Atención farmacéutica

Nuevos servicios, diferentes remuneracionesEspaña y CE

Luis Amaro CendónBuenos Aires, 5 de junio de 2009

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“Vale más sembrar una cosecha nueva que llorar por la que se perdió”

A. Casona

Papel del farmacéutico: atender a las necesidades de los pacientes

Cambio de rol del farmacéuticoFabricaciónAccesibilidad y calidadGarantizar la correcta utilización de los

medicamentos

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Algunos datos

La mitad de los pacientes con enfermedades crónicas no cumplen adecuadamente el tratamiento prescrito

Un tercio de las visitas a los servicios de urgencias son consecuencia de un resultado no deseado de un medicamento, de los cuales más del 70% son evitables

(Cumplimiento terapéutico- Semfyc, Sefap 2001)

3

4

14 de febrero de 2008

Constituyentes del foro

Ministerio de Sanidad y Consumo Real Academia Nacional de Farmacia Consejo General de Colegios Oficiales de

Farmacéuticos Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención

Primaria (SEFAP) Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) Fundación Pharmaceutical Care España Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de

la Universidad de Granada

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Foro de Atención Farmacéutica

JUSTIFICACIÓNMOTIVACIÓNHERRAMIENTASFORMACIÓNDIFUSIÓN

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Justificación

Farmacéutico: parte del sistema de saludEquipo multidisciplinar

Nuevas necesidades, nuevos retosSistemas sanitarios colapsadosNuevas tecnologías: receta electrónicaSociedad más informada y formadaEnfermos crónicos y polimedicados

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¿Cómo podemos actuar?

DispensaciónIndicación FarmacéuticaSeguimiento Farmacoterapéutico

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Estado de implantación en España

Marco normativo, estatal y autonómicoNo es una práctica generalizada: largo caminoActualmente solo el 10%

HomogéneaSistematizadaRegistrada

.... “los farmacéuticos, como responsables de la dispensación de medicamentos a los ciudadanos, velarán por el cumplimiento de las pautas establecidas por el médico responsable del paciente en la prescripción, y cooperarán con él en el seguimiento del tratamiento a través de los procedimientos de atención farmacéutica, contribuyendo a asegurar su eficacia y seguridad. Asimismo participarán en la realización del conjunto de actividades destinadas a la utilización racional de los medicamentos, en particular a través de la dispensación informada al paciente”.

Ley 29/2006 de garantías y uso racional del medicamento9

Beneficios de la AF

Beneficios para el pacienteBeneficios para la sociedadBeneficios para el colectivo profesional

farmacéuticoReconocimiento social e institucionalRedefinición de la actividad profesionalApertura de nuevas vías de desarrollo

profesionalBeneficios para el farmacéutico

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Difusión

Percepción de una carga burocráticaMensajes diferentes y contradictoriosOposición del colectivo de médicosFalta de información: la sociedad no lo percibeCarácter innovador

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Propuestas

Campañas de comunicaciónMarco legislativoGuías de actuación: PNT, Códigos de Buenas

PrácticasMarcos de colaboraciónCompartir experienciasAcreditación de AFFormación continuadaGenerar flujos de opiniónSistemas de información para un mejor

seguimiento de los PRM/RNM12

¿Qué se ha hecho?

Plan Estratégico para el Desarrollo de la Atención FarmacéuticaUna acción por añoUn paciente específicoFormación práctica acreditadaDispensación, indicación y SFTRegistro de todas las actividades

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Dispensación Activa en Estatinas

Dispensación de Estatinas 2004 20 5.1 4.300 6.100

Año Horas Créditos Inscritos Datos recb.

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Indicación Farmacéutica en Deshabituación Tabáquica

Indicación Farmacéutica en Deshabituación tabáquica

2005 20 4.2 4.000 1.000

Año Horas Créditos Inscritos Datos recb.

15

Indicación Farmacéutica en Resfriado

Indicación Farmacéutica en Resfriado

2006 40 8,9 5.500 8.500

Año Horas Créditos Inscritos Datos recb.

