assistÊncia de enfermagem no cÂncer de mama
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1
ERM-0304 Cuidado Integral agrave Mulher
ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM NO
CAcircNCER DE MAMA
Profordf Drordf Marislei Sanches Panobianco
2
bull Mamas glacircndulas e sua funccedilatildeo principal eacute a produccedilatildeo de leite
bull Compostas por LOBOS LOacuteBULOS e DUCTOS
que conduzem o leite produzido para fora pelo mamilo
3
Como todos os outros oacutergatildeos do corpo humano tambeacutem se encontram nas mamas
Vasos sanguiacuteneos que irrigam a mama de sangue
Vasos linfaacuteticos por onde circula a linfa Os vasos linfaacuteticos se agrupam
nos gacircnglios linfaacuteticos
Os vasos linfaacuteticos das mamas drenam para gacircnglios nas axilas na regiatildeo
do pescoccedilo e no toacuterax
4
Anomalias do desenvolvimento mamaacuterio
Processos inflamatoacuterios - Ex mastites
Displasias - alteraccedilotildees histoloacutegicas benignas
Neoplasias
Patologias Mamaacuterias
Patologias Mamaacuterias
bull Neoplasia eacute uma forma de proliferaccedilatildeo celular natildeo
controlada pelo organismo com tendecircncia para a autonomia
e perpetuaccedilatildeo
bull Benigna tumor circunscrito bordas definidas superfiacutecie
lisa
bull Maligna tumor natildeo circunscrito bordas irregulares
superfiacutecie mal definida
5
6
A maioria dos cacircnceres de mama acomete as ceacutelulas dos ductos das mamas
Carcinoma ductal (70-80) pode ser in situ quando natildeo passa das primeiras camadas de ceacutelula destes ductos ou invasor quando invade os tecidos em volta prognoacutestico variaacutevel
Carcinoma lobular (10-15) prognoacutestico variaacutevel
Cacircncer inflamatoacuterio (menos de 1) muito agressivo
7
8
9
Alta frequecircncia + efeitos psicoloacutegicos sobre
sexualidade e autoimagem
Provavelmente o mais temido pelas mulheres
Cacircncer de Mama
10
ESTATIacuteSTICAS
bull Paiacuteses desenvolvidos aumento da incidecircncia do cacircncer de mama acompanhado de uma reduccedilatildeo da
mortalidade por esse cacircncer
bull Detecccedilatildeo precoce por meio da mamografia para rastreamento e oferta de tratamento adequado
11
ESTATIacuteSTICAS
bull Nos paiacuteses em desenvolvimento haacute aumento da incidecircncia acompanhado do aumento da mortalidade
Atribuiacutedo principalmente a um retardamento no diagnoacutestico e na instituiccedilatildeo de terapecircutica adequada
Cacircncer de Mama
bull Entre mulheres primeira causa de morte por
cacircncer e o segundo tipo de cacircncer mais incidente
bull BRASIL 2016 57920 casos novos
INCA 2016
12
13
BRASIL
Sem considerar os tumores da pele natildeo melanoma
Eacute o mais frequente nas mulheres das regiotildees
Sul (7430100 mil)
Sudeste (6808100 mil)
Centro-Oeste (5587100 mil)
Nordeste (3874100 mil)
Na regiatildeo Norte eacute o segundo tumor mais incidente
(2226100 mil)
Mortes 14388 sendo 181 homens e 14206 mulheres (2013 - SIM)
Cacircncer de Mama
14
CAcircNCER DE MAMA
o que mais mata as mulheres brasileiras
mulheres cada vez mais jovens
Muitos casos diagnosticados tardiamente
tratamentos mais agressivos e menos efetivos
uarr comprometimento fiacutesico e psicossocial da mulher
uarr os custos internaccedilotildees e utilizaccedilatildeo de medicamentos
sobrevida meacutedia apoacutes 5 anos 61
15
Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
2
bull Mamas glacircndulas e sua funccedilatildeo principal eacute a produccedilatildeo de leite
bull Compostas por LOBOS LOacuteBULOS e DUCTOS
que conduzem o leite produzido para fora pelo mamilo
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Como todos os outros oacutergatildeos do corpo humano tambeacutem se encontram nas mamas
Vasos sanguiacuteneos que irrigam a mama de sangue
Vasos linfaacuteticos por onde circula a linfa Os vasos linfaacuteticos se agrupam
nos gacircnglios linfaacuteticos
Os vasos linfaacuteticos das mamas drenam para gacircnglios nas axilas na regiatildeo
do pescoccedilo e no toacuterax
4
Anomalias do desenvolvimento mamaacuterio
Processos inflamatoacuterios - Ex mastites
Displasias - alteraccedilotildees histoloacutegicas benignas
Neoplasias
Patologias Mamaacuterias
Patologias Mamaacuterias
bull Neoplasia eacute uma forma de proliferaccedilatildeo celular natildeo
controlada pelo organismo com tendecircncia para a autonomia
e perpetuaccedilatildeo
bull Benigna tumor circunscrito bordas definidas superfiacutecie
lisa
bull Maligna tumor natildeo circunscrito bordas irregulares
superfiacutecie mal definida
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A maioria dos cacircnceres de mama acomete as ceacutelulas dos ductos das mamas
Carcinoma ductal (70-80) pode ser in situ quando natildeo passa das primeiras camadas de ceacutelula destes ductos ou invasor quando invade os tecidos em volta prognoacutestico variaacutevel
Carcinoma lobular (10-15) prognoacutestico variaacutevel
Cacircncer inflamatoacuterio (menos de 1) muito agressivo
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Alta frequecircncia + efeitos psicoloacutegicos sobre
sexualidade e autoimagem
Provavelmente o mais temido pelas mulheres
Cacircncer de Mama
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ESTATIacuteSTICAS
bull Paiacuteses desenvolvidos aumento da incidecircncia do cacircncer de mama acompanhado de uma reduccedilatildeo da
mortalidade por esse cacircncer
bull Detecccedilatildeo precoce por meio da mamografia para rastreamento e oferta de tratamento adequado
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ESTATIacuteSTICAS
bull Nos paiacuteses em desenvolvimento haacute aumento da incidecircncia acompanhado do aumento da mortalidade
Atribuiacutedo principalmente a um retardamento no diagnoacutestico e na instituiccedilatildeo de terapecircutica adequada
Cacircncer de Mama
bull Entre mulheres primeira causa de morte por
cacircncer e o segundo tipo de cacircncer mais incidente
bull BRASIL 2016 57920 casos novos
INCA 2016
12
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BRASIL
Sem considerar os tumores da pele natildeo melanoma
Eacute o mais frequente nas mulheres das regiotildees
Sul (7430100 mil)
Sudeste (6808100 mil)
Centro-Oeste (5587100 mil)
Nordeste (3874100 mil)
Na regiatildeo Norte eacute o segundo tumor mais incidente
(2226100 mil)
Mortes 14388 sendo 181 homens e 14206 mulheres (2013 - SIM)
Cacircncer de Mama
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CAcircNCER DE MAMA
o que mais mata as mulheres brasileiras
mulheres cada vez mais jovens
Muitos casos diagnosticados tardiamente
tratamentos mais agressivos e menos efetivos
uarr comprometimento fiacutesico e psicossocial da mulher
uarr os custos internaccedilotildees e utilizaccedilatildeo de medicamentos
sobrevida meacutedia apoacutes 5 anos 61
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Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
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PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
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CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
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Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
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Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
