assistencia de enf-ao-recem-nascido.ppt
DESCRIPTION
assistencia de enfermagem ao RNTRANSCRIPT
RN à termo- idade gestacional entre 37 semanas completas e 41 semanas e 6 dias
Assistência Imediata- aquela dispensado ao recém nascido logo após o nascimento (2 primeiros horas após o parto).
SITUAÇÃO BRASILEIRA
O Brasil ocupa o 63º lugar entre as nações no que se refere à mortalidade infantil. Nos últimos anos esta taxa vem apresentando redução considerável – ações do Ministério da Saúde através da coordenação materno infantil (COMIN). Componente perinatal é responsável por 50% dos óbitos.
Segundo a OMS- óbito perinatal é aquele ocorrido antes ou durante o parto, de feto pesando 500g ou mais e óbitos ocorridos na 1° semana de vida.
OBJETIVO: Promover uma assistência ao parto e ao recém nascido que compreenda:
• Assistência ao Parto humanizado;
• Prevenção e tratamento da asfixia perinatal;
• Prevenção da infecção cruzada intra-hospitalar;
• Promoção do aleitamento materno e alojamento conjunto;
• Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento pós natal.
CREMESP – Recomendação n°3/12/08/1997 é necessária a presença do pediatra com conhecimento de reanimação neonatal na sala de parto no momento do nascimento.
COREN – Lei do Exercício Profissional no Brasil confere à enfermeira a prestação de assistência de enfermagem à mulher durante a gestação, o parto, o puerpério e ao recém nascido (Curso Especialização em Enfermagem Obstétrica).
OBJETIVO:OBJETIVO:
1. Proporcionar a todos os recém nascidos condições ótimas para a adaptação a vida extra uterina.
2. Estar preparado para intervir naqueles casos que apresentem patologias (coloquem em risco a vida do bebê).
Assistência Imediata ao RN
Setor Recepção - reanimação
Favorecer a regulação térmica
Apoio Cárdio Respiratório e
metabólico
Prevenir Infecção
Fomentar relação
mãe-filho
Realizar exame
sistematizado
Remoção à outro nível –
(risco)
Righard L and Alade O (1990) Efeito da rotina da sala de parto sobre a primeira mamada. Lancet 336: 1105-1107.
Além do preparo de equipe, medicamentos e Além do preparo de equipe, medicamentos e equipamentos devem estar organizados, testados e equipamentos devem estar organizados, testados e
disponíveis (local fácil acesso).disponíveis (local fácil acesso).
Para Prevenção da perda de calor:Para Prevenção da perda de calor:
• Fonte de calor radiante;
• Campos esterilizados e previamente aquecidos.
Para o estabelecimento da permeabilidade das vias Para o estabelecimento da permeabilidade das vias aéreasaéreas::
Aspirador à vácuo (portátil ou de parede) com manômetro, sondas de aspiração nasal e gástrica n° 8 e 10 Sondas de Guedel.
No caso de liquido amniótico meconial:
Material para intubação traquealMaterial para intubação traqueal
• Laringoscópio com laminas retas nº0 e 1;
• Cânulas traqueais n° 2,5 e 3/ 3,5 e 4;
• Fio guia;
• Adaptador para aspiração de mecônio;
• Fonte de O2 com fluxômetro;
• Ambu neonatal;
• Máscara para recém nascido;
• Sondas nasogástricas nº8 e 10;
• Seringas 10 e 20 ml;
• Medicamentos (adrenalina, bicarbonato de sódio, soro fisiológico, água destilada, etc.)
Outros materiais como luvas estéreis, material para fixação da cânula, pilhas e lâmpadas sobressalentes, material para cateterismo umbilical, estetoscópio, bomba de infusão, monitor cardíaco e/ou oximetro de pulso.
Sala -Sala - Tamanho: 6mTamanho: 6m²²
IluminadaIluminada
Temperatura entre 24 a 26ºCTemperatura entre 24 a 26ºC
Inicio da respiração é a alteração fisiológica mais critica, imediata e necessária ao recém nascido.
Respiração é desencadeada por estímulos – estimulam o centro respiratório.
• Estímulos Químicos – diminuição do O² e do PH. Elevação do dióxido de carbono.
• Estímulo Térmico – impulsos sensoriais na pele são trasmitidos ao centro respiratório.
• Inicia-se com a limpeza da face logo após o desprendimento cefálico
• Aspiração de boca e narina – desobstrução de vias áreas superiores
•alguns autores favoráveis – contribuiu para afastar a possibilidade de atresia de esôfago ou atrersia de coanas.
Outros autores- procedimento só quando necessário.
Aspiração – rápida, suave da boca e narinas com sonda de borracha ou polietileno.
Boca – primeiro, porque o cateter nasal provoca inspiração reflexa podendo levar à aspiração do conteúdo bucal.
Não introduzir a sonda com o aspirador ligado
A aspiração vigorosa ou prolongada pode produzir reflexo vagal com bradicardia e/ou apnéia.
Presença de mecônio – aspirar traquéia sob visualização direta com o laringoscópio.
