astım mı? Çocuk hekimi olarak ne yapmalıyım?
TRANSCRIPT
![Page 1: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/1.jpg)
Astım mı?Çocuk Hekimi olarak
ne yapmalıyım?
Dr. Arzu Bakırtaş
Gazi Üniversitesi Çocuk Allerji Bilim Dalı
![Page 2: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/3.jpg)
Adölesanlar
![Page 4: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/4.jpg)
Okul çocukları
![Page 5: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/5.jpg)
Kreş çocukları
![Page 6: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/6.jpg)
Nezle
Kreş
Öksürükhışıltı
![Page 7: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/7.jpg)
DENİZ ECE OĞUZ YİĞİT
![Page 8: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/8.jpg)
DENİZ
• 3,5 yaşında• Öksürük ve hırıltılı solunum• Bir yıl önce kreşe başlamış• İlk bronşitini 4 aylıkken geçirmiş• 1-2 yaş arası bir kez daha bronşit olmuş• Kreşe başladıktan sonra bronşitler artmış, bu yıl 3
kez olmuş• Önce burnu doluyor sonra geniz akıntısı
başlıyormuş• Annesi ciğerine inmemesi için burnunu
sümkürmeyi öğretmeye çalışıyormuş• Doktorlar burun akıntısı için allerji şurupları yazıyor,
hava veriyorlarmış• Şikayetler en uzun 1 hafta sürüyormuş, aralarda
iyiymiş
![Page 9: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/9.jpg)
ECE
• 5 yaşında
• Yaz hariç neredeyse her ay en az 2-3 gece öksürük nöbetleri oluyor sabahlara kadar ailecek ayakta kalıyorlarmış. Bazen hırıltı da duyuluyormuş. Toparlaması en az 10 günü buluyormuş.
• İki yıldır kreşteymiş, tüm sorunlar kreşle başlamış. Hep nezleyle tetikleniyormuş. Aralarda hafif şikayetleri oluyormuş.
• Doktorlar hırıltı duyarlarsa bronşit, duymazlarsa geniz akıntısı var diyerek her seferinde mutlaka antibiyotik bazen de yanında havalar yazıyorlarmış
![Page 10: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/10.jpg)
OĞUZ
• 2,5 yaşında, bu sene kreşe başlamış
• Bu yıl onlar için cehennem olmuş. Sonbaharla beraber 2 hafta kreşe gitse hastalanıp en az 1 hafta evde kalması gerekiyor, tam iyileşmesi en az 15 günü buluyormuş. Aralarda iyiymiş
• Burun akıntısıyla başlıyor, öksürük, bazen hırıltı ve solunumda zorlanma oluyormuş
• Kreşten önce benzer yakınması yokmuş
• Doktorlar her seferinde boğazı kızarık diyerek antibiyotik, öksürük şurupları yazıyorlar bazen hava da veriyorlarmış
![Page 11: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/11.jpg)
YİĞİT
• 4 yaşında
• Bir yaşından beri kreşteymiş
• Burun akıntısı, geniz akıntısı ile başlayan öksürük ve hırıltılarına artık alışmışlar.
