askep gerontik kel.11 asli part 2

7/29/2019 Askep Gerontik Kel.11 Asli Part 2

1/16

Askep Gerontik Diabetes Melitus | 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar BelakangPrevalensi DM pada lanjut usia cenderung meningkat, hal ini dikarenakan DM pada

lanjut usia bersifat muktifaktorial yang dipengaruhi faktor intrinsik dan ekstrinsik. Umur

ternyata merupakan salah satu faktor yang bersifat mandiri dalam pengaruhnya terhadap

perubahan toleransi tubuh terhadap glukosa. Umumnya pasien diabetes dewasa 90%

termasuk diabetes tipe 2. Dari jumlah tersebut dikatakan 50% adalah pasien berumur > 60

tahun.

Untuk menentukan diabetes usia lanjut baru timbul pada saat tua, pendekatan selalu

dimulai dari anamnesis, yaitu tidak adanya gejala klasik seperti poliuri, polidipsi atau

polifagi. Demikian pula gejala komplikasi seperti neuropati, retinopati dan sebagainya,

umumnya bias dengan perubahan fisik karena proses menua, oleh karena itu memerlukan

konfirasi pemeriksaan fisik, kalau perlu pemeriksaan penunjang. Pada pemeriksaan fisik,

pasien diabetes yang timbul pada usia lanjut kebanyakan tidak ditemukan adanya kelainan-

kelainan yang sehubungan dengan diabetes seperti misalnya kaki diabetik, serta tumbuhnya

jamur pada tempat-tempat tertentu.

Kriteria diagnosis DM dapat mengacu pada rekomendasi ADA (American Diabetes

Association) yang tidak menunjukkan adanya pertimbangan spesifik umur. Diagnosis DMdibuat setelah dua kali pemeriksaan gula darah puasa > 126 mg/dl (dengan sebelumnya

puasa paling sedikit 8 jam). Pasien perlu dipastikan tidak dalam kondisi infeksi aktif atau

sakit akut dalam pemeriksaan ini. Atau gula darah acak > 200 mg/dl dengan gejala-gejala

diabetes.Pengukuran hemoglobin terglikosilasi (HbA1c ) tidak direkomendasikan sebagai

alat diagnostik, tetapi dipakai secara luas untuk memantau efektifitas pengobatan.

1.2Rumusan Masalah1. Bagaimanakah konsep medis dari Diabetes Melitus/DKA pada usia lanjut ?2. Bagaimana konsep keperawatan dariDiabetes Melitus/DKA pada usia lanjut ?

1.3Tujuan Penulisan1. Mengetahui konsep medis dari Diabetes Melitus/DKA pada usia lanjut.2. Mengetahui konsep keperawatan dari Diabetes Melitus/DKA pada usia lanjut.


2/16


BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Konsep Medis

2.1.1 DefinisiDiabetes melitus merupakan kelainan metabolisme yang kronis terjadi defisiensi

insulin atau retensi insulin, di tandai dengan tingginya keadaan glukosa darah

(hiperglikemia) dan glukosa dalam urine (glukosuria) atau merupakan sindroma klinis

yang ditandai dengan hiperglikemia kronik dan gangguan metabolisme karbohidrat,

lemak dan protein sehubungan dengan kurangnya sekresi insulin secara absolut / relatif

dan atau adanya gangguan fungsi insulin.

Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh

kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Mansjoer, 2000).

Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh

kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner dan Suddarth, 2002).

Diabetes mellitus merupakan penyakit sistemis, kronis, dan multifaktorial yang dicirikan

dengan hiperglikemia dan hipoglikemia. ( Mary,2009).

2.1.2 EtiologiPada lansia cenderung terjadi peningkatan berat badan, bukan karena

mengkonsumsi kalori berlebih namun karena perubahan rasio lemak-otot dan penurunan

laju metabolisme basal. Hal ini dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya diabetes

mellitus. Penyebab diabetes mellitus pada lansia secara umum dapat digolongkan ke

dalam dua besar:

Proses menua/kemunduran (Penurunan sensitifitas indra pengecap, penurunan

fungsi pankreas, dan penurunan kualitas insulin sehingga insulin tidak berfungsi

dengan baik).

Gaya hidup (life style) yang jelek (banyak makan, jarang olahraga, minum

alkohol, dll.)

