aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
DESCRIPTION
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti. Pantoflicek J ., Ryska M., Bělina F., Č esk á chirurgick á společnost Č LS JEP Suchý M., Nováková J. Národní referenční centrum. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/1.jpg)
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů
onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
Pantoflicek J., Ryska M., Bělina F., Česká chirurgická společnost ČLS JEP Suchý M., Nováková J.Národní referenční centrum
![Page 2: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/2.jpg)
Chirurgické doporučené postupy mají svou specifiku:- Black Box- Magic box , Art of Surgery.- Variace operačního postupu u chirurgických procedur - Decision analysis- problematika rozhodování ( algoritmy)- Evidence a důkazy není třeba AE, ATB, LCHE
Vhodné pro standardizování- - Onkochirurgické procedury- jednotný vstup - TNM klasifikace, ASA apod.- standardní operační postupy - hodnotitelný výstup- délka života , morbidita, mortalita
Cena 1 doporučeného postupu:- American Health Care Policy and Research- 500.000 USD/ 1 guideline- Institute fur Gesundheitsekonomie – 200.000 Euro / 1 guideline
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 3: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/3.jpg)
V roce 2005 ČCHS iniciace zahájení tvorby standardů
Okruhy onemocnění: -Endokrinochirurgie-Hrudní chirurgie-Gastrointestinální chirurgie-Minimálně invazivní chirurgie-Koloproktologická chirurgie-Onkochirurgie-Hepatopankreatobiliární chirurgie-Traumatologie-Transplantační chirurgie-Intensivní péče v chirurgii
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 4: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/4.jpg)
Výbor ČCHS 2005-06
Jmenování vedoucích jednotlivých okruhů diagnoz(20)
Pověřeni zpracováním jednotlivých doporučených postupů (58)
Pověření oponenturou jednotlivých doporučených postupů (58)
Komunikace pomocí webu- volný přístup.
Kodování standardů.
Snaha o zapojení co nejvíce členů ČCHS
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 5: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/5.jpg)
Definice klinického problému- -Sestavení pracovní skupiny -Časový plán -Informace, literatura, data ( RCT, Meta-analysy, EBM)-Hledání evidence- důkazů -Na základě evidence………..formulace doporučení -Oponentury- I.-II. stupeň.-Presentace a šíření (oponentura III. St.)-Uvedení doporučeného postupu(Guideline) do praxe-Uplatnění zpětných vazeb- audit , přepracování, doplnění.
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 6: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/6.jpg)
NRC
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 7: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/7.jpg)
NCCN
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 8: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/8.jpg)
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 9: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/9.jpg)
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické
péče- praktické zkušenosti
![Page 10: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/10.jpg)
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické
péče- praktické zkušenosti
![Page 11: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/11.jpg)
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické
péče- praktické zkušenosti
![Page 12: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/12.jpg)
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické
péče- praktické zkušenosti
![Page 13: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/13.jpg)
Zásady hodnocení doporučeného postupu podle ČCHS:
oponentura I. st. - Odbornost- Srozumitelnost- Kvalita zpracování- Hodnocení zdrojů- literatura.
oponentura II. st- výbor ČCHS- protokol AGREE
- Celkem 10 otázek ( zpracování, srozumitelnosti, rozsahu, literatury) - Každá otázka hodnocena 4. stupňově- hodnocení celého doporučeného postupu 4. stupňové
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 14: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/14.jpg)
Evidence - Doporučení I. Stupeň……….metaanalyzy, Reviews of RCT.II. Stupeň……….kontrolované studie, retrospektivní studieIII. Stupeň……….nekontrolované studie, soubory kasuistik.IV. Stupeň……… názory expertů - Expert opinion. A. Důkazy studiemi nebo RCT s nižší kvalitou zpracováníB. Důkazy založeny na I-II. st. evidence- nekontrolované retrospektivní studie.C. Důkazy založeny na III-IVst. evidence- kasustiky, názory expertů. „Good
practice point „ doporučení pracovní skupiny guideline založené na klinické zkušenosti- II/A-B
D. Důkazy založeny na III-IVst. evidence- kasustiky, názory expertů. „Good practice point „ doporučení pracovní skupiny guideline založené na klinické zkušenosti- II/A-B
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 15: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/15.jpg)
Původní časový plán ČCHS 2005-2006.
-Definice doporučeného postupu, sestavení pracovní skupiny……………….. 3 měsíce
-Informace, literatura, data ( RCT, Meta-analysy, Guidelines, EBM) ………...6 měsíců
-Hledání evidence- důkazů
-Formulace doporučení- Guideline………………………………………………..6 měsíců
-Oponentury- I.-II. stupeň………………………………………………………...12 měsíců
-Presentace a šíření (oponentura III. St.)…………………………………………6 měsíců
-Uvedení doporučeného postupu(Guideline) do praxe………………………..6-12 měsíců _________________________________________________________________________
Celkem…………………………………………………………………………….3-4 roky
Skutečnost 2005-2008!!!!