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Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
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RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
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Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
3
Como todos os outros oacutergatildeos do corpo humano tambeacutem se encontram nas mamas
Vasos sanguiacuteneos que irrigam a mama de sangue
Vasos linfaacuteticos por onde circula a linfa Os vasos linfaacuteticos se agrupam
nos gacircnglios linfaacuteticos
Os vasos linfaacuteticos das mamas drenam para gacircnglios nas axilas na regiatildeo
do pescoccedilo e no toacuterax
4
Anomalias do desenvolvimento mamaacuterio
Processos inflamatoacuterios - Ex mastites
Displasias - alteraccedilotildees histoloacutegicas benignas
Neoplasias
Patologias Mamaacuterias
Patologias Mamaacuterias
bull Neoplasia eacute uma forma de proliferaccedilatildeo celular natildeo
controlada pelo organismo com tendecircncia para a autonomia
e perpetuaccedilatildeo
bull Benigna tumor circunscrito bordas definidas superfiacutecie
lisa
bull Maligna tumor natildeo circunscrito bordas irregulares
superfiacutecie mal definida
5
6
A maioria dos cacircnceres de mama acomete as ceacutelulas dos ductos das mamas
Carcinoma ductal (70-80) pode ser in situ quando natildeo passa das primeiras camadas de ceacutelula destes ductos ou invasor quando invade os tecidos em volta prognoacutestico variaacutevel
Carcinoma lobular (10-15) prognoacutestico variaacutevel
Cacircncer inflamatoacuterio (menos de 1) muito agressivo
7
8
9
Alta frequecircncia + efeitos psicoloacutegicos sobre
sexualidade e autoimagem
Provavelmente o mais temido pelas mulheres
Cacircncer de Mama
10
ESTATIacuteSTICAS
bull Paiacuteses desenvolvidos aumento da incidecircncia do cacircncer de mama acompanhado de uma reduccedilatildeo da
mortalidade por esse cacircncer
bull Detecccedilatildeo precoce por meio da mamografia para rastreamento e oferta de tratamento adequado
11
ESTATIacuteSTICAS
bull Nos paiacuteses em desenvolvimento haacute aumento da incidecircncia acompanhado do aumento da mortalidade
Atribuiacutedo principalmente a um retardamento no diagnoacutestico e na instituiccedilatildeo de terapecircutica adequada
Cacircncer de Mama
bull Entre mulheres primeira causa de morte por
cacircncer e o segundo tipo de cacircncer mais incidente
bull BRASIL 2016 57920 casos novos
INCA 2016
12
13
BRASIL
Sem considerar os tumores da pele natildeo melanoma
Eacute o mais frequente nas mulheres das regiotildees
Sul (7430100 mil)
Sudeste (6808100 mil)
Centro-Oeste (5587100 mil)
Nordeste (3874100 mil)
Na regiatildeo Norte eacute o segundo tumor mais incidente
(2226100 mil)
Mortes 14388 sendo 181 homens e 14206 mulheres (2013 - SIM)
Cacircncer de Mama
14
CAcircNCER DE MAMA
o que mais mata as mulheres brasileiras
mulheres cada vez mais jovens
Muitos casos diagnosticados tardiamente
tratamentos mais agressivos e menos efetivos
uarr comprometimento fiacutesico e psicossocial da mulher
uarr os custos internaccedilotildees e utilizaccedilatildeo de medicamentos
sobrevida meacutedia apoacutes 5 anos 61
15
Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
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Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
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Mamografia
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Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
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Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
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Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
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Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
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Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
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Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
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40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
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Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
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2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
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Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
4
Anomalias do desenvolvimento mamaacuterio
Processos inflamatoacuterios - Ex mastites
Displasias - alteraccedilotildees histoloacutegicas benignas
Neoplasias
Patologias Mamaacuterias
Patologias Mamaacuterias
bull Neoplasia eacute uma forma de proliferaccedilatildeo celular natildeo
controlada pelo organismo com tendecircncia para a autonomia
e perpetuaccedilatildeo
bull Benigna tumor circunscrito bordas definidas superfiacutecie
lisa
bull Maligna tumor natildeo circunscrito bordas irregulares
superfiacutecie mal definida
5
6
A maioria dos cacircnceres de mama acomete as ceacutelulas dos ductos das mamas
Carcinoma ductal (70-80) pode ser in situ quando natildeo passa das primeiras camadas de ceacutelula destes ductos ou invasor quando invade os tecidos em volta prognoacutestico variaacutevel
Carcinoma lobular (10-15) prognoacutestico variaacutevel
Cacircncer inflamatoacuterio (menos de 1) muito agressivo
7
8
9
Alta frequecircncia + efeitos psicoloacutegicos sobre
sexualidade e autoimagem
Provavelmente o mais temido pelas mulheres
Cacircncer de Mama
10
ESTATIacuteSTICAS
bull Paiacuteses desenvolvidos aumento da incidecircncia do cacircncer de mama acompanhado de uma reduccedilatildeo da
mortalidade por esse cacircncer
bull Detecccedilatildeo precoce por meio da mamografia para rastreamento e oferta de tratamento adequado
11
ESTATIacuteSTICAS
bull Nos paiacuteses em desenvolvimento haacute aumento da incidecircncia acompanhado do aumento da mortalidade
Atribuiacutedo principalmente a um retardamento no diagnoacutestico e na instituiccedilatildeo de terapecircutica adequada
Cacircncer de Mama
bull Entre mulheres primeira causa de morte por
cacircncer e o segundo tipo de cacircncer mais incidente
bull BRASIL 2016 57920 casos novos
INCA 2016
12
13
BRASIL
Sem considerar os tumores da pele natildeo melanoma
Eacute o mais frequente nas mulheres das regiotildees
Sul (7430100 mil)
Sudeste (6808100 mil)
Centro-Oeste (5587100 mil)
Nordeste (3874100 mil)
Na regiatildeo Norte eacute o segundo tumor mais incidente
(2226100 mil)
Mortes 14388 sendo 181 homens e 14206 mulheres (2013 - SIM)
Cacircncer de Mama
14
CAcircNCER DE MAMA
o que mais mata as mulheres brasileiras
mulheres cada vez mais jovens
Muitos casos diagnosticados tardiamente
tratamentos mais agressivos e menos efetivos
uarr comprometimento fiacutesico e psicossocial da mulher
uarr os custos internaccedilotildees e utilizaccedilatildeo de medicamentos
sobrevida meacutedia apoacutes 5 anos 61
15
Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
Patologias Mamaacuterias
bull Neoplasia eacute uma forma de proliferaccedilatildeo celular natildeo
controlada pelo organismo com tendecircncia para a autonomia
e perpetuaccedilatildeo
bull Benigna tumor circunscrito bordas definidas superfiacutecie
lisa
bull Maligna tumor natildeo circunscrito bordas irregulares
superfiacutecie mal definida