• Bu nedenle üst üste 2 yıl hastanede yatırılarak tedavi görmüşler. Doktorların yazdıkları hava makinası evlerinin en değerli aksesuarıymış. En geç 2 ayda bir dantel örtüsünü kaldırıp, makinadan ilaçları 1hafta -10 gün verirlermiş
• Koşunca, ağlayınca öksürdüğü için terletmemeye, koşturmamaya ve ağlatmamaya gayret ediyorlarmış
![Page 12: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/12.jpg)
Viral hışıltı Astım
DENİZ ECE OĞUZ YİĞİT
![Page 13: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/13.jpg)
Viral hışıltı Astım
Olasılık%100 %100
![Page 14: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/14.jpg)
≤5 yaş astım tanısı: öykü
![Page 15: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/15.jpg)
Yakınmalar
•Öksürük
•Hırıltılı solunum
• Solunum sıkıntısı, nefes darlığı
Viral hışıltıAstım
![Page 16: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/16.jpg)
Yakınma süresi
Nezleyle tetiklenen solunum yakınmaları
< 10 gün Viral hışıltı
≥ 10 gün Astım
![Page 17: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/17.jpg)
Yakınma sıklığı
Nezleyle tetiklenen solunum yakınmaları
Yılda 2-3 Viral hışıltı
Yılda >3 Astım
![Page 18: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/18.jpg)
Yakınmaların gece kötüleşmesi
Solunum yakınmalarıyla
gece uyanmak veya uyuyamamak
Astım
![Page 19: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/19.jpg)
Yakınma şiddeti
Hastaneye yatış veya sık ÇAP başvurusuSık sistemik kortizon kürleri
Astım
![Page 20: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/20.jpg)
Nezle dışı yakınma varlığı: Oyun
Koşu, oyunla öksürük, hırıltı, çabuk yorulmaAstım
![Page 21: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/21.jpg)
Nezle dışı yakınma varlığı
Gülme veya ağlama ardından öksürük, hırıltıAstım
![Page 22: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/22.jpg)
Viral hışıltı Astım
Olasılık%100 %100
Yakınma <10 günYılda 2-3 Aralarda iyi
Yakınma ≥10 günYılda >3 veyaağır veyagece kötüleşiyor
Aralarda nadirşikayet
Yakınma ≥10 günYılda >3 veyaağır veyagece kötüleşiyor
Aralarda eforlaşikayet
![Page 23: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/23.jpg)
Atopik dermatit Besin allerjisi Allerjik rinit
Astım gelişimi için risk faktörü
![Page 24: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/24.jpg)
Astım gelişimi için risk faktörü Ailede astım öyküsü
![Page 25: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/25.jpg)
DENİZ ECE OĞUZ YİĞİT
Annesi astım Atopikdermatit
![Page 26: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/26.jpg)
Viral hışıltı Astım
Olasılık%100 %100
Yakınma <10 günYılda 2-3 Aralarda iyi
Yakınma ≥10 gnYılda >3 veyaağır veyagece kötüleşiyor
Aralarda nadirşikayet
Yakınma ≥10 günYılda >3 veyaağır veyagece kötüleşiyor
Aralarda eforlaŞikayetAstım risk faktörü
![Page 27: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/27.jpg)
Viral hışıltı Astım
Olasılık%100 %100
![Page 28: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/28.jpg)
Astım düşündürmeyen öyküler
![Page 29: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/29.jpg)
İlk yakınma yenidoğan döneminde
![Page 30: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/30.jpg)
İlk yakınma yenidoğan döneminde
![Page 31: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/34.jpg)
GER H-tip fistül
Laringeal yarık
• Beslenme sonrası kötüleşen
• Zor beslenen
• Çabuk kusan / öğüren bebeklerde
![Page 35: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/35.jpg)
Konjenital kalp hastalığı
Kalp yetmezliği / Pulmoner ödem
![Page 36: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/36.jpg)
Opere ösefagus atrezisi
Trakeomalazi / GÖR /
Yutma bozuklukları- aspirasyon sendromu
![Page 37: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/37.jpg)
Emerken / beslenirken boğulacakmış gibi olan
MOTOR retardasyonu
veya
HİPOTONİSİ olan bebek veya çocuklarda
YUTMA BOZUKLUKLARI- ASPİRASYON SENDROMU
![Page 38: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/38.jpg)
≤ 5 yaş astım tanısı: fizik inceleme
Normal olması astımı ekarte etmez
Bilateral hışıltı duyulması da kesin tanı koydurmaz
