Interna: Maria Gabriela Mamani Masias

Carrera: Medicina

Hospital de Niños Rene Balderas Lopez

2° Rotacion: Pediatria

Gestion: 2014

ASMA BRONQUIAL

DEFINICION

La inflamación crónica da lugar a una

hiperrespuesta bronquial que conduce a episodios

recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria y

tos, especialmente por la noche y en las primeras

horas de la mañana.

ETIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

Niños 2: 1 niñas se iguala en la pubertad

Familiares de 1° grado

Factores ambientales: alergenos, marcadores de

contacto

Tabaco

Contaminacion

FACTORES

DESENCADENANTES

DIRECTOS INDIRECTOS

Infecciones

respiratorias

Irritantes

Cambios

metereologicos

Episodios de

contaminación

atmosférica

Ejercicio

Emociones

Fármacos

Asma nocturna

Despertar con tos, ahogo, pecho apretado y

sibilancias.

Patogenia: Aumento del tono parasimpatico,

disminucion de la actividad adrenergica, aumento

de la inflamacion de las vias aereas y de la

capacidad residual funcional durante la noche.

Asma inducida inducida por ejercicio

Limitacion del flujo aereo

Cambios en la mucosa de las vias aereas por

hiperventilacion, enfriamento y modificaciones de

la osmolalidad del fluido que tapiza la mucosa

bronquial.

BRONCOCONSTRICCIÓN del músculo liso,

EDEMA de la pared de la vía aérea,

ACUMULO intraluminal de moco,

INFILTRACIÓN de células inflamatorias en la submucosa

ENGROSAMIENTO de la MEMBRANA B.

Etiopatogenia

Mediado por:

Mecanismos inmunologicos

Mediadores de la Inflamacion

Mecanismos dependientes de la IgE y de los

linfocitos T

Mecanismos dependientes de los linfocitos T e

independientes de la IgE

Moleculas de adhesion

ANATOMIA PATOLOGICA

Descamacion del epitelio bronquial

Hipertrofia del musculo liso

Engrosamiento de la membrana basal, con

infiltracion de cel. Inflamatorias,

predominantemente eosinofilos, Ige,fibrinogenos

y otras proteinas.

Aumento de glandulas submucosas y de las

celulas caliciformes del epitelio traqueobronquial

FISIOPATOLOGIA

CLINICA

En el niño de 4 o 5à se pueden realizar estudios

funcionales respiratorios y pruebas de

provocacion de ejercicio en cambio en el niño

menor la hiperreactividad bronquial es mas dificil

de demostrar.

Aun cuando los examenes de funcion pulmonar

son esenciales para evaluar la severidad del

asma no reemplaza una buena anamnesis y un

examen fisico completo.

La historia debe incluir:

Antecedentes de atopia personal y fliar

Edad de comienzo, frecuencia e intensidad de las

crisis

Influencia estacional

Factores desencadenantes

Tx farmacologicos e inmunologicos previos

Examen fisico

Inspeccion: disminucion de la expansibilidad

toraxica, torax hiperinsuflado, tiraje intercostal o

supraclavicular.

Palpacion: VV disminuidas, fremitos

Percusion: Sonoridad o hipersonoridad

Auscultacion: Sibilancias, roncus, crepitaciones,

silencio.

CLASIFICACION: Se basa en.

El nivel de gravedad

Frecuencia de sintomas

Exacerbaciones

Sintomas nocturnos

Mediciones de espirometria

CLASIFICACION

Asma intermitente Asma leve

persistente

Asma moderada

persistente

Asma severa

persistente

Sn menos de 1 v x

sem

Sn mas de 1v x sem

pero menos de 1v x

dia

Sn diarios Sn diarios

Exacerbaciones

leves

Exacerbaciones que

pueden afectar la

actividad y el sueño

Exacerbaciones

pueden afectar

actividad y el sueño

Exacerbaciones

frecuentes

Sn nocturnos no

mas de 2v x mes

Sn nocturnos mas d

2v x mes

Sn nocturnos mas

de 1v x sem

Frecuentes sn de

asma nocturna

FEV1 o PEF mayor

o igual a 80% del

valor predictivo

FEV1 o PEF mayor

o igual a 80% del

valor predictivo

FEV1 O PEF 60 a

80% del valor

predictivo

FEV1 o PEF menor

o igual 60% del

valor predictivo

Variabilidad del

FEV1 o PEF menor

al 20%

Variabilidad del

FEV1 o PEF de 20 a

30%

Variabilidad del

FEV1 o PEF mayor

a 30%

Variabilidad del

PEF1 o PEF mayor

al 30%

Uso diarios de

b_agonistas de

accion corta

Limitacion de la

actividad fisica

FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer minuto

PEF: Flujo respiratorio maximo

Evaluacion de la gravedad según la :

