ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN POST AMPUTASI

ULKUS DIABETIK DIGITI DEKSTRA II, III, IV DAN V HARI KE-7

DI RUANG CEMPAKA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PANDANARANG BOYOLALI

NASKAH PUBLIKASI

Diajukan Guna Melengkapi Tugas-Tugas dan Memenuhi

Syarat-Syarat Untuk Menyelesaikan Program

Pendidikan Diploma III Keperawatan

Disusun Oleh:

DANANG ARVINA CAHYA KUSUMA

J 200 100 023

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2013

1

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

Jl. A. Yani Tromol Pos 1-Pabelan, Kartasura Telp. (0271)717417

Fax 715448 Surakarta 57102

SURAT PERSETUJUAN ARTIKEL PUBLIKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini pembimbing skripsi/ tugas akhir:

Nama : Agus Sudaryanto, S. Kep., Ns., M. Kes.

Telah membaca dan mencermati naskah artikel publikasi, yang merupakan

ringkasan skripsi/ tugas akhir dari mahasiswa:

Nama : Danang Arvina Cahya Kusuma

NIM : J 200 100 023

Program studi : D III Keperawatan

Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN POST

AMPUTASI ULKUS DIABETIK DIGITI DEKSTRA II, II,

IV DAN V HARI KE-7 DI RUANG CEMPAKA RUMAH

SAKIT UMUM DAERAH PANDANARANG BOYOLALI

Naskah artikel tersebut, layak dan dapat disetujui untuk dipublikasikan.

Demikian persetujuan dibuat, semoga dapat dipergunakan seperlunya.

Surakarta, 24 Juli 2013

Pembimbing

Agus Sudaryanto, S. Kep., Ns., M. Kes.

2

2

3

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN POST AMPUTASI

ULKUS DIABETIK DIGITI DEKSTRA II, III, IV DAN V HARI KE-7

DI BANGSAL CEMPAKA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PANDANARANG BOYOLALI

(Danang Arvina Cahya Kusuma, 2013, 46 halaman)

ABSTRAK

Latar Belakang: Amputasi ulkus diabetik merupakan tindakan yang digunakan

untuk mencegah terjadinya sepsis. Amputasi sering terjadi pada penderita diabetes

yang mengalami pelebaran luka, biasanya paling sering terjadi pada ektremitas

bawah.

Tujuan: Untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan pada pasien dengan

post amputasi ulkus diabetik meliputi pengkajian, intervensi, implementasi, dan

evaluasi keperawatan.

Hasil: Setelah dilakukan perbandingan antara asuhan keperawatan dirumah sakit

pandan arang boyolali dengan tinjauan teori yang berasal dari litelatur buku

didapatkan bahwa ada diagnosa yang muncul dalam kasus yang sesuai dengan

teori, serta juga ada diagnosa yang muncul dalam kasus namun tidak ada dalam

teori. Selain hal tersebut penulis juga merevisi beberapa diagnosa yang seharusnya

tidak muncul dalam kasus karena mengalami kesenjangan dengan teori.

Kesimpulan: Penderita diabetes melitus hendaknya diberikan lingkungan tempat

tinggal yang aman dari resiko cedera sehingga terhindar dari kemungkinan

komplikasi ulkus diabetik akibat luka. Perawatan pada pasien dengan ulkus

diabetik adalah dengan mengutamakan teknik perawatan luka khusus untuk ulkus

diabetik, karena dengan teknik perawatan yang tepat luka ulkus masih dapat

diselamatkan dari amputasi. Sedangkan pada penderita yang sudah terlajur

mengalami amputasi harus mengutamakan teknik perawatan luka post amputasi

dengan tepat agar terhindar dari tindakan amputasi berulang.

Kata Kunci: asuhan keperawatan, post amputasi, ulkus diabetik, digiti

4

NURSING CARE AT Mrs. M WITH POST AMPUTATION OF DIABETIC

ULCERS DEKSTRA DIGITI II, III, IV AND V DAY 7th

AT CEMPAKA

SHED IN THE GENERAL REGIONAL HOSPITAL OF

PANDANARANG BOYOLALI

(Danang Arvina Cahya Kusuma, 2013, 46 pages)

ABSTRACT

Background: Amputation of diabetic ulcers is a management to prevent sepsis.

