Aspecte clinice şi terapeutice ale traumatismelor ... ?· Aspecte clinice şi terapeutice ale traumatismelor…

Download Aspecte clinice şi terapeutice ale traumatismelor ... ?· Aspecte clinice şi terapeutice ale traumatismelor…

Post on 24-Aug-2018

214 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale

    Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale

    Ghid de chirurgie

    .L. Dr. Lucian CHIRIL

    UNIUNEA EUROPEAN GUVERNUL ROMNIEIMINISTERUL MUNCII, FAMILIEI

    I PROTEC IEI SOCIALEAMPOSDRU

    ORGANISMUL INTERMEDIARREGIONAL PENTRU POS DRUREGIUNEA BUCURE

    TI ILFOV

    Fondul Social European POSDRU 2007-2013

    Instrumente Structurale 2007-2013

    Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. INVESTETE N OAMENI!

  • 1ghid chirurgie 2012

    CUPRINS

    INTRODUCERE 3

    GENERALITI 31. Fracturi 42. Luxatii 53. Leziuni ale gingiei i mucoasei orale 7 EXAMENUL CLINIC N TRAUMATIS-MELE DENTO-PARODONTALE 8

    EVALUAREA MEDICAL 8

    ANAMNEZA 9

    SIMPTOMATOLOGIE SUBIECTIV 10

    EXAMENUL CLINIC OBIECTIV 10

    EXAMENUL RADIOLOGIC 13

    PRINCIPII TERAPEUTICE 19

    TRATAMENTUL FRACTURILOR DEN-TARE 221. Fisurile smalului 222. Fracturile smalului 223. Fracturile coronare necomplicate 224. Fracturile coronare complicate 235. Coafaj direct 24

    6. Pulpotomia parial - tehnica CVEK 257. Pulpotomia profund 268. Apexificarea 279. Tehnica apexificrii cu hidroxid de calciu 2710. Tehnica apexificrii cu MTA 2811. Revascularizarea canalului radicular 2912. Fracturile corono-radiculare 3113. Fracturile radiculare 3314. Fractura alveolar 3615. Contuzia i subluxaia 3616. Luxaia extruziv 3617. Luxaia lateral 3718. Luxaia intruziv 3819. Avulsia dentar 40

    REPLANNTAREA IMEDIAT 42

    REPLANTAREA TARDIV 44

    SECHELE ALE TRAUMATISMELOR DENTO-PARODONTALE 47

    BIBLIOGRAFIE 52

  • 2 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale 3ghid chirurgie 2012

    INTRODUCERETraumatismele dento-parodontale sunt evenimente care afecteaz anual conform datelor

    statistice, milioane de oameni din ntrega lume. Consecinele unui astfel de eveniment sunt adeseori dramatice pentru cel implicat, att din perspectiva impactului fizic, psihic dar i social.

    Medicului dentist i revine misiunea de a acorda ngrijirile de urgen i de a trata forme variate de leziuni ce afectez structurile complexului dento-maxilar. Polimorfismul i varietatea de forme clinice sub care se manifest traumatismele dento-parodontale, confer unicitate fiecrui pacient. Atitudinea terapeutic trebuie s ia n considerare acest aspect i s recurg la arsenalul mai multor discipline ale medicinei dentare cum ar fi: chirurgia orala i maxilo-facial, pedodonia, endodonia, ortodonia, parodontologia i protetica.

    Ceea ce este esenial n cazul traumatismelor dento-parodontale, care sunt cel mai adesea evidente din punct de vedere clinic, este apartenena lor la un traumatism dento-cranio-facial, cu toate implicaiile sale. Asistena de urgen n cazul accidentelor grave soldate cu traumatisme dento-parodontale este acordat de regul n mediu spitalicesc, n timp ce traumatismele dento-parodontale aparent minore sau de gravitate medie se adreseaz medicului dentist generalist. Aceste ngrijiri primare influeneaz decisiv evoluia ulterioar a structurilor afectate i configureaz deciziile /terapeutice viitoare.

    Dincolo de caracterul acut, dou aspecte importante confer specificitate traumatismelor dento-parodontale: vrsta pacienilor i multidisciplinaritatea abordrii terapeutice.

    Prezentul material prefigureaz atitudinea medicului dentist generalist confruntat cu un traumatism dento-parodontal pornind de la prezentarea i sistematizarea exhaustiv a leziunilor esuturilor implicate.

