asma 2016 (1)
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Generalidades
Enfermedad crónica mas frecuente
Importancia del control del asma
Aumento de la prevalencia
Cambios en la dieta – hábitos
ISAAC
Prevalencia en
Estudio reportado por ISAAC estudio internacional de asma y alergia en losniños
13,2 -13,7% 13 a 14 años
11,1-11.6% 6 a 7 años
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ASMA
En los menores de dos años el diagnostico es difícil deconfirmar por lo que se utiliza el concepto de SBOR osibilancias recurrentes
Es fundamentalmente de diagnostico clínico
En el año 2006 se incorpora al plan AUGE
A pesar de los avances causa común de consultas en lasunidades de emergencia
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En los primeros años de vida
Es una enfermedad crónica de las vías aéreas en la que seproducen episodios de sibilancias recurrentes y / o tospersistente en una situación donde el asma es muy
probable Después de los tres años se define de acuerdo a los
consensos nacionales
ANAMNESIS – CLINICA
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¿En que estamos actualmenteen el asma ?
Fenotipo
GenotipoMedioambiente
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¿Que niños serán ASMATICOS?
De acuerdo al patrón desibilancias
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FENOTIPOS conjunto de característicasclínicas :
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PREDICTOR DE ASMA API
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Definición
Alteración inflamatoria crónica de las vías aéreas enla cual muchas células están involucradas, incluyendo enforma especial a mastocitos, eosinófilos y linfocitos Enindividuos susceptibles se asocia a hiperrreactividad de la
vía aérea ,ésta inflamación causa síntomas que incluyenepisodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos
Estos síntomas están generalmente asociados conobstrucción bronquial difusa y de severidad variable,que puede revertir ya sea en forma espontánea o contratamiento. La inflamación está asociada a un aumento enla respuesta de la vía aérea a una variedad de estímulos ypuede determinar remodelación de la vía aérea
Guia MINSAL Asma
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Fisiopatología
Activación demastositos eosinófilos – neutrófilos
Leucotrienos
Citoquinas
Histamina
BroncocosntricciónProliferación de musculo liso
Edema de mucosa
Hipersecreción de moco
MEDIOAMBIENTE
GENES
HIPERREACTIVIDADBRONQUIAL
INFLAMACION
ASMA
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Remodelación de la vía aérea El termino remodelado
son los cambiosestructurales que puedenaparecer comoconsecuencia de la lesión
epitelial recurrente de lavía aérea y de intentossucesivos de reparación .Estas alteraciones
provocan rigidez yengrosamiento de la vía
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COMO SE PRESENTA EN LOS NIÑOSSIGNOS Y SINTOMAS RELEVANTES
Sibilancias
Sensación falta de
aire
Tos persistente
Sensación deopresión torácica
referida como dolor
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Diagnosticodiferencial
Rinosinusitis crónica
Fibrosis quística
Displasia broncopulmonar Aspiración de cuerpos extraños
Malformaciones congénitas de la víaaérea
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Antecedentes que ayudan a realizar eldiagnostico de asma
Historia de los padres
Examen físico
Examines de laboratorio
Respuesta al tratamiento
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DIAGNOSTICO CLINICO
Historia de los padresAntecedentes familiares
importante altacorrelación
Antecedentes del niño
Síntomas y signos de
asmaPatrón desíntomas
Eventos precipitantesHistoria de enfermedades
asociadas
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EXAMENES DE LABORATORIO QUE APOYAN ELDIAGNOSTICO-Evaluar la respuesta al tratamiento yseveridad
Espirometría
Mide volúmenes yflujos pulmonares, noes hallazgo especificode asma
A partir de los 6 años de
edad Espirometría basal se
acompaña del efecto
con broncodilatador
Se recomienda repetir cadauno o dos años
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PRUEBA DE PROVOCACION BRONQUIALCON METACOLINA
Se administran enforma nebulizada
dosis progresivasde metacolina
Se realiza unaespirometríaluego de cadanebulización
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TEST CUTANEO
Permite evaluar el alérgenoespecialmente intradomiciliario al cualesta expuesto
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Exacerbaciones o ataques de asma
En individuos que estánrecibiendo eltratamiento
No estáncontrolados
