efter att

urvalet av de varingrdvetenskapliga artiklarna var genomfoumlrt visade det sig att sex av de tjugo

artiklarna var publicerade i icke varingrdvetenskapliga tidskrifter Det finns argument foumlr att

dessa sex artiklar ej borde ha inkluderats i examensarbetets resultat paring grund av detta

Daumlremot skriver Arman Dahlberg och Ekebergh (2015) att det kan vara svaringrt att avgoumlra

huruvida varingrdvetenskaplig forskning endast publiceras i saumlrskilda tidskrifter Fokus boumlr

istaumlllet ligga paring den publicerade artikelns inneharingll och att det aumlr viktigt att som laumlsare att ha

foumlrstaringelse foumlr de varingrdvetenskapliga utgaringngspunkterna En varingrdvetenskaplig artikel utgoumlrs av

centrala begrepp saring som patientperspektiv haumllsa vaumllbefinnande lidande samt varingrdande

relation (Arman Dahlberg amp Ekebergh 2015) Dessa sex artiklar har ett tydlig fokus paring

patientperspektivet och aumlr daumlrfoumlr saringledes ocksaring varingrdvetenskapliga oavsett vilken tidskrift

artiklarna aumlr publicerade i Dessa sex artiklar ansaringgs daumlrfoumlr vara houmlgst relevanta att inkludera

i examensarbetets resultat Trovaumlrdighet innefattar enlighet med Polit och Beck (2016) att

foumlrfattarna av examensarbetet foumlrharingller sig neutrala i sin tolkning av resultatet Trovaumlrdighet

aumlr saringledes ett maringtt paring hur andra forskare hade kunnat komma fram till ett liknande resultat

Foumlr att efterstraumlva houmlg trovaumlrdighet anser Polit och Beck (2016) att det aumlr foumlrdelaktigt att

integrera och samverka med andra under forskningsprocessens garingng foumlr att foumlrharinglla sig

objektiv Vid utfoumlrandet av denna studie kunde en kontinuerlig diskussion staumlndigt foumlras daring

examensarbetet skrevs av tvaring foumlrfattare Paring detta vis minimerades och begraumlnsades

eventuella feltolkningar vid exempelvis analys av resultatet

26

Vid analysfoumlrfarandet integrerades Evans (2002) metod i fyra steg vid analys av artiklarnas

resultat med fokus paring att foumlrharinglla sig textnaumlra foumlr att undvika subjektiva tolkningar Denna

metod valdes att integreras daring Polit och Beck (2016) saknar en egen vedertagen analysmetod

samt att metoden laumlmpar sig vaumll vid utformandet av kvalitativa litteraturstudier Det

fundamentala enligt Evans (2002) innefattar att hitta samband skillnader och likheter

mellan det datamaterial som uppkommit Det aumlr daumlrfoumlr av stor vikt att materialet ses som en

enhet Analysprocessen har varit dynamisk vilket innebaumlr att foumlrfattarna har fortloumlpande

aringtergaringtt till artiklarnas resultat foumlr att saumlkerstaumllla att analysen utfoumlrts korrekt med risk av att

feltolkningar har aumlgt rum Foumlrfattarna har kontinuerligt foumlrt en diskussion oumlver

datamaterialets inneharingll samt vad som potentiellt kunde utgoumlras av foumlrfattarnas egen

foumlrfoumlrstaringelse Polit och Beck (2016) skriver att det aumlr av stor vikt att som foumlrfattare kunna

medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att paring saring vis kunna staumlrka forskningens paringlitlighet

Genom att foumlrharinglla sig dynamiskt till analysprocessen skapas en moumljlighet att aringtergaring till

datamaterialet foumlr att finna nya sammanhang till varje nyckelfynd foumlr att saumlkerstaumllla en

tillfoumlrlitlig och raumlttvis framstaumlllning av resultatet Inom kvalitativ forskning innefattar

paringlitlighet att studiens resultat aumlr relevant under en laumlngre tid (Polit amp Beck 2016) En

foumlrutsaumlttning foumlr att examensarbetet skall vara trovaumlrdigt aumlr att resultatet aumlr giltigt och

rimligt Giltigheten foumlrstaumlrks genom att de data som aumlr mest relevant extraheras ut ur

materialet och bearbetas med studiens syfte i aringtanke (Polit amp Beck 2016) Vid presentation

av resultatet anvaumlndes direkta citat foumlr att ytterligare staumlrka examensarbetets giltighet

Vid analysfoumlrfarandet av datamaterialet anvaumlndes ett engelskt lexikon foumlr att minimera och

undvika eventuella feltolkningar med risk att inneboumlrden skulle garing foumlrlorad Nyckelfynden

extraherades paring det spraringk som artiklarna var publicerade paring foumlr att bevara sin inneboumlrd

Daumlrfoumlr ansaringgs det vara foumlrdelaktigt att samtliga artiklar som valdes att inkluderas i

examensarbetet var engelskspraringkiga Examensarbetets resultat utgoumlrs av de artiklar som

uppkommit i samband med den vaumll utfoumlrda soumlkningen Dessa artiklar representerar liknande

kontexter men under olika sammanhang i form av exempelvis olika sjukvaringrdsinraumlttningar i

olika laumlnder Artiklarnas studier aumlr utfoumlrda nio olika laumlnder Sverige Kina England

Danmark Finland Brasilien Australien Italien och Kanada Detta kan dock argumenteras

som en foumlrdel som kan staumlrka examensarbetets oumlverfoumlrbarhet och giltighet paring grund av att

studierna aumlr utfoumlrda i nio olika laumlnder (Polit amp Beck 2016) Likasaring skiljer sig de regionala

anestesimetoderna dem sinsemellan vilket i sin tur kan paringverka hur patienterna upplever

regional anestesin Det material i artiklarna som anses vara relevant i relation till

examensarbetets syfte aumlr i oumlverlag dock oumlverensstaumlmmande Det kan argumenteras foumlr att

resultatets giltighet foumlrstaumlrks paring grund av artiklarnas geografiska omfattning och skillnaden i

handhavandet av anestesimetoden Detta kan i sin tur medfoumlra att resultatet aumlr applicerbart i

olika kontexter och daumlrfoumlr mer oumlverfoumlrbart (Polit amp Beck 2016) Men trots detta taumlmligen

breda material kan det finnas situationer daumlr resultatet ej aumlr oumlverfoumlrbart daring det kan finnas

skillnader fraringn olika laumlnder vad betraumlffar varingrdkultur och haumllso- och sjukvaringrdssystem

27

73 Etikdiskussion

Inga problem eller etiska dilemman har foumlrekommit i detta examensarbete Foumlrfattarna till

examensarbetet har fraringn boumlrjan till slut medvetandegjort sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att resultatet

skall presenteras saring objektivt som moumljligt Alla nyckelfynd som ansaringgs vara relevanta i

relation till examensarbetes syfte har valts ut med omsorg och noggrant vaumlrderats foumlr att

minska risken att resultatet framstaringr som missvisande De nyckelfynd som inte bestod av

citat eller andra uppenbara budskap exkluderas daring det var svaringrt att saumlkerstaumllla och avgoumlra om

det var artikelfoumlrfattarnas egna vaumlrderingar eller inte Foumlrfattarna till examensarbetet har

kontinuerligt foumlrt en diskussion sinsemellan foumlr att tydliggoumlra en raumlttvis och objektiv

framstaumlllning vid presentation av resultatet Vid oumlversaumlttning av artiklarna fraringn engelska till

svenska anvaumlndes ett elektroniskt engelskt lexikon I samband med denna oumlversaumlttning fanns

det daumlrfoumlr en risk att inneboumlrden kunde ha paringverkats daring foumlrfattarna till examensarbetes

modersmaringl inte aumlr engelska Det har varit efterstraumlvansvaumlrt att resultat skall vara saring saumlreget

och unikt som moumljligt foumlr att minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering Materialet har saringledes

noggrant bearbetats upprepade garingnger I enlighet med Vetenskapsraringdet (2017) har samtliga

citat som presenteras i studien bevarats ofoumlraumlndrade i sin helhet En risk med

sammanstaumlllning av flera empiriska studier inom ett taumlmligen begraumlnsat omraringde kan vara om

resultatet skulle visa sig vara entydigt Utifraringn ett samhaumlllsmaumlssigt perspektiv kan detta

entydiga resultat som uppkommit i sin tur ge upphov till reformation av

behandlingsriktlinjer som exempelvis kan medfoumlra att varingrdfoumlrfaranden blir standardiserade

och inte personcentrerade Det aumlr saringledes av stor vikt att resultatet framstaumllls sanningsenligt

fritt fraringn egna vaumlrderingar och tolkningar Forskningsetiska regler och riktlinjer har tagits i

beaktning under hela forskningsprocessen i enlighet med CODEX (2020) Foumlrfattarna har

efterstraumlvat att undvika foumlrvraumlngningar plagiering eller foumlrvanskningar av det material som

sammanstaumlllts (CODEX 2020)

8 SLUTSATS

Patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi varierar till foumlljd av en maumlngd olika

faktorer Examensarbetets resultat moumljliggoumlr en foumlrdjupad kunskap kring inneboumlrden av

upplevelsen att genomgaring regional anestesi utifraringn ett patientperspektiv Examensarbetet kan

tillfoumlra en oumlvergripande insikt av hur det kan vara som patient att befinna sig i en

operationssal hur de upplever sin foumlrlamade kropp och hur betydelsefullt moumltet med

anestesisjukskoumlterskan aumlr Examensarbetets resultat har sammanstaumlllts och visar paring vilken

utsatt situation patienterna kan befinna sig Upplevelsen av att genomgaring regional anestesi

kan uppfattas som baringde negativ och positiv Negativ i den bemaumlrkelsen att den regionala

anestesin kan uppfattas som smaumlrtsam med foumlrlust av kaumlnsel och roumlrlighet Likasaring aumlr kaumlnslan

av utsatthet vanligt foumlrekommande saringsom upplevelsen av att foumlrlora kontrollen eller befinna

sig i en fraumlmmande situation Att som patient bli bekraumlftad uppfattades som positiv och

haumllsofraumlmjande Detta moumljliggjordes genom att anestesisjukskoumlterskan fanns daumlr som ett

stoumld foumlr patienten och fraumlmjade deras delaktighet genom fysisk och emotionell naumlrvaro samt

28

kontinuerlig och god kommunikation som praumlglas av en god varingrdande relation Mycket av det

som framgaringr i resultatet aumlr oumlverensstaumlmmande vald varingrdvetenskaplig teori kring

mellanmaumlnskliga relationer Sammanfattningsvis har saringledes valet av anestesiform marginell

paringverkan foumlr patientens vaumllmaringende Det aumlr istaumlllet fundamentalt att se maumlnniskan som en

unik individ Detta innebaumlr att som anestesisjukskoumlterska vara bekraumlftande och se

patienterna foumlr sitt sanna jag Genom att inta ett personcentrerat foumlrharingllningssaumltt i moumltet

med varje enskild patient skapas moumljligheter foumlr att kunna etablera en varingrdande relation En

varingrdande relation kan i verkligheten daumlremot vara svaringr att etablera gentemot patienterna paring

grund den tidsbrist som foumlreligger paring en operationsavdelning i form av pressande

tidsprogram med fokus paring produktion och resultat Resultatet som har genererats i

examensarbetet kan dock ge en vaumlrdefull insyn och utoumlkad foumlrstaringelse i hur det som patient

kan vara att genomgaring regional anestesi under dessa stressade omstaumlndigheter Denna

kunskap kan daumlrfoumlr tillfoumlra en foumlrstaringelse om hur essentiellt det aumlr att som

anestesisjukskoumlterska skapa foumlrutsaumlttningar foumlr att kunna etablera en varingrdande relation foumlr

att fraumlmja patienten vaumllbefinnande och haumllsa

81 Foumlrslag paring vidare forskning

Regional anestesi aumlr en vedertagen och vaumlletablerad metod som har visat sig vara foumlrdelaktig i

samband med kirurgi och som anvaumlnds i stoumlrre utstraumlckning internationellt Trots detta finns

det taumlmligen begraumlnsad kvalitativ forskning i avseende patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi och behoumlver daumlrfoumlr saringledes utforskas vidare En intervjustudie hade med

foumlrdel kunnat genomfoumlras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse kring detta taumlmligen outforskade

forskningsomraringde och fenomen Foumlr att faring ett bredare perspektiv kan ett foumlrslag till vidare

forskning vara av intresse som innefattar anestesisjukskoumlterskors upplevelser av att varingrda

patienter som genomgaringr regional anestesi Likasaring kan det vara av intresse att undersoumlka

operationssjukskoumlterskors upplevelser av att handhava denna patientgrupp med tanke paring att

de ocksaring aumlr delaktiga i patientens perioperativa varingrd Att utforska detta vidare kan moumljliggoumlra

en teoriutveckling av varingrdvetenskapen samtidigt som den dessutom kan goumlras applicerbar i

klinisk praxis

29

REFERENSLISTA

Aagaard K Rasmussen B S Soslashrensen E E amp Laursen B S (2018) Patients Scheduled

for General Anesthesia Betwixt and Between Worrying Thoughts and Keeping

Focus Journal of PeriAnesthesia Nursing 33(6) 844-854

httpsdoiorg101016jjopan201610009

Aagaard K Laursen B S Rasmussen B S amp Soslashrensen E E (2017) Interaction between

nurse anesthetists and patients in a highly technological environment Journal of

PeriAnesthesia Nursing 32(5) 453ndash463

httpsdoiorg101016jjopan201602010

Almerud S Alapack R J Fridlund B amp Ekebergh M (2007) Of vigilance and

invisibilityndashbeing a patient in technologically intense environments Nursing in

critical care 12(3) 151ndash158 httpsdoiorg101111j1478-5153200700216x

American society of Anesthesiologists (2019) ASA Physical Classification system Haumlmtad

2019-12-02 fraringn httpswwwasahqorgstandards-and-guidelinesasa-physical-

status-classification-systemfbclid=IwAR0Cr3yBkm4XyOj4ttavRIt7hot-

OyI85mcGnguA1I4OGkmmlkAZUvPvOgA

Arakelian E Laurssen E amp Oumlster C (2018) Older patients worries in connection with

general anesthesia and surgerymdashA qualitative study Journal of PeriAnesthesia

Nursing 33(6) 822-833 httpsdoiorg101016jjopan201801005

Arman M Dahlberg K amp Ekebergh M (2015) Teoretiska grunder foumlr

varingrdande Stockholm Liber

Bager L Konradsen H amp Dreyer P S (2015) The patients experience of temporary

paralysis from spinal anaesthesia a part of total knee replacement Journal of clinical

nursing 24(23-24) 3503-3510 httpsdoiorg101111jocn13007

Bajunaid K M amp Ajlan A M (2015) Awake craniotomy A patientrsquos

perspective Neurosciences 20(3) 248

httpsdoiorg1017712nsj2015320140548

Bengtsson Y Johansson A amp Englund E (2016) Nurse anaesthetistsrsquo experiences of the

first intraoperative meeting with anxious adult patients An interview study Nordic

Journal of Nursing Research 36(3) 148-154

Bergman M Stenudd M amp Engstroumlm Å (2011) The experience of being awake during

orthopaedic surgery under regional anaesthesia International Journal of

orthopaedic and trauma nursing 16(2) 88-96

httpsdoiorg101016jijotn201108004

Bettany-Saltikov J (2012) How to do a systematic literature review in nursing A step-by-

step guide Maidenhead Open University Press

7

Travelbee (1971) uppger att den mellanmaumlnskliga relationen uppnarings genom fem

interaktionsfaser som baringde sjukskoumlterskan och patienten maringste ta sig igenom Dessa faser

innefattar det foumlrsta moumltet framvaumlxt av identiteter empati sympati oumlmsesidig foumlrstaringelse och

kontakt Den foumlrsta fasen speglar det foumlrsta moumltet mellan tvaring fraumlmmande individer I denna

fas skapas ett foumlrsta intryck och en kaumlnsla av den andra personens personlighet och

egenskaper I denna fas aumlr det av stor betydelse att sjukskoumlterskan ser individen foumlr sitt

verkliga unika jag Detta praumlglas av sjukskoumlterskans egen foumlrmaringga garing utanfoumlr sig sjaumllv och att

vara intresserad av andra maumlnniskor och individer Enligt travelbee (1971) utgoumlrs andra fasen

av att interaktionen mellan sjukskoumlterskan och individen utvecklas till en djupare nivaring och

identiteter och personligheter ges till kaumlnna Stereotypa uppfattningar elimineras och ett

band boumlrjar etableras mellan patient och sjukskoumlterskan Fas tre kaumlnnetecknas av den empati

som vaumlxt fram mellan sjukskoumlterskan och patienten Travelbee (1971) betonar empatin som

neutral och aumlr saringledes varken bra eller daringlig Genom empati foumlranleder en inneboende

foumlrmaringga att foumlrutse och foumlrstaring den andres handlingar och tankar Sympati aumlr den fjaumlrde fasen

och aumlr ett steg vidare fraringn den foumlregaringende fasen och kaumlnnetecknas av medkaumlnsla och en

oumlnskan att lindra lidande Paring detta saumltt kan sjukskoumlterskan ta del av patientens lidande

Enligt Travelbee (1971) kan inte sympati uppstaring om sjukskoumlterskan inte kaumlnner naumlrhet till

patienten Sympati aumlr en attityd och ett foumlrharingllningssaumltt och kan daumlrfoumlr foumlrmedlas till den

andre Genom sympati kan lidande lindras som bidrar till att den lidande personen ej kaumlnner

sig ensam i sin straumlvan efter haumllsa I den mellanmaumlnskliga relationens sista fas skapas en

oumlmsesidig kontakt och foumlrstaringelse mellan respektive part Detta aumlr ett resultat av den tidigare

interaktion som baringde patient och sjukskoumlterskan successivt har etablerat i de foumlregaringende

faserna Fas fem som innefattar den sista fasen utmaumlrks av att sjukskoumlterskan och patienten

delar varandras djupaste tankar attityder och kaumlnslor Naumlr patient och sjukskoumlterska delar

erfarenheter tillsammans skapas ett betydelsefullt och meningsfullt band Foumlr att ta sig

igenom samtliga faser kraumlvs det att sjukskoumlterskan gjort allt i sin makt foumlr att lindra

patientens lidande Travelbee (1971) anser att maringlet med omvaringrdnaden aumlr finna en mening i

tillvaron samt bemaumlstra sjukdom och lidande hos patienten Foumlr att uppnaring detta maringl saring

anvaumlnds kommunikation som aumlr ett av sjukskoumlterskans viktigaste redskap Kommunikation

aumlr en oumlmsesidig process daumlr man delar och foumlrmedlar tankar och kaumlnslor Kommunikationen

aumlr ett redskap som antingen anvaumlndas i ett positivt eller negativt syfte genom att antingen

lindra eller foumlrstaumlrka den sjukes ensamhet och isolering Kommunikation aumlr en invecklad

process med foumlrutbestaumlmda krav som fodrar goda kunskaper och foumlrmaringgor kring adekvata

kommunikationstekniker Det aumlr viktigt i den varingrdande relationen mellan

anestesisjukskoumlterskan och patienten att skapa en mellanmaumlnsklig relation foumlr att fraumlmja

patientens kaumlnsla av kontroll och delaktighet i det perioperativa moumltet Genom att anvaumlnda

denna teori av Travelbee (1971) om mellanmaumlnskliga relationer kan anestesisjukskoumlterskan faring

en djupare foumlrstaringelse foumlr patientens potentiellt utsatta situation under det perioperativa

foumlrloppet i den houmlgteknologiska miljoumln som kan vara till hjaumllp foumlr att lindra patientens

lidande (Travelbee 1971)

8

3 PROBLEMFORMULERING

Tidigare forskning visar att regional anestesi kan vara foumlrenat med ett reducerat antal

postoperativa komplikationer medan generell anestesi kan vara associerat till kortare

operationstider men att det inte finns naringgon signifikant skillnad avseende resultatet av

kirurgin Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgi under generell anestesi uttrycker en

raumldsla oumlver att behoumlva soumlvas och att anestesin aumlr det som kan uppfattas som den mest

skraumlmmande delen av ingreppet Detta grundar sig i kaumlnslor som foumlrlust av kontroll samt en

raumldsla oumlver de postoperativa komplikationer som generell anestesi kan medfoumlra

Anestesisjukskoumlterskan ser att det aumlr vanligt foumlrekommande med oro och aringngest hos

patienter oavsett valet av anestesiform I det perioperativa foumlrloppet har

anestesisjukskoumlterskan en betydande roll foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och trygghet i

den utstraumlckning det garingr och har daumlrfoumlr ett stort ansvar foumlr att tillgodose patientens behov

Daumlremot upplever anestesisjukskoumlterskorna att det aumlr utmanande att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml Foumlr att baumlttre foumlrstaring samspelet mellan patienten och

anestesisjukskoumlterskan i det perioperativa omvaringrdnadsarbetet kommer varingrdteorin kring

mellanmaumlnskliga relationer att integreras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse av patienters

upplevelser Sammanfattningsvis visar befintlig forskning att patienter som genomgaringr

generell anestesi kan uppleva situationen som stressfull och aringngestladdad Detta

oumlverensstaumlmmer i enlighet med anestesisjukskoumlterskornas erfarenheter av den perioperativa

varingrden som belyser vikten av att inta ett patientcentrerat foumlrharingllningssaumltt med god

kommunikation foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och haumllsa Patienters upplevelser av

generell anestesi aumlr ett vaumll utforskat omraringde med en tydlig problembild daumlr aringngest och oro

utgoumlr en central del i patientens lidande daumlr varingrdpersonalen redan har stor foumlrberedelse

kring Daumlremot aumlr forskning avseende patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi ett taumlmligen litet forskningsomraringde och behoumlver foumlljaktligen utforskas ytterligare

Att ha bristfaumlllig kunskap kring patientens upplevelser av regional anestesi kan medfoumlra att

patienten faringr en daringlig upplevelse av det perioperativa varingrdfoumlrloppet som i sin tur kan orsaka

lidande hos patienten Att utforska detta omraringde djupare kan vara till nytta hos

anestesisjukskoumlterskan som varingrdar en patient som genomgaringr regional anestesi En oumlkad

foumlrstaringelse hos anestesisjukskoumlterskan kan underlaumltta foumlr patienten och bidra till en baumlttre

varingrd i det perioperativa foumlrloppet och saringledes fraumlmja patientens vaumllbefinnande haumllsa och

lindra lidande

4 SYFTE

Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi

9

5 METOD

I metodavsnittet framgaringr examensarbetets metod Rubrikerna design urval och

datainsamling samt analys presenteras Avslutningsvis presenteras vilka etiska oumlvervaumlganden

som tagit i beaktning under utformandet av examensarbetet

51 Design

I detta examensarbete anvaumlnds en kvalitativ ansats En kvalitativ litteraturstudie i enlighet

med Polit och Becks (2016) forskningsprocess kommer att utgoumlra examensarbetets grund i

avseende metod Forsberg och Wengstroumlm (2016) beskriver att en systematisk

litteraturstudie baseras paring en tydlig fraringgestaumlllning som systematiskt garingr att besvara genom att

identifiera vaumllja vaumlrdera och analysera relevant forskning Detta innebaumlr att soumlka kritiskt

granska och sammanstaumllla litteraturen inom det valda problemomraringdet Detta syftar till att

goumlra en syntes av tidigare genomfoumlrda empiriska studier Informationskaumlllan kan utgoumlras av

varingrdvetenskapliga artiklar Det anses att i en systematisk litteraturstudie inom omvaringrdnad

boumlr andra studier aumln randomiserade experimentella inkluderas Det aumlr av stor betydelse att

inkludera kvalitativa studier som beskriver patienters upplevelser i olika varingrdsituationer

Syftet med att vaumllja en kvalitativ metod aumlr att faring en djupare foumlrstaringelse foumlr ett fenomen eller

foumlreteelse som kvantitativa studier ej kan erharinglla (Forsberg amp Wengstroumlm 2016) Analys av

det material som uppkommer kommer att utfoumlras i enlighet med Evans (2002) analysmetod

som presenteras tydligt under rubriken analys

Figur 1 Exempel paring floumldesschema av forskningsprocessen enligt Polit och Beck (2016)

Bearbetad och oumlversatt fraringn engelska till svenska

10

52 Urval och datainsamling

I enlighet med Polit och Beck (2016) paringboumlrjas forskningsprocessen med att formulera en

forskningsfraringga ett syfte samt utformning av en fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

systematiskt kunna formulera och skapa en tydlig forskningsfraringga kan med foumlrdel PEOT-

modellen anvaumlndas PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa fraringgestaumlllningar och staringr

foumlr (P) Population (E) Exposure (O) Outcome och (T) Type of studies ((P) innefattar vem

eller vilken population som avses att undersoumlkas (E) beskriver vad det aumlr som avses att

undersoumlkas (O) innefattar vad det aumlr som foumlrvaumlntas att erfaras eller upplevas och (T)

innefattar vilka typer av studier som avses att anvaumlndas Med hjaumllp av PEOT-modellen kunde

en forskningsfraringga utformas (Bettany- Satikov 2012)

Naumlsta del i forskningsprocessen utgoumlrs av att en soumlkstrategi etableras och relevanta databaser

vaumlljs Vid soumlkning av kvalitativa artiklar med fokus paring omvaringrdnadsforskning laumlmpar sig

databaserna CINAHL Plus samt PubMed PubMed aumlr en stor medicinsk databas som

inneharingller tidskriftsartiklar foumlr bland annat omvaringrdnad och medicin En majoritet av

inneharingllet i PubMed erharinglls fraringn databasen Medline Databasen CINAHL Plus inneharingller

likasaring artiklar inom omvaringrdnad faringr sitt inneharingll fraringn EBSCO (Polit amp Beck 2016) Vid

soumlkning av varingrdvetenskapliga artiklar anvaumlndes daumlrfoumlr dessa tvaring databaser PEOT-modellen

med inneharingllande inklusions- och exklusionskriterier presenteras i bilaga A

Inklusionskriterier vid soumlkningen av artiklarna var att de skulle vara varingrdvetenskapliga ha en

kvalitativ ansats genom att innefatta empiriska studier daring det aumlr relevant i relation till

examensarbetets syfte Artiklarna skulle dessutom vara paring engelska eftersom mestadels av

den forskning som aumlr publicerad aumlr engelskspraringkig Foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna

oumlverensstaumlmde med dagens behandlingar skulle artiklarna dessutom vara publicerade mellan

aringren 2000ndash2020 Ett annat inklusionskriterie var att artiklarna skulle innefatta vuxna

personer som var 18 aringr eller aumlldre Foumlr att saumlkerstaumllla artiklarnas kvalitet var ett annat krav

att de skulle vara granskade enligt ldquopeer-reviewedrdquo Artiklarna skulle dessutom ha en

kvalitativ ansats och beskriva upplevelser av att vara vaken under regional anestesi utifraringn ett

patientperspektiv Artiklar som anvaumlnde mixad metod med baringde kvalitativ- och kvantitativ

ansats inkluderades med kravet att det tydligt skulle framgaring vilket resultat som var kvalitativt

och vilket resultat som var kvantitativt och aumlven svarade an paring examensarbetets syfte

Exklusionskriterier var artiklar som beskrev anestesisjukskoumlterskans perspektiv samt studier

som innefattade patienter med kognitiv svikt

Foumlr att finna relevanta soumlkord i relation till examensarbetet syfte anvaumlndes MeSH-termer och

CINAHL headings foumlr att taumlcka in problemomraringdet MeSH- termer aumlr medicinsk framtagna

aumlmnesord och anvaumlnds i PubMed (Karolinska institutet 2020) Aumlmnesorden i CINAHL Plus

kallas istaumlllet CINAHL headings MeSH-termer och CINAHL headings aumlr baringda aumlmnesord

som aumlr ordnade i en hierarkisk struktur som i sin tur baringde har bredare och snaumlvare termer

(Polit amp Beck 2016) Relevanta MeSH-termer i relation till examensarbetets syfte kunde

hittas och soumlkas fram paring Karolinska institutets hemsida foumlr svensk MeSH (Karolinska

institutet 2020) Ordet ldquoregional anestesirdquo soumlktes paring hemsidan foumlr Svensk MeSH och

genererade foumlljande MeSH-term ldquoanesthesia conductionrdquo Laumlngre ner i ordets hierarkiska

struktur fanns snaumlvare aumlmnesord i form av ldquoanesthesia epiduralrdquo ldquoanesthesia spinalrdquo

11

ldquoanesthesia localrdquo och ldquonerve blockrdquo Vid soumlkningen i PubMed anvaumlndes dessa MeSH-termer

i olika kombinationer tillsammans med ordet ldquopatient experiencerdquo eftersom Svensk MeSH ej

har naringgot adekvat ord som beskriver patienters upplevelser Med undantag av MeSH-termer

anvaumlndes istaumlllet CINAHL headings i soumlkningen i databasen CINAHL Plus Dessa ord

uppkom i CINAHL Plus genom att trycka paring fliken ldquo CINAHL Subject Headingsrdquo och goumlra en

manuell soumlkning paring aumlmnesorden ldquoregional anaesthesialdquo rdquoexperiencerdquo och ldquoattitudesrdquo

Foumlljande CINAHL headings som uppkom var ldquoanaesthesia conductionrdquo ldquolife experiencerdquo

och ldquoattitudesrdquo Ordet ldquoattituderdquo gick att haumlrleda vidare till ordet ldquopatient attitudesrdquo

Ovanstaringende MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes i soumlkningen av de

varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlrutom MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes

dessutom fritextord i artikelsoumlkningen Dessa fritextord CINAHL headings och MeSH-

termer anvaumlndes daumlrefter i kombination med varandra foumlr att taumlcka in artiklar som inte var

indexerade Enligt Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2019) aumlr det

foumlrdelaktigt att ta hjaumllp av fritextord foumlr att hitta vetenskapliga studier som inte blivit

indexerade Foumlr att kunna faringnga de senast publicerade artiklarna raumlcker det inte med endast

indexeringsord Soumlkningar med fritextord kan vara till hjaumllp naumlr databasens indexeringsord

aumlr foumlr generellt utformade foumlr att oumlverensstaumlmma med den fraringgestaumlllning som efterfraringgas

(Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering [SBU] 2019) Fritextorden

baserades paring vad som efterfraringgades samt examensarbetets syfte Samtliga soumlkord CINAHL

headings och MeSH-termer kombinerades genom att goumlra booleska soumlkningar som faststaumlller

vad soumlkorden har foumlr korrelation till varandra AND OR och NOT aumlr exempel paring saringdana

soumlkoperatorer (Polit amp Beck 2016) I naumlsta steg genomfoumlrdes saringledes datasoumlkningen Under

datasoumlkningen uppkom ytterligare soumlkord och soumlkkombinationer som oumlverensstaumlmde i

relation till examensarbetets syfte Dessa soumlkord var rdquoawake surgeryrdquo ldquopatients

experiences ldquopatient perspectiverdquo ldquopatient perceptionrdquo ldquoperioperative nursingrdquo och

ldquoperioperative carerdquo Fullstaumlndig matris kring soumlkord soumlkkombinationer soumlktraumlffar och urval

presenteras i bilaga B

Polit och Beck (2016) beskriver att urvalsprocessen av artiklar utgoumlrs av tre urval Det foumlrsta

urvalet genomfoumlrdes genom att laumlsa de uppkomna artiklarnas titlar i relation till

examensarbetets syfte baserat paring valda inklusions- och exklusionskriterier Totalt

genererades 325 artiklar under soumlkningen daumlr samtliga uppkomna titlar laumlstes Av dessa 325

titlar laumlstes 49 abstracts som ansaringgs vara relevanta i relation till examensarbetets syfte