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Dispensación de Antihipertensivos IECA Y ARA II

Seguimiento farmacoterapéutico a Pacientes Hipertensos con algún factor de riesgo cardiovascular asociado

Dispensación 2007 60 11 5.200 8.000

Seguimiento 100 17 3.000 1.600

Año Horas Créditos Inscritos Datos recb.

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Dispensación

2008

60 9,6 4.500 10.800

Indicación 80 12,3 4.300 6.400

Seguimiento 100 13,3 4.200 1.800

Año Horas Créditos Inscritos Datos recb.

Dispensación de medicamentos para el Dolor Osteomuscular

Indicación Farmacéutica a pacientes con Dolor Osteomuscular Agudo

SFT a pacientes con Dolor Crónico No Maligno

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Dispensación de Psicofármacos

SFT a pacientes con trastornos en el estado del ánimo

Dispensación de psicofármacos 2009 100 13,3 4.500

SFT 100 17,6 3.700

Año Horas Créditos Inscritos Datos recb.

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20

BOT PLUS

Estar integrada en los programas informáticos

Contener información sanitaria actualizada y fiable

Ser un aplicativo práctico, intuitivo y con un sistema de registro mayoritariamente automático.

Garantizar un sistema de alertas/avisos relacionados con contraindicaciones, interacciones, reacciones adversas, etc.

Disponer de un sistema de codificación común para una recogida homogénea de la información.

Facilitar la comunicación entre agentes sanitarios.

Entorno global de la situación económica de la farmacia

Incremento de los costes de la sanidadSituación de crisis económica globalRecortes presupuestariosLos ingresos de las farmacias van

descendiendoNuevos servicios remunerados

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Servicios farmacéuticos en España

Dispensación de metadonaElaboración de SPDAtención farmacéutica a pacientes residentes

en centros geriátricosDetección de VIH en farmacias

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Sistemas de retribución de las farmacias

Sistemas de retribución orientados al producto

Sistemas de retribución orientados al pacienteSistemas de retribución híbridos

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Bélgica

Honorarios 80%Honorarios dispensación: 4€ --- 75% del total

actualHonorarios adicionales 5% del margen actual

Por principio activo 1,20€ Prescripciones “condicionadas” 1,20€ Acompañamiento de las primeras prescripciones

Margen económico 20% Varía en función del PVP

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Dinamarca

Revisión de la medicaciónServicios especiales en residencias geriátricasServicios especiales para grupos de

pacientes: asma, diabetes, reumatismo, y en el domicilio de los pacientes

Programas de deshabituación tabáquicaAsesoramiento en control de pesoMedida de la presión arterialControl de glucemiaUso de dispositivos de inhalación en Asma

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Reino Unido

Pharmacy Contract entre las Farmacias y el Sistema Nacional de Salud

Tres categoríasBásicosAvanzadosMejorados

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Reino Unidoa) Básicos (Essentials): deber ser prestados por todas las farmacias

DispensaciónDispensación repetidaDerivación de un paciente al médicoAutocuidadoGestión clínicaSalud Pública (campañas)Retirada de Residuos Retirada de Medicamentos

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Reino Unidob) Avanzados (Advanced)

Requiere una acreditación previa

Revisión del Uso de los Medicamentos (MUR): en 2008 se llevaron a cabo un millon de MUR

por un valor de 25 millones de libras (31€ mill.)

Servicio de Intervención de la Prescripción. El servicio consiste en revisar la medicación de

pacientes polimedicados

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Reino Unidoc) Mejorados (Enhanced)

Servicio de Contracepción hormonal Adherencia al tratamiento Servicios a Residencias y servicios intermedios Atención a domicilio-evaluaciones a domicilio Tratamientos antitabáquicos Intercambio de agujas Control Diabetes Control Peso Estilos de vida saludables Servicios de cuidados paliativos Control total de la medicación clínica (más exhaustivo que el MUR) Turnos de guardia Control de piojos Servicio de suministro de comida sin gluten Servicios a colegios

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Reino UnidoLa Financiación

La remuneración: costes del servicio más una “retribución justa del farmacéutico”

