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Aspects cliniques et traitement du vertige positionnel paroxystique bnin Dr Ch. Schlegel-Wagner, Dr M. Grtner Guide de pratique clinique

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Vertige positionnel paroxystique bnin Introduction Une des causes les plus frquentes des troubles vestibulaires priphriques Le vertige positionnel paroxystique bnin (VPPB) a t dcrit pour la premire fois en 1897 par Adler, dfini en 1921 par von Brny et des prcisions complmentaires ont t apportes en 1952 par Dix et Hallpike La maladie touche en rgle gnrale le canal semicirculaire postrieur

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Vertige positionnel paroxystique bnin Les symptmes Crise aigu de vertige rotatoire pendant quelques secondes Crise provoque par une mobilisation rapide telle que se retourner dans le lit du ct de la lsion, le passage rapide en position assise ou couche, une extension ou une inclinaison extrme de la tte

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Vertige positionnel paroxystique bnin Facteurs tiologiques Etiologie dgnrative A la suite dune atteinte vestibulaire aigu, dune infection de loreille moyenne ou interne Traumatisme crnien, intervention chirurgicale au niveau de loreille (stapdotomie par exemple), dcubitus prolong

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Vertige positionnel paroxystique bnin Pathognie Lhypothse de la lithiase cupulaire: Schuhknecht 1969 Depts au niveau de la cupule du canal semicirculaire postrieur Mcanisme justifiant la manuvre de libration de Semont

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Vertige positionnel paroxystique bnin Pathognie Hypothse de la lithiase canalaire: Hall et coll. 1979; Epley 1980; Parnes, McClure 1992 Prsence de particules mobiles dans le canal semicirculaire postrieur Mcanisme justifiant la manuvre de libration dEpley propose en 1992

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Vertige positionnel paroxystique bnin Donnes de lexamen clinique Epreuve positionnelle de Dix-Hallpike avec la tte en position dclive et rotation de la tte vers le ct atteint: Nystagmus rotatoire dirig vers le sol Latence de 2-4 secondes, dure de 30 secondes environ Profil losangique (accroissement puis dcroissance) Inversion de la direction du nystagmus en position assise Nystagmus puisable

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Vertige positionnel paroxystique bnin Le nystagmus Exemple: Lithiase canalaire du canal semicirculaire postrieur gauche Epreuve positionnelle (manuvre de Dix-Hallpike) avec la tte en position dclive et rotation gauche: Cliquer sur l'il (vido).

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Vertige positionnel paroxystique bnin Traitement La manuvre dEpley de mobilisation des calculs canalaires La manuvre de libration de Semont La kinsithrapie Intervention chirurgicale docclusion du canal semicirculaire postrieur

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La manuvre dEpley Cliquez sur la patiente.

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La manuvre dEpley Squence vido 1: cliquez sur loreille interne, aprs la fin du film sur la patiente.

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La manuvre dEpley Squence vido 2: cliquez sur loreille interne, aprs la fin du film sur la patiente.

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La manuvre dEpley Squence vido 3: cliquez sur loreille interne, aprs la fin du film sur la patiente.

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La manuvre dEpley Squence vido 4: cliquez sur loreille interne, aprs la fin du film sur la patiente.

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La manuvre dEpley Squence vido 5: cliquez sur loreille interne, aprs la fin du film sur la patiente.

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La manuvre dEpley Squence vido 6: cliquez sur loreille interne, aprs la fin du film sur la patiente.

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La manuvre dEpley Vido intgrale: cliquez sur loreille interne, aprs la fin du film sur la surface bleue.

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La manuvre de Semont Cliquez sur la patiente.

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La manuvre de Semont Squence vido 1: cliquez sur loreille interne, aprs la fin du film sur la patiente.

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La manuvre de Semont Squence vido 2: cliquez sur loreille interne, aprs la fin du film sur la patiente.

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La manuvre de Semont Squence vido 3: cliquez sur loreille interne, aprs la fin du film sur la patiente.

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La manuvre de Semont Squence vido 4: cliquez sur loreille interne, aprs la fin du film sur la patiente.

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La manuvre de Semont Vido intgrale: cliquez sur loreille interne, aprs la fin du film sur la surface bleue.

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Vertige positionnel paroxystique bnin Rfrences bibliographiques Adler A. ber den einseitigen Drehschwindel. Dtsch Z Nervenheilkd 1897;11:35875 Brny R. Diagnose von Krankheitserscheinungen im Bereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryngol 1921;2:434-7 Schuhknecht HF, Ruby R. Cupulolithiasis. Adv Otorhinolaryng 1973;20:434 Dix R, Hallpike CS. Thepathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of vestibular system. Proc R Soc Med, 1952;54:341-54 Semont A,Freyss G, Vitte E. Curing the BPPV with liberatory maneuver. Adv Otorhinolaryng 1988;42:290-3 Epley JM. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surgery 1992;107:399 Brandt Th. Benign paroxysmal positioning vertigo. Adv Otorhinolaryngol. Basel, Karger 1999;55:169-94 Grtner M, Schlegel Ch. Physikalische Therapie des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels. Schweiz Med Forum 2001, Suppl. 6

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Vertige positionnel paroxystique bnin Guide de pratique clinique Auteurs: Dr Ch. Schlegel-Wagner, Dr M. Grtner Clinique dotorhinolaryngologie et de chirurgie cervicofaciale Mdecin en chef: PD Dr Th. Linder Hpital cantonal de Lucerne, 6000 Lucerne 16, Suisse Les droits de proprit intellectuelle concernant le guide et les animations tridimensionnelles appartiennent aux auteurs.