5
6
A maioria dos cacircnceres de mama acomete as ceacutelulas dos ductos das mamas
Carcinoma ductal (70-80) pode ser in situ quando natildeo passa das primeiras camadas de ceacutelula destes ductos ou invasor quando invade os tecidos em volta prognoacutestico variaacutevel
Carcinoma lobular (10-15) prognoacutestico variaacutevel
Cacircncer inflamatoacuterio (menos de 1) muito agressivo
7
8
9
Alta frequecircncia + efeitos psicoloacutegicos sobre
sexualidade e autoimagem
Provavelmente o mais temido pelas mulheres
Cacircncer de Mama
10
ESTATIacuteSTICAS
bull Paiacuteses desenvolvidos aumento da incidecircncia do cacircncer de mama acompanhado de uma reduccedilatildeo da
mortalidade por esse cacircncer
bull Detecccedilatildeo precoce por meio da mamografia para rastreamento e oferta de tratamento adequado
11
ESTATIacuteSTICAS
bull Nos paiacuteses em desenvolvimento haacute aumento da incidecircncia acompanhado do aumento da mortalidade
Atribuiacutedo principalmente a um retardamento no diagnoacutestico e na instituiccedilatildeo de terapecircutica adequada
Cacircncer de Mama
bull Entre mulheres primeira causa de morte por
cacircncer e o segundo tipo de cacircncer mais incidente
bull BRASIL 2016 57920 casos novos
INCA 2016
12
13
BRASIL
Sem considerar os tumores da pele natildeo melanoma
Eacute o mais frequente nas mulheres das regiotildees
Sul (7430100 mil)
Sudeste (6808100 mil)
Centro-Oeste (5587100 mil)
Nordeste (3874100 mil)
Na regiatildeo Norte eacute o segundo tumor mais incidente
(2226100 mil)
Mortes 14388 sendo 181 homens e 14206 mulheres (2013 - SIM)
Cacircncer de Mama
14
CAcircNCER DE MAMA
o que mais mata as mulheres brasileiras
mulheres cada vez mais jovens
Muitos casos diagnosticados tardiamente
tratamentos mais agressivos e menos efetivos
uarr comprometimento fiacutesico e psicossocial da mulher
uarr os custos internaccedilotildees e utilizaccedilatildeo de medicamentos
sobrevida meacutedia apoacutes 5 anos 61
15
Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
6
A maioria dos cacircnceres de mama acomete as ceacutelulas dos ductos das mamas
Carcinoma ductal (70-80) pode ser in situ quando natildeo passa das primeiras camadas de ceacutelula destes ductos ou invasor quando invade os tecidos em volta prognoacutestico variaacutevel
Carcinoma lobular (10-15) prognoacutestico variaacutevel
Cacircncer inflamatoacuterio (menos de 1) muito agressivo
7
8
9
Alta frequecircncia + efeitos psicoloacutegicos sobre
sexualidade e autoimagem
Provavelmente o mais temido pelas mulheres
Cacircncer de Mama
10
ESTATIacuteSTICAS
bull Paiacuteses desenvolvidos aumento da incidecircncia do cacircncer de mama acompanhado de uma reduccedilatildeo da
mortalidade por esse cacircncer
bull Detecccedilatildeo precoce por meio da mamografia para rastreamento e oferta de tratamento adequado
11
ESTATIacuteSTICAS
bull Nos paiacuteses em desenvolvimento haacute aumento da incidecircncia acompanhado do aumento da mortalidade
Atribuiacutedo principalmente a um retardamento no diagnoacutestico e na instituiccedilatildeo de terapecircutica adequada
Cacircncer de Mama
bull Entre mulheres primeira causa de morte por
cacircncer e o segundo tipo de cacircncer mais incidente
bull BRASIL 2016 57920 casos novos
INCA 2016
12
13
BRASIL
Sem considerar os tumores da pele natildeo melanoma
Eacute o mais frequente nas mulheres das regiotildees
Sul (7430100 mil)
Sudeste (6808100 mil)
Centro-Oeste (5587100 mil)
Nordeste (3874100 mil)
Na regiatildeo Norte eacute o segundo tumor mais incidente
(2226100 mil)
Mortes 14388 sendo 181 homens e 14206 mulheres (2013 - SIM)
Cacircncer de Mama
14
CAcircNCER DE MAMA
o que mais mata as mulheres brasileiras
mulheres cada vez mais jovens
Muitos casos diagnosticados tardiamente
tratamentos mais agressivos e menos efetivos
uarr comprometimento fiacutesico e psicossocial da mulher
uarr os custos internaccedilotildees e utilizaccedilatildeo de medicamentos
sobrevida meacutedia apoacutes 5 anos 61
15
Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
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Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
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As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
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Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
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Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
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Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
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RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
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Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
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Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
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Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
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Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
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Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
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Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
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Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
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Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
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Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
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Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
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Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
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Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
7
8
9
Alta frequecircncia + efeitos psicoloacutegicos sobre
sexualidade e autoimagem
Provavelmente o mais temido pelas mulheres
Cacircncer de Mama
10
ESTATIacuteSTICAS
bull Paiacuteses desenvolvidos aumento da incidecircncia do cacircncer de mama acompanhado de uma reduccedilatildeo da
mortalidade por esse cacircncer
bull Detecccedilatildeo precoce por meio da mamografia para rastreamento e oferta de tratamento adequado
11
ESTATIacuteSTICAS
bull Nos paiacuteses em desenvolvimento haacute aumento da incidecircncia acompanhado do aumento da mortalidade
Atribuiacutedo principalmente a um retardamento no diagnoacutestico e na instituiccedilatildeo de terapecircutica adequada
Cacircncer de Mama
bull Entre mulheres primeira causa de morte por
cacircncer e o segundo tipo de cacircncer mais incidente
bull BRASIL 2016 57920 casos novos
INCA 2016
12
13
BRASIL
Sem considerar os tumores da pele natildeo melanoma
Eacute o mais frequente nas mulheres das regiotildees
Sul (7430100 mil)
Sudeste (6808100 mil)
Centro-Oeste (5587100 mil)
Nordeste (3874100 mil)
Na regiatildeo Norte eacute o segundo tumor mais incidente
(2226100 mil)
Mortes 14388 sendo 181 homens e 14206 mulheres (2013 - SIM)
Cacircncer de Mama
14
CAcircNCER DE MAMA
o que mais mata as mulheres brasileiras
mulheres cada vez mais jovens
Muitos casos diagnosticados tardiamente
tratamentos mais agressivos e menos efetivos
