aspectos que inciden en el trabajo en...
TRANSCRIPT
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“EFECTOS DE LA HIDROTERAPIA EN COMBINACIÓN CON
POSICIONES INHIBITORIAS REFLEJAS EN PACIENTES CON
PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA” (ESTUDIO REALIZADO
EN EL HOGAR DE NIÑO MINUSVÁLIDO HERMANO PEDRO,
DEL DEPARTAMENTO DE QUETZALTENANGO, EN
PACIENTES DE AMBOS SEXOS CON PARÁLISIS CEREBRAL
ESPÁSTICA, EN EDADES DE LOS 4 A LOS 18 AÑOS)
TESIS
Stephanie Alejandra López Ramírez
Carné 92023206
Quetzaltenango, agosto de 2013
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“EFECTOS DE LA HIDROTERAPIA EN COMBINACIÓN CON
POSICIONES INHIBITORIAS REFLEJAS EN PACIENTES CON
PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA” (ESTUDIO REALIZADO
EN EL HOGAR DE NIÑO MINUSVÁLIDO HERMANO PEDRO,
DEL DEPARTAMENTO DE QUETZALTENANGO, EN
PACIENTES DE AMBOS SEXOS CON PARÁLISIS CEREBRAL
ESPÁSTICA, EN EDADES DE LOS 4 A LOS 18 AÑOS)
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Stephanie Alejandra López Ramírez
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciada
El título de:
Fisioterapista
Quetzaltenango, agosto de 2013
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J.
Vicerrector de Integración
Universitaria Padre Eduardo Valdés Barría S. J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Doctor Claudio Amado Ramírez
Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada Galindo
Secretaria Doctora Silvia María Cruz Pérez
Departamento de Tecnología
para la Salud Lic. Samuel Velásquez
Coordinador de Facultad
de Ciencias de la Salud Doctor Luis Acevedo Ovalle
Coordinadora Área Licenciatura
en Fisioterapia Licda. Susana Kamper de León
Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director del Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Subdirector de Integración
Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J.
Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S. J.
Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez
Asesora
Licenciada Ana Lilian Laínez Rabanales
Miembros Terna Evaluadora
Licda. Otilia Aida Boj Garcia de Alvarado
Licda. Adela Carolina Tigüilá Martínez
Lic. Juan Carlos Vásquez García
Dedicatorias
A Dios. Por darme fuerza e inteligencia para
vencer los obstáculos en mi vida y cumplir
mis metas.
A la Virgen María. Por ser la guía y apoyo en mi vida
A mis Padres. Por apoyarme siempre, por creer en mí y
acompañarme en todas las pruebas de mi
vida.
A mi Hermana. Por su apoyo y cariño.
A mis Abuelos. Por darme todo su amor y apoyo
incondicional
A mis Amigas. Por su apoyo, amistad y cariño, por tantos
momentos maravillosos compartidos.
A los Niños del Hogar del Niño
Minusválido Hermano Pedro. Por darme grandes lecciones de vida, las
cuales fueron fundamentales en mi
crecimiento profesional, personal y
espiritual.
Índice
Pág.
I INTRODUCCIÓN …………………………………………………………… 1
II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………. 3
III MARCO TEÓRICO………………………………………………………….. 4
3.1 Hidroterapia………………………………………………………………….. 4
3.1.1 Definiciones…………………………………………………………………… 4
3.1.2 Clasificación de la Hidroterapia Según la Temperatura del Agua……… 4
3.1.3 Propiedades Físicas del Agua……………………………………………….. 4
3.1.4 Efectos Fisiológicos de la Hidroterapia……………………………………… 5
3.1.5 Usos de la Hidroterapia………………………………………………………. 6
3.1.6 Efectos de la Inmersión………………………………………………………. 6
3.1.7 Indicaciones…………………………………………………………………… 8
3.1.8 Contraindicaciones…………………………………………………………… 8
3.2 Posiciones Inhibitorias Reflejas……………………………………………… 9
3.2.1 Concepto Bobath……………………………………………………………… 9
3.2.2 Enfoque Bobath………………………………………………………………. 9
3.2.3 Principios Básicos de Tratamiento………………………………………… 9
3.2.4 Posiciones Inhibitorias Reflejas……………………………………………… 10
3.3 Parálisis Cerebral Espástica…………………………………………………. 11
3.3.1 Parálisis Cerebral……………………………………………………………… 11
3.3.2 Etiología ……………………………………………………………………….. 11
3.3.3 Clasificación General…………………………………………………………. 12
3.3.4 Parálisis Cerebral Según la Localización del Daño Cerebral…………….. 13
3.3.5 Definición de Parálisis Cerebral Espástica…………………………………. 13
3.3.6 Formas Clínicas……………………………………………………………….. 13
3.3.7 Características Motoras Principales…………………………………………. 13
3.3.8 Alteraciones Motoras…………………………………………………………. 14
3.3.9 Espasticidad…………………………………………………………………… 16
CUADRO ANALÍTICO……………………………………………………….. 17
IV. ANTECEDENTES………………………………………………………… 18
V. OBJETIVOS………………………………………………………………… 25
5.1 General………………………………………………………………………. 25
5.2 Específicos…………………………………………………………………… 25
VI. JUSTIFICACIÓN ……………………………………………………………. 26
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN………………………………………… 27
7.1 Tipo de Estudio……………………………………………………………….. 27
7.2 Sujetos de Estudio o Unidad de Análisis…………………………………… 27
7.3 Contextualización Geográfica y Temporal………………………………….. 27
7.4 Definición de Hipótesis………………………………………………………. 28
7.5 Definición de Variables………………………………………………………. 28
7.6 Escala de Medición………………………………………………………….. 29
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS……………………………………….. 30
8.1 Selección de los Sujetos de Estudio……………………………………….. 30
8.2 Recolección de Datos………………………………………………………… 30
8.3 Aplicación……………………………………………………………………… 30
XI PROCEDIMIENTOS Y ANÁLISIS DATOS……………………………….. 33
9.1 Descripción del Proceso de Digitación……………………………………… 33
9.2 Plan de Análisis de datos……………………………………………………. 33
9.3 Métodos Estadísticos………………………………………………………… 33
X RESULTADOS……………………………………………………………….. 35
XI DISCUSIÓN DE RESULTADOS…………………………………………… 47
XII CONCLUSIONES……………………………………………………………. 50
XIII RECOMENDACIONES………………………………………………………. 51
XIV BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………. 52
XV ANEXOS………………………………………………………………………. 54
15.1 Anexo 1………………………………………………………………………… 54
15.2 Anexo 2……………………………………………………………………….. 56
15.3 Anexo 3……………………………………………………………………….. 65
15.4 Anexo 4………………………………………………………………………… 74
15.4 Anexo 5………………………………………………………………………… 86
15.5 Anexo 6………………………………………………………………………… 88
Resumen
La parálisis cerebral es un trastorno de la función motora cerebral, producido por una
lesión en el cerebro, cuando este no ha llegado a su total madurez; la cual produce
alteraciones del equilibrio, en la coordinación del movimiento, con la incapacidad para
mantener posturas y realizar movimientos normales; provocando así problemas
ortopédicos y músculo esqueléticos, debido anomalías en el tono muscular, en la
amplitud articular. El tipo más frecuente es la parálisis cerebral espástica la cual se
caracteriza por hipertonía, clonus, escaso movimiento espontáneo, respuesta plantar
extensora, contracturas y deformidades anatómicas.
Dentro de los métodos utilizados en la rehabilitación en la parálisis cerebral se
encuentran
El método Bobath: El cual es un tratamiento neuro-evolutivo, cuyo objetivo es el
tratar los desórdenes del movimiento, postura y equilibrio, derivados de lesiones
neurológicas centrales. De él se derivan diferentes técnicas especializadas, una de
ellas son las PIR o posiciones inhibitorias Reflejas las cuales son posturas cuyo fin
es el inhibir reacciones posturales y movimientos anormales, las cuales normalizan
el tono muscular y posicionan al cuerpo de forma adecuada.
La hidroterapia: Es la utilización del agua con fines terapéuticos, produciendo
efectos sobre el organismo, para contribuir en el proceso de rehabilitación.
Estos tratamientos han formado parte de la rehabilitación de pacientes con lesiones
neurológicas cerebrales, pero han sido aplicados de forma separada. Tras analizar las
necesidades de pacientes con parálisis cerebral espástica, se realizó un estudio
comparativo en el cuál se evalúan los efectos de la combinación de ambas técnicas, en
comparación con la aplicación de las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta.
1
I. INTRODUCCIÓN
La parálisis cerebral es un trastorno de la función motora provocado por un defecto o
lesión permanente del cerebro inmaduro, no progresiva, presente en el nacimiento o
poco después de éste. Es de carácter persistente causando un deterioro variable de la
coordinación del movimiento, con la incapacidad posterior del niño para mantener
posturas normales y realizar movimientos normales, conduciendo entonces a otros
problemas ortopédicos por lo que se deben prevenir desde el primer momento. El
déficit neurológico puede producir alteraciones anatómicas como hemiplejía,
monoplejía, diplejía, triplejía, paraplejía o cuadriplejía; convulsiones, parestesias,
distintos grados de retraso mental, alteraciones de lenguaje, auditivas y visuales.
Según su alteración neurológica puede presentarse parálisis cerebral espástica,
hipotónica, rígida, atetósica, atáxica y mixta. La más común es la espástica, la cual
presenta alteraciones de la corteza motora o vías subcorticales intracerebrales,
principalmente vía piramidal. Su principal característica es la hipertonía, que puede ser
tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o
plástica a un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento. La parálisis
cerebral espástica produce una contracción muscular involuntaria, la cual posiciona a
las estructuras anatómicas afectadas de forma inadecuada, produciendo así
disminución de la amplitud articular, deformidades anatómicas y contracturas.
Una de las técnicas utilizadas para posicionar correctamente las estructuras
anatómicas afectadas en la parálisis cerebral son las posiciones inhibitorias reflejas,
ésta técnica se desglosa del método Bobath, dicho método tiene como objetivo inhibir
el tono muscular y los patrones de movimiento anormales, facilitando el movimiento
normal y posturas adecuadas.
La parte del problema que se estudia en esta tesis es determinar los efectos de la
hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias reflejas en pacientes con
parálisis cerebral espástica. Dicho estudio se hace importante ya que existirán varios
beneficiados a través de él, los cuales se mencionan a continuación, en primer lugar los
2
pacientes que aplicarán a recibir ésta técnica, esperando disminuir el tiempo empleado
para lograr la relajación de las estructuras anatómicas afectadas y la espasticidad
presente en las mismas. Profesionales y estudiantes de la salud también serán
beneficiados al tener al alcance un estudio específico sobre el tema, ya que es una
herramienta más para brindar un mejor tratamiento a los pacientes con este tipo de
patología. La Universidad Rafael Landívar será beneficiada, ya que se ampliará la
información que ya se posee en la biblioteca del campus de Quetzaltenango. Por
último el Hogar del Niño Minusválido Hermano Pedro, Quetzaltenango ya que ofrecerán
un tratamiento fisioterapéutico de mayor calidad para sus residentes con parálisis
cerebral espástica. La metodología usada en el estudio es de diseño experimental-
comparativo, cuya definición según Achaerandio es la siguiente: el estudio experimental
se presenta mediante la manipulación de una variable experimental no comprobada, en
condiciones rigurosamente controladas, con el fin de describir de qué modo o por qué
causa se produce una situación o acontecimiento particular. Según Fisher el estudio
comparativo se utiliza en un estadío temprano de la evolución de un campo de
investigación, cuando el investigador intenta salir del nivel inicial de los estudios de
caso exploratorios a un nivel más avanzado de estructuras teóricas generales, como
invariantes, causalidad o evolución. Dicho diseño es simple, se estudian los ejemplares
que pertenecen al mismo grupo pero que difieren en algunos aspectos. Estas
diferencias llegan a ser el foco de la investigación. La meta es descubrir por qué los
casos son diferentes, para revelar la estructura subyacente que genera o permite tal
variación.
Por medio de este estudio se espera que a través de la combinación de hidroterapia
con posiciones inhibitorias reflejas, se minimice el tiempo empleado para la relajación
de las estructuras anatómicas, y que la espasticidad disminuya con mayor rapidez que
utilizando únicamente las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta.
3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La parálisis cerebral espástica se caracteriza por la elevación del tono muscular y
alteración de reflejos músculo-tendinosos, lo que trae consigo malas posturas de las
estructuras anatómicas afectada, dando como resultado contracturas, disminución de la
amplitud articular, deformidades óseas, acortamiento muscular, entre otros.
El propósito de la investigación es determinar los efectos de la hidroterapia en
combinación con posiciones inhibitorias reflejas en pacientes con parálisis cerebral
espástica, por lo cual se hizo un estudio comparativo dividiendo en dos grupos a la
población con parálisis cerebral espástica del hogar del niño minusválido Hermano
Pedro, en el departamento de Quetzaltenango; aplicando a uno la hidroterapia en
combinación con posiciones inhibitorias reflejas, y al otro la aplicación de las posiciones
inhibitorias reflejas en colchoneta.
La parte del problema que se estudiará será determinar si a través de la combinación
de hidroterapia con posiciones inhibitorias reflejas disminuye el tiempo utilizado para la
relajación de las estructuras anatómicas afectas y la disminución de la espasticidad
presente en las mismas en relación a la aplicación de las posiciones inhibitorias reflejas
en colchoneta. Por lo anteriormente expuesto el estudio pretendió dar respuesta a la
siguiente pregunta de investigación.