Son episodios masfuertes y mas graves
Eltratamientoindicado no
es eladecuado
CLSIFICACI N DEL ASMA SEG N
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CLSIFICACI N DEL ASMA SEG NSEVERIDAD DE LAS CRISIS ( GINA)Iniciativa global del asma
La gravedad del asma debe ser determinada en formaobjetiva :Iniciativa global para asma
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Evaluación de la gravedad de la crisis de asmaTabla basada en las guías clínicas internacionalesdel asma
Saturación Mayor de 94% 90-94% Menor de 90%
En el caso de los lactantes la disnea moderada el llanto es mas suave ycorto dificultad para alimentarse y prefiere estar sentado
En disnea grave lactante deja de comer y se inclina hacia adelante
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Tratamiento de los pacientes o crisisasmáticas
La administración de oxigeno debe ser controlada ,mantener saturación promedio 95%
No deteriorar la condición del paciente
Medicamentos B2 agonista mayor uso aerosolterapia queen NBZ utilizar estos solo en aquellos pacientes querequieran aporte de 02 para normalizar su saturación
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Bronco dilatadores mas
usados
Agonista b2 Anticolinergicos Metilxantinas
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Agonista b2adrenérgico
Anticolinergicos Metilxantinas
SalbutamolFesema
aerolin
Bromuro de ipatropio
Atrovent –
Berodual
Teofilina
Vía deadministración
Inhalatoria Inhalatoria Oral-endoveosa
Característica Acciónrápida menosde 5 minuto
Inicio mas tardíoAcción prolongada
Puede requerir de losniveles de teofilina enplasma
Destacar Taquicardia – cefalea -
irritabilidad
Resequedad de laboca – mal sabor Vómitos-taquicardia ,
requiere de mayormonitoreo
Muy buenosefectos en
Combinación consalbutamol mejora
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Antiinflamatorios mas usados
Corticoides Corticoides Anti
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Corticoidesinhalados
Corticoidessistémicos
Antileucotrieneos
BeclometasonaBudesonida
Fluticasona
PrednisonaHidrocortizona
Metilprednisolona
Montelukast
Vía deadministración
inhalatoria Oral/parenteral oral
Característica Disminución edemaInflamaciónHiperrectividadbronquial
antiinflamatorio Bloqueo inflamatorio deledema
Indicación ASMA leveAsma moderadagrave
Frente a crisisasmáticas que noresponden acorticoides inhalados
Asma leve – moderada
Destacar Comenzar con dosisbajas para evitarefectos secundarios
Requiere mínimocuatro horas paraactuar
Efectos secundarios
CómodoSimplifica el tratamiento
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Niños
CÁMARASINHALADORES
CON BOQUILLAPOLVO SECO
Sólo en asma grave
http://images.google.com/imgres?imgurl=www.peds.arizona.edu/allergyimmunology/southwest/devices/inhalers-asthma/images/discus1.jpg&imgrefurl=http://www.peds.arizona.edu/allergyimmunology/southwest/devices/inhalers-asthma/serevent.htm&h=339&w=328&prev=/images%3Fq%3Ddiskus%26start%3D160%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8%26sa%3DN
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Sólo en asma grave
Requieren aparatos flujo continuo O2
(6-8L/m)
T t i t b t
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Tratamiento se basa en cuatro
parámetros fundamentales
• EDUCACION Y AUTOCUIDADO
• CONTROL DE FACTORES AGRAVANTES
• Farmacoterapia y• Manejo de exacerbaciones
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C t l d f t t
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Control de factores agravantesMEDIDAS INTRADOMICILIARIA
- Ropa de cama lavable
- Recomendable uso de cubrealmohadas y cubrecolchones antiácaros
- Lavar sabanas y frazadas con agua caliente cada 6 semanas
- No tener en el dormitorio del paciente objetos que acumulen polvo (juguetes,libros,peluches,
- Aseo con paños húmedos
- El paciente no debe hacer o participar en actividades de aseo
-OTROS
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CONTROL
MEDIDAS
EXTRADOMICILIARAS
Y EVITARINFECCIONES
RESPIRATORIAS
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CUANDO PUEDE VOLVER A SU CASA LUEGODE HABER ESTADO HOSPITALIZADO
Algunos Mitos relacionados con el
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Algunos Mitos relacionados con el
asma bronquial.
Es totalmente falso que los niños sehagan “ adictos al tratamiento “.
Es totalmente falso que “dañen el
corazón “.
Es totalmente falso que bajen elrendimiento escolar.
Es totalmente falso que reduzcan latalla final esperada.
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Ahora a estudiar !!!!!
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