atenção sócio-sanitária em catalunha dr. joan cunill rio de janeiro, 20 março 2012
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Atenção sócio-sanitária em Catalunha Dr. Joan Cunill Rio de Janeiro, 20 março 2012. Índice. Justificativa História e evolução Modelo de atenção Definições Carteira de serviços Distribuição territorial Acessibilidade Financiamento Futuro Conclusões. Justificativa. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Atenção sócio-sanitária em Catalunha
Dr. Joan Cunill
Rio de Janeiro, 20 março 2012
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Justificativa
História e evolução
Modelo de atenção
Definições
Carteira de serviços
Distribuição territorial
Acessibilidade
Financiamento
Futuro
Conclusões
Índice
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Justificativa
Progressivo envelhecimento da população
16.94% maiores de 65 anos
15.01% menores de 15 anos
Pirâmide populacional consolidada com maiornúmero de pessoas de 65 anos que menores de 15
Pirâmide populacional consolidada com maiornúmero de pessoas de 65 anos que menores de 15
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Aumento esperança de vida Mulheres 84.4 anos
Homens 77.4 anos
Mudanças sociais Incorporação plena da mulher no mundo laboral
Mudança estrutura familiar
Justificativa
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História e evolução
1986 Inicio “Programa Vida aos Anos”
• Centros de Longa Permanência
1991 Diversificação de produtos
• Longa Permanência
• Convalescência
• Cuidados Paliativos
• Hospital de Dia
• Programa Atenção Domiciliária Equipes de Suporte
• Unidade Funcional Interdisciplinar Sócio-Sanitária
2000 Plano de atenção sócio-sanitário
• Definição das linhas de atenção
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Modelo de atenção
O cidadão como centro da atenção
Atenção prestada: integral
coordenada
integrada
multidisciplinar
Sustentável
Acessível
Equitativo
Competente
Avaliável
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Missão
Melhorar a saúde das pessoas incluídas nas quatro grandes linhas de atenção:
Geriatria
Doença de Alzheimer e outras demências
Final de Vida – Cuidados Paliativos
Doenças Neurodegenerativas que podem cursar com deficiência
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Tipologia de recurso
LONGA PERMANÊNCIA
Pessoas que precisam de uma atenção sanitária de forma
continuada, que padecem doenças ou processos crônicos
e diferentes níveis de dependência, com diversos graus
de complexidade e que não podem ser atendidos no seu
domicílio ou centro residencial.
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CONVALESCÊNCIA
Pessoas que necessitam um tratamento continuado ou
supervisão clínica continuada e que por causa de sua
complexidade requerem alta intensidade de cuidados.
Tipologia de recurso
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CUIDADOS PALIATIVOS
Pessoas com doenças em situação avançada
irreversível ou terminal, que requerem tratamento
específico paliativo em regime de hospitalização.
Tipologia de recurso
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HOSPITAL DE DIA
Pessoas com doenças crônicas ou doenças terminais
que requerem medidas integrais de suporte
reabilitação, tratamento ou diagnóstico e seguimento
especializado em regime diurno ambulatorial.
Tipologia de recurso
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Programa de Atenção Domiciliar Equipe de Suporte (PADES)
É uma equipe especializada, que sua função é dar
suporte às equipes de Atenção Primária, especialmente
no âmbito domiciliário, a doentes geriátricos complexos
e doentes paliativos.
Não substituem à Atenção Primária, sua intervenção é
complementar e devem coordenar-se.
Tipologia de recurso
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Unidade Funcional Interdisciplinar Sócio-sanitária (UFISS)
É uma equipe especializada, cuja função é dar suporte
às equipes assistenciais dos hospitais de agudos, tem
que intervir em doentes geriátricos complexos e
doentes paliativos.
Tipologia de recurso
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AVALIAÇÃO INTEGRAL AMBULATÓRIA
• GERIATRIA
• DETERIORAÇÃO COGNITIVA
• CUIDADOS PALIATIVOS
OBJETIVO
• Estabelecer um diagnóstico, mediante um processo de avaliação interdisciplinar e estabelecer uma estratégia terapêutica adequada.
