asuhan keperawatan pasien dengan hipotiroidisme sgd7

8/3/2019 Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Hipotiroidisme Sgd7

1/17

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

HIPOTIROIDISME

KONSEP DASAR PENYAKIT

. Definisi / pengertian

Hipotiroidisme adalah suatu keadaan dimana kelenjar tiroidkurang aktif dan menghasilkan terlalu

sedikit hormon tiroid. Hipotiroid yang sangat berat disebut miksedema.

2. Epidemiologi

Sebelum Perang Dunia II banyak penyelidik di Indonesia menemukan kretin. Abu Hanifahmenemukan di daerah Kuantan 0,15% kretin di antara 50.000 penduduk. Pfister (1928)

menemukan pada suku Alas 17 kretin, 57 kretinoid dan 11 kasus yang meragukan dari 12.000

penduduk; jumlah semuanya meliputi 0,73%. Eerland (1932) menemukan 126 kretin di Kediri dan

banyak kretinoid, sedangkan Noosten (1935) menemukan juga kretin di Bali.

. Penyebab

Penyebab yang paling sering ditemukan adalah Tiroiditis Hashimoto.

Pada tiroiditis Hashimoto, kelenjar tiroid seringkali membesar dan hipotiroidisme terjadi beberapa

bulan kemudian akibat rusaknya daerah kelenjaryang masih berfungsi.

Penyebab kedua tersering adalah pengobatan terhadap hipertiroidisme. Baik yodium radioaktif

maupun pembedahan cenderung menyebabkan hipotiroidisme. Kekurangan yodium jangka

panjang dalam makanan, menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid yang kurang aktif

(hipotiroidisme goitrosa).

4. Patofisiologi terjadinya penyakit

Untuk memproduksi dan mensekresi hormon tiroid memerlukan iodine.

Produksi hormon tyroid tergantung sekresi TSH dan ingesti iodine yang adekuat.

Hipotalamus mengatur sekresi TSH melalui sistem negatif feedback.


2/17

Bila kekurangan iodine atau produksi hormon tyroid terhambat dapat mengakibatkan

pembesaran kelenjar tyroid sebagai dampak dari sekresi TSH yang berlebihan sebagai kompensasi

untuk meningkatkan sekresi hormon tyroid.

Penurunan hormon tyroid dapat menyebabkan :

Basal metabolisme rate menurun, motilitas saluran cerna menurun, Bradikardia, produksi panas

menurun, fungsi neurologi menurun. Metabolisme lemak menurun serum kolesterol &

trigliserid meningkat aterosklerosis dan penyakit jantung koroner Penurunan sel darah

merah

. Klasifikasi

Secara klinis dikenal 3 hipotiroidisme, yaitu :

1. Hipotiroidisme sentral, karena kerusakan hipofisis atau hipothalamus

2. Hipotiroidisme primer apabila yang rusak kelenjar tiroid

3. Karena sebab lain, seperti farmakologis, defisiensi yodium, kelebihan yodium, dan resistensi

perifer.

Yang paling banyak ditemukan adalah hipotiroidisme primer. Oleh karena itu, umumnya diagnosis

ditegakkan berdasar atas TSH meningkat dan fT4 turun. Manifestasi klinis hipotiroidisme tidak

tergantung pada sebabnya.

Hipotiroidisme terbagi atas 2 berdasarkan penyebabnya, yaitu :

1. Bawaan (kretinisme)

a. Agenesis atau disgenesis kelenjar tiroidea.

b. Kelainan hormogonesis

~ Kelainan bawaan enzim (inborn error)

~ Defisiensi yodium (kretinisme endemik)

~ Pemakaian obat-obat anti tiroid oleh ibu hamil (maternal)

2. Didapat

Biasanya disebut hipotiroidisme juvenilis. Pada keadaan ini terjadi atrofi kelenjar yang

sebelumnya normal. Panyebabnya adalah

a. Idiopatik (autoimunisasi)

b. Tiroidektomi

Gangguan komunikasi verbalGangguan rasa nyaman (nyeri) Intoleransi aktivitas


3/17

c. Tiroiditis (Hashimoto, dan lain-lain)

d. Pemakaian obat anti-tiroid

e. Kelainan hipofisis.

f. Defisiensi spesifik TSH

Berdasarkan usia awitan Hipotiroidisme dapat diklasifikasikan menjadi :

Hipotiroidisme Dewasa (Miksedema)

Hipotiroidisme Juvenilis

Timbul sesudah usia 1-2 tahun.

