atencion centrada en la persona en el medio sociosanitario ... · directora del centro...
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ATENCION CENTRADA EN LA PERSONA EN EL
MEDIO SOCIOSANITARIO Y RESIDENCIAL
NEREA SUAREZ PEREZ DE EULATE. ENFERMERA
DIRECTORA DEL CENTRO SOCIOSANITARIO ARGIXAO, GIPUZKOA
DURANGO- MEXICO, NOVIEMBRE 2014
APORTACIONES DE LA COMUNIDAD CIENTÍFICA
La evidencia científica sobre eficacia de la prevención, mantenimiento
de las capacidades preservadas, modelo psicosocial, ambiente y de
calidad de vida, planificación centrada en la persona en p. mayores.
Los consensos internacionales (OMS, Planes Envejecimiento N.U.,
OCDE, Consejo de Europa).
Investigaciones sobre opiniones y actitudes de la población
destinataria de los recursos
Profunda vinculación emocional, histórica y vivencial hacia la
propia casa y el hábitat de origen.
Imagen negativa de las residencias
Fuente : Atención integral centrada en la persona © Fundación PILARES para la Auronomía personal 2011
UN POCO DE HISTORIA GERONTOLOGICA
Del déficitAl Recurso
De la intervención A la Prevención
De la individualidad A la Complejidad Socio-cultural
Las personas
protagonistas de
SU envejecimiento
¿Qué es la Atención Centrada en la Persona?
La consecución de mejoras en todos los ámbitos de la
calidad de vida y el bienestar de la persona, partiendo
del respeto pleno a su dignidad y derechos, de sus
intereses y preferencias, y contando con su participación
efectiva.
Rodriguez, 2011
Lo importante: Las personas
La principal característica (…) es que se reconoce el papel
central de la persona en su atención y (….) se proponen
estrategias para que sea ella quien ejerza control sobre los
asuntos que le afectan
Martinez, 2011
“…prefieren tener una vida cargada de sentido, aunque
ello implique una cierta carga de sufrimiento, a llevar
una vida “sana” y “segura” pero que ha perdido su
papel activo y de integración en el mundo…”
Los deseos de las personas mayores…
Sancho, M. Yanguas, J, Herranz, D. Prieto, D. “ Envejecimiento Vivienda y Entorno”. Informe no
publicado. Gobierno Vasco, Instituto Gerontológico Matia
Las preferencias…
•…Tanto los alojamientos y entornos como el sistema de
cuidados deberían estar orientados a enriquecer y hacer
más densa la experiencia del lugar en el que se habita,
ofreciendo así un anclaje y un vínculo con el mundo, y en
general con la vida…
Sancho, M. Yanguas, J, Herranz, D. Prieto, D. “ Envejecimiento Vivienda y Entorno”. Informe no
publicado. Gobierno Vasco, Instituto Gerontológico Matia
Cambiar el foco de la intervención
VIDA COTIDIANA
Valores y Creencias
Estilo de Vida
Bienestar
Biografia
.
Personalizados
Flexibles
Integrados
Interdisciplinares
Promotores de Autonomía,
Independemcia y Bienestar Entornos Domésticos
Entornos Amigables
Las personas Los servicios y las
intervenciones
¿Dónde se quiere vivir cuando se
necesita ayuda?
60.8
78.5
20.5
10.6
7
7.8
11.8
3.2
1998
2006
En su propia casaEn casa de algún familiar cercano (hijo/a)En una intitución (residencia)NS/NC
CAMBIO DE MODELO
MODELO TRADICIONAL
-Orientado hacia los SERVICIOS que se prestan.
- PERSONA → SUJETO PASIVO (recibe los servicios)
.Los PROFESIONALES desde sus
conocimientos deciden los cuidados màs
adecuados
- MEDICINA centrada en la ENFERMEDAD.
- Se centran en las DEFICIENCIAS Y LIMITACIONESS
- Se crean “listados”, “programas” para que se cumplan
a diario con actividades dirigidas a un grupo amplio.