Posição do RN – ligeiro cefalodeclive e lateralmente.
PREVENIR A HIPOTERMIAPREVENIR A HIPOTERMIA – provocada pela mudança do meio intra uterino aquecido para o meio ambiente.
Frio Gasto de Energia Aumenta consumo de O²
O RN deve ser recolhido em campo estéril, aquecido, enxugado de maneira rápida, mas suave, colocado em contato pele a pele com o corpo da mãe.
Cuidados Imediatos – berço aquecido
MAMANDO EM SALA DE PARTO
Boletim de ApgarBoletim de Apgar
Reflete a avaliação do estado clinico do recém nascido expresso numericamente (escore de 1 a 10) no 1°, 5° e 10° momento de vida.
Boletim de Boletim de ApgarApgar
SinalSinal 0 1 2
Freq. Freq. cardíacacardíaca
ausente <100 >100
Esforço Esforço respiratóriorespiratório
ausente irregular Bom (choro forte)
Tônus Tônus muscularmuscular
flácido Alguma flexão
Movimentos ativos
IrritabilidadeIrritabilidade reflexareflexa
Ausente Choro com algum
movimento
Choro forte
CorCor Azul-pálido Rosado extremidades
cianóticas
róseo
Fonte: Almeida e Santos
Apgar > ou = 8 prognostico bom
Entre 4 e 7 = utilização manobras estimulo cutâneo plantar, fricção nas costas e oxigenoterapia.
Após o desprendimento total do feto procede-se o pinçamento e secção do cordão umbilical, cerca de 10 a 15 cm do abdome do RN.
Alguns Autores – pinçamento do cordão após cessarem seus batimentos.
Outros autores – inicio dos movimentos respiratórios deve ser utilizado como ponto de referência.
Casos que necessitam pinçamento imediato e contra indica a ordenhaCasos que necessitam pinçamento imediato e contra indica a ordenha
• Incompatibilidade sanguínea;
• Uso de drogas anestésicas na mãe;
• Mãe HIV +
Clamp – pequeno grampo descartável denteado, de plástico leve, colocado 2 a 3 cm da inserção do cordão. Cordão seccionado distalmente a 1 cm do clamp.
Avaliar vasos umbilicais –
Anti-séptico no coto umbilical – álcool a 70%
2 artérias
1 veia
• Identificação com pulseira no pulso ou tornozelo contendo o nome da mãe, nº de
identificação hospitalar e a data de nascimento;
• Impressão plantar do RN e digital materna em impresso próprio;
• Declaração de nascidos vivos.
Instilação de uma ou duas gotas de solução de nitrato de prata Instilação de uma ou duas gotas de solução de nitrato de prata a 1%.a 1%.
OLHO – prevenir a oftalmia gonocócica.OLHO – prevenir a oftalmia gonocócica.
Genitália Feminina – prevenir a vaginite gonocócica.Genitália Feminina – prevenir a vaginite gonocócica.
CABEÇA – observar fontanelas, simetria facial, CABEÇA – observar fontanelas, simetria facial, integridade do palato.integridade do palato.
TRONCO – Continuidade da coluna vertebral, genitália, TRONCO – Continuidade da coluna vertebral, genitália, permeabilidade anal.permeabilidade anal.
Na Unidade NeonatalNa Unidade Neonatal::
• Higiene do recém nascido;Higiene do recém nascido;
• Medidas antopométricas;Medidas antopométricas;
• Aplicação do Kanakion intra-muscular;Aplicação do Kanakion intra-muscular;
• Aplicação da vacina contra Hepatite B nas Aplicação da vacina contra Hepatite B nas primeiras 12 horas de vida;primeiras 12 horas de vida;
• Observação rigorosa do recém nascido em Observação rigorosa do recém nascido em relação as eliminações, temperatura e relação as eliminações, temperatura e
respiração;respiração;
• Encaminhamento ao alojamento conjunto.Encaminhamento ao alojamento conjunto.
Alojamento conjunto
Recém-Nascidos filhos de mãe HIV + :Recém-Nascidos filhos de mãe HIV + :
1. Imediatamente após o parto lavar o RN com água e sabão;
2. Aspirar delicadamente as vias aéreas do RN evitando traumatismo de mucosas;
3. Devido a possibilidade da ocorrência de anemias no RN em uso de zidovudina, recomenda-se a realização do hemograma completo possibilitando o monitoramento da criança no inicio do tratamento e após 6 e 12 semanas;
Zidovudina – iniciar até 24 horas após o parto (de preferência até a 8º hora durante seis semanas).
4. Assegurar o acompanhamento por pediatra para atendimento de criança verticalmente exposta ao HIV, a criança deve ter alta da maternidade com consulta agendado em serviço especializado;
5. A partir da sexta semana de vida até a definição do diagnostico da infecção pelo HIV a criança deve receber quimioprofilaxia para pneumonia (sulfametoxazol + trimetropina);
6. Não amamentar;
7. A criança devera ficar em alojamento conjunto
Enfermeira Maristela R. MarinhoEnfermeira Maristela R. MarinhoFoto: Contented infant, de Thomaz Bergman, Suécia