askep colangitis.rtf

7/23/2019 ASKEP colangitis.rtf

http://slidepdf.com/reader/full/askep-colangitisrtf 1/20

BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN

CHOLANGITIS/KOLANGITIS

1; PENDAHULUAN

Cholangitis akut m!u"akan in#ksi $akt!i %a!i sistm %uktus

$ili!& 'ang $!(a!iasi tingkat k"a!ahann'a %a!i !ingan %an %a"at sm$uh

sn%i!i sam"ai $!at %an %a"at mngan)am n'a*a+

P!tama kali %ikmukakan "a%a tahun ,-.. olh Cha!)ot& %ia

mm"ostulatkan $ah*a "n'akit ini $!hu$ungan %ngan "!oss "atologi

$!u"a o$st!uksi $ili! %an in#ksi $akt!i+ Cholangitis m!u"akan salah

satu kom"likasi %a!i $atu "a%a %u)tus )hol%o)hus+

Pn'akit ini "!lu %i*as"a%ai ka!na insi%nsi $atu m"%u %i Asia

Tngga!a )uku" tinggi& s!ta k)n%!ungan "n'akit ini untuk t!a%i

"a%a "asin $!usia lanut& 'ang $iasan'a mmiliki "n'akit "n'!ta 'ang

lain 'ang %a"at mm"!$u!uk kon%isi %an mm"!sulit t!a"i+

Pnting $agi %okt! umum untuk mngtahui "n'akit ini& aga!