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 16: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/16.jpg)
5 členná Redakční rada „Doporučených postupů ( 2008)
Úkoly- zpracovat materiály doporučených postupů:
- Formální stránce- jednotný text a formální úprava.- Redukce textu bez zásahu do obsahu- Doplnění evidence a doporučení!!!!- Doplnění literatury na minimálně 10 citací- Konfrontace guideline domácí x zahraniční - adaptace- Stanovení platnosti jednotlivých doporučených postupů - Příprava k publikaci na Webu ČCHS- Příprava Upgrade jednotlivých doporučených postupů
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 17: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/17.jpg)
2008- 2009
-první kontakty s NRC
-seznámení s metodikou vývoje standardu
-sjednocení pojmů
- tvorba prvních KDP / klinických doporučených postupů/
2010
- Formulace Onkochirurgických KDP a zahájení spolupráce s dalšími odbornými společnostmi- Onkologická, Gastroenterologická, Radioterapie.
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 18: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/18.jpg)
Současný stav onkologických KDP - 2011
- Zhoubné onemocnění pankreatu - C 25 - ukončeno- Zhoubné onemocnění rekta – C20 - ukončeno- Zhoubné onemocnění anu – C21- ukončeno- Sekundární zhoubné onemocnění jater C 787 - ukončeno- Zhoubné onemocnění kolon C18-C19 - Zhoubné onemocnění žaludku C16- Zhoubné onemocnění štítné žlázy – C 73- Zhoubné onemocnění jícnu – C15- Hepatocelulární karcinom - C 22-
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 19: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/19.jpg)
Důvody výběru
-Zhoubné onemocnění rekta a kolon C18-C19 – C20 Sekundární zhoubné onemocnění jater C 787 Celonárodní problém 7.700 /rok 2007
- Zhoubné onemocnění anu – C21 Úzká skupina nemocných 124/rok 2007
- Zhoubné onemocnění pankreatu - C 25 5x násobný nárůst incidence 1977- 2007
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 20: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/20.jpg)
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 21: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/21.jpg)
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické
péče- praktické zkušenosti
DG Inciden
ce celkem
Mortalita
celkem
Období Incidence /100 tis.
Mortalita /100
tis.
Přežití stádium I*
Přežití stádium II*
Přežití stádium III*
Přežití stádium IV*
C18 4468 2316 2007 43,04 22,31 73,1 59,1 42,3 10,7
C19 1092 562 2007 10,52 5,41
C20 2145 1224 2007 20,66 11,79
C21 121 52 2007 1,17 0,5
* Pozorované pětileté přežití vypočítané metodou analýzy period vyjádřené v %. (Dušek L. at al. CZECH CANCER
![Page 22: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/22.jpg)
Colorectal cancer Guidelines 2000 - NCI
„Oncologic resection techniques affect outcome for colon cancer and rectal cancer, but standardized guidelines have not been adopted. National Cancer Institute sponsored a panel of experts to systematically review current literatura and to draft guidelines that provide uniform definitions, principles and practices“.
Heidi Nelson et al. - Journal of National Cancer Institute , Vol.93, No 8, April 18, 2001
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 23: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/23.jpg)
NCCN- odborná část KDP
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 24: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/24.jpg)
Specifika tvorby KDP karcinomu rekta:
- Sjednocení názvosloví- jednotná interpretace-- Vytvoření pojmů- MDT- multidisciplinární tým- - Zavedení principů multioborové spolupráce- Akceptace signálního kodu zdravotními pojišťovnami- Vymezení jednotlivých fází diagnostiky, terapie, sledování- Adaptace terapeutických schemat na české podmínky- Přesná definice chirurgických technik
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 25: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/25.jpg)
MDT- multidisciplinární tým- - Mezinárodní termín - Zavedení principů multioborové spolupráce- praktik- endoskopista- chirurg- radiolog- onkolog- radioterapeut- patolog- stomická sestra- - Akceptace signálního kodu pojišťovnami- měl by být podmínkou správného postupu.
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 26: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/26.jpg)
Vymezení jednotlivých fází diagnostiky, terapie, - Adaptace diagnosticko - terapeutických schemat na české podmínky.- Dělení dle stadií onemocnění- Nepodkročitelné diagnostické předpoklady- Jasné místo adjuvantní a neoadjuvantní terapie- Způsob dispensarizace a léčby recidiv- Nutná srozumitelnost
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 27: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/27.jpg)
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 28: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/28.jpg)
Přesná definice- protokol chirurgických technik•Jasná anatomická definice lokalizace- kolon- rektum, rektum- horní, střední, dolní.•TNM stadium- předoperační- peroperační.•Distální a proximální resekční vzdálenost•R0-R1 resekce- peroperační hodnocení•Lymfadenektomie•Vysoký- nízký podvaz AMI, důvody proč?•TME- totální mesorektální excize•Transfuze•Hodnocení kvality resekátu- úplnost preparátu, počet uzlin•Nutná spolupráce s patologem
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 29: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/29.jpg)
Oncologic resection techniques affect outcome for colon cancer and rectal cancer.
Co přímo ovlivňuje přežívání?
•R0-R1 resekce- peroperační hodnocení•Vysoký podvaz AMI •TME- totální mesorektální excize•Lymfadenektomie min. počet 10-12 uzlin
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 30: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/30.jpg)
Oncologic resection techniques affect outcome for colon cancer and rectal cancer.
Ne všechna chirurgická pracoviště budou schopna splnit nepodkročitelná kriteria KDP ca rekta.
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 31: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/31.jpg)
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti
![Page 32: Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070410/5681455e550346895db23033/html5/thumbnails/32.jpg)
Děkuji za pozornost
Aspekty tvorby klinických doporučených postupů onkochirurgické péče- praktické zkušenosti