Hipotiroidisme Kongenital (Kretinisme)

Terjadi sebelum/segera sesudah lahir.

6. Gejala klinis

Gejala hipotiroidisme dapat dibedakan menjadi dua kelompok, yaitu yang bersifat umum

karena kekurangan hormon tiroid di jaringan, dan yang spesifik disebabkan karena penyakit

dasarnya.

Pada bayi baru lahir gejala sering belum jelas. Baru sesudah beberapa minggu gejala lebih

menonjol. Ikterus fisiologis biasanya lebih lama, kurang mau minum, sering tersedak, aktifitas

kurang, lidah yang besar dan sering menderita kesukaran pada pernafasan. Bayi dengan kelainan

ini jarang menangis, banyak tidur dan kelihatan sembab. Biasanya ada obstipasi, abdomen besar

dan ada hernia umbilikalis. Suhu tubuh rndah, nadi lambat dan kulitnya kering dan dingin. Sering

ditemukan anemia.

Pada umur 3-6 bulan gejala makin jelas. Sekarang mulai kelihatan pertumbuhan dan

perkembangan lambat (retardasi mental dan fisis). Sesudah melewati masa bayi, anak akan

kelihatan pendek, anggota gerak pendek dan kepala kelihatan besar. Ubun-ubun besar terbuka

lebar. Jarak antara kedua mata (hipertelorisme). Mulut sering terbuka dan tampak lidah membesardan menebal. Pertumbuhan gigi terlambat dan gigi lekas rusak. Tangan agak lebar dan jari pendek.

Kulit kering tanpa keringat. Warna kulit kekuning-kuningan yang disebabkan oleh karotenemia.

Miksedema tampak jelas pada kelopak mata, punggung tangan dan genitalia eksterna. Otot-otot

biasanya hipotonik. Retardasi mental makin jelas. Suara biasanya parau dan biasanya tidak dapat

berbicara.


4/17

Makin tua, anak makin terlambat dalam pertumbuhan dan perkembangan. Pematangan alat

kelamin terlambat atau sama sekali tidak terjadi.

Keluhan utama yaitu kurang energi, manifestasinya sebagai lesu, lamban bicara, mudah

lupa, obstipasi. Metabolisme rendah menyebabkan bradikardia, tidak tahan dingin, berat badan

naik dan anoreksia. Kelainan psikologis meliputi depresi, meskipun nervositas dan agitasi dapat

terjadi. Kelainan reproduksi yaitu oligomenorea, infertil, aterosklerosis meningkat. Semua tanda di

atas akan hilang dengan pengobatan. Ada tambahan keluhan spesifik, terutama pada tipe sentral.

Pada tumor hipofisis mungkin ada gangguan visus, sakit kepala, dan muntah. Sedangkan dari

gagalnya fungsi hormon tropiknya, misalnya karena ACTH kurang, dapat terjadi kegagalan faal

korteks adrenal dan sebagainya.

7. Pemeriksaan fisik

Inspeksi

- Ekspresi wajah tumpul

- Capek

- Mengantuk

- Berat badan meningkat

- Kelambanan mental

- Kurangnya pertumbuhan rambut- Suara parau (seperti katak)

