Mr Christian Cisneros C.DPTO ANESTESIOLOGIA

SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO Fisiología :

Movimientos respiratorios empiezan in utero, rápidos irregulares y episódicos .

Presentes 30% del tiempo en el tercer trimestre. Semana 22-26 producción de surfactante por

neumocitos tipo II.

SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO

Surfactante pulmonar: Estabiliza el alveolo, previene su colapso en espiración . Lecitina: principal surfactante, neumocitos tipo II,

inicio 22 semanas de gestación, aumentando en 35-36 sem(madurez pulmonar).

Relación Lecitina /esfingomielina en LA: < 1 hasta la 32 semanas 2 hacia las 35 semanas. 4-6 a termino

Sistema Respiratorio Surfactante pulmonar:

Producción de surfactante por Hipoxia , Acidosis e Hipotermia.

Corticoesteroides a la madre ayudan a madurar los procesos bioquímicos de producción Surfactante.

El número de alvéolos se aumenta hasta los 6 años y continuan su crecimiento hasta la adolescencia.

Nacimiento: “Asfixia “ finalización de flujo placentario: PaO² y pH bajos y PaCO² alto por algunas horas.

Mecanismos de respiración: Músculos accesorios: relativamente inefectivos en infantes,

costillas muy horizontales, pared toráxica deformable (movimiento hacia adentro en inspiración ).

Diafragma: < 37 sem: 10% fibras tipo I. RN término=25%. Adulto 50%.

Costillas: posición de adulto al iniciar deambulación.

SISTEMASISTEMA RESPIRATORIORESPIRATORIO

SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO

Control ventilación pulmonar: PaO²(quimioreceptores carótideos y aórticos) PaCO² y pH

(quimioreceptores centrales en médula). Infantes: respuesta a hipercapnia no potenciada por la hipóxica. Ventilación periódica en RN: Pausas no mayores a 10-15 seg,

alternando con salvas respiratorias. Apnea Clínica:

25% de preterminos: Desaturación ,Bradicardia o pérdida del tono muscular.

Tto: Estímulo táctil, reanimación respiratoria. Cafeina y Teofilina.

SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO

Control de la ventilación en el RN: Apnea: Estimulación táctil, resucitación con mascara

facial. 20% respiradores nasales obligados. Agenesia coanas:

llanto, canula orofaringea. Narinas: 50% de la resistencia en la vía aérea. SNG: Aumenta un 50 % más la resistencia.

VALORES NORMALES EN VALORES NORMALES EN FISIOLOGÍA RESPIRATORIA.FISIOLOGÍA RESPIRATORIA.

7,36 7,447,34 - 7,40pH

36 -4430 - 36Pa CO2 mm Hg

85 -9565 - 85Pa O2 (FÍ02 0,21) mm Hg

125,5Longitud de la tráquea (cm)

3530Capacidad residual funcional (mL/kg)

7035Capacidad vital (mL/kg)

1535Frecuencia ventilatoria (min)

66Volumen corriente (mL/kg)

36Producción CO2 (mL/kg/min)

60130Ventilación alveolar (mL/kg/min)

3,56,4Consumo de O2 (mLkg/min)

Adulto (70kg)Neonato (3kg)Valor

ANATOMIA

ANATOMIA

EVALUACIÓN DE LA VÍA AEREA Historia de ronquido, respiración ruidosa, ITR, crup

recurrente Indicadores de adultos: insensibles en niños Valorar cabeza, cuello y columna cervical Mandíbula, boca, lengua, dientes, mov cuello,

alteración oído

MÁSCARA FACIAL

Desde mentón a puente nasal

Transparente

LARINGOSCOPIO

Sistema Cardiovascular Fetal:

36-42% del GC a circulación placentaria

5-10% a circulación pulmonar

Flujo pulmonar limitado por la alta RVP. Bypasea los pulmones por Forámen oval y DA.

Sistema Cardiovascular Fetal:

La mayoría del retorno desde la placenta bypasea el hígado por el ductus venoso.

Flujo desde VCI hacia AD-Forámen oval- AI: sangre oxigenada hacia aorta ascendente coronarias, cerebro y miembros superiores.

VCS-AD-VD-Ductus arterioso-aorta descendente: órganos abdominales ,MIs y placenta

Sistema Cardiovascular Cambios al nacimiento:

Disminuye RVP en un 80% aumentando el flujo sanguíneo Pulmonar, disminuye presion AD.

