atencion integral de salud para las personas adultas (1)
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Atencion Integral de Salud Para Las Personas Adultas (1)TRANSCRIPT
ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA LAS
PERSONAS ADULTAS MAYORES (PAMs)
Cindy Abanto
Finalidad
Mejorar la atención integral de salud que se
brinda a las personas adultas mayores en los
establecimientos de salud públicos y privados,
en un marco de respeto a los derechos,
equidad de género, interculturalidad y calidad,
contribuyendo así a su desarrollo para un
envejecimiento activo y saludable.
400 0 400 800 Mi les
Adulto .sh p
menor a l 25%
menor a l 50%
menor a l 75%
encim a 75%
N
EW
S
Mapa de la D istribucion por Grupo E tá reo de m ayores de 60 años
DISA M ADRE DE DIOS 3,643
DISA AM AZONAS 9,897
DISA CAJAM ARCA III (CUTERVO) 12,308
DISA TUM BES 12,421
DISA M OQUEGUA 12,789
DISA PASCO 16,048
DISA BAGUA 17,084
DISA TACNA 17,528
DISA APURÍM AC II (CHANKA) 19,100
DISA UCAYALI 20,465
DISA CAJAM ARCA II (CHOTA) 25,264
DISA APURÍM AC I (APURÍM AC) 25,747
DISA JAÉN 27,248
DISA SAN M ARTIN 37,720
DISA HUANCAVELICA 38,667
DISA LORETO 45,786
DISA CAJAM ARCA I (CAJAM ARCA) 49,780
DISA HUANUCO 51,658
DISA PIURA II (LUCIANO CASTILLA) 53,341
DISA AYACUCHO 56,052
DISA ICA 56,467
DISA I CALLAO 61,452
DISA PIURA I (PIURA) 70,523
DISA LAM BAYEQUE 83,643
DISA IV LIM A ESTE 84,951
DISA AREQUIPA 91,110
DISA JUNIN 95,096
DISA CUSCO 95,599
DISA ANCASH 100,961
DISA LA LIBERTAD 122,556
DISA V LIM A CIUDAD 123,077
DISA PUNO 123,941
DISA II LIM A SUR 153,908
DISA III LIM A NORTE 263,305
Mapa de la Distribución de Mayores de 60 años Perú - según DISAS
Proyección al año 2025 la población adulta
mayor alcanzará el 12.6 % de la población
total.
Descenso sostenido de la mortalidad en este
grupo poblacional.
Contribuir a disminuir la
morbilidad y la mortalidad
mediante acciones de:
Promoción
Prevención
Curacion y
Rehabilitación
tanto individuales como
familiares y comunitarias,
para mejorar las condiciones
de salud y calidad de vida
en este grupo de:
Tanto :
Familia
Comunidad
Adulto Mayor
Así mejorar condiciones
de salud y calidad
de vida de este grupo
Atención Integral PAMs: OBJETIVO
PRINCIPAL
Atención Integral PAMs: OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
Implementar la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida
Adulto Mayor, en todos los establecimientos de salud,
adecuándolo a su realidad regional y local, con enfoque de
género, derechos e interculturalidad.
Establecer las acciones de promoción y prevención de salud,
dirigidas especialmente a promover estilos de vida saludable.
Definir la evaluación y manejo oportuno de los riesgos y daños
propios de la edad y del género.
Establecer la Valoración Clínica del Adulto Mayor - VACAM,
como una forma de evaluación del estado de salud del adulto
mayor.
Facilitar la organización de la atención en un Plan de Atención
personalizado de los cuidados esenciales para la persona adulta
mayor.
POBLACION OBJETIVO
Las personas mayores de 60 años a más
Estrategias para la AI de las PAMs
Servicios diferenciados y de calidad para las personas adultas mayores.
Promoción de habilidades sociales para el establecimiento de una cultura de salud
Participación de las personas adultas en las acciones de salud
Fortalecimiento del rol de la familia y comunidad como aliadas para el establecimiento de conductas saludables.
Componente Organización
La organización de los recursos humanos
Servicios e infraestructura física
Flujos y horarios de atención
Existencia y disponibilidad de documentos de gestión, normas y guías de práctica clínica entre otros
Organización para el trabajo extramural
Realizar las visitas, atención domiciliaria y el seguimiento de los adultos mayores en riesgo, atención de poblaciones excluidas y dispersas, el fortalecimiento de la integración multisectorial, la formación de redes de soporte social, la participación activa de los adultos mayores y el desarrollo de los programas referidos a la familia y viviendas saludables, comunidades y municipios saludables:
Formación de clubes del adulto mayor-CAM. El establecimiento de salud, promoverá la formación de Clubes de adultos mayores, los mismos que deberán trabajar estrechamente con los gobiernos locales.