¿Cuáles son los efectos de la hidroterapia en combinación con posiciones Inhibitorias
reflejas en pacientes con parálisis cerebral espástica?
4
III. MARCO TEÓRICO
3.1 Hidroterapia
3.1.1 Definiciones
Es la aplicación del agua en cualquier forma, estado o temperatura, por vía interna o
externa en el tratamiento de enfermedades. (1)
Es la utilización terapéutica del agua por sus propiedades físicas; es la rama de la
hidrología que estudia la aplicación externa del agua sobre el cuerpo humano,
siempre que sea con fines terapéuticos y principalmente que produzca un factor
mecánico y térmico. (2)
3.1.2 Clasificación de la Hidroterapia según la temperatura del agua
Baños muy fríos de 10-15 C
Baños fríos de 16-23 C
Baños tibios de 24-30 C
Baños indiferentes de 31-33 C
Baños calientes de 34-38 C
Baños muy calientes de más de 39 C
(3)
3.1.3 Propiedades físicas del agua
El agua tiene una serie de propiedades físicas específicas que hacen que se ajuste
perfectamente a diversas aplicaciones en rehabilitación. Estas propiedades incluyen un
calor específico y una conductividad térmica relativamente altos y la capacidad de
proporcionar flotabilidad, resistencia y presión hidrostática al organismo.
Conductividad térmica: El agua puede transferir calor por conducción y convección y
puede, por tanto, utilizarse como un agente calentador o enfriador superficial. El calor
específico del agua es aproximadamente cuatro veces el del aire, y su conductividad
térmica es aproximadamente 25 veces la del aire. Por tanto, el agua retiene cuatro
5
veces más energía térmica que una masa equivalente de aire a la misma temperatura,
y transfiere esta energía 25 veces más rápido que el aire a la misma temperatura.
Flotabilidad: La flotabilidad es una fuerza que se experimenta como un empuje hacia
arriba sobre el cuerpo en sentido opuesto a la fuerza de la gravedad. Según el
principio de Arquímedes, cuando un cuerpo está completo o parcialmente sumergido
en un líquido en reposo, experimenta un empuje hacia arriba igual al peso del
volumen de líquido que desaloja. La cantidad de líquido que desplaza depende de la
densidad del cuerpo sumergido en relación con la densidad del líquido. Si la densidad
del cuerpo sumergido es menor que la densidad del líquido, entonces desplazará un
volumen de líquido menor y flotará. Hacer ejercicio en el agua cuenta con la ventaja
de la flotabilidad del cuerpo humano en el agua. La inmersión del cuerpo reduce el
estrés y la compresión de las articulaciones que soportan carga, de los músculos y del
tejido conjuntivo. También ayuda a elevar partes debilitadas del cuerpo contra la
gravedad.
Resistencia: La viscosidad del agua proporciona resistencia al movimiento de un
cuerpo en el agua. Esta resistencia se produce en contra del sentido del movimiento
del cuerpo y aumenta en proporción a la velocidad relativa del movimiento del mismo
y de la superficie frontal de la (s) parte (s) del cuerpo en contacto con el agua.
Presión Hidrostática: Es la presión que ejerce un líquido sobre un cuerpo sumergido
en dicho líquido. Según la ley de Pascal, un líquido ejerce la misma presión en todas
las superficies de un cuerpo en reposo a una profundidad determinada, y esta presión
aumenta en proporción a la profundidad del líquido. Por lo que la inmersión en agua
puede ayudar a mejorar la circulación o a aliviar el edema periférico. El aumento en el
retorno venoso que resulta del aumento de la presión hidrostática externa sobre las
extremidades puede facilitar también la función cardiovascular, mientras que el apoyo
proporcionado por dicha presión externa ayuda a estabilizar las articulaciones
inestables o músculos débiles.
3.1.4 Efectos fisiológicos de la hidroterapia
La inmersión en el agua puede ser vigorizante y relajante. Las variaciones en estos
efectos dependen de la temperatura del agua. Bañarse en agua caliente resulta
6
relajante, mientras que la inmersión en agua fría resulta vigorizante y energizante para
la mayor parte de las personas. La estimulación del agua caliente, así como el soporte
que proporciona, puede utilizar desde el punto de vista clínico para ofrecer un entorno
confortable y relajante a los pacientes agitados o excesivamente estimulados, mientras
que los efectos vigorizantes del agua fría se pueden utilizar para facilitar la participación
más activa en los ejercicios en pacientes menos activos o menos colaboradores.
3.1.5 Usos de la hidroterapia
Calentamiento o enfriamiento superficial: El agua fría o caliente se puede utilizar
en la clínica para calentar o enfriar tejidos superficiales. El agua presenta una serie
de ventajas sobre la mayoría de los otros agentes térmicos, proporciona un contacto
más perfecto con la piel, incluso en zonas muy contorneadas; no es necesario
sujetarla al cuerpo; y permite movimiento durante el calentamiento o el enfriamiento.
Los tipos de ejercicio realizados en el agua deben diseñarse y seleccionarse
cuidadosamente para identificar las diferentes patologías y para evitar empeorar los
problemas ya existentes o evitar nuevos problemas.
Rehabilitación neurológica: El ejercicio en el agua contribuyen a identificar las
limitaciones, disfunciones y discapacidades que se producen por una alteración
neurológica, debido a que proporciona información propioceptiva, reducción del
peso corporal y un entorno seguro para el movimiento. La información propioceptiva
puede ser beneficiosa para pacientes con deficiencias sensitivas centrales, como las
que se pueden producir después de un accidente cerebrovascular o una lesión
cerebral; y la reducción del peso puede aumentar la facilidad de los movimientos y
reducir el riesgo de caídas. (4)
3.1.6 Efectos de la inmersión
Fisiológicos: La intensidad de los efectos fisiológicos varía en función de
- La técnica aplicada.
- Tipo e intensidad del ejercicio practicado.
- La temperatura del agua.
- El tiempo de tratamiento.
7
- La condición física del paciente.
Sistema musculo-esquelético
- Aumenta la eliminación de catabolitos metabólicos.
- Mejora la nutrición y el aporte de oxígeno a los tejidos.
- Disminuye el edema.
- Disminuye la carga articular.
Sistema nervioso
- Efecto analgésico y relajante.
- Mejora el esquema corporal y la propiocepción.
- Mejora la coordinación motora.
Terapéuticos
- Analgésico: Aumento del umbral del dolor por disminución de la sensibilidad
periférica.
- Mio-relajante: Disminuye el tono muscular, lo que facilita la movilización.
- Aumenta la movilidad del aparato locomotor: Mantiene y amplía recorridos
articulares. Permite el trabajo de músculos débiles, así como la potenciación
muscular.
- Facilita el trabajo respiratorio: Dificultándose la inspiración y facilitándose la
espiración.
- Permite una reeducación de la marcha progresiva.
- Aumenta el retorno venoso y mejora el estado trófico de la piel.
- Constituye un estímulo exteroceptivo: Ayuda a la percepción de los miembros.
Permite la toma de conciencia del esquema corporal durante el movimiento.
Psicológicos
- La inmersión mejora las posibilidades funcionales con la sensación de estar, al
menos momentáneamente, liberado de su disminución funcional.
- El paciente es capaz de realizar ejercicios dentro del agua que no es capaz de
realizar en el exterior, lo que aporta un estímulo positivo en su recuperación,
aumenta la confianza en sí mismo.
- Favorece las relaciones sociales, siendo un excelente medio de recreación. (3)
8
3.1.7 Indicaciones del la hidroterapia
La hidroterapia se indica en aquellos casos donde se requiera
Analgesia.
Desinflamación.
Vasodilatación.
Relajación muscular.
Efecto Antiespasmódico.
Un medio de calentamiento para mejorar el ejercicio.
Incrementar la movilidad articular.
Aumento del flujo sanguíneo cutáneo.
Debridamiento.
Tratamiento de quemaduras y heridas.
Estimulación del sistema vascular periférico.
Afecciones dolorosas de miembros (artrosis, artritis).
Secuelas de fracturas, esguinces. Reparaciones tendinosas.
Rigideces articulares post-traumáticas, post-escayolado o post-quirúrgicas.
Debilidad muscular consecutiva a afecciones de nervios periféricos (facilitar el
ejercicio).
Quemaduras (efecto mecánico-debridante).
Pacientes lesionados medulares (parapléjicos, cuadripléjicos), artríticos, Guillian-
Barré, poliomielitis, parálisis cerebral y politraumatizados.
3.1.8 Contraindicaciones
Procesos infecciosos.
Procesos micóticos.
Insuficiencia coronaria.
Insuficiencia orgánica grave.
Insuficiencia circulatoria. (5)
9
3.2 Posiciones inhibitorias reflejas
3.2.1 Concepto Bobath
Tratamiento neuro-evolutivo, basado en los dos aspectos más importantes del niño con
parálisis cerebral
Déficit neurológico.
Déficit en su desarrollo.
Se adaptar según las necesidades de cada niño
Tipo de trastorno: espástico, atetósico, atáxico y mixto.
Distribución de la afectación.
Edad.
Trastornos asociados.
Ambiente familiar.
Respuesta al tratamiento.
Variabilidad de un niño a otro y en el mismo niño.
No existen ejercicios Bobath estándar. No es un método estático. Es un concepto
abierto, de evolución constante.
3.2.2 Enfoque Bobath
El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desórdenes del
movimiento y la postura, derivados de lesiones neurológicas centrales. Fue iniciado en
Londres en la década del 40 por la fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath,
quienes estudiaron el desarrollo normal, qué efecto producían las lesiones del sistema
nervioso central (SNC), y cómo ayudar a pacientes en estas situaciones.
3.2.3 Principios básicos de tratamiento
Debe enseñársele al niño la sensación de movimiento, no los movimientos en sí
mismos. La sensación normal de movimiento le permitirá realizar movimientos
normales; consiste en enseñar a los niños el control de los movimientos en una
10
secuencia correcta para evitar posteriores deformidades. Para ello lo primero sería
controlar el tono muscular. El intentar normalizar el tono muscular (inhibir espasticidad)
se realiza a través de las posiciones inhibitorias reflejas PIR.
Mediante las PIR se inhibe los reflejos tónico-posturales que son anómalos y permiten
detener centralmente la hipertonía, dando lugar a periodos breves de relajación, estos
periodos con el tiempo van siendo cada vez más amplios. Durante estos periodos de
tonicidad normal se van a establecer nuevos esquemas propioceptivos también
normales a través de los ejercicios de facilitación.
Los Bobath rompen la actividad refleja anormal por medio de una técnica especial de
manipulaciones; colocando al niño en la posición contraria a ésta: en lugar de flexión,
extensión, en vez de prono, supino. Estas PIR no deben ser solo posturas estáticas,
sino etapas del movimiento que el niño todavía no sabe ejecutar.
El método Bobath se basa en la plasticidad. No se conoce exactamente el número de
células en el cerebro, pero sí que es un número fijo. Tras el nacimiento el número de
conexiones e interacciones aumenta y se refuerzan las conexiones con cada una de las
acciones que el cerebro aprende; a esta capacidad de modelar el cerebro a través del
aprendizaje se le denomina plasticidad. No se recuperan las neuronas muertas, pero si
reconstruir nuevas vías de conexión, y la plasticidad dependerá de la cantidad y calidad
de estímulos que reciba el niño.
3.2.4 Posiciones inhibitorias reflejas
Son posturas cuyo fin es inhibir las reacciones posturales y movimientos anormales,
estimulando el desarrollo de movimientos automáticos normales como las reacciones
de enderezamiento y equilibrio.
Bobath utiliza técnicas especiales de manipulación que inhiben la actividad refleja
anormal de la postura; esto se logra mediante posiciones opuestas, posiciones
inhibitorias de reflejos (P.I.R). Durante este periodo de adaptación el tono muscular se
11
normaliza en todo el cuerpo. En los espásticos la resistencia al movimiento pasivo será
menor. En los atetósicos desaparecen los movimientos involuntarios. (6)
3.3 Parálisis cerebral espástica
3.3.1 Parálisis cerebral
La parálisis cerebral se define como un trastorno del tono, de la postura y del
movimiento, de carácter persistente, no invariable, a consecuencia de un defecto o
lesión del cerebro inmaduro. Es decir, en el periodo que va desde que el niño es
engendrado hasta los tres o cinco años que es cuando se considera que ha terminado
la madurez neurológica. La lesión cerebral no es progresiva y causa un deterioro
variable de la coordinación en la acción muscular, resultando una incapacidad en el
niño para mantener posturas y realizar movimientos normales.
Este impedimento motor se asocia con frecuencia con alteraciones: sensitivo-sensorial:
hipoacusia, trastornos de la visión, lenguaje y percepción, retraso mental, trastornos de
la conducta, trastornos morfológicos y alteraciones del crecimiento.
3.3.2 Etiología
Causas prenatales
- Prematuridad.
- Fallo genético, cromosomopatías.
- Embriopatías (rubéola, sida, etc.).
- Factores maternos (edad avanzada, abortos frecuentes, etc.).
- Agentes físicos (radiaciones).
- Agentes químicos (alcohol).
Causas perinatales
- Sufrimiento fetal en el transcurso de un parto prolongado.
- Traumatismo cerebral.
- Hemorragia intracraneal.
- Anoxia perinatal.
12
Causas postnatales
- Meningitis y encefalitis del R.N
- Enfermedades infecciosas.
- Traumatismos.
- Cuadros de deshidratación.
- Anoxia postnatal.
- Encefalopatía bilirrubínica.
3.3.3 Clasificación general
Según la sintomatología
- Espásticos.
- Atetósicos.
- Atáxicos.
- Hipotónicos.
- Mixtos.