uarr comprometimento fiacutesico e psicossocial da mulher
uarr os custos internaccedilotildees e utilizaccedilatildeo de medicamentos
sobrevida meacutedia apoacutes 5 anos 61
15
Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
8
9
Alta frequecircncia + efeitos psicoloacutegicos sobre
sexualidade e autoimagem
Provavelmente o mais temido pelas mulheres
Cacircncer de Mama
10
ESTATIacuteSTICAS
bull Paiacuteses desenvolvidos aumento da incidecircncia do cacircncer de mama acompanhado de uma reduccedilatildeo da
mortalidade por esse cacircncer
bull Detecccedilatildeo precoce por meio da mamografia para rastreamento e oferta de tratamento adequado
11
ESTATIacuteSTICAS
bull Nos paiacuteses em desenvolvimento haacute aumento da incidecircncia acompanhado do aumento da mortalidade
Atribuiacutedo principalmente a um retardamento no diagnoacutestico e na instituiccedilatildeo de terapecircutica adequada
Cacircncer de Mama
bull Entre mulheres primeira causa de morte por
cacircncer e o segundo tipo de cacircncer mais incidente
bull BRASIL 2016 57920 casos novos
INCA 2016
12
13
BRASIL
Sem considerar os tumores da pele natildeo melanoma
Eacute o mais frequente nas mulheres das regiotildees
Sul (7430100 mil)
Sudeste (6808100 mil)
Centro-Oeste (5587100 mil)
Nordeste (3874100 mil)
Na regiatildeo Norte eacute o segundo tumor mais incidente
(2226100 mil)
Mortes 14388 sendo 181 homens e 14206 mulheres (2013 - SIM)
Cacircncer de Mama
14
CAcircNCER DE MAMA
o que mais mata as mulheres brasileiras
mulheres cada vez mais jovens
Muitos casos diagnosticados tardiamente
tratamentos mais agressivos e menos efetivos
uarr comprometimento fiacutesico e psicossocial da mulher
uarr os custos internaccedilotildees e utilizaccedilatildeo de medicamentos
sobrevida meacutedia apoacutes 5 anos 61
15
Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
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As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
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Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
9
Alta frequecircncia + efeitos psicoloacutegicos sobre
sexualidade e autoimagem
Provavelmente o mais temido pelas mulheres
Cacircncer de Mama
10
ESTATIacuteSTICAS
bull Paiacuteses desenvolvidos aumento da incidecircncia do cacircncer de mama acompanhado de uma reduccedilatildeo da
mortalidade por esse cacircncer
bull Detecccedilatildeo precoce por meio da mamografia para rastreamento e oferta de tratamento adequado
11
ESTATIacuteSTICAS
bull Nos paiacuteses em desenvolvimento haacute aumento da incidecircncia acompanhado do aumento da mortalidade
Atribuiacutedo principalmente a um retardamento no diagnoacutestico e na instituiccedilatildeo de terapecircutica adequada
Cacircncer de Mama
bull Entre mulheres primeira causa de morte por
cacircncer e o segundo tipo de cacircncer mais incidente
bull BRASIL 2016 57920 casos novos
INCA 2016
12
13
BRASIL
Sem considerar os tumores da pele natildeo melanoma
Eacute o mais frequente nas mulheres das regiotildees
Sul (7430100 mil)
Sudeste (6808100 mil)
Centro-Oeste (5587100 mil)
Nordeste (3874100 mil)
Na regiatildeo Norte eacute o segundo tumor mais incidente
(2226100 mil)
Mortes 14388 sendo 181 homens e 14206 mulheres (2013 - SIM)
Cacircncer de Mama
14
CAcircNCER DE MAMA
o que mais mata as mulheres brasileiras
mulheres cada vez mais jovens
Muitos casos diagnosticados tardiamente
tratamentos mais agressivos e menos efetivos
uarr comprometimento fiacutesico e psicossocial da mulher
uarr os custos internaccedilotildees e utilizaccedilatildeo de medicamentos
sobrevida meacutedia apoacutes 5 anos 61
15
Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
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As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
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Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
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Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
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Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
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RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
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Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
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Mamografia
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Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
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Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
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Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
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Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
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Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
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Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
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Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
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Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
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2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
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Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
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Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
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Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
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Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
10
ESTATIacuteSTICAS
bull Paiacuteses desenvolvidos aumento da incidecircncia do cacircncer de mama acompanhado de uma reduccedilatildeo da
mortalidade por esse cacircncer
bull Detecccedilatildeo precoce por meio da mamografia para rastreamento e oferta de tratamento adequado
11
ESTATIacuteSTICAS
bull Nos paiacuteses em desenvolvimento haacute aumento da incidecircncia acompanhado do aumento da mortalidade
Atribuiacutedo principalmente a um retardamento no diagnoacutestico e na instituiccedilatildeo de terapecircutica adequada
Cacircncer de Mama
bull Entre mulheres primeira causa de morte por
cacircncer e o segundo tipo de cacircncer mais incidente
bull BRASIL 2016 57920 casos novos
INCA 2016
12
13
BRASIL
Sem considerar os tumores da pele natildeo melanoma
Eacute o mais frequente nas mulheres das regiotildees
Sul (7430100 mil)
Sudeste (6808100 mil)
Centro-Oeste (5587100 mil)
Nordeste (3874100 mil)
Na regiatildeo Norte eacute o segundo tumor mais incidente
(2226100 mil)
Mortes 14388 sendo 181 homens e 14206 mulheres (2013 - SIM)
Cacircncer de Mama
14
CAcircNCER DE MAMA
o que mais mata as mulheres brasileiras
mulheres cada vez mais jovens
Muitos casos diagnosticados tardiamente
tratamentos mais agressivos e menos efetivos
uarr comprometimento fiacutesico e psicossocial da mulher
uarr os custos internaccedilotildees e utilizaccedilatildeo de medicamentos
sobrevida meacutedia apoacutes 5 anos 61
15
Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
11
ESTATIacuteSTICAS
