KELOMPOK IV

PENGERTIAN• Hipotiroidisme

adalah suatu keadaan dimana kelenjar tiroid kurang aktif dan menghasilkan terlalu sedikit hormon tiroid.

• Hipotiroidisme terjadi akibat penurunan kadar hormon tiroid dalam darah.

• Hipotiroid yang sangat berat disebut “miksedema”.

ETIOLOGI

• Terdapat pelbagai faktor yang menyebabkan hipotiroidisme yang kronik. Pada kebanyakan negara yang sedang berkembang, “kekurangan iodin” adalah faktor penyebab hipotiroisime tersering di seluruh dunia.

• Sedangkan peyebab lainnya adalah penyakit “Hashimoto tiroiditis” atau ketiadaan kelenjar tiroid atau defisiensi hormon yang dihasilkan oleh hipotalamus (pituitari).

• Hipotiroidisme juga dapat disebabkan melalui keturunan, kadang-kadang autosomal resesif.

• Hipotiroidisme sementara dapat disebabkan oleh efek Wolff-Chaikoff.

KLASIFIKASI(Hypothyroidism is often classified by the organ of

origin) Jenis Organ KeteranganHipotiroidisme primer

kelenjar tiroid

Paling sering terjadi. Meliputi penyakit Hashimoto tiroiditis (sejenis penyakit autoimmune) dan terapi radioiodine(RAI) untuk merawat penyakit hipertiroidisme.

Hypotiroidisme sekunder

kelenjar pituitari

Terjadi jika kelenjar hipofisis tidak menghasilkan cukup hormon perangsang tiroid (TSH) untuk merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan jumlah tiroksin yang cukup. Biasanya terjadi apabila terdapat tumor di kelenjar hipofisis, radiasi atau pembedahan yang menyebabkan kelenjar tiroid tidak lagi dapat menghasilkan hormon yang cukup.

Hipotiroidisme tertier

hipotalamus

Terjadi ketika hipotalamus gagal menghasilkan TRH yang cukup. Biasanya disebut juga disebut hypothalamic-pituitary-axis hypothyroidism.

PATHWAYS

PERANGKAT DIAGNOSTIK• Untuk mendiagnosis hipotiroidisme primer,

kebanyakan doktor hanya mengukur jumlah TSH (Thyroid-stimulating hormone) yang dihasilkan oleh kel. hipofisis.

• Level TSH yang tinggi menunjukkan kelenjar tiroid tidak menghasilkan hormon tiroid yg adekuat (terutama tiroksin(T4) dan sedikit triiodotironin(fT3)).

Lajutan…• Tetapi untuk mendiagnosis hipotiroidisme sekunder

dan tertier tidak dapat dgn hanya mengukur level TSH.

• Oleh itu, uji darah yang perlu dilakukan (jika TSH normal dan hipotiroidisme masih disuspek), sbb:– free triiodothyronine (fT3) – free levothyroxine (fT4) – total T3 – total T4 – 24 hour urine free T3

• Additionally, the following measurements may be needed:– antithyroid antibodies - for evidence of autoimmune diseases that

may be damaging the thyroid gland– serum cholesterol - which may be elevated in hypothyroidism– prolactin - as a widely available test of pituitary function

– testing for anemia, including ferritin.

KOMPLIKASI• Koma miksedema adalah situasi yang

mengancam nyawa yang ditandai oleh eksaserbasi (perburukan) semua gejala hipotiroidisme termasuk hipotermi tanpa menggigil, hipotensi, hipoglikemia, hipoventilasi, dan penurunan kesadaran hingga koma.

• Kematian dapat terjadi apabila tidak diberikan HT dan stabilisasi semua gejala.

• Dalam keadaan darurat (misalnya koma miksedem), hormon tiroid bisa diberikan secara intravena.

Treatment of Hypothyroidism

• The American Association of Clinical Endocrinologists recommends the use of levothyroxine (T4) as thyroid replacement.

• In general, desiccated thyroid hormone, combinations of thyroid hormone, or triiodothyronine should not be used for replacement therapy.

Efek terapi Tiroksin

Above: A severely affected 14-year-old hypothyroid girl with puffiness around the eyes, thickened lips, depressed root of the nose (saddle nose),

and straight, coarse hair. The second picture was taken after only 6 months of treatment with desiccated thyroid. Note the elevated bridge of the nose,

brighter eyes, thinner lips, and glossy, curly hair. Her constipation had resolved and her appetite improved.

Adult woman with the characteristic puffiness that often accompanies hypothyroidism.

Her puffiness and hair texture markedly improve after treatment with desiccated thyroid.

Adult man with the "obese form" of hypothyroidism. Note the striking resoltion of his puffiness (myxedema) after treatment with desiccated thyroid. Myxedema is the medical term for hypothyroidism. Myx is the Greek word for mucin, which accumulates in hypothyroidism. Edema means swelling.

This is another example of the resolution of the puffiness (myxedema) following proper treatment of

hypothyroidism with desiccated thyroid

• Figure 1a shows the appearance of a 27-year-old woman's face before treatment with desiccated thyroid. She had puffiness around her nose and eyes. Her menses began at age 16 and were irregular with scant flow. She had no interest in the opposite sex. There was an absence of pubic hair. She was constipated, gained weight easily, had dry skin and hair, had anemia, and she tired easily.