• Procedência dos pacientes:
» Atenção Primária
» Hospitais de Agudos
Tipologia de recurso
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Carteira de serviços
Serviços de hospitalização
Unidades de Longa permanência
• Geriatria
• E.de Alzheimer e demências
• Psicogeriatria
• Grandes deficientes
Unidades de Média permanência
• Convalescência
• Final de vida C. Paliativos
• Polivalente
• Enfermidade de Alzheimer
Serviços de atenção diurna
Hospital de dia
• Geriatria
• E.de Alzheimer e demências
• Paliativos
• Enf. Neurodegenerativas
Equipes de Avaliação ambulatória
• Geriatria
• E.de Alzheimer e demências
• Paliativos
Equipes de valoração e suporte
No domicílio
• PADES
No Hospital
• Geriatria
• Final de vida C. Paliativos
• Mista
• Respiratória
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Serviços de hospitalização
• Unidade de Ortogeriatria
• Unidade de Neuroreabilitação
• Unidade médico-cirúrgica
• Unidade de Psicogeriatria
• Unidade de Grandes Deficientes
• Unidade de Cuidados Paliativos
• Unidade de subagudos
• Unidade Geriátrica de agudos (Hospital de agudos)
Serviços de atenção diurna
Hospital de dia
• Geriatria
• E.de Alzheimer e demências
• Paliativos
• Enf. Neurodegenerativas
Equipes de Avaliação ambulatória
• Geriatria
• E.de Alzheimer e demências
• Paliativos
Equipes de valoração e suporte
No domicílio
• PADES
• Atenção Geriátrica Domiciliar (AGD)
No Hospital
• Geriatria
• Final da vida C. Paliativos
Carteira de serviços
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Distribuição territorial
LONGA PERMANÊNCIA
CONVA CUIDADOS PALIATIVOS
H. DE DIA
PADES
Leitos/1000 h >64 a
5 1.8 1,5
EQUIPES/100.000 hab.
1
Leitos/1000 hab 0.08-0.10
Os padrões recomendados devem ser adaptados à
cada um dos territórios em função da distribuição da
população para poder conseguir um sistema
sustentável e facilitar o acesso ao cidadão. O critério
geral deveria ser ter mais serviços polivalentes
naquelas áreas com menos população.
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Acessibilidade
Internações desde qualquer dispositivo da rede sanitária ou social.
Preferível a valoração prévia de equipes especializadas (PADES/UFISS).
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Financiamento
Por permanência + variável por objetivos MISTA:
DEPARTAMENTO DE SAÚDE
Toda a carteira de serviços
DEPARTAMENTO DE SERVIÇOS SOCIAIS:
Longa permanência
Hospital de Dia
PARTICIPAÇÃO DO USUÁRIO
Longa permanência (período de carência 90 dias)
Hospital de Dia
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Futuro
Atenção domiciliar à complexidade
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Marco conceitual da ADC
A Atenção Domiciliar à Complexidade (ADC) é um conjunto de programas assistenciais orientados à atenção do paciente complexo (“crônico”) no seu meio habitual.
Estão baseados no modelo de Cuidados Intermediários do Departamento de Saúde da Grã Bretanha* e da British Geriatrics Society^.
A experiência clínica mostrou à ADC como:- Um eixo importante no continuum assistencial dos pacientes complexos.
- Nexo entre a atenção Hospitalar/Sócio-sanitária e a Atenção Primária.
*NSF for Older People-Intermediate Care: Moving Forward. Department of Health UK June 2002
^British Geriatrics Society Compendium. 4.2 Intermediate Care: guidance for commissioners and providers of heath and social care (updated 2010)
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Objetivo principal
Priorizar a atenção e intervenção sócio-sanitária coordenada do paciente complexo no domicilio.
Tem como prioridades (em relação ao paciente complexo):
- Evitar reingressos hospitalares/sócio-sanitários desnecessários.
- Evitar institucionalizações.
- Evitar e/ou reordenar a polifarmácia.
- Priorizar a máxima autonomia e/ou o máximo bem-estar do paciente e da família.
- Ser o nexo de união entre níveis assistenciais, facilitando as transições.