bull Nos paiacuteses em desenvolvimento haacute aumento da incidecircncia acompanhado do aumento da mortalidade
Atribuiacutedo principalmente a um retardamento no diagnoacutestico e na instituiccedilatildeo de terapecircutica adequada
Cacircncer de Mama
bull Entre mulheres primeira causa de morte por
cacircncer e o segundo tipo de cacircncer mais incidente
bull BRASIL 2016 57920 casos novos
INCA 2016
12
13
BRASIL
Sem considerar os tumores da pele natildeo melanoma
Eacute o mais frequente nas mulheres das regiotildees
Sul (7430100 mil)
Sudeste (6808100 mil)
Centro-Oeste (5587100 mil)
Nordeste (3874100 mil)
Na regiatildeo Norte eacute o segundo tumor mais incidente
(2226100 mil)
Mortes 14388 sendo 181 homens e 14206 mulheres (2013 - SIM)
Cacircncer de Mama
14
CAcircNCER DE MAMA
o que mais mata as mulheres brasileiras
mulheres cada vez mais jovens
Muitos casos diagnosticados tardiamente
tratamentos mais agressivos e menos efetivos
uarr comprometimento fiacutesico e psicossocial da mulher
uarr os custos internaccedilotildees e utilizaccedilatildeo de medicamentos
sobrevida meacutedia apoacutes 5 anos 61
15
Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
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Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
Cacircncer de Mama
bull Entre mulheres primeira causa de morte por
cacircncer e o segundo tipo de cacircncer mais incidente
bull BRASIL 2016 57920 casos novos
INCA 2016
12
13
BRASIL
Sem considerar os tumores da pele natildeo melanoma
Eacute o mais frequente nas mulheres das regiotildees
Sul (7430100 mil)
Sudeste (6808100 mil)
Centro-Oeste (5587100 mil)
Nordeste (3874100 mil)
Na regiatildeo Norte eacute o segundo tumor mais incidente
(2226100 mil)
Mortes 14388 sendo 181 homens e 14206 mulheres (2013 - SIM)
Cacircncer de Mama
14
CAcircNCER DE MAMA
o que mais mata as mulheres brasileiras
mulheres cada vez mais jovens
Muitos casos diagnosticados tardiamente
tratamentos mais agressivos e menos efetivos
uarr comprometimento fiacutesico e psicossocial da mulher
uarr os custos internaccedilotildees e utilizaccedilatildeo de medicamentos
sobrevida meacutedia apoacutes 5 anos 61
15
Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
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Mamografia
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Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
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Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
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Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
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Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
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Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
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Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
13
BRASIL
Sem considerar os tumores da pele natildeo melanoma
Eacute o mais frequente nas mulheres das regiotildees
Sul (7430100 mil)
Sudeste (6808100 mil)
Centro-Oeste (5587100 mil)
Nordeste (3874100 mil)
Na regiatildeo Norte eacute o segundo tumor mais incidente
(2226100 mil)
Mortes 14388 sendo 181 homens e 14206 mulheres (2013 - SIM)
Cacircncer de Mama
14
CAcircNCER DE MAMA
o que mais mata as mulheres brasileiras
mulheres cada vez mais jovens
Muitos casos diagnosticados tardiamente
tratamentos mais agressivos e menos efetivos
uarr comprometimento fiacutesico e psicossocial da mulher
uarr os custos internaccedilotildees e utilizaccedilatildeo de medicamentos
sobrevida meacutedia apoacutes 5 anos 61
15
Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
14
CAcircNCER DE MAMA
o que mais mata as mulheres brasileiras
mulheres cada vez mais jovens
Muitos casos diagnosticados tardiamente
tratamentos mais agressivos e menos efetivos
uarr comprometimento fiacutesico e psicossocial da mulher
uarr os custos internaccedilotildees e utilizaccedilatildeo de medicamentos
sobrevida meacutedia apoacutes 5 anos 61
15
Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
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Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
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As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
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Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
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Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
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RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
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Mamografia
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Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
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Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
15
Importacircncia
PREVENCcedilAtildeO
amp
CONTROLE
Cacircncer de Mama
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
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Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
16
PREVENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
As accedilotildees de prevenccedilatildeo primaacuteria tecircm por objetivo
evitar a ocorrecircncia da doenccedila e suas estrateacutegias
satildeo voltadas para a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos
fatores de risco
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca precoce (antes dos 11a)
Menopausa tardia (apoacutes os 55a)
1ordf gestaccedilatildeo a termo apoacutes 30a
Matildee ou irmatilde com histoacuteria de cacircncer
de mamaovaacuterio
Fatores de risco
Mutaccedilotildees geneacuteticas
(BRCA1 e BRCA2)
Dieta rica em gordura
animal pobre em fibras
Obesidade
sedentarismo
Alcoolismo
Tabagismo
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
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ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
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Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
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Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
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Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
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RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
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Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
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Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
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Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
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Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
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Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
18
CONSULTAS PERIOacuteDICAS
Prevenccedilatildeo Primaacuteria
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
19
Manter o peso
Haacutebitos Saudaacuteveis de Vida
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
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Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
20
ALIMENTACcedilAtildeO
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
21