Keberadaan penyakit lain, sering menderita stress juga dapat menjadi penyebab

terjadinya diabetes mellitus.

Selain itu perubahan fungsi fisik yang menyebabkan keletihan dapat menutupi tanda

dan gejala diabetes dan menghalangi lansia untuk mencari bantuan medis. Keletihan,

perlu bangun pada malam hari untuk buang air kecil, dan infeksi yang sering merupakan

indikator diabetes yang mungkin tidak diperhatikan oleh lansia dan anggota keluarganya

karena mereka percaya bahwa hal tersebut adalah bagian dari proses penuaan itu sendiri.

2.1.3 PatofisiologiPatofisiologi diabetes melitus pada usia lanjut belum dapat diterangkan seluruhnya,

namun didasarkan atas faktor-faktor yang muncul oleh perubahan proses menuanya


3/16


sendiri. Faktor-faktor tersebut antara lain perubahan komposisi tubuh, menurunnya

aktifitas fisik, perubahan life style, faktor perubahan neurohormonal khusunya

penurunan kadar DHES dan IGF-1 plasma, serta meningkatnya stres oksidatif. Pada usia

lanjut diduga terjadi age related metabolic adaptation, oleh karena itu munculnya

diabetes pada usia lanjut kemungkinan karena aged related insulin resistance atau aged

related insulin inefficiency sebagai hasil daripreserved insulin action despite age.3\

Berbagai faktor yang mengganggu homeostasis glukosa antara lain faktor genetik,

lingkungan dan nutrisi. Berdasarkan pada faktor-faktor yang mempengaruhi proses

menua, yaitu faktor intrinsik yang terdiri atas faktor genetic dan biologik serta faktor

ekstrinsik seperti faktor gaya hidup, lingkungan, kultur dan sosial ekonomi, maka

timbulnya DM pada lanjut usia bersifat muktifaktorial yang dapat mempengaruhi baik

sekresi insulin maupun aksi insulin pada jaringan sasaran.

Faktor resiko diabetes melitus akibat proses menua :

Penurunan aktifitas fisik Peningkatan lemak Efek penuaan pada kerja insulin Obat-obatan Genetik Penyakit lain yang ada Efek penuaan pada selMenyebabkan resistensi insulin dan penurunan sekresi insulin gangguan toleransi

glukosa dan diabetes melitus tipe 2.

Perubahan progresif metabolisme karbohidrat pada lanjut usia meliputi perubahan

pelepasan insulin yang dipengaruhi glukosa dan hambatan pelepasan glukosa yang

diperantarai insulin. Besarnya penurunan sekresi insulin lebih tampak pada respon

pemberian glukosa secara oral dibandingkan dengan pemberian intravena. Perubahanmetabolisme karbohidrat ini antara lain berupa hilangnya fase pertama pelepsan insulin.

Pada lanjut usia sering terjadi hiperglikemia (kadar glukosa darah >200 mg/dl) pada 2

jam setelah pembebanan glukosa dengan kadar gula darah puasa normal (


4/16


pasien adalah keluhan akibat komplikasi degeneratif kronik pada pembuluh darah dan

saraf.

Pada DM lansia terdapat perubahan patofisiologi akibat proses menua, sehingga

gambaran klinisnya bervariasi dari kasus tanpa gejala sampai kasus dengan komplikasi

yang luas. Keluhan yang sering muncul adalah adanya gangguan penglihatan karena

katarak, rasa kesemutan pada tungkai serta kelemahan otot (neuropati perifer) dan luka

pada tungkai yang sukar sembuh dengan pengobatan lazim.

2.1.5 Penatalaksanaan MedisTujuan utama terapi diabetes mellitus adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin

dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi komplikasi vaskuler serta

neuropati. Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa

darah normal.

Ada 5 komponen dalam penatalaksanaan diabetes :

a. DietSuatu perencanaan makanan yang terdiri dari 10% lemak, 15% Protein, 75% Karbohidrat

kompleks direkomendasikan untuk mencegah diabetes. Kandungan rendah lemak dalam

diet ini tidak hanya mencegah arterosklerosis, tetapi juga meningkatkan aktivitas reseptor

insulin.

b.

