ateneo clínico 27/04/16 -...
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AteneoClínico
27/04/16
RivaraPablo
Residenciadecardiología
HospitalDr.C.Argerich
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PACIENTE:R.R. EDAD:62años
SEXO:Masculino INGRESO:04/02/2016
MOTIVODEINGRESO:Disnea.
ENFERMEDADACTUAL:
Paciente consulta a guardia externa de este hospital por disnea CFII de un mes de
evolución.
Durante su evaluación se realiza radiograJa de tórax que evidencia silueta cardiaca
aumentadadetamañopor loquese realizaecocardiogramaqueevidenciaderramepericárdico
severo.Sedecidesuinternaciónenunidadcoronaria.
ANTECEDENTESPERSONALES:
• Factoresderiesgocardiovascular:
TabaquismoacOvo(20cigarrillos/díadurante44años)
• EPOC:diagnosOcadohace2añossinrequerimientodeoxigenodomiciliario
• Enolista: una botella de vino / día hasta el 2013 (84 gr/día), posteriormente consumo
ocasional.
• Alojamientoenhabitacióndehotel,compartehabitaciónconotras2personas.
ANTECEDENTESDEENFERMEDADACTUAL:
• Cuadroinfecciosodevíasaéreassuperioreselmesprevioalaconsulta.
• Internaciónen2013porinsuficienciacardíacabiventriculardeunasemanadeevolución,a
lo que agrega dolor retroesternal asociado a elevaciónde enzimas cardiacas (CK/Mbde
453/78yTTde261mg/dl).SelerealizoendichainternaciónCCGqueevidencióarterias
coronariassinlesiones.
• Posteriormente en seguimiento por consultorios externos del servicio de insuficiencia
cardíacacondiagnósOcodeMiocardiopa`adilatadaenestudio,condeterioroseverodela
funciónventricularizquierda(FEY29%).
• FibrilaciónauricularcrónicaanOcoagulada
MEDICACIÓNHABITUAL:
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• CarvedilolLP20mg/dia
• Digoxina0,25mg/dia
• Furosemida40mg/dia
• Enalapril5mgc/12hs
• Eplerenona50mg/dia
• AcenocumarolsegúncarOlla
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RXDETÓRAX04/02/16
ECG04/02/16
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EVOLUCIÓNENUCO(04/02/2016al16/02/2016)
Al ingreso presentó coagulograma alterado con TP 16, kPTT de 37, y RIN de 5,03. Se
suspendióACOhastanormalizacióndelmismo.
Elpacienteevolucionahemodinamicamenteestable,sinsignosclínicosdetaponamiento.
Debido a persistencia del derrame pericárdico severo y epidemiología para TBC, el
11/02/2016serealizapericardiocentesisdiagnósOcayevacuadora.
CARACTERISTICASDELLÍQUIDOPERICÁRDICO
Drenaje400ml-AspectoTurbio-ColorHemorrágico(12%hto)
Proteínas44,6gr/L(Sérica61gr/L–Prp/Prs=0,73)
LDH875UI/L(Sérica356UI/L-LDHpr/LDHs=2,45)
Recuento3800células/mm3(predominiomononulear67%)
PH7,36/Glucosa100mg/dl
DosajedeAdenosinaDeaminasa:9,9UI/L(NR)-CitologíaNegaOva
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CulOvoNegaOvoparagérmenescomunes-TinciondeziehlneelsennegaOva
RADIOGRAFÍADETÓRAXPOSTPUNCIÓN
EVOLUCIÓNENUCO(04/02/2016al16/02/2016)cont.
Elmismodía,debidoacaracterísOcasdellíquidopericárdico,serealizaTCdetóraxqueevidencia:
Derramepleuralapredominioizquierdoyderramepericárdico.Enfisemacentrolobulillarybullas
subpleurales.Hepatomegalia.
SerealizatoracentesisdiagnósOca.
CARACTERÍSTICASDELLÍQUIDOPLEURAL
Drenaje700ml-AspectoTurbio-ColorAmarillo
Glucosa121mg/dl
Proteínas29gr/L(Sérica68gr/L–PrLP/PrSr=0,42)
LDH249(Sérica382–LDHLP/LDHSr=0,65)
Células1300/mm3(60%PMN)
PH=7,39
CitologíaNegaOva-ADAnegaOvo-ziehlneelsennegaOvo
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EVOLUCIÓNENUCO(04/02/2016al16/02/2016)cont.
IniciatratamientoconAINEs(Aspirina500mgc/6Hs)ycolchicina0,5mg/día.
El14/02sedecidereOrarcatéterpericárdico.
Evoluciona sin recurrencia en controles posteriores y clínicamente estable por lo
quesedecideel16/02supaseasaladecardiología.
EVOLUCIÓNENSALADECARDIOLOGÍA(17/02/2016AL03/03/2016)
EnsaladecardiologíaevolucionaasintomáOco.
Sesolicitandosnuevoscontrolesecocardiográficosenloscualesnoseobserva
reproduccióndelderramepericárdico.
Permanece internado a la espera de resultados de estudios complementarios en
liquidopericárdicoypleural.
El 03/03/16 se decide el alta hospitalaria con posterior seguimiento en forma
ambulatoriaporconsultoriosdecardiología
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TRATAMIENTOALALTA
• Carvedilol3,125mgcada12hs
• Enalapril5mg/12hs
• Espironolactona25mg/día
• Furosemida40mg/día
• AcenocumarolsegúncarOlla
• Colchicina0,5mg/día