ATIVIDADE FIacuteSICA
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
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Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
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Mamografia
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Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
22
EVITAR
23
ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
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Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
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ldquoDES ndash ESTRESSARrdquo
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Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
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As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
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Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
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Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
24
Prevenccedilatildeo Secundaacuteria
RastreamentoDetecccedilatildeo Precoce
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
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Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
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Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
25
As Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama
no Brasil foram elaboradas a partir da sistematizaccedilatildeo de
evidecircncias na literatura cientiacutefica em coerecircncia com a Lei
nordm 124012011 o Decreto nordm 75082011 e a Poliacutetica
Nacional de Gestatildeo de Tecnologias em Sauacutede (BRASIL
2010) e representa um passo importante na consolidaccedilatildeo
da praacutetica de elaboraccedilatildeo de documentos teacutecnicos e de
poliacuteticas puacuteblicas baseadas em evidecircncias
Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncer de Mama no Brasil - 2015
26
Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
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Estrateacutegias de detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama e conceitos
Detecccedilatildeo precoce eacute uma forma de prevenccedilatildeo
secundaacuteria e visa a identificar o cacircncer em
estaacutegios iniciais momento em que a doenccedila pode ter
melhor prognoacutestico
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
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Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
27
Existem duas estrateacutegias de DETECCcedilAtildeO PRECOCE rastreamento e diagnoacutestico precoce A estrateacutegia de diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama mais aceita mundialmente nos uacuteltimos anos eacute formada pelo tripeacute bull populaccedilatildeo alerta para os sinais e sintomas
suspeitos de cacircncer bull profissionais de sauacutede capacitados para avaliaccedilatildeo
dos casos suspeitos bull sistemas e serviccedilos de sauacutede preparados para
garantir a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica oportuna com qualidade e garantia da integralidade da assistecircncia em toda a linha de cuidado
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
28
Rastreamento eacute uma estrateacutegia baseada na realizaccedilatildeo de testes relativamente simples em pessoas sadias com o intuito de identificar doenccedilas em sua fase preacute-cliacutenica (assintomaacutetica)
Eacute uma estrateacutegia dirigida agraves mulheres na faixa etaacuteria em que o balanccedilo entre benefiacutecios e riscos dessa praacutetica eacute mais favoraacutevel com maior impacto na reduccedilatildeo da mortalidade bull Benefiacutecios melhor prognoacutestico da doenccedila com
tratamento mais efetivo e menor morbidade associada
bull Riscos resultados falso-positivos que geram ansiedade e excesso de exames os resultados falso-negativos que resultam em falsa tranquilidade para a mulher o sobrediagnoacutestico e o sobretratamento
bull
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
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Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
29
RASTREAMENTO POPULACIONAL organizado programas estruturados por meio dos quais a populaccedilatildeo-alvo eacute convidadaconvocada a participar das accedilotildees de rastreamento na periodicidade preconizada RASTREAMENTO OPORTUNIacuteSTICO accedilotildees natildeo sistematizadas de rastreamento sem a convocaccedilatildeo ativa da populaccedilatildeo-alvo aproveita-se a presenccedila da pessoa que estaacute no serviccedilo de sauacutede por outro motivo para realizar testes de rastreamento ou solicitar os exames
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
30
Intervenccedilotildees avaliadas para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama Accedilotildees de rastreamento bull Mamografia bull Autoexame das mamas (AEM) bull Exame cliacutenico das mamas (ECM) bull Ressonacircncia nuclear magneacutetica (RNM) bull Ultrassonografia bull Termografia bull Tomossiacutentese Accedilotildees de diagnoacutestico precoce bull Estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo bull Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas bull Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
31 31
Mamografia
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
32
Rastreamento Mamografia Questatildeo norteadora Qual a eficaacutecia do rastreamento com mamografia na reduccedilatildeo da mortalidade global e por cacircncer de mama comparada agrave ausecircncia de rastreamento Baseado no balanccedilo entre danos e benefiacutecios O MS RECOMENDA o rastreamento com mamografia em mulheres com idade entre 50 e 69 anos lt de 50 anos O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia ndash falar da SBM
70 anos ou mais O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento com mamografia
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
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Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
33
Periodicidade Periodicidade do rastreamento com mamografia
nas faixas etaacuterias recomendadas deve ser BIENAL
(recomendaccedilatildeo favoraacutevel forte os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos quando comparada agraves periodicidades menores do que a bienal)
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
34
Autoexame das mamas O MS RECOMENDA CONTRA o ensino do AEM como meacutetodo de rastreamento do cacircncer de mama (conhecer o proacuteprio corpo) Exame cliacutenico das mamas Recomendaccedilatildeo AUSEcircNCIA DE RECOMENDACcedilAtildeO o balanccedilo entre possiacuteveis danos e benefiacutecios eacute incerto
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
35
Ultrassonografia e Ressonacircncia nuclear magneacutetica O MS RECOMENDA CONTRA o rastreamento do cacircncer de mama com US ou Ressonacircncia das mamas seja isoladamente seja em conjunto com a mamografia (recomendaccedilatildeo contraacuteria forte os possiacuteveis danos provavelmente superam os possiacuteveis benefiacutecios)
35
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
36