LatihanLatihan juga diperlukan untuk membantu mencegah diabetes. Pemeriksaan sebelum

latihan sebaiknya dilakukan untuk memastikan bahwa klien lansia secara fisik mampu

mengikuti program latihan kebugaran. Pengkajian pada tingkat aktivitas klien yang

terbaru dan pilihan gaya hidup dapat membantu menentukan jenis latihan yang mungkin

paling berhasil. Berjalan atau berenang, dua aktivitas dengan dampak rendah, merupakan

permulaan yang sangat baik untuk para pemula. Untuk lansia dengan NIDDM, olahraga

dapat secara langsung meningkatkan fungsi fisiologis dengan mengurangi kadar glukosa

darah, meningkatkan stamina dan kesejahteraan emosional, dan meningkatkan sirkulasi,

serta membantu menurunkan berat badan.

c. PemantauanPada pasien dengan diabetes, kadar glukosa darah harus selalu diperiksa secara rutin.

Selain itu, perubahan berat badan lansia juga harus dipantau untuk mengetahui terjadinya

obesitas yang dapat meningkatkan resiko DM pada lansia.

d. Terapi ( Jika diperlukan )Sulfoniluria adalah kelompok obat yang paling sering diresepkan dan efektif hanya untuk

penanganan NIDDM. Pemberian insulin juga dapat dilakukan untuk mepertahankan

kadar glukosa darah dalam parameter yang telah ditentukan untuk membatasi

komplikasi penyakit yang membahayakan.

e. Pendidikan


5/16


Diet yang harus dikomsumsi Latihan Penggunaan insulin

2.1.6 Pemeriksaan DiagnostikGlukosa darah sewaktu

Kadar glukosa darah puasa

Tes toleransi glukosa

Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan:

Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)

Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)

Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi

75 gr karbohidrat (2 jam post prandial (pp) > 200 mg/dl

2.1.7 KomplikasiBerbagai komplikasi akibat DM sering diklasifikasikan secara berbeda, antara lain

penggolongan antara komplikasi akut (ketoasidosis, koma hiperosmolar non ketotk) dan

kronik (retinopati diabetika, neuropati diabetika, nefropati diabetika dan penyakit

kardiovaskuler), klasifikasi berdasarkan komplikasi spesifik dari diabetesnya

(nephropati, retinopati dan neuropati) dan komplikasi makrovaskuler (penyakit jantung

koroner, penyakit serebrovaskuler dan penyakit perifer) yang mungkin terjadi pada

penderita non diabetik aan tetapi tampil lebih dini dan lebih berat pada penderita

diabetes.

2.2Konsep Keperawatan

2.2.1 Pengkajiana. Aktivitas / istrahat.

Gejala :

Lemah, letih, sulit bergerak/berjalan

Kram otot, tonus otot menurun.

Tanda :

Lemah, letih, susah, bergerak / susah berjalan, kram otot, tonus otot menurun.

b. SirkulasiGejala :

Adanya riwayat hipertensi ; IM akut

Klaudikasi, kebas, dan kesemutan pada extremitas.

Ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama.

Tanda :

1) Adanya riwayat hipertensi : infark miokard akut, kesemutan pada ekstremitasdan tachicardia.


6/16


2) Perubahan tekanan darah postural : hipertensi, nadi yang menurun / tidak ada.3) Disritmia, krekel : DVJ

c. Integritas egoGejala:

Stress;tergantung pada orang lain

Masalah financial yang berhubungan dengan kondisi

Tanda :

ansietas,peka rangsang

d. ElminasiGejala :

Perubahan pola berkemih(poliuria), nokturia

Rasa nyeri atau terbakar, kesulitan berkemih,infeksi. ISK buru/ berulang

Nyeri tekan abdomen.

Diare

Tanda :

Urine encer, pucat, kuning; poliuri (dapat berkembang menjadi oliguria/anuria atau

terjadi hipovolemia berat )

Urine berkabut, bau busuk (infeksi).

Abdomen keras, adanya asites.Bising usus lemah dan menurun: hiperaktif (diare).

e. Makanan / cairanGejala :

Hilang nafsu makan.

Mual/muntah.

Tidak mengikuti diet; meningkatkan masukan glukosa/karbohidrat.

Penurunan berat badan lebih dari periode beberapa hari/minggu.

Haus.

Penggunaan diuretic (tiazid).

Tanda :

Kulit kering/bersisik, turgor jelek.

Kekakuan/distensi abdomen, muntah.

