7/26/2019 Asuhan Keperawatan Pada Pasien Spinal Cord Injury

1/4

Asuhan Keperawatan Pada PasienSpinal Cord Injury

1. PengkajianIdentitas pasien

Primary survey :A- Air way : Control servikal ( adanya desakan otot diafragma dan interkosta sehingga

mengganggu jalan nafas

! " !reathing : Control ventilasiPernafasan dangkal# dan penggunaan otot pernafasan

C- Cir$ulation : %ypotensi# &radikardi# poikilotermi

'- 'isa&iity : kaji se&agaian atau keseluruhan kemampuan &ergerak# kehilangan sensasi#

kelemahan otot.- e)posure : !uka pakaian pasien dan selimut# periksa se$ara teliti mulai dari kepala sampai

kaki.

PEMERIKSAAN FISIK B1-B6*eadaan umum : (Arif mutta+in ,

Pada keadaan $idera tulang &elakang umumnya tidak mengalami penurunan kesadaran.Adanya peru&ahan pada tanda-tanda vital# meliputi &radikardi dan hipotensi.

B1 (BREATHING

Peru&ahan pada sistem pernapasan &ergantung pada gradasi &lok saraf parasimpatis klienmengalami kelumpuhan otot otot pernapasan dan peru&ahan karena adanya kerusakan jalur

simpatetik desending aki&at trauma pada tulang &elakang sehingga mengalami terputus jaringan

saraf di medula spinalis# pemeriksaan fisik dari sistem ini akan didapatkan hasil se&agai &erikut

inspeksi umum didapatkan klien &atuk peningkatan produksi sputum#sesak napas.dst

B! (B"##$

Pengkajian pada sistem kardiovaskuler didapatkan rejatan syok hipovolemik yangsering terjadi pada klien $edera tulang &elakang. 'ari hasil pemeriksaan didapatkan tekanandarah menurun nadi &radikardi dan jantung &erde&ar-de&ar. Pada keadaan lainnya dapat

meningkatkan hormon antidiuretik yang &erdampak pada kompensasi tu&uh.

B% (BRAIN

Pengkajian ini meliputi tingkat kesadaran# pengkajian fungsi sere&ral dan pengkajian saraf

kranial.

Pengkajian tingkat kesadaran : tingkat keterjagaan klien dan respon terhadap lingkungan

adalah indikator paling sensitif untuk disfungsi sistem persyarafan.

Pengkajian fungsi sere&ral : status mental o&servasi penampilan# tingkah laku nilai gaya

&i$ara dan aktivitas motorik klien

Pengkajian sistem motorik : inspeksi umum didapatkan kelumpuhan pada ekstermitas&awah# &aik &ersifat paralis# paraplegia# maupun +uadriplegia

Pengkajian sistem sensori : ganguan sensi&ilitas pada klien $edera medula spinalis sesuai

dengan segmen yang mengalami gangguan.

B& (B"A$$ER

*aji keadaan urine meliputi warna #jumlah#dan karakteristik urine# termasuk &erat jenisurine.Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi $airan dapat terjadi aki&at menurunnya

perfusi pada ginjal. !ila terjadi lesi pada kauida ekuina kandung kemih dikontrol oleh pusat (/,-

7/26/2019 Asuhan Keperawatan Pada Pasien Spinal Cord Injury

2/4

/0 atau di&awah pusat spinal kandung kemih akan menye&a&kan interupsi hu&ungan antara

kandung kemih dan pusat spinal.

B' (B#E"

Pada keadaan syok spinal# neuropraksia sering didapatkan adanya ileus paralitik# dimana

klinis didapatkan hilangnya &ising usus# kem&ung#dan defekasi# tidak ada. %al ini

merupakan gejala awal dari tahap syok spinal yang akan &erlangsung &e&erapa hari sampai&e&erapa minggu.

B6 (B#NE

Paralisis motorik dan paralisis organ internal &ergantung pada ketinggian lesi saraf yangterkena trauma. ejala gangguan motorik sesuai dengan distri&usi segmental dari saraf yang

terkena.disfungsi motorik paling umum adalah kelemahan dan kelumpuhan.pada

saluran ekstermitas &awah. *aji warna kulit# suhu# kelem&apan# dan turgor kulit dst.

Se)*ndar+ Sur,e+ pada pasienSpinal Cord Injury :

-*aji riwayat trauma

-2ingkat kesedaran

-ukur tanda-tanda vital-kaji apa ada alergi o&at

-pemeriksaan fisik : kepala dan wajah# $ervikal spine# thora)# a&domen (termasuk pelvis# dane)tremitas3 muskuloskletal

7/26/2019 Asuhan Keperawatan Pada Pasien Spinal Cord Injury

3/4

$ian*sa .eperawatan /

1. Pola nafas tidak efektif &erhu&ungan dengan hiperventilasi ditandai dengan dispnea# terdapat

otot &antu nafas,. Perfusi jaringan perifer tidak efektif &erhu&ungan dengan penyum&atan aliran darah ditandai

dengan &radikardi# nadi tera&a llemah# terdapat sianosis# akral tera&a dingin # C42 5, detik#

turgor tidak elastis# kelemahan# A' a&normal.6. 7yeri akut &erhu&ungan dengan trauma jaringan syaraf

7o. 'IA78/A *P4A9A2A7 2;A7 'A7

*4I24IA %A/I