- Kulit bersisik

- Oedema seluruh tubuh

- Sakit kepala

- Mual

- Anoreksia

Palpasi

- Denyut nadi melemah

- Konstipasi

Aukskultasi

- Detak jantung lambat

- Tekanan darah menurun


5/17

Perkusi

- Suara perut dullness

8. Pemeriksaan diagnostik/penunjang

pemeriksaan laboratorium

1) Tes kadar TRH dilakukan untuk

mengetahui kadar TSH

2) Tes kadar T3 dan T4 dilakukan untuk

mengetahui kadar T3 dan T4

3) Tes gula darah dilakukan karena

sehubungan dengan kerusakan adrenal

4) Titoid Autoantibodi untuk mengetahui

antibodi tiroglobulin dan antibody mikrosomal

9. Diagnosis/Kriteria diagnosis

- Goitter

- Miksidema

- Degradasi mental

- Kritinisme

- Autoimunitas

- Hipotensi

- Hipotonik

10. Theraphy/ tindakan penanggulangan

Pada pengobatan hipotiroidisme yang perlu diperhatikan adalah dosis awal dan cara

menaikkan dosis tiroksin. Tujuan pengobatan hipotiroidisme adalah :

a. Meringankan keluhan dan gejala

b. Menormalkan metabolisme

c. Menormalkan TSH (bukan mensupresi)

d. Membuat T3 (dan T4) normal

e. Menghindarkan komplikasi dan resiko


6/17

Beberapa prinsip dapat digunakan dalam melaksanakan substitusi, yaitu makin berat

hipotiroidisme makin rendah dosis awal dan makin landai peningkatan dosis, dan geriatri dengan

angina pektoris, CHF, gangguan irama, dosis harus hati-hati.

Prinsip substitusi adalah mengganti kekurangan produksi hormon tiroid endogen pasien.

Indikator kecukupan optimal sel ialah kadar TSH normal. Dosis supresi tidak dianjurkan, sebab

ada risiko gangguan jantung dan densitas mineral. Tersedia L-tiroksin (T4), L-triodotironin (T3)

maupun pulvus tiroid. Pulvus tidak digunakan lagi karena efeknya sulit diramalkan. T3 tidak

digunakan sebagai substitusi karena waktu paruhnya pendek hingga perlu diberikan beberapa kali

sehari. Obat oral terbaik adalah T4

Tiroksin dianjurkan diminum pagi hari dalam keadaan perut kosong dan tidak bersama

bahan lain yang mengganggu serapan dari usus. Contohnya pada penyakit sindrom malabsorbsi,

short bowel syndrome, sirosis, obat (sukralfat, aluminium hidroksida, kolestiramin, sulfas ferosus,

kalsium karbonat).

Dosis rata-rata dari penggantian T4 pada orang-orang dewasa adalah kira-kira 1.6

mikrogram per kilogram per hari. Ini diterjemahkan kedalam kira-kira 100 sampai 150

mickograms per hari.

Anak-anak memerlukan dosis-dosis yang lebih besar.

Pada pasien-pasien yang muda dan sehat, jumlah yang penuh dari hormon pengganti T4

mungkin dimulai pada awalnya.

Pada pasien-pasien dengan penyakit jantung yang telah ada sebelumnya, metode dari

pengganti hormon ini mungkin memperburuk kondisi jantung yang mendasarinya pada kira-kira

20% dari kasus-kasus.

Pada pasien-pasien yang lebih tua tanpa penyakit jantung yang diketahuinya, memulai

dengan suatu dosis penuh dari pengganti tiroid mungkin berakibat pada penemuan/pembongkaran

penyakit jantung, berakibat pada sakit/nyeri dada atau suatu serangan jantung. Untuk sebab ini,

pasien-pasien dengan suatu sejarah penyakit jantung atau mereka yang dicurigai berada pada risikoyang tinggi dimulai dengan 25 mikrogram atau kurang hormon pengganti, dengan suatu kenaikkan

dosis yang berangsur-angsur pada interva-interval 6 minggu.

Idealnya, pengganti T4 sintetik harus dikonsumsi pada pagi hari, 30 menit sebelum makan.

Obat-obat lain yang mengandung zat besi atau antasid-antasid harus dihindari, karena mereka

mengganggu penyerapan.