Aumenta RVS, aumenta P aorta : Cierre del Forámen oval : anatomico 5 anos. Cierre flujo DAP: PaO2 ductal >50-60mm Hg, Prostaglandinas. A las

15horas el flujo es insignificante. Cierre anatomico 60 días

Sistema Cardiovascular Circulación transicional:

Reversión a circulación fetal : Hipoxia -aumento RVP- reapertura DA-flujo derecha a

izquierda-Hipoxemia, Acidosis y aumento RVP. Cualquier condición que cause hipoxemia o acidosis puede

revertir a circulación fetal.

Neonato: sistema cardiovascular

Menor RVPCierre CAPCierre foramen ovale

Sistema Cardiovascular Recién Nacido :

Pared VD >VI EKG: eje + 180 grados en primera semana. Hacia los 3-6 meses se establece la relación del adulto

en tamaño ventricular, eje +90°. FC=120-170 latidos /min, ritmo regular. TA sistólica 60 mm de Hg . Miocardio tiene menos tejido contráctil y más de

soporte: Volumen sistólico limitado, GC dependiente de FC. Insuficiencia y sobre carga de volumen .

Sistema Cardiovascular Recién Nacido:

Inervación autonómica: Falta relativa de elementos simpáticos, menor respuesta al estrés.

Hipoxia, acidosis y estrés: Reversión a circulación fetal, falla biventricular .

Si se retarda la clampeo o se ordeña el cordón umbilical se puede aumentar un 20% VS-Dificultad respiratoria transitoria .

Capacidad limitada de adaptarse a disminución de volemia por menor eficiencia de vasos de capacitancia .

Sistema Cardiovascular Recién Nacido:

TA sistólica en infantes relacionada estrechamente con su volemia.

Alta rata metabólica de consumo de oxigeno: desarrolla rápidamente Hipoxemia con bradicardia .

Volemia =80-90ml/Kg con HTO =60%. 70-90% de HB tipo fetal: mayor afinidad por O2. A la semana empieza a disminuir HB por aumento de Volemia y por supresión de la eritropoyesis por mejor oxigenación

tisular HB = 9-11gm/dl a los 2-3 meses y se remplaza HBF por HBA,

mejorando entrega de oxigeno a los tejidos

Fisiología neonatal: Hematología Volumen sanguíneo aprox de 90 ml/kg. Htco elevado: 45-55% ; Hb 19 g/100 cc

Menor liberación de O2 a nivel tisular

80% HbF, que posee mayor afinidad por el O2

Menor sensibilidad a 2,3 DPG

Compensador deCompensador de

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Mielinización incompleta fibras nerviosas. Sensibilidad al dolor:

RN: Estímulo doloroso: Taquicardia, HTA, Aum PIC. Respuestas neuro-endocrinas. Comportamiento: llanto, muecas, inquietud.

Analgesia y anestesia ante procedimientos igualmente dolorosos en adultos.

50 % menos opiodes.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL: Autorregulación comprometida en RN enfermos:

FSC dependiente de presión. Hipotensión: isquemia. Aum TA: Circulación capilar.

Infante pretérmino: Vasos cerebrales frágiles ( Matrix germinal ). Hemorragia intra-cerebral – Sistema ventricular (HIV).

Hipoxia, hipercarbia, hipernatremia, fluctuaciones en presión arterial y venosa, anemia, sobretransfusión, hipertónicas rápidas.

Intubación despiertos, succión.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

LCR: Formado en plexos coroideos ventrículos laterales, III y

IV : Vasos sanguíneos: se exuda continuamente LCR. Diariamente 5 veces el volumen de LCR ( RN= 30-50 ml). LCR = Liquido intersticial + algunas sustancias secretadas plexos

coroideos. Ventrículos laterales- foramen de Monro hacia III

ventrículo-acueducto de Silvio -IV ventrículo-foramen de Luschka y Magendie- cisterna Magna-espacio subaracnoideo.

SNC

LCR: Reabsorbido hacia la sangre por filtración hidrostática,

vellosidades aracnoides hacia senos venosos. Volumen: Neonatos 30-50 ml < 6 anos 60-140 ml.

FORMACION Y FLUJO LCR

La piel delgada, bajo contenido de grasa y una mayor superficie con respecto al peso en los neonatos.

Perdida de mas calor. Despertar tardío. Irritabilidad cardiaca. Depresión respiratoria

El principal mecanismo productor de calor en los recién nacidos es la termogénesis sin escalofrió a partir del metabolismo de la grasa parda. Los anestésicos volátiles inhiben la termogénesis en los adipositos pardos.

La función del riñón se normaliza a los 6 meses de edad y no alcanza la situación de adulto sino hasta los 2 años de edad.

Presentan una elevada incidencia de reflujo gastroesofagico.

El hígado inmaduro ocasiona alteraciones de la conjugación hepática en las primeras etapas de la vida.