atelier : soins pré-hospitaliers et aigus «du rêve à la réalité : pourquoi pas! »

Atelier : Soins pré-hospitaliers et aigus

«Du rêve à la réalité : pourquoi pas! »

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! »

Roxanne Cournoyer, inf. M.Sc.

Infirmière clinicienne au suivi systématique de la clientèle de neurologie vasculaire

Centre hospitalier de l’Université de MontréalRosa Sourial, N. M.Sc (A), CNN (c),

Infirmière clinicienne spécialiséeProgramme AVCCentre hospitalier de santé McGill


Au Québec, chacun a le droit de recevoir des services de santé qui répondent à des normes reconnues basées sur des données probantes.


But de la présentation :

Apporter une réflexion sur les démarches qui permettront au patient de recevoir des soins qui répondent aux pratiques exemplaires en AVC.


Objectifs de la présentation :

Identifier trois obstacles qui pourraient être éliminés facilement

Identifier les trois objectifs prioritaires qui vous permettront d’atteindre cet idéal

Identifier trois actions concrètes qui seront déployées dans les prochains six mois pour contribuer à atteindre vos objectifs

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi

pas! »

Histoire de cas #1 Homme de 43 ans se présente à l’hôpital vers 11h00 pour une

faiblesse et une hémiparesthésie du bras gauche. On note également une hémianopsie et une héminégligence gauche. Il est divorcé, habite seul, il est pêcheur, pèse 225 lbs et mesure 5’7’. Il est hyperlipidémique, hypertendu et a des antécédents de maladie coronarienne. Ses symptômes ont débuté le matin au déjeuner vers 9h30. Un ami l’a amené à l’hôpital. On l’envoie en CT scan vers 11h15. Résultat : négatif. Ses symptômes ont disparu vers 11h30. Trente minutes plus tard les symptômes réapparaissent pour disparaître de nouveau après une heure mais garde son hémianopsie gauche. Le patient est admis à l’unité d’AVC


Patient montre des signes et symptômes d’AVC de moins de 6 heures

Urgences-santé utilise le Los Angeles Prehospital Stroke Screen

Urgences-santé avise l’arrivée du patient via le téléphone (rouge/blanc) de l’urgence

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pas! »

Recommandation 3.1 :

Prise en charge des patients victimes d’AVC en phase aiguë dans les services médicaux d’urgence (2008) :

Appeler 911 (Urgences-santé) Utiliser un outil diagnostique (LAPSS) Utiliser les protocoles de transport Aviser le CH (rouge /blanc) Activer les protocoles d’AVC aigu (équipe d’AVC/Code

Stroke)

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Recommandation 3.3:

Imagerie neurovasculaire: Scan cérébral STAT Angiotomographie IRM Imagerie carotidienne Prélèvements sanguins

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Recommandation 3.4 : Protocoles d’AVC

Anomalies de la glycémie :

Corriger l’hyper/hypoglycémie



Traitement thrombolytique aigu :

Voir le protocole de tPA



Traitement actif par l’AAS :

24 heures après la thrombolyse ou Scan cérébral négatif AAS 80 à 325 mg/jour



Soins en unité d’AVC :

Unité géographiquement dédiée pour l’AVC L’équipe interdisciplinaire évalue le patient

dans les 48 heures avec des outils normalisés et validés

Patient est admis à l’unité d’AVC aigu

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Éléments des soins actifs chez le patient hospitalisé (2008) :


4.2a Prophylaxie de la thromboembolie veineuse :

Mobilisation précoce et hydratation Héparine 5000 unités s/c q 12 h Bas de compression à pression intermittente


4.2b Température :

q 4h x 48 heures Si > 37,5 donner des antipyrétiques Traiter la cause


4.2c Mobilisation :

Mobiliser de façon précoce et régulièrement spécialement au cours des premières 24 heures

Vérifier TA, saturation en oxygène et le pouls avant chaque mobilisation dans les 3 premiers jours

Évaluer par les professionnels de la réadaptation


4.2d Continence :

Évaluer si incontinence ou rétention Éviter les cathétérismes si possible Appliquer un programme de rééducation

vésicale


4.2e Nutrition :

Évaluation de l’état nutritionnel et hydrique par la diététiste dans les premiers 48 heures

Évaluation de la dysphagie 6.1


4.2f Soins de la bouche :

Évaluation de l’hygiène de la bouche et des prothèses dentaires lors de l’admission

Appliquer un protocole de soins de la bouche approprié suivant les normes canadiennes.


4.2g Planification du congé :

Commencer dès l’admission

Le plan est fait en collaboration avec le patient, sa famille et les équipes soignantes selon les besoins du patient.

Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité: pourquoi pas! »

Difficultés reliées à la prise en charge en phase suraiguë :

Pas de test de dépistage précoce Pas de personnel formé Pas de protocole établi pour le rt-PA Pas de protocole d’AVC aigu Délai dans les labos (INR) Délai pour obtenir un scan


Difficultés reliées à la prise en charge en phase suraiguë et aiguë

Pas de collaboration existante avec l’urgence, la radiologie et autres

Beaucoup de crainte reliée à la thrombolyse Découragement face à l’irréalité de cette

réalisation Peu d’enthousiasme de la part des

infirmières


Difficultés reliées à la prise en charge en phase suraiguë :

Délai dans la prise en charge rapide des intervenants de l’équipe multidisciplinaire (physio, ergo, orthophonie)

Délai dans l’évaluation de la dysphagie Pénurie de personnel Engorgement des lits


Solutions apportées : Test de Cincinnati pour les infirmières de

l’urgence/triage Formation relative à l’AVC en différentes étapes Protocoles de l’administration du rt-PA et AVC faits

(vus plus tôt) Utilisation d’une feuille de couleur avec uniquement

les tests requis pour la thrombolyse Préparer le carte en pré-admission si possible Instrument de lecture de INR rapide


Solutions apportées : Discussion avec les médecins de l’urgence Discussion avec les radiologues Changement dans l’organisation des

membres de l’équipe multidisciplinaire Désigner un «champion» en AVC Importance du coaching


Conclusion : Briser les mythes Changer d’attitude envers l’AVC Miser sur le coach Assurer un suivi au personnel Travailler en équipe Savoir dire MERCI! COMMUNIQUER!!!

Atelier : Soins pré-hospitaliers et aigus

Merci

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