astma bronchiale - allergymakesnodifference.eu · anamnesa ( údaje od pacienta) klinické...
TRANSCRIPT
![Page 1: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/1.jpg)
ASTMA BRONCHIALE
Alergie nezná hranicMUDr. Petra Kubová
![Page 2: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/2.jpg)
… nejčastější chronické onemocnění dětského věku
V ČR 12% dětské populace a 8% dospělé populace
Incidence 15 000 / rok
Mortalita cca 100 pac. / rok
Ve světě 300 mil. astmatiků
Očekává se v r. 2025 400 mil. astmatiků
![Page 3: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/3.jpg)
Definice
Chronický astmatický zánět dýchacích cest s reversibilní ( návratnou ) obstrukcí ( zúžením ) dýchacích cest ustupující spontánně nebo po léčbě
Chronický zánět --- změny ve sliznici dýchacích cest
Bronchiální hyperreaktivita
Zúžení průdušek --- otok --- nadměrná sekrece vazkého hlenu
![Page 4: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/4.jpg)
Příznaky astma bronchiale
Kašel
Pískoty na hrudníku
Dušnost ( převážně při výdechu )
Pocit tíže na hrudi
![Page 5: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/5.jpg)
Negativní vliv hormonálních změn u žen :
--- premenstruační astma
Obezita – ektopický tuk prozánětl. působky
--- nealergické astma
Astma bronhiale se vyskytuje u všech ras -faktory prostředí mají větší vliv než faktory genetické
![Page 6: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/6.jpg)
Dg . AB u kojenců
U opakovaných pískotů, dušnosti, kašle určujeme tzv. predikční index astmatu (API ):
tj. pravděpodobnost, že ve věku 6 let bude nemoc přetrvávat ve formě astmatu
1 z velkých kriterií
( AB u rodičů, atop. ekzém lékařsky potvrzený )
+ 2 z malých kriterií
( pískoty bez souvislosti s nachlazením, alergická rýma lékařsky potvrzená, eosinofilie v KO )
![Page 7: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/7.jpg)
Dědičnost astma bronchiale
Polygenní multifaktoriální dědičnost
ADAM – 33 ( 20p) --- bronchiální hyperreaktivita --- astma bronchiale
Riziko vzniku AB : 3-5x vyšší neboli 25% riziko
pokud má 1 rodič AB
: 7-10 x vyšší neboli 50% riziko
pokud mají oba rodiče AB nebo 1 rodič a 1 sourozenec mají AB
![Page 8: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/8.jpg)
: 7% riziko
pokud rodiče netrpí astmatem
( odpovídá prevalenci v populaci )
Atopie přítomna u obou rodičů – 70% riziko atopie u dítěte ( tentýž alergen)
Rodiče bez atopie - riziko atopie 12-15 % u dítěte
![Page 9: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/9.jpg)
Další rizika
Pacienti s alergickou rýmou --- riziko až 80% vývoje astmatu
Pacienti s astmatem --- ve 30 – 40 % mají alergickou rýmu
ATOPIE x ALERGIE
- genet.dispozice - fenotypické ( klinické) projevy
- v ČR 30% populace x 25% populace
½ astmatiků jsou atopici, zvl. pokud astma vzniklo před pubertou
![Page 10: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnosa AB - vyšetření
Anamnesa ( údaje od pacienta)
Klinické vyšetření lékařem
Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem
- klidová
- po užití bronchodilatancia
- po bronchoprovokaci ( přímá ,nepřímá, zátěží)
Zánět v obl. dýchacích cest měřením NO ve vydechovaném vzduchu ( tzv. FeNO )
![Page 11: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/11.jpg)
Vyšetření plicním lékařem
Vyšetření alergologem ( prick testy kožní , průkaz specifických protilátek proti alergenům tzv. IgE , ..)