%a"at mngakkan %iagnosis s)a!a t"at& mlakukan "nanganan "!tama&

mm$!ikan "nlasan 'ang $aik k"a%a "asin& %an m!uuk s)a!a

t"at+

2; DE0INISI

Kolangitis akut m!u"akan su"!im"osa in#ksi $akt!i 'ang

t!a%i "a%a o$st!uksi salu!an $ili!& t!utama 'ang %itim$ulkan olh $atu

m"%u& namun %a"at "ula %itim$ulkan olh no"lasma atau"un st!iktu!+

3; PATO0ISIOLOGI



0akto! utama %alam "atognsis %a!i )holangitis akut a%alah

o$st!uksi salu!an $ili!& "ningkatan tkanan int!aluminal& %an in#ksi

salu!an m"%u+ Salu!an $ili! 'ang t!kolonisasi lh $akt!i namun ti%ak

mngalami "a%a umumn'a ti%ak akan mnim$ulkan )holangitis+ Saat ini

%i"!)a'a $ah*a o$st!uksi salu!an $ili! mnu!unkan "!tahanan

anti$akt!i %a!i inang+ 1alau"un mkanism satin'a masih $lum las&

%i"!)a'a $ah*a $akt!ia mm"!olh akss mnuu salu!an $ili! s)a!a

!t!og!a% mlalui %uo%num atau mlalui %a!ah %a!i (na "o!ta+ S$agai

hasiln'a& in#ksi akan naik mnuu %u)tus h"ati)us& mnim$ulkan in#ksi

'ang s!ius+ Pningkatan tkanan $ili! akan mn%o!ong in#ksi mnuu

kanalikuli $ili!& (na h"ati)a& %an salu!an lim#atik "!ih"atik& 'ang

akan mnim$ulkan $a)t!imia 234567859+ In#ksi %a"at $!si#at

su"u!ati# "a%a salu!an $ili!+

Salu!an $ili! "a%a ka%aan no!mal $!si#at st!il+ K$!a%aan $atu

"a%a kan%ung m"%u 2)hol)'stolithiasis9 atau "a%a %u)tus )hol%o)hus

2)hol%o)holithiasis9 mningkatkan insi%nsi $a)ti$ilia+ O!ganism "aling

umum 'ang %a"at %iisolasi %alam m"%u a%alah Es)h!is)hia )oli 23.59&

S"sis Kl$silla 2,:59& S"sis Ent!o)o))us 2,459& S"sis

St!"to)o))us 2-59& S"sis Ent!o$a)t! 2.59& %an s"sis Psu%omonas

a!uginosa 2.59+

O!ganism 'ang %itmukan "a%a kultu! %a!ah sama %ngan 'ang

%itmukan %alam m"%u+ Patogn t!s!ing 'ang %a"at %iisolasi %alam

kultu! %a!ah a%alah E )oli 24;59& s"sis Kl$silla 2,:59& Psu%omonas

a!uginosa 2459 %an s"sis Ent!o)o))us 2759+ S$agai tam$ahan&

in#ksi "olimik!o$ial s!ing %itmukan "a%a kultu! m"%u 2<86-.59

namun l$ih a!ang t!%a"at "a%a kultu! %a!ah 2:6,:59+

Salu!an m"%u h"atik $!si#at st!il& %an m"%u "a%a salu!an

m"%u tta" st!il ka!na t!%a"at ali!an m"%u 'ang kontinu %an

k$!a%aan su$stansi anti$akt!i s$!ti immunoglo$ulin+ Ham$atan

mkanik t!ha%a" ali!an m"%u mm#asilitasi kontaminasi $akt!i+

Kontaminasi $akt!i %a!i salu!an $ili! saa ti%ak mnim$ulkan )holangitis



s)a!a klinis= kom$inasi %a!i kontaminasi $akt!i signi#ikan %an o$st!uksi

$ili! %i"!lukan $agi t!$ntukn'a )holangitis+

Tkanan $ili! no!mal $!kisa! anta!a . sam"ai ,7 )m+ Pa%a

ka%aan $a)ti$ilia %an tkanan $ili! 'ang no!mal& %a!ah (na h"ati)a %an

no%us lim#atikus "!ih"atik $!si#at st!il& namun a"a$ila t!%a"at

o$st!uksi "a!sial atau total& tkanan int!a$ili! akan mningkat sam"ai ,-6

3; )m H3O& %an o!ganism akan mun)ul s)a!a )"at "a%a %a!ah %an

lim#a+ Dmam %an mnggigil 'ang tim$ul "a%a )holangitis m!u"akan

hasil %a!i $a)t!mia sistmik 'ang %itim$ulkan olh !#luks

)holangio(nososus %an )holangiolim#atik+

Pn'$a$ t!s!ing %a!i o$st!uksi $ili! a%alah )hol%o)holithiasis&

st!iktu! inak& st!iktu! anastomosis $ili!6nt!ik& %an )holangio)a!)inoma

atau ka!sinoma "!iam"ul!+ S$lum tahun ,;-86an $atu

)hol%o)holithiasis m!u"akan -85 "n'$a$ kasus )holangitis 'ang

t!)atat+

4; PEN>EBAB

Pa%a nga!a6nga!a $a!at& Chol%o)holithiasis m!u"akan

"n'$a$ utama )holangitis akut& %iikuti olh ERCP %an tumo!+

Stia" kon%isi 'ang mnim$ulkan stasis atau o$st!uksi salu!an

$ili! "a%a %u)tus )hol%o)hus& t!masuk st!iktu! inak atau ganas& in#ksi

"a!asit& atau"un kom"!si kst!insik 'ang %itim$ulkan olh "an)!as&

%a"at mnim$ulkan in#ksi $akt!i %an )holangitis+ O$st!uksi "a!sial

mmiliki tingkat in#ksi 'ang l$ih tinggi %a!i"a%a in#ksi kom"lit+

Batu salu!an m"%u m!u"akan "!%is"osisi $agi )holangitis+

Ki!a6ki!a ,86,45 "asin %ngan )hol)'stitis mmiliki

)hol%o)holithiasis& ki!a6ki!a ,5 "asin "as)a )hol)'st)tom' mmiliki

)hol%o)holithiasis 'ang t!sisa+ S$agian $sa! )hol%o)holithiasis

$!si#at simtomatik& smnta!a s$agian %a"at $!si#at asimtomatik slama

$!tahun6tahun+



Tumo! 'ang $!si#at o$st!ukti# %a"at mn'$a$kan )holangitis+

O$st!uksi "a!sial $!hu$ungan %ngan "ningkatan tingkat in#ksi

%i$an%ingkan %ngan o$st!uksi no"lasti) total+ Tumo!6tumo! 'ang %a"at

mn'$a$kan )holangitis a%alah?

a; Kank! "an)!as

b; Cholangio)a!)inoma

c; Kank! am"ulla (at!i

d; Tumo! "o!ta h"atis atau mtastasis

Pn'$a$ lain 'ang %a"at mnim$ulkan )holangitis a%alah?

a; St!iktu! atau stnosis

b; @ani"ulasi CBD s)a!a n%osko"ik

c; Chol%o)ho)l

d; S)l!osing )holangitis 2%a!i skl!osis $ili!9

e; AIDS )holangio"ath'

f; In#ksi )a)ing As)a!is lum$!i)oi%s+

5; PE@ERIKSAAN KLINIS

a; Ri*a'at

Pa%a tahun ,-..& Cha!)ot mnlaskan )holangitis s$agai t!ia%

'ang %itmukan "a%a "m!iksaan #isik $!u"a? n'!i kua%!an kanan

atas& %mam& %an aun%i)+ Pnta% R'nol%s mnam$ahkan "!u$ahan

status mntal %an s"sis "a%a t!ia% t!s$ut+ T!%a"at $!$agai

s"kt!um )holangitis& mulai %a!i gala 'ang !ingan sam"ai s"sis+

A"a$ila t!%a"at sho)k s"tik& %iagnosis )holangitis mungkin %a"at

ti%ak t!%uga+ Piki!kan )holangitis "a%a stia" "asin 'ang nam"ak

s"tik& t!utama "a%a "asin6"asin tua& mngalami aun%i)& atau

'ang mngalami n'!i a$%omn+ Ri*a'at n'!i a$%omn atau gala

kolik $ili! %a"at m!u"akan "tunuk $agi "ngakkan %iagnosis+

T!ia% Cha!)ot t!%i!i %a!i %mam& n'!i a$%omn kanan atas& %an

au%i)+ Dila"o!kan t!a%i "a%a 4856.85 "asin %ngan )holangitis+

Namun& "nlitian 'ang %ilakukan $a!u6$a!u ini mngmukakan



$ah*a gala t!s$ut t!a%i "a%a ,456385 "asin+ Dmam t!a%i

"a%a ki!a6ki!a ;85 kasus+ N'!i a$%omn %an aun%i) %i%uga t!a%i

"a%a .85 %an :85 "asin+ Pasin %atang %ngan "!u$ahan status

mntal "a%a ,86385 kasus %an hi"otnsi t!a%i "a%a <85 kasus+

Tan%a6tan%a t!s$ut & %iga$ungkan %ngan t!ia% Cha!)ot& mm$ntuk

"nta% R'nol%s+

Ban'ak "asin 'ang %atang %ngan as)n%ing )holangitis ti%ak

mmiliki gala6gala klasik t!s$ut+ S$agian $sa! "asin

mngluhkan n'!i "a%a a$%omn kua%!an lat!al atas namun s$agian

"asin 2misal? "asin lansia9 t!lalu sakit untuk mlokalisasi sum$!

in#ksi+

Gala6gala lain 'ang %a"at t!a%i mli"uti? aun%i)& %mam&

mnggigil %an kkakuan 2!igo!s9& n'!i a$%omn& "!u!itus& tina 'ang

a)holis atau h'"o)holis& %an malais+

Ri*a'at m%is "asin mungkin %a"at mm$antu+ Contohn'a

!i*a'at %a!i ka%aan6ka%aan $!ikut %a"at mningkatkan !siko

)holangitis?