Amputation often occurs patient with diabetes who had width injury, commonly

in lower extremity

Goals: To know description of nursing care in patients with post amputation of

diabetic ulcers involve assesment, intervention, implementation, and nursing

evaluation.

Result: After compare between nursing care in General Regional Hospital Of

Pandanarang Boyolali and theory from book mannual have result there are

diagnosis in the case same with book mannual and is’nt same with theory. In

addition writer see diagnosis have must to didn’t appear in the case because not

appropiate with theory.

Conclusion: people with diabetes melitus must be give save enviroment from

injury with the result that keep from diabetik ulcers. Principal treatment on the

people with diabetik ulcers is wound care specifically for diabetik ulcers, because

with precision wound care diabetik ulcers can be save from amputation. In other

words the priority treatment for people who had amputation is wound care post

amputation in order to save from repeated amputation.

Keywords: Nursing care, post amputation, diabetic ulcers, digiti.

5

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Tingkat kejadian kasus diabetes melitus selama tahun 2012 menurut

Rekam Medik di Rumah Sakit Umum Daerah Pandanarang Boyolali adalah

sebanyak 955 kasus. Sedang pada awal Januari hingga akhir April 2013 ini

jumlah kasus yang ditemukan sudah mencapai 300 orang, dengan 30%

diantaranya mengalami ulkus diabetik dan 20% dari penderita ulkus diabetik

diantaranya harus mengalami amputasi.

B. Rumusan Masalah

Dikarenakan tingkat kejadian diabetes yang tinggi dan sangat beresiko

mengalami komplikasi ulkus yang harus mengalami amputasi, maka penulis

tertarik untuk membahas asuhan keperawatan tentang post amputasi ulkus

diabetik.

C. Tujuan

Tujuan dari penulisan karya tulis ilmiah ini adalah untuk mengetahui

tentang gambaran asuhan keperawatan pada pasien dengan post amputasi

ulkus diabetik. Serta mampu mengaplikasikannya pada penderita dengan post

amputasi ulkus diabetik.

6

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

Scemons and Denise (2009) mendefinisikan diabetes melitus sebagai

penyakit dimana tubuh tidak dapat memproduksi atau tidak mampu

menggunakan insulin secara tepat. Ulkus kaki diabetes melitus menurut Lewis

et all (2007) adalah luka yang mengalami infeksi dan terjadi pada kaki

penderita diabetes melitus.

B. Etiologi

Beberapa penyebab diabetes melitus menurut Riyadi (2011) antara

lain adalah faktor genetik, kelainan sel beta pankreas, faktor gaya hidup yang

tidak sehat, gangguan sistem imunitas, kelainan insulin.

C. Komplikasi

Komplikasi dari diabetes melitu salah satunya adalah ulkus kaki

diabetik.Menurut Lewis et all (2007) ulkus kaki diabetik dapat terjadi karena

adanya penyakit mikrovaskular dan makrovaskular pada pasien dengan kaki

cedera dan infeksi serius sehingga dapat mengakibatkan terjadinya amputasi.

D. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada pasien dengan post

amputasi ialah:

1. Duka cita berhubungan dengan kehilangan obyek penting: bagian tubuh

(NANDA, 2012)

7

2. Defisiensi pengetahuan tentang: perawatan luka post operasi, diabetes

melitus berhubungan dengan kurang pajanan (NANDA, 2012)

3. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera: fisik (NANDA, 2012)

4. Risiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan

sekunder: penurunan hemoglobin (NANDA, 2012)

5. Kerusakan mobilitas di tempat tidur berhubungan dengan penurunan

motivasi diri (NANDA, 2012)