Según el grado de lesión
- Severo.
- Moderado.
- Leve.
Según la distribución
- Tetraplejía.
- Diplejía.
- Monoplejía.
- Hemiplejía.
Según su afectación
- Leve.
- Moderada.
- Severa. (3)
13
3.3.4 Parálisis cerebral según la localización del daño cerebral
Tipo piramidal: Alrededor del 50% de los niños con parálisis cerebral tienen
espasticidad causada por lesión de la corteza motora, responsable del movimiento
voluntario o de los haces piramidales, que conectan la corteza con los centros
nerviosos y nervios de la médula espinal que transmiten señales a los músculos.
Tipo extrapiramidal: Aproximadamente el 25% de los niños con parálisis cerebral
presentan movimientos involuntarios causados por lesión del cerebelo o los
ganglios basales que tienen a su cargo el procesamiento de las señales de la
corteza motora para lograr movimientos coordinados, suaves y mantener la
postura. El tono muscular fluctuante es característico de este tipo, e interfiere con
las destrezas que requieren coordinación, como la alimentación, la conversación,
el alcance, la prensión y la manipulación. Los diferentes tipos de movimientos
involuntarios extrapiramidales se han subdividido como: corea, atetosis, distonía,
ataxia y rigidez.
Tipo mixto: Este tipo de parálisis cerebral se presenta en un 25% de los niños que
poseen hipertonía muscular y movimientos involuntarios, debido a lesiones en las
áreas piramidal y extrapiramidal del cerebro. (7)
3.3.5 Definición de parálisis cerebral espástica
Es la forma más frecuente. Su síntoma primordial es la espasticidad, manifestada con
hipertonía, hiper-reflexia, clonus, escaso movimiento espontáneo, respuesta plantar
extensora, contracturas y deformidades.
3.3 6 Formas clínicas
Tetraparesia espástica, es la más grave.
Diplejía espástica, conocida como enfermedad de Little.
Hemiplejía espástica. (3)
3.3.7 Características motoras principales
Hipertonía de la variedad: Si los músculos espásticos se estiran a una velocidad
determinada, responden de una manera exagerada; cuando se contraen, bloquean
14
el movimiento, el reflejo de estiramiento hiperactivo puede presentarse al comienzo,
en la mitad o cerca del final de la extensión del movimiento. Existen sacudidas
tendinosas aumentadas, clonus ocasional y otros signos de lesiones de neurona
motora superior.
Posturas anormales: Por lo general se les asocia con los músculos
antigravitatorios que son extensores en la pierna y flexores en el brazo. Se
encontrará una gran cantidad de variaciones, en especial cuando el niño llega a los
diferentes niveles de desarrollo. Las posturas anormales se mantienen por los
grupos musculares espásticos tirantes cuyos antagonistas son débiles, o al menos
lo parecen en el sentido de que no pueden vencer el tirón tenso de los músculos
espásticos y corregir así las posturas anormales.
Los cambios en hipertonía y posturas: Estos pueden producirse mediante la
excitación, el miedo o la ansiedad que aumentan la tensión muscular. En algunos
niños se observan con cambios de postura. La posición de la cabeza y la del cuello
pueden afectar la distribución de la hipertonía debido a reflejos anormales
encontrados en algunos pacientes. Los movimientos repentinos, a diferencia de los
lentos, aumentan la hipertonía.
La hipertonía puede ser tanto espasticidad como rigidez: La rigidez se reconoce
mediante una resistencia continua o un estiramiento pasivo en toda extensión del
movimiento.
Movimiento voluntario: La espasticidad no quiere decir parálisis, pues el
movimiento voluntario está presente y puede elaborarse. Es posible que haya
debilidad al iniciar movimientos o durante su transcurso. Una vez que disminuye la
espasticidad quizá los antagonistas también resulten ser más fuertes puesto que ya
no tienen que vencer la resistencia de los músculos espásticos tensos. Sin
embargo, después de algún tiempo, se predisponen a volverse débiles por la falta
de uso. (8)
3.3.8 Alteraciones motoras
Son las alteraciones de postura y movimiento que se producen en la parálisis cerebral
y se pueden dividir en signos positivos o signos negativos.
15
Los signos positivos: Son signos clínicos anormales, como reflejos y reacciones
y alteraciones del tono muscular, que están presentes en niños con parálisis
cerebral y sirven para diagnosticar. Los reflejos y reacciones pueden ser los que
se observan en el recién nacido o lo que aparecen como consecuencia de la
patología, entre ellos se encuentran
- Reflejo tónico laberíntico: Es un reflejo anormal que no aparece en los niños
sanos y se caracteriza por espasticidad o espasmos intermitentes al provocarle
cambios en la posición de la cabeza.
- Reflejo tónico asimétrico del cuello: Debe desaparecer hacia el quinto mes de
vida en condiciones normales. En la parálisis cerebral produce asimetría y puede
impedir que el niño tienda su mano y agarre un objeto mientras lo mira; este reflejo
generalmente es más intenso hacia la derecha por lo que estos niños parecen al
principio zurdos.
- Reflejo tónico simétrico del cuello: La elevación de la cabeza produce aumento
de la hipertonía extensora de los brazos y flexores de piernas. Al bajar la cabeza
se produce el efecto opuesto.
- Reflejo de moro: Éste debe desaparecer a los cuatro meses, su presencia en
niños mayores es anormal. Es un tipo de respuesta involuntaria a la estimulación,
se caracteriza por el sobresalto al movimiento.
- Reacciones asociadas: Son reacciones estereotipadas que siempre funcionan
bajo un mismo patrón y que van desde una extremidad hacia el resto de las partes
afectadas. Son inducidas por el miedo, falta de equilibrio y esfuerzo excesivo.
Signos negativos: Constituyen la ausencia de funciones normales como
- Mecanismos antigravitatorios: Los que sostienen el cuerpo en contra de la
gravedad.
- Mecanismos para la fijación postural: Para enderezar la cabeza y el tronco,
reacciones de compensación para evitar la caída y reacciones de inclinación de
cabeza, tronco y miembros.
- Reacciones protectoras o de vacilación: Las que protegen la postura erguida
después del desplazamiento horizontal del cuerpo, incluida la de paracaídas.
16
- Reacciones de enderezamiento: Son las secuencias de movimiento que
capacitan al cuerpo para recuperar la posición erguida, manteniendo equilibrio
durante el proceso.
- Reacciones de locomoción: Las necesarias para comenzar a dar pasos, girar y
para mantener la marcha. (9)
3.3.9 Espasticidad
Aumento excesivo del tono muscular, que causa una mayor resistencia a los
movimientos pasivos. Es un trastorno motor del sistema nervioso en el que
algunos músculos se mantienen permanentemente contraídos. Dicha contracción
provoca la rigidez y acortamiento de los músculos e interfiere sus distintos movimientos
y funciones: Deambulación, manipulación, equilibrio, habla, deglución, entre otros La
espasticidad muscular es una forma de hipertonía, es decir, un aumento del tono
muscular. Afecta sobre todo a los músculos antigravitatorios. Su intensidad está en
relación con la rapidez de movimiento pasivo, es decir, a mayor velocidad de
estiramiento del músculo mayor respuesta hipertónica de éste.
La espasticidad está causada normalmente por daños en las zonas del cerebro o de
la médula espinal que controlan la musculatura voluntaria. Suele aparecer asociada
a traumatismos del cerebro o de la médula espinal.
Forma parte de los signos positivos del síndrome de la neurona motora superior junto
con la hiperreflexia tendínea, la exaltación de los reflejos cutáneos (como la respuesta
flexora de retirada), el clonus y el signo de Babinski; los signos negativos son la
debilidad o paresia y la pérdida de la destreza.
Puede originarse en lesiones de diversos sitios que incluyen el área cortical, motora,
cápsula interna, tronco cerebral y médula espinal. Es decir la vía piramidal desde su
origen hasta su término. Sin embargo, la espasticidad no es expresión de una lesión de
la vía piramidal propiamente tal. Al menos en trabajos experimentales en monos se ha
establecido que la lesión exclusiva de la vía piramidal produce paresia pero no
17
espasticidad. Esta es, en realidad, expresión del compromiso de vías para-piramidales.
(10)
CUADRO ANALÍTICO
Efectos de la hidroterapia en combinación con posiciones
inhibitorias reflejas en pacientes con parálisis cerebral espástica
Causas Inmediatas
1. Por la presencia de un defecto o
lesión del cerebro inmaduro.
2. Por alteración de la corteza
motora, responsable del movimiento
voluntario o de los haces
piramidales, que conectan la corteza
con los centros nerviosos y nervios
de la médula espinal que transmiten
señales a los músculos.
Consecuencias del Problema
1. Hipertonía.
2. Posturas anormales.
3. Deformidades óseas.
4. Contracturas.
5. Reflejos anormales.
6. Reflejos osteotendinosos
ausentes o exagerados.
Causas Básicas
1. Prematuridad.
2. Embriopatías.
3. Fallo genéticos.
4. Factores maternos.
5. Sufrimiento fetal.
6. Anoxia Perinatal.
7. Meningitis y encefalitis.
8. Traumatismos.
Causas Subyacentes
1. Agentes físicos.
2. Agentes químicos.
3. Hemorragia intracraneal.
4. Enfermedades infecciosas.
5. Cuadros de deshidratación.
18
IV. ANTECEDENTES
En la revista médica colombiana, en el la investigación titulada titulado estudio de la
hidroterapia, relata que la hidroterapia es una actividad física en la que se utiliza el agua
de forma terapéutica, ya que ésta posee características ideales que sirven como
complemento al tratamiento de problemas neurológicos, cognoscitivos, musculares,
óseos y cardíacos; y es recomendable para toda persona, niño, joven y adulto con
cualquier discapacidad. Dentro de sus beneficios se encuentran: Debido al principio de
flotación libera al sistema osteomuscular y a las articulaciones de gran parte del peso
del cuerpo, reduciendo la carga a la que normalmente está sometido, permitiendo
nuevas posibilidades de movilización. Sobre el sistema respiratorio produce compresión
en la cavidad torácica, por la presión ejercida en la inmersión fortaleciendo los
músculos relacionados con la inspiración. En el ámbito psicológico el agua produce
una sensación de relajación y tranquilidad. Sobre el sistema circulatorio el aumento de
temperatura produce vaso dilatación aumentando el riego sanguíneo. La hidroterapia
está indicada en personas con escasa actividad física, problemas psicomotrices, de
coordinación dinámica general y equilibrio tanto dinámico como estático, falta de tono
muscular y atrofia general, escasa movilidad articular y flexibilidad, dificultad para
relajarse. (11) De lo anterior se comenta que la hidroterapia permite una relajación
muscular determinada a través de la temperatura del agua, permitiendo así una mejor
manipulación de los segmentos corporales, para así posicionarlos de forma adecuada a
través de su combinación con posiciones inhibitorias reflejas. Analizando lo anterior
otros autores opinan que;
En la revista terapéutica de la asociación provincial de parálisis cerebral de Tarragona,
(2009). En la investigación titulado actividad en el agua, relata que el agua ofrece al
individuo la capacidad de desarrollar actividades de manera desgravitada, con la
capacidad del niño/a para la realización de movimientos voluntarios. A nivel sensorial
ofrece de manera continuada la estimulación de los receptores y la integración de esta
información en las diferentes áreas del cerebro gracias a la plasticidad del mismo.
Dentro de los objetivos de la hidroterapia a nivel motriz es el mejorar la condición física
19
general, estabilización de la musculatura flexora y extensora del tronco, estimulación de
las respuestas de equilibrio en bipedestación y en la línea de flotación, aumentar la
potencia muscular, disminuir el tono muscular patológico (espasticidad), Aumentar la
amplitud de movimientos articular, mejorar la coordinación motriz. A nivel cognitivo
permite conocer y experimentar nuevas sensaciones, trabajar y estructurar el esquema
corporal, estimulación de la percepción sensorial táctil e integración de la información
procesada, estimulación propioceptiva e integración del esquema corporal, trabajo del
concepto espacio-tiempo, desarrollo la psicomotricidad del niño/a. A nivel socio-afectivo
favorecer la relación de los pacientes con los fisioterapeutas, las madres, compañeros,
y mejora la autoestima. (12) Por lo anteriormente citado;
En la investigación tratamiento de fisioterapia para la espasticidad en parálisis cerebral,
comentan que la parálisis cerebral es un trastorno del tono, de la postura y del
movimiento, de carácter persistente pero no invariable secundario a una agresión no
progresiva en un cerebro inmaduro, que se puede dar en el periodo prenatal, perinatal y
postnatal. Dicha investigación presenta que el agua posee varios efectos terapéuticos,
entre los más importantes se encuentra el calor, flotación y presión hidrostática. El
calor alivia el dolor y facilita la relajación, incrementa la amplitud de movimiento y el
metabolismo aumentando el aporte sanguíneo en los músculos y disminución del tono
muscular. La flotación equilibra el efecto gravitacional, da la sensación de menor peso,
permite mayor amplitud de movimiento con menor esfuerzo. La presión hidroestática
ayuda a mantener la posición erecta del cuerpo, contribuye a una mayor percepción del
esquema corporal. (13) En relación a lo anterior se propone la combinación de la
hidroterapia con posiciones inhibitorias reflejas, ya que con el aprovechamiento de los
beneficios del agua y su combinación con posturas que inhiban reflejos inapropiados
que se producen como respuesta a un tono muscular anormal, contribuirá a la
relajación muscular y especialmente a una correcta colocación de los segmentos
anatómicos afectos.