6 Batu kan%ung m"%u atau $atu salu!an m"%u

6 Pas)a )hol)'st)tom'

6 @ani"ulasi n%os)o"ik atau ERCP& )holangiog!am

6 Ri*a'at )holangitis s$lumn'a

6 Ri*a'at HI atau AIDS? )holangitis 'ang $!hu$ungan %ngan

AIDS mmiliki )i!i %ma $ili! kst!ah"atik& uls!asi& %an

o$st!uksi $ili!+ Etiologin'a masih $lum las namun %a"at

$!hu$ungan %ngan )'tomgalo(i!us atau in#ksi

C!'"tos"o!i%ium+ Pnanganann'a akan %ilaskan %i $a*ah&

%kom"!si $iasan'a ti%ak %i"!lukan+

b; Pm!iksaan 0isik

Pa%a umumn'a& "asin %ngan )holangitis nam"ak sakit )uku"

$!at %an )uku" s!ing %atang %alam ka%aan sho)k s"tik tan"a

sum$! in#ksi 'ang las+



Pm!iksaan #isik %a"at %itmukan ka%aan s$agai $!ikut?

6 Dmam 2;859 *alau"un "asin tua %a"at ti%ak mngalami

%mam

6 N'!i a$%omn kua%!an lat!al atas 2:459

6 H"atomgali !ingan

6 aun%i) 2:859

6 P!u$ahan status mntal 2,863859

6 S"sis

6 Hi"otnsi 2<859

6 Takika!%ia

6 P!itonitis 2a!ang t!a%i& %an a"a$ila t!a%i& ha!us %i)a!i

%iagnosis alt!nati# 'ang lain9

6; DIAGNOSIS DI0ERENTIAL

a; Chol)'stitis %an kolik Bili!

b; Pn'akit Di(!tikul!

c; H"atitis

d; Iskmia msnt!ika

e; Pan)!atitis

f; Sho)k S"tik

Diagnosis lain 'ang "!lu %i"!tim$angkan?

a; Si!osis

b; Li(! 0ailu!

c; A$ss h"a!

d; A""n%i)itis a))uta

e; Ul)us ""ti)um 'ang mngalami "!#o!asi

f; P'lon"h!itis

g; Di(!ti)ulitis )olon kanan

7; PE@ERIKSAAN PENUNANG

a; Ui La$o!ato!ium



Pm!iksaan %a!ah !utin? Lukositosis? Pa%a "asin %ngan

)holangitis& .;5 mmiliki sl %a!ah "utih ml$ihi ,8+888/mL& %angan

angka !ata6!ata ,<+:88+ Pasin s"sis %a"at luko"nik+

Pm!iksaan lkt!olit %ngan #ungsi ginal %a"at %ilakukan+

Pm!iksaan ka%a! kalsium %a!ah %i"!lukan untuk mm!iksa

kmungkinan "an)!atitis& 'ang %a"at mnim$ulkan hi"okalsmia&

%i)u!igai+ Ts #ungsi li(! kmungkinan $sa! konsistn %ngan

ka%aan )holstasis& hi"!$ili!u$inmia t!%a"at "a%a --6,885 "asin

%an "ningkatan ka%a! alkali #os#atas "a%a .-5 "asin+ SGOT %an

SGPT $iasan'a s%ikit mningkat+

PTT %an aPTT $iasan'a ti%ak mningkat k)uali $ila t!%a"at

s"sis 'ang mnim$ulkan Koagulasi int!a(askul! %isminata 2DIC9

atau a"a$ila t!%a"at si!osis "a%a "asin t!s$ut+ Pm!iksaan

koagulasi t!s$ut %i"!lukan a"a$ila "asin mm!lukan int!(nsi

o"!ati#+ Golongan %a!ah& s)!ning %a!ah %an )!ossmat)h $iasan'a

%ilakukan a"a$ila "asin mm!lukan )a%angan %a!ah untuk o"!asi+

Ka%a! C6!a)ti( "!otin %an LED "a%a umumn'a mningkat+

Kultu! %a!ah 23 st9? anta!a 385 %an <85 kultu! %a!ah mm$!ikan

hasil 'ang "ositi#& $an'ak %ianta!an'a mnunukkan in#ksi

"olimik!o$ial

Hasil u!inalisis $iasan'a no!mal

Li"as? kt!li$atan %u)tus )hol%o)hus $agian $a*ah %a"at

mnim$ulkan "an)!atitis %an "ningkatan ka%a! li"as+ S"!ti%a %a!i

"asin mngalami s%ikit "ningkatan "a%a ka%a! li"as+ Pningkatan

nim "ank!as mnunukkan $ah*a $atu salu!an m"%u

mnim$ulkan )holangitis& %ngan atau"un tan"a gallston "an)!atitis

2"an)!atitis 'ang %is$a$kan olh $atu m"%u9+ Kultu! m"%u?

