assistência de enfermagem
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1 aula - Hospital Nossa Senhora de NazarethTRANSCRIPT
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Enfermeiro: Ronaldo Adorno
Assistência de Enfermagemnas situações de Emergência
2012
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Compromisso
Cooperação
EQUIPE
Calma
ConhecimentoTreinamento
Experiência
Abordagem
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PRIORIDADES NO ATENDIMENTO
Rebaixamento do nível de consciência
Alterações sinais vitais
Hipoxêmico
Taquicardia / Bradicardia
Hipotenso
Enchimento Capilar lentificado > 3 seg
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SITUAÇÕES DE RISCO
Dor torácica (TEP / IAM)
Obstrução vias aéreas
Alterações neurológicas
Déficit focal súbito
Intoxicação exógenas
Hemorragia digestiva
Dor intensa
Solicitar ajuda + desfibrilador
Determinação do nível de consciência
Monitorar
O quê fazer?
alta ou baixa
Vias aéreasRespiração
Circulação
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ABERTURA DAS VIAS AÉREAS
Verificar corpo estranho (aspirar se necessário)
Colocar cânola orofaríngea (guedel) se necessário
Abrir vias aéreas
Elevação da mandíbula (elevar mento) se não houver contra indicação
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VENTILAÇÃO
Oferecer O2 a 100% (máscara / ambú)
Oximetria manter SPO2 > 90%
Observar elevação do tórax FR < 10 ou > 20
Observar utilização da musculatura acessória
Atentar para padrão respiratório
Auscultar
Via aérea invasiva (glasgow < 9)
Gasometria
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CIRCULAÇÃOAcesso venoso calibroso
Periférico antecubital
Intraósseo
ECG
PNI
PVC
Crista ilíaca anterior
Maléolo medial
Tuberosidade da tíbia
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0,5 ml / kg / hora
MONITORAR DIURESE
MONITORAR GLICEMIA
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Aspecto geral
Avaliação neurológica
EXAME FÍSICO SUMÁRIO
Cardiovascular
Nível de consciênciaEscala de glasgowAvaliação da pupila
ritmoperfusão
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SÍNDROMES EMERGENCIAS MAIS IMPORTANTES
Choque
Insuficiência respiratória
Alteração nível consciência
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CHOQUE
Definição: incapacidade do sistema circulatório em fornecer O2 aos tecidos, comprometendo a perfusão tissular.
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Alteração do estado mental
Oligúria
Redução da perfusão periférica
SINAIS DE HIPOPERFUSÃO TECIDUAL
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FASES DO CHOQUE
Aumento FC e contratilidade
Vasoconstrição venosa
Vasoconstrição reflexa
Respiração compensada
Compensação
Redistribuição do fluxo
(vísceras, pele e músculo X cérebro e coração)
* Nesta fase, hipotensão não é tão importante.
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Hipotensão
Taqui \ bradicardia
Mudança do padrão respiratório
DESCOMPENSAÇÃO
SARA
Necrose tubular
IRREVERSIBILIDADE
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QUADRO CLÍNICO
Agitado / confuso / déficit de concentração
Taquicardia
Hipotensão
Extremidades frias / enchimento capilar lentificado
Dispneico / taquipnéia / bradipnéia
Pele fria / palidez / sudorese
Oligúria
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EXAMESGasometria
Lactato
Hemograma completo
Raios-X tórax
Monitorização cardíacaFC / PA / PVC
DIURESE
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TIPOS DE CHOQUE
Hipovolemico
Cardiogenico
Obstrutivo
Séptico
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HIPOVOLEMICO
Perda de volume intravascular
Diminuição do retorno venoso
Diminuição do volume sistólico
Perda aguda de volume
Queda débito cardíaco
Queda da pré-carga
Diminuição da perfusão
HemorragiaDesidrataçãoDiarréiaVômitos
Aumento da acidoseAumento do lactato
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TRATAMENTO
Tratar a causa
Expansão volêmica com cristalóide
Transfusão sangue
Corrigir coagulopatias
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CHOQUE CARDIOGÊNICO
Isquemia
Diminuição do débito cardíaco
Disfunção ventricular
Diminuição da PA
IAM \ MIOCARDITE
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TRATAMENTO
Volume
Drogas vasoativas
Terapia reperfusão
Trombólise
Antiagregação
Suporte ventilatório
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CHOQUE SÉPTICO
Febre
Hipotensão
Leucocitose
Leucopenia
Taquipnéia
Taquicardia
Resposta inflamatória sistêmica
+ infecção = choque séptico
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TRATAMENTO
Antibioticoterapia
Controle foco infeccioso
Reposição volêmica (cristalóide)
Drogas vasoativas
Transfundir se necessário
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Taquicardia
Dispinéia
Pulso paradoxal
Estase jugular
Cardiomegalia
TAMPONAMENTO CARDÍACO
Ausculta abolida
Hipoxemia
Estase jugular
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
CHOQUE OBSTRUTIVO
Comprometimento do enchimento ou esvaziamento do ventrículo direito
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Trombo embolismo pulmonar (TEP)
Hipoxemia
CHOQUE OBSTRUTIVO
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ABORDAGEM DO CHOQUEPaciente com suspeita má