Pembesaran tyroid (peningkatan kebutuhan metabolic dengan peningkatan gula

darah).

Bau halitosis/manis, bau buah (nafas eston).

f. NeurosensoriGejala :

Pusing / pening, gangguan penglihatan, disorientasi : mengantuk, lifargi, stuport /

koma (tahap lanjut). Sakit kepala, kesemutan, kelemahan pada otot, parestesia,


7/16


gangguan penglihatan, gangguan memori (baru, masa lalu) : kacau mental, refleks

fendo dalam (RTD) menurun (koma), aktifitas kejang.

Tanda :

Disorientasi; mengantuk, letargi, stupor/koma (tahap lanjut). Gangguan memori

(baru, masa lalu); kacau mental.

Reflex tendon dalam (RTD) menurun (koma).

Aktivitas kejang ( tahap lanjut dari DKA).

g. Nyeri / KenyamananGejala :

Abdomen yang tegang / nyeri (sedang berat).

Tanda:

Wajah meringis dengan palpitasi; tampak sangat berhati-hati.

h. PernapasanGejala:

Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan/tanpa sputum purulen (tergantung adanya

infeksi/tidak).

Tanda :

Lapar udara.

Batuk, dengan/tanpa sputum purulen (infeksi).Frekuensi pernapasan.

i. KeamananGejala :

Kulit kering, gatal ; ulkus kulit.

Tanda:

Demam, diaphoresis.

Kulit rusak, lesi/ulserasi.

Menurunnya kekuatan umum/rentang gerak.

Parestesia/paralisis otot termasuk otot-otot pernapasan (jika kadar kalium menurun

dengan cukup tajam).

j. SeksualitasGejala:

Rabas vagina (cenderung infeksi).

Masalah impoten pada pria; kesulitan orgasme pada wanita.

k. Penyuluhan/pembelajaranGejala :

Faktor risiko keluarga; DM, penyakit jantung, stroke, hipertensi. Penyembuhan yang

lambat.


8/16


Penggunaan obat seperti steroid, diuretic (tiazid); dilantin dan fenobarbital (dapat

meningkatkan kadar glukosa darah).

Mungkin atau tidak memerlukan obat diabetic sesuai pesanan.

DRG menunjukkan rerata lama dirawat: 5,9 hari.

Pertimbangan rencana pemulangan: mungkin memerlukan bantuan dalam pengaturan

diet, pengobatan, perawatan diri, pemantauan terhadap glukosa darah.

l. Pemeriksaan DiagnostikGejala :

1) Glukosa darah : meningkat 100200 mg/dl atau lebih.2) Aseton plasma : positif secara menyolok.3) Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat.4) Osmolaritas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari 330 m osm/l.

2.2.2 Diagnosa dan Intervensi Keperawatan1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan :

- Diuresis osmotic (dari hyperglikemia)- Diare, muntah- Masukan dibatasi : mual, kacau, mental.Ditandai dengan :

-

Edema, suhu meningkat- Perubahan keadaan mental- Peningkatan pengeluaran urine, urine encer- Kelemahan, haus, penurunan berat badan- Kulit/membrane mukosa kering, turgor kulit turun- Hipotensi, takikardia, perlambatan pengisian kapiler.Kriteria Hasil/Kriteria Evaluasi :

- Mendemonstrasikan hidrasi adekuat yang dibuktikan oleh tanda vital stabil, nadiperifer teraba, turgor kulit dan pengisian kapiler baik, pengeluaran urine tepat secara

individu, dan kadar elektrolit dalam batas normal.

Tindakan Keperawatan :

Tindakan / Intervensi Rasional

Mandiri :

1. Kaji riwayat klien sehubungan denganlamanya atau intensitas dari gejala

seperti muntah dan pengeluaran urine

yang berlebihan

2. Kaji nadi perifer, pengisian kapiler,turgor kulit, dan membrane mukosa.

1. Membantu memperkirakan kekuranganvolume total. Adanya proses infeksi

mengakibatkan demam dan keadaan

hipermetabolik yang meningkatkan

kehilangan air.