kultu! m"%u %ilakukan a"a$ila "asin mngalami %!ainas $ili! olh

int!(ntional !a%iolog' atau n%os)o"'+



b; Stu%i Pn)it!aan

Stu%i "n)it!aan "nting untuk mngkon#i!masi k$!a%aan %an

"n'$a$ o$st!uksi $ili! %an untuk mn'ingki!kan kon%isi 'ang lain+

Ult!asonog!a#i %an CT s)an m!u"akan "m!iksaan 'ang "aling

s!ing %ilakukan+

Ult!asonog!a#i sangat $aik untuk mlihat $atu m"%u %an

)hol)'stitis+ Pm!iksaan ini sangat snsiti# %an s"si#ik untuk

mm!iksa kan%ung m"%u %an mnilai %ilatasi salu!an $ili!& namun

"m!iksaan ini s!ing ml*atkan $atu 'ang t!%a"at "a%a %u)tus

$ilia!is %istal+ Ult!asonog!a#i t!ansa$%ominal m!u"akan "m!iksaan

a*al "ilihan+ Ult!asonog!a#i %a"at mm$%akan o$st!uksi int!ah"atik

%a!i o$st!uksi kst!ah"atik %an mm"!lihatkan %ilatasi %u)tus+ Pa%a

s$uah "nlitian& han'a ,<5 )hol%o)holithiasis %a"at %iamati "a%a

USG& namun %ilatasi CBD t!%a"at "a%a :75 kasus+ Kuntungan USG

a%alah %a"at %ilakukan s)a!a )"at %i UGD 2%ngan USG "o!ta$l9&

kmam"uan untuk mlihan st!uktu! lain 2ao!ta& "an)!as& li(!9&

kmam"uan untuk mngi%nti#ikasi kom"likasi 2misal "!#o!asi&

m"'ma& a$s)ss9 %an ti%ak t!%a"atn'a !siko !a%iasi

K!ugian %a!i USG a%alah hasil "m!iksaan 'ang $!gantung

"a%a kmam"uan o"!ato! %an "asin 2ka%a! lmak "asin %ll9& ti%ak

mam"u untuk mlihat %u)tus )'sti)us& %an "nu!unan snsiti(itas $agi

$atu salu!an m"%u %istal+ Hasil USG 'ang no!mal ti%ak %a"at

mn'ingki!kan %iagnosis )holangitis+

En%os)o"i) !t!og!a% )holangio"an)!atog!a"h' 2ERCP9

m!u"akan "m!iksaan 'ang $!si#at %iagnostik %an t!a"utik& %an

m!u"akan k!it!ia stan%a! $agi "n)it!aan s'stm $ili!+ ERCP han'a

%ilakukan $agi "asin 'ang mm!lukan int!(nsi t!a"utik+ Pasin

%ngan k)u!igaan klinis 'ang tinggi $agi )holangitis s$aikn'a sg!a

%ilakukan ERCP+ ERCP mmiliki tingkat k$!hasilan 'ang $sa!

2;-59 %an %iangga" l$ih aman %a!i"a%a int!(nsi $%ah %an

"!)utanus+



Pnggunaan ERCP s$agai alat %iagnostik mmiliki tingkat

kom"likasi s$sa! ,&<-5 %an tingkat mo!talitas s$sa! 8&3,5+

Kom"likasi utama %a!i ERCP t!a"utik s$sa! 4&75 %an tingkat

mo!talitasn'a s$sa! 8&7;5+ Kom"likasin'a mli"uti "an)!atitis&

"!%a!ahan& %an "!#o!asi+

Pm!iksaan CT $!si#at tam$ahan %an %a"at mnggantikan USG+

CT hli)al atau s"i!al %a"at mningkatkan "n)it!aan salu!an $ili!+ CT

)holangiog!a"h' mm"!gunakan at kont!as 'ang %iam$il olh

h"atosit %an %isk!si mnuu salu!an $ili!+ Hal ini mningkatkan

kmam"uan untuk mm(isualisasikan $atu !a%iolus)nt %an

mningkatkan tingkat %tksi %a!i "atologi $ili! lain+ Du)tu)

int!ah"atik %an kst!ah"atik %an in#lamasi salu!an $ili! %a"at

t!lihat "a%a CT s)an+ Batu m"%u ti%ak %a"at t!lihat %ngan $aik

"a%a CT S)an $iasa+

Kuntungan %a!i CT a%alah? Kmam"uan untuk mlihat "!oss

"atologis lain 'ang m!u"akan "n'$a$ atau"un kom"likasi %a!i

)holangitis 2misal? tumo! am"ulla& )ai!an "!i)hol)'sti)& a$ss h"a!9+

Diagnosis %i#!ntial uga ka%ang %a"at t!lihat 2misal? %i(!ti)ulitis

kolon kanan& nk!osis "a"illa& s$agian $ukti "'lon"h!itis& iskmia

msnt!ium& %an a""n%iF 'ang !u"tu!+ Dtksi "atologi $ili! %ngan

CT )holangiog!a"h' l*at "n%katan ERCP+

K!ugian %a!i CT mli"uti kmam"uan "n)it!aan $atu m"%u

'ang $u!uk& !aksi al!gi t!ha%a" kont!as& "a"a!an t!ha%a" !a%iasi&

%an ku!angn'a kmam"uan untuk mm(isualisasikan salu!an $ili!