- Se “delegan” funciones en otros miembros del equipo
MODELO CENTRADO EN LA PERSONA
- Centrado en la PERSONA
- PERSONA → SUJETO ACTIVO. (ella misma ejerce el
control )
.El EQUIPO va planteando soluciones ante los
problemas que surgen a diario
-MEDICINA centrada en la PERSONA
-Se centran en las CAPACIDADES de la persona
-No existen listados, cada usuario decide que actividad
va a realizar, dependiendo de sus gustos.
- Hacen que otros miembros del equipo se
“responsabilicen” para tomar decisiones adecuadas.
Intervenciones personalizadas y adecuadas a los
contextos culturales vividos.
Intervenciones integradas para mejorar la calidad de
vida.
Abordaje interdisciplinar.
Cambios en los paradigmas de atención, formación,
profesionalización…
Nuevas perspectivas de intervención
•Entorno Social
Las personas
•Entorno Físico
Los ambientes
•Organización
LOS ENTORNOS
Elementos clave para el desarrollo del modelo ACP
Independencia
Vida
Cotidiana Bienestar
MEJORANDO LOS ENTORNOS
- CIUDADES Y ENTORNOS AMIGABLES. “Diseño de lugares para
todos”
Transporte, Seguridad, Accesibilidad
Hogares y “Smart Homes”
El Significado de Hogar:
“Las casas inteligentes deben ser
“casas obedientes, que satisfagan las
necesidades y expectativas del
usuario y actúen de acuerdo a sus
preferencias.”
VALUE AGEING. Workshop on smart home technology, April
2013
8.42
8.45
8.52
8.55
8.58
8.76
8.81
8.85
8.88
8.89
8.90
9.06
Encontrarme con…
Ser capaz de recibir visitas
Manejar las cosas sin…
Tener buena relación…
Hogar diseñado acorde…
Vivir en un lugar…
Conocer mis…
Disfrutar mi privacidad…
Conocer mi casa como…
Poder hacer y deshacer…
Sentirme seguro
Poder relajarme
…Hacia el diseño de
lugares como los de
casa…
Chaudry , H.; Badger, M. The role of Physical
Environment in Suppoting Person-centered Dining in
Long-Term care: A review of the lterature. (2013)
Am.J.Alzheimr Dis Other Dementia
UN BUEN TRATO
•
Profesional libre de estereotipos e imágenes
negativas del envejecimiento
Bustillos, A. y Fernández-Ballesteros, R. (2013). Attributions of Competence Mediate the Behaviors of
Caregivers and Older Adults. GeroPsych: The Journal Gerontopsychology and Geriatric Psychiatry,
26(3), 1-7
-
Promotor de
independencia y
autonomía
UN BUEN TRATO
“… si los cuidadores están
tranquilos y contentos
ayudaría en gran medida
a mantener a las personas
con Alzheimer tranquilas y
contentas….”
… Que promueva el bienestar emocional de
los cuidadores
Cambiar el Enfoque…
De un buen Trato…
…A un Trato Centrado en la Persona
Tranquilo, Juan , que ya te sirvo yo… (Juan
intenta coger la jarra del agua
…Estupendo Juan, Si te pesa, dime y la
vaciamos un poco…
…Ya está aquí el carro (de la comida)
Díos mío!! Esto huele que alimenta…
…Lo más cómodo es que tu madre lleve el
pelo corto…
¿ Cómo le gusta a tu madre ir peinada…?
…No te levantes que te puedes caer
¿Quieres caminar un rato?
María ya no puede hacer nada
Tenemos que buscar alguna manera para
que María participe en algo de lo que le
guste…
ALGUNAS HERRAMIENTAS….