Resterande artiklar exkluderades och foumlll bort utifraringn valda inklusions- och

exklusionskriterier Kvar aringterstod 24 artiklar som beskrev patienters upplevelser av att

genomgaring regional anestesi Dessa 24 artiklar laumlstes i fulltext Detta gjordes foumlr att faring en

oumlverskaringdlig bild kring artiklarnas inneharingll Det andra urvalet gjordes genom att artiklarna

sammanstaumllldes och granskades djupare i relation till examensarbetets syfte och kvar

aringterstod 20 artiklar Fyra stycken artiklar exkluderades paring grund av de inte svarade paring

examensarbetets syfte De artiklar som uppkom i databasen PubMed soumlktes om i CINAHL

Plus med soumlkfunktionen rdquopeer-reviewrdquo eftersom denna funktion ej finns att tillgaring i PubMed

Dessa 20 artiklar kvalitetsgranskades med inspiration fraringn statens beredning foumlr medicinsk

och social utvaumlrdering granskningsmall foumlr kvalitativ forskning (SBU 2019) Ett poaumlngsystem

fraringn noll till nio utformades baserat paring artikelns kvalitet Ett till tre poaumlng ansaringgs vara av laringg

kvalitet Fyra till sex ansaringgs vara av medel kvalitet Sju till nio ansaringgs vara av houmlg kvalitet

12

Samtliga 20 artiklar kvarstod efter genomfoumlrd kvalitetsgranskning och ansaringgs vara av houmlg

kvalitet och inkluderas daumlrfoumlr i examensarbetet Tolv av artiklarna fick nio poaumlng sju av

artiklarna fick aringtta poaumlng och tvaring av artiklarna fick sju poaumlng Kvalitetsgranskningen utgjorde

det tredje urvalet i urvalsprocessen och kvar aringterstod totalt 20 artiklar (Polit amp Beck 2016) I

bilaga C presenteras kvalitetsgranskning av de varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlr fullstaumlndig

artikelmatris oumlver inkluderade artiklar var god se bilaga D

53 Analys

Enligt Evans (2002) utgoumlrs analysfoumlrfarandet i en litteraturstudie av fyra steg Det foumlrsta

steget innebaumlr att noggrant vaumllja ut de varingrdvetenskapliga artiklar som skall inkluderas i

arbetet baserat paring valda urvalskriteter som anses vara relevanta i relation till

examensarbetets syfte Det foumlrsta steget presenteras ingaringende under urval och datainsamling

och innefattar databassoumlkning i PubMed och CINAHL Plus Evans (2002) skriver att naumlr all

relevant varingrdvetenskaplig litteratur inhaumlmtats skall dessa noggrant laumlsas igenom foumlr att

daumlrefter kunna analyseras och syntetiseras En beskrivande syntes anvaumlndes med fokus att

finna nyckelfynd som svarade paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) innefattar en

beskrivande syntes att foumlrfattaren aumlr beskrivande och foumlrharingller sig textnaumlra i relation till

materialet genom att finna moumlnster utan att vara tolkande Det aumlr av houmlgsta vikt att

artiklarna laumlses igenom noggrant i sin helhet foumlr att undvika att relevant information uteblir

samt foumlr att minimera risken foumlr foumlrvraumlngning och plagiering Detta gjordes genom att

artiklarnas resultat noggrant laumlstes igenom av examensarbetets foumlrfattare var foumlr sig Vid

problem att foumlrstaring inneharingllet anvaumlndes ett digitalt engelskt lexikon foumlr att minimera

feltolkningar Varje artikel tilldelades en siffra och laumlstes aringter igen tillsammans i syfte att

finna nyckelfynd som svarande paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) utgoumlrs det

andra steget i analysfoumlrfarandet att finna nyckelfynd i respektive studiers resultat

Nyckelfynd aumlr meningar stycken eller citat som paring svarar paring litteraturstudiens syfte De

nyckelfynd som beskrev patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi stroumlks

under med en markeringspenna Varje nyckelfynd erhoumlll samma siffra som tillhoumlrande artikel

och sammanstaumllldes daumlrefter i ett digitalt dokument Det tredje steget i Evans (2002)

analysmetod utgoumlrs av att identifiera teman och subteman i respektive studie Nyckelfynden

sammanstaumllldes och grupperades baserat paring dess inneharingll och det digitala dokumentet skrevs

ut Varje enskilt nyckelfynd klipptes daumlrefter ut och placerades utifraringn sitt inneharingll paring ett

stort pappersark i olika houmlgar utifraringn likheter skillnader och moumlnster Utifraringn dessa houmlgar

kunde subteman identifieras och etableras foumlr att slutligen kunna kategoriseras till

huvudteman Det fjaumlrde steget utgoumlrs av en presentation och sammanstaumlllning av uppkomna

teman och subteman Presentation av sammanstaumlllningen utgoumlr resultatet och beskrivs i

loumlpande text i examensarbetets resultatdel I tabell 1 visas ett exempel paring analysprocessens

tillvaumlgagaringngssaumltt I tabell 2 presenteras respektive tema samt subtema De uppkomna teman

presenteras i resultatet i form av rubriker Under respektive subtema gjordes en beskrivning

baserat paring nyckelfyndens inneharingll Citat fraringn originalartiklarna anvaumlndes foumlr att staumlrka

textens inneboumlrd och tillfoumlrlitlighet (Evans 2002) Under hela analysprocessen hade

foumlrfattarna kontinuerligt examensarbetets syfte i aringtanke

13

Tabell 1 Exempel paring nyckelfynd subteman och teman

Nyckelfynd Subtema Tema

ldquoIt was so easy this time I felt confident with my nurse who were asking questions we could

talk about everythingrdquo

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Bekraumlftelse

rdquoThe feeling is unreal and the body is no longer united but in two partsrdquo

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Kroppsliga fenomen

Insufficient knowledge increased anxiety and stress

Att uppleva att informationen aumlr

bristfaumlllig

Kommunikationens betydelse

54 Etiska oumlvervaumlganden

Examensarbetet baseras paring tidigare empiriska studier och individer involveras daumlrfoumlr

indirekt Vetenskapsraringdets (2017) regler kring forskningsetik har tagits i beaktning Som

innefattar bland annat att plagiat fabricering foumlrfalskning samt att egna vaumlrderingar inte faringr

foumlrekomma Det innefattar dessutom att tala sanning och forskningen inte faringr foumlrvraumlngas

(Vetenskapsraringdet 2017) Att skriva en studie paringverkas alltid av foumlrfoumlrstaringelse (Polit amp Beck

2016) I examensarbetet gjordes detta genom att foumlrfattarna intog ett forskningsmaumlssigt

foumlrharingllningssaumltt genom att medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse Metoden skall tydlig

presenteras och beskrivas saring att laumlsaren kan foumlrstaring hela foumlrfarandet fraringn arbetes boumlrjan till

slut (Vetenskapsraringdet 2017) Etikproumlvning var inte relevant eftersom examensarbetet aumlr en

systematisk litteraturstudie som bygger paring tidigare forskning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering aumlr det av stor betydelse att analysen av det resultat

som uppkommit sker i enlighet med Vetenskapsraringdets regler (Vetenskapsraringdet 2017) Foumlr

att undvika feltolkning anvaumlndes elektroniskt lexikon i samband med laumlsning och

oumlversaumlttning av artiklarna Under analysfasen kommer foumlrfattarna av examensarbetet

kontinuerligt garing tillbaka till originalartiklarna foumlr att saumlkerstaumllla att data inte foumlrvraumlngs (Polit

amp Beck 2016)

6 RESULTAT

Under foumlrfarandet av analysen uppkom fyra teman och aringtta subteman som beskriver

patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi De uppkomna teman var

rdquoKaumlnslofenomenrdquo rdquoBekraumlftelserdquo rdquoKommunikationens betydelserdquo och rdquoUtsatthetrdquo Under

respektive temarubrik presenteras respektive subtema i loumlpande text med baringde utdrag och

14

citat fraringn resultatartiklarna De teman och subteman som analysfoumlrfarandet har genererat

kan oumlverskaringdligt avlaumlsas i tabell 2

Tabell 2 Resultatoumlversikt av teman och subteman

Tema Subtema

Kaumlnslofenomen Att uppleva smaumlrta och obehag

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Bekraumlftelse

Att kaumlnna sig delaktig

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Kommunikationens betydelse

Vikten av information

Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Utsatthet

Att foumlrlora kontrollen

Att befinna sig i en fraumlmmande situation

61 Kaumlnslofenomen

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt uppleva smaumlrta och obehagrdquo och rdquoatt

uppleva kroppsliga foumlrnimmelserrdquo

611 Att uppleva smaumlrta och obehag

Maringnga av patienterna uttryckte smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesi

(Bajunaid amp Ajlan 2015 Bergman Stenudd amp Engstroumlm 2011 Ericsson Hult amp Kumlien

2018 Hudson Ogden amp Whitley 2015 Leal da Fonseca amp Landeiro 2017 McCloud

Harrington amp King 2012 McCloud Harrington amp King 2014 Palese Skrap Fachin Visioli

amp Zannini 2008) En del av patienterna upplevde till och med att anlaumlggningen av den

regionala anestesin var det vaumlrsta med hela ingreppet (Bajunaid amp Ajlan 2015 McCloud et

al 2012 McCloud et al 2014 Palese et al 2008) En del av patienterna erhoumlll regional

anestesi i skalpen som gav upphov till kaumlnsla av smaumlrta (Bajunaid amp Ajlan 2015 Leal et al

2017 Palese et al 2008) Naringgra patienter erhoumlll istaumlllet regional anestesi i oumlgat Dessa

patienter uttryckte en enorm smaumlrta i samband med injektionen (McCloud et al 2012

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoI nearly squeezed the nurses hand off the

anaesthesia was probably the worst part for merdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

uttryckte en intensiv smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesin i vaumlntan paring

att laumlkemedlet skulle ha effekt (Bergman et al 2011) Naringgra patienter uttryckte en foumlrvaumlrrad

oro infoumlr det kirurgiska ingreppet i samband med regional anestesi eftersom injektionerna

var smaumlrtsammardquo (Hudson et al 2015) En del av patienterna uttryckte istaumlllet marginell till

15

ingen smaumlrta i samband med anlaumlggning av regional anestesi (Bager Konradsen amp Dreyer

2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014 Nilsson Jaensson

Dahlberg amp Hugelius 2019) Naringgra patienter ansaringg att proceduren var mindre smaumlrtsam aumln

vad de hade foumlrvaumlntat sig En del patienter kaumlnde sig tillfreds av effekten av regional anestesi

daring de ej erfarit naringgon form av smaumlrta i relation till operationens omfattning (Bager et al

2015) En patient beskrev uttryckligen att vederboumlrande kaumlnt sig som en prinsessa daring ingen

smaumlrta eller obehag hade erfarits oumlverhuvudtaget rdquoI felt like a princess I tell you I had no

discomfort to speak of It was painless and I could walk so I think it was a really good

experiencerdquo (Nilsson et al 2019)

Flertalet patienter uttryckte en viss grad av obehag och oro infoumlr att genomgaring kirurgi under

regional anestesi (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Fletcher

Nair Macniven Basu amp Byrne 2012 Henningsen Sort Moslashller amp Herling 2018 Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Leal et al 2017 Manchella et al 2011 McCloud et al 2014 Webster

Bremner amp McCartney 2011 Ying Levy Shan Hung amp Wah 2001) Flertalet patienter

uttryckte en oro oumlver att bedoumlvningen skulle vara inadekvat samt att de skulle uppleva smaumlrta

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Henningsen et al 2018 McCloud et al 2014)

Maringnga patienter var dessutom oroliga infoumlr anlaumlggningen av regional anestesin och att detta

skulle orsaka bestaringende och permanenta skador i form av nervsmaumlrta eller foumlrlamning (Bager

et al 2015 Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2018 Webster et al 2011) Andra

patienter var oroliga oumlver tanken paring anestesilaumlkemedlet skulle injiceras i deras ryggmaumlrg

(Bager et al 2015) Flertalet patienter ansaringg att deras sterilklaumldningen paringboumlrjades foumlr tidigt i

relation till regional anestesin effekt daring patienterna fortfarande upplevde sig ha kaumlnsel och

roumlrelsefoumlrmaringga (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018) Detta gav upphov till kaumlnslor av oro

infoumlr att operationen skulle paringboumlrjas foumlr tidigt utan att vara fullt smaumlrtlindrad (Bager et al

2015) Flertalet patienter uttryckte oro i relation till den positionering de befann sig i under

ingreppets genomfoumlrande (Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Ying et al 2001) Vissa

patienter oroade sig oumlver att de behoumlvde ligga stilla i samma position under en laumlngre tid

Detta resulterade i att vissa patienter upplevde ryggsmaumlrta som paringfoumlljd (Bergman et al

2011) Naringgra patienter hade tidigare negativa erfarenheter av kirurgi under regional anestesi

Detta bidrog till att en oumlkad kaumlnsla av oro oumlver att behoumlva genomgaring ytterligare ett ingrepp

under samma anestesimetod (McCloud et al 2014)

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Maringnga patienter upplevde olika typer av temperaturfoumlrnimmelser i form av vaumlrme och kyla i

samband med anlaumlggningen av regional anestesin (Howie Bambrough Karabatsou amp Fox

2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) Maringnga av de upplevda foumlrnimmelserna

var korrelerade till proceduren som regional anestesin innefattade De som upplevde kyla

beskrevs bero paring de fysiska orsakerna kring proceduren i form av exempelvis sprittvaumltt

(Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) De vaumlrmefoumlrnimmelser

som patienterna upplevde uppstod framfoumlrallt i samband vid regional anestesins anlaumlggning

Detta vaumlrmefenomen var inget som var iharingllande utan avtog succesivt under tidens garingng

Naringgra patienter uppgav dock att foumlrnimmelserna av vaumlrme aringterkom naumlr effekten av regional

anestesin boumlrjade att avta (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Maringnga patienter upplevde att det

16

var en konstig kaumlnsla naumlr laumlkemedlet i samband med regional anestesi fick effekt (Bager et al

2015 Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson Ekebergh Larson

Mauleoacuten amp Almerud Oumlsterberg 2012) Naringgra patienter beskrev att det kaumlndes overkligt naumlr

deras kaumlnsel ploumltsligt foumlrsvann (Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson

et al 2012) Flera patienter behoumlvde faring det bekraumlftat foumlr sig att det var deras tillhoumlrande

lemmar som sjukvaringrdspersonalen hanterade Patienterna uppfattade dessa lemmar som icke

igenkaumlnnbara baringde visuellt och motoriskt (Bager et al 2015 Karlsson et al 2012) Naringgra

patienter liknande fenomenet som uppstod som att de hade suttit foumlr laumlnge paring samma saumltt

och benen somnat (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) En patient beskrev rdquoOne can hardly

visualize what itrsquos like to be so numbhellip Here it was as if it was disconnected it felt as though

my legs werenrsquot part of my body anymorersquorsquo (Karlsson et al 2012) Flera patienter var oroliga

oumlver att naringgot inte riktigt stod raumltt till i samband med att anestesilaumlkemedlet fick effekt

(Bager et al 2015) Andra patienter upplevde att kroppen ej laumlngre var en enhet utan att den

istaumlllet upplevdes vara tvaringdelad (Karlsson et al 2012) Naringgra patienter beskrev att de kaumlnde

sig hjaumllploumlsa eftersom de var ofoumlrmoumlgna att kunna roumlra sina bedoumlvade kroppsdelar Vissa

patienter gjorde upprepade foumlrsoumlk att roumlra paring sina ben och taringr i hopp om att aringterfaring sin

kontroll (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Flera patienter uttryckte att de var svaringrt att

navigera kroppen efter erharingllen regional anestesi och var daumlrfoumlr tvungna foumlrlita sig paring att

anestesipersonalen skulle ta hand om dem (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Vissa

patienter upplevde foumlrnimmelser i form av krypningar och stickningar Dessa foumlrnimmelser

var inte smaumlrtsamma utan kunde istaumlllet uppfattas behagliga eftersom de hade foumlrvaumlntat sig

inte ha naringgon kaumlnsel oumlverhuvudtaget efter erharingllen anestesibedoumlvning (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Den konstiga kaumlnslan som uppstod beskrevs av flera patienter som icke

skraumlmmande (Bager et al 2015) Vissa patienter ansaringg att de istaumlllet fick en behaglig och

positiv kaumlnsla naumlr bedoumlvningen fick effekt (Fletcher e al 2012 Leal et al 2017) En patient

beskrev rdquoI remember it being quite a pleasant experience and certainly not frightening in

any wayrdquo (Fletcher et al 2012) Naumlr ingreppet var genomfoumlrt hade patienterna en oumlnskan att

bedoumlvningen skulle slaumlppa saring snabbt som moumljligt foumlr att kunna aringterfaring sin kontroll Flera

patienter kaumlnde sig laumlttade och glada naumlr bedoumlvningen vaumll hade slaumlppt (Bager et al 2015)

62 Bekraumlftelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt kaumlnna sig delaktigrdquo samt rdquoatt faring stoumld

fraringn anestesisjukskoumlterskanrdquo

621 Att kaumlnna sig delaktig

Patienterna upplevde att genom att faring moumljligheten att genomgaring kirurgin i vaket tillstaringnd

under regional anestesi som naringgot positivt och som i sin tur gav dem en kaumlnsla av delaktighet

(Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Palese et al2008) Flertalet patienter beskrev aumlven

att genom att vara vaken fraumlmjades deras delaktighet i sin egen varingrd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Leal et al 2017

Palese et al2008 Ying et al 2001) En patient beskrev ldquoAnd I helped in my own surgery

Who knows maybe if iacuted been operated asleep there would have been consequencesrdquo (Leal

17

et al 2017) Flera patienter upplevde att genom att vara vaken kunde de aktivt vara delaktiga

i sitt eget ingrepp och daumlrmed kaumlnna ett gemensamt ansvar till operationens utfall (Bergman

et al 2011 Palese et al 2008) Detta bidrog i sin tur att vissa patienter ej upplevde att de

uppfattades som ett objekt (Karlsson et al 2012) Patienterna kaumlnde sig mer trygga daring de fick

en stoumlrre moumljlighet att vara delaktiga i ingreppet som utfoumlrdes (Ying et al 2001) Att kaumlnna

kontroll och delaktighet oumlver raringdande situation var mer viktigt oberoende av vilka kaumlnslor

som uppstod (Palese et al 2008)

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Patienterna som erhoumlll regional anestesi upplevde att anestesisjukskoumlterskans hade en

betydelsefull roll Patienterna upplevde att anestesisjukskoumlterskan var ett stort stoumld i

samband med operationen och det var av stor vikt att anestesisjukskoumlterskan befann sig i

deras naumlrhet naumlr patienterna genomfoumlrde ingreppet i vaket tillstaringnd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012) Genom att

anestesisjukskoumlterskan houmlll oumlgonkontakt med patienterna kunde de kaumlnna sig trygga i den

utsatta situationen (Ericsson et al 2018 Karlsson et al 2012) Att patienterna fick moumljlighet

att haringlla hand samt ha en fysisk kontakt genom beroumlring med anestesisjukskoumlterskan bidrog

till oumlkad trygghet och saumlkerhet som i sin tur reducerade kaumlnslor av att kaumlnna sig ensam och

utebliven (Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Anestesisjukskoumlterskans

naumlrhet reducerade ocksaring patienternas aringngest (Pulkkinen Junttila amp Lindwall 2016) En

patient beskrev rdquoYou were there with me comforting me Your encouragement helped me to

overcome my anxietyrdquo (Pulkkinen et al 2016) Patienterna upplevde att

anestesisjukskoumlterskan foumlrde deras talan och fungerade som en laumlnk till den omkringliggande

miljoumln (Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Ying et al 2001) Naumlr patienterna kaumlnde

att de blev sedda som individer skapades en personlig relation dem sinsemellan som bidrog

till en vaumlnlig och vaumllkomnande atmosfaumlr (Hudson et al 2015 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011)

En oumlkad grad av sjaumllvfoumlrtroende upplevdes genom att patienterna kunde kaumlnna tillit

gentemot anestesisjukskoumlterskan som bidrog till att operationen blev mer laumltthanterlig

(Howie et al 2016 Mauleon Palo-Bengtsson amp Ekman 2007) Patienterna upplevde att

genom att vara vaken kunde de laumlttare foumlrmedla och uttrycka sina kaumlnslor samt eventuella

obehag till anestesisjukskoumlterskorna Detta bidrog till att deras farharinggor foumlrmildrades (Ying

et al 2001) Genom att vara vaken kunde patienterna laumlttare kommunicera med

varingrdpersonalen Detta bidrog till att inget bestaumlmdes utan patientens samtycke (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012)

63 Kommunikationens betydelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquovikten av informationrdquo och rdquoatt uppleva

att informationen aumlr bristfaumllligrdquo

18

631 Vikten av information

Maringnga patienter upplevde att de fick adekvat information i avseende regional anestesi De

upplevde att genom att vara vaumllinformerade kunde de laumlttare foumlrbereda sig mentalt vilket i sin

tur reducerade deras oro (Bager et al 2015 Ericson et al 2018 Leal et al 2017 Manchella

et al 2011 Palese et al 2008 Pulkkinen et al 2016 Ying et al 2001) Flera patienter

ansaringg att skriftlig information var av stor betydelse foumlr att laumlttare kunna tillgodogoumlra sig den

information som erhoumllls (McCloud et al 2014) Flertalet patienter upplevde att det var

foumlrdelaktig att vara vaken foumlr att kunna erharinglla information kontinuerligt foumlr att paring saring vis faring

en stoumlrre foumlrstaringelse foumlr ingreppet och dess omfattning (Bager et al 2015 Bergman et al

2011 Leal et al 2017 Palese et al2008 Pulkkinen et al 2016) Andra patienter upplevde

dessutom att kontinuerligt faring information foumlrklarat foumlr sig var noumldvaumlndigt foumlr att reducera

raumldsla och aringngest (Bager et al 2015 McCloud et al 2014) En patient beskrevrdquo They

explained everything I was calm quiet I knew everything that was going to happenrdquo (Leal et

al 2017) Maringnga patienter ansaringg att det var betydelsefullt att anestesipersonalen var

infoumlrstaringdd i patienternas foumlrstaringelse kring den information de tidigare hade erharingllit (Hudson

et al 2015) Flera patienter beskrev att vid anlaumlggningen av regional anestesin foumlrmildrades

obehaget paring grund av att de erhoumlll god kontinuerlig information (Leal et al 2017 Ying et al

2001) Flera patienter upplevde att de var tvungna att oumlverlaumlmna sig sjaumllv i varingrdpersonalens

haumlnder (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al

2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese et al 2008 Webster et al 2011)

Maringnga patienter upplevde att efter erharingllen information kaumlnde sig mer trygga i att oumlverlaringta

ansvaret i avseende ingreppet och anestesimetoden till den kompetenta varingrdpersonalen

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese

et al 2008 Webster et al 2011) En patient beskrev rdquoThey told me if you want we could

use general anaesthesia But I suppose if the doctors suggest a local anaestetic this is what

they prefer to use for the operationrdquo (Palese et al 2008) Flera patienter ville underlaumltta foumlr

varingrdpersonalen genom att laringta dem goumlra vad de ansaringgs vara baumlst foumlr att faring ett saring bra resultat

som moumljligt (Karlsson et al 2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007) Oberoende

av den information som patienterna erhoumlll upplevde de att de inte hade naringgot val och valde

daumlrfoumlr att acceptera situationen som den var (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Mauleon et al

2007) Vissa patienter var likgiltiga till valet av anestesimetod (Manchella et al 2011)

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Flertalet patienter upplevde att informationen var bristfaumlllig och otillraumlcklig som i sin tur

bidrog till ovetskap och kaumlnslor av oro (Ericsson et al 2018 Mauleon et al 2007 McCloud

Harrington amp King 2012 Ying et al 2001) Maringnga patienter upplevde att beskrivningen

kring regional anestesins tillvaumlgagaringngssaumltt som bristfaumlllig och inkomplett (McCloud et al

2012) Behovet av mer information var oumlnskvaumlrt (Ying et al 2001) Flera patienter upplevde

att de fick dra egna slutsatser kring valet av anestesiform och orsaken till varfoumlr de skulle

vara vakna Detta bidrog till att missuppfattningar kunde uppstaring En patient beskrev rdquoI

didnacutet know that the eye block was going to happenrdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

var dock infoumlrstaringdda i att ingreppet skulle genomfoumlras under regional anestesi men orsaken

till valet av anestesimetod var oklart foumlr patienterna (Ericsson et al 2018) Daumlremot

19

upplevde vissa patienter att den information som de erhoumlll ej skulle vara mer aumln noumldvaumlndig

daring de ansaringg att foumlr mycket eller foumlr lite information istaumlllet kunde bidra till en minskad kaumlnsla

av trygghet och oumlkad aringngest (Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014)

64 Utsatthet

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt foumlrlora kontrollenrdquo och rdquoatt befinna

sig i en fraumlmmande situationrdquo

641 Att foumlrlora kontrollen

Flera av patienterna som genomgick kirurgi under regional anestesi upplevde en foumlrlust av

kontroll och en kaumlnsla av att vara utesluten (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson

et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007) Vissa

patienter kaumlnde att de blev helt utelaumlmnade i den utsatta situationen vilket resulterade i att

de kaumlnde sig ensamma (Karlsson et al 2012) Att vara vaken kunde bidra till en felaktig

tidsuppfattning hos patienterna Detta resulterade i att patienterna kunde kaumlnna sig

uteslutna eftersom ingenting foumlrmedlades daring operationen fortskreds rutinmaumlssigt (Ericsson

et al 2018) Att kaumlnna sig utesluten var ocksaring korrelerat till att patienterna kaumlnde sig

generade oumlver deras foumlrlust av kontroll till foumlljd av den regionala anestesin (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Flera patienter beskrev att de kaumlnde sig uteslutna naumlr de inte kunde houmlra

eller foumlrstaring vad som foumlrsiggick i deras omgivning Kaumlnslor av att varingrdpersonalen kunde goumlra

som de behagade med dem uppstod (Bergman et al 2011 Karlsson et al 2012) Dock

upplevde vissa patienter istaumlllet att detta inte var naringgot som paringverkade dem negativt En

patient beskrev

They chatted but I canacutet remember what is was about This chat didnacutet bother me at all

it was very low I could hardly understand what they were saying And it wouldnacutet

bother even if it had nothing to do with the surgery (Leal et al 2017)

Vissa patienter kunde uppleva en viss grad av otaringlighet hos anestesipersonalen som i sin tur

bidrog till en kaumlnsla av att inte vara inkluderad i sin egen varingrd (Bager et al 2015) Maringnga

patienter hade olika typer av strategier foumlr att bibeharinglla kontrollen i den svaringra situationen

som foumlrelaringg (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Howie et al 2016

Hudson et al 2015 Karlsson et al 2012 McCloud et al 2014 Ying et al 2001) Flertalet av

patienter hade staumlndigt maringlet med ingreppet i aringtanke under varingrdfoumlrloppet (Bager et al 2015

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoThe pain doesńt matter I could go through it all

and all of this would matter if you had some certainty that your sight was going to be okayrdquo

(McCloud et al 2014) Naringgra patienter valde att laumlgga fokus paring det som var positivt eller

valde att haringlla sin raumldsla foumlr sig sjaumllva foumlr att kontrollen skulle bibeharingllas (Ericsson et al

2018 Howie et al 2016) Vissa patienter hanterade situationen genom att prata om

vardagliga saker med personalen som befann sig i deras omgivning (Bergman et al 2011)

Flera patienter upplevde att faring moumljlighet att lyssna paring musik under ingreppet bidrog till en

mer avslappnad och lugnande atmosfaumlr som staumlrktes deras kaumlnsla av kontroll (Ying et al

20

2001) Vissa patienter skapade en mental bubbla daumlr de dissocierade sig fraringn kirurgin och

omgivningen i ett foumlrsoumlk att laumlgga fokus paring andra tankar (Howie et al 2016 Karlsson et al

2012) Vissa patienter upplevde att det var svaringrt att oumlverlaringta allt ansvar till

anestesipersonalen i avseende sin egen varingrd foumlr att bibeharinglla sin autonomi och kontroll

(Karlsson et al 2012)

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation

Flera patienterna som skulle genomgaring ett kirurgiskt ingrepp under regional anestesi

uppfattade situationen som fraumlmmande (Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2017 Howie

et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007 Ying et

al 2001) Flera patienter ansaringg att operationsmiljoumln var den stoumlrsta orsaken till att

situationen uppfattades som fraumlmmande (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012

Ying et al 2001) Patienterna straumlvade efter att bibeharinglla sin kontroll paring grund av att de

befann sig i den houmlgteknologiska miljoumln som uppfattades som fraumlmmande (Karlsson et al

2012) En del av patienterna uppfattade situationen i deras bemaumlrkelse som maumlrklig naumlr

haumlndelser som de ej var beredda paring intraumlffade (Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson

2011) En bidragande faktor till att situationen uppfattades som skraumlmmande var att

patienterna inte foumlrstod vad de avancerade redskapen paring salen hade foumlr funktion De stora

lamporna kunde dessutom uppfattas som skraumlmmande hos vissa patienter En patient

beskrev rdquoI felt scared I felt scared because I saw the big lampsrdquo (Ying at el 2001) Maringnga

patienter ansaringg att houmlga ploumltsliga och ofoumlrvaumlntade ljud var en kaumllla till obehag som i sin tur

bidrog till att situationen uppfattades som fraumlmmande (Howie et al 2016 Mauleon et al

2007 Ying et al 2001) Att varingrdpersonalen istaumlllet var tysta i operationssalen under

ingreppets genomfoumlrande kunde hos vissa patienter uppfattas som en spaumlnd situation Detta

bidrog till att vissa patienter kaumlnde sig raumldda Naringgra patienter blev skraumlmda foumlr att de

uppfattade varingrdpersonalens klaumldsel som fraumlmmande och annorlunda (Ying et al 2001)

7 DISKUSSION

I detta avsnitt presenteras resultatdiskussion metoddiskussion och avslutningsvis

etikdiskussion Resultatdiskussionen utgoumlrs av en diskussion kring tidigare forskning

nytillkommet resultat samt varingrdvetenskaplig teori Metoddiskussionen innefattar en

diskussion kring den valda metoden och forskningsprocessen Sista avsnittet innefattar en

etikdiskussion

71 Resultatdiskussion

Examensarbetets syfte var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I resultatet framgaringr det att patienter som genomgaringr kirurgi under regional anestesi

21

uttrycker en oro och raumldsla oumlver att kaumlnna smaumlrta En annan vanlig foumlrekommande farharingga aumlr

en raumldsla oumlver att foumlrlora sin kaumlnsla av kontroll i samband med regional anestesi Likasaring

framgaringr det i tidigare forskning att de flesta patienter i maringngt och mycket aumlr oroade oumlver att

genomgaring kirurgi under generell anestesi De flesta patienter uttrycker en oro eller raumldsla oumlver

att inte vakna upp efter genomfoumlrd kirurgi alternativt en raumldsla oumlver att vakna upp under

paringgaringende operation (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2009 Gilmartin amp Wright 2008 Jawaid

Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2009 Rowley et

al 2017 Susleck et al 2007) Denna nya erharingllna information i kombination med patienters

upplevelser av att genomgaring generell anestesi garingr i linje med att anestesipersonal upplever att

det aumlr vanligt foumlrekommande med perioperativ aringngest hos patienter som genomgaringr kirurgi

oavsett valet av anestesimetod (Jlala Hardman amp Bedford 2010) Informationen som

uppkommit i resultatet foumlrenat med tidigare forskning saring framgaringr det att oro aringngest och

raumldsla aumlr gemensamma naumlmnare oberoende av valet kring anestesimetod Att patienterna

upplever en kontrollfoumlrlust oavsett valet av anestesimetod aumlr en taumlmligen foumlrvaringnande

upptaumlckt Raumldslan infoumlr att foumlrlora kontrollen genom soumlvning aumlr oumlverhaumlngande hos de

patienter som skulle erharinglla generell anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet hade som

foumlrvaumlntan att de patienter som erhoumlll regional anestesi skulle i stoumlrre utstraumlckning uppleva en

kaumlnsla av kontroll Denna foumlrvaumlntan staumlmde ej oumlverens med resultatets verklighet

Daumlremot framgaringr det i resultatet att anestesisjukskoumlterskorna har en betydande roll foumlr

patienterna foumlr att lindra deras oro och aringngest Det finns en tydlig korrelation mellan

patientens upplevda trygghet och anestesisjukskoumlterskans fysiska naumlrvaro Detta korrelerar

vaumll med vad som framgaringr i tidigare forskning som antyder att anestesisjukskoumlterskor anser

att de har en betydande roll i moumltet med patienterna foumlr att de ska kaumlnna sig trygga

Anestesisjukskoumlterskorna poaumlngterar vikten av en vaumll fungerade interaktion med patienten

foumlr att fraumlmja deras delaktighet (Karlsson et al 2013 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019) Detta

utgoumlr ett tydligt samband med vad som framgaringr i resultatet daumlr vissa patienter upplever att

anestesisjukskoumlterskan fungerade som en laumlnk till den omkringliggande miljoumln och foumlrde

deras talan I resultatet framgaringr det dessutom att patienterna upplever att en vaumllkomnande

atmosfaumlr skapades naumlr de blev sedda som individer Detta bidrar till att en personlig relation

med anestesisjukskoumlterskan etableras Baserat paring detta anser foumlrfattarna till examensarbetet

att bibeharingllandet av den personliga relationen med patienter och deras oumlnskan att bli sedda

aumlr av extra stor betydelse i samband vid regional anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet

anser att vid regional anestesi aumlr risken att rasera patientens foumlrtroende stoumlrre paring grund av

det foumlrlaumlngda foumlnstret daumlr patienten aumlr vid medvetande aumln om generell anestesi foumlreligger

Houmlgre krav staumllls saringledes paring anestesisjukskoumlterskan till att kunna etablera en varingrdande

relation till de patienter som erharingller regional anestesi Dessa resonemang staumlrks av

Travelbees (1971) mellanmaumlnskliga relationer som haumlvdar att omvaringrdnad aumlr en interaktion

mellan patient och sjukskoumlterska daumlr fokus ligger paring att hjaumllpa patienten att oumlvervinna och

hantera sitt lidande Hon har en aringsikt att om att varje maumlnniska aumlr en oersaumlttlig och unik

individ som innefattar att anestesisjukskoumlterskan maringste skapa en egen mellanmaumlnsklig

relation med respektive patient Saringledes kan omvaringrdnaden fraumlmjas genom att

anestesisjukskoumlterskan och patienten har en egen vaumll fungerade interaktion i enlighet med

vad Travelbee (1971) antyder

22

I resultatet framgaringr det som foumlrvaumlntat att genom att patienterna erharingller adekvat

information kunde de kaumlnna sig vaumllinformerade som i sin tur reducerade deras oro och

aringngest Detta staumlmmer i stor grad oumlverens i avseende med vad som framgaringtt i tidigare

forskning daumlr det har visat sig att kommunikation mellan anestesisjukskoumlterska och patient

aumlr fundamental foumlr att kunna bedriva baumlsta moumljliga varingrd (Karlsson et al 2013 Mitchell

2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson 2014) Anestesisjukskoumlterskor

belyser vikten av att kontinuerligt bidra med information till patienten foumlr att reducera deras

oro och aringngest i samband med regional anestesi (Haugen et al 2009) Detta harmonierar i

enlighet med vad Travelbee (1971) insinuerar att kommunikation aumlr ett av sjukskoumlterskans

viktigaste verktyg foumlr att paring baumlsta saumltt kunna utfoumlra sitt arbete och fraumlmja en god omvaringrdnad

Travelbee (1971) anser att sjukskoumlterskan och patienten maringste ha en vaumllfungerande och

oumlmsesidig kommunikation daumlr tankar och kaumlnslor kan utbytas Kommunikationen staumlller

houmlga krav paring sjukskoumlterskan foumlr att inte negativa kaumlnslor eller upplevelser skall uppstaring hos

patienten som i sin tur kan bidra till minskad tillit (Travelbee 1971)

Likasaring framgaringr det i resultatet att maringnga patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskan och daumlrfoumlr kaumlnde sig uteslutna och utelaumlmnade Detta kunde resultera

i kaumlnslor av ensamhet Detta paringstaringstaringende staumlrks i relation till det som framgaringr i tidigare

forskning att anestesisjukskoumlterskorna anser att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara bekraumlftande trygghetsingivande och samtidigt foumlrsaumlkra sig om att patientens fysiska

behov tillfredsstaumllls under anestesin (Aagaard et al 2018 Almerud et al 2007) Eftersom

anestesisjukskoumlterskan uttryckligen upplever att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara ett emotionellt stoumld foumlr patienten och samtidigt utfoumlra de medicintekniska momenten

men att det fanns en inre inneboende oumlnskan till sympati foumlr att saringledes kunna lindra

patientens lidande Enligt Travelbee (1971) aumlr sympati ett foumlrharingllningssaumltt och en attityd som

kan foumlrmedlas gentemot patienten Trots att vissa patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskorna finns det troligtvis en inneboende oumlnskan att foumlrmedla medkaumlnsla

och sympati foumlr att underlaumltta foumlr patienten i sin straumlvan efter haumllsa aumlven fast det ibland aumlr

svaringrt baserat paring vad som framgaringr av tidigare forskning Kaumlnslan av att behoumlva oumlverlaumlmna sig

sjaumllv i varingrdpersonalens haumlnder var naringgot som upplevdes hos maringnga av de patienter som

erhoumlll regional anestesi Vid det tillfaumlllen som informationen uppfattades som adekvat saring

upplevdes detta som kontrollingivande Att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

ansvar var naringgot som oumlverensstaumlmde med vad som framgick i tidigare forskning hos de

patienter som erhoumlll generell anestesi Detta uppfattades av maringnga patienter som

aringngestladdat medan andra patienter istaumlllet saringg det som en moumljlighet till att kaumlnna kontroll

(Arakelian et al 2009 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2010 Susleck et al 2007)

En tolkning baserat paring nytillkommet resultatet och tidigare forskning saring har valet med

anestesimetod marginell paringverkan paring patienternas uppfattning av kontroll Det som istaumlllet

aumlr avgoumlrande foumlr att patienterna skall kaumlnna kontroll aumlr kvaliteten av den information som

erharinglls oberoende av valet av anestesimetod Att denna kaumlnsla att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv

i varingrdpersonalens haumlnder ej skiljer sig naumlmnvaumlrt mellan valet av anestesimetod aumlr foumlga

foumlrvaringnande Detta med tanke paring att det som de flesta patienter uppfattar som mest

skraumlmmande aumlr att befinna sig i en fraumlmmande situation Genom att erharinglla adekvat

information kan situationen upplevas som mindre fraumlmmande och mer trygg Denna

jaumlmfoumlrelse kan efterliknas i Travelbees (1971) sista fas i den mellanmaumlnskliga relation som

23

utgoumlrs av en oumlmsesidig kontakt mellan patient och anestesisjukskoumlterska Naumlr den sista fasen

har uppnaringtts har ett meningsfullt band etablerats mellan varingrdare och patient Detta bidrar till

att patienten varinggar oumlverlaumlmna sig sjaumllv i anestesisjukskoumlterskans haumlnder med en vetskap om

att denne kommer goumlra sitt yttersta foumlr att fraumlmja vederboumlrandes haumllsa och vaumllbefinnande

Patienten kan saringledes se maringlet med omvaringrdnaden som har moumljliggjorts genom en god

kommunikation Om den sista fasen ej uppnaringtts i enlighet med det Travelbee (1971) beskriver

kan det daumlrfoumlr som patient upplevas vara svaringrt att oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

I resultatet framgaringr det att maringnga patienter upplever att operationsmiljoumln aumlr den stoumlrsta

bidragande faktorn till att situationen kaumlnns fraumlmmande I maringngt och mycket beror detta paring

osaumlkerheten kring handhavandet av de avancerade redskapen lamporna samt ploumltsliga och

houmlgljudda ljud Ytterligare orsaker till att situationen upplevs som fraumlmmande aumlr att

personalen uppfattades som tysta Paring grund av detta uppfattar maringnga patienter situationen

som spaumlnd I relation till detta framgaringr det i tidigare forskning att anestesisjukskoumlterskorna

upplever att patienterna blir tysta till foumlljd av oumlvervakningsutrustningens diverse ljud

Anestesisjukskoumlterskorna upplevde att patienterna fick en minskad delaktighet paring grund av

att de blev tysta och paring saring vis slutade att uttrycka sina behov och oumlnskemaringl (Almerud et al

2007) Patienterna och anestesisjukskoumlterskan har olika perspektiv som troligtvis grundar sig

i en bristande kommunikation som leder till att missfoumlrstaringnd uppstaringr dem sinsemellan En

god kommunikation aumlr daumlrfoumlr essentiell i den fraumlmmande miljouml som patienterna befinner sig

i foumlr att missfoumlrstaringnd skall minimeras Travelbee (1971) accentuerar att kommunikation aumlr en

oumlmsesidig process daumlr tankar och kaumlnslor utbytes Detta betonar vikten av att som

anestesisjukskoumlterska skapa en god varingrdande relation gentemot patienten foumlr att i sin tur

kunna etablera en mellanmaumlnsklig relation som fraumlmjar patientens kaumlnsla av delaktig och

kontroll (Travelbee 1971)

72 Metoddiskussion

Syftet med examensarbetet var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I metodvalet utfoumlrdes kvalitativ litteraturstudie baserat paring Polit och Becks (2016)

tolkning av forskningsprocessen Metoden valdes foumlr att kunna sammanstaumllla befintlig och

aktuell empirisk forskning som foumlr laumlsaren baringde aumlr laumlttillgaumlnglig och foumlrstaringelig Genom att

utfoumlra en kvalitativ litteraturstudie skapas en sammanstaumlllning av befintlig forskning i

kontrast till empiriska studier som foumlr avsikt har att genera ny kunskap Enligt Polit och Beck

(2016) kan det vara foumlrdelaktigt att sammanstaumllla befintlig forskning inom ett omraringde foumlr att

en faring utoumlkad kunskap kring det raringdande forskningslaumlget De studier som redan finns

publicerade kan daumlrfoumlr jaumlmfoumlras och saumlttas i relation till varandra som bidrar till ett mer

laumlttillgaumlnglig format Detta goumlr det laumlttare och mer oumlverskaringdligt foumlr laumlsaren att ta del av och

foumlrstaring den befintliga forskningen som existerar inom ett specifikt omraringde Graden av evidens

utoumlkas och staumlrks genom att flertal studier har inkluderats jaumlmfoumlrt med enskilda empiriska

studier En litteraturstudie aumlr dessutom till foumlrdel eftersom den bidrar till moumljligheten att inta

ett bredare perspektiv som kan resultera i att oumlverfoumlrbarheten blir stoumlrre (Polit amp Beck 2016)

Att istaumlllet utfoumlra en empirisk intervjustudie i form av semistrukturerade intervjuer hade

kunnat bidra till en djupare foumlrstaringelse kring patienters upplevelser av att genomgaring regional

24

anestesi Att genomfoumlra en intervjustudie paring exempelvis en dagkirurgisk avdelning hade

kunnat bidragit till en djupare foumlrstaringelse kring fenomenet Daumlremot hade resultatets

oumlverfoumlrbarhet foumlrsvaringrats paring grund av sin begraumlnsade omfattning Vad som kan ses som en

svaghet med att utfoumlra en litteraturstudie aumlr att inneboumlrden riskeras att utebli eller foumlrvraumlngas

naumlr nyckelfynden extraheras ur sitt sammanhang Det kan ocksaring argumenteras foumlr att det

finns en risk att egna vaumlrderingar aringterspeglas vid bearbetningen av resultatet En

foumlrutsaumlttning aumlr att foumlrfattarna medvetandegoumlr sin egen foumlrfoumlrstaringelse foumlr att minimera

feltolkningar Foumlrfattarna till examensarbetet ansaringg att en intervjustudie var alldeles foumlr

tidskraumlvande i relation till kursens tidsperiod och valde daumlrfoumlr att goumlra en litteraturstudie I

detta examensarbetet var syftet att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Syftet uppkom efter att forskningsfraringgan formulerades utifraringn PEOT-modellen

Denna forskningsfraringga fick daumlrfoumlr utgoumlra grunden foumlr vilka exklusion- och inklusionskriterier

som soumlkningen av artiklar skulle innefatta PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa

forskningsfraringgor (Bettany- Satikov 2012)

SBU (2019) framhaumlver brister med indexering av kvalitativa studier som finns tillgaumlngliga i

databaser som exempelvis CINAHL Plus och PubMed Dessa brister kan exempelvis innefatta

att studierna ofta saknar generella MeSH-termer foumlr kvalitativ forskning Paring grund av dessa

brister kraumlvs en relativ bred litteratursoumlkning foumlr att inte garing miste om relevant

forskningslitteratur inom ett taumlmligen smalt forskningsomraringde baserat paring varingr utformade

forskningsfraringga Foumlr att underlaumltta och fraumlmja soumlkningen av de varingrdvetenskapliga artiklarna

samt foumlr att saumlkerstaumllla att soumlkningen var adekvat och av god kvalitet anvaumlndes en

bibliotekarie paring Maumllardalens houmlgskola Databassoumlkningen utfoumlrdes uteslutande i databaserna

PubMed och CINAHL Plus Detta ansaringgs inte vara till nackdel eftersom anvaumlndandet av

MeSH-termer och CINAHL headings kunde bidra till en mer omfattande och bredare

databassoumlkning Likasaring framhaumlver SBU (2019) att det aumlr foumlrdelaktig att anvaumlnda

fritextsoumlkningar i kombination med indexeringsord foumlr att faring tillgaringng till relevant material

som aumlr icke indexerade Det kan argumenteras foumlr att relevant data kan ha riskerats att

utelaumlmnats till foumlljd av de snaumlva valet att endast soumlka artiklar i tvaring databaser Daumlremot aumlr

PuMmed en stor medicinsk databas som erharingller en majoritet av sitt inneharingll fraringn databasen

Medline Likasaring faringr CINAHL Plus en stor del av sitt inneharingll fraringn databasen EBSCO Soumlkning

av varingrdvetenskapliga artiklar i endast CINAHL Plus och PubMed kan daumlrfoumlr raumlttfaumlrdigas paring

grund av det breda material som dessa tvaring databaser besitter Forsberg och Wengstroumlm

(2016) anser att artiklar skall vara aktuella helst inte vara aumlldre aumln tio aringr och att forskning

betraktas som faumlrskvara Under artikelsoumlkningen soumlktes material initialt med ett

publikationsdatum fraringn 2010 eller senare Detta bidrog daumlrfoumlr ett soumlkspann paring tio aringr Denna

soumlkning visade sig dock vara alltfoumlr restriktiv och begraumlnsad foumlr att finna relevant information

foumlr att svara paring examensarbetes syfte Tidsintervallet utoumlkades daumlrfoumlr med ytterligare tio aringr

fraringn 2000ndash2020 Detta kan uppfattas som motstridig i relation till vad Forsberg och

Wengstroumlm (2016) insinuerar med att forskningen skall vara saring aktuell som moumljlig Daumlremot

visar tidigare forskning inom valt problemomraringde att utfoumlrandet av regional anestesi aumlr

taumlmligen ofoumlraumlndrad de senaste tjugo aringren Baserat paring detta ansaringgs det daumlrfoumlr inte vara

negativt att oumlka intervallet med ytterligare tio aringr daring patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi troligtvis inte har foumlraumlndrats paring ett decennium Ett annat inklusionskriterie

var att artiklarna dessutom skulle vara granskade enligt rdquopeer- reviewrdquo foumlr att staumlrka

25

artiklarnas kvalitet Att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo innefattar att

aumlmneskunniga inom omraringdet har varit delaktiga under artikelns granskningsprocess

Artikelns trovaumlrdighet oumlkar genom att den aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo Daumlremot skriver

Polit och Beck (2016) att bara foumlr att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer-reviewrdquo utgoumlr detta i

sig ingen garanti foumlr en houmlg trovaumlrdighet trots att artiklarna har blivit accepterade och

publicerade Det boumlr tydliggoumlras att databasernas inneharingll kan oumlver tid foumlraumlndras foumlljaktligen

av att ny varingrdvetenskaplig forskning staumlndigt foumlrnyas och tillkommer Detta kan i sin tur

medfoumlra fler antal traumlffar i samband med artikelsoumlkningen som skulle kunna foumlraumlndra utfallet

i resultatet

Polit och Beck (2016) belyser daumlrfoumlr vikten av att artiklarna granskas noggrant var och en foumlr

sig De enskilda artiklarna har daumlrfoumlr granskas med hjaumllp av en granskningsmall som

presenteras tydligt i bilaga C Detta har gjorts foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna vidharingller en

god kvalitet samt foumlr att staumlrka examensarbetets trovaumlrdighet Trovaumlrdighet innefattar att

studier garingr att lita paring samt att den reflekterar en beskrivning av verkligheten I studier av

kvalitativ ansats maringste antaganden om eventuella sanningar faststaumlllas som initiala

utgaringngspunkter samtidigt som det finns en oumlppenhet foumlr ytterligare flera saumltt att beskriva

verkligheten (Polit amp Beck 2016) Soumlkning av artiklarna grundade sig daumlrfoumlr paring kriterier som

var foumlrutbestaumlmda utifraringn examensarbetets bakgrund Detta innebar i maringngt och mycket att

resultatet succesivt har formats av sig sjaumllv utifraringn den rdquoverklighetrdquo som utgoumlrs av

bakgrunden Foumlr att laumlsaren skall kunna foumllja med i processen aumlr tillvaumlgagaringngssaumlttet noggrant

dokumenterat och beskrivet foumlr att examensarbetet trovaumlrdighet skall staumlrkas Soumlkningen av

artiklarna har dokumenterats noggrant vilket goumlr det moumljligt foumlr laumlsaren att upprepa och

foumllja med i tillvaumlgagaringngssaumlttet foumlr att paring saring vis troligtvis erharinglla samma resultat om studien

skulle upprepas vilket utgoumlr en betydande del av trovaumlrdighet (Polit amp Beck 2016) Efter att

urvalet av de varingrdvetenskapliga artiklarna var genomfoumlrt visade det sig att sex av de tjugo

artiklarna var publicerade i icke varingrdvetenskapliga tidskrifter Det finns argument foumlr att

dessa sex artiklar ej borde ha inkluderats i examensarbetets resultat paring grund av detta

Daumlremot skriver Arman Dahlberg och Ekebergh (2015) att det kan vara svaringrt att avgoumlra

huruvida varingrdvetenskaplig forskning endast publiceras i saumlrskilda tidskrifter Fokus boumlr

istaumlllet ligga paring den publicerade artikelns inneharingll och att det aumlr viktigt att som laumlsare att ha

foumlrstaringelse foumlr de varingrdvetenskapliga utgaringngspunkterna En varingrdvetenskaplig artikel utgoumlrs av

centrala begrepp saring som patientperspektiv haumllsa vaumllbefinnande lidande samt varingrdande

relation (Arman Dahlberg amp Ekebergh 2015) Dessa sex artiklar har ett tydlig fokus paring

patientperspektivet och aumlr daumlrfoumlr saringledes ocksaring varingrdvetenskapliga oavsett vilken tidskrift

artiklarna aumlr publicerade i Dessa sex artiklar ansaringgs daumlrfoumlr vara houmlgst relevanta att inkludera

i examensarbetets resultat Trovaumlrdighet innefattar enlighet med Polit och Beck (2016) att

foumlrfattarna av examensarbetet foumlrharingller sig neutrala i sin tolkning av resultatet Trovaumlrdighet

aumlr saringledes ett maringtt paring hur andra forskare hade kunnat komma fram till ett liknande resultat

Foumlr att efterstraumlva houmlg trovaumlrdighet anser Polit och Beck (2016) att det aumlr foumlrdelaktigt att

integrera och samverka med andra under forskningsprocessens garingng foumlr att foumlrharinglla sig

objektiv Vid utfoumlrandet av denna studie kunde en kontinuerlig diskussion staumlndigt foumlras daring

examensarbetet skrevs av tvaring foumlrfattare Paring detta vis minimerades och begraumlnsades

eventuella feltolkningar vid exempelvis analys av resultatet

26

Vid analysfoumlrfarandet integrerades Evans (2002) metod i fyra steg vid analys av artiklarnas

resultat med fokus paring att foumlrharinglla sig textnaumlra foumlr att undvika subjektiva tolkningar Denna

metod valdes att integreras daring Polit och Beck (2016) saknar en egen vedertagen analysmetod

samt att metoden laumlmpar sig vaumll vid utformandet av kvalitativa litteraturstudier Det

fundamentala enligt Evans (2002) innefattar att hitta samband skillnader och likheter

mellan det datamaterial som uppkommit Det aumlr daumlrfoumlr av stor vikt att materialet ses som en

enhet Analysprocessen har varit dynamisk vilket innebaumlr att foumlrfattarna har fortloumlpande

aringtergaringtt till artiklarnas resultat foumlr att saumlkerstaumllla att analysen utfoumlrts korrekt med risk av att

feltolkningar har aumlgt rum Foumlrfattarna har kontinuerligt foumlrt en diskussion oumlver

datamaterialets inneharingll samt vad som potentiellt kunde utgoumlras av foumlrfattarnas egen

foumlrfoumlrstaringelse Polit och Beck (2016) skriver att det aumlr av stor vikt att som foumlrfattare kunna

medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att paring saring vis kunna staumlrka forskningens paringlitlighet

Genom att foumlrharinglla sig dynamiskt till analysprocessen skapas en moumljlighet att aringtergaring till

datamaterialet foumlr att finna nya sammanhang till varje nyckelfynd foumlr att saumlkerstaumllla en

tillfoumlrlitlig och raumlttvis framstaumlllning av resultatet Inom kvalitativ forskning innefattar

paringlitlighet att studiens resultat aumlr relevant under en laumlngre tid (Polit amp Beck 2016) En

foumlrutsaumlttning foumlr att examensarbetet skall vara trovaumlrdigt aumlr att resultatet aumlr giltigt och

rimligt Giltigheten foumlrstaumlrks genom att de data som aumlr mest relevant extraheras ut ur

materialet och bearbetas med studiens syfte i aringtanke (Polit amp Beck 2016) Vid presentation

av resultatet anvaumlndes direkta citat foumlr att ytterligare staumlrka examensarbetets giltighet

Vid analysfoumlrfarandet av datamaterialet anvaumlndes ett engelskt lexikon foumlr att minimera och

undvika eventuella feltolkningar med risk att inneboumlrden skulle garing foumlrlorad Nyckelfynden

extraherades paring det spraringk som artiklarna var publicerade paring foumlr att bevara sin inneboumlrd

Daumlrfoumlr ansaringgs det vara foumlrdelaktigt att samtliga artiklar som valdes att inkluderas i

examensarbetet var engelskspraringkiga Examensarbetets resultat utgoumlrs av de artiklar som

uppkommit i samband med den vaumll utfoumlrda soumlkningen Dessa artiklar representerar liknande

kontexter men under olika sammanhang i form av exempelvis olika sjukvaringrdsinraumlttningar i

olika laumlnder Artiklarnas studier aumlr utfoumlrda nio olika laumlnder Sverige Kina England

Danmark Finland Brasilien Australien Italien och Kanada Detta kan dock argumenteras

som en foumlrdel som kan staumlrka examensarbetets oumlverfoumlrbarhet och giltighet paring grund av att

studierna aumlr utfoumlrda i nio olika laumlnder (Polit amp Beck 2016) Likasaring skiljer sig de regionala

anestesimetoderna dem sinsemellan vilket i sin tur kan paringverka hur patienterna upplever

regional anestesin Det material i artiklarna som anses vara relevant i relation till

examensarbetets syfte aumlr i oumlverlag dock oumlverensstaumlmmande Det kan argumenteras foumlr att

resultatets giltighet foumlrstaumlrks paring grund av artiklarnas geografiska omfattning och skillnaden i

handhavandet av anestesimetoden Detta kan i sin tur medfoumlra att resultatet aumlr applicerbart i

olika kontexter och daumlrfoumlr mer oumlverfoumlrbart (Polit amp Beck 2016) Men trots detta taumlmligen

breda material kan det finnas situationer daumlr resultatet ej aumlr oumlverfoumlrbart daring det kan finnas

skillnader fraringn olika laumlnder vad betraumlffar varingrdkultur och haumllso- och sjukvaringrdssystem

27

73 Etikdiskussion

Inga problem eller etiska dilemman har foumlrekommit i detta examensarbete Foumlrfattarna till

examensarbetet har fraringn boumlrjan till slut medvetandegjort sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att resultatet

skall presenteras saring objektivt som moumljligt Alla nyckelfynd som ansaringgs vara relevanta i

relation till examensarbetes syfte har valts ut med omsorg och noggrant vaumlrderats foumlr att

minska risken att resultatet framstaringr som missvisande De nyckelfynd som inte bestod av

citat eller andra uppenbara budskap exkluderas daring det var svaringrt att saumlkerstaumllla och avgoumlra om

det var artikelfoumlrfattarnas egna vaumlrderingar eller inte Foumlrfattarna till examensarbetet har

kontinuerligt foumlrt en diskussion sinsemellan foumlr att tydliggoumlra en raumlttvis och objektiv

framstaumlllning vid presentation av resultatet Vid oumlversaumlttning av artiklarna fraringn engelska till

svenska anvaumlndes ett elektroniskt engelskt lexikon I samband med denna oumlversaumlttning fanns

det daumlrfoumlr en risk att inneboumlrden kunde ha paringverkats daring foumlrfattarna till examensarbetes

modersmaringl inte aumlr engelska Det har varit efterstraumlvansvaumlrt att resultat skall vara saring saumlreget

och unikt som moumljligt foumlr att minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering Materialet har saringledes

noggrant bearbetats upprepade garingnger I enlighet med Vetenskapsraringdet (2017) har samtliga

citat som presenteras i studien bevarats ofoumlraumlndrade i sin helhet En risk med

sammanstaumlllning av flera empiriska studier inom ett taumlmligen begraumlnsat omraringde kan vara om

resultatet skulle visa sig vara entydigt Utifraringn ett samhaumlllsmaumlssigt perspektiv kan detta

entydiga resultat som uppkommit i sin tur ge upphov till reformation av

behandlingsriktlinjer som exempelvis kan medfoumlra att varingrdfoumlrfaranden blir standardiserade

och inte personcentrerade Det aumlr saringledes av stor vikt att resultatet framstaumllls sanningsenligt

fritt fraringn egna vaumlrderingar och tolkningar Forskningsetiska regler och riktlinjer har tagits i

beaktning under hela forskningsprocessen i enlighet med CODEX (2020) Foumlrfattarna har

efterstraumlvat att undvika foumlrvraumlngningar plagiering eller foumlrvanskningar av det material som

sammanstaumlllts (CODEX 2020)

8 SLUTSATS

Patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi varierar till foumlljd av en maumlngd olika

faktorer Examensarbetets resultat moumljliggoumlr en foumlrdjupad kunskap kring inneboumlrden av

upplevelsen att genomgaring regional anestesi utifraringn ett patientperspektiv Examensarbetet kan

tillfoumlra en oumlvergripande insikt av hur det kan vara som patient att befinna sig i en

operationssal hur de upplever sin foumlrlamade kropp och hur betydelsefullt moumltet med

anestesisjukskoumlterskan aumlr Examensarbetets resultat har sammanstaumlllts och visar paring vilken

utsatt situation patienterna kan befinna sig Upplevelsen av att genomgaring regional anestesi

kan uppfattas som baringde negativ och positiv Negativ i den bemaumlrkelsen att den regionala

anestesin kan uppfattas som smaumlrtsam med foumlrlust av kaumlnsel och roumlrlighet Likasaring aumlr kaumlnslan

av utsatthet vanligt foumlrekommande saringsom upplevelsen av att foumlrlora kontrollen eller befinna

sig i en fraumlmmande situation Att som patient bli bekraumlftad uppfattades som positiv och

haumllsofraumlmjande Detta moumljliggjordes genom att anestesisjukskoumlterskan fanns daumlr som ett

stoumld foumlr patienten och fraumlmjade deras delaktighet genom fysisk och emotionell naumlrvaro samt

28

kontinuerlig och god kommunikation som praumlglas av en god varingrdande relation Mycket av det

som framgaringr i resultatet aumlr oumlverensstaumlmmande vald varingrdvetenskaplig teori kring

mellanmaumlnskliga relationer Sammanfattningsvis har saringledes valet av anestesiform marginell

paringverkan foumlr patientens vaumllmaringende Det aumlr istaumlllet fundamentalt att se maumlnniskan som en

unik individ Detta innebaumlr att som anestesisjukskoumlterska vara bekraumlftande och se

patienterna foumlr sitt sanna jag Genom att inta ett personcentrerat foumlrharingllningssaumltt i moumltet

med varje enskild patient skapas moumljligheter foumlr att kunna etablera en varingrdande relation En

varingrdande relation kan i verkligheten daumlremot vara svaringr att etablera gentemot patienterna paring

grund den tidsbrist som foumlreligger paring en operationsavdelning i form av pressande

tidsprogram med fokus paring produktion och resultat Resultatet som har genererats i

examensarbetet kan dock ge en vaumlrdefull insyn och utoumlkad foumlrstaringelse i hur det som patient

kan vara att genomgaring regional anestesi under dessa stressade omstaumlndigheter Denna

kunskap kan daumlrfoumlr tillfoumlra en foumlrstaringelse om hur essentiellt det aumlr att som

anestesisjukskoumlterska skapa foumlrutsaumlttningar foumlr att kunna etablera en varingrdande relation foumlr

att fraumlmja patienten vaumllbefinnande och haumllsa

81 Foumlrslag paring vidare forskning

Regional anestesi aumlr en vedertagen och vaumlletablerad metod som har visat sig vara foumlrdelaktig i

samband med kirurgi och som anvaumlnds i stoumlrre utstraumlckning internationellt Trots detta finns

det taumlmligen begraumlnsad kvalitativ forskning i avseende patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi och behoumlver daumlrfoumlr saringledes utforskas vidare En intervjustudie hade med

foumlrdel kunnat genomfoumlras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse kring detta taumlmligen outforskade

forskningsomraringde och fenomen Foumlr att faring ett bredare perspektiv kan ett foumlrslag till vidare

forskning vara av intresse som innefattar anestesisjukskoumlterskors upplevelser av att varingrda

patienter som genomgaringr regional anestesi Likasaring kan det vara av intresse att undersoumlka

operationssjukskoumlterskors upplevelser av att handhava denna patientgrupp med tanke paring att

de ocksaring aumlr delaktiga i patientens perioperativa varingrd Att utforska detta vidare kan moumljliggoumlra

en teoriutveckling av varingrdvetenskapen samtidigt som den dessutom kan goumlras applicerbar i

klinisk praxis

29

REFERENSLISTA

Aagaard K Rasmussen B S Soslashrensen E E amp Laursen B S (2018) Patients Scheduled

for General Anesthesia Betwixt and Between Worrying Thoughts and Keeping

Focus Journal of PeriAnesthesia Nursing 33(6) 844-854

httpsdoiorg101016jjopan201610009

Aagaard K Laursen B S Rasmussen B S amp Soslashrensen E E (2017) Interaction between

nurse anesthetists and patients in a highly technological environment Journal of

PeriAnesthesia Nursing 32(5) 453ndash463

httpsdoiorg101016jjopan201602010

Almerud S Alapack R J Fridlund B amp Ekebergh M (2007) Of vigilance and

invisibilityndashbeing a patient in technologically intense environments Nursing in

critical care 12(3) 151ndash158 httpsdoiorg101111j1478-5153200700216x

American society of Anesthesiologists (2019) ASA Physical Classification system Haumlmtad