%ngan ka%a! $ili!u$in s!um 'ang mningkat

@agnti) !sonan) )holangio"an)!atog!a"h' 2@RCP9

m!u"akan stu%i nonin(asi( 'ang smakin s!ing %i"!gunakan untuk

%iagnosis $atu $ili! %an "atologi $ili! lain+ @RCP aku!at untuk

mn%tksi )hol%o)holithiasis& no"lasma& st!iktu!& %an %ilatasi sistm

$ili!+



Kt!$atasan @RCP mli"uti kti%akmam"uan untuk mlakukan

ts %iagnostik in(asi# s"!ti "ngam$ilan sam"l m"%u& ui

sitologis& "ngam$ilan $atu& atau"un stnting+ Pm!iksaan @RCP

mmiliki kt!$atasan %alam mlihat $atu %ngan uku!an k)il

2:mm9

Kont!ain%ikasi a$solutn'a sama %ngan @RI t!a%isional& t!masuk

k$!a%aan alat "a)u antung 2"a)mak!9& kli" anu!isma s!$!al&

im"lan okul! atau )o)hla!& %an $n%a asing "a%a okul!+

Kont!ain%ikasi !lati# mli"uti t!%a"atn'a "!osthsa katu" antung&

nu!ostimulato!& "!osths logam %an im"lan "a%a "nis+ Rsiko

@RCP "a%a khamilan masih $lum %iktahui+

Pa%a umumn'a& #oto "olos a$%omn ti%ak $an'ak mm$antu "a%a

%iagnosis )holangitis akut+ Ilus %a"at %iamati "a%a kasus t!s$ut+

Anta!a ,86<85 $atu m"%u mmiliki )in)in kalsium& s$agai

aki$atn'a $!si#at !a%ioo"ak+ 0oto a$%omn %a"at mnunukkan u%a!a

%alam salu!an $ili! stlah mani"ulasi n%os)o"ik a"a$ila "asin

mngalami )hol)'stitis m"h'smatosa& )holangitis& atau"un #istula

)hol)'sti)6nt!i)+ U%a!a %alam %in%ing kan%ung m"%u

mngin%ikasikan )hol)'stitis m"h'smatosa+

c; Pm!iksaan lain

S)intig!a#i $ili! 2h"ati) 3&:6%imth'limino%ia)ti) a)i%

HIDAJ %an %iiso"!o"'limino%ia)ti) a)i% DISIDAJ9+ S)an HIDA

%an DISIDA m!u"akan ui #ungsional %a!i kan%ungm"%u+ O$st!uksi

CBD mnim$ulkan non(isualisasi %a!i usus k)il+ S)an HIDA "a%a

o$st!uksitotal %a!i salu!an $ili! ti%ak mm"!lihatkan salu!an $ili!+

Kuntungann'a a%alah kmam"uanuntuk mnilai #ungsi m"%u %an

hasiln'a %a"at "ositi# %a"at mun)ul s$lum "m$sa!an%u)tus %a"at

%iliha" mlalui USG+

K!ugiann'a a%alah a"a$ila t!%a"at ka%a! $ili!u$in 'ang

tinggi 27&79 %a"atmnu!unkan snsiti#itas "m!iksaan ini+

Ka%aan $a!u makan atau ti%ak makan slama 37am uga %a"at



mm"nga!uhi "m!iksaan ini& slain itu "n)it!aan anatomis $agi

st!uktu!6st!uktu! lain slain salu!an $ili! ti%ak mmungkinkan+

Pm!iksaan ini mm!lukan *aktu$$!a"a am& shingga ti%ak

%i!komn%asikan "a%a "asin k!itis atau "a%a "asin 'ang ti%aksta$il+

8; PENANGANAN

Lukositosis& hi"!$ili!u$inmia& %an "ningkatan #os#atas alkali

%an t!ansaminas )uku" s!ing t!a%i& %an a"a$ila t!a%i& mn%ukung

%iagnosis klinis %a!i )holangitis+ USG $!guna a"a$ila "asin $lum

"!nah %i%iagnosa %ngan $atu m"%u& ka!na USG %a"at

mm"!lihatkan $atu kan%ung m"%u& mm"!lihatkan %u)tus 'ang

$!%ilatasi& %an %a"at mnntukan lokasi o$st!uksi+ Ts %iagnostik %#initi#

a%alah ERCP+ Pa%a kasus %imana ERCP ti%ak %a"at %ilakukan& PTC

%iin%ikasikan+ ERCP %an PTC akan mnunukkan tingkat o$st!uksi&

namun "n'$a$n'a ti%ak %a"at %itntukan %ngan )a!a ini+ ERCP %an

PTC %a"at mmungkinkan kultu! m"%u& mmungkinkan "ngangkatan

$atu 2a"a$ila a%a9& %an %!ainas salu!an m"%u %ngan katt! %!ain atau

stnt+

Pngo$atan "!tama "a%a "asin %ngan )holangitis mli"uti

anti$iotik int!a(na %an !sus)itasi )ai!an+ Anti$iotik )"halos"o!in 2misal

)#aolin& )#oFitin9 m!u"akan o$at "ilihan "a%a kasus6kasus !ingan

sam"ai s%ang+ A"a$ila kasusn'a $!at atau mm$u!uk s)a!a "!og!si#&

o$at6o$atan aminoglikosi%a %itam$ah )lin%am')in atau"un mt!oni%aol

s$aikn'a %itam$ahkan "a%a !gimn "ngo$atan+ Pasin t!s$ut

mungkin mm!lukan "mantauan %i ICU %an %ukungan (asso"!sso!+

S$agian $sa! "asin akan m!s"on t!ha%a" tin%akan ini+ Namun&

salu!an m"%u 'ang mngalami o$st!uksi ha!us %i%!ainas ssg!a

mungkin stlah "asin sta$il+ Skita! ,45 "asin ti%ak akan m!s"on