Beneficio de compra retenido (Retained Parchase Profit) Honorarios Profesionales. Honorarios por dispensación repetida Pago del ejercicio profesional (Practice Payment) Pago del Establecimiento (Establishment Payment Pagos de Transición (Transitional Payment Prescripción Electrónica (ETP Electronic Transmisión of

Prescription) Pago de Servicios Adicionales: este pago es por los

Servicios Adicionales, esto es, el MUR y los Servicios de Intervención de la Prescripción (25 L – 45$)

30

Alemania

Farmacia de Familia: el paciente se vincula a una farmacia y a un médico

Registro de datos, dispensación medicamentosServicios

Revisión medicaciónAtención domiciliariaConsejos relacionados con los medicamentosSeguimiento de pacientes asmáticos: mejora de

la técnicas de inhalaciónControl de glucemia a pacientes diabéticos tipo 2

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Suiza

Pago por honorariosNúmero de recetas Número de historiales farmacoterapéuticos

gestionados

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Tratamiento de las recetasValidacion,

Interacciones ...

Gestion de informes

Consejos,Seguimientos …

Gastos de distribución Prestaciones farmaceuticas

Distribucion / logisticainfrastructura

Vinculado al capital

Remuneración a incrementar el precio de los

medicamentos

Número de actos

intelectuales

Número de pacientes / dossiers

Precio del fabricante

Suiza

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SuizaPrecio de los medicamentos

Precio oficial medio ANTES y DESPUÉS

Logistica

Farmacia

Distribuidor

Industria

Prestación

MargenNuevaremunéración

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Convention tarifaire RBP I art. 6: Taxe-pharmacien1) En particulier, la taxe-pharmacien couvre les prestations suivantes:

1.1 Vérification de l'ordonnance1.2 Renouvellements: vérification de l'admissibilité1.3 Vérification du dosage d'utilisation et des limitations éventuelles.1.4 Contrôle des interactions1.5 Contrôle des facteurs de risque et des contre-indications1.6 Prise de contact avec le médecin prescripteur (si médicalement requis ou souhaité par le patient)1.7 Contrôle des abus, respect des interdictions imposées au patient1.8 Conseils au patient:

a) en particulier, chercher à savoir s'il connaît le dosage, la durée de la thérapie et les moments optimaux des prises des médicaments ; indication écrite des dosages prescrits;

b) instructions d'emploi: vérification des besoins du patient et fourniture des explications correspondantes lors de la délivrance;c) motivation à l’observance thérapeutique;d) indications sur les prescriptions d'utilisation et de conservation;e) information au patient sur les effets secondaires possibles ou potentiels;f) vérification des besoins individuels du patient en matière d'information.

1.9 Choix économiquement optimal de la taille d’emballage en fonction des posologies prescrites

1.10 Délivrance au patient selon l'urgence, modification de la prescription dans les cas urgents

Prestaciones cubiertas por forfait farmacéutico

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Suiza

Concepto Puntos tarifarios Honorarios

Validación de la medicación 4 4,32$Control de la compatibilidad 3 3,24$Servicio de urgencia 16 17,3$Seguimiento farmacoterap. 10 10,8$Sustitución (40% del ahorro) 20 (max) 21,6$Ayuda al cumplimiento 20 21,6$

Valor del punto tarifario 1,08 francos suizos (1,08 US $)

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Conclusiones

Coordinación de la AF con otros profesionales

El farmacéutico ha de garantizar la información, el

autocuidado responsable y el adecuado proceso de uso de los

medicamentos.

La farmacia es un establecimiento SANITARIO cercano,

accesible, en permanente evolución.

Es necesario que se visualice el papel asistencial de la

farmacia como establecimiento sanitario público, cercano,

colaborador en programas de promoción y prevención y en

permanente evolución

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Conclusiones

La farmacia debe estar integrada en el sistema sanitario, y

como tal aportar soluciones y alternativas ante los problemas

sanitarios públicos

Es necesario implementar nuevos servicios de AF como

respuesta a las nuevas necesidades

El farmacéutico debe estar correctamente remunerado y

no debería depender tanto de las fluctuaciones de los precios

de los medicamentos

Es posible establecer nuevos sistemas de retribución

complementarios38

Quién a dicho que es fácil?

Muchas gracias por su atención

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