2019-12-02 fraringn httpswwwasahqorgstandards-and-guidelinesasa-physical-

status-classification-systemfbclid=IwAR0Cr3yBkm4XyOj4ttavRIt7hot-

OyI85mcGnguA1I4OGkmmlkAZUvPvOgA

Arakelian E Laurssen E amp Oumlster C (2018) Older patients worries in connection with

general anesthesia and surgerymdashA qualitative study Journal of PeriAnesthesia

Nursing 33(6) 822-833 httpsdoiorg101016jjopan201801005

Arman M Dahlberg K amp Ekebergh M (2015) Teoretiska grunder foumlr

varingrdande Stockholm Liber

Bager L Konradsen H amp Dreyer P S (2015) The patients experience of temporary

paralysis from spinal anaesthesia a part of total knee replacement Journal of clinical

nursing 24(23-24) 3503-3510 httpsdoiorg101111jocn13007

Bajunaid K M amp Ajlan A M (2015) Awake craniotomy A patientrsquos

perspective Neurosciences 20(3) 248

httpsdoiorg1017712nsj2015320140548

Bengtsson Y Johansson A amp Englund E (2016) Nurse anaesthetistsrsquo experiences of the

first intraoperative meeting with anxious adult patients An interview study Nordic

Journal of Nursing Research 36(3) 148-154

Bergman M Stenudd M amp Engstroumlm Å (2011) The experience of being awake during

orthopaedic surgery under regional anaesthesia International Journal of

orthopaedic and trauma nursing 16(2) 88-96

httpsdoiorg101016jijotn201108004

Bettany-Saltikov J (2012) How to do a systematic literature review in nursing A step-by-

step guide Maidenhead Open University Press

8

3 PROBLEMFORMULERING

Tidigare forskning visar att regional anestesi kan vara foumlrenat med ett reducerat antal

postoperativa komplikationer medan generell anestesi kan vara associerat till kortare

operationstider men att det inte finns naringgon signifikant skillnad avseende resultatet av

kirurgin Maringnga patienter som skall genomgaring kirurgi under generell anestesi uttrycker en

raumldsla oumlver att behoumlva soumlvas och att anestesin aumlr det som kan uppfattas som den mest

skraumlmmande delen av ingreppet Detta grundar sig i kaumlnslor som foumlrlust av kontroll samt en

raumldsla oumlver de postoperativa komplikationer som generell anestesi kan medfoumlra

Anestesisjukskoumlterskan ser att det aumlr vanligt foumlrekommande med oro och aringngest hos

patienter oavsett valet av anestesiform I det perioperativa foumlrloppet har

anestesisjukskoumlterskan en betydande roll foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och trygghet i

den utstraumlckning det garingr och har daumlrfoumlr ett stort ansvar foumlr att tillgodose patientens behov

Daumlremot upplever anestesisjukskoumlterskorna att det aumlr utmanande att bedriva omvaringrdnad i en

houmlgteknologisk miljouml Foumlr att baumlttre foumlrstaring samspelet mellan patienten och

anestesisjukskoumlterskan i det perioperativa omvaringrdnadsarbetet kommer varingrdteorin kring

mellanmaumlnskliga relationer att integreras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse av patienters

upplevelser Sammanfattningsvis visar befintlig forskning att patienter som genomgaringr

generell anestesi kan uppleva situationen som stressfull och aringngestladdad Detta

oumlverensstaumlmmer i enlighet med anestesisjukskoumlterskornas erfarenheter av den perioperativa

varingrden som belyser vikten av att inta ett patientcentrerat foumlrharingllningssaumltt med god

kommunikation foumlr att fraumlmja patientens delaktighet och haumllsa Patienters upplevelser av

generell anestesi aumlr ett vaumll utforskat omraringde med en tydlig problembild daumlr aringngest och oro

utgoumlr en central del i patientens lidande daumlr varingrdpersonalen redan har stor foumlrberedelse

kring Daumlremot aumlr forskning avseende patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi ett taumlmligen litet forskningsomraringde och behoumlver foumlljaktligen utforskas ytterligare

Att ha bristfaumlllig kunskap kring patientens upplevelser av regional anestesi kan medfoumlra att

patienten faringr en daringlig upplevelse av det perioperativa varingrdfoumlrloppet som i sin tur kan orsaka

lidande hos patienten Att utforska detta omraringde djupare kan vara till nytta hos

anestesisjukskoumlterskan som varingrdar en patient som genomgaringr regional anestesi En oumlkad

foumlrstaringelse hos anestesisjukskoumlterskan kan underlaumltta foumlr patienten och bidra till en baumlttre

varingrd i det perioperativa foumlrloppet och saringledes fraumlmja patientens vaumllbefinnande haumllsa och

lindra lidande

4 SYFTE

Syftet aumlr att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi

9

5 METOD

I metodavsnittet framgaringr examensarbetets metod Rubrikerna design urval och

datainsamling samt analys presenteras Avslutningsvis presenteras vilka etiska oumlvervaumlganden

som tagit i beaktning under utformandet av examensarbetet

51 Design

I detta examensarbete anvaumlnds en kvalitativ ansats En kvalitativ litteraturstudie i enlighet

med Polit och Becks (2016) forskningsprocess kommer att utgoumlra examensarbetets grund i

avseende metod Forsberg och Wengstroumlm (2016) beskriver att en systematisk

litteraturstudie baseras paring en tydlig fraringgestaumlllning som systematiskt garingr att besvara genom att

identifiera vaumllja vaumlrdera och analysera relevant forskning Detta innebaumlr att soumlka kritiskt

granska och sammanstaumllla litteraturen inom det valda problemomraringdet Detta syftar till att

goumlra en syntes av tidigare genomfoumlrda empiriska studier Informationskaumlllan kan utgoumlras av

varingrdvetenskapliga artiklar Det anses att i en systematisk litteraturstudie inom omvaringrdnad

boumlr andra studier aumln randomiserade experimentella inkluderas Det aumlr av stor betydelse att

inkludera kvalitativa studier som beskriver patienters upplevelser i olika varingrdsituationer

Syftet med att vaumllja en kvalitativ metod aumlr att faring en djupare foumlrstaringelse foumlr ett fenomen eller

foumlreteelse som kvantitativa studier ej kan erharinglla (Forsberg amp Wengstroumlm 2016) Analys av

det material som uppkommer kommer att utfoumlras i enlighet med Evans (2002) analysmetod

som presenteras tydligt under rubriken analys

Figur 1 Exempel paring floumldesschema av forskningsprocessen enligt Polit och Beck (2016)

Bearbetad och oumlversatt fraringn engelska till svenska

10

52 Urval och datainsamling

I enlighet med Polit och Beck (2016) paringboumlrjas forskningsprocessen med att formulera en

forskningsfraringga ett syfte samt utformning av en fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

systematiskt kunna formulera och skapa en tydlig forskningsfraringga kan med foumlrdel PEOT-

modellen anvaumlndas PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa fraringgestaumlllningar och staringr

foumlr (P) Population (E) Exposure (O) Outcome och (T) Type of studies ((P) innefattar vem

eller vilken population som avses att undersoumlkas (E) beskriver vad det aumlr som avses att

undersoumlkas (O) innefattar vad det aumlr som foumlrvaumlntas att erfaras eller upplevas och (T)

innefattar vilka typer av studier som avses att anvaumlndas Med hjaumllp av PEOT-modellen kunde

en forskningsfraringga utformas (Bettany- Satikov 2012)

Naumlsta del i forskningsprocessen utgoumlrs av att en soumlkstrategi etableras och relevanta databaser

vaumlljs Vid soumlkning av kvalitativa artiklar med fokus paring omvaringrdnadsforskning laumlmpar sig

databaserna CINAHL Plus samt PubMed PubMed aumlr en stor medicinsk databas som

inneharingller tidskriftsartiklar foumlr bland annat omvaringrdnad och medicin En majoritet av

inneharingllet i PubMed erharinglls fraringn databasen Medline Databasen CINAHL Plus inneharingller

likasaring artiklar inom omvaringrdnad faringr sitt inneharingll fraringn EBSCO (Polit amp Beck 2016) Vid

soumlkning av varingrdvetenskapliga artiklar anvaumlndes daumlrfoumlr dessa tvaring databaser PEOT-modellen

med inneharingllande inklusions- och exklusionskriterier presenteras i bilaga A

Inklusionskriterier vid soumlkningen av artiklarna var att de skulle vara varingrdvetenskapliga ha en

kvalitativ ansats genom att innefatta empiriska studier daring det aumlr relevant i relation till

examensarbetets syfte Artiklarna skulle dessutom vara paring engelska eftersom mestadels av

den forskning som aumlr publicerad aumlr engelskspraringkig Foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna

oumlverensstaumlmde med dagens behandlingar skulle artiklarna dessutom vara publicerade mellan

aringren 2000ndash2020 Ett annat inklusionskriterie var att artiklarna skulle innefatta vuxna

personer som var 18 aringr eller aumlldre Foumlr att saumlkerstaumllla artiklarnas kvalitet var ett annat krav

att de skulle vara granskade enligt ldquopeer-reviewedrdquo Artiklarna skulle dessutom ha en

kvalitativ ansats och beskriva upplevelser av att vara vaken under regional anestesi utifraringn ett

patientperspektiv Artiklar som anvaumlnde mixad metod med baringde kvalitativ- och kvantitativ

ansats inkluderades med kravet att det tydligt skulle framgaring vilket resultat som var kvalitativt

och vilket resultat som var kvantitativt och aumlven svarade an paring examensarbetets syfte

Exklusionskriterier var artiklar som beskrev anestesisjukskoumlterskans perspektiv samt studier

som innefattade patienter med kognitiv svikt

Foumlr att finna relevanta soumlkord i relation till examensarbetet syfte anvaumlndes MeSH-termer och

CINAHL headings foumlr att taumlcka in problemomraringdet MeSH- termer aumlr medicinsk framtagna

aumlmnesord och anvaumlnds i PubMed (Karolinska institutet 2020) Aumlmnesorden i CINAHL Plus

kallas istaumlllet CINAHL headings MeSH-termer och CINAHL headings aumlr baringda aumlmnesord

som aumlr ordnade i en hierarkisk struktur som i sin tur baringde har bredare och snaumlvare termer

(Polit amp Beck 2016) Relevanta MeSH-termer i relation till examensarbetets syfte kunde

hittas och soumlkas fram paring Karolinska institutets hemsida foumlr svensk MeSH (Karolinska

institutet 2020) Ordet ldquoregional anestesirdquo soumlktes paring hemsidan foumlr Svensk MeSH och

genererade foumlljande MeSH-term ldquoanesthesia conductionrdquo Laumlngre ner i ordets hierarkiska

struktur fanns snaumlvare aumlmnesord i form av ldquoanesthesia epiduralrdquo ldquoanesthesia spinalrdquo

11

ldquoanesthesia localrdquo och ldquonerve blockrdquo Vid soumlkningen i PubMed anvaumlndes dessa MeSH-termer

i olika kombinationer tillsammans med ordet ldquopatient experiencerdquo eftersom Svensk MeSH ej

har naringgot adekvat ord som beskriver patienters upplevelser Med undantag av MeSH-termer

anvaumlndes istaumlllet CINAHL headings i soumlkningen i databasen CINAHL Plus Dessa ord

uppkom i CINAHL Plus genom att trycka paring fliken ldquo CINAHL Subject Headingsrdquo och goumlra en

manuell soumlkning paring aumlmnesorden ldquoregional anaesthesialdquo rdquoexperiencerdquo och ldquoattitudesrdquo

Foumlljande CINAHL headings som uppkom var ldquoanaesthesia conductionrdquo ldquolife experiencerdquo

och ldquoattitudesrdquo Ordet ldquoattituderdquo gick att haumlrleda vidare till ordet ldquopatient attitudesrdquo

Ovanstaringende MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes i soumlkningen av de

varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlrutom MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes

dessutom fritextord i artikelsoumlkningen Dessa fritextord CINAHL headings och MeSH-

termer anvaumlndes daumlrefter i kombination med varandra foumlr att taumlcka in artiklar som inte var

indexerade Enligt Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2019) aumlr det

foumlrdelaktigt att ta hjaumllp av fritextord foumlr att hitta vetenskapliga studier som inte blivit

indexerade Foumlr att kunna faringnga de senast publicerade artiklarna raumlcker det inte med endast

indexeringsord Soumlkningar med fritextord kan vara till hjaumllp naumlr databasens indexeringsord

aumlr foumlr generellt utformade foumlr att oumlverensstaumlmma med den fraringgestaumlllning som efterfraringgas

(Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering [SBU] 2019) Fritextorden

baserades paring vad som efterfraringgades samt examensarbetets syfte Samtliga soumlkord CINAHL

headings och MeSH-termer kombinerades genom att goumlra booleska soumlkningar som faststaumlller

vad soumlkorden har foumlr korrelation till varandra AND OR och NOT aumlr exempel paring saringdana

soumlkoperatorer (Polit amp Beck 2016) I naumlsta steg genomfoumlrdes saringledes datasoumlkningen Under

datasoumlkningen uppkom ytterligare soumlkord och soumlkkombinationer som oumlverensstaumlmde i

relation till examensarbetets syfte Dessa soumlkord var rdquoawake surgeryrdquo ldquopatients

experiences ldquopatient perspectiverdquo ldquopatient perceptionrdquo ldquoperioperative nursingrdquo och

ldquoperioperative carerdquo Fullstaumlndig matris kring soumlkord soumlkkombinationer soumlktraumlffar och urval

presenteras i bilaga B

Polit och Beck (2016) beskriver att urvalsprocessen av artiklar utgoumlrs av tre urval Det foumlrsta

urvalet genomfoumlrdes genom att laumlsa de uppkomna artiklarnas titlar i relation till

examensarbetets syfte baserat paring valda inklusions- och exklusionskriterier Totalt

genererades 325 artiklar under soumlkningen daumlr samtliga uppkomna titlar laumlstes Av dessa 325

titlar laumlstes 49 abstracts som ansaringgs vara relevanta i relation till examensarbetets syfte

Resterande artiklar exkluderades och foumlll bort utifraringn valda inklusions- och

exklusionskriterier Kvar aringterstod 24 artiklar som beskrev patienters upplevelser av att

genomgaring regional anestesi Dessa 24 artiklar laumlstes i fulltext Detta gjordes foumlr att faring en

oumlverskaringdlig bild kring artiklarnas inneharingll Det andra urvalet gjordes genom att artiklarna

sammanstaumllldes och granskades djupare i relation till examensarbetets syfte och kvar

aringterstod 20 artiklar Fyra stycken artiklar exkluderades paring grund av de inte svarade paring

examensarbetets syfte De artiklar som uppkom i databasen PubMed soumlktes om i CINAHL

Plus med soumlkfunktionen rdquopeer-reviewrdquo eftersom denna funktion ej finns att tillgaring i PubMed

Dessa 20 artiklar kvalitetsgranskades med inspiration fraringn statens beredning foumlr medicinsk

och social utvaumlrdering granskningsmall foumlr kvalitativ forskning (SBU 2019) Ett poaumlngsystem

fraringn noll till nio utformades baserat paring artikelns kvalitet Ett till tre poaumlng ansaringgs vara av laringg

kvalitet Fyra till sex ansaringgs vara av medel kvalitet Sju till nio ansaringgs vara av houmlg kvalitet

12

Samtliga 20 artiklar kvarstod efter genomfoumlrd kvalitetsgranskning och ansaringgs vara av houmlg

kvalitet och inkluderas daumlrfoumlr i examensarbetet Tolv av artiklarna fick nio poaumlng sju av

artiklarna fick aringtta poaumlng och tvaring av artiklarna fick sju poaumlng Kvalitetsgranskningen utgjorde

det tredje urvalet i urvalsprocessen och kvar aringterstod totalt 20 artiklar (Polit amp Beck 2016) I

bilaga C presenteras kvalitetsgranskning av de varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlr fullstaumlndig

artikelmatris oumlver inkluderade artiklar var god se bilaga D

53 Analys

Enligt Evans (2002) utgoumlrs analysfoumlrfarandet i en litteraturstudie av fyra steg Det foumlrsta

steget innebaumlr att noggrant vaumllja ut de varingrdvetenskapliga artiklar som skall inkluderas i

arbetet baserat paring valda urvalskriteter som anses vara relevanta i relation till

examensarbetets syfte Det foumlrsta steget presenteras ingaringende under urval och datainsamling

och innefattar databassoumlkning i PubMed och CINAHL Plus Evans (2002) skriver att naumlr all

relevant varingrdvetenskaplig litteratur inhaumlmtats skall dessa noggrant laumlsas igenom foumlr att

daumlrefter kunna analyseras och syntetiseras En beskrivande syntes anvaumlndes med fokus att

finna nyckelfynd som svarade paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) innefattar en

beskrivande syntes att foumlrfattaren aumlr beskrivande och foumlrharingller sig textnaumlra i relation till

materialet genom att finna moumlnster utan att vara tolkande Det aumlr av houmlgsta vikt att

artiklarna laumlses igenom noggrant i sin helhet foumlr att undvika att relevant information uteblir

samt foumlr att minimera risken foumlr foumlrvraumlngning och plagiering Detta gjordes genom att

artiklarnas resultat noggrant laumlstes igenom av examensarbetets foumlrfattare var foumlr sig Vid

problem att foumlrstaring inneharingllet anvaumlndes ett digitalt engelskt lexikon foumlr att minimera

feltolkningar Varje artikel tilldelades en siffra och laumlstes aringter igen tillsammans i syfte att

finna nyckelfynd som svarande paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) utgoumlrs det

andra steget i analysfoumlrfarandet att finna nyckelfynd i respektive studiers resultat

Nyckelfynd aumlr meningar stycken eller citat som paring svarar paring litteraturstudiens syfte De

nyckelfynd som beskrev patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi stroumlks

under med en markeringspenna Varje nyckelfynd erhoumlll samma siffra som tillhoumlrande artikel

och sammanstaumllldes daumlrefter i ett digitalt dokument Det tredje steget i Evans (2002)

analysmetod utgoumlrs av att identifiera teman och subteman i respektive studie Nyckelfynden

sammanstaumllldes och grupperades baserat paring dess inneharingll och det digitala dokumentet skrevs

ut Varje enskilt nyckelfynd klipptes daumlrefter ut och placerades utifraringn sitt inneharingll paring ett

stort pappersark i olika houmlgar utifraringn likheter skillnader och moumlnster Utifraringn dessa houmlgar

kunde subteman identifieras och etableras foumlr att slutligen kunna kategoriseras till

huvudteman Det fjaumlrde steget utgoumlrs av en presentation och sammanstaumlllning av uppkomna

teman och subteman Presentation av sammanstaumlllningen utgoumlr resultatet och beskrivs i

loumlpande text i examensarbetets resultatdel I tabell 1 visas ett exempel paring analysprocessens

tillvaumlgagaringngssaumltt I tabell 2 presenteras respektive tema samt subtema De uppkomna teman

presenteras i resultatet i form av rubriker Under respektive subtema gjordes en beskrivning

baserat paring nyckelfyndens inneharingll Citat fraringn originalartiklarna anvaumlndes foumlr att staumlrka

textens inneboumlrd och tillfoumlrlitlighet (Evans 2002) Under hela analysprocessen hade

foumlrfattarna kontinuerligt examensarbetets syfte i aringtanke

13

Tabell 1 Exempel paring nyckelfynd subteman och teman

Nyckelfynd Subtema Tema

ldquoIt was so easy this time I felt confident with my nurse who were asking questions we could

talk about everythingrdquo

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Bekraumlftelse

rdquoThe feeling is unreal and the body is no longer united but in two partsrdquo

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Kroppsliga fenomen

Insufficient knowledge increased anxiety and stress

Att uppleva att informationen aumlr

bristfaumlllig

Kommunikationens betydelse

54 Etiska oumlvervaumlganden

Examensarbetet baseras paring tidigare empiriska studier och individer involveras daumlrfoumlr

indirekt Vetenskapsraringdets (2017) regler kring forskningsetik har tagits i beaktning Som

innefattar bland annat att plagiat fabricering foumlrfalskning samt att egna vaumlrderingar inte faringr

foumlrekomma Det innefattar dessutom att tala sanning och forskningen inte faringr foumlrvraumlngas

(Vetenskapsraringdet 2017) Att skriva en studie paringverkas alltid av foumlrfoumlrstaringelse (Polit amp Beck

2016) I examensarbetet gjordes detta genom att foumlrfattarna intog ett forskningsmaumlssigt

foumlrharingllningssaumltt genom att medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse Metoden skall tydlig

presenteras och beskrivas saring att laumlsaren kan foumlrstaring hela foumlrfarandet fraringn arbetes boumlrjan till

slut (Vetenskapsraringdet 2017) Etikproumlvning var inte relevant eftersom examensarbetet aumlr en

systematisk litteraturstudie som bygger paring tidigare forskning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering aumlr det av stor betydelse att analysen av det resultat

som uppkommit sker i enlighet med Vetenskapsraringdets regler (Vetenskapsraringdet 2017) Foumlr

att undvika feltolkning anvaumlndes elektroniskt lexikon i samband med laumlsning och

oumlversaumlttning av artiklarna Under analysfasen kommer foumlrfattarna av examensarbetet

kontinuerligt garing tillbaka till originalartiklarna foumlr att saumlkerstaumllla att data inte foumlrvraumlngs (Polit

amp Beck 2016)

6 RESULTAT

Under foumlrfarandet av analysen uppkom fyra teman och aringtta subteman som beskriver

patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi De uppkomna teman var

rdquoKaumlnslofenomenrdquo rdquoBekraumlftelserdquo rdquoKommunikationens betydelserdquo och rdquoUtsatthetrdquo Under

respektive temarubrik presenteras respektive subtema i loumlpande text med baringde utdrag och

14

citat fraringn resultatartiklarna De teman och subteman som analysfoumlrfarandet har genererat

kan oumlverskaringdligt avlaumlsas i tabell 2

Tabell 2 Resultatoumlversikt av teman och subteman

Tema Subtema

Kaumlnslofenomen Att uppleva smaumlrta och obehag

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Bekraumlftelse

Att kaumlnna sig delaktig

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Kommunikationens betydelse

Vikten av information

Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Utsatthet

Att foumlrlora kontrollen

Att befinna sig i en fraumlmmande situation

61 Kaumlnslofenomen

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt uppleva smaumlrta och obehagrdquo och rdquoatt

uppleva kroppsliga foumlrnimmelserrdquo

611 Att uppleva smaumlrta och obehag

Maringnga av patienterna uttryckte smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesi

(Bajunaid amp Ajlan 2015 Bergman Stenudd amp Engstroumlm 2011 Ericsson Hult amp Kumlien

2018 Hudson Ogden amp Whitley 2015 Leal da Fonseca amp Landeiro 2017 McCloud

Harrington amp King 2012 McCloud Harrington amp King 2014 Palese Skrap Fachin Visioli

amp Zannini 2008) En del av patienterna upplevde till och med att anlaumlggningen av den

regionala anestesin var det vaumlrsta med hela ingreppet (Bajunaid amp Ajlan 2015 McCloud et

al 2012 McCloud et al 2014 Palese et al 2008) En del av patienterna erhoumlll regional

anestesi i skalpen som gav upphov till kaumlnsla av smaumlrta (Bajunaid amp Ajlan 2015 Leal et al

2017 Palese et al 2008) Naringgra patienter erhoumlll istaumlllet regional anestesi i oumlgat Dessa

patienter uttryckte en enorm smaumlrta i samband med injektionen (McCloud et al 2012

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoI nearly squeezed the nurses hand off the

anaesthesia was probably the worst part for merdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

uttryckte en intensiv smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesin i vaumlntan paring

att laumlkemedlet skulle ha effekt (Bergman et al 2011) Naringgra patienter uttryckte en foumlrvaumlrrad

oro infoumlr det kirurgiska ingreppet i samband med regional anestesi eftersom injektionerna

var smaumlrtsammardquo (Hudson et al 2015) En del av patienterna uttryckte istaumlllet marginell till

15

ingen smaumlrta i samband med anlaumlggning av regional anestesi (Bager Konradsen amp Dreyer

2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014 Nilsson Jaensson

Dahlberg amp Hugelius 2019) Naringgra patienter ansaringg att proceduren var mindre smaumlrtsam aumln

vad de hade foumlrvaumlntat sig En del patienter kaumlnde sig tillfreds av effekten av regional anestesi

daring de ej erfarit naringgon form av smaumlrta i relation till operationens omfattning (Bager et al

2015) En patient beskrev uttryckligen att vederboumlrande kaumlnt sig som en prinsessa daring ingen

smaumlrta eller obehag hade erfarits oumlverhuvudtaget rdquoI felt like a princess I tell you I had no

discomfort to speak of It was painless and I could walk so I think it was a really good

experiencerdquo (Nilsson et al 2019)

Flertalet patienter uttryckte en viss grad av obehag och oro infoumlr att genomgaring kirurgi under

regional anestesi (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Fletcher

Nair Macniven Basu amp Byrne 2012 Henningsen Sort Moslashller amp Herling 2018 Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Leal et al 2017 Manchella et al 2011 McCloud et al 2014 Webster

Bremner amp McCartney 2011 Ying Levy Shan Hung amp Wah 2001) Flertalet patienter

uttryckte en oro oumlver att bedoumlvningen skulle vara inadekvat samt att de skulle uppleva smaumlrta

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Henningsen et al 2018 McCloud et al 2014)

Maringnga patienter var dessutom oroliga infoumlr anlaumlggningen av regional anestesin och att detta

skulle orsaka bestaringende och permanenta skador i form av nervsmaumlrta eller foumlrlamning (Bager

et al 2015 Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2018 Webster et al 2011) Andra

patienter var oroliga oumlver tanken paring anestesilaumlkemedlet skulle injiceras i deras ryggmaumlrg

(Bager et al 2015) Flertalet patienter ansaringg att deras sterilklaumldningen paringboumlrjades foumlr tidigt i

relation till regional anestesin effekt daring patienterna fortfarande upplevde sig ha kaumlnsel och

roumlrelsefoumlrmaringga (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018) Detta gav upphov till kaumlnslor av oro

infoumlr att operationen skulle paringboumlrjas foumlr tidigt utan att vara fullt smaumlrtlindrad (Bager et al

2015) Flertalet patienter uttryckte oro i relation till den positionering de befann sig i under

ingreppets genomfoumlrande (Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Ying et al 2001) Vissa

patienter oroade sig oumlver att de behoumlvde ligga stilla i samma position under en laumlngre tid

Detta resulterade i att vissa patienter upplevde ryggsmaumlrta som paringfoumlljd (Bergman et al

2011) Naringgra patienter hade tidigare negativa erfarenheter av kirurgi under regional anestesi

Detta bidrog till att en oumlkad kaumlnsla av oro oumlver att behoumlva genomgaring ytterligare ett ingrepp

under samma anestesimetod (McCloud et al 2014)

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Maringnga patienter upplevde olika typer av temperaturfoumlrnimmelser i form av vaumlrme och kyla i

samband med anlaumlggningen av regional anestesin (Howie Bambrough Karabatsou amp Fox

2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) Maringnga av de upplevda foumlrnimmelserna

var korrelerade till proceduren som regional anestesin innefattade De som upplevde kyla

beskrevs bero paring de fysiska orsakerna kring proceduren i form av exempelvis sprittvaumltt

(Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) De vaumlrmefoumlrnimmelser

som patienterna upplevde uppstod framfoumlrallt i samband vid regional anestesins anlaumlggning

Detta vaumlrmefenomen var inget som var iharingllande utan avtog succesivt under tidens garingng

Naringgra patienter uppgav dock att foumlrnimmelserna av vaumlrme aringterkom naumlr effekten av regional

anestesin boumlrjade att avta (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Maringnga patienter upplevde att det

16

var en konstig kaumlnsla naumlr laumlkemedlet i samband med regional anestesi fick effekt (Bager et al

2015 Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson Ekebergh Larson

Mauleoacuten amp Almerud Oumlsterberg 2012) Naringgra patienter beskrev att det kaumlndes overkligt naumlr

deras kaumlnsel ploumltsligt foumlrsvann (Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson

et al 2012) Flera patienter behoumlvde faring det bekraumlftat foumlr sig att det var deras tillhoumlrande

lemmar som sjukvaringrdspersonalen hanterade Patienterna uppfattade dessa lemmar som icke

igenkaumlnnbara baringde visuellt och motoriskt (Bager et al 2015 Karlsson et al 2012) Naringgra

patienter liknande fenomenet som uppstod som att de hade suttit foumlr laumlnge paring samma saumltt

och benen somnat (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) En patient beskrev rdquoOne can hardly

visualize what itrsquos like to be so numbhellip Here it was as if it was disconnected it felt as though

my legs werenrsquot part of my body anymorersquorsquo (Karlsson et al 2012) Flera patienter var oroliga

oumlver att naringgot inte riktigt stod raumltt till i samband med att anestesilaumlkemedlet fick effekt

(Bager et al 2015) Andra patienter upplevde att kroppen ej laumlngre var en enhet utan att den

istaumlllet upplevdes vara tvaringdelad (Karlsson et al 2012) Naringgra patienter beskrev att de kaumlnde

sig hjaumllploumlsa eftersom de var ofoumlrmoumlgna att kunna roumlra sina bedoumlvade kroppsdelar Vissa

patienter gjorde upprepade foumlrsoumlk att roumlra paring sina ben och taringr i hopp om att aringterfaring sin

kontroll (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Flera patienter uttryckte att de var svaringrt att

navigera kroppen efter erharingllen regional anestesi och var daumlrfoumlr tvungna foumlrlita sig paring att

anestesipersonalen skulle ta hand om dem (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Vissa

patienter upplevde foumlrnimmelser i form av krypningar och stickningar Dessa foumlrnimmelser

var inte smaumlrtsamma utan kunde istaumlllet uppfattas behagliga eftersom de hade foumlrvaumlntat sig

inte ha naringgon kaumlnsel oumlverhuvudtaget efter erharingllen anestesibedoumlvning (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Den konstiga kaumlnslan som uppstod beskrevs av flera patienter som icke

skraumlmmande (Bager et al 2015) Vissa patienter ansaringg att de istaumlllet fick en behaglig och

positiv kaumlnsla naumlr bedoumlvningen fick effekt (Fletcher e al 2012 Leal et al 2017) En patient

beskrev rdquoI remember it being quite a pleasant experience and certainly not frightening in

any wayrdquo (Fletcher et al 2012) Naumlr ingreppet var genomfoumlrt hade patienterna en oumlnskan att

bedoumlvningen skulle slaumlppa saring snabbt som moumljligt foumlr att kunna aringterfaring sin kontroll Flera

patienter kaumlnde sig laumlttade och glada naumlr bedoumlvningen vaumll hade slaumlppt (Bager et al 2015)