    GENERALITIEvenimentele traumatice cu interesare dento- maxilar determin o afectare simultan

    i variat a esuturilor regiunii implicate. Sistematizarea aspectelor diagnostice, terapeutice i prognostice a reprezentat o preocupare continu a comunitii medicale. Clasificrile traumatismelor dento-parodontale realizate de Ellis, Holand, Garci-Godoy sau Andreasen sunt cele mai cunoscute i utilizate.

  • 4 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale 5ghid chirurgie 2012

    Sunt complicaii ale unor traumatisme extinse. Fractura intereseaz coroana i o parte din rdcin. Segmentul radicular poate fi interesat printr-o singur linie de fractur sau prin linii

    multiple care pot genera mici fragmente. Adesea fractura corono-radicular poate fi de tip dalt n care segmentul corono-

    radicular rmne ataat prin ligamentele periodontale mobilitatea lui fiind identic cu cea a dintelui.

    Acest tip de fractur intereseaz frecvent i pulpa dentar. Structuri interesate - smalul dentar, dentina, cementul, ligamentele periodontale,

    pulpa dentar. Interesarea pulpei dentare, determin clasificarea fracturilor corono-radiculare n

    necomplicate i complicate.

    Fracturile radiculare Fracturile radiculare sunt traumatisme dentare mai puin frecvente. Deoarece fragmentul coronar este adesea luxat sau chiar avulsionat, abordarea

    terapeutic a fracturilor radiculare este complex i pune sub semnul ntrebrii tratamentul endodontic, realizat adeseori inutil.

    Liniile de fractur pot fi unice sau multiple, orizontale sau oblice. n raport cu suportul osos fracturile radiculare pot fi: - profunde cnd linia sau liniile de fractur sunt nconjurate de suport osos - superficiale cnd sunt situate aproape de osul crestal. Structuri interesate dentina, cementul, ligamentul periodontal.

    Fractura alveolar Fractur a procesului alveolar care poate sau nu s implice alveola dentar Dinii asociai fracturii alveolare se caracterizeaz prin mobilizarea mpreun cu procesul

    alveolar. Structuri interesate osul alveolar +/- dini.

    2. Luxaiile

    Contuzia Traumatism care afecteaz ligamentele periodontale manifestat prin hemoragie i

    edem.

    Organizaia Mondial a Sntii clasific traumatismele dento-parodontale astfel:

    1. Leziuni dentare: fisura smalului, fractura smalului, fractura coronar necomplicat, fractura coronar complicat, fractura radicular.

    2. Leziuni parodontale: contuzia, subluxaia, luxaia cu intruzie, luxaia cu extruzie, luxaia lateral, avulsia.

    3. Leziuni ale suportului osos: fractura cominutiv de alveol, fractura peretelui alveolar, fractura de proces alveolar, fractur de maxilar sau mandibul.

    4. Leziuni ale gingiei i mucoasei orale: dilacerarea, contuzia, lipsa de substan.

    Clasificarea International Association of Dental Traumatology (IADT ) [31]

    1. Fracturi: fisura smalului (infracia), fractura smalului, fractura coronar necomplicat, fractura coronar complicat, fractura radicular, fractura alveolar.

    2. Luxaii: contuzia, subluxaia, extruzie, luxaia lateral, intruzia, avulsia3. Leziuni ale gingiei i mucoasei orale: dilacerarea, contuzia, abraziunea

    1. Fracturi

    Fisurile smalului Se prezint ca o fractur incomplet pe suprafaa smalului care nu traverseaz

    jonciunea amelo-dentinar. Sunt frecvent trecute cu vederea. Structuri interesate - smalul dentar.Fracturile smalului Intereseaz smalul dentar incizal sau la nivelul unghiurilor proximale. Structuri interesate - smalul dentar.Fracturile coronare necomplicate (fr interesare pulpar) Se prezint ca o lips de structur dentar la nivelul coroanei dentare fr interesarea

    pulpei. Structuri interesate- smalul i dentina.Fracturile coronare complicate ( cu interesare pulpar) Se prezint ca o lips de structur dentar la nivelul coroanei dentare cu expunerea

    pulpei dentare. Structuri interesate- smalul, dentina i pulpa dentar.Fracturile corono-radiculare

  • 6 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale 7ghid chirurgie 2012

    Structuri interesate Pachetul vasculo-nervos apical este rupt. Ruperea ligamentelor periodontale. Contuzia ligamentelor periodontale. Contuzia osului alveolar. Plag la nivelul marginii gingivale.

