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Asma
Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL
consensus report. Allergy 2008
Global Initiative for Asthma 2010. www.ginasthma.org
Mónica Oliva
4 Novembro 2010 – CS Norton Matos, 11 Maio 2011 – CS Penacova
Novembro2011- CS Celas, 21Março 2012 UCF HP
Tipos de pieira recorrente
1. Pieira transitória – só durante os 1os 3 anos, sem atopia
pessoal ou familiar, prematuridade
2. Pieira não atópica – principalmente desencadeada por inf
viricas, s/ atopia pessoal nem familiar, tende a desaparecer
no final da infância
3. Asma persistente – pieira associada a atopia pessoal
(eczema, rinoconjunctivite, alergia alimentar), eosinofilia
e/ou aumento IgEtotal, IgE especificas (alimentos e
posteriormente inalados), atopia nos pais
4. Pieira intermitente grave – crises pouco freq. de pieira,
associadas a características de atopia e praticamente sem
sintomas intercrise
Fenótipos 0-2 A
Pieira/Sibilância persistente – pieira na maioria
dos dias da semana, nos 3 últimos meses
Pieira/Sibilância recorrente – Ligeira ou Grave –
se necessita de corticoide p.o. ou internamentos
Fenótipos >2 A
Asma induzida por vírus
Asma induzida pelo exercício
Asma induzida por alérgenos
Asma indefinida
Diagnóstico
Hx clínica
EO – AP na exp forçada, ex nasal, sinais de atopia
Estudo alergológico:
in vivo - testes cutâneos
in vitro – Ig E
Avaliação função pulmonar – espirometria - a partir dos 5-
6A
Investigação laboratorial
Se todos normais ou negativos Se Phadiatop positivo
Stop
Investigação laboratorial
alergológica IgE especifica
DP
Mix gramíneas (gx3)
Hemograma
IgE total
Phadiatop
Mesma colheita
de sangue Etapa decorrida
no laboratório
Eczema atópico/suspeita alergia alimentar
Acrescentar Foodmix Se positivo
Rast LV e Ovo
Avaliação do controlo da asma GINA 2010
Níveis de Controlo da Asma Características Controlado
(Todas as seguintes)
Parcialmente controlado
(Qualquer item presente
numa semana)
Não controlado
Sintomas diurnos Nenhum (2 vezes ou
menos por semana)
+ de 2 vezes por semana 3 ou mais características
de asma parcialmente
controlada presente numa
semana Limitação nas
actividades
Nenhum Qualquer
Sintomas
nocturnos/despertares
Nenhum Qualquer
Necessidade terapêutica
de alívio
Nenhum (2 vezes ou
menos por semana)
+ de 2 vezes por semana
Função pulmonar
(PEF ou FEV1)
Normal <80% preditivo ou do melhor
valor pessoal
Exacerbações Nenhuma 1 ou mais por ano 1 em qualquer semana
Orientação
Medidas de evicção
Fármacos
Crise – alivio
Tratamento de fundo – controlo infl
Orientação
Fármacos
Crise – alivio
ag b2 inalado de curta duração acção
outros BD – BI
Tratamento de fundo – controlo infl
CI – 1ª linha
ARLT
Ag b2 longa duração acção + CI
Teofilina libertação lenta
Ac anti-IgE
Cromoglicato de sódio
Corticoides orais
Câmaras expansoras
Via inalatória
Até 5 anos
Aerochamber amarelo Vortex laranja
Via inalatória
Dos 5 aos 8 anos
Volumatic Vortex
Via inalatória
A partir dos 8 anos
Turbohaler DisKus Novolizer
Objectivo – asma controlada
Sintomas diurnos 0 - 2 vezes/semana
Sem limitação na actividade física
Sintomas nocturnos 0 – 1vez/mês (0-2 /mês se ≥ 12 anos)
Necessidade de terapêutica de alivio 0 – 2 vezes/semana
Função pulmonar normal
1 - 2 crise no ultimo ano
Avaliar 3 em 3 meses
Tratamento farmacológico PRACTAL
Considerar outras opções
Teofillina Corticosteróides orais Anti IgE
Controlo Insuficiente
Aumentar a dose da CI’s (800µg BDP ou eq.)
ou
Adicionar CI’s ao ALT ou Adicionar LABA
Controlo Insuficiente
Aumentar a dose da CI’s (400µg BDP ou eq.)
ou
Adicionar CI’s ao ALT
Controlo Insuficiente
CI’s
(200µg BDP ou eq.)