Integración multisectorial
Comunidades saludables
Municipios saludables
NECESIDADES DE ATENCION DE LA SALUD
DE DESARROLLO
DE
MANTENIMIENTO
DE LA SALUD
DERIVADAS DE
DAÑOS A LA
SALUD
DERIVADAS DE
SECUELAS Y
DISFUNCIONES
Requerimientos de
las personas,
familias y
comunidades para
desarrollar su
completo potencial
humano,
habilitándolos para
su inserción social.
Factores de riesgo
asociados a daños a
la salud de la
persona, familia o
comunidad.
Alteración física,
emocional y/o
social
(enfermedad,
malestar, trastorno,
injuria, traumas,
etc.)
Fallas en la función
sistémica de la
persona o la familia;
Igualmente aquellas
discapacidades
físicas, mentales o
sociales, que requiere
de rehabilitación
Promocional Preventivo Recuperativ
o Rehabilitación
ATENCIÓN DE LA PAMs
CAPTACION DE LA PAM
Como consultante y
o usuario
Referido por un promotor
de salud, persona de la comunidad
El primer contacto con
la PAM es importante
PR
IMER
PA
SO
ATENCIÓN DE LA PAMs
A
D
M
I
S
I
O
N
D
E
L
A
P
A
M
• Orientación personalizada
• Identificación del financiamiento o validación de derechos:
• cumplimiento de la ley de atención preferencial
Recepción.-
• Detección de signos de alarma o gravedad
• Atención preferencial
• tiene alguna enfermedad para definir el tipo de atención
Triaje
ATENCIÓN DE LA PAMs
ATENCION INTEGRAL
Atención Intramural
La atención de la
persona adulta
mayor será realizada
por el profesional de
la salud o técnico de
salud, sensibilizado y
capacitado según
competencias y nivel de complejidad .
El personal a cargo de la atención integral de la persona adulta mayor ofrecerá un conjunto de cuidados esenciales, comprendidos en el paquete de Atención Integral, de acuerdo a las necesidades
ATENCIÓN DE LA PAMs Atención del motivo de consulta:
Atención de daños agudos no emergencias problemas de salud de curso rápido. Están relacionadas a problemas diagnósticos de menor complejidad y no representan amenaza para la vida de la PAM. Se incluyen las consultas programadas.
Atención de daños sub agudos y crónicos abordaje de problemas sub-agudos y crónicos, principalmente trastornos degenerativos no transmisibles.
Atención de la emergencia Se orientan a resolver prontamente los problemas que ponen en riesgo la vida y salud de las personas.
Evaluación integral debe realizarse de acuerdo a las guías de prácticas clínicas, normas, protocolos y procedimientos según corresponda.
Toda persona adulta mayor que acuda al establecimiento de salud por primera vez o continuador se le realizará:
VACAM a través de la ficha de atención integral para las PAMs.
Cuantificar en términos funcionales las capacidades y problemas médicos, mentales, psicológicos y sociales del adulto mayor.
Examen físico completo y detectar factores de riesgo o daño para su salud.
Solicitar exámenes de laboratorio complementarias para la evaluación clínica: Hemograma, Hematocrito, Glucosa, Urea, Creatinina, Colesterol Total, Triglicéridos, Examen de orina completo.
Aplicar el VACAM a las PAMs una vez al año, pudiéndose repetir, si el caso lo amerita y a criterio del profesional médico.
ATENCIÓN DE LA PAMs
De la aplicación del VACAM inicial se concluye
que el adulto mayor se encuentra sano,
presenta factores de riesgo o tiene alguna
afección o daño.
Se han clasificado a las PAMs en 4 categorías
se establecen al final de la primera consulta y
constituye el pilar fundamental del Plan de
Atención Integral de Salud permite identificar
a las PAMs.
ATENCIÓN DE LA PAMs
Cumple 2 ó más de las siguientes
condiciones:
- Edad: 80 años a más
-Dependencia parcial o total
-- Deterioro cognitivo leve, moderado o severo
-- Caídas: más de 1 caída en el año,
o 1 caída en el último mes
- Pluripatología: 3 ó más
enfermedades crónicas
-- Hospitalización en los últimos 12
meses
- Índice de Masa Corporal (IMC)
menor de 20
•Edad : 80 años a más
•Presenta pluripatología
•La enfermedad principal
incapacitante
•Existe patología mental
acompañante
•Existe problema social
ATENCIÓN DE LA PAMs
EXTRAMURAL -LA VISITA DOMICILIARIA.