Diagnoacutestico precoce Estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo Questatildeo norteadora Qual a efetividade da estrateacutegia de conscientizaccedilatildeo na reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de conscientizaccedilatildeo para o diagnoacutestico precoce do cacircncer de mama
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
37
Identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos Questatildeo norteadora Quais os sinais e sintomas suspeitos de cacircncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para investigaccedilatildeo diagnoacutestica de cacircncer de mama Recomendaccedilatildeo O MS recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referecircncia urgente para serviccedilos de diagnoacutestico mamaacuterio (recomendaccedilatildeo favoraacutevel fraca os possiacuteveis benefiacutecios provavelmente superam os possiacuteveis danos) bull Qualquer noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 50 anos bull Noacutedulo mamaacuterio em mulheres com mais de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual bull Noacutedulo mamaacuterio de consistecircncia endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade bull Descarga papilar sanguinolenta unilateral bull Lesatildeo eczematosa da pele que natildeo responde a tratamentos toacutepicos bull Homens com mais de 50 anos com tumoraccedilatildeo palpaacutevel unilateral bull Presenccedila de linfadenopatia axilar bull Aumento progressivo do tamanho da mama com a presenccedila de sinais de pele com aspecto de casca de laranja bull Retraccedilatildeo na pele da mama bull Mudanccedila no formato do mamilo
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
38 38
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
39
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
40
Confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em um uacutenico serviccedilo Questatildeo norteadora A confirmaccedilatildeo diagnoacutestica em uma uacutenica etapa (one stop clinic) eacute mais efetiva que as estrateacutegias habituais Recomendaccedilatildeo O MS RECOMENDA que toda a avaliaccedilatildeo diagnoacutestica do cacircncer de mama apoacutes a identificaccedilatildeo de sinais e sintomas suspeitos na atenccedilatildeo primaacuteria seja feita em um mesmo centro de referecircncia
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
41
Exame cliacutenico da mama e mamografia anual a partir
dos 35 anos para mulheres dos Grupos populacionais
de risco elevado
Mulheres com histoacuteria familiar
1) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama abaixo dos 50 anos
de idade
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
42
2) de pelo menos um parente de 1ordm grau com
diagnoacutestico de cacircncer de mama bilateral ou cacircncer
de ovaacuterio em qualquer faixa etaacuteria
3) de cacircncer de mama masculino e mulheres com
diagnoacutestico histopatoloacutegico de lesatildeo mamaacuteria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
43
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
Exame cliacutenico ndash constitui a base para a solicitaccedilatildeo
dos exames complementares
Diagnoacutestico de lesotildees palpaacuteveis
US - meacutetodo de escolha para avaliaccedilatildeo por imagem
em mulheres com menos de 35 anos
MAMOGRAFIA - para mulheres ge 35 anos pode
ser complementada com US PAAF ou PAG
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
44
Segue a proposta do Breast Imaging Reporting and Data System Mammography
(BI-RADS) Objetivo padronizaccedilatildeo dos laudos mamograacuteficos levando em consideraccedilatildeo a evoluccedilatildeo diagnoacutestica e a recomendaccedilatildeo da conduta Considerar histoacuteria cliacutenica e exame fiacutesico
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
45
Categoria 1 2 sem anormalidades
Categoria 3 Achado Provavelmente Benigno - um controle de Intervalo-Curto eacute Sugerido
Categoria 4 Anormalidade Suspeita - considerar bioacutepsia
Categoria 5 Altamente sugestiva de malignidade- bioacutepsia
Categoria 6 Malignidade comprovada
Diagnoacutestico de Lesotildees natildeo palpaacuteveis
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
46
Se houver lesotildees suspeitas buscar confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico que pode ser 1- citoloacutegico (punccedilatildeo aspirativa por agulha fina (PAAF) ou 2- histoloacutegico (punccedilatildeo com agulha grossa (PAG) ou bioacutepsia ciruacutergica convencional
Exame Histopatoloacutegico
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
47
Carcinoma (origem no tecido epitelial)
Sarcoma (origem no tecido conjuntivo)
Adeno = origem em tecido glandular
Propagaccedilatildeo cacircncer de mama preferentemente pelos
linfaacuteticos atingindo a proacutepria pele do oacutergatildeo a faacutescia
muscular subjacente e os linfonodos axilares supra-
claviculares e da cadeia mamaacuteria de localizaccedilatildeo para-
esternal
Neoplasias Malignas
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
48
Drenagem linfaacutetica da mama
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
49
Para definiccedilatildeo do tratamento da neoplasia
maligna da mama
CLASSIFICACcedilAtildeO CLIacuteNICA TNM PARA O
ESTADIAMENTO CLIacuteNICO DE CARCINOMA
DE MAMA da UICC
T- tumor
N - linfonodos
M - metaacutestases
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
50
TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIAS ALVO
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
51
Nodulectomia ndash Tumorectomia
Quadrantectomia
Mastectomia simples retirada da mama com pele e complexo
areacuteolo-papilar
Mastectomia radical modificada
1) Madden preserva muacutesculos peitorais
2)Patey preserva muacutesculo peitoral maior
Mastectomia radical agrave Halsted retirada dos peitorais mais
linfadenectomia
Cirurgias da Mama
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
52
NodulectomiaTumorectomia
Bioacutepsia do linfonodo sentinela (T1)
Linfonodectomiaampliaccedilatildeo de margem
Cirurgia + tratamentos complementares
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
53
BLS - nova teacutecnica que permite um estadiamento
linfonodal mais acurado e sem a morbidade de uma
linfonodectomia completa
A BLS eacute uma abordagem conservadora da axila que
requer a colaboraccedilatildeo da equipe ciruacutergica medicina
nuclear e patologia
INDICACcedilAtildeO
bullTumores pequenos com axila clinicamente
negativa
Bioacutepsia do Linfonodo Sentinela
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
54
Cacircncer de mama T1
LS
Livre de Neoplasia
Comprometido
Seguimento
Adjuvante
Linfadenectomia
Adjuvacircncia
Linfonodo Sentinela
55
Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
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Vias de Injeccedilatildeo do Radiofaacutermaco
Injeccedilatildeo de Radiofaacutermaco para linfocintilografia
56
Linfocintilografia - Linfonodo sentinela axilar e na mamaacuteria
interna
57
Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
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Reabilitaccedilatildeo integral
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Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
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bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
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interna
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gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