ALT
(a dose depende da idade) ou
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Abordagem terapêutica Gina 2010
Crise asma – orientações para domicilio
TRATAMENTO DAS CRISES DE ASMA
LOGO QUE COMECE TOSSE REPETIDA OU PIEIRA OU FALTA DE AR:
_____________ (2-3 INALAÇÕES) DE 20 EM 20 MINUTOS DURANTE UMA HORA
MELHOROU
NÃO MELHOROU
ALARGA OS INTERVALOS DE ADMINISTRAÇÃO:
2-3 inalações de 2 em 2 horas – 2 dias
2-3 inalações de 4 em 4 horas – 2 dias
2-3 inalações de 6 em 6 horas – 2 dias
REPETE O TRATAMENTO DE 20 EM 20 MINUTOS
DURANTE MAIS UMA HORA
2-3 inalações de 8 em 8 horas – 2 dias
MELHOROU NÃO MELHOROU
TRATAMENTO DURANTE 1 SEMANA SERVIÇO DE URGÊNCIA
Crise de asma
AIE – orientações
Agonista b2 inalado, 15 minutos antes do exercício
Se controlo insuficiente: iniciar terapêutica de fundo
CI
ARLT
agonista b2 de longa duração acção+CI
AIE – orientações Informação Médica para escola
Ao Exmo(a). Senhor(a)
. Director de Turma
. Professor de Educação Física
O aluno(a) ------------------------------------------------------, tem asma brônquica controlada com/sem medicação
contínua, não havendo restrições na actividade física. Pode contudo ter sintomas com o esforço – Asma
induzida pelo Exercicio Físico – pelo que nas aulas de Educação Física:
1 – Deve haver um período de aquecimento antes da corrida ao ar livre, sobretudo no tempo
frio ou seco;
2 – O período de aquecimento deve ser mais prolongado que o habitual e não deve consistir
em corrida;
3 – Se ocorrerem sintomas com o esforço: falta de ar, sensação de aperto no peito, tosse ou
pieira, o aluno(a) deverá usar um broncodilatador inalado (está instruído para se automedicar). Ele próprio
saberá também se o deve fazer antes do início da aula;
4 – Deve ser dispensado(a) desta apenas quando estiver em crise (agudização da asma) ou
com infecção respiratória (engripado/constipado);
5 – Não deverá ser prejudicado nas classificações pelo facto de ter uma doença crónica que
só esporadicamente é incapacitante.
Todas as atitudes recomendadas deverão ser discretamente tomadas, a fim de preservar o direito à não
discriminação.
Quaisquer esclarecimentos adicionais deverão ser solicitados por escrito a esta consulta.
___Data e Nome_____________________________________
O médico assistente
BD por via inalatória Ate 5 anos Dos 5 aos 8 anos
A partir 8anos
Classificação GINA
Classificação da Asma
Características Grau 1
Intermitente
Grau 2
Persistente ligeiro
Grau 3
Persistente moderado
Grau 4
Persistente severo
Sintomas diurnos
<1 vez/ semana
Assintomático entre
as crises
≥ 1 vez/ semana
<1 vez / dia
Diários
Crises afectam actividade
Contínuos
Limitação da actividade
Sintomas
nocturnos
≤ 2 vezes/ mês
>2 vezes/ mês >1 vez/semana frequentes
Função
pulmonar
(PEF ou FEV1)
≥ 80%
Variabilidade <20%
≥ 80%
Variabilidade 20-30%
>60% e < 80%
Variabilidade > 30%
≤ 60%
Variabilidade >30%
Tratamento
Manutenção
Nenhuma CI (BD 200mcg)
CI (BD 400 -800mcg)
Ou associar outros Fs
Associação de Fs