En la revista Pediatría, en el artículo titulado Terapias de rehabilitación en niños con o
en riesgo de parálisis cerebral, en conclusión a las investigaciones define a la parálisis
20
cerebral como un grupo de trastornos motores, caracterizados por una alteración en el
control de los movimientos y la postura, causados por una lesión cerebral ocurrida en el
período de crecimiento acelerado del cerebro, desde el desarrollo prenatal hasta los
cinco años de vida. Si bien la lesión es no progresiva, las manifestaciones clínicas
pueden variar con el tiempo. Constituye en la actualidad la principal causa de
discapacidad física en la infancia. Con respecto al rol de la terapia física, ésta está
orientada a la prevención de contracturas y patrones motores anormales, manejo del
tono muscular, desarrollo de la fuerza muscular y la promoción de posturas y
movimientos fisiológicos. El concepto de la técnica de neurodesarrollo o método
Bobath, corresponden a una terapia especializada, orientada a tratar los trastornos del
movimiento y la postura derivados de lesiones neurológicas centrales. Dicho método
tiene su origen en Londres en la década del 40, y desde esa época ha experimentado
un cambio en sus fundamentos teóricos y ha dado origen a diferentes escuelas, por lo
que hoy existen muchos tipos de terapia de neurodesarrollo. Sus promotores postulan
que es de utilidad tanto en el tratamiento de trastornos motores ya consolidados, como
en la prevención de éstos en niños considerados de riesgo. (14) En relación a lo
anterior,
En la revista Ciencias, en el artículo titulado Consideraciones en el tratamiento
kinesiológico de la parálisis cerebral dice que la Parálisis cerebral se produce como
consecuencia de una lesión estática del sistema nervioso central durante los periodos
pre, peri y postnatal, que despertó el interés por el estudio y su tratamiento a partir de la
segunda guerra mundial, algunos de los métodos terapéuticos más difundidos son los
de Temple Fay, Downman Delacato, Kabat, Levitt, Petö, Rood, otros preferentemente
relajadores como son: Beaman relajación mediante la fatiga durante ejercicios
intensivos, Jacobsen; métodos simultáneos de relajación y facilitación como Bobath,
Phelps. El método Bobath constituye el método más difundido en los últimos años.
Desarrollado por Bertha y Karel Bobath desde 1940; se basa en que la maduración
anormal del cerebro provoca retraso e interrupción del desarrollo motor con posturas
anormales y movimientos anormales. Este método, conocido también como método de
neurodesarrollo pretende proporcionar al niño una experiencia sensoriomotriz del
21
movimiento y se lleva a cabo con la repetición de los movimientos y su incorporación a
las actividades de la vida diaria y pretende participación espontánea por parte del niño y
reconoce el papel decisivo de la familia en el proceso de habilitación. Como método se
utilizan técnicas para normalizar el tono muscular anormal, inhibir reflejos primitivos y
esquemas de movimientos patológicos, se facilitan reacciones de enderezamiento y
equilibrio, así como patrones normales de movimiento. Utiliza los puntos clave para
controlar y estimular las secuencias de movimiento a fin de lograr un movimiento más
libre y activo. (15) De acuerdo a lo anterior;
El artículo titulado Métodos terapéuticos, dice que el método Bobath fue diseñado en
Londres por el psiquiatra Karel Bobath y su mujer la fisioterapeuta Berta Bobath
alrededor de los años treinta, quienes realizaron investigaciones sobre el proceso de
desarrollo motor de niños con parálisis cerebral espástica. Dicho método tiene como
objetivo primordial el volver la movilidad normal a niños o adultos con lesiones
neurológicas. Los niños que nacen con parálisis cerebral, nunca han tenido la
experiencia de un movimiento normal y muestran un desarrollo motor muy incompleto.
El niño tratará entonces de funcionar como un conjunto inadecuado de patrones
motores, compensando con las partes de su cuerpo. El concepto Bobath utiliza
patrones inhibitorios de reflejos dinámicos y técnicas especiales de manejo del
paciente, que hacen disminuir el tono en distintas posiciones que se corresponden con
el desarrollo motor normal del niño. El concepto afirma que las reacciones de
enderezamiento, equilibrio y soporte, son la base y la condición necesaria para la
capacidad creciente de un niño normal de moverse contra la fuerza de la gravedad.
(16) De lo anterior se comenta la importancia de las posiciones inhibitorias reflejas ya
que buscan promover el movimiento postural normal en pacientes con parálisis
cerebral; dicha técnica al ser combinada con hidroterapia promoverá un estado de
relajación muscular, permitiendo así mejorar la amplitud articular a través de los efectos
de temperatura y mecánicos del agua.
En el artículo la investigación titulada Eficacia de la aplicación del programa de
rehabilitación física aplicado en la clínica de neuropediatría para la disminución de la
22
espasticidad y el aumento de la capacidad motora en niños con parálisis cerebral revela
que en la parálisis cerebral espástica los movimientos voluntarios se realizan
únicamente mediante expresivas reacciones musculares hipertónicas que frenan o
impiden el libre movimiento de las articulaciones; la adopción constante de posiciones
defectuosas espásticas típicas conduce a hiperextensiones o atrofias permanentes de
determinados grupos musculares. Por otra parte existe consecuencias sobre los
tendones, las articulaciones y las estructuras ósea. En miembros inferiores la
espasticidad produce patrones posturales como posición en tijera, a nivel proximal
produce limitación articular y deformidades articulares. De lo anterior se comenta la
importancia de promover posturas corporales adecuadas a través de posiciones
inhibitorias reflejas en combinación de hidroterapia, ya que en la parálisis cerebral
espástica hay un aumento del tono muscular, dicha alteración posiciona a las
estructuras anatómicas de forma inadecuada, provocando una disminución de la
amplitud articular y deformidades. La combinación de las posiciones inhibitorias reflejas
con la hidroterapia promoverá el estado de relajación muscular, facilitando la
manipulación de las estructuras anatómicas afectadas, buscando así facilitar el
movimiento y la postura corporal normal. (17) Según lo anterior,
En la revista Jama del día 4 de octubre, en el artículo titulado parálisis cerebral dice que
la parálisis cerebral es un término que describe trastornos no progresivos pero en
ocasiones cambiantes del movimiento y la postura. Estos problemas de movimiento se
deben a problemas en la función cerebral que ocurren en una etapa temprana del
desarrollo. La parálisis cerebral afecta el movimiento, la fuerza muscular, el equilibrio y
la coordinación. Estos problemas se observan por primera vez en la lactancia y
continúan hasta la edad adulta. Entre los tipos de parálisis cerebral se encuentra la
parálisis cerebral espástica en la cual los músculos del cuerpo están rígidos y apretados
y no permiten el movimiento normal. La parálisis cerebral no tiene cura. Sin embargo,
la calidad de vida puede mejorarse para la mayoría de los niños si reciben apoyo y
cuidado coordinado, lo cual puede involucrar a varios expertos. Diferentes tipos de
terapia, terapia física, terapia ocupacional, terapia del habla, ayudan a los niños a
maximizar sus actividades potenciales en distintas etapas del desarrollo. El tratamiento
23
coordinador de los trastornos tales como convulsiones y espasticidad es crucial para
ayudar a los pacientes con parálisis cerebral a llevar una vida más saludable. De lo
anterior se comenta la importancia de incluir en el tratamiento de pacientes con parálisis
cerebral espástica, las posiciones inhibitorias reflejas; ya que presentan alteraciones y
dificultades en el movimiento y la postura; los beneficios de dicha técnica son
incrementados al combinarlos con la hidroterapia. (18) Por lo analizado con
anterioridad,
En la revista portales médicos en el artículo del 7 de mayo titulado parálisis cerebral
infantil, caracterización y fundamentos para un programa de atención integral, en su
investigación concluye que desde el año 1860, el cirujano de nombre William Little
escribió las primeras descripciones médicas de un trastorno enigmático que afligía a los
niños de los primeros años de vida causado por rigidez y espasticidad de los músculos
de las piernas y en menor grado de los brazos. Estos niños tenían dificultades
agarrando objetos, gateando y caminando. A medida que crecían, su condición no
mejoraba o empeoraba. Esta condición, la cual se nombró por muchos años como
enfermedad de Little, es ahora conocida como diaplejía espástica. Esta es uno de los
varios trastornos que afectan el control de movimiento y que colectivamente se agrupan
bajo el término de parálisis (perlesía) cerebral. La parálisis cerebral espástica, trastorno
descrito primero por el Dr. Little en los años 1860, es uno de los varios trastornos
llamados parálisis cerebral. Hoy día los médicos clasifican esta en cuatro categorías
amplias: la espástica (afecta el 70 u 80%), atetosis o parálisis cerebral discinética (10 a
20%), atáxica (5 a 10%) y formas combinadas según la forma de perturbación en el
movimiento. La parálisis cerebral no se puede curar, pero el tratamiento puede mejorar
las capacidades del niño. De hecho, el progreso señala que muchos pacientes pueden
gozar de vida casi normales si sus problemas neurológicos están adecuadamente
controlados. (19) Por la importancia de lo anterior;
En su sección medicina, en el artículo titulado evaluación de un programa intensivo de
conducción educativa dirigida a niños con parálisis cerebral dice que la parálisis
cerebral es un grupo de trastornos heterogéneos y crónicos no progresivos, aunque sí
24
variables desde el punto de vista clínico, que afectan al movimiento o a la postura, de
comienzo temprano, cuyo origen se sitúa en una lesión producida en un cerebro
inmaduro. Las mejoras obstétricas y neonatológicas han reducido notablemente la
incidencia de la parálisis cerebral en recién nacidos a término en los últimos años. Sin
embargo desde 1970-1980 se ha observado un nuevo incremento en la frecuencia de
parálisis cerebral que está probablemente relacionado con la mayor supervivencia de
los niños pre- término con pesos al nacimiento inferiores a 1.500-1.000 gr. La
rehabilitación neurológica constituye un pilar fundamental del tratamiento de muchas
patologías neurológicas en las que determinadas funciones se han perdido, o bien ni
siquiera se han desarrollado, como es el caso de niños con lesiones en el periodo
perinatal. Para muchos de estos trastornos no existe un tratamiento farmacológico
eficaz, o si lo hay, solo es paliativo de determinados síntomas. Sucede así en el caso
de la parálisis cerebral. Las técnicas y métodos de neuro-rehabilitación son muy
diversos, y dada la pluralidad de síntomas derivados de las enfermedades neurológicas,
su enfoque debería ser siempre integral y global, dirigido a mejorar la funcionalidad del
paciente, su participación activa en las actividades de la vida diaria y en sociedad. (20)
25
V. OBJETIVOS
5.1 General
Determinar los efectos que produce la hidroterapia en combinación con posiciones
inhibitorias reflejas en pacientes con parálisis cerebral espástica, en comparación con
los efectos de la aplicación de las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta.
5.2 Específicos
Identificar el grado de espasticidad en cada uno de los pacientes al inicio y al
final del estudio.
Determinar el tiempo empleado en la relajación de los segmentos anatómicos
en cada uno de los dos grupos de estudio.
26
VI. JUSTIFICACIÓN
La población seleccionada para llevar a cabo la investigación fueron los residentes con
parálisis cerebral espástica del Hogar de Niño Minusválido Hermano Pedro, en el
departamento de Quetzaltenango.
Se justifica el estudio porque contribuye a resolver el problema planteado sobre las
consecuencias del mal posicionamiento corporal de los pacientes con parálisis cerebral
espástica debido a su elevado tono muscular y alteración de los reflejos músculo-
tendinosos, con la finalidad de relajar la musculatura afecta, mejora la amplitud articular
y el retorno venoso; prevenir las deformidades óseas, alteraciones cutáneas por
hipomovilidad y mala circulación, contracturas y atrofia muscular; evitar lesiones en los
segmentos corporales afectos; permitir el amplio movimiento que la articulación permita.
Este estudio contribuirá en primer lugar para el desarrollo de la ciencia y tecnología ya
que se aplicaran posiciones inhibitorias reflejas en combinación con hidroterapia, la cual
ha mejorado su aplicación y técnicas debido al creciente avance tecnológico; se
contribuirá al desarrollo del país por medio de la carrera de Licenciatura en Fisioterapia
de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rafael Landívar, Campus
Quetzaltenango; también se contribuirá al Hogar del Niño Minusválido Hermano Pedro,
en el departamento de Quetzaltenango, ya que contará con un protocolo de tratamiento
beneficiosos para los pacientes con parálisis cerebral espástica.
27
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
7.1 Tipo de estudio
7.1.1 Experimental
La investigación experimental se presenta mediante la manipulación de una variable
experimental no comprobada, en condiciones rigurosamente controladas, con el fin de
describir de qué modo o por qué causa se produce una situación o acontecimiento
particular. (21)
7.1.2 Comparativo
Se utiliza en un estadio temprano de la evolución de un campo de investigación, cuando
el investigador intenta salir del nivel inicial de los estudios de caso exploratorios a un
nivel más avanzado de estructuras teóricas generales, como invariantes, causalidad o
evolución. Dicho diseño es simple, se estudian los ejemplares que pertenecen al
mismo grupo pero que difieren en algunos aspectos. Estas diferencias llegan a ser el
foco de la investigación. La meta es descubrir por qué los casos son diferentes, para
revelar la estructura subyacente que genera o permite tal variación. (22).
7.2 Sujetos de estudio o unidad de análisis
Los sujetos de la investigación fueron diecinueve residentes de ambos sexos, del
Hogar del Niño Minusválido Hermano Pedro en el departamento de Quetzaltenango,
con parálisis cerebral espástica.