    Avulsia dentar Traumatism n urma cruia dintele interesat este complet separat de structurile de

    suport i este deplasat n afara alveolei. Structuri interesate Ruptura pachetului vasculo-nervos pulpar. Separarea ligamentelor periodontale.Expunerea total a dintelui n afara alveolei.

    3. Leziuni ale gingiei i mucoasei orale

    Dilacerarea gingiei sau a mucoasei orale Reprezint o leziune superficial sau profund nsoit de pierderea continuitii, cel

    mai adesea produs de un obiect ascuit.

    Contuzia gingiei sau a mucoasei orale Apare de obicei n urma unui impact cu un obiect contondent Nu este nsoit de discontinuiti la nivelul mucoasei, rezultnd n general o hemoragie

    submucoas care se poate asocia cu fractura osului subiacent.

    Abraziunea gingiei sau a mucoasei orale Reprezint o leziune superficial produs prin frecarea sau rzuirea mucoasei, rezultnd

    o suprafa anfractoas, sngernd.

    Traumatismele dento-parodontale rezult prin lovirea, adesea sever a dinilor i esuturilor moi. De cele mai multe ori evenimente produse accidental n activiti cotidiene pot determina afectri importante ale dinilor, structurilor de suport i esuturilor moi nvecinate. O analiz minuioas a epidemiologiei traumatismelor dento-parodontale [20,21,22], relev o multitudine de factori etiologici ce pot fi sistematizai astfel:

    Subluxaia Traumatism dentar care afecteaz ligamentele periodontale, evideniat prin creterea

    mobilitii dintelui, nensoit de deplasarea lui. Cteva ligamente periodontale sunt rupte, determinnd uoar sngerare n anul

    gingival.

    Luxaia extruziv Traumatism dentar caracterizat prin deteriorarea total sau parial a ligamentelor

    periodontale rezultnd slbirea ancorrii i deplasarea axial a dintelui din alveol. Alveola osoas este intact, iar deplasarea axial genereaz aspectul de protruzie

    mai mult sau mai puin accentuat a dintelui interesat. Structurile afectate pachetul vasculo-nervos pulpar este rupt, ligamentele periodontale: o parte sunt rupte i restul sunt elongate, rdcina dentar este expus pe o anumit suprafa.

    Luxaia lateral Traumatism dento-parodontal caracterizat de deplasarea dintelui n alt ax dect cel de

    erupie. Este nsoit de o fractur a peretelui alveolar vestibular sau palatinal care rareori

    afecteaz un singur dinte. n cele mai multe cazuri apexul dintelui interesat este forat n peretele osos deplasat,

    dintele devenind imobil.

    Structuri interesate Pachetul vasculo-nervos pulpar este rupt. Ligamentele periodontale sunt parial sau total rupte. Peretele alveolar vestibular sau palatinal este fracturat. Apexul dintelui este blocat. Ligamentele periodontale cervicale sunt comprimate.

    Luxaia intruziv Repezint traumatismul prin care dintele este dislocat axial n osul alveolar. Este nsoit

    de fractura cominutiv a osului alveolar. De regul este un traumatism extensiv implicnd mai muli dini.

  • 8 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale 9ghid chirurgie 2012

    n plmni. De asemenea o radiografie abdominal trebuie indicat pacienilor crora le lipsesc dini sau proteze[18].

    3. Leziunile cerebrale pot fi apreciate cu ajutorul scorului Glasgow (Glasgow Coma Scale). Scala asigur valori numerice pentru deschiderea ochilor la diferite rspunsuri motorii i verbale care indic nivelul de contien i extinderea disfunciilor. Scorurile variaz de la 3 la 15 i un nivel mic al scorului indic leziuni cerebrale extinse [29].

    Brahicardia nsoit de hipotensiune arterial pot indica o cretere a presiunii intracraniene. O pierdere a cunotinei, ameeli, dureri de cap, grea, vrsturi n perioada postraumatic poate indica o eventuala leziune intracranian care necesit atenie medical imediat, ntr-un serviciu specializat de neurochirurgie.