2. Merupakan indicator tingkat dehidrasiatau volume sirkulasi yang adekuat


9/16


3. Pantau tanda-tanda vital, catat adanyaperubahan tekanan darah ortostatik.

4. Pantau pola nafas seperti adanyapernapasan Kusmaul atau pernapasan

yang berbau keton

5. Pantau frekuensi dan kualitaspernapasan, penggunaan otot bantu

napas, adanya periode apnea dan

sianosis

6. Pantau suhu, warna kulit, ataukelembapannya.

7. Pantau masukan dan pengeluaran.

8. Observasi mual, nyeri abdomen,muntah, dan distensi lambung.

9. Observasi adanya perasaan kelelahanyang meningkat, edema, peningkatan

berat badan, nadi tidak teratur, dan

3. Hipovolemia dimanifestasikan olehhipotensi dan takikardia. Perkiraan

berat ringannya hipovolemia saat

tekanan darah sistolik turun 10 mmHg

dari posisi berbaring ke duduk atau

berdiri.

4. Paru megeluarkan asam karbonatmelalui pernafasan yang menghasilkan

kompensasi alkalosis respiratoris

terhadap keadaan ketoasidosis. Napas

bau aseton disebabkan pemecahan

asam asetoasetat dan harus berkurang

bila ketosis terkoreksi

5. Hiperglikemia dan asidosismenyebabkan pola dan frekuensi

pernapasan normal. Akan tetapi

peningkatan kerja pernapasan,

pernapasan dangkal dan cepat, serta

sianosis merupakan indikasi darikelelahan pernapasan atau kehilangan

kemampuan melakukan kompensasi

pada asidosis.

6. Demam, menggigil, dan diaphoresisadalah hal umu terjadi pada proses

infeksi, demam dengan kulit

kemerahan, kering merupakan tanda

dehidrasi.

7. Memperkirakan kebutuhan cairanpengganti, fungsi ginjal, dan

keefrktifan terapi yang diberikan.

8. Kekurangan cairan dan elektrolitmengubah motilitas lambung sehingga

sering menimbulkan muntah dan secara

potensial menimbulkan kekurangan

volume cairan atau elektrolit.

9. Pemberian cairan untuk perbaikan yangcepat berpotensi menimbulkan

kelebihan cairan dan gagal jantung


10/16


distensi vaskuler

10. Ukur berat badan setiap hari

11. Pertahankan pemberian cairanminimal 2500 ml/hari.

12. Anjurkan lingkungan yangmenimbulkan rasa nyaman bagi klien

Kolaborasi

1. Berikan terapi cairan sesuai indikasi- Normal salin atau setengah normal

salin dengan atau tanpa dekstrosa.

- Albumin, plasma, atau dekstran

2. Pasang kateter urine

kronis.

10.Memberikan hasil pengkajian terbaikdari status cairan yang sedang

berlangsung dan selanjutnya dalam

memberikan cairan pengganti.

11.Mempertahankan hidrasi atau volumesirkulasi

12.Menghindari pemanasan yangberlebihan terhadap klien lebih lanjut

dapat menimbulkan kehilangan cairan.

Kolaborasi :

1. Cairan :- Tipe dan jumlah cairan tergantung

pada derajat kekurangan cairan dan

respon klien secara individual .

- Plasma ekspander (pengganti) dibutuhkan jika mengancam jiwa atau

tekanan darah sudah tidak dapat

kembali normal dengan usaharehidrasi yang telah dilakukan.

2. Memberikan pengukuran yang tepatterhadap pengeluaran urine terutama

jika neuropati otonom menimbulkan

retensi atau inkontinensia.

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan :- Ketidakcukupan insulin (penurunan ambilin dan penggunaan glukosa oleh jaringan

mengakibatkan peningkayan metabolisme protein/lemak

- Penurunan masukan oral, anoreksia, mual, lambung penuh, nyeri abdomen,perubahan kesadaran

- Status hipermetabolisme : pelepasan hormone stress (epinefrin, kortisol, danhormone pertumbuhan), proses infeksi.

Ditandai dengan :

- Nyeri abdomen dengan atau tanpa kondisi patologis- Melaporkan masukan makanan tidak adekuat, kurang minat pada makanan.- Penurunan berat badan, kelelahan, tonus otot buruk.- Diare

Kriterias Hasil :


11/16


- Mencerna jumlah kalori/nutrient yang tepat.- Menunjukkan tingkat energy biasanya.- Mendemonstrasikan berat badan stabil atau penambahan ke arah rentang biasanya

atau yang diinginkan dengan nilai labolatorium normal.