7.3 Contextualización geográfica y temporal
Los pacientes fueron diecinueve residentes del Hogar del Niño Minusválido
Hermano Pedro, de ambos sexos con parálisis cerebral espástica.
El estudio comprende el departamento de Quetzaltenango.
28
7.4 Definición de hipótesis
H1: La hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias reflejas tiene efectos
positivos en pacientes con parálisis cerebral espástica.
Ho: La combinación de la hidroterapia con posiciones inhibitorias reflejas no tiene
ningún efecto en pacientes con parálisis cerebral espástica.
7.5 Definición de variables
Hidroterapia: Variable independiente.
Posiciones Inhibitorias Reflejas: Variable independiente.
Espasticidad: Variable dependiente.
7.5.1 Definición conceptual
Hidroterapia: La hidroterapia, derivada de las palabras griegas hydro y therapeia,
que significan agua y curación, es la aplicación del agua, bien de forma interna o
externa, para el tratamiento de la disfunción física o psicológica. (4).
Posiciones inhibitorias reflejas: Técnicas que intentan inhibir los reflejos
anormales responsables de la hipertonía por medio de posiciones especiales que
reduzcan e incluso anulen dichas posturas; reducen las reacciones tónicas que
dificultan la coordinación; así a partir de ellas se procura el movimiento activo o
asistido sin desencadenar los patrones de flexión o extensión. (6).
Espasticidad: Aumento excesivo del tono muscular, que causa una mayor
resistencia a los movimientos pasivos. La espasticidad muscular es una forma de
hipertonía, es decir, un aumento del tono muscular. Se caracteriza por un aumento
de la resistencia a los movimientos pasivos. Afecta sobre todo a los músculos
antigravitatorios. Su intensidad está en relación con la rapidez de movimiento
pasivo, es decir, a mayor velocidad de estiramiento del músculo mayor respuesta
hipertónica de éste. (10)
7.5.2 Definición operacional
Las variables de la investigación se realizan por medio del trabajo de campo para poder
hacer la comparación de la teoría con la práctica y así demostrar los efectos de la
29
Hidroterapia en combinación con Posiciones Inhibitorias Reflejas en pacientes con
parálisis cerebral espástica.
7.5.3 Indicadores de variables
Hidroterapia: Grado de espasticidad, estado de la piel.
Posiciones inhibitorias reflejas: Grado de espasticidad.
Espasticidad: Escala de Ashworth.
7.6 Escala de medición
Variable Indicador Medición
Hidroterapia.
Estado de la piel.
Mapeo.
Posiciones inhibitorias reflejas.
Grado de espasticidad.
Mapeo.
Escala de Ashworth.
Espasticidad.
Grado de espasticidad.
Escala de Ashworth.
30
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
8.1 Selección de los sujetos de estudio
8.1.1 Criterios de inclusión
Pacientes de ambos sexos con parálisis cerebral espástica menores de 18 años,
residentes en el Hogar del Niño Minusválido Hermano Pedro, Quetzaltenango.
8.1.2 Criterios de exclusión
Pacientes con heridas, alergias, alteraciones cutáneas o enfermedades respiratorias
crónicas.
8.1.3 Identificación de los sujetos a incluir en la muestra
Se identificaron los sujetos a incluir según la literatura revisada que especifica las
indicaciones y contraindicaciones que deben tomarse en cuenta al momento de la
aplicación de la hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias reflejas en
pacientes con parálisis cerebral espástica.
8.2 Recolección de datos
Se solicitó a la directora del Hogar del Niño Minusválido Hermano Pedro,
Quetzaltenango, la estadística de pacientes con parálisis cerebral espástica, con datos
actualizados no menor a seis meses con anterioridad.
Se realizó una evaluación inicial y una evaluación final para determinar los efectos de la
hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias reflejas, se evaluó: el grado de
espasticidad, el tiempo utilizado en la relajación de los segmentos corporales, el estado
de la piel, amplitud articular, posturas que adopta y deformidades óseas.
8.3 Aplicación
Los grupos de estudio fueron conformados con pacientes con: Cuadriplejía, hemiplejía y
paraplejía espástica. Se evaluó de forma personal e individualizada a cada uno de los
31
pacientes; adaptando las posiciones inhibitorias reflejas según las necesidades de cada
uno.
8.3.1 Materiales utilizados
Hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias reflejas
Tina.
Toallas.
Calentador eléctrico.
Esponja antideslizante.
Espaguetis.
Posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta
Bolsas de arena.
Colchonetas.
Cuñas.
8.3.2 Posiciones inhibitorias reflejas aplicadas
En decúbito supino
- Flexión completa del cuerpo.
- Flexión completa con cabeza apoyada.
- Flexión completa de de tronco y piernas, con brazos en rotación externa y
extendidos, a los lados del cuerpo.
- Flexión completa de tronco y piernas, con brazos en rotación interna y extendidos
hacia arriba.
- Tronco y piernas en extensión, brazos cruzados sobre el pecho.
- Cuerpo en extensión completa.
- Rotación de piernas hacia un lado, y rotación de brazos al lado contrario.
En decúbito prono
- Apoyado sobre antebrazos, con cabeza y piernas extendidas.
- Apoyado sobre antebrazos, con cabeza y piernas flexionadas.
De rodillas
32
- De rodillas con tronco y cabeza en línea media, brazos en extensión hacia arriba,
hacia abajo, hacia adelante y hacia atrás.
- De rodillas sentarse sobre los talones.
- De rodillas, una pierna flexionada hacia adelante.
- De rodillas, una pierna en extensión hacia adelante.
- De rodillas una pierna en extensión hacia atrás.
- De rodillas una pierna en extensión hacia adelante, sentado sobre talones.
Sedente
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrás o arriba, caderas en
extensión y abducción.
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrás o arriba, caderas en
extensión y adducción.
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrás o arriba, caderas en
abducción y rotación externa, con las plantas de los pies juntas.
- Misma posición anterior pero cargando el peso con inclinaciones de tronco y los
brazos, muñeca y dedos extendidos.
- Misma posición anterior efectuando rotaciones de tronco. con los brazos extendidos.
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrás o arriba, subir una
pierna y flexionarla.
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrás o arriba, subir una
pierna y extenderla.
El tratamiento fue aplicado 3 veces por semanas, con sesiones de una duración de 45
minutos. El agua estuvo a una temperatura de 38° centígrados, manteniéndola con la
ayuda de un calentador eléctrico. Las sesiones fueron aplicadas en un lapso de 3
meses.
33
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
9.1 Descripción del proceso de digitación
Para la digitación de los resultados obtenidos de la aplicación de hidroterapia en
combinación con posiciones inhibitorias reflejas y de la aplicación de posiciones
inhibitorias reflejas en colchoneta se realizó una fuente de datos organizados en una
tabla en Microsoft Word.
9.2 Plan de análisis de datos
Por medio de formatos de evaluación, como lo son la anamnesis, estado de la piel,
espasticidad, deformidades óseas y amplitudes articulares.
9.3 Métodos estadísticos
Se utilizó el método de análisis de datos pares, que consiste en realizar una
comparación para cada uno de los sujetos objeto de estudio, entre su situación inicial,
intermedia y final, se obtuvieron mediciones principales, la que corresponde al antes,
al durante y al después de la aplicación de la terapia, de esta manera se puede medir
la diferencia promedio entre los momentos, para lograr evidenciar la efectividad de la
terapia. (23)
9.3.1 Para la obtención de los porcentajes, se utilizó la siguiente fórmula
%= X 100
N
9.3.2 Se establece la media aritmética de las diferencias:
d = N
di
9.3.3 Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo
uno y el tiempo dos.
34
Desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial antes de
aplicar la terapia y la evaluación final después de aplicar la terapia.
1
)( 2
N
dSd di
9.3.4 Valor estadístico de prueba:
t =
N
Sd
d 0
9.3.5 Grados de Libertad:
N - 1
9.3.6 Comparación:
Tt
9.3.7 Interpretación: Si Tt se rechaza la hipótesis nula y se acepta la
hipótesis alterna, y se comprueba estadísticamente la efectividad de la terapia
aplicada.
35
X. RESULTADOS
Para la comprobación de los efectos de la hidroterapia en combinación con posiciones
inhibitorias reflejas en pacientes con parálisis cerebral espástica, la población fue
dividida en dos grupos; cada grupo se conformó con distintos tipos de parálisis cerebral
espástica, y distintas edades comprendidas dentro del rango de 4 a 18 años de edad.
Al grupo uno se aplicó la hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias
reflejas, en dicha técnica el fisioterapeuta estuvo dentro del agua con el paciente para
tener un mejor manejo del mismo. Al grupo dos se le aplicaron las posiciones
inhibitorias reflejas en colchoneta. Los resultados obtenidos para la realización de la
investigación son los siguientes
Gráfica No. 1
Población perteneciente a la
investigación76%
Población no apta para la
investigación24%
Población con parálisis cerebral espástica en Hogar del Niño Minusválido Hermano Pedro
36
Fuente: trabajo de campo, población con parálisis cerebral residente en el Hogar del
Niño Minusválido Hermano Pedro Quetzaltenango, 2011.
Interpretación: la gráfica No.1 presenta la cantidad de residentes con parálisis cerebral
espástica del Hogar del Niño Minusválido Hermano Pedro. 25 son los residentes con
parálisis cerebral espástica, de los cuales 19 fueron sujetos de investigación y
representan el 76%; mientras que los 6 residentes restantes fueron excluidos, debido
a la presencia de complicaciones de salud y conforman el 24%.
37
Gráfica No. 2
Fuente: trabajo de campo, población perteneciente al grupo conformado para la
investigación según las divisiones de parálisis cerebral espástica, presentes en el
Hogar del Niño Minusválido Hermano Pedro, 2011.
Interpretación: la gráfica No. 2 presenta las distintas divisiones de parálisis cerebral
espástica, presentes en la investigación; parálisis cerebral espástica cuadripléjica 61%,
parálisis cerebral parapléjica 22%, parálisis cerebral espástica hemipléjica 17%. Para la
adecuada conformación de los grupos de la investigación se tuvo acceso a los
expedientes de cada uno de los candidatos aptos al estudio.
N= 19
38
Gráfica No. 3
Fuente: trabajo de campo, listado de edades de los pacientes con parálisis cerebral
espástica, pertenecientes a la población utilizada para la investigación, del hogar del
Niño Minusválido Hermano Pedro 2011.
39
Interpretación: la gráfica No. 3 presenta las edades de los pacientes pertenecientes a
la investigación;
4 años 6%
8 años 11%
9 años 6%
12 años 5%
13 años 22%
14 años 5%
15 años 17%
16 años 11%
17 años 17%
La información fue obtenida a través del acceso a los expedientes de cada uno de los
pacientes aptos para formar parte de la investigación.
40
Gráfica No. 4
Fuente: trabajo de campo, cantidad de pacientes con parálisis cerebral espástica
perteneciente a cada grupo formado para la comparación de los efectos obtenidos con
el estudio.
Interpretación: la gráfica No. 4 presenta los dos grupos formadas para llevar a cabo la
investigación y determinar los efectos obtenidos en la investigación. El 53% representa
a la población a la que fue aplicada la hidroterapia en combinación con posiciones
inhibitorias reflejas; en ésta técnica el fisioterapeuta ingreso al agua con el paciente,
para tener un mejor manejo del mismo. El 47% representa a la población a la que le
fue aplicada las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta.
41
Gráfica No. 5
Fuente: trabajo de campo, cantidad de pacientes que disminuyeron su espasticidad
debido a la aplicación de la hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias
reflejas; Hogar del Niño Minusválido Hermano Pedro, Quetzaltenango 2012.
Interpretación: la gráfica No. 5 presenta a la población que disminuyó su espasticidad,
perteneciente al grupo al que fue aplicada la hidroterapia en combinación con
posiciones inhibitorias reflejas; con un total del 100%. En ésta técnica el fisioterapeuta
ingreso al agua con el paciente, para tener un mejor manejo del mismo.
N= 10
42
Gráfica No. 6
Fuente: trabajo de campo, cantidad de pacientes que disminuyeron su espasticidad
debido a la aplicación de posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta; Hogar del Niño
Minusválido Hermano Pedro, Quetzaltenango 2012.
Interpretación: la gráfica No. 6 presenta a la población perteneciente al grupo al que le
fueron aplicadas las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta, presentó disminución
de espasticidad el 22%, y no presentó ningún cambio en su tono muscular el 78%.
N= 9
43
Gráfica No. 7
Fuente: trabajo de campo, cantidad de pacientes que presentaron mejoría en el proceso
de relajación, a los que se les aplicó la hidroterapia en combinación con posiciones
inhibitorias Reflejas; Hogar del Niño Minusválido Hermano Pedro, Quetzaltenango
2012.
Interpretación: la gráfica No. 7 presenta a la población que presentó mejoría en el
proceso de relajación, perteneciente al grupo al que fue aplicada la hidroterapia en
combinación con posiciones inhibitorias reflejas; con un total del 100%. En ésta técnica
el fisioterapeuta ingreso al agua con el paciente, para tener un mejor manejo del mismo.
N= 10
44
Gráfica No. 8
Fuente: trabajo de campo, cantidad de pacientes presentaron mejoría en el proceso de
relajación debido a la aplicación de posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta; Hogar
del Niño Minusválido Hermano Pedro, Quetzaltenango 2012.
Interpretación: la gráfica No. 8 presenta a la población perteneciente al grupo al que le
fueron aplicadas las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta, presentó mejoría en
el proceso de relajación el 22%, y no presentó ningún cambio al 78%.