Está dirigida:
Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le
impide acudir al establecimiento de salud.
Cuando no acude al tratamiento de daño diagnosticado
o bajo tratamiento (medico o quirúrgico, transmisible, no
transmisible).
Cuando existen condiciones que requieren el manejo de
situaciones específicas, riesgos, entre otros, del entorno
domiciliar o familiar que inciden en la salud del adulto
mayor.
Cuando no acude a consulta programada (Ej. vacunación
antiamarílica, exámenes auxiliares, etc.).
día mes año
FECHA
Apellidos Nombres Sexo: M F Edad:
F Nac:
Lugar de Nacimiento: Procedencia:
Gº de Instrucción Estado civil Ocupación
Domicilio Teléfono
Familiar o cuidador responsable :
ANTECEDENTES
SI NO SI NO FAMILIARES SI NO
Hipertensión Arterial Cáncer Tuberculosis
Diabetes ? Cáncer de cervix / mama
? Cáncer de próstata
Obesidad/Sobrepeso
Transfusiones
Intervencion Quirúrgica
Accidentes
Descripción de antecedentes y otros:
2
ANTECEDENTES
Grupo
sanguineo
Rh
Nº
DATOS GENERALES
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
ACV (Derrame Cerebral)
Enfermedad Cardiovascular
(Infarto, Arritmia, ICC)
Hepatitis
Tuberculosis
Hospitalizado el
último año
ANTECEDENTES PERSONALES
Dislipidemias (Colesterol
Alto)
Osteoartritis
Medicamento de uso frecuente
No. Nombre Dosis Observaciones
SI Cuál?
Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
Dependiente Independiente
1. Lavarse INDEPENDIENTE (1)
2. Vestirse DEPENDIENTE PARCIAL (2)
3. Uso del inodoro (3)
4. Movilizarse (1) Ningún item positivo de dependencia
5. Continencia (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
6. Alimentarse (3) 6 items positivos de dependencia
APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 2
DEPENDIENTE TOTAL
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
KATZ
REACCION ADVERSA A
MEDICAMENTOS NO
DIAGNÓSTICO
FUNCIONAL
I. VALORACIÓN FUNCIONAL
VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM
2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer) Colocar 1 punto por cada error
VALORACION COGNITIVA
NORMAL
DC LEVEDC MODERADO
DC SEVERO
DC: Deterioro Cognitivo
¿Dónde nació?
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)
¿Está satisfecho con su vida?
¿Se siente impotente o indefenso?
¿Tiene problemas de memoria?
SIN MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS(0 - 1 marca)Colocar una
marca (X),
si corresponde CON MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS ( 2 ó más marcas)
Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel
educativo bajo: se admite 1 error más, Nivel
educativo alto : se admite un error menos. DC =
Deterioro cognitivo, E= errores, No
Deterioro Cognitivo := 2 E;
Deterioro Cognitivo Leve : 3 a 4 E
Deterioro Cognitivo Moderado : 5 a 7 E
Deterioro Cognitivo Severo : 8 a 10 E
¿En que lugar estamos? (vale cualquier
descripción correcta del lugar)
¿Cuál es su número de teléfono? Si no tiene
¿Cuál es su dirección completa?
¿Cuál es el nombre del anterior presidente del
Perú?
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace
errónea la respuesta)
¿Cuál es el nombre del presidente del Perú?
¿Cuántos años tiene?
Dígame el primer apellido de su madre
SI
SI
¿Qué día de la semana?
¿Siente desgano o se siente
imposibilitado respecto a actividades e
intereses?
SI
NO
¿Cuál es la fecha de Hoy? (día, mes año)
3
II. VALORACION MENTAL
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Pts 1. SITUACIÓN FAMILIAR Pts 2. SITUACIÓN ECONÓMICA
Pts 3. VIVIENDA Pts 4. RELACIONES SOCIALES
Pts VALORACION SOCIOFAMILIAR
Buena/aceptable situación social
Existe riesgo social
Existe problema social
APELLIDOS Y NOMBRE: NºFORMATO 3
4
Vive con familia, presenta algún grado de
dependencia física/psíquica
Vive con familia, sin conflicto familiar
Vive con cónyuge de similar edad
5
1
2
3
1
2
3
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda próxima
1
2
3
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
4
2
3
4
5
4
Dos Veces el Salario mínimo vital
Menos de 2, pero más de 1, salarios mínimos
vitales
Un Salario mínimo vital
Ingreso irregular (menos del mínimo vital)
Sin pensión, sin otros ingresos
Adecuada a las necesidades
Barreras arquitectónicas en la vivienda (pisos
irregulares, gradas, puertas estrechas.)