ESCALA DE TAL

PUNTAJE SIBILANCIAS TIRAJE

FR (RPM)

CIANOSISMenor

6mMayor 6m

0 NO NO 40Menor a

30NO

1FINAL DE LA

ESPIRACION

TIRAJE

LEVE

INTERCOSTAL41 a 55 31 a 45

Perioral

con llanto

2INSPIRACION

ESPIRACION

TIRAJE

GENERALIZADO56 a 70 46 a 60

Perioral en

reposo

3SIN

ESTETOSCOPI

O

TIRAJE

GENERALIZADO

SUPRAESTERNA

L

70Mayor a

60

Generaliza

da en

reposo

ENFERMEDAD MODERADA: 5 a 10 puntos

ENFERMEDAD GRAVE: 11 y 12 puntos

COMPLICACIONES

Neumonia

Escape aéreo:

Neumotoráx

Neumomediastino

Atelectasia

Insuficiencia respiratoria: Muerte

LABORATORIOS

Rx de torax posteroanterior y lateral

Electrolitos en el sudor

Niveles de IgE elevados (>100UI –ELISA)

Pruebas cutaneas alergicas

Eosinofilia en sangre o expectoracion

RX

Atrapamiento de aire tienden hacia los espacios

intercostales lo que horizontaliza las costillas

Como hay edema, se puede apreciar un

infiltrado rodeando los hilios pulmonares

bilaterales que no es más que edema

peribronquial con tal contenido mucoso que se

visualiza en la radiografía como aumento de la

trama bronquiovascular

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cuerpo extranho en via aerea

Cardiopatias congenitas con corto circuito de

izquierda a derecha (CIA, CIV, ductus)

En el primer año sibilancias precoces

transitorias q desaparecn al 3er año

RGE

Inmunodeficiencias

Malformaciones congenitas(estrechmiento de

las V.A., anillos vasculares,quistes bronquiales.

TX: Objetivos GINA 2002• Conseguir y mantener el control de los síntomas

• Prevenir las exacerbaciones

• Mantener la función pulmonar lo más cercana posible a la normalidad

• Lograr una normal actividad normal , incluyendo el ejercicio físico

• Evitar los efectos adversos de la medicación antiasmática

• Prevenir el desarrollo de una limitación irreversible del flujo aéreo

TRATAMIENTO:

Medicamentos de rescate

Agonistas B2 de accion corta

Anticolinergicos

Corticoesteroides

Manejo del episodio agudo

CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS GRAVE

1 dosis de 3 a 4 disparos

de salbutamol con

aerocamara o 0.15mg/kg

de salbutamol nebulizado

Reevaluar en 15 min

Responde No

responde

Alta con broncodilatador e

indicacion escrita

Hasta 3 pulsaciones de 2

a 6 disparos cada 20

minutos

o

Hasta 3 dosis de 0.15

mg/kg de salbutamol

nebulizado

Reevaluar en 15min tras

ultima dosis

Responde No

responde

B2 a demanda con

indicacion escrita:

Prednisona 1-3mg/kg por

O2 hasta saturar 94% +3

dosis salbutamol

nebulizado a 0.15mg/kg o

bromuro de ipatropio250-

500µg

o

3 dosis de 10 pulsaciones

de salbutamol +3 dosis de

bromuro de ipatropio cada

20min.

2mg/kg de prednisona VC

o IV

UTI

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

1. Educacion del niño y su familia + ctrol

ambiental

2. Tratamiento farmacologico

3. Inmunoterapia: tx por inmunoalergologo

Tx farmacologico

Glucocorticoides inhalados: base fundamental,

dosis depende de la clasificacion del asma

DOSIS BAJAS DOSIS MEDIAS DOSIS ALTAS

BUDESONIDA 200µg/dia 200-400µg/dia Mayor a 400

FLUTICASONA 100 100-250 Mayor a 250

DEXAMETAZONA 80-330 300-600 Mayor a 600

Tx del asma según su clasificacion.Corticoides

inhalados

Alternativa Inmunoterap

ia

Alivio de

sintomas

Asma

intermitente

No requiere No requiere No requiere B2 agonistas a

demanda

Asma leve

persistente

Corticoides

dosis bajas

Antagonistas de

receptores

leucotrienos

si B2 agonistas a

demanda

Asma

moderada

persistente

Corticoides

dosis medias

B2 agonistas de larga

duracion o

antagonistas de

receptores de

leucotrienos +

corticoides dosis

bajas

si B2 agonistas a

demanda

Asma

severa

persistente

Corticoides inhalados dosis medias altas+B2 agonistas de larga duracion

y B2 agonistas de corta duracion a demanda+ corticoide oral

Antagonistas de receptores de leucotrienos

Metilxantinas

Salbutamol: 0.1-0.2mg/kg/dosis 3 v x

dia