62 Bekraumlftelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt kaumlnna sig delaktigrdquo samt rdquoatt faring stoumld

fraringn anestesisjukskoumlterskanrdquo

621 Att kaumlnna sig delaktig

Patienterna upplevde att genom att faring moumljligheten att genomgaring kirurgin i vaket tillstaringnd

under regional anestesi som naringgot positivt och som i sin tur gav dem en kaumlnsla av delaktighet

(Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Palese et al2008) Flertalet patienter beskrev aumlven

att genom att vara vaken fraumlmjades deras delaktighet i sin egen varingrd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Leal et al 2017

Palese et al2008 Ying et al 2001) En patient beskrev ldquoAnd I helped in my own surgery

Who knows maybe if iacuted been operated asleep there would have been consequencesrdquo (Leal

17

et al 2017) Flera patienter upplevde att genom att vara vaken kunde de aktivt vara delaktiga

i sitt eget ingrepp och daumlrmed kaumlnna ett gemensamt ansvar till operationens utfall (Bergman

et al 2011 Palese et al 2008) Detta bidrog i sin tur att vissa patienter ej upplevde att de

uppfattades som ett objekt (Karlsson et al 2012) Patienterna kaumlnde sig mer trygga daring de fick

en stoumlrre moumljlighet att vara delaktiga i ingreppet som utfoumlrdes (Ying et al 2001) Att kaumlnna

kontroll och delaktighet oumlver raringdande situation var mer viktigt oberoende av vilka kaumlnslor

som uppstod (Palese et al 2008)

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Patienterna som erhoumlll regional anestesi upplevde att anestesisjukskoumlterskans hade en

betydelsefull roll Patienterna upplevde att anestesisjukskoumlterskan var ett stort stoumld i

samband med operationen och det var av stor vikt att anestesisjukskoumlterskan befann sig i

deras naumlrhet naumlr patienterna genomfoumlrde ingreppet i vaket tillstaringnd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012) Genom att

anestesisjukskoumlterskan houmlll oumlgonkontakt med patienterna kunde de kaumlnna sig trygga i den

utsatta situationen (Ericsson et al 2018 Karlsson et al 2012) Att patienterna fick moumljlighet

att haringlla hand samt ha en fysisk kontakt genom beroumlring med anestesisjukskoumlterskan bidrog

till oumlkad trygghet och saumlkerhet som i sin tur reducerade kaumlnslor av att kaumlnna sig ensam och

utebliven (Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Anestesisjukskoumlterskans

naumlrhet reducerade ocksaring patienternas aringngest (Pulkkinen Junttila amp Lindwall 2016) En

patient beskrev rdquoYou were there with me comforting me Your encouragement helped me to

overcome my anxietyrdquo (Pulkkinen et al 2016) Patienterna upplevde att

anestesisjukskoumlterskan foumlrde deras talan och fungerade som en laumlnk till den omkringliggande

miljoumln (Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Ying et al 2001) Naumlr patienterna kaumlnde

att de blev sedda som individer skapades en personlig relation dem sinsemellan som bidrog

till en vaumlnlig och vaumllkomnande atmosfaumlr (Hudson et al 2015 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011)

En oumlkad grad av sjaumllvfoumlrtroende upplevdes genom att patienterna kunde kaumlnna tillit

gentemot anestesisjukskoumlterskan som bidrog till att operationen blev mer laumltthanterlig

(Howie et al 2016 Mauleon Palo-Bengtsson amp Ekman 2007) Patienterna upplevde att

genom att vara vaken kunde de laumlttare foumlrmedla och uttrycka sina kaumlnslor samt eventuella

obehag till anestesisjukskoumlterskorna Detta bidrog till att deras farharinggor foumlrmildrades (Ying

et al 2001) Genom att vara vaken kunde patienterna laumlttare kommunicera med

varingrdpersonalen Detta bidrog till att inget bestaumlmdes utan patientens samtycke (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012)

63 Kommunikationens betydelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquovikten av informationrdquo och rdquoatt uppleva

att informationen aumlr bristfaumllligrdquo

18

631 Vikten av information

Maringnga patienter upplevde att de fick adekvat information i avseende regional anestesi De

upplevde att genom att vara vaumllinformerade kunde de laumlttare foumlrbereda sig mentalt vilket i sin

tur reducerade deras oro (Bager et al 2015 Ericson et al 2018 Leal et al 2017 Manchella

et al 2011 Palese et al 2008 Pulkkinen et al 2016 Ying et al 2001) Flera patienter

ansaringg att skriftlig information var av stor betydelse foumlr att laumlttare kunna tillgodogoumlra sig den

information som erhoumllls (McCloud et al 2014) Flertalet patienter upplevde att det var

foumlrdelaktig att vara vaken foumlr att kunna erharinglla information kontinuerligt foumlr att paring saring vis faring

en stoumlrre foumlrstaringelse foumlr ingreppet och dess omfattning (Bager et al 2015 Bergman et al

2011 Leal et al 2017 Palese et al2008 Pulkkinen et al 2016) Andra patienter upplevde

dessutom att kontinuerligt faring information foumlrklarat foumlr sig var noumldvaumlndigt foumlr att reducera

raumldsla och aringngest (Bager et al 2015 McCloud et al 2014) En patient beskrevrdquo They

explained everything I was calm quiet I knew everything that was going to happenrdquo (Leal et

al 2017) Maringnga patienter ansaringg att det var betydelsefullt att anestesipersonalen var

infoumlrstaringdd i patienternas foumlrstaringelse kring den information de tidigare hade erharingllit (Hudson

et al 2015) Flera patienter beskrev att vid anlaumlggningen av regional anestesin foumlrmildrades

obehaget paring grund av att de erhoumlll god kontinuerlig information (Leal et al 2017 Ying et al

2001) Flera patienter upplevde att de var tvungna att oumlverlaumlmna sig sjaumllv i varingrdpersonalens

haumlnder (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al

2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese et al 2008 Webster et al 2011)

Maringnga patienter upplevde att efter erharingllen information kaumlnde sig mer trygga i att oumlverlaringta

ansvaret i avseende ingreppet och anestesimetoden till den kompetenta varingrdpersonalen

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese

et al 2008 Webster et al 2011) En patient beskrev rdquoThey told me if you want we could

use general anaesthesia But I suppose if the doctors suggest a local anaestetic this is what

they prefer to use for the operationrdquo (Palese et al 2008) Flera patienter ville underlaumltta foumlr

varingrdpersonalen genom att laringta dem goumlra vad de ansaringgs vara baumlst foumlr att faring ett saring bra resultat

som moumljligt (Karlsson et al 2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007) Oberoende

av den information som patienterna erhoumlll upplevde de att de inte hade naringgot val och valde

daumlrfoumlr att acceptera situationen som den var (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Mauleon et al

2007) Vissa patienter var likgiltiga till valet av anestesimetod (Manchella et al 2011)

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Flertalet patienter upplevde att informationen var bristfaumlllig och otillraumlcklig som i sin tur

bidrog till ovetskap och kaumlnslor av oro (Ericsson et al 2018 Mauleon et al 2007 McCloud

Harrington amp King 2012 Ying et al 2001) Maringnga patienter upplevde att beskrivningen

kring regional anestesins tillvaumlgagaringngssaumltt som bristfaumlllig och inkomplett (McCloud et al

2012) Behovet av mer information var oumlnskvaumlrt (Ying et al 2001) Flera patienter upplevde

att de fick dra egna slutsatser kring valet av anestesiform och orsaken till varfoumlr de skulle

vara vakna Detta bidrog till att missuppfattningar kunde uppstaring En patient beskrev rdquoI

didnacutet know that the eye block was going to happenrdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

var dock infoumlrstaringdda i att ingreppet skulle genomfoumlras under regional anestesi men orsaken

till valet av anestesimetod var oklart foumlr patienterna (Ericsson et al 2018) Daumlremot

19

upplevde vissa patienter att den information som de erhoumlll ej skulle vara mer aumln noumldvaumlndig

daring de ansaringg att foumlr mycket eller foumlr lite information istaumlllet kunde bidra till en minskad kaumlnsla

av trygghet och oumlkad aringngest (Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014)

64 Utsatthet

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt foumlrlora kontrollenrdquo och rdquoatt befinna

sig i en fraumlmmande situationrdquo

641 Att foumlrlora kontrollen

Flera av patienterna som genomgick kirurgi under regional anestesi upplevde en foumlrlust av

kontroll och en kaumlnsla av att vara utesluten (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson

et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007) Vissa

patienter kaumlnde att de blev helt utelaumlmnade i den utsatta situationen vilket resulterade i att

de kaumlnde sig ensamma (Karlsson et al 2012) Att vara vaken kunde bidra till en felaktig

tidsuppfattning hos patienterna Detta resulterade i att patienterna kunde kaumlnna sig

uteslutna eftersom ingenting foumlrmedlades daring operationen fortskreds rutinmaumlssigt (Ericsson

et al 2018) Att kaumlnna sig utesluten var ocksaring korrelerat till att patienterna kaumlnde sig

generade oumlver deras foumlrlust av kontroll till foumlljd av den regionala anestesin (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Flera patienter beskrev att de kaumlnde sig uteslutna naumlr de inte kunde houmlra

eller foumlrstaring vad som foumlrsiggick i deras omgivning Kaumlnslor av att varingrdpersonalen kunde goumlra

som de behagade med dem uppstod (Bergman et al 2011 Karlsson et al 2012) Dock

upplevde vissa patienter istaumlllet att detta inte var naringgot som paringverkade dem negativt En

patient beskrev

They chatted but I canacutet remember what is was about This chat didnacutet bother me at all

it was very low I could hardly understand what they were saying And it wouldnacutet

bother even if it had nothing to do with the surgery (Leal et al 2017)

Vissa patienter kunde uppleva en viss grad av otaringlighet hos anestesipersonalen som i sin tur

bidrog till en kaumlnsla av att inte vara inkluderad i sin egen varingrd (Bager et al 2015) Maringnga

patienter hade olika typer av strategier foumlr att bibeharinglla kontrollen i den svaringra situationen

som foumlrelaringg (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Howie et al 2016

Hudson et al 2015 Karlsson et al 2012 McCloud et al 2014 Ying et al 2001) Flertalet av

patienter hade staumlndigt maringlet med ingreppet i aringtanke under varingrdfoumlrloppet (Bager et al 2015

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoThe pain doesńt matter I could go through it all

and all of this would matter if you had some certainty that your sight was going to be okayrdquo

(McCloud et al 2014) Naringgra patienter valde att laumlgga fokus paring det som var positivt eller

valde att haringlla sin raumldsla foumlr sig sjaumllva foumlr att kontrollen skulle bibeharingllas (Ericsson et al

2018 Howie et al 2016) Vissa patienter hanterade situationen genom att prata om

vardagliga saker med personalen som befann sig i deras omgivning (Bergman et al 2011)

Flera patienter upplevde att faring moumljlighet att lyssna paring musik under ingreppet bidrog till en

mer avslappnad och lugnande atmosfaumlr som staumlrktes deras kaumlnsla av kontroll (Ying et al

20

2001) Vissa patienter skapade en mental bubbla daumlr de dissocierade sig fraringn kirurgin och

omgivningen i ett foumlrsoumlk att laumlgga fokus paring andra tankar (Howie et al 2016 Karlsson et al

2012) Vissa patienter upplevde att det var svaringrt att oumlverlaringta allt ansvar till

anestesipersonalen i avseende sin egen varingrd foumlr att bibeharinglla sin autonomi och kontroll

(Karlsson et al 2012)

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation

Flera patienterna som skulle genomgaring ett kirurgiskt ingrepp under regional anestesi

uppfattade situationen som fraumlmmande (Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2017 Howie

et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007 Ying et

al 2001) Flera patienter ansaringg att operationsmiljoumln var den stoumlrsta orsaken till att

situationen uppfattades som fraumlmmande (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012

Ying et al 2001) Patienterna straumlvade efter att bibeharinglla sin kontroll paring grund av att de

befann sig i den houmlgteknologiska miljoumln som uppfattades som fraumlmmande (Karlsson et al

2012) En del av patienterna uppfattade situationen i deras bemaumlrkelse som maumlrklig naumlr

haumlndelser som de ej var beredda paring intraumlffade (Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson

2011) En bidragande faktor till att situationen uppfattades som skraumlmmande var att

patienterna inte foumlrstod vad de avancerade redskapen paring salen hade foumlr funktion De stora

lamporna kunde dessutom uppfattas som skraumlmmande hos vissa patienter En patient

beskrev rdquoI felt scared I felt scared because I saw the big lampsrdquo (Ying at el 2001) Maringnga

patienter ansaringg att houmlga ploumltsliga och ofoumlrvaumlntade ljud var en kaumllla till obehag som i sin tur

bidrog till att situationen uppfattades som fraumlmmande (Howie et al 2016 Mauleon et al

2007 Ying et al 2001) Att varingrdpersonalen istaumlllet var tysta i operationssalen under

ingreppets genomfoumlrande kunde hos vissa patienter uppfattas som en spaumlnd situation Detta

bidrog till att vissa patienter kaumlnde sig raumldda Naringgra patienter blev skraumlmda foumlr att de

uppfattade varingrdpersonalens klaumldsel som fraumlmmande och annorlunda (Ying et al 2001)

7 DISKUSSION

I detta avsnitt presenteras resultatdiskussion metoddiskussion och avslutningsvis

etikdiskussion Resultatdiskussionen utgoumlrs av en diskussion kring tidigare forskning

nytillkommet resultat samt varingrdvetenskaplig teori Metoddiskussionen innefattar en

diskussion kring den valda metoden och forskningsprocessen Sista avsnittet innefattar en

etikdiskussion

71 Resultatdiskussion

Examensarbetets syfte var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I resultatet framgaringr det att patienter som genomgaringr kirurgi under regional anestesi

21

uttrycker en oro och raumldsla oumlver att kaumlnna smaumlrta En annan vanlig foumlrekommande farharingga aumlr

en raumldsla oumlver att foumlrlora sin kaumlnsla av kontroll i samband med regional anestesi Likasaring

framgaringr det i tidigare forskning att de flesta patienter i maringngt och mycket aumlr oroade oumlver att

genomgaring kirurgi under generell anestesi De flesta patienter uttrycker en oro eller raumldsla oumlver

att inte vakna upp efter genomfoumlrd kirurgi alternativt en raumldsla oumlver att vakna upp under

paringgaringende operation (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2009 Gilmartin amp Wright 2008 Jawaid

Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2009 Rowley et

al 2017 Susleck et al 2007) Denna nya erharingllna information i kombination med patienters

upplevelser av att genomgaring generell anestesi garingr i linje med att anestesipersonal upplever att

det aumlr vanligt foumlrekommande med perioperativ aringngest hos patienter som genomgaringr kirurgi

oavsett valet av anestesimetod (Jlala Hardman amp Bedford 2010) Informationen som

uppkommit i resultatet foumlrenat med tidigare forskning saring framgaringr det att oro aringngest och

raumldsla aumlr gemensamma naumlmnare oberoende av valet kring anestesimetod Att patienterna

upplever en kontrollfoumlrlust oavsett valet av anestesimetod aumlr en taumlmligen foumlrvaringnande

upptaumlckt Raumldslan infoumlr att foumlrlora kontrollen genom soumlvning aumlr oumlverhaumlngande hos de

patienter som skulle erharinglla generell anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet hade som

foumlrvaumlntan att de patienter som erhoumlll regional anestesi skulle i stoumlrre utstraumlckning uppleva en

kaumlnsla av kontroll Denna foumlrvaumlntan staumlmde ej oumlverens med resultatets verklighet

Daumlremot framgaringr det i resultatet att anestesisjukskoumlterskorna har en betydande roll foumlr

patienterna foumlr att lindra deras oro och aringngest Det finns en tydlig korrelation mellan

patientens upplevda trygghet och anestesisjukskoumlterskans fysiska naumlrvaro Detta korrelerar

vaumll med vad som framgaringr i tidigare forskning som antyder att anestesisjukskoumlterskor anser

att de har en betydande roll i moumltet med patienterna foumlr att de ska kaumlnna sig trygga

Anestesisjukskoumlterskorna poaumlngterar vikten av en vaumll fungerade interaktion med patienten

foumlr att fraumlmja deras delaktighet (Karlsson et al 2013 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019) Detta

utgoumlr ett tydligt samband med vad som framgaringr i resultatet daumlr vissa patienter upplever att

anestesisjukskoumlterskan fungerade som en laumlnk till den omkringliggande miljoumln och foumlrde

deras talan I resultatet framgaringr det dessutom att patienterna upplever att en vaumllkomnande

atmosfaumlr skapades naumlr de blev sedda som individer Detta bidrar till att en personlig relation

med anestesisjukskoumlterskan etableras Baserat paring detta anser foumlrfattarna till examensarbetet

att bibeharingllandet av den personliga relationen med patienter och deras oumlnskan att bli sedda

aumlr av extra stor betydelse i samband vid regional anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet

anser att vid regional anestesi aumlr risken att rasera patientens foumlrtroende stoumlrre paring grund av

det foumlrlaumlngda foumlnstret daumlr patienten aumlr vid medvetande aumln om generell anestesi foumlreligger

Houmlgre krav staumllls saringledes paring anestesisjukskoumlterskan till att kunna etablera en varingrdande

relation till de patienter som erharingller regional anestesi Dessa resonemang staumlrks av

Travelbees (1971) mellanmaumlnskliga relationer som haumlvdar att omvaringrdnad aumlr en interaktion

mellan patient och sjukskoumlterska daumlr fokus ligger paring att hjaumllpa patienten att oumlvervinna och

hantera sitt lidande Hon har en aringsikt att om att varje maumlnniska aumlr en oersaumlttlig och unik

individ som innefattar att anestesisjukskoumlterskan maringste skapa en egen mellanmaumlnsklig

relation med respektive patient Saringledes kan omvaringrdnaden fraumlmjas genom att

anestesisjukskoumlterskan och patienten har en egen vaumll fungerade interaktion i enlighet med

vad Travelbee (1971) antyder

22

I resultatet framgaringr det som foumlrvaumlntat att genom att patienterna erharingller adekvat

information kunde de kaumlnna sig vaumllinformerade som i sin tur reducerade deras oro och

aringngest Detta staumlmmer i stor grad oumlverens i avseende med vad som framgaringtt i tidigare

forskning daumlr det har visat sig att kommunikation mellan anestesisjukskoumlterska och patient

aumlr fundamental foumlr att kunna bedriva baumlsta moumljliga varingrd (Karlsson et al 2013 Mitchell

2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson 2014) Anestesisjukskoumlterskor

belyser vikten av att kontinuerligt bidra med information till patienten foumlr att reducera deras

oro och aringngest i samband med regional anestesi (Haugen et al 2009) Detta harmonierar i

enlighet med vad Travelbee (1971) insinuerar att kommunikation aumlr ett av sjukskoumlterskans

viktigaste verktyg foumlr att paring baumlsta saumltt kunna utfoumlra sitt arbete och fraumlmja en god omvaringrdnad

Travelbee (1971) anser att sjukskoumlterskan och patienten maringste ha en vaumllfungerande och

oumlmsesidig kommunikation daumlr tankar och kaumlnslor kan utbytas Kommunikationen staumlller

houmlga krav paring sjukskoumlterskan foumlr att inte negativa kaumlnslor eller upplevelser skall uppstaring hos

patienten som i sin tur kan bidra till minskad tillit (Travelbee 1971)

Likasaring framgaringr det i resultatet att maringnga patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskan och daumlrfoumlr kaumlnde sig uteslutna och utelaumlmnade Detta kunde resultera

i kaumlnslor av ensamhet Detta paringstaringstaringende staumlrks i relation till det som framgaringr i tidigare

forskning att anestesisjukskoumlterskorna anser att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara bekraumlftande trygghetsingivande och samtidigt foumlrsaumlkra sig om att patientens fysiska

behov tillfredsstaumllls under anestesin (Aagaard et al 2018 Almerud et al 2007) Eftersom

anestesisjukskoumlterskan uttryckligen upplever att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara ett emotionellt stoumld foumlr patienten och samtidigt utfoumlra de medicintekniska momenten

men att det fanns en inre inneboende oumlnskan till sympati foumlr att saringledes kunna lindra

patientens lidande Enligt Travelbee (1971) aumlr sympati ett foumlrharingllningssaumltt och en attityd som

kan foumlrmedlas gentemot patienten Trots att vissa patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskorna finns det troligtvis en inneboende oumlnskan att foumlrmedla medkaumlnsla

och sympati foumlr att underlaumltta foumlr patienten i sin straumlvan efter haumllsa aumlven fast det ibland aumlr

svaringrt baserat paring vad som framgaringr av tidigare forskning Kaumlnslan av att behoumlva oumlverlaumlmna sig

sjaumllv i varingrdpersonalens haumlnder var naringgot som upplevdes hos maringnga av de patienter som

erhoumlll regional anestesi Vid det tillfaumlllen som informationen uppfattades som adekvat saring

upplevdes detta som kontrollingivande Att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

ansvar var naringgot som oumlverensstaumlmde med vad som framgick i tidigare forskning hos de

patienter som erhoumlll generell anestesi Detta uppfattades av maringnga patienter som

aringngestladdat medan andra patienter istaumlllet saringg det som en moumljlighet till att kaumlnna kontroll

(Arakelian et al 2009 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2010 Susleck et al 2007)

En tolkning baserat paring nytillkommet resultatet och tidigare forskning saring har valet med

anestesimetod marginell paringverkan paring patienternas uppfattning av kontroll Det som istaumlllet

aumlr avgoumlrande foumlr att patienterna skall kaumlnna kontroll aumlr kvaliteten av den information som

erharinglls oberoende av valet av anestesimetod Att denna kaumlnsla att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv

i varingrdpersonalens haumlnder ej skiljer sig naumlmnvaumlrt mellan valet av anestesimetod aumlr foumlga

foumlrvaringnande Detta med tanke paring att det som de flesta patienter uppfattar som mest

skraumlmmande aumlr att befinna sig i en fraumlmmande situation Genom att erharinglla adekvat

information kan situationen upplevas som mindre fraumlmmande och mer trygg Denna

jaumlmfoumlrelse kan efterliknas i Travelbees (1971) sista fas i den mellanmaumlnskliga relation som

23

utgoumlrs av en oumlmsesidig kontakt mellan patient och anestesisjukskoumlterska Naumlr den sista fasen

har uppnaringtts har ett meningsfullt band etablerats mellan varingrdare och patient Detta bidrar till

att patienten varinggar oumlverlaumlmna sig sjaumllv i anestesisjukskoumlterskans haumlnder med en vetskap om

att denne kommer goumlra sitt yttersta foumlr att fraumlmja vederboumlrandes haumllsa och vaumllbefinnande

Patienten kan saringledes se maringlet med omvaringrdnaden som har moumljliggjorts genom en god

kommunikation Om den sista fasen ej uppnaringtts i enlighet med det Travelbee (1971) beskriver

kan det daumlrfoumlr som patient upplevas vara svaringrt att oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

I resultatet framgaringr det att maringnga patienter upplever att operationsmiljoumln aumlr den stoumlrsta

bidragande faktorn till att situationen kaumlnns fraumlmmande I maringngt och mycket beror detta paring

osaumlkerheten kring handhavandet av de avancerade redskapen lamporna samt ploumltsliga och

houmlgljudda ljud Ytterligare orsaker till att situationen upplevs som fraumlmmande aumlr att

personalen uppfattades som tysta Paring grund av detta uppfattar maringnga patienter situationen

som spaumlnd I relation till detta framgaringr det i tidigare forskning att anestesisjukskoumlterskorna

upplever att patienterna blir tysta till foumlljd av oumlvervakningsutrustningens diverse ljud

Anestesisjukskoumlterskorna upplevde att patienterna fick en minskad delaktighet paring grund av

att de blev tysta och paring saring vis slutade att uttrycka sina behov och oumlnskemaringl (Almerud et al

2007) Patienterna och anestesisjukskoumlterskan har olika perspektiv som troligtvis grundar sig

i en bristande kommunikation som leder till att missfoumlrstaringnd uppstaringr dem sinsemellan En

god kommunikation aumlr daumlrfoumlr essentiell i den fraumlmmande miljouml som patienterna befinner sig

i foumlr att missfoumlrstaringnd skall minimeras Travelbee (1971) accentuerar att kommunikation aumlr en

oumlmsesidig process daumlr tankar och kaumlnslor utbytes Detta betonar vikten av att som

anestesisjukskoumlterska skapa en god varingrdande relation gentemot patienten foumlr att i sin tur

kunna etablera en mellanmaumlnsklig relation som fraumlmjar patientens kaumlnsla av delaktig och

kontroll (Travelbee 1971)

72 Metoddiskussion

Syftet med examensarbetet var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I metodvalet utfoumlrdes kvalitativ litteraturstudie baserat paring Polit och Becks (2016)

tolkning av forskningsprocessen Metoden valdes foumlr att kunna sammanstaumllla befintlig och

aktuell empirisk forskning som foumlr laumlsaren baringde aumlr laumlttillgaumlnglig och foumlrstaringelig Genom att

utfoumlra en kvalitativ litteraturstudie skapas en sammanstaumlllning av befintlig forskning i

kontrast till empiriska studier som foumlr avsikt har att genera ny kunskap Enligt Polit och Beck

(2016) kan det vara foumlrdelaktigt att sammanstaumllla befintlig forskning inom ett omraringde foumlr att

en faring utoumlkad kunskap kring det raringdande forskningslaumlget De studier som redan finns

publicerade kan daumlrfoumlr jaumlmfoumlras och saumlttas i relation till varandra som bidrar till ett mer

laumlttillgaumlnglig format Detta goumlr det laumlttare och mer oumlverskaringdligt foumlr laumlsaren att ta del av och

foumlrstaring den befintliga forskningen som existerar inom ett specifikt omraringde Graden av evidens

utoumlkas och staumlrks genom att flertal studier har inkluderats jaumlmfoumlrt med enskilda empiriska

studier En litteraturstudie aumlr dessutom till foumlrdel eftersom den bidrar till moumljligheten att inta

ett bredare perspektiv som kan resultera i att oumlverfoumlrbarheten blir stoumlrre (Polit amp Beck 2016)

Att istaumlllet utfoumlra en empirisk intervjustudie i form av semistrukturerade intervjuer hade

kunnat bidra till en djupare foumlrstaringelse kring patienters upplevelser av att genomgaring regional

24

anestesi Att genomfoumlra en intervjustudie paring exempelvis en dagkirurgisk avdelning hade

kunnat bidragit till en djupare foumlrstaringelse kring fenomenet Daumlremot hade resultatets

oumlverfoumlrbarhet foumlrsvaringrats paring grund av sin begraumlnsade omfattning Vad som kan ses som en

svaghet med att utfoumlra en litteraturstudie aumlr att inneboumlrden riskeras att utebli eller foumlrvraumlngas

naumlr nyckelfynden extraheras ur sitt sammanhang Det kan ocksaring argumenteras foumlr att det

finns en risk att egna vaumlrderingar aringterspeglas vid bearbetningen av resultatet En

foumlrutsaumlttning aumlr att foumlrfattarna medvetandegoumlr sin egen foumlrfoumlrstaringelse foumlr att minimera

feltolkningar Foumlrfattarna till examensarbetet ansaringg att en intervjustudie var alldeles foumlr

tidskraumlvande i relation till kursens tidsperiod och valde daumlrfoumlr att goumlra en litteraturstudie I

detta examensarbetet var syftet att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Syftet uppkom efter att forskningsfraringgan formulerades utifraringn PEOT-modellen

Denna forskningsfraringga fick daumlrfoumlr utgoumlra grunden foumlr vilka exklusion- och inklusionskriterier

som soumlkningen av artiklar skulle innefatta PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa

forskningsfraringgor (Bettany- Satikov 2012)

SBU (2019) framhaumlver brister med indexering av kvalitativa studier som finns tillgaumlngliga i

databaser som exempelvis CINAHL Plus och PubMed Dessa brister kan exempelvis innefatta

att studierna ofta saknar generella MeSH-termer foumlr kvalitativ forskning Paring grund av dessa

brister kraumlvs en relativ bred litteratursoumlkning foumlr att inte garing miste om relevant

forskningslitteratur inom ett taumlmligen smalt forskningsomraringde baserat paring varingr utformade

forskningsfraringga Foumlr att underlaumltta och fraumlmja soumlkningen av de varingrdvetenskapliga artiklarna

samt foumlr att saumlkerstaumllla att soumlkningen var adekvat och av god kvalitet anvaumlndes en

bibliotekarie paring Maumllardalens houmlgskola Databassoumlkningen utfoumlrdes uteslutande i databaserna

PubMed och CINAHL Plus Detta ansaringgs inte vara till nackdel eftersom anvaumlndandet av

MeSH-termer och CINAHL headings kunde bidra till en mer omfattande och bredare

databassoumlkning Likasaring framhaumlver SBU (2019) att det aumlr foumlrdelaktig att anvaumlnda

fritextsoumlkningar i kombination med indexeringsord foumlr att faring tillgaringng till relevant material

som aumlr icke indexerade Det kan argumenteras foumlr att relevant data kan ha riskerats att

utelaumlmnats till foumlljd av de snaumlva valet att endast soumlka artiklar i tvaring databaser Daumlremot aumlr

PuMmed en stor medicinsk databas som erharingller en majoritet av sitt inneharingll fraringn databasen

Medline Likasaring faringr CINAHL Plus en stor del av sitt inneharingll fraringn databasen EBSCO Soumlkning

av varingrdvetenskapliga artiklar i endast CINAHL Plus och PubMed kan daumlrfoumlr raumlttfaumlrdigas paring

grund av det breda material som dessa tvaring databaser besitter Forsberg och Wengstroumlm

(2016) anser att artiklar skall vara aktuella helst inte vara aumlldre aumln tio aringr och att forskning

betraktas som faumlrskvara Under artikelsoumlkningen soumlktes material initialt med ett

publikationsdatum fraringn 2010 eller senare Detta bidrog daumlrfoumlr ett soumlkspann paring tio aringr Denna

soumlkning visade sig dock vara alltfoumlr restriktiv och begraumlnsad foumlr att finna relevant information

foumlr att svara paring examensarbetes syfte Tidsintervallet utoumlkades daumlrfoumlr med ytterligare tio aringr

fraringn 2000ndash2020 Detta kan uppfattas som motstridig i relation till vad Forsberg och

Wengstroumlm (2016) insinuerar med att forskningen skall vara saring aktuell som moumljlig Daumlremot

visar tidigare forskning inom valt problemomraringde att utfoumlrandet av regional anestesi aumlr

taumlmligen ofoumlraumlndrad de senaste tjugo aringren Baserat paring detta ansaringgs det daumlrfoumlr inte vara

negativt att oumlka intervallet med ytterligare tio aringr daring patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi troligtvis inte har foumlraumlndrats paring ett decennium Ett annat inklusionskriterie

var att artiklarna dessutom skulle vara granskade enligt rdquopeer- reviewrdquo foumlr att staumlrka

25

artiklarnas kvalitet Att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo innefattar att

aumlmneskunniga inom omraringdet har varit delaktiga under artikelns granskningsprocess

Artikelns trovaumlrdighet oumlkar genom att den aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo Daumlremot skriver