Mala conservación, humedad, mala higiene,
equipamiento inadecuado (baño incompleto).
Mantiene relaciones sociales en la comunidad
Relación social sólo con familia y vecinos
Relación social solo con la familia
Vive solo y carece de hijos o viven lejos
(interior del país o extranjero) 5
1
2
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
No sale del domicilio y no recibe visitas
No necesita apoyo
Requiere apoyo familiar o vecinal
Vivienda semi construida o de material rústico
Asentamiento humano (Invasión) o sin vivienda
3
5
III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR
5 a 9 pts : Buena/aceptable situación social,
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
=15 pts : Existe problema social
Situación de abandono familiar
5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,
CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA
5
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o
voluntariado social
No cuenta con Seguro Social
1
FECHA:
FECHA:
Vacunas: Antitetánica ( 3 dosis)
Antiamarílica (zona de riesgo)
Antihepatitis B (3 dosis)
Antinfluenza (anual)Antineumococica (Cada 5 años)
Consumo de alcohol
Consumo de tabaco
Actividad Física
Salud bucal:
Encías
Caries dental
Edentulismo parcial o total
Portador de prótesis dental
Otros exámenes:
? mamas
? pélvico y PAP (C/año, C/3 a)
? Mamografia ( c/ 2 a)
?
? ?
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Estado de higiene dental
Habitos y
Estilos de
Vida
Evaluación de Próstata (tacto
rectal) y/o PSA
CADA CONSULTA COMENTARIO
PERIODICAMENTE (Anual)
Densitometria
4
CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO - ADULTO MAYOR
COMENTARIO
Fiebre en los últimos 15 días
Tos por más de 15 días
Laboratorio Hemograma completo
Básico Glucosa
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicéridos
Examen de orina
Vértigo-mareo
Síncope
Dolor crónico
Deprivación Auditiva
Deprivación Visual
Insomnio
Incontinencia urinaria
Prostatismo (síntomas prostáticos)
Estreñimiento
Ulceras de presión
Inmovilización
Caídas:
Caídas en el último año
Caídas ( Número de caídas: _______ )
Fracturas
Sitio Anatómico:
APELLIDOS Y NOMBRE: NºFORMATO 3
Síndromes y Problemas Geriátricos (Colocar SI ó NO)
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Comentario
FECHA: HORA: Edad:
Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad:
Apetito: Sed: Sueño: Estado de ánimo:Orina: Deposiciones:
Ex. Físico Tº: P A : FC: FR: Peso: Talla: IMC:
TCSC: Edemas Estado de los pies (pulsos):
Cabeza y Cuello:
Cavidad oral:
Tórax y Pulmones:
Aparato Cardiovascular:
Abdómen:
Aparato Génitourinario: Tacto Rectal:
Sistema Nervioso:
Aparato Locomotor:
5FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
CONSULTA
Piel:
DIAGNOSTICOS:
I. FUNCIONAL :
II. MENTAL : 2.1 Estado Cognitivo 2.2 Estado Afectivo
III.SOCIO-FAMILIAR :
IV. FISICO :
Exámenes Auxiliares
CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR:
(Al final de la primera consulta)
SALUDABLE FRAGIL
ENFERMO GERIATRICO COMPLEJO
Próxima Cita: Firma y Sello:Atendido por: ( Colegio prof. )
Observación:
APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Referencia (lugar y motivo)
TRATAMIENTO
Nº
Nº
1
FECHAFECHA FECHA OBSERVACIÓN
CONTROLADO/NO
CONTROLADO OBSERVACIÓNFECHA PROBLEMAS CRÓNICOS
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
LISTA DE PROBLEMAS
PROBLEMAS AGUDOS
APELLIDOS Y NOMBRE:
FORMATO 1
5
1
2
3
4
EVALUACIÓN GENERAL: FUNCIONAL,
MENTAL, SOCIAL Y FISICO
CONSEJERIA INTEGRAL
INMUNIZACIONES
EVALUACIÓN BUCAL
ADMINISTRACIÓN DE
MICRONUTRIENTES
PLAN DE ATENCIÓN INTEGRALFECHA FECHADESCRIPCIÓN FECHA
7
8
VISITA DOMICILIARIA
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
9
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
TEMAS EDUCATIVOS
ATENCIÓN DE PRIORIDADES
SANITARIAS
6
LUGAR
Nº
Gracias !