Tindakan / Intervensi Rasional

Mandiri

1. Identifikasi makanan yang disukai2. Observasi tanda hipoglikemia

(perubahan tingkat kesadaran, kulit

lembap atau dingin, denyut nadi cepat,

lapar, peka rangsang, cemas sakit

kepala, pusing)

3. Timbang berat badan sesuai indikasi

4. Tentukan program diet, pola makan, danbandingkan dengan makanan yangdihabiskan klien

5. Auskultasi bising usus, catat nyeriabdomen atau perut kembung, mual,

muntah, dan pertahankan keadaan puasa

sesuai indikasi

6. Berikan makanan cairan yangmengandung nutrisi dan elektrolit.

7. Anjurkan libatkan keluarga dalamperencanaan makanan

Kolaborasi

1. Lakukan pemeriksaan gula darah denganfinger stick

2. Pantau pemeriksaan laboratorium(glukosa darah, aseton, pH, HCO3)

Mandiri

1. Kerjasama dalam perencanaan makan2. Pada metabolisme karbohidrat (gula

darah akan berkurang, dan sementara

tetap diberikan insulin, maka terjadi

hipoglikemi). Jika dalam keadaan

koma, hypoglikemia ter jadi tanpa

memperlihatkan perubahan tingkat

kesadaran.

3. Mengkaji pemasukan makanan yangadekuat

4. Mengidentifikasi kekurangan danpenyimpangan dari kebutuhanterapeutik

5. Hiperglikemi, gangguan keseimbangancairan dan elektrolit menurunkan

motilitas atau fungsi lambung (distensi

atau ileus paralitik)

6. Pemberian makanan melalui oral lebihbaik diberikan pada klien sadar dan

gastrointestinal baik

7. Meningkatkan rasa keterlibatannya,memberi informasi pada keluarga untuk

memenuhi kebutuhan nutrisi klien

Kolaborasi

1. Analisa di tempat tidur terhadap guladarah lebih akurat daripada memantau

gula dalam urine

2. Gula darah menurun perlahan denganpenggantian cairan dan terapi insulin

terkontrol sehingga glukosa dapat

masuk ke dalam sel dan digunakan


12/16


3. Berikan pengobatan insulin secarateratur melalui IV

4. Berikan larutan glukosa (dekstrosa,setengah salin normal)

5. Konsultasi dengan ahli gizi

untuk sumber kalori. Saat ini, kadar

aseton menurun dan asidosis dapat

dikoreksi

3. Insulin reguler memiliki awitan cepatdan dengan cepat pula membantu

memindahkan glukosa ke dalam sel.

Pemberian melalui IV karena absorpsi

dari jaringan subkutan sangat lambat

4. Larutan glukosa ditambahkan setelahinsulin dan cairan membawa gula darah

sekitar 250 mg/dl. Dengan metabolisme

karbohidrat mendekati normal,

perawatan diberikan untuk menghindari

hipoglikemia

5. Bermanfaat dalam penghitungan danpenyesuaian diet untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi.

3.

Kelelahan/keletihan berhubungan dengan :- Kelemahan otot- Ketidakadekuatan oksigenasi jaringan- Penurunan produksi energy metabolic

Ditandai dengan :

- Mengungkapkan kekurangan energi yang tak kunjung habis dan berlebihan- Kurang energi yang berlebihan, ketidakmampuan untuk mempertahankan rutinitas

biasanya, penurunan kinerja, kecenderungan kecelakaan

- Meningkatnya keluhan fisik- Kerusakan kemampuan untuk berkonsentrasi

Kriteria Hasil :

- Mengidentifikasi pola keletihan setiap hari- Mengidentifikasi tanda dan gejala peningkatan aktivitas penyakit yang

memengaruhi toleransi aktivitas

- Mengungkapkan peningkatan tingkat energi- Menunjukkan perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi


Tindakan/Intervensi Rasional

Mandiri

1. Diskusikan kebutuhan akan aktivitas.Mandiri

1. Pendidikan dapat memberikan motivasi


13/16


Buat jadwal perencanaan dan

identifikasi aktifitas yang menimbulkan

kelelahan.

2. Diskusikan penyebab keletihan sepertinyeri sendi, penurunan efisiensi tidur,

peningkatan upaya yang di[erlukan

untuk ADL.