t!ha%a" t!a"i anti$iotik int!a(na %an !susitasi )ai!an& %an %kom"!si

$ili! %a!u!at mungkin %i"!lukan+ Dkom"!si $ili! %a"at %iakukan

mlalui n%osko"i& mlalui !ut t!ansh"ati) "!)utanus& atau"un s)a!a



$%ah+ Pmilihan "!os%u! t!s$ut s$aiknn'a $!%asa!kan "a%a tingkat

%an sigat o$st!uksi $ili!+ Pasin %ngan )hol%o)holithiasis atau

kganasan "!iam"ul! "aling $aik %itangani mnggunakan "n%katan

n%osko"ik& %ngan s"hin)t!otom' %an "ngangkatan $atu& atau %ngan

"nm"atan stnt $ili! s)a!a n%osko"i+ Pa%a "asin %ngan o$st!uksi

'ang l$ih "!oksimal atau t!ltah "a%a "!ihil!& atau "n'akitn'a

%is$a$kan st!iktu! "a%a anastomosis nt!ik6$ili!& atau a"a$ila usaha

mlalui alu! n%osko"i mngalami kgagalan& %!ainas t!ansh"atik

"!kutanus %i"!gunakan+ A"a$ila ERCP atau PTC ti%ak mmungkinkan&

o"!asi %a!u!at %an %kom"!si %u)tus )hol%o)hus %ngan T tu$

mungkin %i"!lukan untuk mn'lamatkan n'a*a+ Namun "!lu %iingat

$ah*a mo!talitas "asin 'ang %io$ati %ngan t!a"i $%ah l$ih tinggi

%a!i"a%a "asin 'ang $!hasil %io$ati %ngan n%osko"i+ S)a!a

kslu!uhan tingkat kmatian "a%a "asin %ngan )holangitis ka!na $atu

m"%u s$sa! 35 %an kmatian "a%a "asin %ngan toFi) )holangitis

a%alah s$sa! 45+

T!a"i o"!asi %#initi# s$aikn'a %itun%a sam"a )holangitis slsai

%itangani %an %iagnosis 'ang t"at %itgakkan+ Pasin %ngan stnt 'ang

t!"asang %an mngalami )holangitis $iasan'a mm!lukan ui "n)it!aan

$!ulang %ang "nggantian stnt %ngan gui%*i!+

Int!(nsi sg!a 2misal? s"hin)t!otom' n%os)o"ik& PTC& atau

o"!asi %kom"!si9 %i"!lukan "a%a ,85 "asin %ngan )holangitis akut+

;85 sisan'a "a%a akhi!n'a akan %io$ati %ngan "m$%ahan lkti# atau

s"hin)t!otom' n%osko"ik stlah t!a"i anti$iotik %an (aluasi

%iagnostik 'ang sksama+

Cholangitis akut $!hu$ungan %ngan tingkat mo!talitas total

s$sa! 45+ Saat t!%a"at gagal ginal& gangguan antung& a$ss h"a! %an

kganasan& tingkat mo!talitas %an mo!$i%itasn'a auh l$ih tinggi+



9; PENGOBATAN LAIN

EFt!a)o!"o!al sho)k6*a( lihot!i"s' 2ES1L9 "!tama kali

%i"!gunakan untuk mnghan)u!kan $atu ginal+ Tknik ini tlah

%ikm$angkan untuk "ngo$atan $atu m"%u& $aik "a%a kan%ung

m"%u mau"un "a%a salu!an m"%u+ Pngo$atan ini s!ing

%ikom$inasikan %ngan "!os%u! n%osko"ik untuk mmu%ahkan

l*atn'a $atu 'ang tlah t!#!agmntasi atau "ngo$atan o!al 'ang %a"at

mla!utkan #!agmn t!s$ut+ Ka%ang kala& $atu %a"at %ila!utkan %ngan

mm"!gunakan $!$agai $ahan kimia 'ang %imasukkan langsung "a%a

slau!an $ili!&



ASUHAN KEPERA1ATAN

1; PENGKAIAN

a; I%ntitas

Cholangitis )uku" a!ang t!a%i+ Biasan'a t!a%i $!samaan

%ngan "n'akit lain 'ang mnim$ulkan o$st!uksi $ili! %an $a)ti$ilia

2misal? stlah "!os%u! ERCP& ,6<5 "asin mngalami )holangitis9+

b; Kluhan Utama

Pa%a "n%!ita kolangitis& klin mngluh n'!i "!ut kanan atas&

n'!i ti%ak mnala!/mnta"& n'!i "a%a saat mna!ik na#as %an n'!i

s"!ti %itusuk tusuk+

c; Ri*a'at Pn'akit

6 Ri*a'at Pn'akit Dahulu

Ri*a'at m%is "asin mungkin %a"at mm$antu+ Contohn'a

!i*a'at %a!i ka%aan6ka%aan $!ikut %a"at mningkatkan

!siko )holangitis?

; Batu kan%ung m"%u atau $atu salu!an m"%u

; Pas)a )hol)'st)tom'

; @ani"ulasi n%os)o"ik atau ERCP& )holangiog!am

; Ri*a'at )holangitis s$lumn'a

; Ri*a'at HI atau AIDS? )holangitis 'ang $!hu$ungan

%ngan AIDS mmiliki )i!i %ma $ili! kst!ah"atik&

uls!asi& %an o$st!uksi $ili!+ Etiologin'a masih $lum las namun %a"at $!hu$ungan %ngan 'tomgalo(i!us

atau in#ksi C!'"tos"o!i%ium+ Pnanganann'a akan

%ilaskan %i $a*ah& %kom"!si $iasan'a ti%ak

%i"!lukan+

6 Ri*a'at Pn'akit Ska!ang

Ban'ak "asin 'ang %atang %ngan as)n%ing )holangitis

ti%ak mmiliki gala6gala klasik t!s$ut+ S$agian $sa!



