atención del trabajo de parto
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Atención del trabajo de parto y puerperio
Javier Rios Tello
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Diagnóstico de trabajo de
parto.
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Trabajo de parto:
Contracciones uterinas que producen borramiento y
dilatacion demostrables del cuello uterino.
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Incluye:
• El diagnóstico y la confirmación del trabajo de parto.
• El diagnóstico del periodo y la fase del trabajo de parto.
• La evaluación del encajamiento y descenso del feto.
• La identificación de la presentación y de la posición del feto.
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Sospecha:
• Dolor abdominal intermitente después de las 22 semanas de gestación.
• Dolor a menudo asociado con expulsión del tapón mucoso.
• Secreción vaginal acuosa o un chorro súbito de agua.
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Confirma inicio de trabajo de parto:
• Borramiento del cuello uterino, acortamiento y adelgazamiento progresivos durante el trabajo de parto.
• Dilatación de cuello uterino.
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Diagnóstico del periodo y la fase del trabajo de parto
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Verdadero Falso-------------------------------------------------------------------------------Intervalo regular entre contrac. Intervalos irregulares entre
contracc.Acortamiento progresivo de interv. Continúan intervalos
irregularesIntensidad aumenta progresiva. Intensidad permanece
inalterableDolor en abdomen y espalda Dolor parte inferior de
abdomenSedación tradicional no alivia Suele aliviarse el dolor por
sedac.Progresión de dilatac. Cervical No dilatación o estacionaria
-------------------------------------------------------------------------------
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Tacto vaginal
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¿ QUÉ INFORMA EL TACTO VAGINAL?
• Amplitud y elasticidad del periné, vulva y vagina• Salida de líquido amniótico.• Características del cuello uterino:
PosiciónConsistenciaLongitud Dilatación
• Estado de membranas.• Presentación: Actitud, variedad de posición, altura
de presentac.
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Borramiento Cervical
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Variedad de posición en vertex
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Altura de Presentación
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IDENTIFICACIÓN DE LA SUTURA SAGITAL
Y DIFERENCIACIÓN DE LAS FONTANELAS
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CARACTERÍSTICAS DE LA PELVIS
• Conjugado diagonal• Inclinación de las paredes pélvicas• Curvatura del sacro• Escotadura sacrosciática• Movilidad del coxis• Espinas sciáticas (prominencia)• Diámetro biisquiático• Características del arco del pubis
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Maniobra de los Quintos
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Descenso del polo cefálico.
• Palpación abdominal.
• Cabeza del feto flotante 5/5 dedos.
• Desciende al canal pélvico progreso del parto.
5/5
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Descenso de Foco Máximo de LF
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Foco máximo
• Zona en que por condiciones acústicas se perciben los latidos mas nítidamente.
• Corresponde al hombro anterior.• Frecuencia : 120-160 latidos por minuto.• Inicio: Aprox. 2 - 3 cm lateral y debajo del
ombligo.• A medida que desciende el feto y rota anterior,
el foco máximo desciende y se acerca a la línea media y la sínfisis del pubis.
• Línea oblicua desde la ubicación inicial hasta casi la sínfisis pubiana.
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Atención primer periodo del trabajo de parto
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Vigilancia del BF durante TP
• FC luego de una contracción al menos cada 30 min y después de cada 15 min en segundo periodo del TP.
• Vigilancia electrónica continua valorar el trazo igual
• Mujeres en riesgo auscultacion cada 15 min durante primero y cada 5 min durante el segundo
• Vigilancia electrónica continua valorar trazado
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Contracciones uterinas
• Por vigilancia electrónica
• Tanto cualitativa como cuantitativa manualmente
• Determinar: inicio, intensidad, tiempo, frecuencia
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Signos vitales maternos
• Valorar cada 4 horas
• Temperatura, pulso, PA maternos
• Si hay RPM, aumento de temperatura cada hora
• Rotura de MF por mas de 18 h antimicrobianos (estreptococos del grupo B)
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Exploraciones vaginales
• Identificar: – Estado del cervix– Altura de presentación– Variedad de posición
• En RPM hace exploración rápida
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Alimentos por vía oral
• Evitarse durante fase activa del TP y parto
• Pueden ser vomitados y aspirados
• Se permite líquidos claros, fragmentos de hielo y humidificación de los labios
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Soluciones intravenosas
• No necesidad real, hasta el momento en que se administra analgesia.
• En atonia uterina inyeccion IV de soluciones durante el puerperio inmediato de oxitocina
• TP prolongado glucosa, sodio y agua de 60 a 120 ml/h (deshidratacion y acidosis)
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Posición materna
• La mas cómoda (decúbito lateral)
• No restringir a posición supina
• Estudios caminar no estimula o modifica TP activo y no es lesivo
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Analgesia
• Depende de la necesidad y el deseo de la mujer
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Amniotomia
• Beneficios:– TP mas rápido– Detección temprana de tinción meconial– Aplicar electrodo al feto o insertar catéter de
presión en cavidad uterina
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Función de la vejiga
• Distensión vesical puede obstaculizar el descenso y llevar a una hipotonía e infección
• Alentar a la mujer a orinar
• Sino sondeo
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Atención de segundo periodo del trabajo de parto
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• Dilatacion completa de cuello uterino
• La mujer sulee empezar a pujar, con el descenso de lapresentacion manifiesta urgencia de defecar.
• Contracciones uterinas y las fuerzas de expulsion acopañantes pueden durar 1.5 min. Y bajar a intervalos no mayores de 1 min.
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Fuerzas de expulsión maternas
• Pujo es reflejo y espontáneo (a veces)
• Inspiración profunda luego de una contracción, con boca cerrada
• Periodo de pujo activo: FC fetal (lenta)
• Cabeza desciende, perineo hace protusion, y piel se distiende.
• Se ve cuero cabelludo
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Preparación para el parto
• Litotomía dorsal• Evitar colocar las piernas una mas alta que la
otra desgarro espontaneo de episiotomia laceracion de cuarto grado
• Región poplítea debe yacer en la porción proximal
• Pueden presentar calambres cambiando de posicion o masaje breve
• Limpieza vulvar y perineal, campos estériles
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