• Figure 1b shows the patient's face after 10 months of desiccated thyroid. She was about to be married. Her anemia was resolving. Her periods were every 26 days and the flow had improved.

• Figure 1c shows the side body profile of the same patient before treatment. The breasts had not developed and there was no hair on the arms and legs. Her height was 59 inches.

• Figure 1d shows the patient after 10 months of thyroid treatment. Her breasts had enlarged.

• Figure 1e shows the patient after 13 more months. A synthetic estrogen was added. Her breasts and pelvis enlarged further. Her libido and gratification increased.

ASUHAN KEPERAWATAN1. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Dampak penurunan kadar hormon dalam tubuh sangat bervariasi, oleh karena itu lakukanlah pengkajian terhadap ha1-ha1 penting yang dapat menggali sebanyak mungkin informasi antara lain:

a. Riwayat kesehatan klien dan keluarga. Sejak kapan klien menderita penyakit tersebut dan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.

b. Kebiasaan hidup sehari-hari seperti:• Pola makan• Pola tidur (klien menghabiskan banyak waktu untuk tidur).• Pola aktivitas.

c. Tempat tinggal klien sekarang dan pada waktu balita.d. Keluhan utama klien, mencakup gangguan pada berbagai sistem

tubuh.e. Pemeriksaart fisikf. Pengkajian psikososial klieng. Pemeriksaan penunjang mencakup; pemeriksaan kadar T3 dan

T4 serum; pemeriksaan TSH

DIAGNOSA DAN INTERVENSI1. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelelahan

dan penurunan proses kognitif.Tujuan : Meningkatkan partisipasi dalam aktivitas dan kemandirianIntervensi:a. Atur interval waktu antar aktivitas untuk

meningkatkan istirahat dan latihan yang dapat ditolerir.

b. Bantu aktivitas perawatan mandiri ketika pasien berada dalam keadaan lelah.

c. Berikan stimulasi melalui percakapan dan aktifitas yang tidak menimbulkan stress.

d. Pantau respons pasien terhadap peningkatan aktititas.

2. Perubahan suhu tubuh

Tujuan : Pemeliharaan suhu tubuh yang normalIntervensi:a. Berikan tambahan lapisan pakaian atau

tambahan selimut.b. Hindari dan cegah penggunaan sumber

panas dari luar (misalnya, bantal pemanas, selimut listrik atau penghangat).

c. Pantau suhu tubuh pasien dan melaporkan penurunannya dari nilai dasar suhu normal pasien.

d. Lindungi terhadap pajanan hawa. dingin dan hembusan angin.

3. Konstipasi berhubungan dengan penurunan gastrointestinal

Tujuan : Pemulihan fungsi usus yang normal.Intervensi:a. Dorong peningkatan asupan cairanb. Berikan makanan yang kaya akan seratc. Ajarkan kepada klien, tentang jenis -jenis

makanan yang banyak mengandung air.d. Pantau fungsi ususe. Dorong klien untuk meningkatkan mobilisasi

dalam batas-batas toleransi latihan.f. Kolaborasi : untuk pemberian obat pecahar dan

enema bila diperlukan.

4. Kurangnya pengetahuan tentang program pengobatan untuk terapi penggantian tiroid seumur hidup.

Tujuan : Pemahaman dan penerimaan terhadap program pengobatan yang diresepkan.Intervensi:a. Jelaskan dasar pemikiran untuk terapi

penggantian hormon tiroid.b. Uraikan efek pengobatan yang dikehendaki pada

pasien.c. Bantu pasien menyusun jadwal dan cheklist

untuk memastikan pelaksanaan sendiri terapi penggantian hormon tiroid.

d. Uraikan tanda-tanda dan gejala pemberian obat dengan dosis yang berlebihan dan kurang.

e. Jelaskan perlunya tindak lanjut jangka panjang kepada pasien dan keluarganya.

5. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan depresi ventilasi

Tujuan : Perbaikan status respiratorius dan pemeliharaan pola napas yang normal.Intervensi:a.Pantau frekuensi; kedalaman, pola

pernapasan; oksimetri denyut nadi dan gas darah arterial.

b.Dorong pasien untuk napas dalam dan batuk.

c.Berikan obat (hipnotik dan sedatip) dengan hati-hati.

d.Pelihara saluran napas pasien dengan melakukan pengisapan dan dukungan ventilasi jika diperlukan.

6. Perubahan pola berpikir berhubungan dengan gangguan metabolisme dan perubahan status kardiovaskuler serta pernapasan.

Tujuan : Perbaikan proses berpikir.Intervensi:a. Orientasikan pasien terhadap waktu,

tempat, tanggal dan kejadian disekitar dirinya.

b. Berikan stimulasi lewat percakapan dan aktifitas yang, tidak bersifat mengancam.

c. Jelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa perubahan pada fungsi kognitif dan mental merupakan akibat dan proses penyakit .

7. Miksedema dan koma miksedema

Tujuan: Tidak ada komplikasi.Intervensi:a. Pantau pasien akan; adanya peningkatan

keparahan tanda dan gejala hipertiroidisme.b. Dukung dengan ventilasi jika terjadi depresi

dalam kegagalan pernapasanc. Berikan obat (misalnya, hormon tiroksin) seperti

yang diresepkan dengan sangat hati-hati.d. Balik dan ubah posisi tubuh pasien dengan

interval waktu tertentu.e. Hindari penggunaan obat-obat golongan

hipnotik, sedatif dan analgetik.