Marco conceitual da ADC
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Fried L, Ferruci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty and comorbidity: implications for improved targeting and care. J Geront Med Sci 2004;59(3):255-263
“Complexidade” como interação entre fragilidade, deficiência e comorbidade:
- Comorbidade (enfermidades)
- Deficiência (dependência funcional)
- Fragilidade (condição de risco de complicações)
Comorbidade + deficiência= consumo de recursos
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Atenção Domiciliar à Complexidade
PROGRAMAS PREVENTIVOS NA COMUNIDADE
ATDOM PREVENTIVA PREVENÇÃO SECUNDARIA E TERCIÁRIA
ATDOM RESIDENCIAL
SUPORTENO ÁMBITO
RESIDENCIAL
Gestão continuada
especializadadomiciliarem idosos
deficientes com comorbidade
Gestão continuada
especializadaresidencial
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EM DOMICÍLIOEM ALTAS PRECOCESPÓS-HOSPITALIZAÇÃO
EM DOMICÍLIOPARA A PREVENÇÃO DE
INTERNAÇÃO HOSPITALAR
Hospital
A. Primária
A. Primária
Alternativa àhospitalização convencional
PROGRAMAS DE AVALIAÇÃO EINTERVENÇÃO INTEGRAL
REHABILITADORA EM DOMICÍLIO
A. Primária
Atenção Domiciliar à Complexidade
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PACIENTEONCOLÓGICO
PACIENTE
NÃO ONCOLÓGICO
AtençãoEspecializada
coordenada comEspecialidades
Médico cirúrgicas
Atenção Especializadacoordenada com
Oncologia e Hematologia
PROGRAMAS DE ATENÇÃOAO FINAL DA VIDA
Inclui Cardiologia, Neurologia, Hepatologia, Medicina Interna,…
Atenção Domiciliar à Complexidade
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Alguns resultados de BSA
Intervenção em fratura de fêmur:
Situação de partida 2008
Hospital de agudos: permanência média destino CSS 19,22 dias
permanência média destino domiciliar 18,1 dias
A intervenção consiste na valoração de uma equipe multidisciplinar que avalia ao paciente nas 48 horas seguintes na IQ. Recomenda tratamento médico e recurso na alta.
Situação atual (2011)
Hospital de agudos: permanência média destino CSS 12,63 dias
permanência média destino domicilio 13 dias
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Outros resultados
Intervenção em fratura de fêmur : (Consorci Sanitari Anoia)
O paciente idoso com fratura de fêmur ingressa na UGA, o serviço de traumatologia intervém como consultor.
2011
Período pré-operatório médio de 2,11 dias: o 70,2% inferior a 48 horas
PM: 6,85 (±2,9) dias
Mortalidade intra-hospitalar do 1,5%
Alta, retornam na procedência o 49,6%
Internam no CSS 36,6%
2009
Período pré-operatório médio de 3 dias
PM de 15,4 dias
Mortalidade do 4,2%
Internavam no CSS o 48% dos pacientes
Dados facilitados por o Dr. E. Duaso (CSA)Consorci Sanitari de l’Anoia
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Alguns resultados de BSA
Intervenção equipe de geriatria no domicilio: (2009-2011)
Pacientes procedentes do HA (alta precoce), procedentes da UGA e outras especialidades.
Pacientes procedentes de AP (agudização), evitar ingresso hospitalar ou sócio-sanitário.
Objetivos: melhorar o estado de saúde, recuperação funcional e seguimento domiciliar.
Pacientes procedentes da AP
nº pacientes: 97
permanência média: 48 dias
melhora funcional: 77%
reingresso: 20%
Pacientes procedentes do HA
nº pacientes: 204
permanência média: 40 dias
melhora funcional: 76%
reingresso: 24%
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Outros resultados
Atenção aos pacientes subagudos:
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Conclusões
O serviços sócio-sanitários:
Plenamente consolidados em suas quatro linhas de atividade:
Despregados em todo o território.
Com dispositivos em todos os níveis assistenciais.
Grande capacidade de adaptação.
Elemento chave para a atenção ao paciente crônico complexo.
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Desafio
Conseguir a integração das prestações sociais
e os serviços de saúde.
Intervenção simultânea dos dois âmbitos
especialmente no nível domiciliário.
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MUITOOBRIGADO!
MUITOOBRIGADO!