CONOCER A LAS PERSONAS
1. HISTORIA DE
VIDA
2. Datos SALUD
3. VALORACIÓN Psicosocial, Funcional,,
GRUPO DE APOYO Y
CONSENSO
ADULTO MAYOR
Valoración, elaboración del Plan Atención y Vida
Modificado de Equipo Etxean Ondo Domicilios. Matia Instituto
Un conjunto de acciones y apoyos para
que la persona desarrolle su Proyecto
de Vida. RodrÍguez, P.
PROFESIONAL DE REFERENCIA
Historias de vida
• “La historia de vida es un instrumento de narrativa que se construye a
través del curso de la vida” (Bonet, 2003).
• “La historia de vida ayuda a comprender de manera global a la persona
desde su propia perspectiva, teniendo en cuenta las razones y
justificaciones que ofrece su comportamiento (Villar, 2006)”.
•La Historia de vida es un “tipo particular de narración donde la persona mayor
elabora un relato de su propia vida”.
Para qué sirve la Historia de Vida….
•Saber por donde empezar y tener éxito
•Algunas claves para entender reacciones
•Saber como tratar
•Saber que evitar
•Identificar vías para seguir conociendo más y mejor…
NUEVAS COMPETENCIAS PROFESIONALES
Funciones de los Profesionales centrados en las personas
•Recoger (y salvaguardar) la información personal que sea
necesaria para asegurar sus cuidados y bienestar
•Atender las necesidades de apoyo emocional ante situaciones
difíciles.
•Promover que la persona
mantenga una imagen
personal de acuerdo
a su estilo personal,
forma de vida y preferencias
Funciones de los Profesionales centrados en las
personas
•Favorecer las relaciones con su entorno de procedencia mediante salidas,
animar a recibir visitas, noticias, etc.
•Conocer y mantener relaciones con el entorno socio familiar (frecuencia y
calidad de visitas,…) , actuando, si es necesario, como nexo conductor de la
relación famila-persona mayor.
• Tratar con quien proceda (responsables, profesionales) el modo más
adecuado de resolver cualquier cualquier incidencia significativa.
•Prestar especialmente apoyo a personas solas, que no mantienen vinculos
sociales significativos.
Funciones Profesionales
centradas en las personas
• Expresar necesidades y Críticas
• Llegar Acuerdos. Establecer alianzas
• Generar soluciones ante problemas
• Ajustarse a cambios
• Identificar refuerzos.
• Mantener la motivación
LA FIGURA DEL PROFESIONAL DE REFERENCIA
Profesional de ATENCION DIRECTA (auxiliar).
Empático.
Cercano, interesado y a disposición del usuario y familia.
Qué conozca en profundidad al usuario y sea la unión entre el centro y
la familia
Confidencialidad.
Formación adecuada.
Creativos
…...
Pautas para la promocion de la Independencia y la
Autonomía
Reconocer , Animar reforzar
Considerar el factor emocional y la motivación en
lo cotidiano
Propiciar oportunidades y apoyos para
posibilitar autopercepción de capacidad y
control sobre el medio
Adaptado de Martinez, T.
Equilibrar seguridad/ autonomía /independencia
LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS.
Lo significativo y lo terapéutico
“…una caracterización más precisa de los elementos
que integran las actividades de la vida diaria, que
permita desarrollar estrategias de intervención que
ayuden a mejorar la autonomía de las personas…”
Cit. Por Yanguas, J. 2013
PENSANDO EN CENTROS
RESIDENCIALES…
La residencia en la que
quiero Vivir….
7.3
7.3
7.9
7.9
11.8
15.8
16.1
17.0
19.6
22.5
23.0
28.0
28.9
30.5
31.5
34.7
Donde cada uno decore su habitación a…
Reduciendo su tamaño
Donde todo el mundo se conozca
Situada en el centro o estén bien…
Mejorando las instalaciones
Donde cada uno tenga su privacidad
Donde se facilite las visitas (sin…
Donde haya actividades de…
Habit. individuales para estar con la…
Donde se fomente autonomía
Donde las familias puedan participar en…
Donde respeten mi forma de ser
Que se parezca más a una casa normal
Que no parezca un hospital o sanatorio
Relaciones de confianza y respeto con…
Con horarios flexibles y adaptados
¿Cómo se podrían mejorar las residencias?