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bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
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Identificaccedilatildeo do linfonodo sentinela (azul) e checagem pela detecccedilatildeo
gama (Gama probe)
58
Quadrantectomia
59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
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Quadrantectomia
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Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
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Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
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59
Mastectomia radical modificada
60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
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60
Mastectomia radical modificada
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
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68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
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Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
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69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
61
Mastectomia a Halsted
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
fadiga depressatildeo) bull Outros problemas familiares bull Etc etc etc
65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
bullLEAL NFBS DIAS LAR CARRARA HHA FERREIRA CHJ Linfedema poacutes-cacircncer de mama comparaccedilatildeo de duas teacutecnicas fisioterapecircuticas - estudo piloto Fisioter mov24(4)647-654 out-dez 2011 tab
bullSANTOS MA PRADO MAS PANOBIANCO MS ALMEIDA AM Grupo de apoio a mulheres mastectomizadas cuidando das dimensotildees subjetivas do adoecer Rev SPAGESP vol12 no2 Ribeiratildeo Preto dez 2011
bullTHULER LC Consideraccedilotildees sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama feminino Revista Brasileira de Cancerologia 2003 49 (4) 227-238
Reconstruccedilatildeo Mamaacuteria
Tipos principais bull Autoacutelogas realizadas com tecidos da proacutepria
paciente bull Heteroacutelogas utilizam expansores ou proacuteteses bull Mistas combina ambas as teacutecnicas Pode ser imediata ou tardia
62
Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
reto abdominal
Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
Local ciruacutergico e dreno
Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
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69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
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Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
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retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
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65
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Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
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Reconstruccedilatildeo mamaacuteria
Retalho mio-cutacircneo Muacutesculo
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Aacuterea doadora
68
Prevenccedilatildeo +
Cuidados Perioperatoacuterios
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Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
Acompanhamento - encaminhamento
Orientaccedilotildees e cuidados de enfermagem
69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
bullRealizaccedilatildeo do exame cliacutenico
Educaccedilatildeo em sauacutede (prevenccedilatildeo detecccedilatildeo precoce
tratamento e reabilitaccedilatildeo fiacutesica e emocional)
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bull Linfedema bull Limitaccedilatildeo amplitude movimento bull Erisipela e outras infecccedilotildees bull Efeitos tardios da Radioterapia (aderecircncia fibrose
retraccedilatildeo) bull Sexualidade autoimagem autoestima bull Efeitos da quimioterapia (alopecia naacuteusea vocircmito
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65
71
Reabilitaccedilatildeo integral
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bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
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Prevenccedilatildeo +
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Exerciacutecios e cuidados com o braccedilo
Apoio emocional - famiacutelia
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69
Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
Individualizaccedilatildeo
Aprimoramento
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65
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Reabilitaccedilatildeo integral
72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
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bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
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Papel da enfermagem
Humanizaccedilatildeo do atendimento
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Aprimoramento
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65
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Reabilitaccedilatildeo integral
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Complicaccedilotildees fiacutesicasemocionaispsicossociais
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72
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bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
bullHALBE HW Tratado de Ginecologia 3ed Satildeo Paulo Roca 2000 INCA Instituto Nacional de cacircncer Mamografia da praacutetica ao controle Recomendaccedilotildees para profissionais de sauacutede Rio de Janeiro INCA 2007 INCA Instituto Nacional de Cacircncer Programa Nacional de Controle do Cacircncer de Mama 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwincagovbrestimativa2016sintese-de-resultados-comentariosaspgt Acesso em 03 set 2016
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71
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72
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72
Referecircncias Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce do cacircncer de mama no BrasilInstituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva-Rio de Janeiro INCA 2015 168 p
bullAccedilotildees de enfermagem para o controle do cacircncer uma proposta de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Instituto Nacional de Cacircncer 3ed rev atual Ampl Rio de JaneiroINCA 2008
bullhttpwwwincagovbrestimativa2012indexaspID=5 bullBARACAT EC LIMA GR Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP Escola Paulista de Medicina Barueri Manole 2005 bullBEREK JS et al Tratado de Ginecologia Novak 13 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 bullBIFULCO VA JUacuteNIOR HJF BARBOZA AB Cacircncer uma visatildeo multiprofissional Barueri Manole 2010 bullGUIMARAtildeES JRQ Manual de Oncologia 3ed Satildeo Paulo BBS Editora 2008
bullGUTIEacuteRREZ MGR Bravo MM CHANES DC VIVO MCR SOUZA GOS Adesatildeo de mulheres mastectomizadas ao iniacutecio precoce de um programa de reabilitaccedilatildeo Acta paul enferm vol20 no3 Satildeo Paulo JulySept 2007 Acesso em 24 jul 2012 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0103-21002007000300002
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