Polit och Beck (2016) att bara foumlr att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer-reviewrdquo utgoumlr detta i

sig ingen garanti foumlr en houmlg trovaumlrdighet trots att artiklarna har blivit accepterade och

publicerade Det boumlr tydliggoumlras att databasernas inneharingll kan oumlver tid foumlraumlndras foumlljaktligen

av att ny varingrdvetenskaplig forskning staumlndigt foumlrnyas och tillkommer Detta kan i sin tur

medfoumlra fler antal traumlffar i samband med artikelsoumlkningen som skulle kunna foumlraumlndra utfallet

i resultatet

Polit och Beck (2016) belyser daumlrfoumlr vikten av att artiklarna granskas noggrant var och en foumlr

sig De enskilda artiklarna har daumlrfoumlr granskas med hjaumllp av en granskningsmall som

presenteras tydligt i bilaga C Detta har gjorts foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna vidharingller en

god kvalitet samt foumlr att staumlrka examensarbetets trovaumlrdighet Trovaumlrdighet innefattar att

studier garingr att lita paring samt att den reflekterar en beskrivning av verkligheten I studier av

kvalitativ ansats maringste antaganden om eventuella sanningar faststaumlllas som initiala

utgaringngspunkter samtidigt som det finns en oumlppenhet foumlr ytterligare flera saumltt att beskriva

verkligheten (Polit amp Beck 2016) Soumlkning av artiklarna grundade sig daumlrfoumlr paring kriterier som

var foumlrutbestaumlmda utifraringn examensarbetets bakgrund Detta innebar i maringngt och mycket att

resultatet succesivt har formats av sig sjaumllv utifraringn den rdquoverklighetrdquo som utgoumlrs av

bakgrunden Foumlr att laumlsaren skall kunna foumllja med i processen aumlr tillvaumlgagaringngssaumlttet noggrant

dokumenterat och beskrivet foumlr att examensarbetet trovaumlrdighet skall staumlrkas Soumlkningen av

artiklarna har dokumenterats noggrant vilket goumlr det moumljligt foumlr laumlsaren att upprepa och

foumllja med i tillvaumlgagaringngssaumlttet foumlr att paring saring vis troligtvis erharinglla samma resultat om studien

skulle upprepas vilket utgoumlr en betydande del av trovaumlrdighet (Polit amp Beck 2016) Efter att

urvalet av de varingrdvetenskapliga artiklarna var genomfoumlrt visade det sig att sex av de tjugo

artiklarna var publicerade i icke varingrdvetenskapliga tidskrifter Det finns argument foumlr att

dessa sex artiklar ej borde ha inkluderats i examensarbetets resultat paring grund av detta

Daumlremot skriver Arman Dahlberg och Ekebergh (2015) att det kan vara svaringrt att avgoumlra

huruvida varingrdvetenskaplig forskning endast publiceras i saumlrskilda tidskrifter Fokus boumlr

istaumlllet ligga paring den publicerade artikelns inneharingll och att det aumlr viktigt att som laumlsare att ha

foumlrstaringelse foumlr de varingrdvetenskapliga utgaringngspunkterna En varingrdvetenskaplig artikel utgoumlrs av

centrala begrepp saring som patientperspektiv haumllsa vaumllbefinnande lidande samt varingrdande

relation (Arman Dahlberg amp Ekebergh 2015) Dessa sex artiklar har ett tydlig fokus paring

patientperspektivet och aumlr daumlrfoumlr saringledes ocksaring varingrdvetenskapliga oavsett vilken tidskrift

artiklarna aumlr publicerade i Dessa sex artiklar ansaringgs daumlrfoumlr vara houmlgst relevanta att inkludera

i examensarbetets resultat Trovaumlrdighet innefattar enlighet med Polit och Beck (2016) att

foumlrfattarna av examensarbetet foumlrharingller sig neutrala i sin tolkning av resultatet Trovaumlrdighet

aumlr saringledes ett maringtt paring hur andra forskare hade kunnat komma fram till ett liknande resultat

Foumlr att efterstraumlva houmlg trovaumlrdighet anser Polit och Beck (2016) att det aumlr foumlrdelaktigt att

integrera och samverka med andra under forskningsprocessens garingng foumlr att foumlrharinglla sig

objektiv Vid utfoumlrandet av denna studie kunde en kontinuerlig diskussion staumlndigt foumlras daring

examensarbetet skrevs av tvaring foumlrfattare Paring detta vis minimerades och begraumlnsades

eventuella feltolkningar vid exempelvis analys av resultatet

26

Vid analysfoumlrfarandet integrerades Evans (2002) metod i fyra steg vid analys av artiklarnas

resultat med fokus paring att foumlrharinglla sig textnaumlra foumlr att undvika subjektiva tolkningar Denna

metod valdes att integreras daring Polit och Beck (2016) saknar en egen vedertagen analysmetod

samt att metoden laumlmpar sig vaumll vid utformandet av kvalitativa litteraturstudier Det

fundamentala enligt Evans (2002) innefattar att hitta samband skillnader och likheter

mellan det datamaterial som uppkommit Det aumlr daumlrfoumlr av stor vikt att materialet ses som en

enhet Analysprocessen har varit dynamisk vilket innebaumlr att foumlrfattarna har fortloumlpande

aringtergaringtt till artiklarnas resultat foumlr att saumlkerstaumllla att analysen utfoumlrts korrekt med risk av att

feltolkningar har aumlgt rum Foumlrfattarna har kontinuerligt foumlrt en diskussion oumlver

datamaterialets inneharingll samt vad som potentiellt kunde utgoumlras av foumlrfattarnas egen

foumlrfoumlrstaringelse Polit och Beck (2016) skriver att det aumlr av stor vikt att som foumlrfattare kunna

medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att paring saring vis kunna staumlrka forskningens paringlitlighet

Genom att foumlrharinglla sig dynamiskt till analysprocessen skapas en moumljlighet att aringtergaring till

datamaterialet foumlr att finna nya sammanhang till varje nyckelfynd foumlr att saumlkerstaumllla en

tillfoumlrlitlig och raumlttvis framstaumlllning av resultatet Inom kvalitativ forskning innefattar

paringlitlighet att studiens resultat aumlr relevant under en laumlngre tid (Polit amp Beck 2016) En

foumlrutsaumlttning foumlr att examensarbetet skall vara trovaumlrdigt aumlr att resultatet aumlr giltigt och

rimligt Giltigheten foumlrstaumlrks genom att de data som aumlr mest relevant extraheras ut ur

materialet och bearbetas med studiens syfte i aringtanke (Polit amp Beck 2016) Vid presentation

av resultatet anvaumlndes direkta citat foumlr att ytterligare staumlrka examensarbetets giltighet

Vid analysfoumlrfarandet av datamaterialet anvaumlndes ett engelskt lexikon foumlr att minimera och

undvika eventuella feltolkningar med risk att inneboumlrden skulle garing foumlrlorad Nyckelfynden

extraherades paring det spraringk som artiklarna var publicerade paring foumlr att bevara sin inneboumlrd

Daumlrfoumlr ansaringgs det vara foumlrdelaktigt att samtliga artiklar som valdes att inkluderas i

examensarbetet var engelskspraringkiga Examensarbetets resultat utgoumlrs av de artiklar som

uppkommit i samband med den vaumll utfoumlrda soumlkningen Dessa artiklar representerar liknande

kontexter men under olika sammanhang i form av exempelvis olika sjukvaringrdsinraumlttningar i

olika laumlnder Artiklarnas studier aumlr utfoumlrda nio olika laumlnder Sverige Kina England

Danmark Finland Brasilien Australien Italien och Kanada Detta kan dock argumenteras

som en foumlrdel som kan staumlrka examensarbetets oumlverfoumlrbarhet och giltighet paring grund av att

studierna aumlr utfoumlrda i nio olika laumlnder (Polit amp Beck 2016) Likasaring skiljer sig de regionala

anestesimetoderna dem sinsemellan vilket i sin tur kan paringverka hur patienterna upplever

regional anestesin Det material i artiklarna som anses vara relevant i relation till

examensarbetets syfte aumlr i oumlverlag dock oumlverensstaumlmmande Det kan argumenteras foumlr att

resultatets giltighet foumlrstaumlrks paring grund av artiklarnas geografiska omfattning och skillnaden i

handhavandet av anestesimetoden Detta kan i sin tur medfoumlra att resultatet aumlr applicerbart i

olika kontexter och daumlrfoumlr mer oumlverfoumlrbart (Polit amp Beck 2016) Men trots detta taumlmligen

breda material kan det finnas situationer daumlr resultatet ej aumlr oumlverfoumlrbart daring det kan finnas

skillnader fraringn olika laumlnder vad betraumlffar varingrdkultur och haumllso- och sjukvaringrdssystem

27

73 Etikdiskussion

Inga problem eller etiska dilemman har foumlrekommit i detta examensarbete Foumlrfattarna till

examensarbetet har fraringn boumlrjan till slut medvetandegjort sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att resultatet

skall presenteras saring objektivt som moumljligt Alla nyckelfynd som ansaringgs vara relevanta i

relation till examensarbetes syfte har valts ut med omsorg och noggrant vaumlrderats foumlr att

minska risken att resultatet framstaringr som missvisande De nyckelfynd som inte bestod av

citat eller andra uppenbara budskap exkluderas daring det var svaringrt att saumlkerstaumllla och avgoumlra om

det var artikelfoumlrfattarnas egna vaumlrderingar eller inte Foumlrfattarna till examensarbetet har

kontinuerligt foumlrt en diskussion sinsemellan foumlr att tydliggoumlra en raumlttvis och objektiv

framstaumlllning vid presentation av resultatet Vid oumlversaumlttning av artiklarna fraringn engelska till

svenska anvaumlndes ett elektroniskt engelskt lexikon I samband med denna oumlversaumlttning fanns

det daumlrfoumlr en risk att inneboumlrden kunde ha paringverkats daring foumlrfattarna till examensarbetes

modersmaringl inte aumlr engelska Det har varit efterstraumlvansvaumlrt att resultat skall vara saring saumlreget

och unikt som moumljligt foumlr att minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering Materialet har saringledes

noggrant bearbetats upprepade garingnger I enlighet med Vetenskapsraringdet (2017) har samtliga

citat som presenteras i studien bevarats ofoumlraumlndrade i sin helhet En risk med

sammanstaumlllning av flera empiriska studier inom ett taumlmligen begraumlnsat omraringde kan vara om

resultatet skulle visa sig vara entydigt Utifraringn ett samhaumlllsmaumlssigt perspektiv kan detta

entydiga resultat som uppkommit i sin tur ge upphov till reformation av

behandlingsriktlinjer som exempelvis kan medfoumlra att varingrdfoumlrfaranden blir standardiserade

och inte personcentrerade Det aumlr saringledes av stor vikt att resultatet framstaumllls sanningsenligt

fritt fraringn egna vaumlrderingar och tolkningar Forskningsetiska regler och riktlinjer har tagits i

beaktning under hela forskningsprocessen i enlighet med CODEX (2020) Foumlrfattarna har

efterstraumlvat att undvika foumlrvraumlngningar plagiering eller foumlrvanskningar av det material som

sammanstaumlllts (CODEX 2020)

8 SLUTSATS

Patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi varierar till foumlljd av en maumlngd olika

faktorer Examensarbetets resultat moumljliggoumlr en foumlrdjupad kunskap kring inneboumlrden av

upplevelsen att genomgaring regional anestesi utifraringn ett patientperspektiv Examensarbetet kan

tillfoumlra en oumlvergripande insikt av hur det kan vara som patient att befinna sig i en

operationssal hur de upplever sin foumlrlamade kropp och hur betydelsefullt moumltet med

anestesisjukskoumlterskan aumlr Examensarbetets resultat har sammanstaumlllts och visar paring vilken

utsatt situation patienterna kan befinna sig Upplevelsen av att genomgaring regional anestesi

kan uppfattas som baringde negativ och positiv Negativ i den bemaumlrkelsen att den regionala

anestesin kan uppfattas som smaumlrtsam med foumlrlust av kaumlnsel och roumlrlighet Likasaring aumlr kaumlnslan

av utsatthet vanligt foumlrekommande saringsom upplevelsen av att foumlrlora kontrollen eller befinna

sig i en fraumlmmande situation Att som patient bli bekraumlftad uppfattades som positiv och

haumllsofraumlmjande Detta moumljliggjordes genom att anestesisjukskoumlterskan fanns daumlr som ett

stoumld foumlr patienten och fraumlmjade deras delaktighet genom fysisk och emotionell naumlrvaro samt

28

kontinuerlig och god kommunikation som praumlglas av en god varingrdande relation Mycket av det

som framgaringr i resultatet aumlr oumlverensstaumlmmande vald varingrdvetenskaplig teori kring

mellanmaumlnskliga relationer Sammanfattningsvis har saringledes valet av anestesiform marginell

paringverkan foumlr patientens vaumllmaringende Det aumlr istaumlllet fundamentalt att se maumlnniskan som en

unik individ Detta innebaumlr att som anestesisjukskoumlterska vara bekraumlftande och se

patienterna foumlr sitt sanna jag Genom att inta ett personcentrerat foumlrharingllningssaumltt i moumltet

med varje enskild patient skapas moumljligheter foumlr att kunna etablera en varingrdande relation En

varingrdande relation kan i verkligheten daumlremot vara svaringr att etablera gentemot patienterna paring

grund den tidsbrist som foumlreligger paring en operationsavdelning i form av pressande

tidsprogram med fokus paring produktion och resultat Resultatet som har genererats i

examensarbetet kan dock ge en vaumlrdefull insyn och utoumlkad foumlrstaringelse i hur det som patient

kan vara att genomgaring regional anestesi under dessa stressade omstaumlndigheter Denna

kunskap kan daumlrfoumlr tillfoumlra en foumlrstaringelse om hur essentiellt det aumlr att som

anestesisjukskoumlterska skapa foumlrutsaumlttningar foumlr att kunna etablera en varingrdande relation foumlr

att fraumlmja patienten vaumllbefinnande och haumllsa

81 Foumlrslag paring vidare forskning

Regional anestesi aumlr en vedertagen och vaumlletablerad metod som har visat sig vara foumlrdelaktig i

samband med kirurgi och som anvaumlnds i stoumlrre utstraumlckning internationellt Trots detta finns

det taumlmligen begraumlnsad kvalitativ forskning i avseende patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi och behoumlver daumlrfoumlr saringledes utforskas vidare En intervjustudie hade med

foumlrdel kunnat genomfoumlras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse kring detta taumlmligen outforskade

forskningsomraringde och fenomen Foumlr att faring ett bredare perspektiv kan ett foumlrslag till vidare

forskning vara av intresse som innefattar anestesisjukskoumlterskors upplevelser av att varingrda

patienter som genomgaringr regional anestesi Likasaring kan det vara av intresse att undersoumlka

operationssjukskoumlterskors upplevelser av att handhava denna patientgrupp med tanke paring att

de ocksaring aumlr delaktiga i patientens perioperativa varingrd Att utforska detta vidare kan moumljliggoumlra

en teoriutveckling av varingrdvetenskapen samtidigt som den dessutom kan goumlras applicerbar i

klinisk praxis

29

REFERENSLISTA

Aagaard K Rasmussen B S Soslashrensen E E amp Laursen B S (2018) Patients Scheduled

for General Anesthesia Betwixt and Between Worrying Thoughts and Keeping

Focus Journal of PeriAnesthesia Nursing 33(6) 844-854

httpsdoiorg101016jjopan201610009

Aagaard K Laursen B S Rasmussen B S amp Soslashrensen E E (2017) Interaction between

nurse anesthetists and patients in a highly technological environment Journal of

PeriAnesthesia Nursing 32(5) 453ndash463

httpsdoiorg101016jjopan201602010

Almerud S Alapack R J Fridlund B amp Ekebergh M (2007) Of vigilance and

invisibilityndashbeing a patient in technologically intense environments Nursing in

critical care 12(3) 151ndash158 httpsdoiorg101111j1478-5153200700216x

American society of Anesthesiologists (2019) ASA Physical Classification system Haumlmtad

2019-12-02 fraringn httpswwwasahqorgstandards-and-guidelinesasa-physical-

status-classification-systemfbclid=IwAR0Cr3yBkm4XyOj4ttavRIt7hot-

OyI85mcGnguA1I4OGkmmlkAZUvPvOgA

Arakelian E Laurssen E amp Oumlster C (2018) Older patients worries in connection with

general anesthesia and surgerymdashA qualitative study Journal of PeriAnesthesia

Nursing 33(6) 822-833 httpsdoiorg101016jjopan201801005

Arman M Dahlberg K amp Ekebergh M (2015) Teoretiska grunder foumlr

varingrdande Stockholm Liber

Bager L Konradsen H amp Dreyer P S (2015) The patients experience of temporary

paralysis from spinal anaesthesia a part of total knee replacement Journal of clinical

nursing 24(23-24) 3503-3510 httpsdoiorg101111jocn13007

Bajunaid K M amp Ajlan A M (2015) Awake craniotomy A patientrsquos

perspective Neurosciences 20(3) 248

httpsdoiorg1017712nsj2015320140548

Bengtsson Y Johansson A amp Englund E (2016) Nurse anaesthetistsrsquo experiences of the

first intraoperative meeting with anxious adult patients An interview study Nordic

Journal of Nursing Research 36(3) 148-154

Bergman M Stenudd M amp Engstroumlm Å (2011) The experience of being awake during

orthopaedic surgery under regional anaesthesia International Journal of

orthopaedic and trauma nursing 16(2) 88-96

httpsdoiorg101016jijotn201108004

Bettany-Saltikov J (2012) How to do a systematic literature review in nursing A step-by-

step guide Maidenhead Open University Press

9

5 METOD

I metodavsnittet framgaringr examensarbetets metod Rubrikerna design urval och

datainsamling samt analys presenteras Avslutningsvis presenteras vilka etiska oumlvervaumlganden

som tagit i beaktning under utformandet av examensarbetet

51 Design

I detta examensarbete anvaumlnds en kvalitativ ansats En kvalitativ litteraturstudie i enlighet

med Polit och Becks (2016) forskningsprocess kommer att utgoumlra examensarbetets grund i

avseende metod Forsberg och Wengstroumlm (2016) beskriver att en systematisk

litteraturstudie baseras paring en tydlig fraringgestaumlllning som systematiskt garingr att besvara genom att

identifiera vaumllja vaumlrdera och analysera relevant forskning Detta innebaumlr att soumlka kritiskt

granska och sammanstaumllla litteraturen inom det valda problemomraringdet Detta syftar till att

goumlra en syntes av tidigare genomfoumlrda empiriska studier Informationskaumlllan kan utgoumlras av

varingrdvetenskapliga artiklar Det anses att i en systematisk litteraturstudie inom omvaringrdnad

boumlr andra studier aumln randomiserade experimentella inkluderas Det aumlr av stor betydelse att

inkludera kvalitativa studier som beskriver patienters upplevelser i olika varingrdsituationer

Syftet med att vaumllja en kvalitativ metod aumlr att faring en djupare foumlrstaringelse foumlr ett fenomen eller

foumlreteelse som kvantitativa studier ej kan erharinglla (Forsberg amp Wengstroumlm 2016) Analys av

det material som uppkommer kommer att utfoumlras i enlighet med Evans (2002) analysmetod

som presenteras tydligt under rubriken analys

Figur 1 Exempel paring floumldesschema av forskningsprocessen enligt Polit och Beck (2016)

Bearbetad och oumlversatt fraringn engelska till svenska

10

52 Urval och datainsamling

I enlighet med Polit och Beck (2016) paringboumlrjas forskningsprocessen med att formulera en

forskningsfraringga ett syfte samt utformning av en fraringgestaumlllning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

systematiskt kunna formulera och skapa en tydlig forskningsfraringga kan med foumlrdel PEOT-

modellen anvaumlndas PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa fraringgestaumlllningar och staringr

foumlr (P) Population (E) Exposure (O) Outcome och (T) Type of studies ((P) innefattar vem

eller vilken population som avses att undersoumlkas (E) beskriver vad det aumlr som avses att

undersoumlkas (O) innefattar vad det aumlr som foumlrvaumlntas att erfaras eller upplevas och (T)

innefattar vilka typer av studier som avses att anvaumlndas Med hjaumllp av PEOT-modellen kunde

en forskningsfraringga utformas (Bettany- Satikov 2012)

Naumlsta del i forskningsprocessen utgoumlrs av att en soumlkstrategi etableras och relevanta databaser

vaumlljs Vid soumlkning av kvalitativa artiklar med fokus paring omvaringrdnadsforskning laumlmpar sig

databaserna CINAHL Plus samt PubMed PubMed aumlr en stor medicinsk databas som

inneharingller tidskriftsartiklar foumlr bland annat omvaringrdnad och medicin En majoritet av

inneharingllet i PubMed erharinglls fraringn databasen Medline Databasen CINAHL Plus inneharingller

likasaring artiklar inom omvaringrdnad faringr sitt inneharingll fraringn EBSCO (Polit amp Beck 2016) Vid

soumlkning av varingrdvetenskapliga artiklar anvaumlndes daumlrfoumlr dessa tvaring databaser PEOT-modellen

med inneharingllande inklusions- och exklusionskriterier presenteras i bilaga A

Inklusionskriterier vid soumlkningen av artiklarna var att de skulle vara varingrdvetenskapliga ha en

kvalitativ ansats genom att innefatta empiriska studier daring det aumlr relevant i relation till

examensarbetets syfte Artiklarna skulle dessutom vara paring engelska eftersom mestadels av

den forskning som aumlr publicerad aumlr engelskspraringkig Foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna

oumlverensstaumlmde med dagens behandlingar skulle artiklarna dessutom vara publicerade mellan

aringren 2000ndash2020 Ett annat inklusionskriterie var att artiklarna skulle innefatta vuxna

personer som var 18 aringr eller aumlldre Foumlr att saumlkerstaumllla artiklarnas kvalitet var ett annat krav

att de skulle vara granskade enligt ldquopeer-reviewedrdquo Artiklarna skulle dessutom ha en

kvalitativ ansats och beskriva upplevelser av att vara vaken under regional anestesi utifraringn ett

patientperspektiv Artiklar som anvaumlnde mixad metod med baringde kvalitativ- och kvantitativ

ansats inkluderades med kravet att det tydligt skulle framgaring vilket resultat som var kvalitativt

och vilket resultat som var kvantitativt och aumlven svarade an paring examensarbetets syfte

Exklusionskriterier var artiklar som beskrev anestesisjukskoumlterskans perspektiv samt studier

som innefattade patienter med kognitiv svikt

Foumlr att finna relevanta soumlkord i relation till examensarbetet syfte anvaumlndes MeSH-termer och

CINAHL headings foumlr att taumlcka in problemomraringdet MeSH- termer aumlr medicinsk framtagna

aumlmnesord och anvaumlnds i PubMed (Karolinska institutet 2020) Aumlmnesorden i CINAHL Plus

kallas istaumlllet CINAHL headings MeSH-termer och CINAHL headings aumlr baringda aumlmnesord

som aumlr ordnade i en hierarkisk struktur som i sin tur baringde har bredare och snaumlvare termer

(Polit amp Beck 2016) Relevanta MeSH-termer i relation till examensarbetets syfte kunde

hittas och soumlkas fram paring Karolinska institutets hemsida foumlr svensk MeSH (Karolinska

institutet 2020) Ordet ldquoregional anestesirdquo soumlktes paring hemsidan foumlr Svensk MeSH och

genererade foumlljande MeSH-term ldquoanesthesia conductionrdquo Laumlngre ner i ordets hierarkiska

struktur fanns snaumlvare aumlmnesord i form av ldquoanesthesia epiduralrdquo ldquoanesthesia spinalrdquo

11

ldquoanesthesia localrdquo och ldquonerve blockrdquo Vid soumlkningen i PubMed anvaumlndes dessa MeSH-termer

i olika kombinationer tillsammans med ordet ldquopatient experiencerdquo eftersom Svensk MeSH ej

har naringgot adekvat ord som beskriver patienters upplevelser Med undantag av MeSH-termer

anvaumlndes istaumlllet CINAHL headings i soumlkningen i databasen CINAHL Plus Dessa ord

uppkom i CINAHL Plus genom att trycka paring fliken ldquo CINAHL Subject Headingsrdquo och goumlra en

manuell soumlkning paring aumlmnesorden ldquoregional anaesthesialdquo rdquoexperiencerdquo och ldquoattitudesrdquo

Foumlljande CINAHL headings som uppkom var ldquoanaesthesia conductionrdquo ldquolife experiencerdquo

och ldquoattitudesrdquo Ordet ldquoattituderdquo gick att haumlrleda vidare till ordet ldquopatient attitudesrdquo

Ovanstaringende MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes i soumlkningen av de

varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlrutom MeSH-termer och CINAHL headings anvaumlndes

dessutom fritextord i artikelsoumlkningen Dessa fritextord CINAHL headings och MeSH-

termer anvaumlndes daumlrefter i kombination med varandra foumlr att taumlcka in artiklar som inte var

indexerade Enligt Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering (2019) aumlr det

foumlrdelaktigt att ta hjaumllp av fritextord foumlr att hitta vetenskapliga studier som inte blivit

indexerade Foumlr att kunna faringnga de senast publicerade artiklarna raumlcker det inte med endast

indexeringsord Soumlkningar med fritextord kan vara till hjaumllp naumlr databasens indexeringsord

aumlr foumlr generellt utformade foumlr att oumlverensstaumlmma med den fraringgestaumlllning som efterfraringgas

(Statens beredning foumlr medicinsk och social utvaumlrdering [SBU] 2019) Fritextorden

baserades paring vad som efterfraringgades samt examensarbetets syfte Samtliga soumlkord CINAHL

headings och MeSH-termer kombinerades genom att goumlra booleska soumlkningar som faststaumlller

vad soumlkorden har foumlr korrelation till varandra AND OR och NOT aumlr exempel paring saringdana

soumlkoperatorer (Polit amp Beck 2016) I naumlsta steg genomfoumlrdes saringledes datasoumlkningen Under

datasoumlkningen uppkom ytterligare soumlkord och soumlkkombinationer som oumlverensstaumlmde i

relation till examensarbetets syfte Dessa soumlkord var rdquoawake surgeryrdquo ldquopatients

experiences ldquopatient perspectiverdquo ldquopatient perceptionrdquo ldquoperioperative nursingrdquo och

ldquoperioperative carerdquo Fullstaumlndig matris kring soumlkord soumlkkombinationer soumlktraumlffar och urval

presenteras i bilaga B

Polit och Beck (2016) beskriver att urvalsprocessen av artiklar utgoumlrs av tre urval Det foumlrsta

urvalet genomfoumlrdes genom att laumlsa de uppkomna artiklarnas titlar i relation till

examensarbetets syfte baserat paring valda inklusions- och exklusionskriterier Totalt

genererades 325 artiklar under soumlkningen daumlr samtliga uppkomna titlar laumlstes Av dessa 325

titlar laumlstes 49 abstracts som ansaringgs vara relevanta i relation till examensarbetets syfte

Resterande artiklar exkluderades och foumlll bort utifraringn valda inklusions- och

exklusionskriterier Kvar aringterstod 24 artiklar som beskrev patienters upplevelser av att

genomgaring regional anestesi Dessa 24 artiklar laumlstes i fulltext Detta gjordes foumlr att faring en

oumlverskaringdlig bild kring artiklarnas inneharingll Det andra urvalet gjordes genom att artiklarna

sammanstaumllldes och granskades djupare i relation till examensarbetets syfte och kvar

aringterstod 20 artiklar Fyra stycken artiklar exkluderades paring grund av de inte svarade paring

examensarbetets syfte De artiklar som uppkom i databasen PubMed soumlktes om i CINAHL

Plus med soumlkfunktionen rdquopeer-reviewrdquo eftersom denna funktion ej finns att tillgaring i PubMed

Dessa 20 artiklar kvalitetsgranskades med inspiration fraringn statens beredning foumlr medicinsk

och social utvaumlrdering granskningsmall foumlr kvalitativ forskning (SBU 2019) Ett poaumlngsystem

fraringn noll till nio utformades baserat paring artikelns kvalitet Ett till tre poaumlng ansaringgs vara av laringg

kvalitet Fyra till sex ansaringgs vara av medel kvalitet Sju till nio ansaringgs vara av houmlg kvalitet

12

Samtliga 20 artiklar kvarstod efter genomfoumlrd kvalitetsgranskning och ansaringgs vara av houmlg

kvalitet och inkluderas daumlrfoumlr i examensarbetet Tolv av artiklarna fick nio poaumlng sju av

artiklarna fick aringtta poaumlng och tvaring av artiklarna fick sju poaumlng Kvalitetsgranskningen utgjorde

det tredje urvalet i urvalsprocessen och kvar aringterstod totalt 20 artiklar (Polit amp Beck 2016) I

bilaga C presenteras kvalitetsgranskning av de varingrdvetenskapliga artiklarna Foumlr fullstaumlndig

artikelmatris oumlver inkluderade artiklar var god se bilaga D

53 Analys

Enligt Evans (2002) utgoumlrs analysfoumlrfarandet i en litteraturstudie av fyra steg Det foumlrsta

steget innebaumlr att noggrant vaumllja ut de varingrdvetenskapliga artiklar som skall inkluderas i

arbetet baserat paring valda urvalskriteter som anses vara relevanta i relation till

examensarbetets syfte Det foumlrsta steget presenteras ingaringende under urval och datainsamling

och innefattar databassoumlkning i PubMed och CINAHL Plus Evans (2002) skriver att naumlr all

relevant varingrdvetenskaplig litteratur inhaumlmtats skall dessa noggrant laumlsas igenom foumlr att

daumlrefter kunna analyseras och syntetiseras En beskrivande syntes anvaumlndes med fokus att

finna nyckelfynd som svarade paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) innefattar en

beskrivande syntes att foumlrfattaren aumlr beskrivande och foumlrharingller sig textnaumlra i relation till

materialet genom att finna moumlnster utan att vara tolkande Det aumlr av houmlgsta vikt att

artiklarna laumlses igenom noggrant i sin helhet foumlr att undvika att relevant information uteblir

samt foumlr att minimera risken foumlr foumlrvraumlngning och plagiering Detta gjordes genom att

artiklarnas resultat noggrant laumlstes igenom av examensarbetets foumlrfattare var foumlr sig Vid

problem att foumlrstaring inneharingllet anvaumlndes ett digitalt engelskt lexikon foumlr att minimera

feltolkningar Varje artikel tilldelades en siffra och laumlstes aringter igen tillsammans i syfte att

finna nyckelfynd som svarande paring examensarbetets syfte Enligt Evans (2002) utgoumlrs det

andra steget i analysfoumlrfarandet att finna nyckelfynd i respektive studiers resultat