45
Estadística para muestra de menores o iguales a 40 pacientes
Tiempo de relajación
Análisis de resultados
Hidroterapia en combinación con
posiciones inhibitorias reflejas
Posiciones inhibitorias reflejas en
colchoneta
Media aritmética
d = 6.610
66
N
d i d = 1.1
9
10
N
di
Desviación típica
40.278.59
4.52
110
4.52
1
)( 2
N
dSd di
78.061.08
89.4
19
89.4
1
)( 2
N
dSd di
Valor estadístico de
prueba
68.876.0
6.6
16.3
40.2
6.6
10
40.2
)0()6.6(0
N
Sdd
23.426.0
1.1
3
78.0
1.1
9
78.0
)0()1.1(0
N
Sd
d
Interpretación: El estadístico t=8.68 de la aplicación de hidroterapia en combinación
con posiciones inhibitorias reflejas es mayor que el estadístico t= 4.23 de la aplicación
de las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta, por lo cual estadísticamente se
comprueba la efectividad de la terapia y se acepta la hipótesis alterna H1: La
hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias reflejas tiene efectos positivos
en pacientes con parálisis cerebral espástica en comparación con la aplicación de
posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta.
Comparación 8.68 > 4.23
46
Estadística para muestra de menores o iguales a 40 pacientes
Grado de Espasticidad
Análisis de resultados
Hidroterapia en combinación con
posiciones inhibitorias reflejas
Posiciones inhibitorias reflejas
en colchoneta
Media
aritmética d = 1.2
10
21
N
d i d = 56.09
5
N
d i
Desviación
típica
27.027.08
19.2
19
19.2
1
)( 2
N
dSd di
Valor
estadístico de
prueba 2110.0
1.2
16.3
32.0
1.2
10
32.0
)0()1.2(0
N
Sd
d
22.609.0
56.0
3
27.0
56.0
9
27.0
)0()5.0(0
N
Sd
d
Interpretación: El estadístico t=21 de la aplicación de hidroterapia en combinación con
posiciones inhibitorias reflejas es mayor que el estadístico t= 6.22 de la aplicación de
las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta, por lo cual estadísticamente se
comprueba la efectividad de la terapia y se acepta la hipótesis alterna H1: La
hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias reflejas tiene efectos positivos
en pacientes con parálisis cerebral espástica en comparación con la aplicación de
posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta.
Comparación 21 > 6.22
32.01.09
9.0
130
9.0
1
)( 2
N
dSd
di
47
XI DISCUSIÓN DE RESULTADOS
La parálisis cerebral es un término que describe trastornos no progresivos pero en
ocasiones cambiantes del movimiento y la postura. Estos problemas de movimiento se
deben a problemas en la función cerebral que ocurren en una etapa temprana del
desarrollo. La parálisis cerebral afecta el movimiento, la fuerza muscular, el equilibrio y
la coordinación. Estos problemas se observan por primera vez en la lactancia y
continúan hasta la edad adulta. Entre los tipos de parálisis cerebral se encuentra la
parálisis cerebral espástica en la cual los músculos del cuerpo están rígidos y apretados
y no permiten el movimiento normal. La parálisis cerebral no tiene cura. (18)
El Hogar del Niño Minusválido Hermano Pedro cuenta con un total de 71 residentes,
divididos en distintas patologías, cuenta con un total de 42 residentes con parálisis
cerebral, de los cuales 25 de ellos presentan parálisis cerebral espástica; tras la
determinación de los grupos necesarios para la investigación fueron tomados 19
residentes. Dentro de la población total con parálisis cerebral espástica, el 76% formó
parte de la investigación, mientras el 24% restante no, debido a la presencia de
alteraciones cutáneas e inmovilización por orden médica.
La población tomada para la investigación se divide con el 61% con cuadriplejía
espástica, el 22% con paraplejía espástica, y el 17% con hemiplejía espástica. El
grupo número uno al cual le fue aplicada la hidroterapia en combinación con posiciones
inhibitorias reflejas está conformado con 10 integrantes, y representa el 53%; mientras
que el grupo número dos, al que le fueron aplicadas las posiciones inhibitorias reflejas
en colchoneta, cuenta con 9 integrantes, y representa el 47%.
El método Bobath a través de los años, es considerado esencial en el proceso de
rehabilitación en alteraciones neurológicas como lo es la parálisis cerebral espástica;
según Valdés, en dicho método se utilizan técnicas para normalizar el tono muscular
anormal, inhibir reflejos primitivos y esquemas de movimientos patológicos, se facilitan
48
reacciones de enderezamiento y equilibrio, de dichas técnicas la más utilizada son las
posiciones inhibitorias reflejas. (15)
El agua es una técnica muy útil para el tratamiento de muchas enfermedades, entre las
cuales se hallan las de tipo neurológico, ya que permite trabajar muchos aspectos del
individuo con más facilidad que en el medio terrestre, lo cual es de gran importancia a
nivel rehabilitador. La hidroterapia, dadas sus propiedades, presenta un complemento
terapéutico importante en todo tratamiento y/o rehabilitación de personas con
problemas funcionales, motores, entre otros, precisamente: potenciación muscular,
estiramiento de posibles retroacciones músculo-tendinosas y disminución de
espasticidad. Debido a sus beneficios, se investigaron los efectos de la hidroterapia en
combinación con posiciones inhibitorias reflejas, y se obtuvo como resultado mayor
rapidez de la disminución de la espasticidad en el 100% de los integrantes del grupo al
que le fue aplicada dicha combinación; en ésta técnica el fisioterapeuta ingreso al agua
con el paciente, para tener un mejor manejo del mismo. El grupo al que le fueron
aplicadas las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta, presentó disminución de la
espasticidad el 22%, y el 78% no presentó ningún cambio.
El agua ofrece al individuo la capacidad de desarrollar actividades de manera
desgravitada, con la capacidad del niño/a para la realización de movimientos
voluntarios. A nivel sensorial ofrece de manera continuada la estimulación de los
receptores y la integración de esta información en las diferentes áreas del cerebro
gracias a la plasticidad del mismo. Dentro de los objetivos de la hidroterapia a nivel
motriz es el mejorar la condición física general, estabilización de la musculatura flexora
y extensora del tronco, estimulación de las respuestas de equilibrio en bipedestación y
en la línea de flotación, aumentar la potencia muscular, disminuir el tono muscular
patológico (espasticidad), Aumentar la amplitud de movimientos articular, mejorar la
coordinación motriz. A nivel cognitivo permite conocer y experimentar nuevas
sensaciones, trabajar y estructurar el esquema corporal, estimulación de la percepción
sensorial táctil e integración de la información procesada, estimulación propioceptiva e
integración del esquema corporal, trabajo del concepto espacio-tiempo, desarrollo la
49
psicomotricidad del niño/a. A nivel socio-afectivo favorecer la relación de los pacientes
con los fisioterapeutas, las madres, compañeros, y mejora la autoestima. (12); por lo
que la combinación de la hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias
reflejas en pacientes con parálisis cerebral espástica presentó mayor rapidez y mejoría
en el proceso de relajación, con el 100% de los integrantes del grupo, a través de la
realización de las técnicas de relajación de los segmentos anatómicos afectos dentro
del agua.
Para la colocación y aplicación de las posiciones inhibitorias reflejas, deben aplicarse
previamente las técnicas de relajación de los segmentos anatómicos afectos, para
evitar cualquier tipo de lesión musculo-esquelética, al aplicarlas continuamente previo a
la aplicación de las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta el 22% de los
integrantes del grupo al que le fueron aplicadas si presentó mayor rapidez y mejoría en
el proceso de relajación, mientras que el 78% no presentó ningún cambio.
Tras la aplicación de la hidroterapia, en combinación con posiciones inhibitorias reflejas
al grupo uno, en comparación con la aplicación de las posiciones inhibitorias reflejas en
colchoneta, a la población restante, se determina que al combinar la hidroterapia con
las posiciones inhibitorias reflejas, hay notable disminución de la espasticidad y mayor
relajación de las estructuras anatómicas claves, previo a la aplicación de las mismas,
en menor tiempo que con la técnica anterior. Por lo cual se acepta la hipótesis alterna
la cual dice;
La hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias reflejas tiene efectos
positivos en pacientes con parálisis cerebral espástica.
50
XII CONCLUSIONES
La hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias reflejas
1. Disminuye con mayor rapidez el grado de espasticidad, que la aplicación única de las
posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta.
2. El tiempo empleado para la relajación muscular es menor que el utilizado en la
aplicación de las posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta, lo cual permite un mejor
manejo del paciente, debido a la flotabilidad de su cuerpo, ayudando así al terapeuta a
soportar el peso del paciente.
3. Facilita el posicionamiento adecuado de las estructuras anatómicas afectas, que
presentan espasticidad.
4. Al combinar ambas técnicas, brinda un entorno seguro para el movimiento, evitando
lesiones a nivel músculo-esquelético, gracias a la relajación muscular obtenida.
51
XIII RECOMENDACIONES
1. Incluir en el programa rehabilitador del Hogar del Niño Minusválido la aplicación de
la hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias reflejas, para disminuir el
grado de espasticidad.
2. La aplicación de la combinación de ambas técnicas, en pacientes con parálisis
cerebral espástica, debe ser aplicada con un mínimo de 2 veces por semana, para
obtener mejores resultados.
3. Las técnicas de relajación muscular previas a las posiciones inhibitorias reflejas,
deben realizarse dentro del agua, para evitar lesiones músculo-esqueléticas en las
estructuras anatómicas afectas.
4. El fisioterapeuta debe ingresar con el paciente al agua, para tener un mejor manejo
del paciente y poder así posicionar de forma adecuada las estructuras anatómicas
afectas.
5. El agua debe de estar a una temperatura de 34 a 38°C, para lograr la relajación
muscular adecuada, para aplicar las posiciones inhibitorias reflejas.
52
XIV BIBLIOGRAFÍA
1. Arcas, M., (2006). Tratamiento fisioterapéutico en pediatría. España. Editorial MAD
S.L.
2. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitación-bal/hidroterapia3.pdf3, (2010).
Hidroterapia.
3. Arcas, M., Gálvez, D., León, J., Paniagua, S., Pellicer, M., (2004). Manual de
Fisioterapia. España. Editorial MAD, S.L.
4. Camerón, M., (2009). Agentes físicos en rehabilitación. España. Editorial Elsevier.
5. http://www.terapia-fisica.com/hidroterapia.htlm, (2010).
6. http://www.fisiopedia.galeon.com/posicionesinhibitoriasreflejas, (2010).
7. http://www.endeporte/hermosoft/portal/home_1/rec/arc_2198.pdf, (2010).
8. http://www.monografias.com/paralisiscerebral/espástica, (2010).
9. Weitzman, M., (2005). En la revista pediatría, en el artículo titulado Terapias de
rehabilitación en niños con o en riesgo de parálisis cerebral. Argentina. Editorial Logos.
10. http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/cuadernos_92/pub_13_92.html (2010).
11. Rosas, (2010). Revista médica colombiana, en el artículo titulado estudio de la
hidroterapia. Editorial Fuentes.
12. Revista terapéutica de la asociación provincial de parálisis cerebral de Tarragona,
(2009). En la investigación titulada actividad en el agua. España. Editorial Elsevier.
13.http://www.sld.cu/galerias/pdf/ponenciasobrerehabilitaciónfisica/hidro_y_lesiones_
neural.pdf.
14. http://www.medicinabuenosaires.com.
15. Valdés, N., (2006). En la revista Ciencias, en el artículo titulado Consideraciones en
el tratamiento kinesiológico de la parálisis cerebral. México. Editorial Panamericana.
16. Revista chilena de terapia ocupacional, (2007). En artículo titulado Métodos
terapéuticos. Editorial Elsevier.
17. Revista Buenos Aires, (2003). En artículo titulado Eficacia de la aplicación del
programa de rehabilitación física. Editorial Buenos Aires.
18. Torpy, J., (2006). En la revista electrónica Jama, en el artículo titulado parálisis
cerebral. www.jama.com
53
19. Navas, M., (2007). En el artículo titulado Parálisis cerebral infantil, caracterización y
fundamentos para un programa de atención integral. Revista portales médicos.
20. Revista electrónica MAPFRE, (2007), en su sección medicina, en el artículo titulado
Evaluación de un programa intensivo de conducción educativa dirigida a niños con
parálisis cerebral. www.mapfre.com
21. Achaerandio, (2010), cuaderno de trabajo metodología estadística. Guatemala.
Editorial multiservicios.
22. Fisher, (2010), cuaderno de trabajo metodología estadística. Guatemala. Editorial
multiservicios.
23. Lima, (2010). Cuaderno de trabajo metodología estadística. Guatemala. Editorial
multiservicios.
54
XV ANEXOS
ANEXO No. 1
Historia del Hogar del Niño Minusválido Hermano Pedro, Quetzaltenango.
El Hogar del Niño Minusválido Hermano Pedro, obra caritativa que vive de la Divina
Providencia, fue fundado por el franciscano José Baldán en el año de 1,989. El 17 de
agosto de ese mismo año el Padre José murió trágicamente por accidente de tránsito.
Al principio el Hogar consistía en un amplio salón para usos múltiples y cuatro
pequeñas casas para albergar 20 niños. Debido a su desarrollo las Hermanas
Franciscanas de la Asunción de San Marcos aceptaron hacerse cargo de la asistencia
de estos niños. Tres de ellas llegaron el 10 de diciembre de 1,989, instalándose en el
salón antes mencionado, por no contar todavía con un local específico.
La Divina Providencia el 27 de octubre de 1,990, permitió inaugurar el módulo
habitacional que se utilizó como convento para las hermanas.