perfusão
Sinais vitaisAcesso venoso
Monitorização O2Monitorização
diureseGasometria arterial
RX / ECG
Suspeita infecção
Sinas de baixo débito
Sinais choque obstrutivo
Tamponamento cardíaco(punção)
Pneumotórax hipertensivo(punção /
drenagem)TEP maciço (trombólise /
anticoagulação)
Cultura Antibiocoterapia
Drenagem coleçãoMonitorização
CVCGasometria + lactato
Otimização hemodinâmica precoce
VolumeVasopressores
Inotrópico
Dor torácicaCongestão pulmonar
Estase jugular
AngioplastiaTrombólise
Suporte hemodinâmico
Hemorragia desidratação
Hidratação transfusão
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
TIPO 1
TIPO 2
Pa O2 < 60 – Hipoxemia
Pa CO2 > 50 – Hipercapnia
VENTILAÇÃOCentro respiratório (bulbo) – lesão de tronco \ AVC \ opióide \ intoxicação exógena
Musculatura respiratória (dano neuro muscular \ acidose respiratória)
Sistema nervoso periférico
Obstrução de vias aéreasAspiração de corpo estranhoCompressão por tumor
Incapacidade em manter oxigenação ou eliminação de CO2
Vias aéreas
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OXIGENAÇÃO
Passagem do O2 do alvéolo para capilar (vai depender FIO2)
Difusão membrana alvéolo capilar (fibrose / EAP / hipoxemia)
Pressão atmosférica
Relação ventilação / perfusão (shunt / colapso alveolar / embolia pulmonar)
Tipo 1
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QUADRO CLÍNICO
Alteração nível consciência
Taquipnéia
Uso musculatura acessória
Cianose
Sudorese
Taquicardia
Ausculta timpanismo Roncos SibilosEstertores crepitantes
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SPO2 < 90% oxigenação suplementar via cateter / máscara
Monitorização cardíaca (ECG / PNI / SPO2)
Glasgow menor que 9 intubação traqueal
Gasometria
Raios-X tórax
Suspeita pneumotórax hipertensivo (punção 2 espaço com jelco e drenar)
Ventilação não invasiva se paciente estável (atentar para DPOC – EAP) BIPAP / CEPAP
Intubação traqueal (pré-oxigenar / posição / sedação)
CONDUTA INICIAL
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ABORDAGEM PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Sinais vitaisMonitorização
História e exame físico mínimo
Parada respiratória
iminente
Sem sinais parada
iminente
Pneumotórax hipertensivo
Punção com jelco drenagem
Material para TOTPosicionar
Pré-oxigenaçãoSedação
IOT
Exames complementares
RX toráxGasometria
Tc. TóraxPEF (pico fluxo
exp)
O2 suplementar
VNI
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ALTERAÇÃO NÍVEL CONSCIÊNCIA
Consciência
2 níveis
Capacidade de interagir com o meio
Alerta (desperto ou não)Conteúdo (raciocínio superiror / memória / linguagem / orientação
CAUSAS ESTRUTURAIS
CAUSAS METABÓLICAS
AVC isquêmico
AVC hemorrágico
HSA
Abcessos
Encefalopatia
Hipóxia
Alteração do equilíbrio hidroeletrolítico
Renais
ETIOLOGIA
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ABORDAGEM DE ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA
Com história de déficit focal
Glicemia capilar
Suspeita de doença neurológica primária
Exames gerais (sódio)
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ANAMNESE
Instalação súbita ou progressiva
Déficits focais AVC
Convulsões
Uso de drogas lícitas ou ilícitas
Antecedentes clínicos e psiquiátricos
Trauma crânio prévio
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CONDUTA INICIAL
Patencia vias aéreas (glasgow < 9 – TOT)
Oxigenação SAT 90%
Avaliar perfusão
Avaliar glicemia: tratar hipoglicemia
Exame neurológico
Sempre pesquisar infecção
- Pupila- sinais focais- sinais meníngeos ( LCR / HSA)
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ABORDAGEM DE ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
Alteração nível de consciência
Sinais de déficit ou hist.
ictal
Sem sinais déficit focal
Suspeitar de doença neurológica primária
Glicemia capilar(dextro) Exames gerais: Na \ K \ Uréia \ Creat \
hemograma \ enzimas hepáticas \ TC de crânio imediato \ avaliar necessidade
teste rápido de HIV
Exames:Glicemia / eletrólitos / função renal / enzimas hepáticas / avaliação
de infecção sistêmica / hemograma /
hemocultura / EAS / urinocultura / rx de
tóraxAvaliação do foco
abdominalAtenção para paciente
epilépticoDiferenciar pós-ictal de
mal-convulsão
Suspeita de encefalopatia tóxico -
metabólica
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ABORDAGEM DE ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
alterações do nível de consciência e déficits focais
Hipo \ hiperglicemia
Hipo \ hipernatremia
Hipoxemia
Uremia
Encefalopatia hepática
Intoxicação exógena
Doenças metabólicas que podem causar:
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CONCLUSÃO
. Rebaixamento nível consciência
. Desconforto respiratório
. Enchimento capilar lentificado
. Hipotensão
O atendimento de emergência implica em estabelecer prioridades:
. A conduta inicial sempre envolve o ABCD
. Monitorização é essencial
. Choque não é só hipotensão
. Pacientes mal perfundidos merecem sempre uma expansão volêmica
inicial
. Insuficiência respiratória aguda na iminência de PCR é igual a TOT
. Em caso de alteração aguda do nível de consciência, procurar os sinais
focais (doença neurológica primária, se não encefalopatia metabólica)
. Infecção deve ser sempre pesquisada, se a consciência estiver alterada
SÃO EMERGÊNCIAS