Nyckelfynd aumlr meningar stycken eller citat som paring svarar paring litteraturstudiens syfte De

nyckelfynd som beskrev patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi stroumlks

under med en markeringspenna Varje nyckelfynd erhoumlll samma siffra som tillhoumlrande artikel

och sammanstaumllldes daumlrefter i ett digitalt dokument Det tredje steget i Evans (2002)

analysmetod utgoumlrs av att identifiera teman och subteman i respektive studie Nyckelfynden

sammanstaumllldes och grupperades baserat paring dess inneharingll och det digitala dokumentet skrevs

ut Varje enskilt nyckelfynd klipptes daumlrefter ut och placerades utifraringn sitt inneharingll paring ett

stort pappersark i olika houmlgar utifraringn likheter skillnader och moumlnster Utifraringn dessa houmlgar

kunde subteman identifieras och etableras foumlr att slutligen kunna kategoriseras till

huvudteman Det fjaumlrde steget utgoumlrs av en presentation och sammanstaumlllning av uppkomna

teman och subteman Presentation av sammanstaumlllningen utgoumlr resultatet och beskrivs i

loumlpande text i examensarbetets resultatdel I tabell 1 visas ett exempel paring analysprocessens

tillvaumlgagaringngssaumltt I tabell 2 presenteras respektive tema samt subtema De uppkomna teman

presenteras i resultatet i form av rubriker Under respektive subtema gjordes en beskrivning

baserat paring nyckelfyndens inneharingll Citat fraringn originalartiklarna anvaumlndes foumlr att staumlrka

textens inneboumlrd och tillfoumlrlitlighet (Evans 2002) Under hela analysprocessen hade

foumlrfattarna kontinuerligt examensarbetets syfte i aringtanke

13

Tabell 1 Exempel paring nyckelfynd subteman och teman

Nyckelfynd Subtema Tema

ldquoIt was so easy this time I felt confident with my nurse who were asking questions we could

talk about everythingrdquo

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Bekraumlftelse

rdquoThe feeling is unreal and the body is no longer united but in two partsrdquo

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Kroppsliga fenomen

Insufficient knowledge increased anxiety and stress

Att uppleva att informationen aumlr

bristfaumlllig

Kommunikationens betydelse

54 Etiska oumlvervaumlganden

Examensarbetet baseras paring tidigare empiriska studier och individer involveras daumlrfoumlr

indirekt Vetenskapsraringdets (2017) regler kring forskningsetik har tagits i beaktning Som

innefattar bland annat att plagiat fabricering foumlrfalskning samt att egna vaumlrderingar inte faringr

foumlrekomma Det innefattar dessutom att tala sanning och forskningen inte faringr foumlrvraumlngas

(Vetenskapsraringdet 2017) Att skriva en studie paringverkas alltid av foumlrfoumlrstaringelse (Polit amp Beck

2016) I examensarbetet gjordes detta genom att foumlrfattarna intog ett forskningsmaumlssigt

foumlrharingllningssaumltt genom att medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse Metoden skall tydlig

presenteras och beskrivas saring att laumlsaren kan foumlrstaring hela foumlrfarandet fraringn arbetes boumlrjan till

slut (Vetenskapsraringdet 2017) Etikproumlvning var inte relevant eftersom examensarbetet aumlr en

systematisk litteraturstudie som bygger paring tidigare forskning (Polit amp Beck 2016) Foumlr att

minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering aumlr det av stor betydelse att analysen av det resultat

som uppkommit sker i enlighet med Vetenskapsraringdets regler (Vetenskapsraringdet 2017) Foumlr

att undvika feltolkning anvaumlndes elektroniskt lexikon i samband med laumlsning och

oumlversaumlttning av artiklarna Under analysfasen kommer foumlrfattarna av examensarbetet

kontinuerligt garing tillbaka till originalartiklarna foumlr att saumlkerstaumllla att data inte foumlrvraumlngs (Polit

amp Beck 2016)

6 RESULTAT

Under foumlrfarandet av analysen uppkom fyra teman och aringtta subteman som beskriver

patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi De uppkomna teman var

rdquoKaumlnslofenomenrdquo rdquoBekraumlftelserdquo rdquoKommunikationens betydelserdquo och rdquoUtsatthetrdquo Under

respektive temarubrik presenteras respektive subtema i loumlpande text med baringde utdrag och

14

citat fraringn resultatartiklarna De teman och subteman som analysfoumlrfarandet har genererat

kan oumlverskaringdligt avlaumlsas i tabell 2

Tabell 2 Resultatoumlversikt av teman och subteman

Tema Subtema

Kaumlnslofenomen Att uppleva smaumlrta och obehag

Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Bekraumlftelse

Att kaumlnna sig delaktig

Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Kommunikationens betydelse

Vikten av information

Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Utsatthet

Att foumlrlora kontrollen

Att befinna sig i en fraumlmmande situation

61 Kaumlnslofenomen

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt uppleva smaumlrta och obehagrdquo och rdquoatt

uppleva kroppsliga foumlrnimmelserrdquo

611 Att uppleva smaumlrta och obehag

Maringnga av patienterna uttryckte smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesi

(Bajunaid amp Ajlan 2015 Bergman Stenudd amp Engstroumlm 2011 Ericsson Hult amp Kumlien

2018 Hudson Ogden amp Whitley 2015 Leal da Fonseca amp Landeiro 2017 McCloud

Harrington amp King 2012 McCloud Harrington amp King 2014 Palese Skrap Fachin Visioli

amp Zannini 2008) En del av patienterna upplevde till och med att anlaumlggningen av den

regionala anestesin var det vaumlrsta med hela ingreppet (Bajunaid amp Ajlan 2015 McCloud et

al 2012 McCloud et al 2014 Palese et al 2008) En del av patienterna erhoumlll regional

anestesi i skalpen som gav upphov till kaumlnsla av smaumlrta (Bajunaid amp Ajlan 2015 Leal et al

2017 Palese et al 2008) Naringgra patienter erhoumlll istaumlllet regional anestesi i oumlgat Dessa

patienter uttryckte en enorm smaumlrta i samband med injektionen (McCloud et al 2012

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoI nearly squeezed the nurses hand off the

anaesthesia was probably the worst part for merdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

uttryckte en intensiv smaumlrta i samband med anlaumlggningen av regional anestesin i vaumlntan paring

att laumlkemedlet skulle ha effekt (Bergman et al 2011) Naringgra patienter uttryckte en foumlrvaumlrrad

oro infoumlr det kirurgiska ingreppet i samband med regional anestesi eftersom injektionerna

var smaumlrtsammardquo (Hudson et al 2015) En del av patienterna uttryckte istaumlllet marginell till

15

ingen smaumlrta i samband med anlaumlggning av regional anestesi (Bager Konradsen amp Dreyer

2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014 Nilsson Jaensson

Dahlberg amp Hugelius 2019) Naringgra patienter ansaringg att proceduren var mindre smaumlrtsam aumln

vad de hade foumlrvaumlntat sig En del patienter kaumlnde sig tillfreds av effekten av regional anestesi

daring de ej erfarit naringgon form av smaumlrta i relation till operationens omfattning (Bager et al

2015) En patient beskrev uttryckligen att vederboumlrande kaumlnt sig som en prinsessa daring ingen

smaumlrta eller obehag hade erfarits oumlverhuvudtaget rdquoI felt like a princess I tell you I had no

discomfort to speak of It was painless and I could walk so I think it was a really good

experiencerdquo (Nilsson et al 2019)

Flertalet patienter uttryckte en viss grad av obehag och oro infoumlr att genomgaring kirurgi under

regional anestesi (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Fletcher

Nair Macniven Basu amp Byrne 2012 Henningsen Sort Moslashller amp Herling 2018 Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Leal et al 2017 Manchella et al 2011 McCloud et al 2014 Webster

Bremner amp McCartney 2011 Ying Levy Shan Hung amp Wah 2001) Flertalet patienter

uttryckte en oro oumlver att bedoumlvningen skulle vara inadekvat samt att de skulle uppleva smaumlrta

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Henningsen et al 2018 McCloud et al 2014)

Maringnga patienter var dessutom oroliga infoumlr anlaumlggningen av regional anestesin och att detta

skulle orsaka bestaringende och permanenta skador i form av nervsmaumlrta eller foumlrlamning (Bager

et al 2015 Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2018 Webster et al 2011) Andra

patienter var oroliga oumlver tanken paring anestesilaumlkemedlet skulle injiceras i deras ryggmaumlrg

(Bager et al 2015) Flertalet patienter ansaringg att deras sterilklaumldningen paringboumlrjades foumlr tidigt i

relation till regional anestesin effekt daring patienterna fortfarande upplevde sig ha kaumlnsel och

roumlrelsefoumlrmaringga (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018) Detta gav upphov till kaumlnslor av oro

infoumlr att operationen skulle paringboumlrjas foumlr tidigt utan att vara fullt smaumlrtlindrad (Bager et al

2015) Flertalet patienter uttryckte oro i relation till den positionering de befann sig i under

ingreppets genomfoumlrande (Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Ying et al 2001) Vissa

patienter oroade sig oumlver att de behoumlvde ligga stilla i samma position under en laumlngre tid

Detta resulterade i att vissa patienter upplevde ryggsmaumlrta som paringfoumlljd (Bergman et al

2011) Naringgra patienter hade tidigare negativa erfarenheter av kirurgi under regional anestesi

Detta bidrog till att en oumlkad kaumlnsla av oro oumlver att behoumlva genomgaring ytterligare ett ingrepp

under samma anestesimetod (McCloud et al 2014)

612 Att uppleva kroppsliga foumlrnimmelser

Maringnga patienter upplevde olika typer av temperaturfoumlrnimmelser i form av vaumlrme och kyla i

samband med anlaumlggningen av regional anestesin (Howie Bambrough Karabatsou amp Fox

2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) Maringnga av de upplevda foumlrnimmelserna

var korrelerade till proceduren som regional anestesin innefattade De som upplevde kyla

beskrevs bero paring de fysiska orsakerna kring proceduren i form av exempelvis sprittvaumltt

(Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Ying et al 2001) De vaumlrmefoumlrnimmelser

som patienterna upplevde uppstod framfoumlrallt i samband vid regional anestesins anlaumlggning

Detta vaumlrmefenomen var inget som var iharingllande utan avtog succesivt under tidens garingng

Naringgra patienter uppgav dock att foumlrnimmelserna av vaumlrme aringterkom naumlr effekten av regional

anestesin boumlrjade att avta (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Maringnga patienter upplevde att det

16

var en konstig kaumlnsla naumlr laumlkemedlet i samband med regional anestesi fick effekt (Bager et al

2015 Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson Ekebergh Larson

Mauleoacuten amp Almerud Oumlsterberg 2012) Naringgra patienter beskrev att det kaumlndes overkligt naumlr

deras kaumlnsel ploumltsligt foumlrsvann (Bergman et al 2011 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson

et al 2012) Flera patienter behoumlvde faring det bekraumlftat foumlr sig att det var deras tillhoumlrande

lemmar som sjukvaringrdspersonalen hanterade Patienterna uppfattade dessa lemmar som icke

igenkaumlnnbara baringde visuellt och motoriskt (Bager et al 2015 Karlsson et al 2012) Naringgra

patienter liknande fenomenet som uppstod som att de hade suttit foumlr laumlnge paring samma saumltt

och benen somnat (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) En patient beskrev rdquoOne can hardly

visualize what itrsquos like to be so numbhellip Here it was as if it was disconnected it felt as though

my legs werenrsquot part of my body anymorersquorsquo (Karlsson et al 2012) Flera patienter var oroliga

oumlver att naringgot inte riktigt stod raumltt till i samband med att anestesilaumlkemedlet fick effekt

(Bager et al 2015) Andra patienter upplevde att kroppen ej laumlngre var en enhet utan att den

istaumlllet upplevdes vara tvaringdelad (Karlsson et al 2012) Naringgra patienter beskrev att de kaumlnde

sig hjaumllploumlsa eftersom de var ofoumlrmoumlgna att kunna roumlra sina bedoumlvade kroppsdelar Vissa

patienter gjorde upprepade foumlrsoumlk att roumlra paring sina ben och taringr i hopp om att aringterfaring sin

kontroll (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Flera patienter uttryckte att de var svaringrt att

navigera kroppen efter erharingllen regional anestesi och var daumlrfoumlr tvungna foumlrlita sig paring att

anestesipersonalen skulle ta hand om dem (Bager et al 2015 Bergman et al 2011) Vissa

patienter upplevde foumlrnimmelser i form av krypningar och stickningar Dessa foumlrnimmelser

var inte smaumlrtsamma utan kunde istaumlllet uppfattas behagliga eftersom de hade foumlrvaumlntat sig

inte ha naringgon kaumlnsel oumlverhuvudtaget efter erharingllen anestesibedoumlvning (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Den konstiga kaumlnslan som uppstod beskrevs av flera patienter som icke

skraumlmmande (Bager et al 2015) Vissa patienter ansaringg att de istaumlllet fick en behaglig och

positiv kaumlnsla naumlr bedoumlvningen fick effekt (Fletcher e al 2012 Leal et al 2017) En patient

beskrev rdquoI remember it being quite a pleasant experience and certainly not frightening in

any wayrdquo (Fletcher et al 2012) Naumlr ingreppet var genomfoumlrt hade patienterna en oumlnskan att

bedoumlvningen skulle slaumlppa saring snabbt som moumljligt foumlr att kunna aringterfaring sin kontroll Flera

patienter kaumlnde sig laumlttade och glada naumlr bedoumlvningen vaumll hade slaumlppt (Bager et al 2015)

62 Bekraumlftelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt kaumlnna sig delaktigrdquo samt rdquoatt faring stoumld

fraringn anestesisjukskoumlterskanrdquo

621 Att kaumlnna sig delaktig

Patienterna upplevde att genom att faring moumljligheten att genomgaring kirurgin i vaket tillstaringnd

under regional anestesi som naringgot positivt och som i sin tur gav dem en kaumlnsla av delaktighet

(Bergman et al 2011 Leal et al 2017 Palese et al2008) Flertalet patienter beskrev aumlven

att genom att vara vaken fraumlmjades deras delaktighet i sin egen varingrd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Leal et al 2017

Palese et al2008 Ying et al 2001) En patient beskrev ldquoAnd I helped in my own surgery

Who knows maybe if iacuted been operated asleep there would have been consequencesrdquo (Leal

17

et al 2017) Flera patienter upplevde att genom att vara vaken kunde de aktivt vara delaktiga

i sitt eget ingrepp och daumlrmed kaumlnna ett gemensamt ansvar till operationens utfall (Bergman

et al 2011 Palese et al 2008) Detta bidrog i sin tur att vissa patienter ej upplevde att de

uppfattades som ett objekt (Karlsson et al 2012) Patienterna kaumlnde sig mer trygga daring de fick

en stoumlrre moumljlighet att vara delaktiga i ingreppet som utfoumlrdes (Ying et al 2001) Att kaumlnna

kontroll och delaktighet oumlver raringdande situation var mer viktigt oberoende av vilka kaumlnslor

som uppstod (Palese et al 2008)

622 Att faring stoumld fraringn anestesisjukskoumlterskan

Patienterna som erhoumlll regional anestesi upplevde att anestesisjukskoumlterskans hade en

betydelsefull roll Patienterna upplevde att anestesisjukskoumlterskan var ett stort stoumld i

samband med operationen och det var av stor vikt att anestesisjukskoumlterskan befann sig i

deras naumlrhet naumlr patienterna genomfoumlrde ingreppet i vaket tillstaringnd (Bergman et al 2011

Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012) Genom att

anestesisjukskoumlterskan houmlll oumlgonkontakt med patienterna kunde de kaumlnna sig trygga i den

utsatta situationen (Ericsson et al 2018 Karlsson et al 2012) Att patienterna fick moumljlighet

att haringlla hand samt ha en fysisk kontakt genom beroumlring med anestesisjukskoumlterskan bidrog

till oumlkad trygghet och saumlkerhet som i sin tur reducerade kaumlnslor av att kaumlnna sig ensam och

utebliven (Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011) Anestesisjukskoumlterskans

naumlrhet reducerade ocksaring patienternas aringngest (Pulkkinen Junttila amp Lindwall 2016) En

patient beskrev rdquoYou were there with me comforting me Your encouragement helped me to

overcome my anxietyrdquo (Pulkkinen et al 2016) Patienterna upplevde att

anestesisjukskoumlterskan foumlrde deras talan och fungerade som en laumlnk till den omkringliggande

miljoumln (Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Ying et al 2001) Naumlr patienterna kaumlnde

att de blev sedda som individer skapades en personlig relation dem sinsemellan som bidrog

till en vaumlnlig och vaumllkomnande atmosfaumlr (Hudson et al 2015 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011)

En oumlkad grad av sjaumllvfoumlrtroende upplevdes genom att patienterna kunde kaumlnna tillit

gentemot anestesisjukskoumlterskan som bidrog till att operationen blev mer laumltthanterlig

(Howie et al 2016 Mauleon Palo-Bengtsson amp Ekman 2007) Patienterna upplevde att

genom att vara vaken kunde de laumlttare foumlrmedla och uttrycka sina kaumlnslor samt eventuella

obehag till anestesisjukskoumlterskorna Detta bidrog till att deras farharinggor foumlrmildrades (Ying

et al 2001) Genom att vara vaken kunde patienterna laumlttare kommunicera med

varingrdpersonalen Detta bidrog till att inget bestaumlmdes utan patientens samtycke (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012)

63 Kommunikationens betydelse

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquovikten av informationrdquo och rdquoatt uppleva

att informationen aumlr bristfaumllligrdquo

18

631 Vikten av information

Maringnga patienter upplevde att de fick adekvat information i avseende regional anestesi De

upplevde att genom att vara vaumllinformerade kunde de laumlttare foumlrbereda sig mentalt vilket i sin

tur reducerade deras oro (Bager et al 2015 Ericson et al 2018 Leal et al 2017 Manchella

et al 2011 Palese et al 2008 Pulkkinen et al 2016 Ying et al 2001) Flera patienter

ansaringg att skriftlig information var av stor betydelse foumlr att laumlttare kunna tillgodogoumlra sig den

information som erhoumllls (McCloud et al 2014) Flertalet patienter upplevde att det var

foumlrdelaktig att vara vaken foumlr att kunna erharinglla information kontinuerligt foumlr att paring saring vis faring

en stoumlrre foumlrstaringelse foumlr ingreppet och dess omfattning (Bager et al 2015 Bergman et al

2011 Leal et al 2017 Palese et al2008 Pulkkinen et al 2016) Andra patienter upplevde

dessutom att kontinuerligt faring information foumlrklarat foumlr sig var noumldvaumlndigt foumlr att reducera

raumldsla och aringngest (Bager et al 2015 McCloud et al 2014) En patient beskrevrdquo They

explained everything I was calm quiet I knew everything that was going to happenrdquo (Leal et

al 2017) Maringnga patienter ansaringg att det var betydelsefullt att anestesipersonalen var

infoumlrstaringdd i patienternas foumlrstaringelse kring den information de tidigare hade erharingllit (Hudson

et al 2015) Flera patienter beskrev att vid anlaumlggningen av regional anestesin foumlrmildrades

obehaget paring grund av att de erhoumlll god kontinuerlig information (Leal et al 2017 Ying et al

2001) Flera patienter upplevde att de var tvungna att oumlverlaumlmna sig sjaumllv i varingrdpersonalens

haumlnder (Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al

2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese et al 2008 Webster et al 2011)

Maringnga patienter upplevde att efter erharingllen information kaumlnde sig mer trygga i att oumlverlaringta

ansvaret i avseende ingreppet och anestesimetoden till den kompetenta varingrdpersonalen

(Bager et al 2015 Ericsson et al 2018 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007 Palese

et al 2008 Webster et al 2011) En patient beskrev rdquoThey told me if you want we could

use general anaesthesia But I suppose if the doctors suggest a local anaestetic this is what

they prefer to use for the operationrdquo (Palese et al 2008) Flera patienter ville underlaumltta foumlr

varingrdpersonalen genom att laringta dem goumlra vad de ansaringgs vara baumlst foumlr att faring ett saring bra resultat

som moumljligt (Karlsson et al 2012 Manchella et al 2011 Mauleon et al 2007) Oberoende

av den information som patienterna erhoumlll upplevde de att de inte hade naringgot val och valde

daumlrfoumlr att acceptera situationen som den var (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Mauleon et al

2007) Vissa patienter var likgiltiga till valet av anestesimetod (Manchella et al 2011)

632 Att uppleva att informationen aumlr bristfaumlllig

Flertalet patienter upplevde att informationen var bristfaumlllig och otillraumlcklig som i sin tur

bidrog till ovetskap och kaumlnslor av oro (Ericsson et al 2018 Mauleon et al 2007 McCloud

Harrington amp King 2012 Ying et al 2001) Maringnga patienter upplevde att beskrivningen

kring regional anestesins tillvaumlgagaringngssaumltt som bristfaumlllig och inkomplett (McCloud et al

2012) Behovet av mer information var oumlnskvaumlrt (Ying et al 2001) Flera patienter upplevde

att de fick dra egna slutsatser kring valet av anestesiform och orsaken till varfoumlr de skulle

vara vakna Detta bidrog till att missuppfattningar kunde uppstaring En patient beskrev rdquoI

didnacutet know that the eye block was going to happenrdquo (McCloud et al 2012) Flera patienter

var dock infoumlrstaringdda i att ingreppet skulle genomfoumlras under regional anestesi men orsaken

till valet av anestesimetod var oklart foumlr patienterna (Ericsson et al 2018) Daumlremot

19

upplevde vissa patienter att den information som de erhoumlll ej skulle vara mer aumln noumldvaumlndig

daring de ansaringg att foumlr mycket eller foumlr lite information istaumlllet kunde bidra till en minskad kaumlnsla

av trygghet och oumlkad aringngest (Ericsson et al 2018 McCloud et al 2014)

64 Utsatthet

Under detta tema uppkom tvaring subteman Dessa var rdquoatt foumlrlora kontrollenrdquo och rdquoatt befinna

sig i en fraumlmmande situationrdquo

641 Att foumlrlora kontrollen

Flera av patienterna som genomgick kirurgi under regional anestesi upplevde en foumlrlust av

kontroll och en kaumlnsla av att vara utesluten (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson

et al 2018 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007) Vissa

patienter kaumlnde att de blev helt utelaumlmnade i den utsatta situationen vilket resulterade i att

de kaumlnde sig ensamma (Karlsson et al 2012) Att vara vaken kunde bidra till en felaktig

tidsuppfattning hos patienterna Detta resulterade i att patienterna kunde kaumlnna sig

uteslutna eftersom ingenting foumlrmedlades daring operationen fortskreds rutinmaumlssigt (Ericsson

et al 2018) Att kaumlnna sig utesluten var ocksaring korrelerat till att patienterna kaumlnde sig

generade oumlver deras foumlrlust av kontroll till foumlljd av den regionala anestesin (Joumlnsson amp

Maringrtensson 2011) Flera patienter beskrev att de kaumlnde sig uteslutna naumlr de inte kunde houmlra

eller foumlrstaring vad som foumlrsiggick i deras omgivning Kaumlnslor av att varingrdpersonalen kunde goumlra

som de behagade med dem uppstod (Bergman et al 2011 Karlsson et al 2012) Dock

upplevde vissa patienter istaumlllet att detta inte var naringgot som paringverkade dem negativt En

patient beskrev

They chatted but I canacutet remember what is was about This chat didnacutet bother me at all

it was very low I could hardly understand what they were saying And it wouldnacutet

bother even if it had nothing to do with the surgery (Leal et al 2017)

Vissa patienter kunde uppleva en viss grad av otaringlighet hos anestesipersonalen som i sin tur

bidrog till en kaumlnsla av att inte vara inkluderad i sin egen varingrd (Bager et al 2015) Maringnga

patienter hade olika typer av strategier foumlr att bibeharinglla kontrollen i den svaringra situationen

som foumlrelaringg (Bager et al 2015 Bergman et al 2011 Ericsson et al 2018 Howie et al 2016

Hudson et al 2015 Karlsson et al 2012 McCloud et al 2014 Ying et al 2001) Flertalet av

patienter hade staumlndigt maringlet med ingreppet i aringtanke under varingrdfoumlrloppet (Bager et al 2015

McCloud et al 2014) En patient beskrev rdquoThe pain doesńt matter I could go through it all

and all of this would matter if you had some certainty that your sight was going to be okayrdquo

(McCloud et al 2014) Naringgra patienter valde att laumlgga fokus paring det som var positivt eller

valde att haringlla sin raumldsla foumlr sig sjaumllva foumlr att kontrollen skulle bibeharingllas (Ericsson et al

2018 Howie et al 2016) Vissa patienter hanterade situationen genom att prata om

vardagliga saker med personalen som befann sig i deras omgivning (Bergman et al 2011)

Flera patienter upplevde att faring moumljlighet att lyssna paring musik under ingreppet bidrog till en

mer avslappnad och lugnande atmosfaumlr som staumlrktes deras kaumlnsla av kontroll (Ying et al

20

2001) Vissa patienter skapade en mental bubbla daumlr de dissocierade sig fraringn kirurgin och

omgivningen i ett foumlrsoumlk att laumlgga fokus paring andra tankar (Howie et al 2016 Karlsson et al

2012) Vissa patienter upplevde att det var svaringrt att oumlverlaringta allt ansvar till

anestesipersonalen i avseende sin egen varingrd foumlr att bibeharinglla sin autonomi och kontroll

(Karlsson et al 2012)

642 Att befinna sig i en fraumlmmande situation

Flera patienterna som skulle genomgaring ett kirurgiskt ingrepp under regional anestesi

uppfattade situationen som fraumlmmande (Fletcher et al 2012 Henningsen et al 2017 Howie

et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012 Mauleon et al 2007 Ying et

al 2001) Flera patienter ansaringg att operationsmiljoumln var den stoumlrsta orsaken till att

situationen uppfattades som fraumlmmande (Joumlnsson amp Maringrtensson 2011 Karlsson et al 2012

Ying et al 2001) Patienterna straumlvade efter att bibeharinglla sin kontroll paring grund av att de

befann sig i den houmlgteknologiska miljoumln som uppfattades som fraumlmmande (Karlsson et al

2012) En del av patienterna uppfattade situationen i deras bemaumlrkelse som maumlrklig naumlr

haumlndelser som de ej var beredda paring intraumlffade (Howie et al 2016 Joumlnsson amp Maringrtensson

2011) En bidragande faktor till att situationen uppfattades som skraumlmmande var att

patienterna inte foumlrstod vad de avancerade redskapen paring salen hade foumlr funktion De stora

lamporna kunde dessutom uppfattas som skraumlmmande hos vissa patienter En patient

beskrev rdquoI felt scared I felt scared because I saw the big lampsrdquo (Ying at el 2001) Maringnga

patienter ansaringg att houmlga ploumltsliga och ofoumlrvaumlntade ljud var en kaumllla till obehag som i sin tur

bidrog till att situationen uppfattades som fraumlmmande (Howie et al 2016 Mauleon et al

2007 Ying et al 2001) Att varingrdpersonalen istaumlllet var tysta i operationssalen under

ingreppets genomfoumlrande kunde hos vissa patienter uppfattas som en spaumlnd situation Detta

bidrog till att vissa patienter kaumlnde sig raumldda Naringgra patienter blev skraumlmda foumlr att de

uppfattade varingrdpersonalens klaumldsel som fraumlmmande och annorlunda (Ying et al 2001)

7 DISKUSSION

I detta avsnitt presenteras resultatdiskussion metoddiskussion och avslutningsvis

etikdiskussion Resultatdiskussionen utgoumlrs av en diskussion kring tidigare forskning

nytillkommet resultat samt varingrdvetenskaplig teori Metoddiskussionen innefattar en

diskussion kring den valda metoden och forskningsprocessen Sista avsnittet innefattar en

etikdiskussion

71 Resultatdiskussion

Examensarbetets syfte var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I resultatet framgaringr det att patienter som genomgaringr kirurgi under regional anestesi

21

uttrycker en oro och raumldsla oumlver att kaumlnna smaumlrta En annan vanlig foumlrekommande farharingga aumlr

en raumldsla oumlver att foumlrlora sin kaumlnsla av kontroll i samband med regional anestesi Likasaring

framgaringr det i tidigare forskning att de flesta patienter i maringngt och mycket aumlr oroade oumlver att

genomgaring kirurgi under generell anestesi De flesta patienter uttrycker en oro eller raumldsla oumlver

att inte vakna upp efter genomfoumlrd kirurgi alternativt en raumldsla oumlver att vakna upp under

paringgaringende operation (Arakelian Laurssen amp Oumlster 2009 Gilmartin amp Wright 2008 Jawaid

Mushtaq Mukhtar amp Khan 2007 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2009 Rowley et

al 2017 Susleck et al 2007) Denna nya erharingllna information i kombination med patienters

upplevelser av att genomgaring generell anestesi garingr i linje med att anestesipersonal upplever att

det aumlr vanligt foumlrekommande med perioperativ aringngest hos patienter som genomgaringr kirurgi

oavsett valet av anestesimetod (Jlala Hardman amp Bedford 2010) Informationen som

uppkommit i resultatet foumlrenat med tidigare forskning saring framgaringr det att oro aringngest och

raumldsla aumlr gemensamma naumlmnare oberoende av valet kring anestesimetod Att patienterna

upplever en kontrollfoumlrlust oavsett valet av anestesimetod aumlr en taumlmligen foumlrvaringnande

upptaumlckt Raumldslan infoumlr att foumlrlora kontrollen genom soumlvning aumlr oumlverhaumlngande hos de

patienter som skulle erharinglla generell anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet hade som

foumlrvaumlntan att de patienter som erhoumlll regional anestesi skulle i stoumlrre utstraumlckning uppleva en

kaumlnsla av kontroll Denna foumlrvaumlntan staumlmde ej oumlverens med resultatets verklighet

Daumlremot framgaringr det i resultatet att anestesisjukskoumlterskorna har en betydande roll foumlr

patienterna foumlr att lindra deras oro och aringngest Det finns en tydlig korrelation mellan

patientens upplevda trygghet och anestesisjukskoumlterskans fysiska naumlrvaro Detta korrelerar

vaumll med vad som framgaringr i tidigare forskning som antyder att anestesisjukskoumlterskor anser

att de har en betydande roll i moumltet med patienterna foumlr att de ska kaumlnna sig trygga

Anestesisjukskoumlterskorna poaumlngterar vikten av en vaumll fungerade interaktion med patienten

foumlr att fraumlmja deras delaktighet (Karlsson et al 2013 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019) Detta

utgoumlr ett tydligt samband med vad som framgaringr i resultatet daumlr vissa patienter upplever att

anestesisjukskoumlterskan fungerade som en laumlnk till den omkringliggande miljoumln och foumlrde

deras talan I resultatet framgaringr det dessutom att patienterna upplever att en vaumllkomnande

atmosfaumlr skapades naumlr de blev sedda som individer Detta bidrar till att en personlig relation

med anestesisjukskoumlterskan etableras Baserat paring detta anser foumlrfattarna till examensarbetet

att bibeharingllandet av den personliga relationen med patienter och deras oumlnskan att bli sedda

aumlr av extra stor betydelse i samband vid regional anestesi Foumlrfattarna till examensarbetet

anser att vid regional anestesi aumlr risken att rasera patientens foumlrtroende stoumlrre paring grund av

det foumlrlaumlngda foumlnstret daumlr patienten aumlr vid medvetande aumln om generell anestesi foumlreligger

Houmlgre krav staumllls saringledes paring anestesisjukskoumlterskan till att kunna etablera en varingrdande

relation till de patienter som erharingller regional anestesi Dessa resonemang staumlrks av

Travelbees (1971) mellanmaumlnskliga relationer som haumlvdar att omvaringrdnad aumlr en interaktion

mellan patient och sjukskoumlterska daumlr fokus ligger paring att hjaumllpa patienten att oumlvervinna och

hantera sitt lidande Hon har en aringsikt att om att varje maumlnniska aumlr en oersaumlttlig och unik

individ som innefattar att anestesisjukskoumlterskan maringste skapa en egen mellanmaumlnsklig

relation med respektive patient Saringledes kan omvaringrdnaden fraumlmjas genom att

anestesisjukskoumlterskan och patienten har en egen vaumll fungerade interaktion i enlighet med

vad Travelbee (1971) antyder

22

I resultatet framgaringr det som foumlrvaumlntat att genom att patienterna erharingller adekvat

information kunde de kaumlnna sig vaumllinformerade som i sin tur reducerade deras oro och

aringngest Detta staumlmmer i stor grad oumlverens i avseende med vad som framgaringtt i tidigare

forskning daumlr det har visat sig att kommunikation mellan anestesisjukskoumlterska och patient

aumlr fundamental foumlr att kunna bedriva baumlsta moumljliga varingrd (Karlsson et al 2013 Mitchell