Encuesta sobre la vivienda y entorno de las personas de 50 y más años en Euskadi
2012.GV. Fundación Matia-INGEMA
Opina un protagonista
Se interesan por mi vida.
Si tengo sueño, me levanto más tarde.
Hago cosas que me apetecen.
Yo decido sobre mis asuntos.
Se tiene en cuenta lo que me gusta y lo que no.
Estoy en un sitio que tiene alegría, se esta bien.
Aspectos Clave del Modelo ACP
Unidades de convivencia
Diseños modulares con personal
Personalización de los ambientes
Profesionales de referencia
Centro libre de restricciones
Historia de vida, clave para intervenir
Intervenciones ligadas a la vida cotidiana
Familias participantes en el plan de atención
Amilibia, 2011
La experiencia
en nuestros centros
Ayuda
Domicilio
“De casa… a …Como en casa”
Familia
Necesidades
Preferencias
Deseos
Servicios
de
Proximidad
Estilo de vida
Domestico
Gestor de
caso
Persona de
Referencia
Servicios
Personalizados
Servicios
de salud
Aprendizaje
•Implantación Modelo
- Limitaciones y Oportunidades de los contextos de
intervención.
- Un buen modelo para “las personas”
- Ajustar el proceso de formación/ acompañamiento a
las bases del modelo.
- Asegurar la “no vuelta atrás” Apoyos
organizativos
Aprendizaje
• La investigación
• Dificultades derivadas del ámbito de investigación.
-Control limitado de variables; mortalidad de la
muestra…
• Metodogía Investigación
-Instrumentos de Evaluación
-Ajustar diseño
-Combinación de metodología
cualitativa/cuantitativa…
ALGUNAS OPORTUNIDADES
• LA INTEGRACION DE DISCIPLINAS EN EL AMBITO INVESTIGADOR
Nutrición y Ambiente
Kristel A.N.D. “Effect of family –style meals on energy intake and risk of
malnutrition in Dutch Nursing Home residentes. Journal of Gerontology.
MEDICAL SCIENCES.2006.
Consumo de Psicofármacos y Apoyo emocional
Fossey et al. “Effect of enhanced psychosocial care on antipsychotic use in
nursing Home residents with severe dementia: cluster randomised trial “BMJ,
doi:10.1136/bmj.38782.575868.7C (published 16 March 2006)
Neurología y Buen Trato
Sturm et al. Heightened emotional contagion in mild cognitive impairment and
Alzheimer’s disease is associated with temporal lobe degeneration (May, 2013)
Proceedings of the National Academy of Sciences of tue United States of
America
ALGUNAS OPORTUNIDADES
• COMBINAR INVESTIGACION Y ATENCION EN
GERONTOLOGIA SOCIAL
• LA INTEGRACION DE DISCIPLINAS EN EL AMBITO
PROFESIONAL
- Atención personalizada y profesionalizada
- La coordinación socio-sanitaria
• OPTMIZAR RECURSOS PERSONALES…
… “ Y esto ¿es más caro?”
ACP Y ENFERMERIA
-PLUS DENTRO DE NUESTRA PROFESION DE ENFERMERIA
-CALIDAD DE VIDA Y BIENESTAR DE LA PERSONA:
-RESPETO a sus DERECHOS
-PARTICIPACIÓN en su PLAN DE CUIDADOS,
-Fijándonos en sus INQUIETUDES y SU CAPACIDAD
-FOMENTAR nuevos estilos de vida
TODO ESTO NOS AYUDA A CONOCER A LA PERSONA MAS EN PROFUNDIDAD Y PODER
LLEGAR A “CUIDAR” EN TODAS LAS DIMENSIONES DE LA PERSONA.
El futuro. Hacia un cambio cultural
Muchas Gracias / Eskerrik Asko