7/17

Apabila penyebab hipotiroidism berkaitan dengan tumor susunan saraf pusat, maka dapat

diberikan kemoterapi, radiasi, atau pembedahan.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

. Pengkajian

1). Identitas klien

Merupakan biodata klien yang meliputi : nama, umur, jenis kelamin, agama, suku

bangsa / ras, pendidikan, bahasa yang dipakai, pekerjaan, penghasilan dan alamat.

2). Keluhan utama

Keluhan utama yaitu kurang energi, manifestasinya sebagai lesu, lamban bicara, mudah lupa,

obstipasi. Metabolisme rendah menyebabkan bradikardia, tidak tahan dingin, berat badan naik

dan anoreksia. Kelainan psikologis meliputi depresi, meskipun nervositas dan agitasi dapat

terjadi. Kelainan reproduksi yaitu oligomenorea, infertil, aterosklerosis meningkat.

3). Riwayat penyakit sekarang

Pada orang dewasa, paling sering mengenai wanita dan ditandai oleh peningkatan laju

metabolik basal, kelelahan dan letargi, kepekaan terhadap dingin, dan gangguan menstruasi.

Bila tidak diobati, akan berkembang menjadi miksedema nyata.Pada bayi, hipotiroidisme hebat menimbulkan kretinisme.

Pada remaja hingga dewasa, manifestasinya merupakan peralihan dengan retardasi

perkembangan dan mental yang relatif kurang hebat serta miksedema disebut demikian karena

adanya edematus, penebalan merata dari kulit yang timbul akibat penimbunan

mukopolisakarida hidrofilik pada jaringan ikat di seluruh tubuh.

4). Riwayat penyakit dahulu

Hipotiroidisme tidak terjadi dalam semalam, tetapi perlahan selama berbulan-bulan, sehingga p

awalnya pasien atau keluarganya tidak menyadari, bahkan menganggapnya sebagai efek penua

Pasien mungkin kedokter ketika mengalami keluhan yang tidak khas seperti lelah dan penambah

berat badan. Dokter akan meminta pemeriksaan laboratorium yang tepat, yaitu kadar T4 rendah d


8/17

TSH yang tinggi, sehingga diagnosis hipotirodisme dapat diketahui pada tahap awal ket

gejalanya masih ringan.

5). Pemeriksaan fisik

Inspeksi

- Ekspresi wajah tumpul

- Capek

- Mengantuk

- Berat badan meningkat

- Kelambanan mental

- Kurangnya pertumbuhan rambut

- Suara parau (seperti katak)

- Kulit bersisik

- Oedema seluruh tubuh

- Sakit kepala

- Mual

- Anoreksia

Palpasi

- Denyut nadi melemah

- Konstipasi

Aukskultasi

- Detak jantung lambat

- Tekanan darah menurun

Perkusi

- Suara perut dullness

6). Pemeriksaan Per Sistem

Integumen

a) Kulit kering, pecah-pecah, bersisik dan menebal

b) Pembengkakan, tangan, mata dan wajah

c) Tidak tahan dingin

d) Pertumbuhan kuku buruk, kuku menebal


9/17

Muskuloskeletal

a) Volume otot bertambah, glossomegali

b) Kejang otot, kaku, paramitoni

c) Artralgia dan efusi sinovial

d) Osteoporosis

e) Pertumbuhan tulang terhambat pada usia muda

f) Umur tulang tertinggal disbanding usia kronologis

g) Kadar fosfatase alkali menurun

Neurologik

a) Letargi dan mental menjadi lambat

b) Aliran darah otak menurun

c) Kejang, koma, dementia, psikosis (gangguan memori, perhatian kura

penurunan reflek tendon)

d) Ataksia (serebelum terkena)

e) Gangguan saraf ( carfal tunnel)

f) Tuli perseptif, rasa kecap, penciuman terganggu

Kardiorespiratorik

a) Bradikardi, disritmia, hipotensi

b) Curah jantung menurun, gagal jantung

c) Efusi pericardial (sedikit, temponade sangat jarang)