3. Pantau nadi, frekuensi napas, sertatekanan darah sebelum dan sesudah

melakukan aktifitas

4. Ajarkan tekhnik konservasi energiseperti :

a. Modifikasi lingkunganb. Rencanakan makan sedikit tapi

sering

5. Ajarkan untuk mengidentifikasi tandadan gejala yang menunjukkan

peningkatan aktivitas penyakit, dan

mengurangi aktifitas, seperti demam,penurunan berat badan, keletihan makin

memburuk.

6. Anjurkan untuk meningkatkanpartisipasi klien dalam melakukan

aktifitas sehari-hari sesuai kebutuhan.

untuk meningkatkan tingkat aktifitas

meskipun klien sangat lemah.

2. Dengan mengetahui penyebab keletihandapat menyusun jadwal aktifitas.

3. Mengindikasikan tingkat aktivitas yangdapat ditoleransi secara fisiologis.

4. Memungkinkan aktivitas yangberkesinambungan, menunjang harag

diri yang positif.

5. Membantu dalam mengantisipasiterjadinya keletihan yang berlebihan.

6. Memungkinkan kepercayaan diri/hargadiri yang positif sesuai tingkat aktifitas

yang dapat ditoleransi.

4. Resiko tinggi terhadap infeksi (sepsis) dengan faktor resiko meliputi :- Kadar glukosa tinggi, penurunan fungsi leukosit, perubahan sirkulasi.

Kriteria hasil /kriteria evaluasi:

- Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah atau menurunkan resiko infeksi- Mendemonstrasikan tehnik, perubahan gaya hidup untuk mencegah terjadinya

infeksi.


Intervensi Rasional

Mandiri :

1. Observasi tanda infeksi danperadangan (demam, kemerahan,

pus, sputum purulen, warna urine

keruh, atau berkabut)

Klien dengan infeksi biasanya telah

mencetuskan keadaan ketoasidosis atau

infeksi nosokomial.


14/16


2. Tingkatkan upaya penjegahandengan melakukan cuci tangan yang

baik.

Mencegah timbulnya infeksi silang (

infeksi nosokomial).

3. Pertahankan tehnik aseptik padaprosedur invasis (pemasangan infus,

kateter foley), pemberian

perawatan.

Kadar glukosa darah yang tinggi akan

menjadi media terbaik bagi pertumbuhan

kuman.

4. Berikan perawatan kulit denganteratur, masase daerah tulang yang

tertekan, jaga kulit tetap kering,

serta linen kering dan tidak

berkerut.

Sirkulasi perifer bisa tergangu dan

menyebabkan resiko kerusakan kulit atau

iritasi serta infeksi.

5. Lakukan perubahan posisi. Mencegah gterjadinya resiko infeksi.6. Anjurkan makan dan minum

adekuat (sekitar 3000 ml/hari).

Menjaga keseimbangan nutrisi, cairan, dan

elektrolit.

7. Lakukan pemeriksaan kultur dansensitivitas sesuai indikasi.

Mengidentifikasi organisme sehingga dpat

memberikan terapi antibiotik yang terbaik.

8. Berikan antibiotik yang sesuai. Penanganan awal membantu mencegahtimbulnya spesies.

1.2.3 EvaluasiMerupakan tahap akhir yang bertujuan untuk mencapai kemampuan klien dan tujuan

dengan melihat perkembangan klien. Evaluasi klien diabetes mellitus dilakukan

berdasarkan kriteria yang telah di tetapkan sebelumnya pada tujuan.


15/16


BAB III

PENUTUP3.1 Kesimpulan

- Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai olehkenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia.

- Dalam proses penyembuhan DM sangat dibutuhkan kerja sama antara perawat,klien, keluarga dan tim kesehatan lainnya

3.2 Saran- Untuk dapat menentukan pelaksanaan asuhan keperawatan yang komprehensif

hendaknya para perawat meningkatakan pengetahuan tentang konsep medik dan

keperawatan


16/16


DAFTAR PUSTAKA

Bare & Suzanne, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 2, (Edisi 8), EGC,

Jakarta

Doenges, E. Marilynn dan MF. Moorhouse, 2001, Rencana Asuhan Keperawatan, (Edisi III),

EGC, Jakarta.

Kushariyadi, Asuhan Keperawatan pada Klien Lanjut Usia, 2010, Salemba Medika : Jakarta

askep gerontik kel.11 asli part 2

Documents