![Page 39: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/39.jpg)
Allerjik rinit
(Kaşıma, peş peşe hapşırık, allerjik selam)
Soluk burun mukozası
Hipertrofik nazal konka
Eşlik eden bulgular
![Page 40: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/40.jpg)
Adenoid yüz
Horlama /Ağız açık uyuma
Eşlik eden / karışan
Akut reküren veya kronik
rinit/sinüzit/adenoidit
Obstruktif uyku apne sendromu
Hipertrofik tonsiller
![Page 41: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/41.jpg)
Astımdan uzaklaştıran fizik inceleme bulguları
![Page 42: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/42.jpg)
Büyüme gerilği Çomak parmak
KF, Bronşektazi, siyanotik KKH, PİY
![Page 43: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/43.jpg)
Nazal polip
KF, PSD, Samter triadı
![Page 44: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/44.jpg)
➢Asimetrik
➢Persistan lokalize
➢Düzelmeyen ral veya vizing
➢Fiks monofonik vizing
➢Monofazik veya bifazik stridor
➢Kardiak üfürüm
![Page 45: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/45.jpg)
≤ 5 yaş astım tanısı: tetkik
![Page 46: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/46.jpg)
Akciğer grafisi
Astım için tanısal değilAstım tanısında şüphe varsabir defa çekilebilir
![Page 47: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/47.jpg)
Bronkojenik kist
![Page 48: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/48.jpg)
Kartagener
![Page 49: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/49.jpg)
Bronşektazi
![Page 50: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/50.jpg)
Yabanı cisim
İnspiryum Ekspiryum
![Page 51: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/51.jpg)
Solunum testi
Astım için tanısal ama kreş çocuklarınınçoğu yapamıyor
![Page 52: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/52.jpg)
Allerji testleri
Atopik duyarlanmatanı olasılığını artırır ama negatif bulunmasıastımı ekarte ettirmez
![Page 53: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/53.jpg)
Astım öngörü indeksleri
Modifiye Astım prediktif indeks (mAPS)
En az 1 majör veya 2 minör kriter
Majör kriterler Minör kriterler
Ebeveynde astım Nezle olmaksızın vizing
Doktor tanılı AD Serum eoz ≥%4
≥1 aeroallerjen duyarlılık Besinlere duyarlanma
Bacharier LB, JACI 2012
![Page 54: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/54.jpg)
Astım öngörü indeksleri
Modifiye Astım prediktif indeks (mAPS)
6-13 yaş arası astım devam riski
Pozitif mAPS: 4 X Negatif mAPS
Bacharier LB, JACI 2012
mAPS negatifse %95 olasılıkla
6-13 yaş arası astım devam etmeyecektir
![Page 55: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/55.jpg)
≤ 5 yaş astım tanısı: tedavi yanıtı
![Page 56: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/56.jpg)
Tedavi denemesi
• İki-üç aydan kısa olmamalı
•Düzenli günlük düşük doz inhaler kortikosteroid ve
•Gerektikçe inhaler kısa etkili salbutamol ile yapılmalı
• Tanı için Montelukast ile tedavi denemesi önerilmiyor
• Tedavi altında yakınmaların kontrolü (gündüz, gece, efor) ve öksürük/hışıltı sıklığının azalması; kesilince eskiye dönmesi tanıyı destekler
![Page 57: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/57.jpg)
İnhalasyon tedavisi eğitimi
Her zaman ölçülü doz inhaler (MDI) uygun aracı tüp
ilk tercih olmalı
![Page 58: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/58.jpg)
İnhalasyon tedavisi eğitimi
Daha pratik, uygulama süresi kısa, rahat taşınabilirDaha hijyenikDaha ekonomikNebulizer, aracı tüpü beceremezse denenmeli
![Page 59: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/59.jpg)
Küçük çocuklar için düşük inhaler kortikosteroid dozu
•Beklametazon dipropionat (HFA): 100 mcg (≥ 5 yaş)
•Budezonid nebul: 500 mcg (≥ 1 yaş)
• Flutikazon propionat (HFA): 100 mcg (≥ 4 yaş)
•Mometazon furoat: 110 mcg (≥ 4 yaş)
•Budezonid ÖDİ: Bu yaş grubunda yeterince çalışılmamış
• Siklesonid: Bu yaş grubunda yeterince çalışılmamış
• Triamsinolon: Bu yaş grubunda yeterince çalışılmamış
![Page 60: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/60.jpg)
Ülkemizde halen hangileri mevcut?