2008 Nordstroumlm amp Wihlborg 2019 Sundqvist amp Carlsson 2014) Anestesisjukskoumlterskor

belyser vikten av att kontinuerligt bidra med information till patienten foumlr att reducera deras

oro och aringngest i samband med regional anestesi (Haugen et al 2009) Detta harmonierar i

enlighet med vad Travelbee (1971) insinuerar att kommunikation aumlr ett av sjukskoumlterskans

viktigaste verktyg foumlr att paring baumlsta saumltt kunna utfoumlra sitt arbete och fraumlmja en god omvaringrdnad

Travelbee (1971) anser att sjukskoumlterskan och patienten maringste ha en vaumllfungerande och

oumlmsesidig kommunikation daumlr tankar och kaumlnslor kan utbytas Kommunikationen staumlller

houmlga krav paring sjukskoumlterskan foumlr att inte negativa kaumlnslor eller upplevelser skall uppstaring hos

patienten som i sin tur kan bidra till minskad tillit (Travelbee 1971)

Likasaring framgaringr det i resultatet att maringnga patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskan och daumlrfoumlr kaumlnde sig uteslutna och utelaumlmnade Detta kunde resultera

i kaumlnslor av ensamhet Detta paringstaringstaringende staumlrks i relation till det som framgaringr i tidigare

forskning att anestesisjukskoumlterskorna anser att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara bekraumlftande trygghetsingivande och samtidigt foumlrsaumlkra sig om att patientens fysiska

behov tillfredsstaumllls under anestesin (Aagaard et al 2018 Almerud et al 2007) Eftersom

anestesisjukskoumlterskan uttryckligen upplever att det aumlr svaringrt att finna en balans mellan att

vara ett emotionellt stoumld foumlr patienten och samtidigt utfoumlra de medicintekniska momenten

men att det fanns en inre inneboende oumlnskan till sympati foumlr att saringledes kunna lindra

patientens lidande Enligt Travelbee (1971) aumlr sympati ett foumlrharingllningssaumltt och en attityd som

kan foumlrmedlas gentemot patienten Trots att vissa patienter upplever att de inte blev sedda av

anestesisjukskoumlterskorna finns det troligtvis en inneboende oumlnskan att foumlrmedla medkaumlnsla

och sympati foumlr att underlaumltta foumlr patienten i sin straumlvan efter haumllsa aumlven fast det ibland aumlr

svaringrt baserat paring vad som framgaringr av tidigare forskning Kaumlnslan av att behoumlva oumlverlaumlmna sig

sjaumllv i varingrdpersonalens haumlnder var naringgot som upplevdes hos maringnga av de patienter som

erhoumlll regional anestesi Vid det tillfaumlllen som informationen uppfattades som adekvat saring

upplevdes detta som kontrollingivande Att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

ansvar var naringgot som oumlverensstaumlmde med vad som framgick i tidigare forskning hos de

patienter som erhoumlll generell anestesi Detta uppfattades av maringnga patienter som

aringngestladdat medan andra patienter istaumlllet saringg det som en moumljlighet till att kaumlnna kontroll

(Arakelian et al 2009 Liebenhagen amp Forsberg 2013 Mitchell 2010 Susleck et al 2007)

En tolkning baserat paring nytillkommet resultatet och tidigare forskning saring har valet med

anestesimetod marginell paringverkan paring patienternas uppfattning av kontroll Det som istaumlllet

aumlr avgoumlrande foumlr att patienterna skall kaumlnna kontroll aumlr kvaliteten av den information som

erharinglls oberoende av valet av anestesimetod Att denna kaumlnsla att behoumlva oumlverlaumlmna sig sjaumllv

i varingrdpersonalens haumlnder ej skiljer sig naumlmnvaumlrt mellan valet av anestesimetod aumlr foumlga

foumlrvaringnande Detta med tanke paring att det som de flesta patienter uppfattar som mest

skraumlmmande aumlr att befinna sig i en fraumlmmande situation Genom att erharinglla adekvat

information kan situationen upplevas som mindre fraumlmmande och mer trygg Denna

jaumlmfoumlrelse kan efterliknas i Travelbees (1971) sista fas i den mellanmaumlnskliga relation som

23

utgoumlrs av en oumlmsesidig kontakt mellan patient och anestesisjukskoumlterska Naumlr den sista fasen

har uppnaringtts har ett meningsfullt band etablerats mellan varingrdare och patient Detta bidrar till

att patienten varinggar oumlverlaumlmna sig sjaumllv i anestesisjukskoumlterskans haumlnder med en vetskap om

att denne kommer goumlra sitt yttersta foumlr att fraumlmja vederboumlrandes haumllsa och vaumllbefinnande

Patienten kan saringledes se maringlet med omvaringrdnaden som har moumljliggjorts genom en god

kommunikation Om den sista fasen ej uppnaringtts i enlighet med det Travelbee (1971) beskriver

kan det daumlrfoumlr som patient upplevas vara svaringrt att oumlverlaumlmna sig sjaumllv till varingrdpersonalen

I resultatet framgaringr det att maringnga patienter upplever att operationsmiljoumln aumlr den stoumlrsta

bidragande faktorn till att situationen kaumlnns fraumlmmande I maringngt och mycket beror detta paring

osaumlkerheten kring handhavandet av de avancerade redskapen lamporna samt ploumltsliga och

houmlgljudda ljud Ytterligare orsaker till att situationen upplevs som fraumlmmande aumlr att

personalen uppfattades som tysta Paring grund av detta uppfattar maringnga patienter situationen

som spaumlnd I relation till detta framgaringr det i tidigare forskning att anestesisjukskoumlterskorna

upplever att patienterna blir tysta till foumlljd av oumlvervakningsutrustningens diverse ljud

Anestesisjukskoumlterskorna upplevde att patienterna fick en minskad delaktighet paring grund av

att de blev tysta och paring saring vis slutade att uttrycka sina behov och oumlnskemaringl (Almerud et al

2007) Patienterna och anestesisjukskoumlterskan har olika perspektiv som troligtvis grundar sig

i en bristande kommunikation som leder till att missfoumlrstaringnd uppstaringr dem sinsemellan En

god kommunikation aumlr daumlrfoumlr essentiell i den fraumlmmande miljouml som patienterna befinner sig

i foumlr att missfoumlrstaringnd skall minimeras Travelbee (1971) accentuerar att kommunikation aumlr en

oumlmsesidig process daumlr tankar och kaumlnslor utbytes Detta betonar vikten av att som

anestesisjukskoumlterska skapa en god varingrdande relation gentemot patienten foumlr att i sin tur

kunna etablera en mellanmaumlnsklig relation som fraumlmjar patientens kaumlnsla av delaktig och

kontroll (Travelbee 1971)

72 Metoddiskussion

Syftet med examensarbetet var att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi I metodvalet utfoumlrdes kvalitativ litteraturstudie baserat paring Polit och Becks (2016)

tolkning av forskningsprocessen Metoden valdes foumlr att kunna sammanstaumllla befintlig och

aktuell empirisk forskning som foumlr laumlsaren baringde aumlr laumlttillgaumlnglig och foumlrstaringelig Genom att

utfoumlra en kvalitativ litteraturstudie skapas en sammanstaumlllning av befintlig forskning i

kontrast till empiriska studier som foumlr avsikt har att genera ny kunskap Enligt Polit och Beck

(2016) kan det vara foumlrdelaktigt att sammanstaumllla befintlig forskning inom ett omraringde foumlr att

en faring utoumlkad kunskap kring det raringdande forskningslaumlget De studier som redan finns

publicerade kan daumlrfoumlr jaumlmfoumlras och saumlttas i relation till varandra som bidrar till ett mer

laumlttillgaumlnglig format Detta goumlr det laumlttare och mer oumlverskaringdligt foumlr laumlsaren att ta del av och

foumlrstaring den befintliga forskningen som existerar inom ett specifikt omraringde Graden av evidens

utoumlkas och staumlrks genom att flertal studier har inkluderats jaumlmfoumlrt med enskilda empiriska

studier En litteraturstudie aumlr dessutom till foumlrdel eftersom den bidrar till moumljligheten att inta

ett bredare perspektiv som kan resultera i att oumlverfoumlrbarheten blir stoumlrre (Polit amp Beck 2016)

Att istaumlllet utfoumlra en empirisk intervjustudie i form av semistrukturerade intervjuer hade

kunnat bidra till en djupare foumlrstaringelse kring patienters upplevelser av att genomgaring regional

24

anestesi Att genomfoumlra en intervjustudie paring exempelvis en dagkirurgisk avdelning hade

kunnat bidragit till en djupare foumlrstaringelse kring fenomenet Daumlremot hade resultatets

oumlverfoumlrbarhet foumlrsvaringrats paring grund av sin begraumlnsade omfattning Vad som kan ses som en

svaghet med att utfoumlra en litteraturstudie aumlr att inneboumlrden riskeras att utebli eller foumlrvraumlngas

naumlr nyckelfynden extraheras ur sitt sammanhang Det kan ocksaring argumenteras foumlr att det

finns en risk att egna vaumlrderingar aringterspeglas vid bearbetningen av resultatet En

foumlrutsaumlttning aumlr att foumlrfattarna medvetandegoumlr sin egen foumlrfoumlrstaringelse foumlr att minimera

feltolkningar Foumlrfattarna till examensarbetet ansaringg att en intervjustudie var alldeles foumlr

tidskraumlvande i relation till kursens tidsperiod och valde daumlrfoumlr att goumlra en litteraturstudie I

detta examensarbetet var syftet att beskriva patienters upplevelser av att genomgaring regional

anestesi Syftet uppkom efter att forskningsfraringgan formulerades utifraringn PEOT-modellen

Denna forskningsfraringga fick daumlrfoumlr utgoumlra grunden foumlr vilka exklusion- och inklusionskriterier

som soumlkningen av artiklar skulle innefatta PEOT-modellen laumlmpar sig vaumll foumlr kvalitativa

forskningsfraringgor (Bettany- Satikov 2012)

SBU (2019) framhaumlver brister med indexering av kvalitativa studier som finns tillgaumlngliga i

databaser som exempelvis CINAHL Plus och PubMed Dessa brister kan exempelvis innefatta

att studierna ofta saknar generella MeSH-termer foumlr kvalitativ forskning Paring grund av dessa

brister kraumlvs en relativ bred litteratursoumlkning foumlr att inte garing miste om relevant

forskningslitteratur inom ett taumlmligen smalt forskningsomraringde baserat paring varingr utformade

forskningsfraringga Foumlr att underlaumltta och fraumlmja soumlkningen av de varingrdvetenskapliga artiklarna

samt foumlr att saumlkerstaumllla att soumlkningen var adekvat och av god kvalitet anvaumlndes en

bibliotekarie paring Maumllardalens houmlgskola Databassoumlkningen utfoumlrdes uteslutande i databaserna

PubMed och CINAHL Plus Detta ansaringgs inte vara till nackdel eftersom anvaumlndandet av

MeSH-termer och CINAHL headings kunde bidra till en mer omfattande och bredare

databassoumlkning Likasaring framhaumlver SBU (2019) att det aumlr foumlrdelaktig att anvaumlnda

fritextsoumlkningar i kombination med indexeringsord foumlr att faring tillgaringng till relevant material

som aumlr icke indexerade Det kan argumenteras foumlr att relevant data kan ha riskerats att

utelaumlmnats till foumlljd av de snaumlva valet att endast soumlka artiklar i tvaring databaser Daumlremot aumlr

PuMmed en stor medicinsk databas som erharingller en majoritet av sitt inneharingll fraringn databasen

Medline Likasaring faringr CINAHL Plus en stor del av sitt inneharingll fraringn databasen EBSCO Soumlkning

av varingrdvetenskapliga artiklar i endast CINAHL Plus och PubMed kan daumlrfoumlr raumlttfaumlrdigas paring

grund av det breda material som dessa tvaring databaser besitter Forsberg och Wengstroumlm

(2016) anser att artiklar skall vara aktuella helst inte vara aumlldre aumln tio aringr och att forskning

betraktas som faumlrskvara Under artikelsoumlkningen soumlktes material initialt med ett

publikationsdatum fraringn 2010 eller senare Detta bidrog daumlrfoumlr ett soumlkspann paring tio aringr Denna

soumlkning visade sig dock vara alltfoumlr restriktiv och begraumlnsad foumlr att finna relevant information

foumlr att svara paring examensarbetes syfte Tidsintervallet utoumlkades daumlrfoumlr med ytterligare tio aringr

fraringn 2000ndash2020 Detta kan uppfattas som motstridig i relation till vad Forsberg och

Wengstroumlm (2016) insinuerar med att forskningen skall vara saring aktuell som moumljlig Daumlremot

visar tidigare forskning inom valt problemomraringde att utfoumlrandet av regional anestesi aumlr

taumlmligen ofoumlraumlndrad de senaste tjugo aringren Baserat paring detta ansaringgs det daumlrfoumlr inte vara

negativt att oumlka intervallet med ytterligare tio aringr daring patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi troligtvis inte har foumlraumlndrats paring ett decennium Ett annat inklusionskriterie

var att artiklarna dessutom skulle vara granskade enligt rdquopeer- reviewrdquo foumlr att staumlrka

25

artiklarnas kvalitet Att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo innefattar att

aumlmneskunniga inom omraringdet har varit delaktiga under artikelns granskningsprocess

Artikelns trovaumlrdighet oumlkar genom att den aumlr granskad enligt rdquopeer- reviewrdquo Daumlremot skriver

Polit och Beck (2016) att bara foumlr att en artikel aumlr granskad enligt rdquopeer-reviewrdquo utgoumlr detta i

sig ingen garanti foumlr en houmlg trovaumlrdighet trots att artiklarna har blivit accepterade och

publicerade Det boumlr tydliggoumlras att databasernas inneharingll kan oumlver tid foumlraumlndras foumlljaktligen

av att ny varingrdvetenskaplig forskning staumlndigt foumlrnyas och tillkommer Detta kan i sin tur

medfoumlra fler antal traumlffar i samband med artikelsoumlkningen som skulle kunna foumlraumlndra utfallet

i resultatet

Polit och Beck (2016) belyser daumlrfoumlr vikten av att artiklarna granskas noggrant var och en foumlr

sig De enskilda artiklarna har daumlrfoumlr granskas med hjaumllp av en granskningsmall som

presenteras tydligt i bilaga C Detta har gjorts foumlr att saumlkerstaumllla att artiklarna vidharingller en

god kvalitet samt foumlr att staumlrka examensarbetets trovaumlrdighet Trovaumlrdighet innefattar att

studier garingr att lita paring samt att den reflekterar en beskrivning av verkligheten I studier av

kvalitativ ansats maringste antaganden om eventuella sanningar faststaumlllas som initiala

utgaringngspunkter samtidigt som det finns en oumlppenhet foumlr ytterligare flera saumltt att beskriva

verkligheten (Polit amp Beck 2016) Soumlkning av artiklarna grundade sig daumlrfoumlr paring kriterier som

var foumlrutbestaumlmda utifraringn examensarbetets bakgrund Detta innebar i maringngt och mycket att

resultatet succesivt har formats av sig sjaumllv utifraringn den rdquoverklighetrdquo som utgoumlrs av

bakgrunden Foumlr att laumlsaren skall kunna foumllja med i processen aumlr tillvaumlgagaringngssaumlttet noggrant

dokumenterat och beskrivet foumlr att examensarbetet trovaumlrdighet skall staumlrkas Soumlkningen av

artiklarna har dokumenterats noggrant vilket goumlr det moumljligt foumlr laumlsaren att upprepa och

foumllja med i tillvaumlgagaringngssaumlttet foumlr att paring saring vis troligtvis erharinglla samma resultat om studien

skulle upprepas vilket utgoumlr en betydande del av trovaumlrdighet (Polit amp Beck 2016) Efter att

urvalet av de varingrdvetenskapliga artiklarna var genomfoumlrt visade det sig att sex av de tjugo

artiklarna var publicerade i icke varingrdvetenskapliga tidskrifter Det finns argument foumlr att

dessa sex artiklar ej borde ha inkluderats i examensarbetets resultat paring grund av detta

Daumlremot skriver Arman Dahlberg och Ekebergh (2015) att det kan vara svaringrt att avgoumlra

huruvida varingrdvetenskaplig forskning endast publiceras i saumlrskilda tidskrifter Fokus boumlr

istaumlllet ligga paring den publicerade artikelns inneharingll och att det aumlr viktigt att som laumlsare att ha

foumlrstaringelse foumlr de varingrdvetenskapliga utgaringngspunkterna En varingrdvetenskaplig artikel utgoumlrs av

centrala begrepp saring som patientperspektiv haumllsa vaumllbefinnande lidande samt varingrdande

relation (Arman Dahlberg amp Ekebergh 2015) Dessa sex artiklar har ett tydlig fokus paring

patientperspektivet och aumlr daumlrfoumlr saringledes ocksaring varingrdvetenskapliga oavsett vilken tidskrift

artiklarna aumlr publicerade i Dessa sex artiklar ansaringgs daumlrfoumlr vara houmlgst relevanta att inkludera

i examensarbetets resultat Trovaumlrdighet innefattar enlighet med Polit och Beck (2016) att

foumlrfattarna av examensarbetet foumlrharingller sig neutrala i sin tolkning av resultatet Trovaumlrdighet

aumlr saringledes ett maringtt paring hur andra forskare hade kunnat komma fram till ett liknande resultat

Foumlr att efterstraumlva houmlg trovaumlrdighet anser Polit och Beck (2016) att det aumlr foumlrdelaktigt att

integrera och samverka med andra under forskningsprocessens garingng foumlr att foumlrharinglla sig

objektiv Vid utfoumlrandet av denna studie kunde en kontinuerlig diskussion staumlndigt foumlras daring

examensarbetet skrevs av tvaring foumlrfattare Paring detta vis minimerades och begraumlnsades

eventuella feltolkningar vid exempelvis analys av resultatet

26

Vid analysfoumlrfarandet integrerades Evans (2002) metod i fyra steg vid analys av artiklarnas

resultat med fokus paring att foumlrharinglla sig textnaumlra foumlr att undvika subjektiva tolkningar Denna

metod valdes att integreras daring Polit och Beck (2016) saknar en egen vedertagen analysmetod

samt att metoden laumlmpar sig vaumll vid utformandet av kvalitativa litteraturstudier Det

fundamentala enligt Evans (2002) innefattar att hitta samband skillnader och likheter

mellan det datamaterial som uppkommit Det aumlr daumlrfoumlr av stor vikt att materialet ses som en

enhet Analysprocessen har varit dynamisk vilket innebaumlr att foumlrfattarna har fortloumlpande

aringtergaringtt till artiklarnas resultat foumlr att saumlkerstaumllla att analysen utfoumlrts korrekt med risk av att

feltolkningar har aumlgt rum Foumlrfattarna har kontinuerligt foumlrt en diskussion oumlver

datamaterialets inneharingll samt vad som potentiellt kunde utgoumlras av foumlrfattarnas egen

foumlrfoumlrstaringelse Polit och Beck (2016) skriver att det aumlr av stor vikt att som foumlrfattare kunna

medvetandegoumlra sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att paring saring vis kunna staumlrka forskningens paringlitlighet

Genom att foumlrharinglla sig dynamiskt till analysprocessen skapas en moumljlighet att aringtergaring till

datamaterialet foumlr att finna nya sammanhang till varje nyckelfynd foumlr att saumlkerstaumllla en

tillfoumlrlitlig och raumlttvis framstaumlllning av resultatet Inom kvalitativ forskning innefattar

paringlitlighet att studiens resultat aumlr relevant under en laumlngre tid (Polit amp Beck 2016) En

foumlrutsaumlttning foumlr att examensarbetet skall vara trovaumlrdigt aumlr att resultatet aumlr giltigt och

rimligt Giltigheten foumlrstaumlrks genom att de data som aumlr mest relevant extraheras ut ur

materialet och bearbetas med studiens syfte i aringtanke (Polit amp Beck 2016) Vid presentation

av resultatet anvaumlndes direkta citat foumlr att ytterligare staumlrka examensarbetets giltighet

Vid analysfoumlrfarandet av datamaterialet anvaumlndes ett engelskt lexikon foumlr att minimera och

undvika eventuella feltolkningar med risk att inneboumlrden skulle garing foumlrlorad Nyckelfynden

extraherades paring det spraringk som artiklarna var publicerade paring foumlr att bevara sin inneboumlrd

Daumlrfoumlr ansaringgs det vara foumlrdelaktigt att samtliga artiklar som valdes att inkluderas i

examensarbetet var engelskspraringkiga Examensarbetets resultat utgoumlrs av de artiklar som

uppkommit i samband med den vaumll utfoumlrda soumlkningen Dessa artiklar representerar liknande

kontexter men under olika sammanhang i form av exempelvis olika sjukvaringrdsinraumlttningar i

olika laumlnder Artiklarnas studier aumlr utfoumlrda nio olika laumlnder Sverige Kina England

Danmark Finland Brasilien Australien Italien och Kanada Detta kan dock argumenteras

som en foumlrdel som kan staumlrka examensarbetets oumlverfoumlrbarhet och giltighet paring grund av att

studierna aumlr utfoumlrda i nio olika laumlnder (Polit amp Beck 2016) Likasaring skiljer sig de regionala

anestesimetoderna dem sinsemellan vilket i sin tur kan paringverka hur patienterna upplever

regional anestesin Det material i artiklarna som anses vara relevant i relation till

examensarbetets syfte aumlr i oumlverlag dock oumlverensstaumlmmande Det kan argumenteras foumlr att

resultatets giltighet foumlrstaumlrks paring grund av artiklarnas geografiska omfattning och skillnaden i

handhavandet av anestesimetoden Detta kan i sin tur medfoumlra att resultatet aumlr applicerbart i

olika kontexter och daumlrfoumlr mer oumlverfoumlrbart (Polit amp Beck 2016) Men trots detta taumlmligen

breda material kan det finnas situationer daumlr resultatet ej aumlr oumlverfoumlrbart daring det kan finnas

skillnader fraringn olika laumlnder vad betraumlffar varingrdkultur och haumllso- och sjukvaringrdssystem

27

73 Etikdiskussion

Inga problem eller etiska dilemman har foumlrekommit i detta examensarbete Foumlrfattarna till

examensarbetet har fraringn boumlrjan till slut medvetandegjort sin foumlrfoumlrstaringelse foumlr att resultatet

skall presenteras saring objektivt som moumljligt Alla nyckelfynd som ansaringgs vara relevanta i

relation till examensarbetes syfte har valts ut med omsorg och noggrant vaumlrderats foumlr att

minska risken att resultatet framstaringr som missvisande De nyckelfynd som inte bestod av

citat eller andra uppenbara budskap exkluderas daring det var svaringrt att saumlkerstaumllla och avgoumlra om

det var artikelfoumlrfattarnas egna vaumlrderingar eller inte Foumlrfattarna till examensarbetet har

kontinuerligt foumlrt en diskussion sinsemellan foumlr att tydliggoumlra en raumlttvis och objektiv

framstaumlllning vid presentation av resultatet Vid oumlversaumlttning av artiklarna fraringn engelska till

svenska anvaumlndes ett elektroniskt engelskt lexikon I samband med denna oumlversaumlttning fanns

det daumlrfoumlr en risk att inneboumlrden kunde ha paringverkats daring foumlrfattarna till examensarbetes

modersmaringl inte aumlr engelska Det har varit efterstraumlvansvaumlrt att resultat skall vara saring saumlreget

och unikt som moumljligt foumlr att minimera risken foumlr oavsiktlig plagiering Materialet har saringledes

noggrant bearbetats upprepade garingnger I enlighet med Vetenskapsraringdet (2017) har samtliga

citat som presenteras i studien bevarats ofoumlraumlndrade i sin helhet En risk med

sammanstaumlllning av flera empiriska studier inom ett taumlmligen begraumlnsat omraringde kan vara om

resultatet skulle visa sig vara entydigt Utifraringn ett samhaumlllsmaumlssigt perspektiv kan detta

entydiga resultat som uppkommit i sin tur ge upphov till reformation av

behandlingsriktlinjer som exempelvis kan medfoumlra att varingrdfoumlrfaranden blir standardiserade

och inte personcentrerade Det aumlr saringledes av stor vikt att resultatet framstaumllls sanningsenligt

fritt fraringn egna vaumlrderingar och tolkningar Forskningsetiska regler och riktlinjer har tagits i

beaktning under hela forskningsprocessen i enlighet med CODEX (2020) Foumlrfattarna har

efterstraumlvat att undvika foumlrvraumlngningar plagiering eller foumlrvanskningar av det material som

sammanstaumlllts (CODEX 2020)

8 SLUTSATS

Patienters upplevelser av att genomgaring regional anestesi varierar till foumlljd av en maumlngd olika

faktorer Examensarbetets resultat moumljliggoumlr en foumlrdjupad kunskap kring inneboumlrden av

upplevelsen att genomgaring regional anestesi utifraringn ett patientperspektiv Examensarbetet kan

tillfoumlra en oumlvergripande insikt av hur det kan vara som patient att befinna sig i en

operationssal hur de upplever sin foumlrlamade kropp och hur betydelsefullt moumltet med

anestesisjukskoumlterskan aumlr Examensarbetets resultat har sammanstaumlllts och visar paring vilken

utsatt situation patienterna kan befinna sig Upplevelsen av att genomgaring regional anestesi

kan uppfattas som baringde negativ och positiv Negativ i den bemaumlrkelsen att den regionala

anestesin kan uppfattas som smaumlrtsam med foumlrlust av kaumlnsel och roumlrlighet Likasaring aumlr kaumlnslan

av utsatthet vanligt foumlrekommande saringsom upplevelsen av att foumlrlora kontrollen eller befinna

sig i en fraumlmmande situation Att som patient bli bekraumlftad uppfattades som positiv och

haumllsofraumlmjande Detta moumljliggjordes genom att anestesisjukskoumlterskan fanns daumlr som ett

stoumld foumlr patienten och fraumlmjade deras delaktighet genom fysisk och emotionell naumlrvaro samt

28

kontinuerlig och god kommunikation som praumlglas av en god varingrdande relation Mycket av det

som framgaringr i resultatet aumlr oumlverensstaumlmmande vald varingrdvetenskaplig teori kring

mellanmaumlnskliga relationer Sammanfattningsvis har saringledes valet av anestesiform marginell

paringverkan foumlr patientens vaumllmaringende Det aumlr istaumlllet fundamentalt att se maumlnniskan som en

unik individ Detta innebaumlr att som anestesisjukskoumlterska vara bekraumlftande och se

patienterna foumlr sitt sanna jag Genom att inta ett personcentrerat foumlrharingllningssaumltt i moumltet

med varje enskild patient skapas moumljligheter foumlr att kunna etablera en varingrdande relation En

varingrdande relation kan i verkligheten daumlremot vara svaringr att etablera gentemot patienterna paring

grund den tidsbrist som foumlreligger paring en operationsavdelning i form av pressande

tidsprogram med fokus paring produktion och resultat Resultatet som har genererats i

examensarbetet kan dock ge en vaumlrdefull insyn och utoumlkad foumlrstaringelse i hur det som patient

kan vara att genomgaring regional anestesi under dessa stressade omstaumlndigheter Denna

kunskap kan daumlrfoumlr tillfoumlra en foumlrstaringelse om hur essentiellt det aumlr att som

anestesisjukskoumlterska skapa foumlrutsaumlttningar foumlr att kunna etablera en varingrdande relation foumlr

att fraumlmja patienten vaumllbefinnande och haumllsa

81 Foumlrslag paring vidare forskning

Regional anestesi aumlr en vedertagen och vaumlletablerad metod som har visat sig vara foumlrdelaktig i

samband med kirurgi och som anvaumlnds i stoumlrre utstraumlckning internationellt Trots detta finns

det taumlmligen begraumlnsad kvalitativ forskning i avseende patienters upplevelser av att genomgaring

regional anestesi och behoumlver daumlrfoumlr saringledes utforskas vidare En intervjustudie hade med

foumlrdel kunnat genomfoumlras foumlr att faring en djupare foumlrstaringelse kring detta taumlmligen outforskade

forskningsomraringde och fenomen Foumlr att faring ett bredare perspektiv kan ett foumlrslag till vidare

forskning vara av intresse som innefattar anestesisjukskoumlterskors upplevelser av att varingrda

patienter som genomgaringr regional anestesi Likasaring kan det vara av intresse att undersoumlka

operationssjukskoumlterskors upplevelser av att handhava denna patientgrupp med tanke paring att

de ocksaring aumlr delaktiga i patientens perioperativa varingrd Att utforska detta vidare kan moumljliggoumlra

en teoriutveckling av varingrdvetenskapen samtidigt som den dessutom kan goumlras applicerbar i

klinisk praxis

29

REFERENSLISTA

Aagaard K Rasmussen B S Soslashrensen E E amp Laursen B S (2018) Patients Scheduled

for General Anesthesia Betwixt and Between Worrying Thoughts and Keeping

Focus Journal of PeriAnesthesia Nursing 33(6) 844-854

httpsdoiorg101016jjopan201610009

Aagaard K Laursen B S Rasmussen B S amp Soslashrensen E E (2017) Interaction between

nurse anesthetists and patients in a highly technological environment Journal of

PeriAnesthesia Nursing 32(5) 453ndash463

httpsdoiorg101016jjopan201602010

Almerud S Alapack R J Fridlund B amp Ekebergh M (2007) Of vigilance and

invisibilityndashbeing a patient in technologically intense environments Nursing in

critical care 12(3) 151ndash158 httpsdoiorg101111j1478-5153200700216x

American society of Anesthesiologists (2019) ASA Physical Classification system Haumlmtad

2019-12-02 fraringn httpswwwasahqorgstandards-and-guidelinesasa-physical-

status-classification-systemfbclid=IwAR0Cr3yBkm4XyOj4ttavRIt7hot-

OyI85mcGnguA1I4OGkmmlkAZUvPvOgA

Arakelian E Laurssen E amp Oumlster C (2018) Older patients worries in connection with

general anesthesia and surgerymdashA qualitative study Journal of PeriAnesthesia

Nursing 33(6) 822-833 httpsdoiorg101016jjopan201801005

Arman M Dahlberg K amp Ekebergh M (2015) Teoretiska grunder foumlr

varingrdande Stockholm Liber

Bager L Konradsen H amp Dreyer P S (2015) The patients experience of temporary

paralysis from spinal anaesthesia a part of total knee replacement Journal of clinical

nursing 24(23-24) 3503-3510 httpsdoiorg101111jocn13007

Bajunaid K M amp Ajlan A M (2015) Awake craniotomy A patientrsquos

perspective Neurosciences 20(3) 248

httpsdoiorg1017712nsj2015320140548

Bengtsson Y Johansson A amp Englund E (2016) Nurse anaesthetistsrsquo experiences of the

first intraoperative meeting with anxious adult patients An interview study Nordic

Journal of Nursing Research 36(3) 148-154

Bergman M Stenudd M amp Engstroumlm Å (2011) The experience of being awake during

orthopaedic surgery under regional anaesthesia International Journal of

orthopaedic and trauma nursing 16(2) 88-96

httpsdoiorg101016jijotn201108004

Bettany-Saltikov J (2012) How to do a systematic literature review in nursing A step-by-

step guide Maidenhead Open University Press