8

BAB III

RESUME KASUS

A. Pengkajian Keperawatan

Pada pengkajian keperawatan penulis menemukan data-data berupa

pasien mengeluhkan nyeri, P: ulkus DM, Q: senut-senut, R: tungkai kaki

kanan, S: skala 6, T: hilang timbul, ekstremitas bawah khususnya pada kaki

kanan luka bekas amputasi digiti II, III, IV dan V yang mengalami tanda-

tanda infeksi berupa warna luka luka hitam kemerahan dan timbul pes, tidak

nafsu makan, memerlukan batuan orang lain untuk makan, minum,

berpakaian, mobilitas di tempat tidur, ambulasi ROM, serta memerlukan

bantuan orang lain dan alat pada saat BAB, BAK dan berpindah, keadaan

rambut yang kotor ditunjang dengan bau yang apek, mukosa bibir kering,

adanya karies gigi, pasien mengatakan tidak tahu mengenai penyakit diabetes

melitus, pasien terlihat bingung saat ditanya tentang diabetes melitus.

B. Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan dari pengkajian penulis menemukan 4 diagnosa

keperawatan yaitu:

1. Diagnosa Keperawatan: Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik

2. Hambatan mobilitas: di tempat tidur berhubungan dengan nyeri

3. Defisit perawatan pasien terlihat bingung saat ditanya tentang diabetes

melitus. diri: Mandi berhubungan dengan nyeri

4. Defisiensi pengetahuan tentang: perawatan penderita diabetes melitus

berhubungan dengan kurang pajanan

9

BAB IV

PEMBAHASAN

Luka yang terjadi pada pasien disebabkan karena adanya tekanan

secara mekanis pada kaki pasien yang berakibat rusaknya jaringan. Ditunjang

dengan adanya gangguan mekanisme glukosa menyebabkan terganggunya

proses penyembuhan. Sehingga sel mengalami gangguan dalam

regenerasinya akibatnya sel mengalami komplikasi berupa infeksi lokal

berupa ulkus diabetik. Penulis tidak menemukan adanya riwayat keluarga

yang menderita penyakit diabetes. Penulis menyimpulkan penyebab

terjadinya DM pada Ny. M bukan dari faktor genetik, melainkan faktor gaya

hidup dimungkinkan menjadi penyebabnya, dikarenakan pada saat pengkajian

pasien mengatakan tidak tahu mengenai DM sehingga pola hidup yang yang

dijalani adalah pola hidup tidak sehat sehingga mendukung terjadinya DM

Pada tahap penentuan diagnosa keperawatan penulis mengambil empat

diagnosa keperawatan dikarenakan adanya data subyektif dan obyektif yang

mendukungnya. Berikut pembahasan mengenai diagnosa yang penulis angkat.

1. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik

Diagnosa nyeri akut penulis tetapkan karena nyeri terjadi dalam waktu

kurang dari enam bulan, seperti yang dikemukakan oleh Wilkinson and Ahern

(2012) bahwa nyeri akut merupakan suatu pengalaman sensori yang muncul

dalam kurun waktu kurang dari 6 bulan. Diagnosa ini merupakan salah satu

diagnosa yang muncul dalam teori yang dikatakan oleh Doengoes (2000) bahwa

amputasi dapat menyebabkan masalah timbulnya nyeri akut.

10

2. Hambatan mobilitas: di tempat tidur berhubungan dengan nyeri

Diagnosa ini seharusnya penulis memunculkan, sebab nyeri merupakan

masalah keperawatan dalam diagnosa pertama. Jika masalah diagnosa pertama

teratasi maka diagnosa hambatan mobilitas ditempat tidur juga akan teratasinya

dengan sendiri.

3. Defisit perawatan diri: mandi berhubungan dengan nyeri

Diagnosa defisit perawatan diri mandi berhubungan dengan nyeri kurang

tepat sebab etiologi dari diagnosa ini merupakan masalah keperawatan dari

diagnosa pertama. Maka dari itu penulis menggati etiologi yang lebih tepat

sehingga bunyi diagnosa keperawatannya adalah defisit perawatan diri: mandi

berhubungan dengan penurunan motivasi, sebab pasien sebenarnya mampu untuk

melakukan pergerakan guna memenuhi kebutuhan diri, namun pasien selalu

meminta bantuan untuk dibantu untuk bergerak aktivitas.

Diagnosa yang dirumuskan penulis ini sesuai dengan yang dijelaskan

oleh Wilkinson & Nancy (2012) bahwa defisit perawatan diri mandi adalah suatu

hambatan kemampuan untuk melakukan aktivitas mandi. Walaupun muncul

dalam kasus Ny. M diagnosa ini tidak muncul dalam teori.