•Beklametazon dipropionat (HFA): 100 mcg (≥ 5 yaş)
•Budezonid nebul: 500 mcg (≥ 1 yaş)
• Flutikazon propionat (HFA): 100 mcg (≥ 4 yaş)
•Mometazon furoat: 110 mcg (≥ 4 yaş)
•Budezonid ÖDİ: Bu yaş grubunda yeterince çalışılmamış
• Siklesonid: Bu yaş grubunda yeterince çalışılmamış
• Triamsinolon: Bu yaş grubunda yeterince çalışılmamış
![Page 61: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/61.jpg)
1. Yakınmalara dayalı astım düşündüren öykü
2. Astım gelişimi için risk faktörleri
3. Tedavi denemesine yanıt
≤5 yaş astım tanısı için gerekenler
![Page 62: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/62.jpg)
Astım tanısını koyduk sonra ne yapacağız?
Değerlendirme semptom kontrolü,
gelecek riskler, ebeveyn tercihi,
inhaler teknik ve uyum
Tedaviyi düzenleme
Pasif sigara, irritan ve allerjeneliminasyonu
Yanıtı izleme
Semptomlar
Alevlenmeler
İlaçlarla ilgili yan etkiler
Ebeveynin rahatlığı
![Page 63: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/63.jpg)
≤5 yaş astımlı hastada değerlendirme
Semptom kontrolü: son 4 hafta
1. Gündüz yakınma >1 gün/hafta
2. Kurtarıcı ihtiyacı >1 gün/hafta
3. Astım nedeniyle aktivite kısıtlaması
4. Gece yakınması
Tam kontrol: hepsi iyi
Kısmi kontrol: 1-2’si bozuk
Kontrolsüz: 3-4’ü bozuk
![Page 64: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/64.jpg)
≤5 yaş astımlı hastada değerlendirme
Gelecek riskler:
Atak riski birkaç ay içinde
1. Kontrolsüz astım
2. Geçen yıl ≥ 1 ağır atak
3. Beklenen atak mevsimi yakın
4. Sigara, iritan, allerjenlesürekli karşılaşma
5. Ailede psikolojik, sosyoekonomik problemler
6. Tedaviye uyumsuz, inhaler tekniği kötü
![Page 65: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/65.jpg)
≤5 yaş astımlı hastada değerlendirme
Gelecek riskler:
Solunum testinde fiks obstrüksiyon
1. Ağır astım nedeniyle çoklu yatış öyküsü
2. Bronşiolit
![Page 66: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/66.jpg)
≤5 yaş astımlı hastada değerlendirme
Gelecek riskler:
İlaçlarla ilgili yan etkiler
1. Sistemik: Sık OKS kürleri, yüksek veya potent IKS
2. Lokal: Orta-yüksek, potent IKS, maskeli nebulizer ve aracı tüpte ağız ve göz koruması
![Page 67: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/67.jpg)
≤5 yaş astımlı hastada tedaviyi düzenleBasamak 1
Yakınmalar Kontrol edici Kurtarıcı
Nadir hafif atak 1-2/yılAralarda iyi
Gerek yok İnhalersalbutamol
![Page 68: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/68.jpg)
≤5 yaş astımlı hastada tedaviyi düzenleBasamak 2
Yakınmalar Kontrol edici Kurtarıcı
Astımsemptom kontrolü
bozuk≥3/yıl atak
Düşük doz IKS
MontelukastAralıklı IKS
İnhalersalbutamol
![Page 69: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/69.jpg)
≤5 yaş astımlı hastada tedaviyi düzenleBasamak 3
Yakınmalar Kontrol edici Kurtarıcı
Düşük doz IKS ile astım kontrolü hala iyi değil
IKS dozunu iki katına çıkar
Düşük doz +Montelukast
İnhalersalbutamol
Tanıyı, inhaler tekniği, tedaviye uyumu kontrol etPasif sigara, iritan, allerjenkarşılaşması devam ediyor mu?Tedavi gerektiren ek komorbidite AR, adenoidvejetasyon varlığı?
![Page 70: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/70.jpg)
≤5 yaş astımlı hastada tedaviyi düzenleBasamak 4
Yakınmalar Kontrol edici Kurtarıcı
Yükseltilmiş IKS dozu ile de astımkontrolü iyi değil
Mevcut tedavine devam et
Çocuk allerjiuzmanına gönder
İnhalersalbutamol
![Page 71: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Astım mı? Çocuk Hekimi olarak ne yapmalıyım?](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012707/61a7fe3b3c8b1e405019a38f/html5/thumbnails/73.jpg)