Vyšetření ORL lékařem v případě rýmy ( vyloučení nosních polypů – např. astma spojené s přecitlivělostí na kys. acetylsalicylovou )
![Page 12: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/12.jpg)
Nejčastější příčiny chron. kašle
Astma bronchiale
Chronická rýma ( tzv. Post nasal drip sy )
Refluxní choroba gastroduodenální ( pálení žáhy , vředová choroda žaludku ...)
![Page 13: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/13.jpg)
Diferenciální diagnostika astmatu u dětí :
Infekční onemocnění
(virová obstrukč. bronchitida , bronchiolitida, rinitida, post nasal drip sy, adenoidní vegetace, sinusitida, para/pertusse, TBC , imunodeficity)
Onemocnění postihující průdušky
( bronchiektazie, cystická fibrosa, bronchopulm. dysplazie, primární ciliární dyskineze )
Mechanická obstrukce DC
(aspirace cizího tělesa,dysfunkce hlasových vazů,vrozené vady plic a/nebo cév, lymfadenopatie ,tumory)
![Page 14: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/14.jpg)
Diferenciální diagnosa u dospělých
Z oblasti plicní:
CHOPN, akutní bronchitida,obstr.bronchiolitida, carcinom bronchu, intersticiálnní pneumonie,TBC,cizí těleso,CF, bronchiektazie, pneumothorax, pohrud.výpotek, plicní edém kardiální etiologie,embolie plicní )
Z oblasti ORL:
cizí těleso, laryngospasmus,edém v obl. kořene jazyka,hlasivky,tumory laryngu ,šž )
![Page 15: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/15.jpg)
Z oblasti kardiální :
ICHS , arytmie, srdeční selhání , perikarditida , hypotenze, th betablokátory, ACEi, ASA/NSAID
GERD – refluxní choroba jícnu a žaludku
Poruchy mechaniky dýchání:
deformity hrudníku – kyfoskoliosa,ochablost či paresa dých.svalů
Vysoký stav bránice:
( zvětš. jater, sleziny, výpotek,tumory ),či diafragmatická hernie
![Page 16: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/16.jpg)
Rychle vzniklá anemie ( po krvácení )
Intoxikace CO
Psychogenní dušnost
![Page 17: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/17.jpg)
Terapie
Kontrolující /preventivní / léky
- nutné pravidelné užívání
- první místo zastávají inhalační kostikosteroidyv ug na dávku ( Ecobec, Budiair, Giona EH,Pulmicort TBH , Asmanex twisthaler )
- antileukotrieny ( Singulair, Montelukast )
- kombinované inhalační léky – kortikosteroidy + bronchodilatační léky s prodl. účinkem ( beta 2mimetika ) -Seretide disk, Symbicort THB, Combair aer inh
![Page 18: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/18.jpg)
Úlevové / záchranné inhalační léky
- v případě akutního zhoršenní: dušnosti, kašle, pískotů , tíže na hrudníku
- beta 2 mimetika s rychlým nástupem a krátkodobým účinkem ( Ventolin aer inh, Buventol EH, Bricanyl TBH )
- anticholinergika ( Atrovent aer inh )
![Page 19: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/19.jpg)
Další možnosti léčby
U alergiků – antihistaminika ( Levocetirizin, Zyrtec, Zodac, Aerius …)
Alergenová imunoterapie
Biologické léčba ( anti - IgE : omalizumab) , vazba na centra
Bronchiální termoplastika - invazivní , vazba na centra
Režimová opatření (expozice alergenu, smogu,fyz.námaze, chemikáliím,cigaret.kouři, vhodné očkování proti chřipce)
![Page 20: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/20.jpg)
Cílem – udržet své astma pod tzv. kontrolou
Žádné denní ani noční příznaky
Žádné nebo minimální užití úlevového antiastmatika
Fyzicky aktivní život
Normální plicní funkce
Žádné exacerbace astmatu
![Page 21: ASTMA BRONCHIALE - allergymakesnodifference.eu · Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041123/5d2713bc88c99301268b4a21/html5/thumbnails/21.jpg)
Děkuji za pozornost.