asuhan keperawatan pada luka bakar€¦ · resiko infeksi objektif : 1. paningkatan paparan...
TRANSCRIPT
Asuhan Keperawatan Pada Luka Bakar
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Sub title
• Review • Pengkajian • Diagnosa • Perencanaan
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Review
• Luka bakar adalah suatu kerusakan atau kehilangan jaringan tubuh yang disebabkan oleh pengalihan energi dari suatu sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik, dan radiasi kepada tubuh (Moenadjat, 2003).
• Kurang lebih 2,5 juta/year (USA) 200.000 pasien rawat jalan dan 100.000 rawat inap dan 12.000 pasien meninggal setiap tahunnya (Smeltzer , 2001).
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
• Penyebab termal, kimiawi, elektrik, gesekan , suhu dingin
• Kedalaman
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
• Keparahan – Mayor – Moderate – Minor
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
(Efendy, 1999)
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
• Penatalaksanaan – Perawatan pertama menurunkan suhu – Perawatan definitif Rawat luka steril Agen topikal ( Sulfamilon, SSD, tulle, Anti biotika dll) Mandi dg larutan antiseptik Skin grafting ( STFG dan FTSG) Antibiotika sistemik Eksisi dini ( debridement )
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Pengkajian
• Identitas • Keluhan MRS • Riwayat penyakit • Head to toe luka bakar dan cidera
penyertanya (Wound Assesement) • Pengkajian pola gordon
• Nutrisi metabolik, eliminasi, istirahat tidur, aktifitas dan latihan
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Pengkajian
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Diagnose Gejala mayor Gejala minor DX
Subjektif: Mengeluh nyeri
Subjektif: -
Nyeri akut
Objektif : 1. Tampak menyeringai 2. bersikap protektif, 3. cemas, 4. nadi meningkat dan 5. sulit tidur
Objektif : 1. TD meningkat 2. Pola nafas berubah 3. Nafsu makan berubah 4. Proses berpikir
berubah 5. Menarik diri 6. Fokus pada diri sendiri 7. diapheresis
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Diagnose Gejala mayor Gejala minor DX
Subjektif: -
Subjektif: 1. Merasa lemah 2. Mengeluh haus
Hipovolemia
Objektif : 1. Nadi meningkat 2. Nadi teraba lemah 3. Tekanan darah
menurun 4. Puls presure
menyempit 5. Turgor menurun 6. Volum urine menurun 7. Mukosa mengering 8. Hematokrit meningkat
Objektif : 1. Pengisian vena
menurun 2. Status mental berubah 3. Suhu meningkat 4. Konsentrasi urin
meningkat (berat jenis) 5. Berat badan menurun
tiba tiba
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Diagnose Gejala mayor Gejala minor DX
Subjektif: -
Subjektif: -
Resiko infeksi
Objektif : 1. Paningkatan paparan
organisme patogen lingkungan
2. Kerusakan integritas kulit (pertahana primer)
3. Penurunan hemoglobin (pertahanan sekunder)
Objektif : -
Another possible diagnose • Kerusakan integritas kulit • Penurunan curah jantung • Bersihan jalan nafas tidak efektif • Resiko infeksi • Resiko syok
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Planing
Dx Tujuan : NIC NOC
Nyeri akut Setelah dilakukan penatalaksanaan 2x24 jam nyeri terkontrol
Management nyeri Pengkajian nyeri
komprehensif Observasi tanda nonverbal
tentang ketidak nyamanan Ajarkan tehnik non
farmakologis Mengurangi atau
mengeliminir factor yang memicu nyeri
Dukung istirahat tidur yang cukup
Mengajarkan menggunakan metode farmakologi yang sesuai
Dorong penggunaan obat obatan secara adekuat
Libatkan keluarga dalam modalitas management nyeri
Kontrol nyeri: Mengenali nyeri Menggambarkan factor
penyebab Monitor nyeri Melakukan tindakan
pencegahan Melakukan tindakan
management nyeri Menggunakan analgesic Melaporkan perubahan
nyeri Menggunakan sumber daya Mengenali hal2 yang terkait
dengan nyerinya Melaporkan nyeri
terkontrol
NOC: 1. Tidak pernah, 2. jarang , 3. kadang2, 4.sering dan 5. konsisten Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Planing
Dx Tujuan : NIC NOC
hipovolemia Setelah dilakukan penatalaksanaan 1x24 jam
Management hipovolemia Pemasangan invus Terapi intravena Management syok
Keseimbangan cairan: • Tekanan darah • Nadi radial • MAP • CVP • Denyut periver • Intake output • BB stabil • Turgor kulit • Kelembababn mukosa • SE • Hematokrit • Berat jenis urine
NOC: 1. Tidak pernah, 2. jarang , 3. kadang2, 4.sering dan 5. konsisten Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Planing
Dx Tujuan : NIC NOC
Hipovolemia Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .....x24 jam status kekebalan pasien meningkat
Kontrol infeksi: • Pertahankan teknik isolasi • � Batasi pengunjung bila perlu • � Instruksikan pengunjung
untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung
• � Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan
• � Berikan terapi antibiotik bila perlu
• � Observasi dan laporkan tanda dan gejal infeksi seperti kemerahan, panas, nyeri, tumor
• � Kaji temperatur tiap 4 jam • � Catat dan laporkan hasil
laboratorium, WBC • � Ajarkan klien dan anggota
keluarga bagaimana mencegah dan mengenali infeksi
� tidak didapatkan infeksi berulang � tidak didapatkan tumor � status rspirasi sesuai yang diharapkan temperatur badan sesuai yang diharapkan � integritas kulit � integritas mukosa � tidak didapatkan fatigue kronis � reaksi skintes sesuai paparan � WBC absolut dbn
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)