Aspects communicationnels de la relation médecin – patient

Pr ag. M. GOURINE

Médecine interne, CHU Oran

Faculté de Médecine d’Oran

• Une rencontre singulière

• L’expérience d’un patient n’est identique à aucune autre

Rencontre médecin - patient

plainte

Souffrance

Attentes

Réponse

ProcessusInteractions: répétées et dynamiquesComplexe

• Relation médecin –malade: initiée par le patient : plainte qui traduit

une souffrance ….

• Attente: réponse du médecin (soulagement de la souffrance)

Relation médecin-malade

« Liens qui se tissent lors d’une rencontre entre 2 personnes, que

réunit une situation singulière, socialement codifiée, respectivement

dans le cadre de son exercice professionnel pour le médecin et de

l’expérience d’un problème de santé patient »

• Différentes perspectives pour un même patient: • Biologique

• Dynamique

• Sociale, et

• Comportementale

• Nécessité d’une évaluation complète (surtout dans la maladie chronique)

Cadres conceptuels

1. Approche psychanalytique:

2. Approche sociologique

3. Approche socio-anthropologique

4. Approche intégrative contemporaine

Approche psychanalytique

• Influence des relations affectives réciproques

• Transfert: réactions affectives conscientes et inconscientes du patient à l’égard

du médecin. (attentes du patient)

• Contre-transfert: Permet au médecin de développer une relation positive,

empathique

• (histoire personnelle du médecin et déterminants du choix de la profession )

Approche sociologique: modèle de Parsons

• Relation inégale, asymétrique

• Rôle du médecin: légitimer le statut de malade et restaurer l’équilibre social menacé

(maladie)

• Rôle du patient: « devoirs et droits »

• Modèle « adéquat » dans le cadre d’une maladie aigue, mais ne correspond pas à la relation

actuelle dans le cadre d’une maladie chronique (pas de guérison possible; démarche de

négociation parle patient)

Modèle socio-anthropologique: la perspective interactionniste de Freidson

• Contestation par le patient de l’asymétrie du pouvoir social dédié au

médecin: relation inscrite dans un conflit de perspectives

• Confrontation des savoirs technoscientifiques du médecin et des

savoirs profanes et expérientiels du pateint

Approche intégrative contemporaine

• la médecine centrée sur le patient et la perspective du médecin partenaire

• Prise en compte de l’expérience du patient

• Approche de Michaël Balint: • Réhabiliter l’écoute• Approche cognitive• Approche psycho-affective des problèmes de santé

• Modèle bio-psycho-social d’Engel

Facteurs psychologiques

Facteurs sociaux

Engel, GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science. 1977;196(4286):129–36.

Modèle de santé biopsychosocial de Engle

Facteurs biologiques

Définitions d’un problème de santé

• Perspective positiviste: conception bioclinique de la santé

• Perspective constructiviste: conception bio-psycho-sociale

• Perspective anthropologique:

• Entité bioclinique

• Expérience (vécu subjectif)

• Phénomène social (statut)

Positions du médecin et du patient dans la relation

Quelques aspects de la relation dans l’approche centrée par le patient

1. Explorer « l’expérience »de la maladie vécue par le patient

2. Comprendre la globalité de la personne qui consulte

3. Élaborer un champ conceptuel partagé avec le patient: partenariat

4. Viser la promotion de la santé

5. Optimiser la relation médecin-patient

6. Gérer les contraintes de façon réaliste

Communication avec le patient

• Approche globale de la relation médecin-patient

• Moyen pour permettre d’installer et d’entretenir une relation médecin-patient

• Doit permetrre une double démarche (diagnostique et thérapeutique), tout en considérant la perspective du patient

• ECOUTE

• EMPATHIE

• ETABLIR UNE RELATION DE CONFIANCE

• ALLIANCE/PARTENARIAT

Compétences communicationnelles

• Cognitives: savoirs relatifs aux problèmes de santé

• Procédurales: communication interpersonnelle

• Psycho-affectives: émotions++

• Réflexives: évaluer, gérer et réguler

• Communication verbale: Structurée et codifiée d’exprimer une idée, un besoin, un désir, etc

• C’est une manière directe et spontanée de s’adresser à l’autre

• Communication non verbale: tous les éléments, en dehors de l’oral et de l’écrit, qui entrent dans le processus de communication

Communication non verbale

• Voix: timbre, volume, débit, intonation

• Apparence physique• Posture• Gestuelle• Regard • Espace• Distance

Approche opérationnelle de l’entrevue

• OuVER

• Ou : questions ouvertes

• V: Valoriser

• E: Ecoute active

• R: Résumer, restituer

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Structurer l’entrevue

Construire la relation

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Débuter l’entrevue

Recueillir l’information

Faire l’examen physique

Expliquer et planifier

Terminer l’entrevue

Préparer la rencontreEtablir le premier contactIdentifier la(es) raison(s) de consultation

Explorer les problèmes du patient- Dimension bio-médicale- La perspective du patient- Les informations debase- le contexte

Fournir la quantité et le type adéquats d’informationAider le patient à retenir et comprendre les informations Arriver à une compréhension partagée: intégrer la perspective du patientplanifier;: une prise de décision partégaée

Préparer la fin de l’entrevuePlanifier les prochaines étapes