El número de niños iba en aumento por lo que hubo necesidad de una nueva
construcción. Gracias a la intercesión del Hermano Pedro, el 4 de octubre de 1,990, se
dio el inicio de la construcción de nuevos locales. Después de casi 4 años, la obra se
vio culminada y el día miércoles 2 de agosto de 1,994, festividad de San Bartolomé, en
donde Monseñor Víctor Hugo Martínez, Arzobispo de Quetzaltenango, bendijo las
nuevas instalaciones que cuentan con 8 dormitorios suficientemente ventilados e
iluminados, área escolar que consta de kindergarten y 4 niveles de educación especial,
área de terapia del lenguaje y fisioterapia, cocina y espacioso comedor, un área verde,
amplios corredores y una capilla que fue consagrada por Monseñor Angélico Melotto,
Obispo Emérito de Sololá, el 25 de abril de 1,996, fiesta del Hermano Pedro.
A la fecha se asisten 72 niños y niñas procedentes de diferentes partes de la república.
No todos alcanzan una mejoría total. Dependiendo de su problema neurológico unos
pueden mejorar y si su familia quiere, pueden integrarse nuevamente a ella o ser
trasladados a otro centro de niños completamente sanos para mejorar su situación.
55
Las terapias que reciben los niños son: la de lenguaje, educación de braille y ábaco,
terapia física y ocupacional, comunicación alternativa, actividades dirigidas a la
independencia, estimulación basal, su educación especial como es el Kinder y escuela
individualizada. Algunos pueden frecuentar la escuela para niños normales, siempre
dependiendo de su situación. Todos los niños y niñas, a su ingreso, son evaluados por
el médico neurólogo y otros especialistas según el problema que presenten.
Frecuentemente hay intervenciones médicas y quirúrgicas.
Para una mejor atención a los niños cuenta con personal de cocina, de limpieza, de
lavandería y directamente para los cuidados de cada uno de ellos siendo un total de
más o menos 45 y 50 personas; en la mayoría mujeres.
Esta obra vive de la caridad. No cuentan con ninguna ayuda del gobierno como
tampoco de instituciones privadas guatemaltecas o internacionales que les aseguren
sus aportes con periodicidad, aunque cuenta con las donaciones de personas que
colaboran con la institución.
56
ANEXO No. 2
EVALUACIONES
Estado de la piel
Nombre: ____________________________________________________________
Diagnóstico: ________________________________________________________
Edad:______________________________________________________________
Plano Anterior
Localización
Descripción
Cuello
Pecho
Abdomen
Brazo
Antebrazo
Palma de la mano
Falange
Muslo
Pierna
Pie (dorso)
Artejo
Observaciones:
57
Plano Posterior
Localización
Estado
Cuello
Espalda
Brazo
Antebrazo
Dorso de la mano
Falange
Muslo
Pierna
Planta del pie
Artejo
Observaciones:
58
MAPEO
Marcar el área en donde se presentan las alteraciones cutáneas.
59
Deformidades óseas
Nombre: _____________________________________________________________
Diagnóstico: __________________________________________________________
Edad: _______________________________________________________________
Plano Anterior
Localización
Deformidad
Cuello
Pecho
Abdomen
Brazo
Antebrazo
Palma de la mano
Falange
Muslo
Pierna
Pie (dorso)
Artejo
Observaciones:
60
Plano Posterior
Localización
Deformidad
Cuello
Espalda
Brazo
Antebrazo
Dorso de la mano
Falange
Muslo
Pierna
Planta del pie
Artejo
Observaciones:
61
MAPEO
Marcar las deformidades óseas presentes.
Lateral derecho Lateral izquierdo
Posterior Anterior
62
Grado de espasticidad
Escala ashworth
Ponderación Descripción
0
No incrementación en el tono muscular.
1 Leve incrementación en el tono muscular.
2
Leve incrementación en el tono muscular con un pequeño
enganchamiento y relajamiento del músculo o resistencia mínima al final
del estiramiento.
3
Leve incrementación en el tono muscular con resistencia mínima
después de un enganchamiento del músculo que dura a través del
rango de movimiento.
4 Incrementación moderada en el tono muscular.
5
Incrementación moderada en el tono muscular, pero el músculo
afectado todavía se mueve fácilmente.
6 El músculo afectado se mueve con dificultad.
7
Mayor incremento en el tono muscular que muestra dificultad en el
rango de movimiento pasivo.
8
El músculo afectado está rígido cuando se flexiona o se encuentra
extendido.
63
Espasticidad
Nombre: ____________________________________________________________
Diagnóstico:________________________________________________________
Edad: ______________________________________________________________
Tratamiento aplicado: ________________________________________________
Fecha
Evaluación
Ponderación
64
MAPEO
Marcar el área anatómica donde se presentan contracturas musculares.
65
ANEXO No. 3
Posiciones inhibitorias reflejas aplicadas
En decúbito supino
- Flexión completa del cuerpo.
- Flexión completa con cabeza apoyada.
- Flexión completa de de tronco y piernas, con brazos en rotación externa y
extendidos, a los lados del cuerpo.
66
- Flexión completa de tronco y piernas, brazos en rotación interna y extendidos hacia
arriba.
- Tronco y piernas en extensión, brazos cruzados sobre el pecho.
- Cuerpo en extensión completa.
67
- Rotación de piernas hacia un lado, y rotación de brazos al lado contrario.
En decúbito prono
- Apoyado sobre antebrazos, con cabeza y piernas extendidas.
- Apoyado sobre antebrazos, con cabeza y piernas flexionadas.
68
De rodillas
- De rodillas con tronco y cabeza en línea media, brazos en extensión hacia arriba.
- De rodillas con tronco y cabeza en línea media, brazos en extensión hacia abajo.
- De rodillas con tronco y cabeza en línea media, brazos en extensión hacia
adelante.
69
- De rodillas con tronco y cabeza en línea media, brazos en extensión hacia atrás.
- De rodillas sentarse sobre los talones.
- De rodillas, una pierna flexionada hacia adelante.
70
- De rodillas, una pierna en extensión hacia adelante.
- De rodillas una pierna en extensión hacia atrás.
- De rodillas una pierna en extensión hacia adelante, sentado sobre talones.
71
Sedente
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrás o arriba, caderas en
extensión y abducción.
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrás o arriba, caderas en
extensión y adducción.
72
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrás o arriba, caderas en
abducción y rotación externa, con las plantas de los pies juntas.
- Misma posición anterior pero cargando el peso con inclinaciones de tronco y los
brazos, muñeca y dedos extendidos.
- Misma posición anterior efectuando rotaciones de tronco. con los brazos
extendidos.
73
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrás o arriba, subir una
pierna y flexionarla.
- Sentado con tronco recto, brazos a los lados, adelante, atrás o arriba, subir una
pierna y extenderla.
74
ANEXO No. 4
RESULTADOS ESTADÍSTICOS
Hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias reflejas
Tiempo de relajación
Número
de
pacientes
Evaluación
inicial
Evaluación
final
Diferencia
id
Diferencia
d
(diferencia) 2
( 2)d
X1
Minutos
Y1
Minutos X1 - Y1
id - d
(
id - 2)d
1 8 5 3 - 3.6 12.96
2 12 8 4 - 2.6 6.76
3 14 7 7 0.4 0.16
4 20 10 10 3.4 11.56
5 14 6 6 - 0.6 0.36
6 20 10 10 3.4 11.56
7 20 8 8 1.4 1.96
8 15 5 5 - 1.6 2.56
9 15 8 8 1.4 1.96
10 15 5 5 - 1.6 2.56
N= 10
∑ = 66 ∑ = 52.4
Metodología Estadística
Fórmulas estadísticas para el análisis de datos pares.
1. Se establece la media aritmética de las diferencias: d = 6.610
66
N
di
2. Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo uno y
el tiempo dos.
75
Desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial antes de
aplicar la terapia y la evaluación final después de aplicar la terapia.
40.278.59
4.52
110
4.52
1
)( 2
N
dSd di
3. Valor estadístico de prueba: t = 68.876.0
6.6
16.3
40.2
6.6
10
40.2
)0()6.6(0
N
Sdd
4. Grados de Libertad: N - 1 = 10 – 1 = 9
5. Efectividad de la terapia: si t > T es efectiva.
8.68 > 2.262
76
Posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta
Tiempo de relajación
Número
de
paciente
s
Evaluación
inicial
Evaluació
n final
Diferencia
id
Diferenci
a d
(diferencia)
2
( 2)d
X1
Minutos
Y1
Minutos X1 - Y1
id - d
(
id - 2)d
1 17 15 2 0.9 0.81
2 20 18 2 0.9 0.81
3 17 16 1 - 0.1 0.01
4 15 15 0 - 1.1 1.21
5 16 15 1 - 0.1 0.01
6 15 15 0 - 1.1 1.21
7 16 15 1 - 0.1 0.01
8 10 9 1 - 0.1 0.01
9 20 18 2 0.9 0.81
N= 9
∑ = 10 ∑ =4.89
Metodología Estadística
Fórmulas estadísticas para el análisis de datos pares.
1. Se establece la media aritmética de las diferencias: d = 1.19
10
N
di
2. Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo uno y
el tiempo dos.
Desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial antes de
aplicar la terapia y la evaluación final después de aplicar la terapia.
77
78.061.08
89.4
19
89.4
1
)( 2
N
dSd di
3. Valor estadístico de prueba: t = 23.426.0
1.1
3
78.0
1.1
9
78.0
)0()1.1(0
N
Sdd
4. Grados de Libertad: N - 1 = 9 – 1 = 8
5. Efectividad de la terapia: si t > T es efectiva.
4.23 > 2.306
78
VALORES DE T A LOS NIVELES DE CONFIANZA DEL 95%
Grados de Libertad
0.05
T
Grados de Libertad
0.05
T
1 12.706 21 2.080
2 4.303 22 2.074
3 3.182 23 2.069
4 2.776 24 2.064
5 2.571 25 2.060
6 2.447 26 2.056
7 2.365 27 2.052
8 2.306 28 2.048
9 2.262 29 2.045
10 2.228 30 2.042
11 2.201 31 2.040
12 2.179 32 2.038
13 2.160 33 2.036
14 2.145 34 2.034
15 2.131 35 2.032
16 2.120 36 2.029
17 2.110 37 2.027
18 2.101 38 2.025
19 2.093 39 2.023
20 2.086 40 2.021
Fuente: Fisher, R. (1989), Tabla Estadística. México. Tabla III. Cuarta edición
79
Técnica
aplicada
No. de
pacientes
d
Sd
t
g . l
n – 1 T
Compa-
ración
t >
T
Efectividad de la
terapia
Hidroterapia
en
combinación
con
posiciones
inhibitorias
reflejas
10
6.
6
2.
40
8.
68 9
2.2
62
8.68
>
4.23
El estadístico
t=8.68 es mayor
que el estadístico
t=4.23, lo cual
demuestra que la
aplicación de
hidroterapia en
combinación con
posiciones
inhibitorias reflejas
es más efectiva
que la aplicación
de posiciones
inhibitorias reflejas
en colchoneta.
Posiciones
inhibitorias
reflejas en
colchoneta
9 1.
1
0.
78
4.
23 8
2.3
06
80
Hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias reflejas
Grado de espasticidad
Número
de
pacientes
Evaluación
inicial
Evaluación
final
Diferencia
id
Diferencia
d
(diferencia) 2
( 2)d
X1 Y1 X1 - Y1 id - d
(
id - 2)d
1 4 2 2 - 0.1 0.01
2 4 2 2 - 0.1 0.01
3 5 2 3 0.9 0.81
4 8 6 2 - 0.1 0.01
5 6 4 2 - 0.1 0.01
6 8 6 2 - 0.1 0.01
7 8 6 2 - 0.1 0.01
8 7 5 2 - 0.1 0.01
9 8 6 2 - 0.1 0.01
10 7 5 2 - 0.1 0.01
N= 10
∑ = 21 ∑ = 0.9
Metodología Estadística
Fórmulas estadísticas para el análisis de datos pares.
1. Se establece la media aritmética de las diferencias: d = 1.210
21
N
d i
2. Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo uno y
el tiempo dos.
Desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial antes de
aplicar la terapia y la evaluación final después de aplicar la terapia.
81
32.01.09
9.0
130
9.0
1
)( 2
N
dSd di
3. Valor estadístico de prueba: t = 2110.0
1.2
16.3
32.0
1.2
10
32.0
)0()1.2(0
N
Sdd
4. Grados de Libertad: N - 1 = 10 – 1 = 9
5. Efectividad de la terapia: si t > T es efectiva.
21 > 2.262
82
Posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta
Grado de espasticidad
Número
de
pacientes
Evaluación
inicial
Evaluación
final
Diferencia
id
Diferencia
d
(diferencia) 2
( 2)d
X1 Y1 X1 - Y1 id - d
(
id - 2)d
1 4 3 1 0.44 0.19
2 8 8 0 - 0.56 0.31
3 6 5 1 0.44 0.19
4 3 3 0 - 0.56 0.31
5 4 3 1 0.44 0.19
6 6 5 1 0.44 0.19
7 8 8 0 - 0.56 0.31
8 7 6 1 0.44 0.19
9 8 8 0 - 0.56 0.31
N= 10
∑ = 5 ∑ = 2.19
Metodología Estadística
Fórmulas estadísticas para el análisis de datos pares.
1. Se establece la media aritmética de las diferencias: d = 56.09
5
N
d i
2. Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo uno y
el tiempo dos.
Desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial antes de
aplicar la terapia y la evaluación final después de aplicar la terapia.