"asin mngluhkan n'!i "a%a a$%omn kua%!an lat!al atas=

namun s$agian "asin 2misal? "asin lansia9 t!lalu sakit untuk

mlokalisasi sum$! in#ksi+ Gala6gala lain 'ang %a"at

t!a%i mli"uti? aun%i)& %mam& mnggigil %an kkakuan

2!igo!s9& n'!i a$%omn& "!u!itus& tina 'ang a)holis atau

h'"o)holis& %an malais+

6 Ri*a'at "n'akit klua!ga

P!lu %ikai a"akah klin mm"un'ai "n'akit ktu!unan

s"!ti %ia$ts mllitus& hi"!tnsi& anmia sl sa$it+

d; Pm!iksaan $o%' s'stm

6 S'stm P!na"asan

o Ins"ksi ? Da%a tam"ak simt!is& "!na"asan %angkal& klin

tam"ak glisah+

o Pal"asi ? o)al (!mitus t!a$a m!ata+

o P!kusi ? Sono!+

o Auskultasi ? Ti%ak t!%a"at sua!a na#as tam$ahan 2!on)hii&

*hing9

6 S'stm Ka!%io(askul!

T!%a"at takika!%i %an %ia#o!sis+

6 Sistm Nu!olog'

Ti%ak t!%a"at gangguan "a%a s'stm nu!olog'+

6 S'stm Pn)!naan

o Ins"ksi ? tam"ak a%a %istnsi a$%omn %i"!ut kanan atas&

klin mngluh mual %an muntah+

o Auskultasi ? "!istalti) 2 4 ,3 F/mnt9 #latulnsi+

o P!kusi ? a%an'a "m$ngkakan %i a$%omn atas/ua%!an

kanan atas& n'!i tkan "igast!um+

o Pal"asi ? h'"!t'm"ani+

6 S'stm Eliminasi

1a!na u!in l$ih "kat %an *a!na #ss s"!ti tanah liat+



6 S'stm intgumnt

T!%a"at i)t!ik/aun%i) %ngan kulit $!k!ingat %an gatal+

6 S'stm muskuluskltal

T!%a"at klmahan otot ka!na gangguan "!o%uksi ATP+

2; DIAGNOSA KEPERA1ATAN

a; N'!i $!hu$ungan %ngan "!oss in#lamasi

b; Gangguan "mnuham nut!isi $!hu$ungan %ngan mual muntah

c; Gangguan "ola ti%u!/isti!ahat $!hu$ungan %ngan i!itasi "!itonial+

d; Gangguan ksim$angan $!hu$ungan %ngan !aksi in#lamasi

e; Rsiko anmia $!hu$ungan %ngan kku!angan (itamin K

f; Rsiko %hi%!asi $!hu$ungan %ngan mual muntah+

3; INTERENSI

a; N'!i akut $!hu$ungan %ngan "!oss in#lamasi tuuan ? n'!i

$!ku!ang st!lah %ilakukan tin%akan k"!*atan , F 37 am+ k!it!ia

hasil ? ka%aan umum no!mal klin mngatakan n'!in'a $!ku!ang

*aah tam"ak !ilks ti%ak lagi mn'!ingai kskitan+ Skala n'!i 2,<9

Tt( %alam $atas no!mal

Int!(nsi ?

6 O$s!(asi %an )atat lokasi& $!atn'a 2 skala 8 ,8 9 %an

ka!akt! n'!i 2 mnta"& hilang tim$ul/kolik 9

R/ mm$antu mm$%akan "n'$a$ n'!i %an mm$!ikan

in#o!masi tntang kmauan/"!$aikan "n'akit& t!a%in'a

kom"likasi& %an k#kti#an int!(nsi+

6 Tingkatkan ti!ah $a!ing& $ia!kan "asin mlakukan "osisi 'ang

n'aman+

R/ ti!ah $a!ing "a%a "osisi #o*l! !n%ah mu!unkan tkanan

int!a a$%omn+

6 Do!ong mnggunakan thnik !laksasi& )ontoh $im$ingan

imainasi& (isualisasi& latihan na#as %alam+$!ikan akti(itas

snggang+



R/mningkatkan isti!ahat& mmusatkan km$ali "!hatian %a"at

mningkatkan ko"ing+

6 B!ikan o$at ssuai in%ikasi ?

o antikolin!gik& )ontoh at!o"hin "!o"antlin2"!o$antin9

; mnhilangkan !#lk s"asm/kont!aksi otot

halus %an mm$antu %alam manamn n'!i+

o S%ati(& )ontoh #no$a!$itol+

; mningkatkan isti!ahat %an m!ilkskan otot

halus& mnhilangkan n'!i+

b; Gangguan "mnuhan nut!isi $!hu$ungan %ngan mual muntah

Tuuan ? Pmnuhan nut!isi a%kuat stlah %ilakukan tin%akan

k"!a*atan slama 3F37 am

K!it!ia hasil ?

6 Klin mn'$utkan "n'$a$ mual/muntah

6 Klin mngatakan mual/muntah $!ku!ang

6 Klin mnunukkan kmauan mn)a"ai $!at $a%an i%al

6 TT %alam $atas no!mal ?

o T ? ,,8/:86,<8/;8 mmHg n ? :86,88 F/mnit

o S ? <;6<.3 8C RR ? ,:638 F/mnit

o BB ? 2TB6,889 ,85 2TB6,889

Int!(nsi ?

