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ASSISTENZA INFERMIERISTICA AL
PAZIENTE SOTTOPOSTO A PTCA NEL LABORATORIO DI
EMODINAMICASig.ra Catia Corradini
Laboratorio di EmodinamicaOspedale Maggiore, Bologna
PTCA
• Percutaneous
• Transluminal
• Coronary
• Angioplasty
PTCA PRIMARIAper l’immediata rivascolarizzazione
dell’arteria
• Come alternativa alla trombolisi ( nei centri in cui vi è l’accesso diretto alla sala di emodinamica entro 90’)
• Se il pz. Presenta controindicazioni alla trombolisi
• Se è in shock cardiogeno• Se il pz. È stato trombolisato, ma non presenta
segni di riperfusione (dolore, ST) entro 90-120’
ATTREZZATURA DEL LABORATORIO DI
EMODINAMICA• 2 Pompe d’infusione, apparecchio per ACT con
cuvette• Materiale per elettrostimolazione• Carrello per rianimazione completo con
farmaci• Defibrillatore• Contropulsatore• Gas medicali e vuoto per aspirazione• Presidi per PTCA e Stenting coronarico,
sistemi di aspirazione trombi e filtri
FASE PRE-PROCEDURA
•Monitoraggio paziente, controllo parametri vitali pz.
•Informazione al pz. sulla procedura
•Controllo terapie somm.te e/o in corso dal reparto
•Controllo pervietà v.v.periferiche,tricotomia
•Controllo consenso informato in cartella,allergie al mezzo di contrasto
•Avvio stand-by chirurgico
•Sedazione del pz.
•Archiviazione dei dati
Carrello Emergenza
Carrello Farmaci da Protocollo e Materiale Vario
ESECUZIONE PROCEDURA Funzioni dell’Infermiere P.
• Controllo continuo delle condizioni cliniche e dei parametri vitali del pz.(Sat.O2, alterazioni ECG, variazioni P.A. e morfologia dell’onda pressoria, stato di coscienza)
• Somministrazione di farmaci al bisogno• Fornitura al medico operatore del materiale
necessario alla procedura• Aggiornamento scheda PTCA ( vaso
trattato,mat.usato,gonfiaggi, farmaci, ACT)• Archiviazioni dati
Cateteri Guida e Stent Medicati
Contropulsatore Intraortico
Ossigeno, Vuoto e Gas Medicali
COMPLICANZE PTCAdipendenti da caratteristiche cliniche ed
angiografiche
Complicanza• Dissezione: scollamento
della parete vasale coronarica
• Occlusione acuta: dovute a severe dissezioni o trombosi.
• Shock cardiogeno • Perforazione coronarica: da
guida o rottura di pallone.
Trattamento• Stent
• Trattamento con Reo-Pro, gonfiaggi, stent, BPAC
• Contropulsatore• Stent ricoperti, chirurgia
d’urg.
Problema Causa Valutazione-Provvedimento
BradicardiaAsistolia
Mezzo di ContrastoIpossiaCrisi VagaleIschemia nodo AV
TosseOssigenoLiquidi, AtropinaTrattare ischemiaPM Temporaneo
TV, FV Posizione catetere Posizione GuidaMezzo di ContrastoIschemia
Rimuovere catetere/guidaCardioversione immediataSostituire MdCPotassio e MagnesioLidocaina ev
Ipotensione ArtefattoDisidratazione,ipovolemiaFarmaciIschemia/infartoTamponmento FV/TVAllergia al contrasto
TrasduttoreConnessioni rubinettiRotator apertoLiquidi,stop nitratiDop/Dub PericardiocentesiDC shock IAB
Orticaria Broncospasmo Allergia al mezzo di contrasto
Adrenalina idrocort.EGA Ossimetria