83
27.027.08
19.2
19
19.2
1
)( 2
N
dSd di
3. Valor estadístico de prueba: t = 22.609.0
56.0
3
27.0
56.0
9
27.0
)0()5.0(0
N
Sdd
4. Grados de Libertad: N - 1 = 9 – 1 = 8
5. Efectividad de la terapia: si t > T es efectiva.
6.22 > 2.306
84
VALORES DE T A LOS NIVELES DE CONFIANZA DEL 95%
Grados de Libertad
0.05
T
Grados de Libertad
0.05
T
1 12.706 21 2.080
2 4.303 22 2.074
3 3.182 23 2.069
4 2.776 24 2.064
5 2.571 25 2.060
6 2.447 26 2.056
7 2.365 27 2.052
8 2.306 28 2.048
9 2.262 29 2.045
10 2.228 30 2.042
11 2.201 31 2.040
12 2.179 32 2.038
13 2.160 33 2.036
14 2.145 34 2.034
15 2.131 35 2.032
16 2.120 36 2.029
17 2.110 37 2.027
18 2.101 38 2.025
19 2.093 39 2.023
20 2.086 40 2.021
Fuente: Fisher, R. (1989), Tabla Estadística. México. Tabla III. Cuarta edición.
85
Técnica
aplicada No. de
pacientes
d
Sd
t
g . l
n–1 T
Compara-
ción t >
T
Efectividad de la
terapia
Hidroterapia
en
combinación
con
posiciones
inhibitorias
reflejas
Pacientes
10
2.
1
0.3
2 21 9
2.2
62
21
>
6.22
El estadístico
t=21 es mayor
que el estadístico
t=6.22, por lo que
la aplicación de
hidroterapia en
combinación con
posiciones
inhibitorias
reflejas es más
efectiva que la
aplicación de
posiciones
inhibitorias
reflejas en
colchoneta.
Posiciones
inhibitorias
reflejas en
colchoneta
Pacientes
9
0.
5
6
0.2
7
6.2
2 8
2.3
06
86
Anexo No. 5
Fotografía
Aplicación de hidroterapia en combinación con posiciones inhibitorias reflejas en
pacientes con parálisis cerebral espástica
Preparación de la tina para la terapia.
87
Posiciones inhibitorias reflejas en colchoneta
88
ANEXO No. 6
GLOSARIO
Amplitud articular: Medida del arco que representa el grado máximo de libertad de
una articulación.
Analgesia: Ausencia de toda sensación dolorosa.
Anoxia: Falta casi total del oxígeno en un tejido. Es un estado en que la necesidad
de oxígeno de las células del organismo no es satisfecha
Ataxia: Es un síntoma o enfermedad que se caracteriza por provocar la
descoordinación en el movimiento de las partes del cuerpo de cualquier animal, incluido
el hombre. Esta descoordinación puede afectar a los dedos y manos, a
los brazos y piernas, al cuerpo, al habla, a los movimientos oculares, al mecanismo de
deglución, entre otros.
Atetosis: Es un síntoma que se da en un 25% de los casos de parálisis cerebral. Son
lesiones en el sistema extrapiramidal que se manifiesta en movimientos lentos,
involuntarios, incontrolados y sin objeto. Al tener los músculos de la boca afectados, los
atestósicos presentan trastornos del lenguaje, pero son buenos formadores
de conceptos y su inteligencia no se ve tan afectada como en otros subtipos de parálisis
cerebral, como la rigidez o la espasticidad.
Atrofia: Consiste en una disminución importante del tamaño de la célula y del órgano
del que forma parte, debido a la pérdida de masa celular. Las células atróficas muestran
una disminución de la función pero no están muertas.
Clonus: Es un término médico usado para describir uno de los signos de ciertas
alteraciones neurológica que consiste en la aparición involuntaria de contracciones
musculares repetitivas y rítmicas al estirarse ciertos grupos musculares. Ocurre cuando
el sistema nervioso central temporalmente deja de inhibir el reflejo tendinoso
profundo produciéndose las fuertes contracciones en especial al evaluar el tobillo,
89
la rótula y la muñeca. El clonus se mantiene mientras que permanezca el estímulo y
desaparece tan pronto cese el estímulo.
Conducción de calor: La conducción de calor es un mecanismo de transferencia de
energía calorífica entre dos sistemas basado en el contacto directo de sus partículas sin
flujo neto de materia y que tiende a igualar la temperatura dentro de un cuerpo o entre
diferentes cuerpos en contacto por medio de transferencia de energía cinética de las
partículas.
Contractura muscular: Una contractura muscular es, tal y como su nombre indica,
una contracción continuada e involuntaria del músculo o algunas de sus
fibras que aparece al realizar un esfuerzo. Se manifiesta como un abultamiento de la
zona, que implica dolor y alteración del normal funcionamiento del músculo.
Convección: La convección es una de las tres formas de transferencia de calor y se
caracteriza porque se produce por intermedio de un fluido (líquido o gas) que transporta
el calor entre zonas con diferentes temperaturas. La convección se produce únicamente
por medio de materiales fluidos. Lo que se llama convección en sí, es el transporte de
calor por medio del movimiento del fluido, por ejemplo: al trasegar el fluido por medio de
bombas o al calentar agua en una cacerola, la que está en contacto con la parte de
abajo de la cacerola se mueve hacia arriba, mientras que el agua que está en la
superficie, desciende, ocupando el lugar que dejó la caliente.
Convulsiones: Las convulsiones son síntomas de un problema cerebral. Ocurren por la
aparición súbita de una actividad eléctrica anormal en el cerebro. Existen muchos tipos
de convulsiones y algunos tienen síntomas leves. Las convulsiones se dividen en dos
grupos principales: Las convulsiones focales, también llamadas convulsiones parciales,
ocurren en una parte del cerebro. Las convulsiones generalizadas son el resultado de
actividades anormales en ambos lados del cerebro.
90
Coordinación: Se refiere al trabajo en conjunto de distintas estructuras anatómicas.
Corteza motora: La corteza motora comprende las áreas de la corteza
cerebral responsables de los procesos de planificación, control y ejecución de las
funciones motoras voluntarias.
Cuadriplejía: La palabra cuadriplejía significa que la parte de médula espinal que está
dentro de su cuello ha sido lesionada. Esta lesión causa la pérdida de sensibilidad y
movimiento en sus brazos, piernas y torso o tronco de su cuerpo.
Déficit neurológico: Es la anomalía funcional de un área del cuerpo, debido a una
disminución del funcionamiento del cerebro, la médula espinal, los músculos o los
nervios.
Deformidad: Una deformidad o malformación es una diferencia notable en la forma del
cuerpo o parte del cuerpo, u órgano del cuerpo (interno o externo) comparada con la
forma promedio de la parte en cuestión.
Densidad: Es una magnitud escalar referida a la cantidad de masa contenida en un
determinado volumen de una sustancia. La densidad media es la razón entre la masa
de un cuerpo y el volumen que ocupa.
Discapacidad cognitiva: La discapacidad cognitiva consiste en una adquisición lenta e
incompleta de las habilidades cognitivas durante el desarrollo humano, que conduce
finalmente a limitaciones sustanciales en el desenvolvimiento corriente. Se caracteriza
por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, que tiene lugar
junto a limitaciones asociadas en dos o más de las siguientes áreas de habilidades
adaptativas: Comunicación, cuidado personal, vida en el hogar, habilidades sociales,
utilización de la comunidad, autogobierno, salud y seguridad, habilidades académicas
funcionales, ocio y trabajo.
91
Edema: Es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial,
además de las cavidades del organismo. Se considera un signo clínico. Se revisa de
forma interdiaria (día por medio) y, cuando es factible, se mide el contorno de la zona
afectada con una cinta métrica (en milímetros).
Encefalopatías: Significa desorden o enfermedad del encéfalo. En el uso moderno,
encefalopatía refiere a un síndrome de disfunción cerebral, el cual puede ser causado
por múltiples etiologías.
Equilibrio: Estado de un cuerpo sometido a una serie de fuerzas que se contrarrestan
entre sí.
Esquema corporal: Es la conciencia que se tiene del propio cuerpo y cada una de sus
partes.
Extensión: Es un movimiento de separación entre huesos o partes del cuerpo, en
dirección anteroposterior. Es lo opuesto a la flexión.
Fisiológico: Está relacionado con la ciencia que estudia los órganos de los seres vivos
y su funcionamiento.
Flexión: La flexión es el movimiento por el cual los huesos u otras partes del cuerpo se
aproximan entre sí en dirección anteroposterior, paralela al plano sagital.
Fuerza muscular: Es la expresión de la tensión muscular transmitida al hueso a través
del tendón. Se puede medir con la resistencia máxima que se puede oponer a una
contracción muscular.
Hemiplejía: La hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente en el que la mitad
ipsolateral de su cuerpo está paralizada. Es normalmente el resultado de un accidente
cerebrovascular, aunque también pueden provocarla enfermedades que afecten
la espina dorsal o los hemisferios cerebrales.
92
Hiper-reflexia: Se utiliza el término para referirse a la exaltación de los reflejos
osteotendinosos o clínico musculares.
Hipertonía: La hipertonía es la alteración del tono muscular, este presenta un aumento
en su tonicidad, esta condición puede ser transitoria o en el peor de los casos por
compromiso neurológico.
Hipotonía: Es un término médico que indica disminución del tono muscular.
Incapacidad: Pérdida parcial o total de la capacidad innata de un individuo, ya sea por
causas relacionadas con enfermedades congénitas o adquiridas, o por lesiones que
determinan una merma en las capacidades de la persona, especialmente en lo
referente a la anatomía y la función de un órgano, miembro o sentido.
Inhibir: Disminuir, suspender o impedir una acción.
Meningitis: Es una enfermedad, caracterizada por la inflamación de las meninges.
El 80% de las meningitis está causada por virus, entre el 15 y el 20% por bacterias, el
resto está originada por intoxicaciones, hongos, medicamentos y otras enfermedades.
La meningitis es poco frecuente pero potencialmente letal. Puede afectar al cerebro
ocasionando inconsciencia, lesión cerebral y de otros órganos.
Metabolismo: Es el conjunto de reacciones bioquímicas y procesos físico-químicos que
ocurren en una célula y en el organismo. Estos complejos procesos interrelacionados
son la base de la vida a escala molecular, y permiten las diversas actividades de las
células: crecer, reproducirse, mantener sus estructuras, responder a estímulos, entre
otros.
Paraplejía: Es una enfermedad por la cual la parte inferior del cuerpo
queda paralizada y carece de funcionalidad.
93
Parestesia: Se define como la sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad
general que se traduce por una sensación de hormigueo, adormecimiento y
acorchamiento, producido por una patología en cualquier sector de las estructuras
del sistema nervioso central o periférico.
Patología: Es la rama de la medicina encargada del estudio de las enfermedades en
los humanos. Ésta disciplina se encarga del estudio de los cambios estructurales
bioquímicos y funcionales que subyacen a la enfermedad en células, tejidos y órganos.
La patología utiliza herramientas moleculares, microbiológicas,
inmunológicas y morfológicas para tratar de explicar la etiología y manifestaciones
clínicas que presentan los pacientes, al tiempo que propone bases racionales para el
tratamiento y profilaxis. Suele considerarse como el enlace entre las ciencias básicas y
las ciencias clínicas.
Plasticidad cerebral: Se refiere a la capacidad del sistema nervioso para cambiar su
estructura y su funcionamiento a lo largo de su vida, como reacción a la diversidad del
entorno. Habitualmente se refiere a los cambios a diferentes niveles en el sistema
nervioso, desde eventos moleculares, como los cambios en la expresión génica, al
comportamiento.
Prematurez: Es considerada como un defecto de nacimiento, es decir una alteración
orgánica y funcional presente en ese momento que impide que el bebé se adapte
correctamente a la vida fuera del útero de la madre, en los aspectos biológicos,
psíquicos y sociales, ocasionando la muerte o incapacidad limitante para crecer o
desarrollarse en las mejores condiciones. La Organización Mundial de la Salud
considera prematuros a los recién nacidos vivos que nacen antes de la semana 37 de la
gestación contando a partir del primer día del último período menstrual tienen una
gestación acortada.
Propiocepción: Es el sentido que informa al organismo de la posición de los músculos.
Es la capacidad de sentir la posición relativa de partes corporales contiguas. La
94
propiocepción regula la dirección y rango de movimiento, permite reacciones y
respuestas automáticas, interviene en el desarrollo del esquema corporal y en la
relación de éste con el espacio, sustentando la acción motora planificada. Otras
funciones en las que actúa con más autonomía son el control del equilibrio, la
coordinación de ambos lados del cuerpo, el mantenimiento del nivel de alerta del
sistema nervioso y la influencia en el desarrollo emocional y del comportamiento.
Rehabilitación: Término general para referirse a la fase del proceso de atención
sanitaria dirigido a atender las secuelas de una enfermedad o trauma que causan
disfunción y discapacidad, con miras a restituir a la persona su funcionalidad social y
laboral o integral.
Relajación: Estado de conciencia de la calma y ausencia de tensión o estrés. Es un
estado de satisfacción tanto física como psicológica, donde el gasto energético y
metabólico se reduce considerablemente.
Rigidez: Es la incapacidad de alguna parte del cuerpo que no puede doblarse, y que es
difícil el movimiento.
Tono muscular: También conocido como tensión muscular residual o tono, es la
contracción parcial, pasiva y continúa de los músculos. Ayuda a mantener la postura y
suele decrecer durante la fase profunda del sueño.
Trofismo: Se refiere a aquellas funciones del organismo que están vinculadas a
la nutrición, el desarrollo y la conservación de un tejido.