    4. Fractura cranio-facial este o alt situaie grav care necesit ngrijire medical imediat. Rinoreea sau othoreea de lichid cefalorahidian pot fi consecina unei fracturi de baz de craniu anterioare sau de perete posterior de sinus frontal [30].

    5. Leziuni ale vertrebelor cervicale necesit imobilizarea imediat de urgen cu colier cervical.

    Caracterul acut i tensiunea psihologic generat de un traumatism nu trebuie

    s destabilizeze practicianul care consult pacientul. Examinarea contiincioas prin parcurgerea ordonat a etapelor i nregistrarea corect a tuturor datelor vor permite stabilirea unui diagnostic i a unui tratament corect, concomitent cu o monitorizare eficient a pacientului.

    Dup nregistrarea datelor personale: nume, prenume, vrst, sex, adres, nr. telefon se identific antecedentele personale fiziologice i patologice ale pacientului.

    Anamneza

    A existat o perioad de pierdere a cunotinei? Ct a durat?Are dureri de cap? Are amnezie? Greuri, vom?

    Un rspuns pozitiv la oricare dintre aceste ntrebri reprezint semne ale unor leziuni cerebrale care necesit direcionarea rapid a pacientului ctre un serviciu de specialitate.

    Un rspuns negativ permite continuarea anamnezei cu urmtoarele ntrebri:Cum s-a produs accidentul?Unde s-a produs accidentul?Cnd s-a produs accidentul?

    coliziuni accidentale cu obiecte sau persoane, agresiuni, activiti sportive, accidente rutiere, intubaia endotraheal.Traumatizarea unuia sau mai multor incisivi genereaz: durere, suferine psihologice

    importante, deteriorarea brusc a fonaiei, dar mai ales a fizionomiei, care poate merge chiar pn la desfigurare.

    Examenul clinic n traumatismele dento-parodontale

    Traumatismele dento-parodontale sunt leziuni care necesit o examinare atent n vederea stabilirii unui diagnostic corect i instituirea rapid a tratamentului adecvat. Reprezint o urgen medical care impune o intervenie imediat.

    Evaluarea medical

    O evaluare medical complet a pacientului cu leziuni traumatice dentare este necesar naintea stabilirii oricrui tratament dentar. Pacienii cu traumatisme pot prezenta leziuni extinse dintre care unele pot s le pun viaa n pericol. De asemenea, patologia preexistent a pacienilor traumatizai poate afecta tratamentul general dentar. Medicul dentist se poate confrunta cu situaia de a evalua probleme medicale generale, care ar putea influena tratamentul dentar de urgen care urmeaz a se institui.

    Un traumatism n regiunea oro-maxilo-facial necesit o evaluare rapid a sistemului respirator i circulator [20,21]. Trebuiesc nregistrate semnele vitale i un istoric medical detaliat ct mai rapid posibil.

    1. ocul, o complicaie important adeseori asociat leziunilor traumatice este indicat de paloarea tegumentelor, extremiti reci, transpiraie n exces, tahicardie, hipotensiune arterial i o stare de confuzie. Cel mai comun tip de oc este cel hipovolemic, datorat hemoragiei provocate de fracturile oaselor faciale i care poate pune viaa pacienilor n pericol.

    2. Obstrucia parial sau complet a cilor aeriene poate fi generat de aspiraia unui dinte avulsionat, a unui fragment de dinte sau a unei proteze mobile. Semnele i simptomele comune includ tusea, cianoza, dispneea. Orice suspiciune de obstrucie a cilor respiratorii prin aspiraie de corpi straini trebuie evaluat radiologic pentru a exclude existena acestora

  • 10 Aspecte clinice i terapeutice ale traumatismelor dentoparodontale 11ghid chirurgie 2012

    Traumatismele regiunii oro-maxilo-faciale necesit ntotdeauna un examen clinic al dinilor. Evenimentele nefaste includ deplasri, fracturi sau avulsionri ale dinilor. Gradul de deteriorare a dintelui sau dinilor trebuie evaluat clinic i radiologic. n funcie de gradul de afectare, tratamentul trebuie instituit de urgen, imediat sau ulterior conform recomandrilor IADT [16,17,31].

    Examinarea esuturilor...

Recommended

View more >