d) Kardiomiopati di pembuluh. EKG menunjukkan gelombang

mendatar/inverse

e) Penyakit jantung iskemic

f) Hipotensilasi

g) Efusi pleural

Gastrointestinal

a) Konstipasi, anoreksia, peningkatan BB, distensi abdomen

b) Obstruksi usus oleh efusi peritoneal

c) Aklorhidria, antibody sel parietal gaster, anemia pernisiosa

Renalis

a) Aliran darah ginjal berkurang, GFR menurun


10/17

b) Retensi air (volume plasma berkurang)

c) Hipokalsemia

Hematologi

a) Anemia normokrom normositik

b) Anemia mikrositik/makrositik

c) Gangguan koagulasi ringan

Sistem endokrin

a) Pada perempuan terjadi perubahan menstruasi seperti amenore / m

menstruasi yang memanjang, menoragi dan galaktore dengan hiperprolaktemi

b) Gangguan fertilitas

c) Gangguan hormone pertumbuhan dan respon ACTH, hipofisis terhad

insulin akibat hipoglikemi

d) Gangguan sintesis kortison, kliren kortison menurun

e) Insufisiensi kelenjar adrenal autoimun

f) Psikologis / emosi : apatis, agitasi, depresi, paranoid, menarik d

perilaku maniak

g) Manifestasi klinis lain berupa : edema periorbita, wajah seperti b

(moon face), wajah kasar, suara serak, pembesaran leher, lidah tebal, sensitif

terhadap opioid, haluaran urin menurun, lemah, ekspresi wajah kosong dan lemah.

2. Diagnosa


11/17Gangguan komunikasi verbalGangguan rasa nyaman (nyeri) Intoleransi aktivitasGangguan komunikasi verbalGangguan rasa nyaman (nyeri) Intoleransi aktivitasGangguan komunikasi verbalGangguan rasa nyaman (nyeri) Intoleransi aktivitasGangguan komunikasi verbalGangguan rasa nyaman (nyeri) Intoleransi aktivitas

Hipotiroidisme

Gangguan autoimunitas

tiroiditis

Peningkatan cairaninterstisiil

Merusak kelenjar tiroid

Menimbulkan fibrosis

Sekresi hormone tiroid

menurun

lemahGangguan mekanisme

penjeratan iodida

Intoleransi aktivitas Defisiensi iodin

Mencegah hormone

t3dan t4

Menghambat produksi TSH

Peningkatam sekresi

trigobulin kedalam folikel

goiter

Defisiensi hormone tiroid

Merusak sintesis hormonetiroid

Menghambat reseptor TSH

Kurang yodium,kelainan

biosintesis

herediter,terhambatnyaantibody lewat plasenta

Gangguan kretinisme

malu Cacat mental

Gangguan konsep diri

(citra diri)

Gangguan tumbuh

kembang

sakit Suara serak Susah bergerak

Terikat dgn proteinkemudian membentuk jel

Meningkat asam karbonat

dan kondroitin sulfat

Disfungsi optimal tiroid

miksedema

Detak jantung

lambat

Gangguan

penurunan

curah jantung

Intoleransi

aktivitas

Gangguan komunikasi verbalGangguan rasa nyaman (nyeri) Intoleransi aktivitas


12/17

Gangguan penurunan curah jantung berhubungan dengan detak jantung lambat

yang ditandai dengan pasien mengeluh sesak,dan denyut nadi lambat

Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan goiter yang yang ditandai dengan

pasien meringis kesakitan pasien tampak menyeringai

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan gangguan endokrin yang ditandai

dengan lemah, susah bergerak dan oedema, pasien mengeluh lelah,pasien tampak

susah bergerak nadi cepat dan lemah

Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan goiter ditandai dengan

suara pasien serak, pasien jarang bicara pasien tampak berkomunikasi dengan bahasa

non verbal

Gangguan citra diri berhubungan dengan kretinisme yang ditandai dengan

pasien menarik diri dari pergaulan, pasien tampak malu.

Gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan kretinisme yang ditandai

dengan kecacatan mental

3. Perencanaan


13/17


14/17

No Diagnosa Tujuan Rencana

Tindakan

Rasional

1 - Gangguan

penurunan curah

jantung

berhubungan

dengan detak

jantung lambat

yang ditandai

dengan pasien

mengeluh

sesak,dan denyut

nadi lambat

- mempertahankan

curah jantung yang

adekuat sesuai

dengan kebutuhan

tubuh yang ditandai

dengan tanda vital

stabil, denyut nadi

perifer normal,

pengisian kapiler

normal, status

mental baik tidak

ada disrititmia.

Dengan kriteria

evaluasi :

1. pasien tidak sesak

2. nadi kembali

normal

- mandiri :

1. observasi

denyut jantung

- kolaborasi :

1. memberikan

suplemen

- mandiri :

1.mengetahui

perubahan denyut

jantung guna

mendapatkan hasil

pengkajian yang

lebih akurat

- kolaborasi :

1.menjaga stamina

pasien

2 - Gangguan rasa

nyaman

berhubungan

dengan goiter

yang yang

ditandai dengan

pasien meringis

kesakitan pasien

tampak

menyeringai

- terhindar dari rasa

nyeri sehingga

mendapatkan

kenyamanan

dengan kriteria

evaluasi :

1. pasien tidak

meringis kesakitan

2. pasien tidak

tampak

menyeringai

- mandiri :

1. pantau respon

fisik (observasi

tingkah laku)

2. lingkungan

yang nyaman

3.

mempertahankan

sikap rasional

- mandiri :

1.untuk mengetahui

intensitas nyeri

yang dialami pasien

2. dapat menambah

rasa nyaman pasien

3. agar klien tidak

merasa tertekan.

3 - Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan gangguan

endokrin yang

ditandai dengan

lemah, susah

- dapat beraktifitas

secara normal

dengan kriteria

evaluasi :

1. pasien tidak

mengeluh lelah

2. nadi dalam batas

- mandiri :

1. pantau tanda

vital dan catat

nadi

2. berikan

lingkungan

yang nyaman

- mandiri :

1.untuk mengetahui

hadperkembangan

kesehatan klien.

2.dapat

menghilangkan

ketidaknyamanan


15/17

4. Evaluasi


16/17

DIAGNOSA EVALUASI

- Gangguan penurunan curah jantung

berhubungan dengan detak jantung

lambat yang ditandai dengan pasien

mengeluh sesak,nadi lambat

S : pasien mengatakan tidak merasa sesak

O : tanda vital stabil, denyut nadi perifer normal,

pengisian kapiler normal, status mental baik tidak

ada disrititmia

A : masalah teratasi

P : pertahankan kondisi pasien

- Gangguan rasa nyaman berhubungan

dengan goiter yang yang ditandai dengan

pasien meringis kesakitan pasien tampak

menyeringai

S : pasien merasa nyaman terbebas dari nyeri

O : pasien terbebas dari nyeri



- - Intoleransi aktivitas berhubungan

dengan gangguan endokrin yang ditandai

dengan lemah, susah bergerak dan

oedema, pasien mengeluh lelah,pasien

tampak susah bergerak nadi cepat dan

lemah

S : pasien mengatakan dapat beraktivitas seperti biasa

O : tanda vital normal dan sekresi hormon normal



- Gangguan komunikasi verbal

berhubungan goiter ditandai dengan

suara pasien serak, pasien jarang bicara

pasien tampak berkomunikasi dengan

bahasa non verbal

S : pasien mengatakan sudah dapat berbiacara jelas

O : pasien terbebas dari suara serak



- Gangguan citra diri berhubungan dengan

kretinisme yang ditandai dengan pasien

menarik diri dari pergaulan, pasien

tampak malu.

S : pasien mengatakan mau untuk menerima keadaan

dirinya

O : tidak menutup diri, percaya diri timbul



- Gangguan tumbuh kembang berhubungan

dengan kretinisme yang ditandai dengan

kecacatan mental

S : pasien mengatakan dapat menyesuaikan diri denga

keadaan yang dimilikinya

O : kepercayaan diri pasien muncul




17/17

asuhan keperawatan pasien dengan hipotiroidisme sgd7

Documents