4. Defisiensi pengetahuan tentang: perawatan penderita diabetes melitus

berhubungan dengan kurang pajanan

Diagnosa ini seharusnya tidak muncul dalam kasus sebab, sebab pasien

kurang termotivasi untuk belajar memelihara kesehatannya ditandai dengan

dari pasien yang tidak bertanya tentang penyakitnya

11

BAB V

PENUTUP

A. Simpulan

Setelah dilakukan pembahasan diagnosa keperawatan penuulis

menyimpulkan muncul 3 diagnosa keperawatan yaitu nyeri akut

berhubungan dengan agens cedera fisik, defisit perawatan diri mandi

berhubungan dengan penurunan motivasi dan ketidakefektifan

pemeliharaan kesehatan berhubungan dengan kurangnya sumber

informasi. Pada evaluasi tentang hasil asuhan keperawatan selama 3 hari

didapatkan hasil bahwa semua masalah keperawatan belum teratasi.

B. Saran

a. Bagi Perawat

Pada perawatan pasien dengan post amputasi akibat ulkus diabetik,

hendaknya diperhatikan mengenai teknik perawatan lukannya. Selain

hal tersebut juga harus adanya tindakan pemantauan glukosa darah

dan masukan nutrisi pada pasien pasien setelah selesai melakukan

tindakan keperawatan.

b. Bagi Rumah Sakit

Adanya pelatihan perawatan luka dengan teknik modern. Perawatan

luka dengan teknik modern merupakan cara perawatan luka terbaru

yang lebih efektif menghindari terjadinya amputasi.

12

DAFTAR PUSTAKA

Black, J. M., Hawks, J. H. 2005. Medical Surgical Nursing Clinical

Management fo Positive Outcames ed.7. Winslad: Elseiver Saunders

Shiel, W. C., Stoppler, M. C., Lee, D., Mathur, R. and Marks, J. W. 2010.

Kamus Kedokteran Webster’s New World. Dialih bahasakan

olehParamita. Jakarta: PT Indeks

Doengoes, M. E., Moorhouse, M. F. and Alice C. M.2000. Rencana Asuhan

Keperawatan. Jakarta: EGC

Kozier, B., Erb, G., Berman, A. and Shirlee J. Snyder. 2010. Buku Ajar

Fundamental Keperawatan Konsep Proses & Praktik ed.7 vol. 1. Dialih

bahasakan oleh Pamilih E K, dkk. Jakarta: EGC

Lewis, S. L., Heitkemper, M. M., Dirksen, S. R., Obrien, P. G., Bucher, L.

2007. Medical Surgical Nursing Assesment and management of Clinical

Problems. Marrickville: Elseiver Mosby

Murwani, A. 2011. Perawatan Pasien Penyakit Dalam. Yogyakarta: Gosyen

Publishing

Muttaqin, A. 2012. Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal Aplikasi pada

Praktek Klinik Keperawatan. Jakarta: EGC

NANDA. 2012. NANDA International Diagnosis Keperawatan Definisi dan

Klasifikasi 2012-2014. Dialih bahasakan oleh Sumarwati M dan Subekti

N B. Jakarta: EGC

Price, S. A. andWilson, L. M. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-

Proses Penyakit. Dialih bahasakan oleh Pendit B U, dkk. Jakarta: EGC

Riyadi, S. 2011. Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Pustaka Pelajar

Scemons, D and Denise E. 2009. Nurse to Nurse Wound Care. Newyork:

McGraw-Hill Companies

Suyono, S., dan Sidarwan 2005. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.

Jakarta: Balai Penerbitan FKUI

Syaifuddin. 2009. Fisiologi Tubuh Manusia untuk Mahasiswa Keperawatan,

Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika

Wilkinson, J. M. andAhern N. R. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperawatan

Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC. Dialih

bahasakan oleh Wahyuningsih E. Jakarta: EGC

13

Yuwono, H. S. 2010. Ilmu Bedah Vaskular Sains dan Pengalaman Praktis.

Bandung: Refika Aditama