1; B!ikan "nlasan k"a%a klin %an klua!ga tntang

"n'$a$ mual / muntah s!ta tin%akan 'ang akan %ilakukan

; mningkatkan "ngtahuan klin tntang "n'$a$

masalah s!ta mn%o!ong klin aga! l$ih koo"!ati#

t!ha%a" tin%akan 'ang akan %ilakukan

2; Kai %istnsi a$%omn

; tan%a non(!$al kti%akn'amanan $/% gangguan

"n)!naan



3; Hitung "masukan kalo!i

; mngi%nti#ikasi kku!angan / kl$ihan k$utuhan

nut!isi

4; B!ikan suasana mn'nangkan "a%a saat makan& hilangkan

!angsangan $!$au

; untuk mningkatkan na#su makan / mnu!unkan mual

5; B!ikan k$!sihan o!al s$lum makan

; mulut 'ang $!sih mningkatkan na#su makan

6; Ta*a!kan minuman s%uhan saat makan& $ila tol!an; %a"at mngu!angi mual %an mnghilangkan gas

7; Saikan makanan %ngan "o!si s%ikit ta"i s!ing

; mnu!unkan #!kunsi mual

8; Kola$o!asi %ngan ahli gii / %it tntang "m$!ian %it

!n%ah lmak

; "m$atasan lmak mnu!unkan !angsangan "a%a

kan%ung m"%u %an n'!i shu$ungan %ngan ti%aksmua lmak %i)!na %an $!guna %alam mn)gah

kkam$uhan

9; Kola$o!asi %ngan tim %okt! tntang "m$!ian ga!am

m"%u 2 Bili!on ? Man)hol& %)holin9 ssuai in%ikasi

c; Kku!angan (olum )ai!an 2!siko tinggi t!ha%a"9 $!hu$ungan

%ngan muntah& %istnsi %an hi"!motilitas gast!& gangguan "!oss

"m$kuan

Tuuan ? @nunukkan ksim$angan )ai!an 'ang a%kuat

K!it!ia hasil ?

6 Tu!go! kulit 'ang $aik

6 @m$!an mukosa lm$a$

6 Pngisian ka"il! $aik

6 U!in )uku"

6 TT sta$il



6 Ti%ak a%a muntah

Rn)ana int!(nsi ?

1; P!tahankan intakk %an out"ut )ai!an

6 mm"!tahankan (olum si!kulasi

2; A*asi tan%a !angsangan muntah

6 muntah $!k"anangan& as"i!asi gast! %an "m$atasan

"masukan o!al mnim$ulkan %g#isit nat!ium& kalium %an

klo!i%a

3; Anu!kan )uku" minum 2, $otol aua ,488 ml/h!9

6 mm"!tahankan ksim$angan )ai!an %alam tu$uh

4; Kola$o!asi ?

6 Pm$!ian antimti)

6 Pm$!ian )ai!an I

6 Pmasangan NGT

d; Ku!ang "ngtahuan tntang "n'akit& "!ognosa& "ngo$atan

$!hu$ungan %ngan salah int!"!tasi in#o!masi

Tuuan ? mn'atakan "mahaman klin

K!it!ia hasil ? @lakukan "!u$ahan "ola hi%u" %an $!"a!tisi"asi

%alam "ngo$atan

Rn)ana int!(nsi ?

1; Kai in#o!masi 'ang "!nah %i%a"at

6 mngkai tingkat "mahaman klin

2; B!i "nlasn tntang "n'akit& "!ognosa& %an tin%akan %iagnosti)

6 mmungkinkan t!a%in'a "a!tisi"asi akti#

3; B!itahukan %iit 'ang t"at& tknik !laksasi& untuk "!sia"an

o"!asi

4; Anu!kan tknik isti!ahat 'ang ha!us %ila"o!kan tntang

"n'akitn'a

5; Anu!kan untuk mnghin%a!i makanan atau minuman tinggi lmak

6 mn)gah / mm$atasi t!ulangn'a s!angan kan%ung

m"%u



6; Diskusikan "!og!am "nu!unan $!at $a%an

6 kgmukan a%alah #akto! !siko t!a%in'a )holangitis

7; Kai ulang "!og!am o$at& kmungkinan #k sam"ing

6 $atu m"%u s!ing $!ulang& "!lu t!a"i angka "anang

DA0TAR PUSTAKA

Ba!$a!a C+ Long 2,;;:9& P!a*atan @%ikal B%ah? Suatu Pn%katan P!oss

K"!a*atan&Th C+ @os$' Com"an' St+ Louis& USA+

Ba!$a!a Eng!am 2,;;-9& Rn)ana Asuhan K"!a*atan @%ikal B%ah ili% I&

Pn!i$it BukuK%okt!an EGC& aka!ta+

C@ To*nsn%& RD Bau)ham" t al+& 3887+ Sa$iston TFt$ook o# Su!g!'&

Biologi)al $asis o# mo%!n su!gi)al "!a)ti)& ,.th E%& Els(i!6Saun%!s

CT Al$ans& T An%!son t al+& 388:+ Cu!!nt su!g!' %iagnosis an% t!atmnt+

@) G!a** Hill Com"anis+

0C B!uni)a!%i& DK An%!sn t al+& 388.+ S)h*a!t P!in)i"ls o# Su!g!'& - th

E%+ @) G!a** Hill Com"anis+

@a!'lin E+ Dongs 238889& Rn)ana Asuhan K"!a*atan? P%oman Untuk

P!n)anaan %anPn%okumntasian P!a*atan Pasin %isi <& Pn!$it

Buku K%okt!an EGC& aka!ta+

askep colangitis.rtf

Documents